Грыжа диска l5-s1 потрузия диска l4-l5
Клиника доктора Игнатьева проводит лечение протрузии L4-L5 безоперационными методами. Прием проводится по предварительной записи.
Протрузия L4-L5 встречается в 40-45% случаев среди всех поясничных протрузий. В 40% случаев сочетается с другими протрузиями или грыжами (чаще сочетание с L5-S1 ).
Что это такое?
Протрузия называется циркулярной, если выпячивание межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба происходит вкруговую. Объем выбухания может быть в пределах 3-12 мм, причем по окружности диска выпячивание может отличаться в размере до 1 мм. Если не принимать терапевтических мер, то фиброзное кольцо разрывается, содержимое пульпозного ядра межпозвоночного диска попадает в позвоночный канал, и образуется грыжа.
Циркулярная протрузия — это хроническое и необратимое заболевание. С помощью комплексного лечения можно лишь приостановить его прогрессирование. Главной задачей лечения данной патологии является предотвращение грыжи.
Лечение
Оно представляет собой следующие мероприятия:
- прием различных медикаментозных препаратов;
- использование физиотерапии;
К примеру, при лечении отдела шеи, массаж и мануальное влияние прописываются частично, и по жестким показаниям, а при протрузии дисков в отделе поясницы самими результативными являются ЛФК и физиотерапия.
Помимо главного лечения, специалисты советуют принять меры для ликвидации развития болезни. Как правило, рекомендуют остерегаться серьезной физической нагрузки, поднятия тяжелого груза, вибраций.
Оперативное вмешательство может быть показано, лишь если заболевание вызывает сдавливание структур спинного мозга. В этом случае используются малоинвазивные методы хирургии, которые, в свою очередь, по минимуму повреждают окружающие ткани и выполняются амбулаторно.
В дополнение доктора могут прописать пациенту:
- Мочегонные медикаменты, они посодействуют в снятии отека.
- Миорелаксанты – для успокоения мышц и уменьшения нервной проводимости.
- Кортикостероиды – для излечения синдрома сдавливания.
Стадии развития
Развитие патологии проходит в несколько стадий:
- Начинаются первоначальные изменения в структуре фиброзного кольца, оно начинает рассыхаться и трескаться, вызывая нарушения и в самом межпозвоночном диске.
- На второй стадии диск начинает выпячиваться, выбухание пока что незначительное – до 0,5 см. Начинаются изменения в близлежащей хрящевой и костной ткани. Возникает болевой синдром, который носит интенсивный, приступообразный характер.
Размер выбухания увеличивается. Появляется риск разрыва фиброзного кольца. Боли становятся острыми, интенсивными, возникает онемение конечностей.
Лечение протрузий межпозвонкового диска л4-л5
Что же делать тем, у кого выставлен такой диагноз?
Заранее можно успокоить тех, у кого он есть: оперативное вмешательство почти никогда не требуется при протрузиях. Потому что это еще не грыжа, то есть еще не было разрыва фиброзного кольца, а соответственно нечего и оперировать.
Но медлить с лечением этой патологии мы не рекомендуем, так как часто протрузии осложняются грыжами.
Тем не менее, в такой ситуации лечение направлено на устранение выпячивания и профилактику развития спинномозговой грыжи.
Так как основной симптом протрузий это периодическая боль, несомненно, широко используют медикаментозное обезболивание.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые сочетают в себе анальгезирующий и противовоспалительный эффект, также устраняя отёк (диклофенак, нимесулид, кеторол, пенталгин и др.) Для удобства часто используются в виде мазей и гелей местного механизма действия.
- Спазмолитики. Устраняют спазм и скованность мышц поясницы (но-шпа, дротаверин и др.)
- Паравертебральные блокады. Непосредственное введение между позвонками лекарств, которые моментально устраняют болевой синдром и не требуют долгого восстановления. Они достаточно популярны при сильных болях в спине, но для их использования требуются помощь медицинского персонала.
Но этот метод устранения боли, и она имеет свойство возвращаться, если не действовать на причину – протрузию диска.
В качестве такого лечения, многие используют методы безнагрузочного вытяжения позвоночника, в сочетании с лечебной гимнастикой и физиотерапии.
Используются эти методы успешно, но это финансово затратное дело, как ни крути.
Мы предлагаем альтернативу всему вышеперечисленному, в виде тренажера с деревянными роликами — Drevmass.
Чем полезен этот тренажер?
Конечно, потому что это практично и удобно. На тренажере можно заниматься самостоятельно, например, дома. Он равномерно и безтравматично растягивает позвоночник, что необходимо при протрузиях. Систематически укрепляет мышечный корсет спины и улучшает кровообращение в околопозвоночных зонах.
Кроме всего прочего такой метод доказано является огромным плюсом в профилактике заболеваний спины.
Массажер Drevmass – персональный мануальный терапевт и неограниченный абонемент в тренажерный зал.
Вашему вниманию основной комплекс упражнений на роликовом массажере Drevmass.
Разновидности
Для того чтобы врач мог поставить корректный диагноз и назначить эффективную схему лечения циркулярную протрузию классифицируют на несколько видов. Типы выделяют на основании характерных признаков выбухания межпозвоночного диска.
Виды циркулярной протрузии:
- кольцевая равномерная – диск выпирает равномерно со всех сторон, сплющивается по всей окружности фиброзного кольца. Этот тип патологии имеет широкое распространение, но протекает бессимптомно, поэтому кольцевую протрузию можно диагностировать на раннем этапе только случайно;
- циркулярно-фораминальная – выбухающий межпозвоночный диск защемляет нервные отростки спинного мозга с левой или с правой стороны. Имеет наиболее яркую симптоматику – интенсивные боли, онемение конечностей, частичная потеря чувствительности. Боль увеличивается при любых физических нагрузках;
- дорсально-циркулярная – опасна тем, что грыжа может задеть спинной мозг, так как она направлена в сторону спинномозгового канала. Такой тип патологии возникает в поясничном отделе, а наибольшее выпячивание именно в дорсальном канале. При прогрессировании дорсально – циркулярной протрузии возникает грыжа и компрессионный паралич.
МРТ Диагностика ↑
На МРТ поясничного отдела можно диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения, дегидратацию дисков, уменьшение высоты межпозвоночных дисков, сужение дурального пространства. МРТ имеет важное значение в диагностике патологии сопутствующих заболеваний (гемангиомы, опухоли, сирингомиелия и т.д.).
К сожалению, без лечения прогноз при протрузии L4-L5 неблагоприятный. Поясничный отдел переносит сильные нагрузки в течение повседневной жизни, если есть перегрузка позвоночника, то протрузия склонна к росту и обострению.
Могут возникнуть симптомы ущемления нервных корешков L4 и L5, ущемление конского хвоста (пучок нервных волокон).
Симптомы проявляются в виде нижнего парапареза, пареза четырехглавой мышцы бедра, разгибателя большого пальца стопы.
Протрузия межпозвонкового диска L4-L5 приводит к инвалидизации и потере трудоспособности.
Симптомы и признаки
Это заболевание коварно тем, что на начальных стадиях протекает бессимптомно. Болевые и неврологические симптомы возникают, когда выбухающий межпозвоночный диск задевает нервные отростки спинного мозга. Характер симптомов зависит от типа и стадии протрузии, но в наибольшей степени от места локализации патологии.
Симптомы циркулярной протрузии шейного отдела:
- головные боли;
- гул в ушах;
- интенсивная боль в районе шеи;
- онемение верхних конечностей;
- ноющая боль в плече, руке;
- скачки давления;
- снижение чувствительности пальцев;
- мнимые боли в области сердца.
НА ЗАМЕТКУ! Сложность терапии пораженных позвонков шейного отдела, заключается в том, что именно в этом отделе позвоночника наблюдается наибольшее количество нервных и сосудистых сплетений.
Симптомы следующего вида:
- болевой синдром в грудном отделе позвоночника;
- боль в груди;
- ограничение подвижности спины;
- мнимая межреберная невралгия;
- ослабление мышц пресса;
- онемение в области живота.
Протрузии в грудном отделе позвоночника встречаются редко. Это связано с относительной стабильностью позвонков.
На поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка. Ведь позвонки этого отдела являются самыми подвижными, и именно в области поясницы располагается центр тяжести. Здесь конкретные симптомы будут зависеть от того какие именно позвонки поражены.
ВАЖНО! Позвонки l3 l4 расположены в средне-поясничном отделе спины. Поражение этих позвонков вызывает хронические боли в пояснице.
Протрузия позвонков l4 l5 часто образуется из-за запущенного остеохондроза. Межпозвоночный диск выпячивается между 4 и 5 позвонком и вызывает радикулит, слабость и онемение в мышцах ног, а в запущенной форме даже нарушение мочеполовой системы.
Выбухание межпозвоночного диска между пятым поясничным позвонком l5 и первым крестцовым s1 является следствием остеохондроза, и считается началом межпозвоночной грыжи. Вызывает ограничение движений, онемение и потерю чувствительности нижних конечностей, а при грыже – нарушение работы органов мочеполовой системы.
Причины заболевания
К группе риска относятся люди, связанные с тяжелым физическим трудом, и спортсмены. Наследственные особенности развития позвоночника и частые инфекционные болезни также служат причиной возникновения протрузии.
Описание патологии
Круговое выпячивание диска происходит без нарушения целостности внешней части фиброзного кольца. Не наблюдается также смещения пульпозного ядра. Этим протрузия отличается от межпозвоночной грыжи, но, тем не менее, считается начальной стадией ее формирования. Наиболее часто в процесс патологии вовлекаются диски пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже — шейного и грудного.
В группу риска входят женщины и мужчины от 30 до 50 лет. Круговое и равномерное выпячивание диска происходит в результате потери эластичности хрящевыми тканями. К этому предрасполагают низкая двигательная активность, избыточные физические нагрузки, врожденные или приобретенные аномалии позвоночного столба. Очень часто циркулярная протрузия дисков наблюдается у больных с остеохондрозом.
Провоцирующими изменение структуры хрящевых тканей факторами становятся лишний вес, вредные привычки, эндокринные и метаболические расстройства — сахарный диабет, патологии надпочечников, гипотиреоз.
Протрузия позвоночного диска – это выдвижение (смещение) диска, расположенного между позвонками за их пределы. Протрузия диска предшествует формированию межпозвоночной грыжи.
Чаще всего встречается протрузия диска l5 s1 и l4 l5, что объясняется постоянной вовлеченностью этих участков в высокие нагрузки. Соответственно, межпозвоночные грыжи также наиболее часто диагностируются именно в пределах этих позвонков.
Стадии формирования протрузии межпозвоночного диска
Принято выделять три стадии формирования протрузии межпозвоночного диска:
На начальном этапе происходят изменения самой конструкции диска за счет формирования небольших трещин на фиброзном кольце. При этом оно может разрушиться на 2/3 части. В это время человек начинает испытывать приступы боли, имеющей острый характер. Они локализуются в поясничном отделе.
Для второй стадии характерно возникновение выпячивания диска, которое достигает размера 3 мм. Симптомы происходящего патологического процесса дают знать о себе сильнее. При этом место локализации боли несколько меняется. Она начинает отдавать в области, которые располагаются рядом с поврежденным диском. Несмотря на прогрессирование заболевания, человек имеет все шансы избавиться от имеющейся проблемы и вылечить протрузию без операции. На помощь больному придет медикаментозная коррекция и комплексы лечебной физкультуры.
Если лечение отсутствует, диск продолжает выпячиваться все сильнее. В любой момент может произойти разрыв фиброзного кольца, что приведет к формированию межпозвоночной грыжи. В это время у человека возникают сильные боли, возможно появление некоторых неврологических нарушений. До момента формирования грыжи, они будут выражены слабо, например, человек будет испытывать чувство онемения конечности с той стороны, где располагается протрузия.
В ряде случаев, болевой синдром может отсутствовать вовсе. Иногда боли возникают лишь после того, как у человека сформируется грыжа или даже после первых осложнений.
Причины формирования протрузии диска
Протрузия диска l5 s1, l4 l5, а также протрузия других межпозвоночных дисков развивается по причине такого заболевания, как остеохондроз. Это патология хронического течения, которая оказывает существенное влияние на позвоночник человека. Диски постепенно теряют влагу, страдают от нарушения питания, из них вымываются аминокислоты и важные микроэлементы. В итоге, диск становится менее упругим, уплощается и его определенная часть начинает выпячиваться. В дальнейшем это грозит разрывом фиброзного кольца, образованием грыжи и развитием серьезных проблем со здоровьем.
Боли в спине являются следствием защемления нервных окончаний, которые оказываются пережаты выступающим диском. Кроме того, выпячивание способствует формированию отека и воспаления в пораженной зоне. Это, в свою очередь, приводит к тому, что боли иррадиируют в ногу и в ягодицу.
Кроме остеохондроза, причиной протрузии диска может стать остеопороз, а также лордоз, кифоз, сколиоз и различные травмы позвоночного столба.
Таким образом, можно выделить следующую совокупность факторов, оказывающих влияние на формирование протрузии диска:
Сбои в обменных процессах.
Перенесенные травмы и инфекционные заболевания.
Чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.
Слабые мышцы спины и тела.
Болезни позвоночного столба.
Резкие повороты туловища, поднятие тяжестей и пр.
Чем протрузия отличается от грыжи межпозвоночного диска?
При протрузии межпозвоночного диска фиброзное кольцо сохраняет свою целостность, а пульпозное ядро не выходит за его пределы. Для грыжи характерен разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра.
Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике приводят к формированию протрузии диска l5 s1 и l4 l5, а также к образованию протрузий иных локализаций. Диск становится неспособным к нормальной амортизации, утрачивает былую гибкость. Его ткани пересыхают, а на фиброзном кольце образуются трещины. Расстояние между позвонками постепенно уменьшается, возрастает давление на диск, и он начинает выпячиваться. Чем сильнее он выходит из позвонков, тем большее давление испытывают на себе нервные корешки. Их компрессия наблюдается на последних стадиях развития заболевания. Что касается грыжи, то компрессия нервных корешков присутствует изначально, а болезненные ощущения будут значительно сильнее, чем при протрузии.
Достаточно часто от протрузии диска страдают люди таких профессий, как: водители, писатели, бухгалтера, продавцы. Хотя возможно развитие заболевания из-за травм позвоночника, которые нередко получают спортсмены.
Симптомы протрузии диска l5 s1 и l4 l5
Так как из-за образовавшейся протрузии оказываются пережатыми нервные корешки позвоночника, это приводит к возникновению болей. Поэтому для данной патологии характерен болевой синдром.
Боль будет иррадиировать в ногу или в руку, в затылок или в межреберные промежутки – все зависит от того, где именно сформировалась протрузия. Кроме того, страдают мышцы конечностей, утрачивается их нормальная чувствительность. Часто в патологический процесс вовлекаются седалищные нервы, так как именно они оказываются рядом с поврежденными дисками l5 s1 и l4 l5.
Общими симптомами протрузии являются:
Онемение пальцев, боли в руке, боли в плече;
Скачки артериального давления;
Головные боли, головокружения.
Так как данные симптомы характерны для многих других заболеваний, большая часть людей просто не обращают на них внимания. Более того, они даже не соотносят их с такой патологией позвоночника, как протрузия. В итоге, человека на протяжении многих лет могут лечить от самых разных болезней, а истинная причина возникновения подобных симптомов оказывается не выясненной. Тем временем, протрузия будет прогрессировать и перерастет в межпозвоночную грыжу со всеми сопутствующими осложнениями.
Очень часто первые боли в позвоночнике человек начинает испытывать в юном возрасте, после того, как он продолжительное время провел в неудобной позе, либо испытал сильные нагрузки. Болезнь может манифестировать при неправильно выполненном наклоне, особенно в том случае, когда этот наклон сопровождался поднятием тяжестей. Уже через 24 часа в нижних конечностях появится слабость, боль и чувство онемения.
Что касается протрузии диска l5 s1 и l4 l5, то для нее характерны боли в области поясницы с иррадиацией в ногу и в ягодичную мышцу. Хотя протрузия диска – заболевание, имеющее широкое распространение, оно полностью поддается лечению.
Лечение протрузии диска l5 s1 и l4 l5
Если протрузию диска не лечить, то заболевание будет быстро прогрессировать и перейдет в межпозвоночную грыжу. Протрузия чаще всего не требует оперативного вмешательства, а вот избавиться от грыжи без помощи хирурга удается не всегда. Поэтому так важно при появлении первых симптомов патологии обращаться за помощью к специалисту, а не заниматься самостоятельным лечением. Тем более, что такие методы зачастую приносят непоправимый вред здоровью.
Лечение протрузии диска должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на ликвидацию причин, которые спровоцировали ее возникновение. То есть, важно остановить дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в межпозвоночном диске. Они, в свою очередь, могут манифестировать из-за нарушения кровоснабжения диска, из-за сбоя обменных процессов в организме, из-за частого подъема тяжестей и пр. Возможно нарушение питания диска по причине большой массы тела, из-за мышечного спазма и т. д.
Консервативная терапия направлена на устранение болей, а для этого необходимо снять спазмы с мышц. Возможно прохождение физиотерапевтических процедур, посещение мануального терапевта и массажиста. Иногда показана медикаментозная коррекция. Однако, избавиться от болей – это не означает избавиться от самого заболевания.
Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.
Поясничный отдел позвоночника.
Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.
Строение межпозвонкового диска.
Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.
Причины и симптомы грыжи L4-L5
Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.
Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.
Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.
- периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
- иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
- уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
- отечностью лодыжек;
- острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
- повышенным потоотделением, сухостью кожи;
- общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза .
Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.
Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:
- снижением чувствительности;
- уменьшением возможной амплитуды движений;
- парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
- непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
- эректильной дисфункцией.
В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.
Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.
Виды грыж
В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.
Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.
Дорзальная грыжа.
Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.
Фораминальная грыжа — указана желтой линией.
Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.
Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.
Медианная (срединная) грыжа диска.
Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.
В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.
Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.
Диагностика
Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Неврологический осмотр.
Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.
Консервативные методы лечения
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
Мануальная терапия.
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию.
Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- глюкокортикоиды;
- витамины;
- хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).
Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.
После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.
Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
- иглорефлексотерапией;
- тракционным вытяжением;
- остеопатией;
- кинезиотерапией;
- озонотерапией;
- гирудотерапией.
Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.
Операция пр грыже L4-L5
Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.
Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:
- нуклеопластика;
- микродискэтомия;
- эндоскопическое удаление грыжи.
При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.
Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:
- лазера;
- холодной плазмы;
- радиоволн;
- напора жидкости (гидропластика).
Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.
Аппарат Гидроджет.
В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.
Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.
Микродискэктомия.
Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.
Эндоскопическое удаление грыжи диска.
Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.
Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.
Протез диска М6.
Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.
Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.
Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.
Реабилитация
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.
Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево
После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.
Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.
Читайте также:
