Гепатит с при остеомиелите

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вербицкая Л. П., Нерсесянц С. А., Ковалева М. С.

более дорогостоящих методов протезирования зубов сохраняет нормативную нагрузку врачей стоматологов-ортопедов при меньших временных затратах и позволяет более тщательно подходить к вопросам деонтологии и ведения документации.

Результаты исследования работы ортопедических подразделений области показали неуклонный рост год от года большинства показателей, однако в ходе анализа резервов рентабельности ортопедической стоматологической помощи выявлен ряд проблем, которые необходимо решать уже сейчас:

• создание единой системы подсчета финансового плана для правильной оценки состояния ортопедической стоматологической помощи населению области;

• обоснование необходимости введения раздела рентабельности при формировании расценок по группам льготного протезирования;

• проведение анализа качественных показателей при льготном протезировании;

• при составлении годового отчета ввести графу «изготовление бюгельных протезов с замковыми

1. Антипенко А. Э., Антипенко Э. С. Об использовании методов теории массового обслуживания при организации лечебно-диагностического процесса в системе стоматологической помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. — №3. — С. 23—26.

2. Карцев А. А. Изучение спроса населения на ортопедическую стоматологическую помощь (социологический аспект) / Автореф. дисс. . к.м.н. — М, 2006. — 21 с.

3. Кицул И. С., Попова И. Н. Состояние региональной системы стоматологической помощи населению и пути ее оптимизации // ГлавВрач. — 2006. — №2. — С. 87—92.

4. Назаров 3. Ф. Состояние и научное обоснование реформирования стоматологической службы республики Таджикистан / Автореф. дисс. . д.м.н. — Душанбе, 2004. — 40 с.

6. Тимачева Т. Б. Научное обоснование потребности населения крупного промышленного центра в дифференцированной стоматологической ортопедической помощи / Автореф. дисс. . к.м.н. — Волгоград, 1996. — 18 с.

Особенности течения хронических одонтогенных остеомиелитов у больных с сопутствующим вирусным гепатитом С

Вирус гепатита С широко распространен и имеет много генотипов. В России доминирующий тип 1В вызывает легкую форму острого вирусного гепатита С (ВГС) со слабовыраженными клиническими проявлениями, что оказывается коварным для пациентов. По истечении 6 месяцев у 70—80% формируются хронические формы заболевания: вирусоносительство или хронический гепатит [1, 4].

При ВГС поражается не только печень, но возникают различные внепеченочные проявления заболевания: хронический гломерулонефрит, нейропатия, васкулит, артрит, тиреоидит. В вероятную причинную связь с ВГС ставят синдром Съегрена, красный плоский лишай, дер-матомиозит, язвы роговицы, невриты черепно-мозговых нервов [2, 3]. В этом длинном списке нет упоминания об остеомиелитах. В доступной литературе мы не нашли особенностей течения остеомиелитов на фоне ВГС, поэтому решили поделиться своими наблюдениями.

За 2010—2011 годы и 3 месяца 2012 года на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии находилось 27 пациентов с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстных костей с сопутствующим ВГС. Сведения о них представлены в таблице 1.

При поступлении больные предъявляли жалобы на боли в челюстных костях, длительное отсутствие эпителизации лунок удаленных зубов, неприятный запах, привкус гноя во рту.

Всем пациентам за несколько месяцев до госпитализации удалялись беспокоящие их разрушенные и подвижные зубы, затем неоднократно проводился кюре-таж, но безуспешно.

Все пациенты до госпитализации употребляли наркотики и лечились от наркомании различными методами. ВГС выявлен при обследовании в отделении у 22 человек и только 5 знали ранее о своем заболевании, но лечение не проводилось.

Состояние больных было удовлетворительным. Во время лечения наркотики они не употребляли. При локализации процесса на нижней челюсти имелась реакция регионарных (чаще подчелюстных) лимфоузлов в виде их увеличения, уплотнения, незначительной болезненности без ограничения подвижности. Пальпаторно выявлялось утолщение пораженного фрагмента челюсти, болезненность. Зубы в этом участке отсутствовали, определялся дефект слизистой альвеолярного отростка, край кости лу-

Распределение больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом

Пол Возраст Давность заболевания Поражение нижней Поражение одной верхней Обе верхние челюсти Одна верхняя и нижняя Всего

25—30 лет 30—35 лет 35—40 лет в среднем челюсти челюсти челюсти

Мужчины 7 10 5 9,3 мес. 15 6 - 1 22

Женщины 2 2 1 6,1 мес. 2 2 1 - 5

Итого 9 12 6 7,7 мес. 17 8 1 1 27

нок был серого цвета, с сохраненными межзубными перегородками, имелось жидкое гнойное отделяемое. Рентгенологически — обширные очаги деструкции костной ткани с секвестроподобными тенями (рис. 1).

При локализации остеомиелита на верхней челюсти всегда имелось широкое сообщение полости рта и верхнечелюстного синуса, то есть остеомиелит осложнялся синуситом, иногда — этмоидитом. В качестве примера приводим спиральную компьютерную томограмму (СКТ) больного Б. 34 лет с остеомиелитом верхней челюсти справа (рис. 2, 3, 4).

При СКТ верхней челюсти установлено: нижняя и медиальная стенки правой орбиты утолщены до 6,2 мм,

Рис. 1. Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции

Рис. 3. СКТ: остеомиелит верхней челюсти справа

вдаваясь в полость орбиты примерно на 3,5 мм. Ячейки решетчатой кости справа деформированы, заполнены патологическим содержимым. Носовые ходы сужены за счет утолщения слизистой. Определяется костный дефект передней стенки правой ВЧП с переходом на верхнюю челюсть в области отсутствующих 14—16 зубов с образованием костного дефекта размером 28,1х18,5 мм. Визуализируется резкое разрежение костной ткани с мелкими секвестрами в области 17 и 18 зубов верхней челюсти справа. Отмечается резкое циркулярное утолщение слизистой с включениями повышенной плотности, а также разрастаниями костной плотности по контуру стенок правой ВЧП. Пневматиза-ция лобных пазух сохранена.

Рис. 2. СКТ: остеомиелит верхней челюсти справа

Рис. 4. СКТ: остеомиелит верхней челюсти справа

стоматология • май 2012

Рис. 5. Вид секвестральной полости после секвестрэктомии

При биохимическом исследовании крови уровень билирубина в пределах нормы у большинства пациентов (20 человек), умеренно повышен — у 7 человек (до 30 мкмоль/л), но при этом выявлялось увеличение активности трансаминаз в 2—3 раза, как и щелочной фосфатазы, СДГ и ГГТ повышались незначительно. Все больные консультировались инфекционистом, назначались схемы терапии противовирусными препаратами, интерферонами, но лечение в стационаре не проводилось из-за кратковременного пребывания в ОЧЛХ по поводу остеомиелита (12—15 дней), высокой стоимости медикаментов. Специальные средства пациенты получали амбулаторно после выписки.

На основании клинико-рентгенологических данных диагноз трактовался как первично-хронический деструктивно-гиперпластический остеомиелит челюстных костей на фоне ВГС.

Всем пациентам после предоперационной подготовки под общим обезболиванием проводилась сек-вестрэктомия с тампонадой костных полостей йодо-формной марлей и ведением раны на нижней челюсти под тампоном (рис. 5, 6).

При локализации процесса на верхней челюсти одномоментно выполнялась радикальная синусотомия с ревизией решетчатого лабиринта и пластикой дефекта слизистой лоскутом с переходной складки и щеки. В послеоперационном периоде больные получали антибактериальную терапию согласно чувствительности микрофлоры к антибиотикам, анальгетики, гемостатики, пентоксифиллин (в качестве средства, улучшающего микроциркуляцию), полиоксидоний (иммуномодулятор, в дозе 6—12 мг ежедневно в/в или в/м. Прием полиок-сидония продолжался амбулаторно в таблетированном виде сублингвально), местно применялись ванночки из малавита.

Кроме медикаментозного лечения проводились перевязки с заменой йодоформенных тампонов на нижней челюсти (1 раз в 3—4 дня), также пациенты получали магнитотерапию, ОКУФ на раны слизистой верхней челюсти. Результаты морфологического исследования были получены после выписки пациентов, в связи с необходимостью декальцинации секвестров. Они представлены двумя типами заключения:

1. Хронический гнойный остеомиелит, остеолизис, разрастание грануляционной ткани, лейкоцитарные инфильтраты, в слизистой оболочке — хроническое воспаление.

Рис. 6. Удаленные секвестры

2. В костной ткани костные балки истончены, частично разрушены, фрагментированы, межбалочная строма с выраженным фиброзом, разрастанием грануляционной ткани и гнойно-продуктивным воспалением. В слизистой, выстланной многослойным плоским эпителием, — гнойно-продуктивное воспаление с наличием многоядерных клеток инородных тел.

Заживление первичным натяжением, приживление лоскутов на верхней челюсти наступило у 6 человек, частичное прорезывание швов с расхождением краев раны — у 3 пациентов. Причем у пациентки с двусторонним поражением верхней челюсти слева — заживление первичное, а справа — частичное расхождение швов. В случае неполной эпителизации ран пациенты выписывались на амбулаторное лечение с рекомендациями: смена тампона 1 раз в 5—7 дней до полного заживления костной раны, препараты кальция, лечение ВГС.

Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

• Одонтогенный остеомиелит челюстных костей на фоне ВГС протекает первично хронически, без острой стадии заболевания.

• Остеомиелитический процесс чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30—35 лет и локализуется преимущественно на нижней челюсти.

• Наблюдается деструктивно-гиперпластическая форма воспалительного процесса

с секвестрацией губчатых участков костной ткани и склеротическими изменениями компактной кости.

• Секвестрэктомию целесообразно выполнять после курсового лечения ВГС.

1. Еналеева Д. Ш., Фазылов В. Х., Созинов А. С. Хронические вирусные гепатиты В и С. — М: Медпресс-Информ, 2003. — 144 с.

2. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита. — М: ГЭОТАР, 1999. — 720 с.

3. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты А, В, С, О, Е. — СПб: Медицина, 1997. — 260 с.

4. Ястребова О. Н. Гепатит С. — Кольцово: Вектор-Бест, 2005. — 36 с.

Остеомиелит: симптомы, осложнения, лечение остеомиелита

Остеомиелит

Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть либо острой (недавнее начало), либо хронической (многолетней).

Бактерии являются обычными инфекционными агентами. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичную инфекцию через кровь после заражения в другом месте в организме) и рану или рану, которая позволяет бактериям непосредственно достигать кости. У взрослых таз и позвоночник являются наиболее уязвимыми, а костные инфекции у детей, как правило, нацелены на длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к смерти костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения остеомиелита включают отравление крови и абсцессы костей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы остеомиелита включают:

Уменьшенное перемещение части пострадавшего тела

Кожа может быть красной, горячей и опухшей

Покрывающая оболочка может содержать гной

Спазмы связанных мышц

Необъяснимая потеря веса

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости заражаются кровоснабженными микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит.

Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

Бактерии, вводимые во время операции на костях.

Бактерии вводятся при травме кости.

Инфекция протезных имплантатов (таких как искусственный тазобедренный сустав).

Инфекции в других местах тела, которые достигают костей через кровоток.

Первичная инфекция крови (септицемия).

Факторы риска остеомиелита

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:

Неадекватно контролируемый диабет.

Плохое кровообращение (артериосклероз).

Факторы риска для плохого кровообращения, которые включают высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.

Дефицит иммунной системы.

Использование внутривенных препаратов.

Острый остеомиелит

Основные категории острого остеомиелита включают:

Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из другого места в теле доставляется в кость через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии попадают в районы с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция имеет тенденцию ориентироваться на растущие части на концах длинных костей.

Прямой прививочный остеомиелит — бактерии доставляются непосредственно в костную ткань через хирургию или травму.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризуемому мертвыми зонами кости. Это условие может не отвечать на лечение и повторяться в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает более одного инфекционного агента.

Осложнения остеомиелита

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

Абсцесс костной ткани (карман гноя)

Костный некроз (смерть кости)

Воспаление мягких тканей

Хроническая инфекция, которая плохо реагирует на лечение.

Диагностика остеомиелита

Остеомиелит диагностируется с использованием ряда тестов, в том числе:

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Биопсия костной ткани.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита зависит от тяжести, но может включать:

Госпитализация и внутривенные антибиотики.

Длительный (от четырех до шести недель или более) курс антибиотиков, пероральный или внутривенный.

Изменения образа жизни, такие как уход от сигарет для улучшения кровообращения.

Лечение основных причин, таких как диабет.

Замена инфицированной протезной части, если это необходимо.

Хирургия, чтобы очистить и вымыть зараженную кость.

Кожные трансплантаты, если необходимо.

Ампутация, в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива при остеомиелите

Острый остеомиелит легче лечить, чем хронический остеомиелит. Чем раньше диагноз поставлен и начало лечения, тем лучше перспектива. Если мертвую и больную ткань нужно удалить хирургическим путем, кость восстанавливается в течение нескольких недель. Предотвращение острого остеомиелита включает в себя правильное лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

С 2009 года и до настоящего времени, заболеваемость остеомиелитом постоянно растет. Это связано с несколькими факторами: ослабленный иммунитет у большой доли населения, устойчивость бактерий к терапии и широкое распространение хронических гнойных инфекций. Так как болезнь может приводить к инвалидизации больных, из-за несвоевременного/неадекватного лечения, следует обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых признаков.

Особенности строения костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья;
Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра;
Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Причины и предрасполагающие факторы

Для развития остеомиелита необходимо попадание микроба в костный мозг. Это может произойти несколькими путями: через кровь, из окружающих мягких тканей (мышц, надкостницы), после травмы кости или хирургического вмешательства. В настоящее время, наиболее актуальны следующие причины:

Наличие возможной причины остеомиелита не является гарантией развития болезни. Как правило, для появления патологии необходимы определенные предрасполагающие факторы, ослабляющие организм больного и его иммунный ответ:

Длительно текущая инфекция , которая не была адекватно и своевременно вылечена. Помимо распространения микробов по организму имеет большое значение формирование устойчивости микробов к антибиотикам, что обуславливает трудность лечения таких больных;
Ослабление иммунной функции по какой-либо причине: первичный иммунодефицит (ВИЧ, лейкозы), радиационное воздействие (около 10 Гр), перенесенная инфекционная болезнь (ОРВИ, ECHO-вирусы, грипп и так далее), длительный стресс, терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Гидрокортизоном, Преднизолоном);
Детский возраст (особенно до 5-ти лет).

При наличии причины и предрасполагающих факторов высока вероятность заражения кости. В настоящее время, выделяют несколько форм остеомиелита, от которых зависят симптомы болезни и врачебная тактика.

Классификация остеомиелита

Международная классификация десятого пересмотра, одобренная ВОЗ, выделяет следующие формы остеомиелита:

Как правило, если в прошлом больной не переносил остеомиелит, трудно определить форму при первичном обследовании. Часто, диагноз приходится изменять в истории болезни (например, подострый или острый остеомиелит на хронический). Нередко такими терминами называют стадии одного процесса.

Помимо европейских классификаций, в России используются дополнительные критерии для уточнения диагноза:

Тип бактерий, которые привели к развитию болезни:

Гнойные (протеи, синегнойная палочка, стрепто- стафилококки);
Анаэробные (Клостридиальныя/неклостридиальная);
Специфические (Туберкулезная/Бруцеллезная палочка и так далее).

Классификация Черни-Маддера (тип поражения кости):

Медуллярный (I) – поражение преимущественно костного мозга;
Поверхностный (II) – ведущим признаком этого типа является выраженное разрушение поверхностного (компактного вещества) слоя кости;
Очаговый (III) – равномерное поражение всех слоев кости, с одной стороны (только части поперечника). Опорная функция сохранена;
Диффузный (IV) – поражение всего поперечника кости, с потерей ее стабильности.

Последняя классификация определяет локализацию поражения. Это может быть одна/несколько костей. Чаще всего (в 72%) поражаются длинные трубчатые кости конечностей (большеберцовая, плечевая и так далее). Симптомы болезни во многом определяются именно этим моментом.

Симптомы остеомиелита

Течение остеомиелита существенно зависит от формы. Выраженность общих симптомов, степень разрушения кости, скорость прогрессирования процесса определяется именно этим фактором. Поэтому целесообразно рассматривать различные виды болезни независимо друг от друга.

Эта форма характеризуется наиболее тяжелым течением, из-за наличия выраженных симптомов общего характера. В национальных рекомендациях, выделяются три варианта течения гематогенного остеомиелита:

Характеризуется неблагоприятным течением, так как сопровождается эндотоксическим шоком. Это смертельно опасное состояние, развивающееся при попадании большого количества токсинов бактерий в кровь. У пациента резко ухудшается самочувствие:

Падает артериальное давление;
Сознание угнетено (возможно развитие комы или оглушения);
Температура 40-41 о С;
Одышка, без признаков поражения легких;
У детей часто развиваются судороги, из-за высокой температуры и угнетения функций головного мозга.

Это приводит к быстрому развитию недостаточности сердца и летальному исходу. Даже своевременное адекватное лечение не является гарантией излечения.

Местные симптомы остеомиелита кости часто остаются незамеченными, из-за выраженности общих реакций. Пациент не может предъявить жалоб на боль в пораженной кости, из-за угнетения сознания, а специальные диагностические процедуры (направленный рентген/КТ) не показаны при шоке. Поэтому часто его причина выясняется только на вскрытии.

В редких случаях (около 20%), при осмотре удается обнаружить следующие признаки острого остеомиелита конечности:

отек, выраженный умеренно или слабо;
покраснение и увеличение температуры в проекции поражения кости;
контрактуру (затруднение пассивных движений) сустава, расположенного рядом с инфицированной костью;
контурирование расположенных поверхностно вен (асиметричное).

Обнаружение этих симптомов несущественно влияет на врачебную тактику, так как в первую очередь необходимо стабилизировать состояние больного. Только после этого возможно хирургическое вмешательство, показанное при остеомиелите.

Следует отметить, что это самый редкий вариант болезни, который чаше развивается у детей 14-17 лет.

Также тяжелая форма остеомиелита, которая встречается чаще адинамической. Симптомы общего характера возникают при попадании микроба в кровь, а не его токсина. Характеризуется лихорадкой до 40 о С, спутанностью сознания, головной болью тупого давящего характера, низким АД, сильной потливостью, обезвоживанием.

Особенность этой формы в том, что местные признаки выражены наравне с общими, что проявляется:

Сильной болью режущего/распирающего характера в патологическом очаге. Как правило, пациент может точно указать на место поражения;
Отеком мягких тканей и их покраснением над пораженной костью;
Возможна контрактура смежного сустава.

Частым осложнением септико-пиемического остеомиелита является заражение микроорганизмами других органов, с формированием их недостаточности. При этом развивается в них одна из форм инфекционного процесса: воспаление органа (миокардит, пневмония, пиелонефрит и так далее) или ограниченный гнойный очаг (абсцесс, киста).

Заканчивается смертью в 40-52% случаев, даже на фоне адекватного лечения. При позднем обращении, прогноз значительно хуже (смертность до 70%).

Наиболее благоприятный вариант. При нем также наблюдается интоксикация организма, но менее выраженная, чем при других формах. Она ограничивается следующими симптомами:

Лихорадкой 38-39 о С;
Снижением/отсутствием аппетита;
Потливостью;
Слабостью;
Головной болью тупого характера, средней или низкой интенсивности.

Местные симптомы крайне беспокоят больного и снижают качество его жизни. Он предъявляет жалобы на резкую боль, распирающего характера в проекции инфекционного очага. НПВС (Кеторол, Ибупрофен, Анальгин) и спазмолитики (Дротаверин/Но-Шпа) не оказывают на нее существенного влияния. При осмотре можно обнаружить другие местные признаки остеомиелита (отек, покраснение, контурирование вен, контрактуру).

Как правило, это переходное состояние, которое заканчивается формированием хронического остеомиелита. Общие и местные признаки болезни менее выраженные, чем при острой форме. Клиническая картина, чаще всего, ограничивается следующими симптомами:

Лихорадка до 37,6 о С (субфебрильная);
Небольшая слабость;
Головная боль отсутствует/незначительная.

Интенсивность боли уменьшается. Она становится тупой, стертой, усиливается при нагрузке на конечность;
Отек отсутствует или незначительно выражен на пораженной конечности;
Возможно наличие контрактуры смежного с инфицированной костью сустава.

Основной критерий перехода в хроническую стадию – стойкое изменение пораженной кости.

Самочувствие больного при хроническом остеомиелите значительно лучше, чем при других формах. Признаки болезни общего характера исчезают или остается субфебрильная температура. Боль в конечности становится незначительной, ноющего характера. Незначительный отек, как правило, сохраняется при этой форме.

Отличительной особенностью хронического остеомиелита является формирование патологических изменений в костной ткани. К ним относятся:

Гнойный свищ – это канал, который с одной стороны связан с инфицированной костью, а выходное отверстие формируется на коже. Нередко формируется несколько свищей, образующих своеобразную инфицированную сеть;
Искривление конечности (чаще – укорочение);
Секвестрация (отделение разрушенных частей) кости. Это рентгенологический признак, который не отражается на симптомах.

Течение хронического остеомиелита стадийное. Происходит чередование фаз ремиссии (исчезновения симптомов) и рецидива/обострения. Во вторую фазу клиническая картина аналогична таковой при остром остеомиелите.

Хроническая многоочаговая форма имеет сходное течение. Отличие заключается в распространенности местных симптомов (они проявляются на нескольких костях) и отсутствии гнойных свищей.

Следует отметить, что симптомы остеомиелита челюстей (верхней/нижней) зависят также от формы болезни. Особенность клиники заключается в возможном появлении ряда дополнительных симптомов: боли во время глотания, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (больной не может открыть рот), выраженный отек лица. Общие симптомы не имеют каких-либо особенностей.

Лечить болезнь такой локализации рекомендуется у челюстно-лицевого хирурга, так как он обладает достаточными знаниями для своевременного определения осложнений (флегмон клетчаточных пространств, гнойных затеков и так далее) и имеет возможность выполнить специфические оперативные вмешательства.

В настоящее время, описаны три нетипичные формы хронического остеомиелита. Причина их развития неизвестна, так как роль бактерий не подтверждена. Специфичные изменения кости и некоторые особенности клиники позволили их обособить в отдельную группу. Выделяют:

Абсцесс Броди – формирование небольшой полости в кости, содержащую жидкость гнойного/серозного характера. Может протекать скрыто или с невыраженными местными симптомами (тянущей болью, периодической отечностью тканей). Деформация конечностей происходит редко;
Остеомиелит Гаре (склерозирующий) – симптомы напоминают классический подострый остеомиелит. Особенности: усиление симптомов в ночное время, кость утолщается в месте поражения, чаще наблюдается у мужчин до 30 лет;
Остеомиелит Олье (альбуминозный) – протекает как хронический остеомиелит. Выделен в отдельную форму, так как гной не образуется в очаге поражения. Вместо этого выделяется серозная жидкость, обогащенная белками.

Диагностика этих форм проводится с помощью инструментальных и инвазивных (нарушающих целостность кожи) методов.

Диагностика

Несмотря на то, что остеомиелит может поражать только один участок кости, этот процесс отражается на всем организме. Поэтому обследование такого пациента обязательно должно включать лабораторный и инструментальный компоненты.

При изучении биологических жидкостей (кровь, моча) информативны следующие методы:

Однако, даже при наличии вышеперечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования:

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Лечение

Следует отметить, что при ранней диагностике (первые сутки после начала болезни) удается вылечить больного исключительно консервативным лечением (без операций). Оно обязательно должно включать назначения немедикаментозного и фармакологического характеров. К первой группе относятся:

Корректировка рациона, с включением повышенного количества протеина. Это необходимо, чтобы компенсировать белковые потери организма. Рекомендуется употреблять мясные/рыбные блюда, молоко, печень и так далее. При адинамической форме гематогенного остеомиелита возможен перевод (на 2-3 дня) на парентеральное питание;
Ограничение/исключение нагрузки на инфицированную кость, для предотвращения ее деформации;
Лечебная иммобилизация соответствующей конечности/позвоночника.

Медикаментозное лечение на уничтожение бактерии, вызвавшей остеомиелит, и нормализацию общего состояния. В последних рекомендациях по хирургической инфекции предложена следующая схема:

Оптимальное средство определяется по эффекту лечения и результатам посева.

Минимальный курс – 3-4 недели;

Если консервативная тактика не приносит эффекта, выполняется вмешательство оперативными методами. Дополнительными показаниями являются:

Формирование гнойного воспаления мягких тканей (мышц, надкостницы, сухожилий) вокруг инфицированного участка;
Нарастание тяжести состояния пациента.

Хронический остеомиелит оперируется при образовании свищей, выраженном разрушении кости или наличии частых рецидивов. В этом случае, врачи вынуждены выполнять травматические операции, для того чтобы полностью удалить инфекционный очаг. Рекомендованы следующие виды хирургического лечения:

Предоперационный период. Начинается за 8-10 дней. За это время врачи должны максимально снизить риск осложнений и выраженность инфекционного процесса. С этой целью назначается антибактериальная схема, обрабатывают свищи (если есть) антисептиками, стабилизируют другие хронические болезни, санируют кожу. При наличии оборудования для озонотерапии (терапия активными формами кислорода), необходимо использовать именно эту методику для обработки кожи. За день до операции, возможно назначение седативных препаратов.

Несмотря на то, что эти операции позволяют избавиться больному от очага хронической инфекции, они достаточно травматичны. Чтобы вмешательство не отразилось на качестве жизни пациента, ему проводят дополнительное восстановительное лечение, которое заключается в реконструкции конечности. Она может быть выполнена искусственными материалами или собственными тканями (аутотрансплантация).

Остеомиелит – это опасное заболевание, которое может заканчиваться смертью или инвалидизацией больного. Чтобы этого не допустить, необходимо обращать внимание на появление первых признаков, при наличии возможной причины. Особенно опасен остеомиелит у детей, так как их иммунная система несовершенна, а кости склонны к деформации. В настоящее время, разработаны эффективные врачебные тактики, предотвращающие развитие негативных последствий для больного. Их своевременное применение – главный критерий успешного лечения.

Читайте также: