Гнойные осложнения повреждений костей и суставов

Открытые переломы

Открытыми переломами называются повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. Последние переломы называются открытыми несообщающимися. Принципиальное отличие открытого перелома от закрытого состоит в опасности инфицирования костных отломков. При открытых непроникающих переломах эта опасность меньше, но она существует, так как воспалительный процесс в мягких тканях может распространиться вглубь до зоны перелома.

В зависимости от времени и механизма возникновения раны различают следующие виды открытых переломов:

· первично-открытые, при которых целость кожи и подлежащих мягких тканей нарушается под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т.е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно (рис. 12.1, а);

· вторично-открытые, которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков изнутри или вследствие постепенно развившегося некроза кожи в зоне закрытого перелома (рис. 12.1, б);

· огнестрельные– со специфической патологоанатомической картиной, клиническим течением и исходами.

Доказано, что при прочих равных условиях ведущими факторами, влияющими на течение открытого перелома, являются размер и тяжесть повреждения мягких тканей, степень нарушения кровоснабжения конечности.

Классификация открытых переломов А.В. Каплана и О.Н.Марковой.

Тяжесть повреждения мягких тканей обозначается сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв русского алфавита. При этом римские цифры (I, II, III и IV) обозначают размеры раны, а буквы – тяжесть и обширность повреждений мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц и др.).

А – означает легкое повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена;

Б – повреждение мягких тканей средней тяжести с частичным нарушением жизнеспособности в ограниченной зоне;

В – тяжелые повреждения мягких тканей, с нарушением жизнеспособности на значительном протяжении (табл. 12.1).

Данная классификация позволяет достаточно объективно оценить общее состояние пострадавшего, прогнозировать возможные гнойные осложнения и принимать необходимые меры для их предупреждения.

При IA, ПАи ШАтипах открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола отломками изнутри или раны возникают в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков. В отдельных случаях такая рана возникает как рубленая. При этом грубых повреждений краев кожи и подлежащих мягких тканей нет, они не ушиблены и не размяты.

Общее состояние пострадавших, как правило, ухудшается в незначительной степени.

Открытые переломы IБ, ПБи ШБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей, что сопровождается порой массивным кровотечением из поврежденных мелких и средних сосудов, особенно при размерах раны, соответствующих типам II и III. И если переломы 1Б типа по тяжести общего состояния пострадавшего тяготеют к группе А, то при переломах ПБ и ШБ типов общий статус пациента приближается к группе В.

Переломы типа Вотличаются обширностью размозжения кожи и подлежащих мягких тканей независимо от размера раны. Переломы костей при этом часто крупно- или мелкооскольчатые со смещением. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи. Клинико-анатомические особенности данного типа переломов обусловлены наличием в ряде случаев в механизме травмы элемента сдавления тканей. Все виды повреждений группы В относятся к тяжелым, часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком различной тяжести.

При переломах IV типаимеется нарушение жизнеспособности конечности за счет размозжения, раздавливания костной и мягких тканей или за счет повреждения магистральных сосудов. Состояние пострадавших всегда тяжелое или крайне тяжелое, наблюдается значительная кровопотеря, декомпенсированный шок. Часто имеются прямые показания к первичной ампутации конечности.

Особый вид повреждений представляют собой огнестрельные переломы,возникающие в результате воздействия на конечность пуль, осколков.

В современном огнестрельном оружии используются высокоскоростные пули, конструктивная особенность которых вызывает так называемый неустойчивый полет. Раны, нанесенные такими пулями, характеризуются значительным преобладанием величины выходного отверстия над размерами входного, выраженной девиацией раневого канала, образованием дефекта и большой массы нежизнеспособных тканей с обширной зоной вокруг них, где жизнеспособность тканей снижена, наличием значительных кровоизлияний, распространяющихся по межфасциальным и межмышечным пространствам далеко за пределы раневого хода. При поражении костей образуются мелкие осколки, часть которых рассеивается во все стороны от первичного раневого канала, в результате чего происходят дополнительные повреждения и возникает дефект костной ткани (рис. 12.2).

Неполные огнестрельные переломы (дырчатые, краевые) при использовании современного оружия практически не встречаются.

Осколочные ранения характеризуются, как правило, множественностью и различной площадью входных отверстий. Попадая в ткани, осколки быстро теряют энергию и часто обусловливают слепые ранения. При сквозном ранении наибольшая масса поврежденных тканей находится в области входного отверстия, а сама рана имеет вид конуса, основанием обращенного в глубину. Перелом может быть без дефекта или с небольшим дефектом костной ткани. Для осколочных ранений характерно попадание в них инородных тел, земли, что увеличивает риск развития гнойных осложнений.

Отдельную группу составляют пострадавшие с минно-взрывными ранениями, при которых происходит специфическое повреждение прежде всего нижних конечностей (стоп, голеней, реже – бедер). Такие поражения отличаются своей тяжестью и сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, с массивной отслойкой мышц, повреждением сосудисто-нервных стволов и обнажением кости на большом протяжении. Все это в совокупности часто является показанием к первичной ампутации.

Нередко дистальная часть конечности держится лишь на кожном или кожно-сухожильном лоскуте. Минно-взрывные повреждения в ряде случаев носят сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны на организм пострадавшего.

Каждый открытый перелом является бактериально загрязненным, это может привести к развитию инфекционных осложнений. Отмечается зависимость частоты развития раневой инфекции от типа перелома: от 6% (тип IA) до 40% и более (тип ШВ, огнестрельные переломы), т.е. чем больше повреждены ткани при открытом переломе, тем чаще возникают гнойно-раневые осложнения. Так, например, остеомиелит у пострадавших с открытыми переломами ШВ типа наблюдается в 5 раз чаще, чем у больных с переломом типа IA. Поэтому у больных с повышенным риском развития раневой инфекции следует с самого начала применять комплекс профилактических мероприятий, направленных на борьбу с раневой инфекцией.

Диагностика открытых переломов базируется на таких широко известных симптомах, как боль, нарушение функции, деформация, укорочение конечности, патологическая подвижность и крепитация в зоне предполагаемого повреждения кости, характерная локализация входного и выходного отверстий при огнестрельном поражении. Наличие в ране костных отломков упрощает постановку правильного диагноза.

Чем раньше распознано гнойное осложнение, тем на лучший исход можно рассчитывать. При комплексном лечении больных с повреждением костей и суставов, осложненных гнойной инфекцией, следует руководствоваться следующими четырьмя принципами:

I. Принцип радикальной санации гнойного очага. Санация гнойного очага может быть достигнута прежде всего и главным образом хирургическим вмешательством и вакуумированием ран. Важными вспомогательными мерами являются: промывание и ультразвуковая обработка ран антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками и применение активно действующего приточно-отсасывающего дренажа. С целью радикального удаления всех мертвых (некротических) и нежизнеспособных тканей осуществляют позднюю первичную или вторичную хирургическую обработку инфицированных открытых переломов, некрэктомию мягких тканей, секвестрнекрэктомию, краевую, продольную и поднадкостничную сегментарную резекцию кости на протяжении, артротомию и резекцию суставов, по строжайшим показаниям ампутацию или экзартикуляцию конечностей. Если невозможно сделать полную санацию раны по топографическим условиям, ее следует вести открыто с применением протеолитических ферментов и антисептических средств для очищения от некротических тканей и гнойного отделяемого.

После появления ярких чистых грануляций накладывают вторичные швы или закрывают рану методом свободной кожной пластики. В настоящее время, если для этого имеются условия и пострадавший не подлежит эвакуации, применяют активное оросительно-отсасывающее дренирование раны. В случаях, когда в ближайшее время предстоит эвакуация пострадавших, применяют тампонаду раны по Микуличу.

II. Принцип покоя. Покой при переломах и повреждениях костей и суставов, осложненных гнойной инфекцией, имеет исключительно важное значение в профилактике и лечении раневой инфекции. Лучше всего он обеспечивается хорошим сопоставлением и полным обездвижением отломков.

Применяют четыре основных способа обездвижения отломков: гипсовую повязку, вытяжение, наружный чрескостный компрессионный остеосинтез и внутренний погружной внутрикостный или накостный остеосинтез металлическими фиксаторами. Гипсовую повязку чаще всего применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением отломков, поперечных и околосуставных переломах, переломах у детей. В ряде случаев, когда не могут быть применены другие способы обездвижения, гипсовая повязка может оказаться незаменимой.

Скелетное вытяжение применяют главным образом при косых, винтообразных и оскольчатых переломах бедра и голени. Скелетное вытяжение при инфицированных переломах временно применяют, когда другие методы не могут быть применены из-за тяжелого общего состояния пострадавшего или когда обширная инфицированная рана требует постоянного наблюдения или имеются временные неблагоприятные условия для применения более трудоемких методов обездвижения отломков. Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез имеет широкие показания при лечении инфицированных переломов. Для этого применяют аппараты Илизарова, Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Калнберза, Ткаченко и др.

Если имеются общие противопоказания или неблагоприятные местные условия (затеки, обширные раны, обильное гноетечение и др.) для наложения аппарата, то временно можно применить гипсовую повязку или скелетное вытяжение, а затем после того как создадутся необходимые условия, наложить компрессионно-дистракционный аппарат.

Внутрикостный погружной остеосинтез при инфицированных переломах, как правило, не должен применяться.

III. Принцип антимикробной химиотерапии. В основе этого принципа лежит целенаправленное воздействие на возбудителей гнойной инфекции. Современная антимикробная химиотерапия включает лечение антибиотиками, сульфаниламидами и нитрофурановыми препаратами, раствором аммаргена, другими фармакологическими средствами, а также биологически активными препаратами.

Антибактериальная терапия раневой инфекции складывается из определения вида возбудителя гнойного осложнения и его чувствительности к антибиотикам и применения адекватных химиопрепаратов в соответствии с данными микробиологического исследования. Каждая группа антибиотиков имеет свой спектр действия. Так, к антибиотикам, действующим преимущественно на стафилококк, относят пенициллин, полусинтетические пенициллины (оксациллин, диклоксациллин) и группу цефалоспоринов (цепорин и др.), линкомицин, макролиды (олеандомицин, эритромицин), в некоторой степени тетрациклины. Антибиотики группы аминогликозидов (канамицин, гентамицина сульфат и др.) также действуют на стафилококки, но они должны быть оставлены для лечения инфекции, вызванной смешанной или грамотрицательной микрофлорой. Особенностью некоторых антибиотиков (линкомицин, фузидин, тетрациклин) является остеотропность, что и определяет целесообразность их применения в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию антибиотиков в костной ткани. Наиболее высокая концентрация антибиотика в сыворотке крови, а следовательно, и в очаге поражения может быть создана при внутриартериальном, внутривенном и внутрикостном его введении.

Внутриартериально и внутрикостно можно вводить препараты, разрешенные для внутривенного введения: ряд цефалоспоринов, натриевую соль пенициллина, линкомицин и др. Эффективность действия антибиотика или антисептика, введенного в артерию, повышается, в связи с чем этот способ следует применять в первую очередь для лечения тяжелых местных, гнойных осложнений, а также общей гнойной инфекции. При введении антимикробных препаратов в артерию вместе с ним вводят вещества, улучшающие микроциркуляцию в патологическом очаге и организме в целом (новокаин, гепарин и др.). Кроме антибиотиков, для внутрисосудистого введения можно использовать ряд антисептиков (диоксидин, слабые растворы аммаргена — 1:10 000, 1:20 000), нитрофурановые препараты (фурагин растворимый), которые должны готовиться ex tempore, быть прозрачными, не содержать примесей или хлопьев. Такие растворы вводят раз в сутки капельно в течение 3—5 дней. Диоксидин применяют из расчета 20—30 мл 1% раствора на 300—400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Аммарген (200—500 мл) вводят медленно капельно в течение 2—7 дней.

Чем тяжелее протекает гнойная инфекция, тем чаше показано одновременное или последовательное введение антимикробных химиопрепаратов местно, внутримышечно, внутриартериально и внутрь.

Терапию сульфаниламидными препаратами гнойной инфекции после повреждений костей и суставов целесообразно проводить сульфапиридазином, сульфадиметоксином или бисептолом. Для местного применения можно использовать любые антисептики (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин), препарат КФ и другие протеолитические ферменты. Бактериофаги, соответствующие возбудителям инфекции (антистафилококковые, антипротейные, антисинегнойные и др.), применяют местно и внутримышечно.

IV. Принцип общего воздействия на организм больного с целью повышения его иммунологической защиты. При повреждениях костей и суставов, осложненных гнойной инфекцией, для активизации защитных сил организма, повышения его резистентности проводят активную и пассивную иммунотерапию.

Для активной иммунизации применяют стафилококковый анатоксин (адсорбированный или нативный) по укороченной или длинной схеме, для пассивной — гипериммунную антистафилококковую плазму, которую вводят внутримышечно и место и внутрикостно (в рану, свищи). Наиболее тяжело больным показано раннее проведение курса лечения антистафилококковым иммуноглобулином.

Возможно местное применение гипериммунной антистафилококковой плазмы: в дозе 20,0—40,0 мл (при титре — 6,16 АН/мл) ее накладывают на рану в виде повязки или вводят шприцем в свищевой ход ежедневно либо через день. У тяжелобольных местное лечение гипериммунной плазмой следует проводить после применения протеолитических ферментов, комбинируя плазму с антибиотиками, нитрофурановыми и другими химиотерапевтическими препаратами.

Важна активная иммунизация стафилококковым анатоксином, так как длительная химиотерапия раневой инфекции ослабляет защитные силы организма. Иммунизация стафилококковым анатоксином проводится больным, у которых титр антител сыворотки крови ниже I AE.

Для повышения иммунологической зашиты организма при инфекционных раневых осложнениях следует использовать дробные переливания одногруппной свежецитратной крови (средними и малыми дозами), переливание кровезаменителей (полиглюкин и реополиглюкин), введение витаминов (В1, В2, С), дезинтоксикационных веществ — гемодеза (однократная доза для взрослых 300—500 мл, вводят капельно), белковых препаратов, биогенных стимуляторов (алоэ, пирогенал, продигиозан, лизоцим); обеспечить полноценное, прежде всего белковое, питание.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Рассмотрение диагностики и лечения гнойного воспаления костного мозга, сустава и синовиальной сумки. Описание этиопатогенеза и клинической картины посттравматического, огнестрельного, послеоперационного остеомиелита, острого гнойного артрита и бурсита.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	27.02.2016
Размер файла	16,9 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

В настоящее время термином ОСТЕОМИЕЛИТ обозначают гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.

В подавляющем большинстве случаев в процесс в той или иной мере вовлекаются мягкие ткани, окружающие пораженную кость.

Гнойные остеомиелиты делятся на две большие группы, значительно различающиеся по способу проникновения инфекционных возбудителей в кость и по патогенезу. В случаях, когда инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) гематогенным путем, остеомиелит называют гематогенным.

Если кость и ее элементы инфицируются при открытой травме (открытом переломе), остеомиелит называют травматическим (при переломе вследствие огнестрельного ранения -- остеомиелит называют огнестрельным, при развитии остеомиелита после оперативного лечения -- остеосинтеза -- его называют послеоперационным). Кроме того, в этом разделе будут рассмотрены вопросы диагностики и лечения острого гнойного артрита -- воспаления сустава и острого гнойного бурсита -- воспаления синовиальной суставной сумки.

Посттравматический остеомиелит представлен различными по происхождению формами:

1. Собственно посттравматический остеомиелит.

2. Огнестрельный остеомиелит.

3. Послеоперационный остеомиелит.

СОБСТВЕННО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

При открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием оотеомиелита является наиболее серьезным осложнением.

Причинами его развития являются микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Опасность возникновения остеомиелита возрастает при интрамедуллярном металлоостеосинтезе и дефектах иммобилизации.

Клиническая картина. Нагноение раны и образование остеомиелита при открытых переломах сопровождается кратковременным повышением температуры, лейкоцитозом. После раскрытия раны и дренирования воспалительный процесс отграничивается. Обострение заболевания у больных посттравматическим остеомиелитом протекает с менее выраженной клинической картиной, что связано с ограниченным поражением кости в зоне открытого перелома.

Кроме свищей отмечается патологическая подвижность, укорочение конечности, угловая деформация. На рентгенографии выявляются остеопороз в области перелома, изъеденность концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.

Лечение в острой фазе заключается в тщательной санации и адекватном дренировании гнойной раны с обязательной общей антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией.

* При посттравматическом остеомиелите и формировании несросшегося перелома наряду с санацией тканей в зоне перелома методом выбора является внеочаговый остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). В случае хронизации процесса при наличии в кости очагов деструкции показано оперативное лечение, заключающееся в иссечении свищей, трепанации костной полости, удалении секвестров и проточно-промывном дренировании. В подавляющем большинстве случаев необходимо удалить металлоконструкцию, поддерживающую воспалительный процесс.

Огнестрельный остеомиелит является следствием инфицирования костной ткани при ранении. Существует 3 патогенетических фактора, которые способствуют возникновению огнестрельного остеомиелита: наличие омертвевших и омертвевающих тканей, микробной флоры и костной полости.

Клиническая картина. Течение заболевания вялое, имеются свищи с омозолелыми стенками, в окружности которых кожа с выраженными Рубцовыми и трофическими изменениями. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Обострение связано с закрытием свища. Общее состояние страдает мало.

Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиелита характеризуется более выраженным остеосклерозом, значительными пери-остальным наслоениями, сужением костно-мозгового канала, а также наличием костных полостей. Иногда в мягких тканях обнаруживаются металлические осколки.

Лечение огнестрельного остеомиелита проводится аналогично другим формам хронического остеомиелита (гематогенного и посттравматического).

Показанием к операции является выявление очагов деструкции кости или секвестров. Во время вмешательства необходимо иссечь измененные мягкие ткани, широко вскрыть костную полость, дренировать ее, а при больших размерах -- тампонировать мышцей. Особенностью операции в некоторых случаях является необходимость удаления инородных тел (пуля, дробь, осколки).

Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротическим процессом в месте бывшей операции. Протяженность остеомйелитического поражения обусловлена как самой костной раной, так и размерами введенной в кость металлической конструкции, которая определяет центр нагноения и некроза.

Клиническая картина послеоперационного остеомиелита разнообразна. У больных с ограниченным остеонекрозом заболевание с самого начала протекает вяло, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым.

При вовлечении в воспалительный процесс значительных участков костного мозга после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной и большеберцовой кости клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела до 39°С, значительным лейкоцитозом.

В области послеоперационной раны отмечается нагноение с обильным гнойным отделяемым.

В диагностике помогает рентгенография, где определяется остеопороз костной ткани вокруг металлической конструкций, очаги деструкции, секвестры.

Развитие послеоперационного остеомиелита является особенно тяжелым осложнением при эндопротезировании суставов.

К послеоперационному остеомиелиту относится и развитие гнойно-деструктивного процесса в области проведения спиц для скелетного вытяжения или внеочагового остеосинтеза -- так называемый спицевой остеомиелит.

Течение спицевого остеомиелита при своевременном выявлении и лечении обычно более благоприятное, но частое применение скелетного вытяжения и аппарата Илизарова диктует необходимость тщательной профилактики этого осложнения (строгое соблюдение правил асептики, туалет кожи вокруг спиц, соблюдение санитарно-гигиенических норм).

Лечение на ранних этапах консервативное (местная санация гнойной раны на фоне мощной антибактериальной терапии). При развитии хронического остеомиелита необходимо выполнение радикального хирургического вмешательства (иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санация кости, дренирование).

ОСТРЫЙ гнойный АРТРИТ

ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ АРТРИТОМ называют острое гнойное воспаление сустава.

Гнойный артрит может быть первичным и вторичным. При первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении. При вторичном -- гематогенным или лимфогенным путем из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей.

Особенно тяжело протекают артриты коленного и тазобедренного суставов. Воспалительный процесс обычно начинается с поражения синовиальных оболочек -- острый синовит. В суставе накапливается вначале серозный, а затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается гнойный артрит.

При распространении гнойного процесса на суставные поверхности костей развивается остеоартрит. Вовлечение в процесс окружающих тканей приводит к развитию параартикулярной флегмоны.

Наиболее часто поражается коленный сустав (гонит), реже -- тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).

Поражение синовиальной оболочки характеризуется появлением болей, усиливающихся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпации сустава отмечается резкая болезненность, выявляется гиперемия кожи. При поражении коленного сустава вследствие скопления в суставе жидкости определяется баллотирование надколенника.

Кроме местных симптомов выявляются и признаки гнойно-резорбтивной лихорадки.

При рентгеновском исследовании определяется расширение суставной щели, а при остеоартрите возможны и очаги деструкции в костях.

Большое диагностическое значение имеет пункция сустава. Полученный экссудат (серозный, геморрагический, гнойный) позволяет судить о характере воспалительного процесса; кроме того, его бактериологическое исследование дает возможность наиболее адекватного выбора антибиотика.

При распространении гнойного процесса на фасции или подкожную клетчатку общее состояние ухудшается, нарастает интоксикация.

ЛЕЧЕНИЕ остеомиелит посттравматический артрит бурсит

Лечение артрита может быть консервативным и оперативным. Обычно начинают с консервативного лечения, которое заключается в выполнении следующих мероприятий:

¦ пункция сустава (с промыванием его антисептиками и введением антибиотиков),

¦ иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины,

¦ физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами),

¦ общая антибактериальная терапия.

Показания к оперативному лечению возникают при неэффективности консервативного лечения, когда повторные пункции на фоне антибактериальной терапии выявляют скопление гнойного экссудата, не стихают местные и общие симптомы воспаления. Оперативное лечение необходимо при развитии остеоартрита и параартикулярной флегмоны.

При операции производят артротомию, ревизию суставных поверхностей костей, тщательную санацию и дренирование сустава с налаживанием в послеоперационном периоде проточно-промывной системы. После операции применяется и весь комплекс консервативных мероприятий.

Важным моментом в лечении артрита после ликвидации острого воспаления является реабилитация, направленная на восстановление функции сустава (массаж, лечебная физкультура и пр.).

В тяжелых случаях производится резекция сустава с последующим артродезом (жесткое, неподвижное соединение костей).

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ

Синовиальные околосуставные сумки (бурсы) представляют собой замкнутые соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, покрытые эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость.

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ -- это острое гнойное воспаление околосуставной синовиальной сумки.

Возбудителями гнойного бурсита являются преимущественно стафилококки и стрептококки. Входными воротами являются ссадины, царапины кожи. Кроме того, возможен гематогенный и лимфогенный пути инфицирования.

В большинстве случаев развитию бурсита предшествует травма, в результате которой развивается вначале серозный, а затем и гнойный бурсит. При развитии гнойного бурсита в синовиальной сумке скапливается гнойный экссудат, возможно распространение процесса на окружающие мягкие ткани.

Наиболее часто встречаются острые гнойные бурситы локтевой и препателлярной синовиальной сумки. Возможно развитие рецидивов заболевания, когда после повторной травмы вновь развивается бурсит в той 5ке области.

Больные жалуются на появление болезненной припухлости соответственно расположению синовиальной сумки. При местном исследовании выявляется округлая болезненная припухлость в проекции соответствующей синовиальной сумки, кожа гиперемирована, отчетливо определяется флюктуация. Движения в суставе умеренно болезненны. Общие симптомы воспаления выражены умеренно: повышение температуры тела до 38°С, слабость, недомогание.

Для уточнения характера воспаления применяют диагностическую пункцию. При распространении процесса на окружающую клетчатку клиническая картина напоминает изменения при флегмоне.

При серозном бурсите применяют пункцию сумки с наложением тугой повязки. На ранних стадиях гнойного воспаления также возможно применение пункций с введением в сумку антибиотиков и последующей им-мобилизацией. При развитии гнойного процесса с вовлечением окружающих тканей или неэффективности пункционного метода показано хирургическое лечение: по боковой поверхности производят разрез кожи и подкожной клетчатки, вскрывают синовиальную сумку, удаляют гнойный экссудат и некротические ткани, выполняют контрапертуру и проводят сквозной дренаж. В послеоперационном периоде проводится лечение по общим принципам лечения гнойных ран. Обязательна иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты. При рецидивном характере процесса выполняют полное иссечение синовиальной сумки (желательно без вскрытия просвета) под защитой антибиотикотерапии.

Размещено на Allbest.ru

Методы исследования остеомиелита. Рентгенологическое выявление тени секвестров и точная характеристика их. Первые прямые и косвенные рентгенологические признаки острого гнойного гематогенного остеомиелита. Осложнения гнойного остеомиелита и его формы.

реферат [23,2 K], добавлен 19.04.2010

Инфекционно-воспалительное поражение костного мозга при заболевании остеомиелитом. Классификация заболевания, характеристика стадий его развития. Факторы, способствующие возникновению острого посттравматического остеомиелита при открытых переломах костей.

презентация [3,3 M], добавлен 27.04.2013

Клинические формы и патогенез острого гематогенного остеомиелита (острого воспаления костного мозга). Локализация процесса и распространенность заболевания, диагностика, лечение, вероятные осложнения. Основные принципы терапии гематогенного остеомиелита.

презентация [5,3 M], добавлен 08.10.2013

Классификация, входные ворота инфекции. Лечение гнойной хирургической инфекции. Методы поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма. Этиология и патогенез, возбудитель гнойного артрита. Его клинические проявления и диагностика.

презентация [1,0 M], добавлен 21.04.2015

Факторы, влияющие на развитие острого гнойного воспаления апокринных потовых желез. Симптомы и процесс протекания гидраденита. Локализация воспалительных процессов в коже и подкожной сетчатке. Сущность консервативного и оперативного лечения заболевания.

презентация [322,6 K], добавлен 29.11.2015

Общая характеристика и формы гнойного паротита. Клиническая картина, основные симптомы и признаки заболевания. Способы лечения гнойного паротита. Радикальное вскрытие паротита при обширном гнойном поражении. Возможные осложнения острогнойного паротита.

презентация [323,0 K], добавлен 28.03.2012

Определение, этиология, распространенность и пути инфицирования флегмоны орбиты - острого гнойного разлитого воспаления орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом. Клиническая картина, жалобы, течение, осложнения и диагностика флегмоны.

презентация [1,8 M], добавлен 04.12.2014

Причины возникновения периостита - воспаления надкостницы, его клинические признаки, лечение. Некроз и кариес кости. Формы остеомиелита - воспаления костного мозга, его патогенез, методы терапии. Патогенез и симптоматика инфекционных остеомиелитов.

презентация [615,7 K], добавлен 24.06.2015

Общая характеристика воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрение клинической картины острого ларингита, флегмонозного ларингита, хондроперихондрита гортани, острого отека гортани, стенозирующего ларингита. Осложнения заболеваний, способы лечения.

презентация [4,8 M], добавлен 26.05.2015

Исследование особенностей протекания острого пиелонефрита, тяжёлого инфекционного поражения почек, имеющего неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения. Анализ клинической картины, инструментальной диагностики, профилактики и лечения заболевания.

реферат [186,5 K], добавлен 05.04.2012

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• весь список подобных работ

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.