Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь это грыжа

ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если разложить по полкам, то гастро - это желудок, эзофагеальная - это пищевод, рефлюкс - это заброс. В норме у нас пища должна поступать из пищевода в желудок, если нарушается сфинктер между пищеводом и желудком, то может возникать выброс соляной кислоты в пищевод. Поскольку слизистая оболочка пищевода не приспособлена (в отличии от слизистой желудка) для того, чтобы там находилась соляная кислота, то воздействие этой кислоты начинает повреждать пищевод. Возникает изжога, боль. Если это происходит часто, то в пищеводе появляются эрозии, язвы, в последующем это может привести к так называемому пищеводу Барретта, что является предраковым заболеванием. Частое хроническое повреждение слизистой, рано или поздно может привести к онкологическому заболеванию. В такой ситуации гастроэнтерологами назначается серьезное консервативное лечение, связано оно в первую очередь со снижением кислотности желудочного сока.

Таким образом консервативное лечение само по себе не решает проблему "заброса". Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) прогрессирует, то эти "забросы" могут быть не только в нижнюю часть пищевода, но и в верхнюю часть, в ротовую полость, особенно в лежачем положении, допустим по ночам, когда человек спит. Люди ночью могут вдыхать, то что забрасывается, возникают бронхиты, ларингиты, осиплость голоса, пневмония иногда даже возникает. Это уже является показанием к хирургическому лечению. Т.е. наличие внепищеводных явлений. Если с изжогой можно бороться и ее можно как-то лечить, при этом все равно существуют данные о том, что если человек больше года безуспешно лечит свою изжогу (НО действительно лечит!), и тем не менее продолжаются "забросы", то это уже является показанием к хирургическому лечению. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы зачастую сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У нас есть диафрагма между грудной и брюшной полостью, через нее должен проходить пищевод.

Симптомы можно классифицировать по группам:

• Дыхание в горизонтальном положении

Наличие сухого кашля. Признаком наличия ГЭРБ может быть наличие неприятных ощущений при кашле в грудной клетки. При этом дыхание поверхностное с возможной одышкой

• ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)

У больных ГЭРБ происходит довольно быстрое насыщение пищей. Часто встречаются такие симптомы как нарушение аппетита и повышенное газообразование. Тошнота и рвотные позывы, также весьма частое явление при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Отоларингология

К данной группе можно отнести наличие белого налета на языке, а также вероятное изменение тембра голоса (появление хрипоты). Пациент с ГЭРБ может испытывать неутолиумую жажду

• ЦНС (Центральная нервная система)

У больного возможны резкие изменения настроения или наличие депрессии

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно с помощью эндоскопии или рентгена пищевода. У каждого метода свои преимущества.

Эндоскопия может обнаружить эрозию, а также оценить состояние слизистой. Во время эндоскопического исследования можно обнаружить признаки воспаления.
Рентген позволяет обнаружить грыжевые выпячивания в области пищевода или сужение пищевода.

В норме отверстие для пищевода и размер пищевода соответствую друг другу.

В силу различных причин (человек поправляется, худеет, меняется вес, наследственность) данное отверстие может увеличиваться.
Поскольку давление в брюшной полости выше, чем в грудной, то содержимое брюшной полости стремится вверх, соответвенно в грудную полость. При этом нарушается работа пищеводного сфинктера и возникает рефлюкс.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если она больших размеров, когда возникает рефлюкс и развивается как в случае с ГЭРБ, пациенту необходимо делать операцию.

Операция при ГЭРБ заключается в том, чтобы вернуть нормальную анатомию, т.е. чтобы вернуть желудок на место, ушить отверстие пищеводного отверстия диафрагмы, сделав его нормальных размеров и создать новый пищеводный сфинктер. Создается он из тканей желудка.

Операция делается лапароскопически, занимает минут 30-40

Выписка пациентка на следующий или через один день.

Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.

Описание и причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
6. беременность.

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

• курение;
• алкоголизм;
• неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
• перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
• ожирение, вызванное неправильным питанием;
• злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Существует три формы болезни:

1. Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
2. Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
3. Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.

Симптомы

• при лежании в горизонтальной плоскости;
• если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
• при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.

Дополнительными симптомами являются:

• отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
• жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
• стойкое ощущение комка в горле;
• болезненность глотания пищи и жидкости;
• внезапное снижение АД;
• повышенное слюнотечение;
• удушливый кашель по ночам;
• осиплость и хрипота в голосе;
• повреждение зубной эмали (кариес).

Осложнения

К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:

• язвенное поражение стенок пищевода;
• рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
• озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
• ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:

Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.

1. контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
2. эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
3. биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
4. pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
5. эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.

В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

• медикаментозное лечение;
• симптоматическая терапия;
• диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.

Рацион и принципы диеты

Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:

• кофе с чаем;
• алкоголь с газировкой;
• бобовые культуры;
• блюда из фаст-фуда;
• шоколад;
• острые приправы и специи;
• грибы;
• консервы, копчености;
• жаренное и жирное;
• кислые овощи, соки;
• маринады, соленья.

К разрешенным продуктам относятся:

• нежирные молочные продукты;
• некрутые вареные яйца;
• слизневые каши на воде;
• вчерашний хлеб из пшеничной муки;
• паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
• вареные овощи;
• запеченная рыба без использования масла.

Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:

• дробным;
• малопорционным;
• с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
• с исключением перееданий.

Пища должна быть:

• правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
• легкой, мягкой, полужидкой;
• исключить некоторые продукты.

Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.

Прогноз и профилактика

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
2. Не употреблять алкоголь, не курить.
3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
6. Сбросить лишние килограммы.
7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых 1 людей.

Общая информация и классификация

Врачи выделяют три формы ГЭРБ:

• неэрозивную (до 60% случаев 2 ) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
• эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
• пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.

Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки 3 . ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.

Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.

Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета. Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.

Причины ГЭРБ

В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:

• нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта;
• повышается давление внутри брюшной полости;
• снижается тонус сфинктера под воздействием некоторых лекарств и продуктов.

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:

• лишний вес (отложения жира на внутренних органах повышают внутрибрюшное давление);
• беременность (повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с влиянием гормонов, расслабляющих сфинктер);
• избыток твердых жиров в пище (надолго задерживаются в желудке, увеличивая в нем давление);
• любовь к газированным напиткам;
• другие заболевания желудка и кишечника (синдром раздраженного кишечника, гастриты, язвы и т. д. — нарушают нормальную моторику ЖКТ);
• метеоризм, запоры (нарушенная моторика, повышенное внутрибрюшное давление);
• прием лекарств: аспирина, препаратов железа, калия, тетрациклина, барбитуратов, эстрогенов (в том числе противозачаточных и средств для заместительной гормональной терапии при климаксе), бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др.

Симптомы ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:

У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.

Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:

• приступы кашля или удушья вечером или ночью после обильной еды;
• бронхиальная астма, причем состояние пациента не улучшается, несмотря на адекватную терапию;
• фарингиты и ларингиты: першение в горле, осиплость, покашливание;
• эрозии зубной эмали, афтозный стоматит;
• аритмия.

Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.

Диагностика ГЭРБ

Главный метод диагностики ГЭРБ — эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.

Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.

В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.

УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.
Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.
Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:

1. Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
2. Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
3. Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
4. Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Прогноз и профилактика ГЭРБ

Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.

Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.

1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.

2 Союз педиатров России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Москва, 2016.

3 Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: метод. рекомендации. Минск: БГМУ, 2009.

• Аудиокниги (1)
• Изучаем иностранные языки (1)
• Искусство - 1 (50)
• Искусство - 2 (50)
• Искусство - 4 (17)
• Искусство-3 (50)
• КОМПЬЮТЕР. (42)
• ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ - 1 (50)
• ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ - 5 (20)
• ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ -3 (48)
• Лечебное питание -4 (50)
• ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ- 2 (50)
• Люди и судьбы - 2 (40)
• Люди и судьбы -1 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 1 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 13 (50)
• Медицина для Вас - 16 (49)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 17 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 19 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 2 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 20 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 22 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 23 (49)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 24 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 25 (22)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 4 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 5 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 6 (50)
• Медицина для Вас - 7 (49)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 9 (49)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -10 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -11 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -12 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -14 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -15 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -18 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -3 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -8 (50)
• МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС _21 (50)
• МУЗЫКА - 2 (50)
• МУЗЫКА -1 (50)
• МУЗЫКА -3 (12)
• НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА - 1 (50)
• НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА - 2 (1)
• Научная медицина (22)
• Очерки о Венеции. (2)
• Очерки о Париже. (29)
• ПЛЕЕРЫ (2)
• Поздравления (19)
• Полезное для Дневника (15)
• Психология (50)
• ПСИХОЛОГИЯ - 2 (23)
• РАССКАЗЫ. (22)
• РЕЛАКСАЦИЯ (2)
• Сатира и Юмор (2)
• СЕКС И ЗДОРОВЬЕ - 2 (50)
• СЕКС и ЗДОРОВЬЕ - 3 (50)
• СЕКС И ЗДОРОВЬЕ - 4 (9)
• СЕКС И ЗДОРОВЬЕ -1 (50)
• СОВРЕМЕННЫЕ ХУДОЖНИКИ . (8)
• Страны и континенты. (27)
• ФИЛЬМЫ (11)
• Фотографии (31)
• ЭНЦИКЛОПЕДИИ И СЛОВАРИ (1)

• Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
• ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
• Онлайн-игра "Empire"Преврати свой маленький замок в могущественную крепость и стань правителем величайшего королевства в игре Goodgame Empire. Строй свою собственную империю, расширяй ее и защищай от других игроков. Б
• Онлайн-игра "Большая ферма"Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
• Программа телепередачУдобная программа телепередач на неделю, предоставленная Akado телегид.

Сегодня мы поговорим о самом распространенном заболевании пищевода. Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Вряд ли в мире найдется человек, который бы не испытывал изжогу, отрыжку после еды или боли в области желудка. А ведь многим людям симптомы этого заболевания приносят довольно большие неприятности. Разберемся вначале с названием болезни. Гаструм в переводе с латинского языка означает желудок, эзофагус – пищевод, а рефлюкс означает обратный заброс содержимого, в данном случае желудка и тонкого кишечника в пищевод.

Для того, чтобы понять, что происходит при ГЭРБ я кратко остановлюсь на анатомических и физиологических особенностях нашего пищевода.

Итак, пищевод представляет собой простой полый орган – мышечную трубку длиной около 25- 30 см., состоящую из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Он обеспечивает две основные функции: транспорт принятой пищи из полости рта в желудок и предотвращение обратного заброса содержимого желудка и кишечника в пищевод, ротовую полость и воздухоносные пути. Транспортная функция пищевода представляет собой сложный рефлекторный акт, состоящий из целой серии произвольных и непроизвольных движений мышечной стенки пищевода. Важнейшими структурными элементами, принимающими участие в акте глотания, являются мышцы ротовой полости, глотки, мышечная стенка пищевода, а также верхний и нижний пищеводные сфинктеры, координированная работа которых обеспечивает беспрепятственное перемещение пищи вначале из ротовой полости и глотки в пищевод, а затем из пищевода в желудок.

Верхний пищеводный сфинктер вне акта глотания постоянно сокращен. Кратковременное рефлекторное расслабление сфинктера происходит только в начале акта глотания; в остальное время он плотно закрыт, что предохраняет воздухоносные пути от попадания туда пищи из пищевода. При выходе газа из полости желудка (отрыжке) происходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера до тех пор, пока не произойдет полное отхождение газа. Кроме того, некоторое снижение тонуса верхнего сфинктера происходит во время сна.

Нижний пищеводный сфинктер является главным анатомическим и функциональным барьером между кислым содержимым желудка и преимущественно щелочной средой пищевода. Он представляет собой толстое мышечное кольцо длиной около 3- 4 см. Вне акта глотания этот сфинктер остается плотно закрытым, благодаря собственному мышечному тонусу и тонусу блуждающего нерва, который поддерживает этот высокий мышечный тонус. У здоровых людей мышечный тонус нижнего пищеводного сфинктера уменьшается после приема пищи и возрастает ночью. Важнейшим механизмом поддержания высокого тонуса нижнего пищеводного сфинктера является сокращение мышц диафрагмы, через которую проходит пищевод. Рефлекторное раскрытие сфинктера происходит в норме только во время глотания.

Итак, у здорового человека вне акта глотания оба сфинктера пищевода плотно закрыты, что предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод и содержимое пищевода – в полость рта и воздухоносные пути. Кратковременное рефлекторное расслабление обоих сфинктеров происходит во время глотания, что и обеспечивает беспрепятственное прохождение пищи по пищеводу.

И вот что происходит при ГЭРБ:

1. Спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера при отсутствии анатомических аномалий; Эпизоды спонтанного, самопроизвольного, расслабления нижнего сфинктера вне зависимости от акта глотания могут быть и у здоровых людей. Но это происходит, как правило, довольно редко и носит непродолжительный характер. Во время таких эпизодов давление в пищеводе становится чуть ниже давления в желудке и происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Скорее всего, этот процесс связан со снижением тонуса блуждающего нерва, который, как уже выше было сказано, иннервирует нижний пищеводный сфинктер.

2. Внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления выше давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Повышение внутрибрюшного давления может происходить в результате значительного увеличения объема желудочного содержимого после приема больших количеств пищи, особенно в положении лежа.

Это также может быть связано со спазмом желудка и 12-перстной кишки. Но это может быть и метеоризм, запоры, беременность или ношение тугих поясов или бандажей и т.п.

3. Значительное уменьшение тонуса нижнего сфинктера, когда давление в желудке и пищеводе выравниваются. Причиной снижения тонуса нижнего сфинктера могут быть операционные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы, ваготомия, резекция желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также прием некоторых лекарственных средств – нитратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и интоксикации – курение и злоупотребление алкоголем.

В результате длительного воздействия соляной кислоты и пепсина желудка на слизистую пищевода может развиться эрозивный эзофагит(воспаление слизистой оболочки пищевода) и пептические язвы пищевода. Но наиболее грозным осложнением гастроэзофагеальной болезни является развитие пищевода Барретта (имя доктора, описавшего это заболевание), когда содержимое тонкого кишечника попадает на слизистую пищевода. В этом случаев существует большая возможность развития ракового заболевания.

Наиболее характерными симптомами болезни являются:

Изжога,

Отрыжка,

Срыгивание,

Затрудненное прохождение пищи по пищеводу,

Боль, возникающая при глотании и прохождении пищи.

Заброс содержимого пищевода в воздухоносные пути, что сопровождается хроническим кашлем, приступами удушья, фарингитом, ларингитом, синуситом и даже рефлекторной стенокардией.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение некоторых инструментальных исследований:

- Рентгеноскопия пищевода.

- Гастроэзофагоскопия.

1. 
   
2. Гастроэзофагоскопия.
3. - Суточная внутрипищеводная рН-метрия пищевода, когда исследуется наличие в нем кислого содержимого.

Лечение.

Выбор методов лечения зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей течения заболевания, причин, вызвавших его, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение должно быть комплексным, включающим в себя как прием лекарственных препаратов, так и изменение образа жизни и питания.

Немедикаментозное лечение.

Оно направлено на уменьшение частоты и продолжительности эпизодов гастроэзофагиального рефлюкса. С этой целью необходимо:

- Снизить массу тела,
-Прекратить курение,
- Не носить тугие пояса и ремни.
- Избегать чрезмерной нагрузки на брюшной пресс и работы с наклоненным вперед туловищем.

- Спать с приподнятым головным концом кровати.

Запрещают или резко ограничивают употребление пищевых продуктов, которые способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и забросу желудочного содержимого в пищевод. Сюда следует отнести:

- Острую и жирную пищу,

- Кофе,

- Апельсиновый и томатный соки,

- Газированные напитки,

- Шоколад,

- Лук,

- Специи,

- Слишком горячую или холодную пищу.

Чтобы избежать переполнения желудка и повышения внутрибрюшного давления, рекомендуется дробное питание малыми порциями и отказ от приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.

Запомните, что при данном заболевании целесообразно по возможности не использовать некоторые лекарственные средства, которые способствуют возникновению гастроэзофагиального рефлюкса и повреждению пищевода. Это:

- Блокаторы бета-адренорецепторов (метапролол, бисапролол, обзидан, анаприлин и т.д.)

- Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем и т.д.)

- Нитраты (нитроглицерин и т.п.)

- Нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т.д.)

Тем не менее, в большинстве случаев выполнения приведенных рекомендаций бывает недостаточно, чтобы купировать симптомы заболевания и добиться полного заживления эрозий и язв слизистой пищевода. В таких случаях прибегают к медикаментозному лечению. С этой целью используют антисекреторные препараты, прокинетики и антациды.

Антисекреторные препараты наиболее эффективны при лечении гастроэзофагиальной болезни. Наилучшим эффектом обладают современные препараты – ингибиторы протонной помпы, уменьшающие объем соляной кислоты и пепсина (лансопразол, омепразол, рабепразол или париет, обладающий самым мощным и продолжительным антисекреторным действием. Назначение рабепразола считается золотым стандартом медикаментозного лечения гастроэзофагиальной болезни.

Риски длительного лечения ингибиторами протонной помпы.

Прокинетики используются в сочетании с антисекреторными препаратами. Эти препараты снижают моторную активность желудочно-кишечного тракта. К ним относятся церукал, мотилиум или домперидон.

Антациды. Их действие основано на химической нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Эти препараты имеют вспомогательное назначение. К ним относятся ренни, маалокс, альмагель и т.д.

Говоря о ГЭРБ нельзя не рассказать о диафрагмальных грыжах или о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, при которых через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость периодически может смещаться нижний отдел пищевода, верхний отдел желудка, а иногда и другие органы брюшной полости – петли кишечника, сальник и т.п. Диафрагма - это мышечное образование, отделяющее грудную полость от брюшной.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Особенно часто грыжу пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают у лиц пожилого и старческого возраста, что связано, вероятно, с возрастными изменениями связочного аппарата. Напомню, что в норме пищеводное отверстие диафрагмы, располагающееся на уровне нижнего отверстия диафрагмы, и сам пищевод соединены тонкой диафрагмальной связкой. В патологических условиях может развиться несостоятельность этой связки, что приводит к образованию грыжевого мешка и выпячиванию через пищеводное отверстие диафрагмы органов брюшной полости в грудную клетку. В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут протекать бессимптомно. И лишь при рентгенологическом или эндоскопическом исследованиях их можно обнаружить. В остальных случаях больные жалуются на:

- Боли в грудной клетке;

- Симптомы гастроэзофагиального рефлюкса.

- Неспецифические симптомы, связанные с рефлекторными влияниями диафрагмальной грыжи на близлежащие внутренние органы.

Лечение диафрагмальных грыж такое же, как и лечение ГЭРБ. Существует и хирургическое лечение, основными показаниями к которому служат:

- Неэффективность консервативной терапии.

- Нежелательность длительной (пожизненной) консервативной терапии, например, у лиц молодого возраста.

- Наличие некоторых серьезных осложнений (пептической язвы, рецедивирующих пищеводных кровотечений , сужение пищевода, пищевод Барретта и др.)

- Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с желчно-каменной болезнью, с хроническим холециститом.

- Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (экстренная операция).

Симптомы ущемленной диафрагмальной грыжи:

- Приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота с частой иррадиацией боли в надключичную область.

- Рвота или позывы на рвоту. Частое сопровождение рвоты желудочным содержимым с примесью желчи и крови.

- Чувство давления в соответствующей половине грудной клетки.

В данном сообщении я постарался предельно просто и доходчиво объяснить сущность двух серьезных заболеваний, которые особенно беспокоят человечество в последние десятилетия. Ну а как получилось судить вам, читателям моего дневника .