Функциональные суставно мышечные заболевания у детей

11.2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного

сустава и их исходы в подростковом возрасте

У детей и подростков ярко выраже­ны периоды активного анатомо-физиологического роста. В это время нарушается соотношение структуры и функций многих орга­нов и систем. Наиболее активны эти процессы в пубертатном возра­сте, когда наблюдается возрастная диспропорция роста опорно-двига­тельного аппарата. В области ВНЧС при наличии (часто случай­ного или одномометного) пусково­го механизма это состояние харак­теризуется дисфункциональными проявлениями, переходящими от менее выраженных клинических и функциональных нарушений к бо­лее тяжелой патологии.

Для обозначения изменений в ВНЧС в литературе применяют различные термины: артропатия, болевой синдром дисфункции ВНЧС, артроз, травматический артрит, нейромышечная дисфун­кция и др.

Суставная капсула ВНЧС пред­ставляет собой податливую соеди­нительнотканную оболочку, регули­рующую движения нижней челюсти. Капсула ВНЧС в отличие от капсул других суставов опорно-двигатель­ного аппарата не рвется даже при вывихе сустава. Растяжению сустав­ной капсулы в основном препятст­вуют экстракапсулярные связки, со­стоящие из фиброзной неэластич­ной соединительной ткани. После перерастяжения их первоначальная длина не восстанавливается.

В результате быстрого роста ске­лета связочный аппарат ВНЧС при­ходит в состояние постоянного пе­рерастяжения. В начальный период такое положение компенсируется, а длительное перерастяжение приво­дит к потере тонуса. Вследствие чего при максимальном опускании нижней челюсти суставная головка может выходить из суставной ямки, устанавливаясь в положение при­вычного подвывиха или полного вывиха. В результате перерастяже­ния связочного аппарата суставной капсулы развивается привычный подвывих или полный привычный вывих, что влечет за собой посто­янную повышенную механическую нагрузку на сустав.

Хроническое механическое раз­дражение всех элементов ВНЧС может вызвать острое воспаление, которое при несвоевременном ле­чении переходит в хроническую форму с развитием в суставе дистрофического процесса. Глубокие морфологические изменения незре­лых элементов ВНЧС являются следствием длительно существую­щего привычного подвывиха или полного вывиха и носят вторичный характер. Возникновению функци­ональных заболеваний ВНЧС у де­тей и подростков могут способство­вать инфекционные заболевания, нарушения окклюзии, общая пато­логия соединительной ткани.

Наиболее часто все нозологиче­ские формы заболеваний при нор­мальной окклюзии встречаются у девочек в возрасте 12—14 лет и со­четаются с генерализованной ги­пермобильностью суставов опор­но-двигательного аппарата, плоско­стопием и сколиозом различной степени выраженности у 60 % таких детей (см. Классификация Н.Н. Кас-паровой в главе 11.1).

Для подтверждения диагноза не­обходимо проведение дополнитель­ных методов исследования: рентге­нологического (томограммы ВНЧС с двух сторон при привычном поло­жении и максимальном опускании нижней челюсти), функциональных электромиографического, фоногра­фического, аксиографического. В отдельных случаях для исключения патологии окклюзии необходимы консультация ортодонта и расчет диагностических моделей челюстей.

Детям с сопутствующей пато­логией или дисфункцией суста­вов опорно-двигательного аппарата показана консультация травмато­лога-ортопеда.

На томограммах при привычном положении нижней челюсти выяв­ляется уменьшение заднего отдела суставной щели по сравнению с пе­редним и верхним отделами, что свидетельствует о начале патологи­ческого процесса. На томограммах при максимальном опускании ниж­ней челюсти определяется увеличе­ние экскурсии суставной головки различной степени выраженности с расположением ее кпереди от вер­шины суставного бугорка (рис. 11.10).

Аксиографическое исследование позволяет определить величину угла суставного пути и его траекто­рию. При привычном подвывихе или полном привычном вывихе ВНЧС у всех детей происходит рез­кое увеличение угла суставного пути (в норме 33°). Аксиографическое исследование является неинвазивным, безболезненным мето­дом и может служить критерием диагностики, дифференциальной диагностики и контроля лечения.

Лечение комплексное, опреде­ленными курсами. Детям необходи­мо назначать меры общеохраните­льного типа (щадящая диета), про­тивовоспалительно-рассасывающие мазевые повязки на область ВНЧС, медикаментозные препараты (салицилаты, антигистаминные, препа­раты кальция) и физиотерапевтиче­ские процедуры (магнитотерапия, электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторные курсы физио­терапии (без лекарственных пре­паратов) проводят каждые 3 мес в течение года. Необходимо про­должать диспансерное наблюдение с проведением профилактических осмотров каждые полгода. Внутри­суставные манипуляции (инъекции, артроскопия и др.) детям не прово­дят.

Комплекс лечебно-профилакти­ческих мероприятий у детей с при­вычным подвывихом или полным привычным вывихом позволяет предотвратить развитие воспаления ВНЧС и получить длительный кли­нический эффект.

При клиническом осмотре кон­фигурация лица не изменена, при­пухлость и гиперемия области ВНЧС наблюдаются редко. Откры­вание рта болезненно, затруднено, отмечается девиация нижней челю­сти в сторону пораженного сустава. Пальпация области ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха болез­ненна.

Рис. 11.10. Полный передний вывих ВНЧС при его дисфункции. Томограмма, а, б - с закрытым ртом; в, г - с открытым ртом (суставная головка вне суставной впади­ны).

На томограммах сустава при при­вычном положении нижней челю­сти видно увеличение ширины сус­тавной щели на всем протяжении по сравнению с нормой, а особенно в верхнем отделе. Увеличение раз­мера суставной щели при остром артрите можно объяснить наличием экссудата, характерного для любого воспалительного процесса, а также тем, что дети сознательно оберега­ют сустав, исключая обычную на­грузку.

Электромиографическое и фоно­графическое исследования при ост­ром артрите не проводят.

При расчете аксиограмм выявля­ется резкое уменьшение величины угла суставного пути по сравнению с нормой.

Лечение необходимо проводить с учетом явлений острого воспале­ния. С этой целью назначают курс медикаментозной противовоспали­тельной терапии, включающей су­льфаниламиды, салицилаты, анти­гистаминные препараты, препараты кальция, щадящую диету, мазевые повязки противовоспалительно-рассасывающего действия на об­ласть ВНЧС, терапевтические про­цедуры (в период острого воспале­ния инфракрасный лазер, после снятия воспаления магнитотерапию и электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторный курс физиоте­рапии проводят через месяц, а за­тем каждые 3 мес в течение года. После проведения курса лечения у всех детей с острым артритом диа­гностируется привычный подвывих ВНЧС большей или меньшей сте­пени выраженности.

Рис. 11.11. Полный передний вывих ВНЧС при хроническом артрите. Томограмма.

а, б — с закрытым ртом (суставная головка в суставной впадине); в, г — с открытым ртом (суставная головка вне суставной впадины).

Хронический артрит ВНЧС по частоте поражения занимает второе место после привычного подвывиха и наиболее часто диагностируется в возрасте 14—15 лет. Из-за отсутст­вия болевого синдрома дети и по­дростки обращаются за врачебной помощью уже с возникшими дест­руктивными изменениями в суста­ве, что затрудняет проведение ле­чебных мероприятий.

На томограммах при максималь­ном опускании нижней челюсти оп­ределяется ограничение экскурсии суставной головки нижней челюсти, на томограммах ВНЧС при привыч­ном положении нижней челюсти выявляются уменьшение размера суставной щели, порозность сустав­ной головки и нарушение целости компактной пластинки в отдельных участках. Все эти изменения свиде­тельствуют о грубых изменениях элементов ВНЧС (рис. 11.11).

На электромиограммах — увели­чение амплитуды надподъязычных мышц, что связано с перераспреде­лением силовой нагрузки между двумя группами жевательных мышц (синергистами и антагонистами), и снижение амплитуды жевательных и височных мышц при смыкании зуб­ных рядов в положении централь­ной окклюзии, т.е. признак сниже­ния силовой активности этих мышц.

Лечебные мероприятия при хро­ническом артрите для предупрежде­ния обострения процесса и перехо­да его в юношеский деформирую­щий артроз проводят курсами каж­дые 4—6 мес в течение 2 лет.

Всем детям назначают щадящую диету, мазевые повязки на область ВНЧС.

Дети с функциональными форма­ми поражения ВНЧС должны на­ходиться на диспансерном учете. Все лечебно-профилактические мероприятия проводятся курсами (см. Диспансеризация детского на­селения у стоматолога). Средняя продолжительность наблюдения в условиях диспансеризации 4— 5 лет.

Строение, связки и классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у детей и подростков. Функциональные заболевания ВНЧС и их исходы, виды специального рентгенологического и дополнительного исследований. Юношеская дисфункция сустава.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	14.05.2016
Размер файла	1,8 M

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Строение височно-нижнечелюстного сустава, кинематика нормального жевательного движения. Распределение нагрузки при жевании на зубные ряды и пародонт при потере жевательных зубов. Воспалительные процессы в суставе, методы диагностики артроза ВНЧС.

презентация [590,6 K], добавлен 02.10.2015

Диагностика заболевания височно-нижнечелюстного сустава в ортопедической стоматологии. Рентгенография по методу Шуллера. Обследование функций жевательных мышц. Наиболее характерные рентгенологические проявления артроза височно-нижнечелюстного сустава.

реферат [15,5 K], добавлен 01.02.2011

Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Статистика заболевания. Диагноз и симптомы. Общие принципы лечения для детей.

реферат [28,6 K], добавлен 19.05.2012

Переломы костей в средней части лица. Скуловая дуга, кость и скуловерхнечелюстной комплекс. Переломы нижней стенки глазницы. Повреждение височно-нижнечелюстного сустава. Синдром, артрит и компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

реферат [26,0 K], добавлен 03.06.2009

Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Анамнез повреждения, сущность его диагностики и полноценного лечения. Повреждение связок и переломы голеностопного сустава. Проведение клинического обследования, лечение и причины осложнений.

реферат [29,9 K], добавлен 30.06.2009

Анатомо-физиологические особенности и биомеханика височно-нижнечелюстного состава. Методика аллотрансплантации при деформирующих артрозах, переломах мыщелкового отростка нижней челюсти. Принципы ортопедического лечения, реабилитационные мероприятия.

презентация [1,1 M], добавлен 22.02.2015

Понятие "Дисплазия тазобедренного сустава". Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии. Диагноз и диагностика заболевания, клинические симптомы. Основные принципы лечения, применение ортопедических средств для длительного удержания.

реферат [2,7 M], добавлен 09.11.2013

Анатомическое строение голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопа или голеностопного сустава как один из самых серьезных видов растяжений. Способы лечения этой травмы. Польза лечебной физкультуры и упражнения для голеностопного сустава.

презентация [223,1 K], добавлен 15.05.2016

Дифференциальная рентгенодиагностика туберкулеза костей и суставов. Возбудитель туберкулезного процесса, фазы костно-суставного туберкулеза. Поражения тазобедренного сустава (коксит). Принципы лечения заболевания. Основные виды хирургического лечения.

презентация [9,4 M], добавлен 07.03.2016

Понятие, типы и этиология вывихов нижней челюсти. Методы вправления двустороннего вывиха. Доврачебная помощь. Методы лечения заболевания, на фоне которого развились патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава. Устройство аппарата Петросова.

презентация [522,8 K], добавлен 26.05.2016

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДИСТЕНЗИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ИХ ИСХОДЫ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава в подростковом возрасте встречаются часто. В литературе эти заболевания описаны под различными названиями: артропатии юношеского возраста, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у юношей, юношеский, или ювенильный, артроз, юношеский деформирующий артроз и др.

Несмотря на большое число работ, вопросы этиологии и патогенеза, клинического проявления, дифференциальной диагностики остаются малоизученными и спорными. Общность симптомов различных заболеваний, отсутствие данных об объеме исследования больных приводят к ошибкам в диагностике и к неэффективному лечению. Большинство авторов рассматривают заболевания в одной большой группе, не дифференцируя их между собой. Наиболее четко дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава изложена Ю. А. Петросовым, который, не касаясь вопросов патогенеза, описал клиническую картину некоторых заболеваний сустава (привычный вывих, артрит, артроз). Однако описание заболеваний дано автором в одной большой возрастной группе больных — от 2 до 72 лет. Это снижает научную и клиническую ценность работы, так как одно и то же заболевание не может протекать одинаково в детском, юношеском и старческом возрасте.

В клинике кафедры стоматологии детского возраста проведены клинико-рентгенологические исследования подростков с различными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. У всех исследованных больных был физиологический прикус, полная зубная формула, в анамнезе жизни подростков отсутствовали данные о наличии хронических суставных заболеваний (полиартриты различной этиологии). Результаты исследования позволили с новых позиций подойти к трактовке этиологии и патогенеза заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, развивающихся в юношеском возрасте.

Этиология и патогенез. Большинство исследователей связывают развитие этой группы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с патологией прикуса в детском возрасте и не акцентируют внимания на возрастных особенностях растущего организма.

В области височно-нижнечелюстных суставов это несоответствие приводит к развитию различных заболеваний, патогенетически связанных между собой. В анамнезе у многих детей с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава можно выявить указание родителей на резкое ускорение роста скелета в последние 1—2,5 года.

Клинико-рентгенологическое исследование больных с физиологическим прикусом позволило нам представить патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава следующим образом. В результате быстрого и активного продольного роста нижнечелюстной кости суставная капсула и связочный аппарат сустава приходят в состояние перенапряжения. В начальный период это состояние компенсируется эластичностью связок. Однако незрелые ткани связочного аппарата и суставной капсулы не в состоянии компенсировать такое перенапряжение длительное время. В этот период физиологическая функциональная нагрузка на сустав оказывается чрезмерной и через некоторое время приводит к потере тонуса, растяжению связок и суставной капсулы к дисфункции сустава. Развивается так называемый дистензионный вывих, вывих в результате перерастяжения суставной капсулы. Дистензионные вывихи в юношеском возрасте всегда проявляются смещением суставной головки вперед в отличие от травматических вывихов височно-нижнечелюстного сустава, при которых могут наблюдаться боковые смещения головки (кнаружи или внутрь) или смещения кзади. Декомпенсация функции связочного аппарата сустава ускоряется при кратковременной чрезмерной нагрузке на сустав (откусывание большого куска, разгрызание твердой пищи: семечки, орехи, сухари) или при длительной его перегрузке, например многие больные дети поют в хоре. Неестественно большой размах движений в суставе у этих детей при разговоре и еде вызывает повышенную механическую нагрузку на пораженный сустав. Длительное механическое раздражение элементов сустава (суставной хрящ, суставная капсула и связки) приводит к развитию артрита. Артрит может начаться с клинических симптомов острого процесса или незаметно хронически.

Воспаление суставной капсулы и связочного аппарата еще больше изменяет их тонус, что приводит к развитию стойких функциональных расстройств в суставе. У ребенка развивается привычный вывих одного или двух височно-нижнечелюстных суставов. Чрезмерно большой размах движений, вызывая повышенную нагрузку на воспаленный суставной хрящ, способствует развитию в нем воспалительно-дистрофического процесса. С годами воспалительно-дистрофический процесс распространяется с суставного хряща на кость с развитием воспалительных очагов в субхондральной замыкательной пластинке суставной головки и в более глубоких ее слоях. Процесс завершается развитием первично-хрящевого деформирующего артроза. С. А. Рейнберг также отмечает, что при привычном вывихе крупных суставов рентгенологически выявляется остеопороз суставных концов костей, а также вторичные изменения в суставе типа обезображивающего остеоартроза.

Таким образом, глубокие морфологические изменения незрелых элементов височно-нижнечелюстного сустава развиваются после дисфункции и носят вторичный характер. Это позволило нам объединить заболевания височно-нижнечелюстного сустава у юношей в группу функциональных или дистензионных заболеваний, каждое из них является более тяжелой стадией единого сложного патологического процесса.

Мы предлагаем следующую группировку заболеваний сустава и их исходов, развившихся в юношеском возрасте.

1. Юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Дистензионный привычный вывих (подвывих)

2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развившиеся вследствие дисфункции сустава:

артрит (острый, хронический);

деформирующий юношеский артроз.

Привычный вывих и хронический артрит могут длительное время протекать бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, которые подростка не беспокоят. Любая перегрузка сустава и различные воспалительные заболевания (простудные, ангина, грипп) способствуют проявлению болевого синдрома и выраженному клиническому проявлению функциональных заболеваний сустава.

Большинство подростков составляют девочки астенического телосложения, что позволяет говорить о гормональной зависимости заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

У многих детей при клиническом исследовании можно выявить сопутствующие системные нарушения в опорно-двигательном аппарате: плоскостопие и деформацию позвоночника (кифоз, сколиоз).

При осмотре в момент открывания рта наблюдаются боковые смещения нижней челюсти (девиация). Челюсть смещается в сторону непораженного или менее пораженного сустава. При расстройстве функции двух суставов боковые смещения могут отсутствовать в случаях, когда в обоих суставах совпадает амплитуда движений. У других больных при открывании рта отмечаются волнообразные движения, так как челюсть смешается сначала в сторону сустава с наименьшей амплитудой движений, а затем в сторону сустава с полным вывихом.

При пальпации височно-нижнечелюстных суставов определяется чрезмерная экскурсия суставных головок вперед и вниз, в результате чего указательные пальцы проваливаются в пустые суставные впадины. При рентгенологическом исследовании этих детей при сомкнутых челюстях в состоянии покоя патологических изменений в суставе не выявляют. При максимально открытом рте на томограммах определяется смещение суставной головки кпереди и вверх, в результате чего головка устанавливается на переднем скате бугорка, что свидетельствует о полном вывихе сустава. При подвывихе суставная головка располагается на переднем скате ближе к верхушке суставного бугорка или у верхушки суставного бугорка.

Лечение функциональных нарушений направлено на восстановление функции сустава путем укрепления тонуса мышечно-связочного аппарата и профилактику воспалительных заболеваний.

Подросткам назначают разгрузочную щадящую диету, ограничение подвижности нижней челюсти, физические методы профилактики воспаления сустава.

Ограничение подвижности челюсти проводили с помощью пращевидной повязки сроком на 1 — 1,5 мес. При безуспешности лечения изготавливался ограничитель движений, состоящий из металлических коронок на две пары моляров-антагонистов. Коронки имели крючки, к которым крепили металлическую лигатуру. Ограничителем движений дети пользовались не менее 2 мес. Ограничивать движения нижней челюсти с помощью аппарата различной конструкции предлагали и другие авторы.

Одновременно проводили лечение физическими методами; электрофорез на сустав 3—6% раствором йодида калия, на курс 10—15 процедур; электрофорез на сустав 5—10% раствором хлорида кальция: на курс 10— 15 процедур. По данным различных авторов, электрофорез оказывает противовоспалительное действие и повышает эластические свойства соединительной ткани.

Независимо от результатов курс лечения физическими методами повторяют через 4—5 мес. Отмечено, что чем младше ребенок, тем выше положительный эффект лечения. Большинство детей в возрасте 12—13 лет излечивались после 1—2 курсов лечения без применения ограничителя. В более позднем возрасте проводились повторные курсы лечения с ношением ограничителя.

Артрит. Воспалительный процесс, развившийся в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, может иметь острое начало или начинается без выраженных клинических симптомов воспаления и протекает хронически.

Острый артрит развивается обычно при однократной кратковременной перегрузке сустава: откусывание большого куска (бутерброд, яблоко, свежие овощи), раскусывание твердой пищи (орехи, семечки, сухари). Острый артрит был выявлен у 4 детей. Жалобы больных сводятся к появлению в суставе чувства неловкости, острых болей, ограничению подвижности сустава. При внешнем осмотре может быть отек мягких тканей с гиперемией кожи в области суставной головки. Ограничение подвижности сустава сопровождается девиацией челюсти в сторону сустава с явлениями артрита. Пальпация головки болезненна. Чаще подростки обращаются к врачу в хронической стадии заболевания при обострении процесса. У этих больных к перечисленным выше симптомам присоединяются непостоянные боли, хруст при движении сустава, длительное ограничение подвижности челюсти, девиация в сторону сустава с ограниченной подвижностью суставной головки. У некоторых больных мы наблюдали симптомы бруксизма (сильное сжатие челюстей, скрежет зубов, быстрая утомляемость мышц).

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов в острую стадию заболевания отмечается расширение суставной щели по сравнению с нормой возрастной группы, остеопороз костной структуры суставной головки. В хроническую стадию заболевания выявляется значительное неравномерное сужение суставной щели до 0,5—0,8 мм. У одних больных сужение больше выражено в переднем отделе, у других — в заднем отделе щели. У 2 больных были выявлены деструкция кости с разрушением субхондральной замыкательной пластинки и разрежение структуры костной ткани головки в смежном отделе. Костные деструктивные изменения, выявляемые на рентгенограммах, свидетельствуют о тяжелом течении хронического артрита и о глубоких изменениях в суставе. Такая клинико-рентгенологическая форма хронического артрита может предшествовать развитию первично-хрящевого артроза.

Диагноз хронического артрита ставят при сопоставлении клинических симптомов воспаления сустава и рентгенологических изменений в суставе.

Лечение острого и хронического артрита направлено на устранение причины, предрасполагающей к развитию заболевания и устранение симптомов воспаления.

Всем больным назначают строгий режим: щадящая диета, ограничение подвижности челюсти. Противовоспалительную терапию проводят в виде медикаментозного лечения, назначают физические методы лечения. В основу схемы лечения физическими методами мы использовали положения, разработанные О. И. Ефановым, Т. Ф. Дзанаговой. Больным назначают противовоспалительные препараты пиразолонового ряда (бутадион, реопирин), салицилатов — обладающих противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Подростков с тяжелыми функциональными и анатомическими нарушениями в суставах и слабым эффектом проводимой терапии переводили на препараты производные фенилуксусной кислоты (бруфен, волтарен, флурбипрофен, изупрофен, мерван, фенопрофен) по 100 мг, 1—2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения 2 нед. В качестве антибактериальной терапии использовали сульфаниламиды. Назначали десенсибилизирующую терапию. Одновременно проводили лечение физическими методами.

В острой стадии воспалительного процесса при остром и хроническом артрите в стадии обострения на сустав назначают ультрафиолетовое облучение (3— 4 процедуры) и УВЧ-терапию — 5—6 процедур на курс лечения. Ультрафиолетовое облучение оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует процессы регенерации. Электрическое поле УВЧ активирует фагоцитарную тканевую реакцию, повышает проницаемость сосудистой стенки и тем самым снижает воспалительный отек в патологическом очаге.

При хроническом артрите в стадии ремиссии широко применялись парафинотерапия на жевательные мышцы, электрофорез 3—6% раствором йодида калия, фонофорез 0,05% раствором гидрокортизона. В тяжелых случаях сочетали парафинотерапию с электрофорезом, фонофорез гидрокортизона с электрофорезом, фонофорез гидрокортизона с парафинотерапией. Фонофорез — это введение медикаментов с помощью ультразвука. Таким методом можно вводить различные препараты, обладающие противовоспалительным действием. Действие гидрокортизона и других препаратов кортикостероидного ряда основано на иммунодепрессивном свойстве этих гормонов. При местном введении гидрокортизон нарушает местный тканевой иммунитет и тем самым препятствует развитию воспалительного инфильтрата и экссудации, поэтому гидрокортизон назначают обязательно в сочетании с антибактериальными препаратами.

Деформирующий артроз. Является конечной стадией функциональной патологии височно-нижнечелюстного сустава и выявляется главным образом позже у молодых лиц — 20—25 лет. Деформирующий артроз мы выявили только у 6 подростков. При деформирующем артрозе выявляются все перечисленные выше жалобы. Однако отдельные симптомы выражены резче и являются постоянными (хруст, крепитация). У 2 больных мы обнаружили блокировку (заклинивание) сустава. Движения нижней челюсти теряют плавность, становятся зигзагообразными, ступенеобразными в сочетании с ограничением вертикальных движений.

Диагноз ставят на основании рентгенологических данных: значительное сужение суставной щели, деформация суставной головки с уплощением суставной поверхности, утолщение субхондральной замыкательной пластинки до 3 мм, наличие костных разрастаний по передней суставной поверхности; уплощение формы суставной ямки и сглаживание суставного бугорка.

Принцип лечения деформирующего артроза у подростков тот же, что и хронического артрита в стадии ремиссии. Кроме того, мы применяли фонофорез гидрокортизона или лидазы (7—10 процедур), диадинамотермию (6—7 процедур), парафинотерапию в сочетании с электрофорезом.

В заключение необходимо отметить, что у многих больных воспалительные и воспалительно-дегенеративные заболевания сочетаются с функциональной патологией. При диагностике этих состояний сложным оказывается определить характер артрогенной девиации, так как она бывает различной по патогенезу и имеет различную клиническую направленность.

Боковые смещения нижней челюсти при вывихе одного сустава направлены в сторону непораженного сустава. Боковые смещения челюсти при ограниченной подвижности одного сустава направлены в сторону пораженного сустава. В момент обращения в клинику у подростков можно выявить ограниченную подвижность челюсти вследствие обострения хронического артрита в одном суставе. После проводимого лечения движения в суставе восстанавливаются и выявляется привычный вывих этого сустава. Правильно оценить клиническую картину и выявить сочетание двух или трех различных заболеваний у подростка представляет нередко большие трудности и требует от врача высокой квалификации.

Лечение функциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава, сочетающихся с воспалительными заболеваниями, до настоящего времени еще до конца не разработано. Используемые методы у ряда больных дают кратковременный лечебный эффект и не приводят к полному излечению, поэтому данные подростки нуждаются в длительной диспансеризации с систематическим амбулаторным наблюдением.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СУСТАВНОМЫШЕЧНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ.БОЛЕВОЙ
СИНДРОМ,ДИСФУКЦИЯ СУСТАВА И
МЫШЦ.

ВЫПОЛНИЛА:МАМАНКУЛОВА А.Н.4КУРС 13ГР. СТОМ.Ф.

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ
СУСТАВ
ВНЧС является комбинированным с замкнутой кинематической

цепью, ибо движение в одном суставе вызывает движение в другом.
Он относится к двуосным, так как движение в нем происходит по двум
осям - горизонтальной и вертикальной.
Этотсустав инконгруэнтный. Вогнутая сочленяющая поверхность суставная ямка - не соответствует по своей величине выпуклой
поверхности головки нижней челюсти: первая в 2-3 раза больше
второй.
Это несоответствие устраняется диском и отчасти капсулой сустава.
В создании лицевого скелета, ВНЧС и челюстно-лицевой системы
большую роль играют такие процессы, как смена и прорезывание
зубов, функции жевательныхмышц, речи.
Поэтому ВНЧС нельзя рассматривать как сустав жевательного
аппарата, так как при его формировании у человека он подвергался
изменению под влиянием и других факторов.

СТРОЕНИЕ ВНЧС
Его суставные поверхности покрыты волокнистым
хрящом.В норме внутри-суставный диск служит
смягчающей прокладкой и постоянно находится
между суставной головкой и ямкой, даже
при открывании рта. Нормальная работаВНЧС
возможна при сохранении правильного
смыкания зубов.
ВНЧС образован головкой н/ч и нижнечелюстной
ямкой височной кости.
Поверхность головки имеет валикообразную или
эллипсовидную форму.

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
1-суставной (мышелковый) отросток
нижней челюсти;
2-головка нижней челюсти;
3-суставиая капсула -два слоя:
наружный — фиброзный и
внутренний — синовиальный;
4-наружный слуховой проход;5-суставной (внутрисуставной) диск имеет
двояковогнутую
форму,
изолирует суставную головку от
нижней челюстной ямки и по краям
сращен с капсулой, в результате
чего полость сустава делится на
верхний и нижний отделы.
6-нижнечелюстная ямка;
7-суставной бугорок;
8-латеральная крыловидная мышца;
9-височный отросток скуловой кости
(отрезан);
10-венечный отросток нижней
челюсти.

СВЯЗКИ ВНЧСВнутрикапсульные - диско-височные
(передняя, задняя), диско-челюстные
(внутренняя и наружная),
Внекапсульная – передне-наружная и задневнутрен-няя части латеральной связки
Суставные связки, не связанные с суставной
капсулой- клиновидно-нижнечелюстная
- шилонижнечелюстная

СВЯЗКИ ВНЧС
Вид с медиальной стороны.
1-латеральная связка (височнонижнечелюстного сустава);
2-капсула височнонижнечелюстного сустава;3-клиновидно-нижнечелюстная
связка;
4-шило-нижнечелюстная связка;
5-отверстие нижней челюсти;
6-скуловая дуга;
7-клиновидная пазуха;
8-гипофизарная ямка (турецкого
седла).

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС И ИХ
ИСХОДЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И
ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Функциональные заболевания
ВНЧС сопровождаются
развитием хронического
воспалительного или
воспалительно-дегенеративного
процесса, первично
поражающего суставнойхрящ, а
затем медленно,
распространяющегося на
костную ткань суставных концов
костей. Наиболее активны эти
процессы в пубертатном
возрасте, когда наблюдается

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Юношеская дисфункция сустава.
При перерастяжении оболочки капсулы сустава и
экстракапсулярных связок, регулирующих движения
нижней челюсти сначала это состояние
компенсируется эластичностью связок. Однако
незрелые тканисвязочного аппарата и суставной
капсулы не в состоянии компенсировать такое
перенапряжение длительное время., их
первоначальная длина не восстанавливается, так
как они состоят из неэластичной фиброзной
соединительной ткани. Связочный аппарат ВНЧС у
подростков приходит в состояние постоянного
перерастяжения в результате быстрого роста
скелета. Суставная головка при опускании нижней
челюсти выходит изсуставной ямки - развивается
дистензионный привычный подвывих или полный
вывих, что влечет за собой постоянную повышенную
механическую нагрузку на сустав.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Дистензионные вывихи в юношеском возрасте всегда
проявляются смещением суставной головки вперед в отличие
от травматических вывихов ВНЧС, при которых могут
наблюдаться боковые.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.