Геморрагические васкулиты у детей презентация

Презентация была опубликована год назад пользователемАхунджан Аллакулыев

Презентация на тему: " Геморрагический васкулит у детей. Геморрагический иммунный микротромбоваскулит – иммуннокомплексное заболевание, характеризующееся повреждением микрососудов." — Транскрипт:

1 Геморрагический васкулит у детей

2 Геморрагический иммунный микротромбоваскулит – иммунокомплексное заболевание, характеризующееся повреждением микрососудов циркулирующими иммунными комплексами с последующим множественным микротромбообразованием в сосудах кожи, суставов, внутренних органов Чаще болеют мальчики 2:1 Пик заболеваемости в возрасте от 2 до 8 лет Распространенность 13,5-25 : Геморрагический васкулит или болезнь Шейнлейн-Геноха

3 Этиология: Инфекционные агенты Вакцинации Пищевая и медикаментозная аллергия Переохлаждение Стресс

4 Патогенез ГВ Образование ЦИК Феномен Артюсса Активация тромбоцитов 1 фаза ДВС-синдрома

5 Поражение артерий мелкого калибра с отложением иммунных комплексов: Поражение артерий мелкого калибра с отложением иммунных комплексов: Васкулит гиперчувствительности Пурпура Шенлейна-Геноха Синдром Бехчета Криоглобулинемия Поражение артерий мелкого калибра без Вторичный васкулит (СКВ, ДМ, РА) Поражение артерий мелкого калибра без иммунокомплексных депозитов (пауцииммунные) Гранулематоз Вегенера Васкулит Чарга – Стросса Микроскопический полиангиит

6 С практической точки зрения следует выделять Клинические формы: 1. Простая (кожная, изолированная) 2. абдоминальная и кожно-абдоминальная 3. почечная и кожно-почечная 4. Смешанные формы: Кожно-суставной синдром Пурпура с абдоминальным синдромом Пурпура с поражением почек Редкие варианты (кардит, неврологические расстройства)

7 По течению молниеносное течение (часто развивается у детей до 5 лет) острое течение (разрешается в течение 1 месяца) подострое (разрешается до трех месяцев) затяжное (разрешается до шести месяцев) хроническое. По степени активности I степень активности состояние при этом удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, кожные высыпания необильные, все остальные проявления отсутствуют, СОЭ увеличено до 20 миллиметров в час. II степень активности состояние средней тяжести, выраженный кожный синдром, повышается температура тела выше 38 градусов(лихорадка), выраженный интоксикационный синдром (головная боль, слабость, миалгии), выраженный суставной синдром, умеренно выраженный абдоминальный и мочевой синдром. В крови повышено количество лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, СОЭ будет повышено до 2040 миллиметров в час, снижается содержание альбуминов, диспротеинемия. III степень активности состояние будет уже тяжелым, выражены симптомы интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость, миалгии). Будет выражен кожный синдром, суставной, абдоминальный (приступообразные боли в животе, рвота, с примесью крови), выраженный нефритический синдром, может быть поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы. В крови выраженное повышение лейкоцитов, повышение нейтрофилов, повышение СОЭ выше 40 миллиметров в час, может быть анемия, снижение тромбоцитов.

8 Клинические проявления ГВ Кожный синдром (пурпура) - пятнисто-папулезные, экссудативно-геморрагические элементы сыпи симметрично располагающиеся преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах и других частях тела. Суставной синдром в виде артралгий или артритов крупных суставов с выраженным болевым синдромом.

9 Абдоминальный синдром – результат нарушения микроциркуляции в брыжейке, растяжения капсулы почки и других органов, реактивного панкреатита. коликообразные боли в животе, рвота иногда с гематином, жидким стулом с примесью крови, мелена Клинические варианты почечного синдрома: Транзиторный мочевой синдром (микрогематурия) Нефрит – гематурическая форма, смешанная форма, нефротический синдром, быстро прогрессирующий гломерулонефрит

10 Диагностическая классификация васкулитов Jennette JC, Falk RJ. N Engl J Med. 1997;337: Поражение артерий крупного калибра: Гигантоклеточный артериит Неспецифический аортоартериит (Такаясу) Поражение артерий среднего калибра: Узелковый полиартериит Синдром Кавасаки

11 диагностика В анализе крови у пациентов с геморрагическим васкулитом, как правило, отмечаются неспецифические признаки умеренного воспаления (лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов СОЭтромбоцитов Биохимический анализ крови показывает увеличение иммуноглобулина А и СРБ.Биохимический анализ крови иммуноглобулина АСРБ Коагулограмма Узи почек, брюшной полости Гастроскопия Биохмический анализ мочи Проба зимницкого

12 Выявление очагов инфекции Посевы зева, носа, мочи, крови на флору и чувствительность к антибиотикам ИФА ВПГ, ВЭБ, ЦМВ, микоплазмы, хламидии ПЦР гепатиты В, С Посев кала на дисбактериоз Кал на я/г, соскоб на э/б УЗИ ГБС, по показаниям ФГДС Консультации: ЛОР, стоматолог, фтизиатр, гинеколог (у девочек)

13 Контроль эффективности терапии Определение в динамике ВСК по Ли-Уайту и АЧТВ Динамика мочевого синдрома

14 Дифференциальный диагноз: Кожный синдром: Тромбоцитопении, тромбоцитопатии, Системные васкулиты Суставной синдром: Реактивные артропатии, системные заболевания соединительной ткани (ЮРА, СКВ, ЮДМ, СС)

16 СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ Базисная терапия Симптоматическая терапия Альтернативная терапия

17 Базисная терапия Ограничение двигательной активности ДИЕТА Антикоагулянты (+АТ III) Дезагреганты Энтеросорбенты ГКС Антигистаминные препараты

18 Применение гепарина Вариант Суточная доза ед/кг Курс Схема отмены Кожный дней По 100 ед/кг/сут каждые 2- 3 дня не уменьшая кратности введения Кожно- суставной До 4-х недель Абдомина льный До недель Почечный недель

19 Дезагреганты Препарат Суточная доза Курс лечения Курс лечения при нефрите Дипиридамол (Курантил) 3-5 мг/кг 3-4 недели 3-6 мес. С повтор. курсами 1-3 месяца Пентоксифилл ин (Трентал) 5-10 мг/кг

20 Энтеросорбенты Препараты Курс лечения Полисорб От 2 недель до 1 мес. При волнообразном течении до 3 мес. Полифепан Энтеросгель

21 Применение ГКС показано при кожно-суставной, абдоминальной форме, волнообразном течении, нефрите с макрогематурией и нефротическим синдромом Преднизолон, метилпреднизолон суточная доза 1-2 мг/кг для перорального применения 5-10 мг/кг для внутривенного введения (каждые 8 часов) Курс лечения 7-21 день

22 Антигистаминные препараты показаны При наличии достоверных проявлений аллергии в дебюте заболевания или подтвержденной аллергии в анамнезе Рекомендуемые препараты: Кларитин, фенкарол Тавегил, супрастин Последовательными курсами по 14 дней

23 При абдоминальном синдроме необходимо максимально перейти на парентеральное введение препаратов

24 Инфузионная терапия показана при абдоминальном синдроме, тяжелом течении кожно-суставного синдрома Препарат Суточная доза Реосорбилакт мл/кг Глюкозо (5%) - новокаиновая (0,25%) смесь 1:2 1:4 10 мл/год жизни, но не более 100 мл Под контролем АД. Контрикал ()До тыс. ед Стрептокиназа, урокиназа 4000 ед/кг за 10 мин, затем по схеме

25 Использование СЗП (заместительная терапия АТIII) Показания: Абдоминальный синдром Кожная пурпура с некротическими элементами Противопоказание: Поражение почек Суточная доза: мл/кг Кратность введения: каждые 6-8 часов

26 Лечение почечного синдрома Производные гидрокси хинолина (плаквенил, хингамин) – 4-6 мг/кг 1 р/д 6-12 недель с последующим снижением дозы до ¼ от начальной Азатиоприн – 2 мг/кг/сут до 6 мес

27 Симптоматическая терапия Спазмолитические и обезболивающие средства Ингибиторы протеолиза Санация очагов инфекции

28 Альтернативная терапия НПВС (диклофенак) Мембраностабилизаторы (витамин Е, рутин)

29 Диспансерное наблюдение больных системными васкулитами 1. Наблюдение у кардиоревматология с привлечением при ебдимости специалистов. 2. Ежемесячное наблюдение в течение первого года, затем (до двух лет) – раз в квартал, далее – раз в 6 мес: Разработка индивидуального режима; Систематическое обследование; Контроль лечения, предупреждение осложнений; Санация очаговой инфекции 3. Преемственность между педиатрической и терапевтической, ревматологической службами.

30 Прогноз Выздоровление 50 % Рецидивирующее течение, моносиндромное (только кожная пурпура или хронический нефрит) Возможен исход в ХПН

Скачать презентацию (6.03 Мб) 105 загрузок 4.3 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Сформировать у студентов знания особенностей течения геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры, гемофилии у детей и принципов организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса. Профилактика заболевания. Клинические проявления геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии у детей разного возраста. Осложнения. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Диспансерное наблюдение после выписки из стационара. Сестринский процесс при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии : возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.

Представлять и понимать: Механизмы развития патологического процесса при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии . Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в диагностике заболевания и организации сестринского процесса при уходе за пациентами. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения.

Знать: Основные причины и факторы риска развития геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии . Клинические проявления у детей разного возраста, возможные проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики. Принципы лечения и организации сестринского процесса при уходе за пациентами. Принципы диспансеризации после выписки из стационара.

Геморрагический васкулит – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, характеризующееся системным васкулитом (поражением кровеносных сосудов, особенно капилляров).

Аллергены: бактериальная инфекция; лекарственные средства; вакцины; пищевые аллергены (яйца, рыба, мясо, клубника).

Эндотелий воспалительные изменения увеличенная проницаемость сосудистой стенки кровотечение и кровоизлияние в кожу.

Формы геморрагического васкулита: кожная; суставная; абдоминальная; смешанная.

ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.); оберегать детей от всех заболеваний (особенно стрептококковой этиологии); санация хронических очагов инфекций;

Клинические проявления кожной формы: повышение температуры; геморрагическая сыпь: уртикарная, макуло-папулёзная, симметричная.склонная с слиянию на разгибательных поверхностях ног:на голенях, бёдрах; рук, на ягодицах; от булавочной головки до чечевичного зерна, папулы с кровоизлиянием в центре пятна пигментация шелушение.

Клинические проявлениясуставной формы: - суставы поражаются: коленные, локтевые, голеностопные летучий характер.

Клинические проявления абдоминальной формы: приступообразные, мигрирующие боли (осложнение: желудочно-кишечное кровотечение, инвагинация кишечника. Нефритический синдром- гематурия.

Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных форм.

Молниеносная форма: внезапное повышение температуры; резкие боли в суставах; отёчность суставов; кожные высыпания на конечностях, туловище, лице (могут сливаться в кровянистые пузыри) с некрозом по центру, изъязвление мягких тканей и ухудшение общего состояния: резкая заторможенность – глухость тонов сердца, систолический шум, тахикардия.

кишечные кровотечениянекроз стенки кишечника перитонит; желудочные кровотечения рвота аспирация рвотных масс; анемии; хронический нефрит.

кортикостероиды (преднизолон); болеутоляющие (при абдоминальном синдроме), -промедол; антибактериальная терапия.

ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.); оберегать детей от всех заболеваний (особенно стрептококковой этиологии); санация хронических очагов инфекций; мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год; диспансеризация у гематолога.

Формы: острые хронические Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста, реже в раннем возрасте.

нарушается образование тромбоцитов (нарушение тромбопоэза); повышается их гибель в селезёнке (мегакариоциты);

Нарушение образования первичного тромба (уменьшается количество тромбоцитов и соответственно серотонина) геморрагический синдром (повышается проницаемость эндотелия).

Геморрагическая сыпь не связана с травмами, но связана с предшествующими заболеваниями (грипп и т.п.): петехии; экхимозы; обширные гематомы.

Сыпь появляется -на любых участках кожи; - без видимых причин; -дети жалоб не предъявляют; -полихромность высыпаний (багровый, синий, зелёный, жёлтый цвет).

ХАРАКТЕРНЫ кровотечения со слизистых носа, дёсен, желудка, матки.

печень слегка увеличена и увеличена селезёнка; температура нормальная или субфебрильная; тромбоцитопения (30-40*10 9/л; норма – 250-300); длительность кровотечения увеличена до 10-20 и более минут; плохо выражена ретракция кровяного сгустка.

геморрагическая анемия; кровоизлияние в мозг; снижение иммунитета; осложнения гормональной терапии.

госпитализация в стационар; при наличии кровотечений- постельный режим; охлаждённая жидкая пища; доврачебная помощь при кровотечении; местно при носовом кровотечении: передняя, задняя тампонада;

переливание тромбоцитарной, эритроцитарной массы,крови; глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин; кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки), цитостатики; R-терапия; спленоэктомия.

Гемофилия – наследственное заболевание, обусловлено дефицитом VIIIф (гем.А), IXф (гем.Б), XIф (гем.С), недостаточное образование тромбопластина кровяного и тканевого, нарушается первая фаза свёртования.

Передаётся заболевание женщинами(кондукторы), болеют - мужчины.

Клиническая картина заболевания -может проявиться сразу после рождения ребёнка, при перерезании пуповины, - чаще проявляется начиная со 2-3 года жизни.

При любой травме характерны длительные кровотечения (если нарушений кожи нет, то образуется большая подкожная гематома). Кровотечения периодические.

Xарактерно кровоизлияние в суставы: -гемартрит – бедренные, коленные, голеностопные, локтевые суставы; гемартроз (суставы деформируются, становятся тугоподвижными) ; анкилоз (контрактуры и инвалидность).

Кровотечения часто отмечаются при удалении зубов. Если кровоизлияние происходит в слизистую стенку кишечника, то образуется гематома непроходимость кишечника.

выясняется семейный анамнез (отягощённая наследственность) ; анамнез заболевания; клиническая картина заболевания; данные дополнительных методов обследования.

покой поражённому суставу лангета (на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на область сустава; при кровотечениях из носа, рта тампонада с гемостатическими средствами (гемостатическая губка, фибриновая губка с тромбином, гемофобин);

антигемофильная плазма (100-150 мл); криопреципитат (при гемартрозах 1-2 дозы – 25-50мл); переливание свежей крови от донора 200-250 мл – при гемофилии А, консервированной крови – при гемофилии В. При тяжёлом, длительном кровотечении переливание крови повторяют каждые 12 часов до полного исчезновения кровотечения;

витаминотерапия; покой поражённому суставу лангета (на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на область сустава; при деформации сустава рекомендуется ортопедическоелечение.

Клинические формы Причины Гемофилия А и В Васкулит Наследственный недостаток факторов 8 и9 Врождённый или приобретённый недостаток или неполноценность тромбоцитов Поражение стенок капилляров (инф.- аллергическое заболевание) Тромбоцитопеническая пурпура ПРИЧИНЫ

Лаборатория Увеличение времени свёртывания больше 10-15-20 минут Тромбоцитопения до 100000 (норма 100+10/л), Увеличение продолжительности кровотечения, увеличение времени свёртываемости Повышенный лейкоцитоз, повышенный нейтрофилёз, повышенное СОЭ

Осложнения Анкилозы, анемии Анемии, снижение иммунитета, осложнения при лечении гормонами Кишечные кровотечения- некроз -перитонит, анемии, хронический нефрит

Лечение Холод, местно пузырь со льдом Тампонада с гемостптической губкой, холод, давящая повязка иммобилизация конечностей в физ. положении, гемотрансфузии, антигемофильная плазма, аминокапроновая кислота, криопрепицитат Холод, местно пузырь со льдом, в/в желатиноль, гемотрансфузии, хлорид Са, per os: аскорутин, п/к викасол, гормоны, иммунодепрессанты, спленлэктомия, лечение очагов инфекции, травы: крапива, череда и т.д. Постельный режим 3-4 недели, ограничение соли, белка, гипоаллергенная диета, антибиотики, антигистаминные, гепарин,аскорутин, но-шпа, гормоны, сердечные гликозиды, травы: шиповник, череда, крапива и т.д.

Профилактика ДДУ не посещать, беречь от ушибов, травм, ежедневно приём арахиса, диспансеризация у гематолога, книжка больного гемофилией Санация очагов инфекций, мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год, диспансеризация у гематолога Беречь от инфекций, санация хронических очагов инфекций, мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год, диспансеризация у гематолога

Тақырыбы: Балалардағы геморрагиялық васкулит. Клиникалық көрінңстері, диагностикасы және емі. Дайындаған: Шахимова М.А 7-025 топ Тексерген: Кенжетаева Т.А Қарағанды 2015 Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті Балалар аурулары кафедрасы №1

Геморрагический васкулит Распространенное в детском возрасте заболевание, в основе которого лежит множественный системный микротромбоваскулит иммунокомплексного генеза: поражаются сосуды кожи, суставов, брыжейки, слизистой оболочки кишечника, почек.

Геморрагический васкулит Частота - от 2,3 до 2,6 на 10.000 детского населения.

Геморрагический васкулит. Этиология и патогенез. ГВ относится к классическим иммунокомплексным заболеваниям - в его основе лежит 3 - ий тип иммунопатологических реакций. Образуются низкомолекулярные ЦИК, которые не подвергаются фагоцитозу, активирую комплемент по альтернативному пути,

Геморрагический васкулит. Этиология и патогенез. дезорганизуют сосудистую стенку, ведут к развитию микротромбоваскулита. Провоцирующие факторы: вирусные; бактериальные инфекции; ожоги; прививки.

Геморрагический васкулит. Этиология и патогенез. 80 % ИК маркируются как IgA; 20 % IgG (ГВ протекает более тяжело, имеет худший прогноз из - за более тяжелого поражения почек).

Геморрагический васкулит. Этиология и патогенез. Изменения в гемостазе: 1. Активация тромбоцитов, повышение их агрегационной функции. 2. Выраженная гиперкоагуляция, в тяжелых случаях снижение АТ III, что приводит к вторичному тромбофилитическому состоянию,

Геморрагический васкулит. Этиология и патогенез. гепаринорезистентности, повышению в крови белков острой фазы. 3.Тромбинемия, которая подтверждается этаноловым, протаминсульфатным тестом, ортофенантролиновым. 4. Повышение уровня фактора Виллебранда, отражающего тяжесть

Геморрагический васкулит. Этиология и патогенез. и распространенность поражения эндотелия сосудов. 5.Депрессия фибринолиза. 6. Кишечное кровотечение, гематурия являются следствием некротических изменений, дезорганизации сосудистой стенки.

Геморрагический васкулит. Клиника. Кожный; Суставной; Абдоминальный; Почечный синдромы.

Геморрагический васкулит. Клиника. Кожный: множественной симметрично расположенной папулезно - геморрагической сыпью на передней поверхности голеней, вокруг голеностопных и коленных суставов. Не исчезает при надавливании, оставляет пигментные пятна.

Геморрагический васкулит. Клиника. Суставной: второй по частоте; летучие боли разной интенсивности в крупных суставах; чаще поражаются голеностопные суставы, коленные и локтевые, редко - суставы кисти и позвоночника; может возникать припухлость, сглаженность. Купируется за 3 - 6 дней.

Геморрагический васкулит. Клиника. Абдоминальный:50 - 70 % детей; сильные, схваткообразные локализованные боли в животе; тошнота, рвота, кищечное кровотечение, обусловленное тромбозами микрососудов и некротическими изменениями слизистой оболочки кишечника.

Геморрагический васкулит. Клиника. Диспепсическим синдромом: тошнотой, рвотой, задержкой стула. Почечный синдром - встречается у 1/4 - 1/2 больных. ХПН составляет 20 - 30 %. По клиническим проявлениям выделяют: гематурический, нефроти-ческий, смешанный и быстропрогрес-сирующий варианты нефрита.

Геморрагический васкулит. Клиника. Наиболее чаще встречается гематурическая форма, которая характеризуется макро- и микроге-матурией без нарушения функции почек. Чаще появляется на 2 - 3 неделе с момента начала заболевания. Другие варианты нефрита проявляются протеинурией,

Геморрагический васкулит. Клиника. цилиндрурией, гипопротеринемией, гипоальбуминемией, гиперхолесте-ринемией. Повышение артериального давления встречается крайне редко.

ДИАГНОСТИКА ГВ. Клиника. ОАК обычно в пределах нормы, однако при абдоминальном синдроме - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, при кровотечении - постгеморрагическая анемия. Общий анализ мочи для исключения

ДИАГНОСТИКА ГВ. поражения почек. Б/х анализ крови с определением креатинина, мочевины, белка и др. Гемостазиограмма (коагулограмма): АПТВ, этаноловый, протамисуль-фатный тест, ортофенантролиновый, ПДФ, РФМК, ФА, АТ III, фактор Виллебранда, адгезивно-

ДИАГНОСТИКА ГВ. агрегационная функция тромбоцитов.

ЛЕЧЕНИЕ. Госпитализация в стационар. Диета: исключить кофе, какао, шоколад, цитрусовые. Избегать назначения: сульфани-амидов и АБ, если нет очагов инфек-ции. Не оправдано применение рутина, викасола, хлорида кальция,

ЛЕЧЕНИЕ. антигистаминных препаратов. ГКС усиливают гиперкоагуляцию, вызывают депрессию фибринолиза. Показаны при молнеиносных формах в дозе 15 - 20 мг/кг/сутки в/в и нефротическом синдроме. Дезагреганты: курантил, трентал и нестероидные

ЛЕЧЕНИЕ. противовоспалительные препараты. Курантил в дозе 2 - 4 мг/кг/сутки - подавляет первую волну агрегации тромбоцитов, индуцированную АДФ, коллагеном и адреналином. Трентал ингибирует флсфодиэстеразу в тромбоцитах и эритроцитах, ослабляет агрегацию

ЛЕЧЕНИЕ. эритроцитов, расширяет микро-сосуды, улучшает микроциркуляцию, снабжение тканей кислородом. Доза 2 - 3 мг/кг/сутки. Индометацин блокирует циклоокси-геназу тромбоцитов и снижает выра-ботку тромбоксана А 2 - мощного индуктора агрегации. Доза 2 - 4

ЛЕЧЕНИЕ. мг/кг/сутки. Длительность 10 - 14 дней. Лучший эффект наблюдается при сочетанном применении препаратов: курантил + трентал, курантил + индометацин. Хороший дезагрегационный эффет наблюдается при назначении тиклида

ЛЕЧЕНИЕ. в дозе 200 мг/сутки. Гепарин показания:1) наличие рецидивирующей сливной сыпи, абдоминального и почечного синдромов; 2)наличие гиперкоагуляционного синдрома; 3)положительные паракоагуляцион-

ЛЕЧЕНИЕ. ные тесты. Стартовая доза гепарина - 400 Ед/кг/сутки, при отсутствии эффекта дозу повышают ступенеобразно по 100 Ед/сутки до 700 - 800 Ед/сутки. Оценивают эффективность:а)улучшение клинического состояния и б) по коагулограмме: гипокоагуляция.

ЛЕЧЕНИЕ. При неэффективности гепарина - плазмаферез, трансфузии СЗП + гепарин (1 Ед гепарина на 1 мл СЗП) 10 - 15 мл/кг/сутки. Никотиновую кислоту и ее производные.

Читайте также: