Формулировка диагноза спастической кривошеи

МКБ-10	Общая формулировка диагноза (ОФД)	Пример развернутой формулировки диагноза (ПРФД)
Код рубрики	Название болезни
ПАРКИНСОНИЗМ
Первичный (идиопатический) паркинсонизм
Болезнь Паркинсона Гемипаркинсонизм Дрожательный паралич Паркинсонизм: - без дополнительного уточнения (БДУ) - идиопатический - первичный	Та же, что в МКБ-10	Болезнь Паркинсона, смешанная форма с преимущественным во­влечением левых конеч­ностей, медленно про­грессирующее течение, II степень тяжести (по Хену - Яру), хоро­шая реакция на препа­раты леводопы

МКБ-10	ОФД	ПРФДI
G21.3	Постэнцефалитиче-ский паркинсонизм	Та же, что в МКБ-10	Постэнцефалитический паркинсо- [ низм в виде умеренного акинетико-1 ригидного синдрома, регрессирую­щее течение, 1 степень тяжести
G21.8	Другие формы вторичного паркинсонизма	Посттравма­тический паркинсо­низм	Паркинсонизм вследствие ушиба головного мозга тяжелой степени (от января 1997 г.) в виде асиммет­ричного акинетико-ригидного син­дрома, II степени тяжести, с легки­ми пирамидными и псевдобульбар-ными синрасстройствами, когни­тивными нарушениями лобно-под-коркового типа, не достигающимиI степени деменции |
Постгипокси-ческий паркинсо­низм	Постгипоксический паркинсонизм! вследствие остановки сердца в ви-1 де выраженного симметричного | акинетико-ригидного синдрома,I II степень тяжестиI
Примечание. В данной рубрике следует кодировать случаи вторичного паркинсонизма при условии, что он является единственным или основным проявлением заболе­вания.
G21.9	Вторичный паркинсо­низм неуточненный	Та же, что в МКБ-10
G22*	Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках Сифилитический паркинсонизм (A52.1t)	Дисцирку-ляторная энцефало­патия с синдромом паркинсониз­ма	Дисциркуляторная гипертоническая субкортикальная энцефалопатия с дисЭДэузным поражением белого вещества и множественными лаку-нарными ино>арктами (I67.3), III ста­дия, с выраженным акинетико-ри-гидным синдромом и постуральной неустойчивостью (III степень тяже­сти), умеренным псевдобульбар-ным и асимметричным пирамид­ным синдромами, умеренно выра­женными когнитивными наруше­ниями подкорково-лобного типа, не достигающими степени деменции
Примечание. В рубрике G 22* кодируются случаи вторичного паркинсонизма, причина которых классифицируется в других рубриках, например паркинсонизм при цереб-роваскулярных заболеваниях, опухолях мозга, нормотензивной гидроцефалии, си-рингомезенцефалии, симптоматической форме кальцификации базальных гангли­ев (например, при гипопаратиреозе), гипотиреозе, приобретенной гепатоцеребраль-ной дегенерации, экстрапонтинном миелинолизе, ВИЧ-энцефалопатии, болезни Крейтцфельдта - Якоба, подостром склерозирующем панэнцефалите, нейросифи-лисе, а также при болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Гентингтона, спи-ноцеребеллярных дегенерациях, нейроакантоцитозе и др.

Табл. 2 составлена с учетом рекомендаций J. Janco-vic (1995) и J.-M. Orgogozo с соавт. (1994)'[2]

В рубриках МКБ-10 приводится только название бо­лезни (или группы заболеваний), однако практика диктует необходимость более развернутой формули­ровки диагноза.

Развернутая формулировка диагноза помимо назва­ния болезни должна включать все клинически значи­мые характеристики данного случая, имеющие значе­ние для:

- выбора лечения,

- определения прогноза,

- проведения экспертизы трудоспособности, а именно:

- доминирующие клинические проявления,

- особенности течения болезни,

- степень тяжести

С практической точки зрения удобно выделять три степени тяжести (стадии) двигательных рас­стройств:

/ степень тяжести (стадия) — двигательные наруше­ния очевидны, но не лишают больного возможности выполнять повседневные бытовые действия, а в сфе­ре профессиональной занятости — выполнять лю­бую работу, не требующую особой быстроты или точности движений;

// степень тяжести (стадия) — проявления болезни выражены в полной мере и лишают больного воз­можности выполнять некоторые виды домашней ра­боты, а в сфере профессиональной занятости боль­ной может выполнять лишь весьма ограниченный

круг обязанностей, то есть он частично или полно­стью нетрудоспособен. III степень тяжести (стадия) — способность к само­обслуживанию в домашних условиях резко ограни­чена либо больной нуждается в постоянной посто­ронней помощи.

С точки зрения медико-социальной экспертизы:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Спастическая кривошея (torticolis spastica) - фокальная односторонняя пароксизмальная дистония, проявляющаяся стереотипными тоническими или тонико-клоническими судорогами мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидная, трапецивидная и др.), голова при этом поворачивается в противоположную сторону и оказывается несколько наклоненной вперед или запрокинутой назад.
Мышечные спазмы нередко сопряжены с эмоциональным напряжением, проявляются сериями, повторяющимися многократно каждый день в течение нескольких недель или месяцев, после чего возможна ремиссия непредсказуемой продолжительности.

Спастическая кривошея - наиболее частый вариант дистонии. В зависимости от положения головы выделяют тортиколлис, характеризующийся поворотом головы в сторону, латероколлис - с наклоном в сторону, антероколлис - с наклоном кпереди, ретроколлис - с наклоном кзади, а также комбинированный вариант цервикальной дистонии.

Протокол "Спастическая кривошея"

Коды по МКБ-10: G24.3

Классификация

Классификация: спастическая кривошея.

1. Локальные: блефароспазм, писчий спазм, дисфония.

2. Сегментарные: спастическая кривошея, круральные, брахиальные.

3. Генерализованные: гемидистония, торсионный спазм.

1. Пароксизмальная дискинезия (приступы от 10 до 50 минут).

2. Ночная пароксизмальная дистония.

3. Отсроченная (ПЭ, ЧМТ, инсульт).

7. Спастическая кривошея.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: мышечные спазмы в области шеи, насильственный поворот головы, эмоциональная лабильность, тремор головы.

Физикальное обследование: неврологический статус - кривошея, тонические судороги в мышцах шеи. Попытка больного оказать активное сопротивление насильственному повороту головы, стремясь повернуть ее в противоположную сторону, только усиливает интенсивность судороги. Вместе с тем прикосновение пальца к нижней челюсти или щеке (корригирующие жесты) на стороне, в которую спонтанно поворачивается голова во время приступа, иногда заметно уменьшает мышечное напряжение.

У длительно болеющих на стороне, противоположной той, в которую поворачивается во время приступа голова, возникает гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидной мышцы и глубоких мышц шеи. Примерно у трети больных возникает сколиоз, у 20% - вторичная шейная радикулопатия. У отдельных больных удается наблюдать трансформацию спастической кривошеи в торсионную дистонию, что может расцениваться как один из аргументов, позволяющих признать патогенетическую общность этих клинических форм экстрапирамидной патологии. Однако имеются и отдельные клинические наблюдения, в которых доказано, что спастическая кривошея может быть обусловлена хроническим раздражением добавочного нерва.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография (ЭМГ). Запись электромиограмм мышц вовлеченных в гиперкинез позволяет получить билатеральные разряды высокой амплитуды, ЭМГ используется для объективизации заболевания, исключения симуляции. При экстрапирамидных расстройствах регистрируется активность покоя, представленная интерференционной кривой. На этом фоне наблюдаются правильные или неправильные по ритму модуляции с частотой 6-12 в секунду.

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Показания для консультации специалистов:

Минимум обследования при направлении в стационар:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Осмотр окулиста.

5. ЭМГ - электромиография.

6. Магнито-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

Дополнительные диагностические мероприятия:

2. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Признак

Патогенез

Неврологический статус

Течение

Хроническое раздражение добавочного нерва, патогенетической основой считают спазм-мышц-антогонистов, т.е. непроизвольное напряжение мышц, противодействующих нужному движению

Мышечные спазмы в области шеи, насильственный поворот головы,

тонические судороги в мышцах шеи

Кривошея периферического генеза в результате сдавления корешка добавочного нерва (XI), черепного нерва

Сдавление корешка добавочного черепного нерва патологическим процессом: сосудистой или краниовертебральной аномалией, атлантоокципитальным подвывихом, опухолью или спайкой

В зависимости от основного заболевания

Вертеброгенный спазм шейных мышц (вызванный патологией позвоночника)

Шейный остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, сирингомиелия, опухоль шейного отдела, пороки развития на уровне продолговатого и спинного мозга, ювенильный ревматоидный артрит

Радикулопатии, миелопатии, боль в шее и руке, кривошея

В зависимости от основного заболевания

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Подавление судорог, напряжения в пораженных мышцах шеи.

2. Уменьшить кривошею, болезненность в спастических мышцах шеи.

Немедикаментозное лечение:

2. Соблюдение режима дня: избегать стрессовых ситуаций, умственных перегрузок, длительных занятий на персональном компьютере.

3. Массаж воротниковой зоны.

4. ЛФК - групповые занятия.

5. Физиолечение - озокеритовые аппликации.

6. Фитотерапия - экстракт валерианы, пустырника, пассифлоры, хмеля, мелиссы, мяты.

7. Самоконтроль гиперкинезов.

Медикаментозное лечение

1. Толпиризон гидрохлорид (мидокалм), детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет в суточной дозе из расчета 5-10 мг/кг в 2-3 приема; в возрасте 7-14 лет - в суточной дозе 2-4 мг/кг.

2. Тизанидин гидрохлорид (Сирдалуд), миорелаксант центрального действия.

3. Баклофен 30-60 мг/сут.

4. У ряда больных эффективны бензодиазепины: клоназепам в сочетании миорелаксантами.

Если вышеуказанные средства не дали эффекта, назначают нейролептики - галоперидол 1,5-3 мг/сут., препарат назначают прерывистыми курсами (при обострениях) или длительно в минимальной эффективной дозе.

Наиболее эффективным методом лечения фокальной дистонии являются инъекции препаратов ботулотоксина (диспорт) в мышцы, вовлеченные в гиперкинез, вызывающие частичный парез этих мышц и тем самым устраняющие дистонию на несколько месяцев, после чего инъекцию приходится повторять. Дозы зависят от количества вовлеченных мышц. Грудино-ключично-сосцевидная (50-100 ед.), лестничная (25-50 ед.), поднимающая лопатку (4-6 ед.), ременная (25-75 ед.), трапецевидная (25-100 ед.). Общая доза до 4-6 ед./кг, эффект от 60 до 90%.

Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.

Седативная терапия: ноофен, грандаксин, ново-пассит.

Профилактические мероприятия: соблюдение режима дня - достаточный сон, отдых, профилактика инфекций, черепно-мозговых травм, умственной перегрузки, длительных занятий на персональном компьютере, просмотра телевизионных программ.

Дальнейшее ведение: создание условий для нормального обучения, успешной социализации ребенка и воспитанию самоконтроля.

Основные медикаменты:

1. Актовегин 2 мл 80 мг

2. Глицин, таблетки 0,1

3. Гопантеновая кислота (Пантокальцин), таблетки 0,25

4. Ново-пассит, таблетки покрытые оболочкой, раствор для внутреннего применения

5. Ноофен, таблетки 0,25

6. Пиридоксин гидрохлорид - ампулы 1 мл 5%, витамин В6

7. Толпиризон гидрохлорид (Мидокалм), таблетки 50 мг

8. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

9. Цианкобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг, толпиризон гидрохлорид (Мидокалм), таблетки 50 мг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит в капсулах

2. Баклофен, таблетки 10 мг, 25 мг

3. Ботулотоксин (Диспорт), флакон 500 ЕД

4. Винкамин (Оксибрал), капсулы 30 мг

5. Галоперидол, таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг

6. Диазепам, ампулы по 2 мл 5%

7. Клоназепам, таблетки 2 мг

8. Магния лактат+пиридоксина гидрохлорид - магне В6

9. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

10. Тизанидин гидрохлорид (Сирдалуд), таблетки 2 и 4 мг

11. Тригексифенидил (Циклодол), таблетки 2 мг

12. Хлорпротиксен 15, таблетки

Индикаторы эффективности лечения:

1. Регресс тонических судорог, мышечного спазма в мышцах шеи.

2. Уменьшение кривошеи.

3. Повышение эмоционального тонуса, настроения, работоспособности больного.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): односторонняя пароксизмальная дистония мышц шеи.

Информация

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Москва 1999 Д.Р. Штулман. Неврология. Москва 2005 Е.В. Шмидт. Справочник по неврологии. Москва 1989 В.П. Зыков. Патология экстрапирамидной системы у детей. Москва 2006 Джеральд М. Феничел. Педиатрическая неврология. Москва 2004 Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва 1999

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

Серова Татьяна Константиновна

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

КазНМУ, кафедра нервных болезней

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

Спастическая кривошея, или цервикальная дистония – это неврологическое заболевание, при котором человек не может держать шею в нормальном положении. Голова больного постоянно остается наклоненной и повернутой в сторону.

Кривошея ухудшает качество жизни человека, сильно снижает его работоспособность, социальную адаптацию, бытовую самостоятельность.

Спастическая кривошея – приобретенное заболевание. Оно возникает в течение жизни, тем самым отличаясь от врожденной кривошеи, причиной которой становятся анатомические аномалии, сложившиеся во внутриутробном периоде развития.

Женщины болеют спастической кривошеей в два раза чаще мужчин. Практика опровергает распространенное мнение о том, что цервикальная дистония является болезнью пожилых людей. Основная часть больных – люди в возрасте 19-40 лет, т.е. периода активной трудовой деятельности.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, заболеванию присвоен код G24.3.

Причины, вызывающие спастическую кривошею

В нормальном физиологическом положении голова располагается ровно, без наклонов и поворотов. Работа мышц, отвечающих за смену ее положения, регулирует центральная нервная система. Это происходит без участия нашего сознания. Никому не придет в голову поразмыслить над тем, какие участки организма задействовать, чтобы, например, оглянуться.

Причиной образования спастической кривошеи является нарушение нормальной работы шейных мышц. Мышцы получают нервные импульсы из головного мозга, которые приводят их в состояние повышенного тонуса.

Как только начинает развиваться кривошея, шея перестает нормально двигаться. От движения шеи зависит поворот и наклон головы. Поворачивать голову человеку становится трудно, приходится делать это с усилием. По мере прогрессирования болезни волевое участие становится все ощутимее. Человеку приходится специально уделять внимание такому несложному, казалось бы, движению. Апогеем развития заболевания можно считать состояние, при котором все волевые усилия больного не дают результата. Преодолевать гипертонус мышц становится практически невозможно.

Мышцы приходят в повышенный тонус из-за того, что мозг отправляет в мышечную ткань импульсы, препятствующие их сокращению. В свою очередь, это вызвано нарушениями в экстрапирамидной системе мозга – неправильном балансе передатчиков нервных импульсов (нейромедиаторов). Происходит сбой в формировании импульсов – команд мозга, отправляемых в мышечную ткань.

В результате мышцы одной половины шеи получают команду постоянно сокращаться, а второй – наоборот, находиться в выпрямленном положении. Это вызывает перекос шеи на одну сторону, чаще всего с видимым поворотом.

Нарушение баланса нейромедиаторов провоцируют:

• Перенесенные человеком травмы головы или шеи,
• наследственные факторы,
• инфекционные заболевания мозга (энцефалит),
• отравление мозга токсическими веществами,
• прием нейролептических препаратов,
• сильные нервные стрессы,
• периферическая форма спастической кривошеи может развиться при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Симптомы и методы диагностики

Чаще всего спастическая кривошея развивается постепенно, но встречается острое протекание заболевания с внезапным появлением симптоматики.

Главный признак болезни – ограниченность движений в области шеи. При этом затруднены сокращения нескольких групп мышц, относящихся анатомически к шее и части спины:

• Трапециевидная мышца,
• ременная мышца,
• грудино-ключично-сосцевидная (кивательная) мышца

Различают разные виды кривошеи в зависимости от положения головы. На практике обычно наблюдаются смешанные формы, в чистом виде перечисленные ниже положения почти не встречаются.

1. Тортиколлис – голова не наклонена, но повернута в сторону.
2. Антеколлис – голова наклонена или выдвинута вперед.
3. Ретроколлис – голова наклонена назад.
4. Латероколлис – голова смотрит прямо, но наклонена к левому или правому плечу.

В начале развития кривошеи окружающим могут быть не заметны трудности, возникающие у человека при движении шеей, головой. Больной концентрируется на этих движениях, затем находит способ активизировать мышцы – касанием рукой определённых участков лица, шеи. Движение удается совершить, повязав шарфик, проведя рукой по лбу, виску и т.д. Сначала помогают кратковременные касания, затем для поворота шеи приходится держать голову руками в течение нескольких секунд и даже минут. Затем и это перестает приводить к желаемому результату.

Второй симптом кривошеи – произвольные движения головой различного характера. Это могут быть постоянные качания головой, как при отрицании, либо кивки, словно человек выражает согласие. Но бывают и очень мелкие движения, которые практически незаметны со стороны.

Тяжесть заболевания постепенно увеличивается. Мышцы начинают болеть, происходит их утолщение. Опасности для жизни нет, но с течением времени патология распространяется на новые мышцы. Этот процесс доставляет больному все больше неудобств. Боли в шее, верхней части спины усиливаются, движение головы и шеи становится невозможным, попытка движения – болезненной.

В положении лежа, во сне, при поддержке головы руками, а также в утренние часы симптомы кривошеи ослабевают. В некоторых случаях при кривошее наблюдается тремор кистей рук, проблемы с шейным отделом позвоночника.

Для диагностики заболевания назначаются анализы крови и мочи, МРТ головного мозга, электромиография (ЭМГ) пораженных мышц.

Лечение и тейпирование

Вылечить кривошею трудно. Большинство медикаментозных средств не дает долговременного эффекта. До определенного времени удается улучшить состояние больного с помощью лекарств и других консервативных методов. При их неэффективности приходится прибегнуть к операции.

Лечение проводится поэтапно. Сначала симптомы купируются с помощью лекарственных препаратов, затем вводятся в действие другие методы.

Назначаемые препараты

Для медикаментозного лечения спастической кривошеи могут использоваться:

• Миорелаксанты (баклофен),
• антикольвунсанты с эффектом расслабления мышц (клоназепам),
• холинолептики,
• антидепрессанты,
• карбамазепин (финлепсин).

Наиболее эффективным считается применение блокиратора нервных импульсов бутолоксина, введения одной инъекции которого хватает на 4-6 месяцев.

Периодически по назначению врача необходимо проводить повторные курсы приема лекарственных средств. Действия лекарств обычно хватает на несколько недель или месяцев. Затем состояние больного снова должно подвергаться коррекции, во избежание ухудшения самочувствия и возможных осложнений.

Медикаментозное лечение спастической кривошеи может продолжаться всю жизнь больного. Для закрепления результата на более продолжительное время после курса препаратов применяются мануальная терапия, массаж, ЛФК.

Немедикаментозные методы лечения

При лечении кривошея широко применяется иглорефлексотерапия. Массаж, сеансы мануальной терапии проводятся с осторожностью. Все процедуры начинаются с расслабления напряженных мышц, только после достижения мышечной расслабленности делаются остальные манипуляции.

Кроме снятия напряжения, предстоит восстановить утраченный двигательный мышечный рефлекс (или выработать его заново). На стороне наклона, поворота головы часто вырабатывается патологический подъем плеча. Если ничего не предпринять, перекашивание плечевого пояса на одну сторону вызовет искривление позвоночника. Реабилитация проводится с помощью специального комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Если вылечить кривошею с помощью описанных мер не удается, остается только хирургический метод. В последние десятилетия он видоизменился. Раньше применялось надрезание мышцы, которая держит шею в одном положении. Сейчас кривошею лечат нейрохирурги, операция проводится на головном мозге. Через небольшое отверстие в черепе проводится воздействие токами на его экстрапирамидные центры. Задачей врачей является корректировка передачи избыточных импульсов, заставляющих мышцы держаться в напряженном состоянии. В особо сложных случаях в мозг вживляются электроды, которые нейтрализуют излишние импульсы.

Хирургические методы излечивают от кривошеи в 100% случаях, в то время как консервативные – в 60% случаев.

Народные рецепты

Народные способы лечения проверены веками на многих поколениях больных. Методы народной медицины достаточно эффективны и рекомендуются в качестве дополнения к основному лечению, но ни в коем случае не являются основными.

1. Лечение грузами. Рекомендуется подвесить к плечу со стороны кривошеи небольшой груз: мягкий мешочек с песком, крупой, опилками и т.п. Можно пришить такой мешочек к одежде, например, к рукаву снизу, подмышкой. Регулярное ношение груза помогает растянуть мышцы и снять спазм.
2. Лечебный чай. Приготовить смесь: 75 г цветков липы, 100 г лаванды, 100 г коры калины. 2 столовые ложки такой смеси залить 0,5 л воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать 5-7 минут на небольшом огне, затем настоять в течение 2 часов, процедить. Пить по полстакана за 30 минут до приема пищи 4 раза в день.
3. Народный рецепт мази из жира и сирени. 100 г свиного жира перемешать с 20 г почек сирени. Поставить на водяную баню на 1 час. Затем дать смеси остыть и натирать мышцы шеи 4 раза в день.
4. Мумие (0,2 г) растворить в 1 стакане воды, добавить 1 чайную ложку меда. Пить такой напиток утром натощак, за полчаса до завтрака, либо вечером перед сном.

Профилактика и прогноз

Если приступить к лечению запоздало, развитие патологии может привести к необратимым последствиям. По мере ухудшения состояния больного в патологический процесс втягиваются все новые группы мышц, что сильно усложняет лечение. Важность своевременной диагностики в случае с кривошеей трудно переоценить.

Если начать лечение на ранних стадиях болезни, прогноз благоприятный при условии отсутствия осложнений.  Среди осложнений кривошеи можно назвать сколиоз, пролапсы межпозвоночных дисков, отклонения в психике. Возможно развитие шейного остеохондроза, если он не являлся причиной заболевания изначально.

В качестве профилактических и закрепляющих мер рекомендуется:

• Избегать травм, резкого поднятия тяжестей, других действий, последствием которых может стать одностороннее сокращение мышц тела,
• вести достаточно подвижный образ жизни,
• делать массаж шеи, разминку мышц шеи, особенно после сна и при длительном сидении в одной позе,
• воспользоваться для сна ортопедической подушкой,
• не переохлаждать шею,
• по возможности избегать стрессов,
• укреплять иммунитет, защищающий организм от инфекционных и других заболеваний,
• не употреблять канцерогены, алкоголь,
• избегать вредных условий труда на производстве.

Спастической кривошеей называют форму фокальной дистонии, при которой наблюдается патологически неправильное расположение головы. Возникновение заболевания может наблюдаться независимо от возраста пациента. Это довольно редкое заболевание, которое встречается наиболее часто у женщин.

Симптоматика патологии

Специалисты утверждают, что спастическая кривошея у взрослых может наблюдаться на фоне дисфункции экстрапирамидной системы. Она является частью головного мозга, которой осуществляется обеспечение автоматических стереотипных движений.

Нарушение баланса нейромедиаторов в экстрапирамидной системе, может привести к нарушению движений тела. Наиболее часто наблюдаются нарушения при сокращении мышц шеи. Это приводит к избыточной импульсации, именно поэтому мышцы с одной стороны шеи постоянно находятся в напряжении и часто сокращаются. Из-за чего человек неправильно держит голову.

Возникновение патологического состояния достаточно часто диагностируется на фоне наследственной предрасположенности.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Если человек продолжительный период принимает нейролептики, то это может привести к возникновению заболевания.

Перенесенные травмы головы или шеи являются достаточно частой причиной возникновения патологического состояния. При инфекциях в головном мозге, например, энцефалитах, также может наблюдаться данное заболевание. Если человек пережил сильный эмоциональный стресс или нервное перенапряжение, то это тоже может привести к развитию спастической кривошеи.

Спастическая кривошея у взрослых может наблюдаться по разнообразным причинам. Именно поэтому им рекомендуется максимально внимательно относиться к своему здоровью.

Симптоматика болезни

Возникновение заболевания наиболее часто наблюдается у взрослых пациентов трудоспособного возраста. На начальных стадиях спастическая кривошея у взрослых может протекать постепенно или же сразу иметь острый характер. Довольно часто заболевание сопровождается болезненностью в шейном отделе позвоночника. Неправильное положение шеи – это основное проявление патологического процесса, которое можно заметить невооруженным глазом. Пациент затрудняется делать непроизвольные движения шеей.

Наиболее часто протекание заболевания наблюдается во всех мышцах шеи. В процессе могут частично задействоваться мышцы спины — поражение трапецевидной, грудинно-ключично-сосцевидной и ременной мышц. Несколько мышц при развитии данного заболевания характеризуются повышением тонуса — именно поэтому у больных наблюдается неправильный поворот головы.

Существует несколько форм заболевания в зависимости от особенностей поворота головы. Если она повернута в сторону, то это называется ротация, а если выдвигается и наклоняется вперед, то анеколлис. Наклон головы в сторону называется латероколлисом, а назад – ретроколлисом. Наиболее часто у пациентов диагностируют смешанную форму.

Если на начальной стадии заболевания пациент приложит соответствующие усилия, то ему удастся определенное время удерживать голову правильно. Далее осуществляется применение корригирующих жестов. Например, при прикосновении к определенным участкам наблюдается исправление положения головы. Для коррекции наклона головы необходимо поправлять ее руками.

Заболевание у взрослых, лечение которого проводится различными методами, сопровождается не только неправильным положением головы, но и ее патологическими движениями. Как правило, эти движения являются непроизвольными. Так как мышцы шеи постоянно напряжены, то по истечении определенного времени они утолщаются. Изначально цервикальная дистония развивается в области одной или двух мышц. По истечении определенного времени, количество вовлеченных в патологический процесс мышц значительно увеличивается. При появлении патологии, большинство пациентов жалуются на боли, особенно при повороте головы.

В утреннее время проявление спастической кривошеи является минимальным. Если пациент волнуется, переживает стрессовые ситуации, то это приводит к усилению симптоматики заболевания. Если человек поддерживает голову руками или лежит, то это приводит к уменьшению проявления неприятных симптомов.

В некоторых случаях при спастической кривошее наблюдается дрожание костей. Из-за длительных и интенсивных спазмов у пациента могут наблюдаться проблемы в шейном отделе позвоночника. В некоторых случаях наблюдается возникновение пролапса дисков или компрессионных радикулопатий.

При спастической кривошее у пациентов наблюдаются ярко выраженные симптомы. Если у пациента появляются первые признаки болезни, то ему необходимо обратиться за помощью к доктору, который сможет правильно определить тип заболевания и назначить рациональное лечение.

Диагностические меры

В лечении заболевания довольно важную роль играет диагностика. Это объясняется тем, что с ее помощью можно определить тип заболевания и назначить самые эффективные методы лечения. Для диагностики пациенту необходимо в обязательном порядке провести консультацию у невролога.

Формулировка диагноза может проводиться только после рентгенологического исследования, которое включает в себя функциональные пробы.

Новое диагностическое мероприятие – это реоэнцефалография. Данный метод дает возможность исследования состояния сосудов. С его помощью можно определить состояние кровоснабжения во время поворотов и наклонов головы. Также он дает возможность сделать анализ тонуса артерий и кровенаполнения сосудов, тонуса вен, периферического сосудистого сопротивления и лабильности сосудистых стенок.

Для постановки диагноза пациентам назначают электромиографические исследования. Также необходимо обследовать стволовые потенциалы и соматосенсорные потенциалы. Некоторым пациентам для диагностики болезни назначают транскраниальную магнитную стимуляцию.

Диагностика заболевания должна проводиться с применением комплекса методов, что обеспечит возможность максимально точно поставить диагноз и определить метод лечения.

Терапия болезни

Лечение спастической кривошеи у взрослых является довольно трудным процессом и требует комплексного подхода. Патологические сдвиги, которые лежат в основе синдрома, являются очень устойчивыми, что приводит к возникновению сложностей при выборе метода лечения. В большинстве случаев терапия патологии направлена на применение аптечных лекарств, с помощью которых снимаются спазмы в области шеи. С этой целью пациентам делали назначение адреномиметиков и центральных холинолитиков. На сегодняшний день применяется Бутолотоксин, который относится к типу А, для того чтобы поддерживать мышцы шеи в нормальном состоянии. Бутолотоксин вводится непосредственно в больные мышцы. При правильном введении лекарства в течение 4—6 месяцев наблюдается его эффект.

Довольно эффективным в лечении патологического состояния является Баклофен, который относится к категории миорелаксантов. Также медицинские специалисты назначают пациентам прием Клоназепама. Данное лекарственное средство относится к категории антиконвульсанта, с помощью которого производится максимально качественное расслабление мышц. В некоторых случаях лечение пациентов проводится с применением Карбамзепина или Финлепсина.

При спастической кривошее допускается одновременное применение вышеперечисленных медикаментозных препаратов и холинолитиков. К наиболее эффективным аптечным лекарствам этой группы относят Акинетон и Циклодол. Также можно использовать Норакин. Для облегчения состояния пациента могут быть назначены антидепрессанты.

Постизометрическая релаксация мышц шеи, которая воздействует на периферический очаг, является высокоэффективным методом лечения болезни. Также при лечении патологического процесса осуществляется применение мобилизации суставов в позвоночно-двигательном сегменте.

На третьем этапе лечения корректируют нарушенный динамический стереотип. Этот этап терапии является достаточно длительным и требует от пациента ответственного выполнения всех рекомендаций доктора. Для того чтобы разрушить стереотип, применяют ауторелаксацию. Также эффективной является лечебная физкультура при спастической кривошее.

Спастическая кривошея является достаточно серьезным заболеванием, которое имеет ярко выраженные признаки. При появлении первых симптомов пациент должен посетить доктора. Только специалист сможет правильно провести диагностику и назначить рациональное лечение, что приведет к облегчению состояния пациента.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

• У вас сидячий образ жизни?
• Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
• Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!