Физиотерапия при ювенильном ревматоидном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, протекающее с поражением суставов, возникающее у детей до 16 лет. У части больных кроме суставов поражаются внутренние органы. При отсутствии лечения может приводить к деструкции суставов и инвалидности в детском возрасте. Это одно из самых распространенных заболеваний среди ревматологических болезней у детей, чаще встречается у девочек.

Причины и механизмы развития болезни

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита до конца не изучены. Фоном для болезни может служить дисплазия соединительной ткани, наследственная предрасположенность.

Факторы, способствующие развитию ЮРА:

• инфицирование вирусами цитомегалии, Эпштейна-Барр, краснухи;
• бактериальные инфекции (сальмонеллез, микоплазмоз, шигеллез, хламидиоз);
• частые ОРЗ;
• переохлаждение;
• стрессы;
• длительная инсоляция;
• неблагоприятные экологические факторы (накопление в организме тяжелых металлов, лучевое воздействие).

В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, организм вырабатывает антитела против антигенов, которые расположены на своих клетках, внутри них, во внеклеточных пространствах.

Формы ЮРА

1. Суставная.
2. Системная.
3. Системная форма в сочетании с полиартритом (синдром Стилла).
4. Системная форма с олигоартритом (синдром Виселера-Фанкони).

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания и его тяжесть зависит от возраста и пола ребенка, его иммунитета, условий окружающей среды, времени постановки диагноза и начала лечения.

Наиболее ранним признаком болезни является поражение суставов. Сначала боль в суставах может появляться периодически, а потом развивается артрит. У больных появляются жалобы на боль в суставах, их припухлость, ограничение движений, повышение температуры тела. Суставы горячие, отечные, движения в них болезненны. Поражаются симметричные крупные суставы (коленные, локтевые, лучезапястные), суставы кистей и стоп, а также суставы шейного отдела позвоночника. Увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка. В области суставов появляются плотные, подвижные, болезненные образования в виде узелков (ревматоидные узелки), на теле — полиморфная сыпь. Данные проявления характерны для острого начала болезни, оно свойственно тяжелым формам патологии с неблагоприятным прогнозом.

Дебют ЮРА может быть подострым, симптомы менее выражены, течение более доброкачественное. Со временем у детей может нарушаться походка, маленькие дети могут переставать ходить из-за боли, появляется утренняя скованность до часа. При дальнейшем прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются внутренние органы:

• сердце (миокардит с сердечной недостаточностью, реже эндокардит и перикардит);
• почки (диффузный гломерулонефрит);
• глаза (может приводить к полной потере зрения);
• реже – легкие (плеврит, пневмонит).

В дальнейшем возможно несколько вариантов течения болезни. Может развиваться суставная форма ревматоидного артрита, в 20 % случаев — системная форма с олигоартритом или полиартритом. Суставная форма болезни приводит к стойким деформациям суставов. Системная форма характеризуется выраженными общими реакциями организма, тяжелыми органными нарушениями.

Диагноз ЮРА базируется на клинических проявлениях, данных анамнеза, объективного исследования, дополнительных методов исследования, которые назначает врач. При постановке диагноза учитывается форма болезни, отсутствие (серонегативный вариант) или наличие ревматоидного фактора (серопозитивный вариант), степень активности, течение болезни (быстро, умеренно, медленно прогрессирующее), степень нарушения функции суставов.

Диагностические критерии

1. Воспаление одного или более суставов, сохраняющееся более трех месяцев.
2. Скованность движений по утрам.
3. Симметричность поражения.
4. Ревматоидные узелки.
5. Специфическое поражение глаз.
6. Наличие контрактур, атрофии мышц.
7. Характерные рентгенпризнаки (эрозии, сужение суставных щелей, или их отсутствие, остеопророз, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника).
8. Характерные лабораторные признаки (признаки воспаления, ревматоидный фактор, АНА, антитела к ДНК).

План обследования больных ЮРА

1. Анализ крови клинический.
2. Анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ крови на ревматоидный фактор, СРБ, сиаловые кислоты, АНА-профиль, антитела к ДНК.
5. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.
6. УЗИ суставов.
7. Исследование внутрисуставной жидкости.
8. ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов.
9. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
10. Осмотр смежными специалистами при необходимости.

Лечение

Лечение ЮРА длительное, комплексное, с назначением базисной терапии. Вне обострения больные должны наблюдаться в поликлинике у ревматолога или педиатра.

1. Дебют ЮРА.
2. Подбор лечения, назначение сильнодействующих препаратов.
3. Выраженное обострение болезни.
4. Неэффективное амбулаторное лечение.
5. Развитие системных поражений.

1. Немедикаментозная терапия:

• 
  диета (преимущественно белковая, ограничиваются углеводы и жиры);
• дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура;
• обучение больного (постоянный прием препаратов, контроль общего состояния, незамедлительное обращение к врачу при его ухудшении).

1. Медикаментозная терапия:

• симптоматическое лечение (противовоспалительные средства – ибупрофен, нимесулид, диклофенак);
• базисное лечение (глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон; цитостатики – метотрексат, циклоспорин, лефлунамид; биологическая терапия).

При получении базисного постоянного лечение назначается обследование больного каждые две недели. Больные и родственники должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах. При тяжелом течении, неэффективности лечения назначается комбинированная терапия.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение воспаления в суставах, уменьшение болевого синдрома, улучшение обмена между соединительной и хрящевой тканью, коррекцию иммунных нарушений.

Методы, угнетающие иммунитет:

• лекарственный электрофорез с иммуносупрессорами (делагилом, преднизолоном);
• азотные ванны;
• воздействие лазером;
• аэрокриотерапия (влияние холода на организм).

Методы, оказывающие противовоспалительное действие:

• ДМВ-терапия на область надпочечников;
• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ-терапия на пораженные суставы.

Методы, уменьшающие боль:

• ТКЭА (транскраниальная электроаналгезия);
• УФО в эритемных дозах;
• лекарственный электрофорез с обезболивающими средствами (новокаином, анальгином).

Методы, оказывающие фибромодулирующее действие:

Санаторно-курортное лечение

При отсутствии противопоказаний и минимальной активности процесса больные, способные к самообслуживанию, направляются на курорты Сочи, Сак, Пятигорска, Хмельника, Нальчика, Старой Руссы, Евпатории и др. Используется лечебное действие лечебных грязей, сероводородных азотно-термальных вод, радоновых вод.

Противопоказания: обострение болезни, высокая активность ЮРА, поражение внутренних органов, септические формы артрита. В случае окончания курса гормональной терапии направление в санаторий возможно через 3 месяца.

Заключение

Ревматоидный артрит часто приводит к утрате трудоспособности, пациенты становятся инвалидами. При тяжелом течении болезни и в периоды обострений детям назначается обучение на дому, им противопоказаны прививки, введение гаммаглобулинов. У половины больных удается добиться стойкой ремиссии, но обострение может появляться снова спустя даже несколько лет. Адекватное лечение помогает приостановить прогрессирование болезни, предотвратить деформацию суставов, улучшить качество жизни больных.

Влияние физиотерапии на клинические и иммунологические параметры у детей с ювенильным ревматоидным артритом

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением суставов преимущественно по типу прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита, развившееся у детей до 16 лет [1,2,6]. Лечение ЮРА продолжает оставаться одной из сложных проблем современной детской ревматологии. Применение только медикаментозных средств наряду с высокой терапевтической эффективностью может оказывать повреждающее воздействие на различные органы и системы организма, особенно потому, что дети лечатся в течение многих лет. Постоянно проводится поиск дополнительных методов лечения, оказывающих хороший терапевтический эффект, но при этом не имеющих побочного действия. По мнению многих авторов, такими методами может быть применение физических факторов: иглорефлексотерапии, магнитоинфракрасной лазерной терапии, экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии, синусоидальных модулированных токов, в томчисле в сочетании с ультразвуком, ультрафонофореза полиненасыщенных жирных кислот семейства омега - 3 и пр.

Воздействие физических факторов на ревматоидный процесс изучалось преимущественно у взрослых больных; исследований, посвященных детям, осуществлено немного. Нам показалось практически важным выяснить, как влияют некоторые физические факторы (в частности, магнитотерапия и электрофорез димексида на суставы) на клинические и иммунологические показатели детей с ЮРА.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 85 детей с ЮРА: 60 (70,6%) девочек и 25 (29,4%) мальчиков, средний возраст которых составил 12,76 ± 0,33 года (от 3 до 17лет). Критериями включения в исследование были: наличие подтвержденного диагноза ЮРА; наличие обострения процесса; возраст больных от 3 до 17 лет. Критериями исключения из исследования явились: диагноз артрита другой этиологии; дигноз ЮРА в стадии ремиссии; возраст больных младше 3 или старше 17 лет. Давность заболевания в общей группе детей составила от нескольких месяцев до 15 лет, в среднем - 5, 61 ± 0,33 года. Все дети получали общепринятое для ЮРА лечение, но часть больных (54 ребенка) наряду с ним получала физиотерапевтическое воздействие на пораженные суставы: электрофорез димексида (20 детей) и магнитотерапию (34 ребенка), поэтому общая группа детей была разделена на три подгруппы в зависимости от наличия и вида получаемых физиотерапевтических процедур:
1) не получавшие физиотерапевтического лечения - 31 ребенок;
2) получавшие на суставы электрофорез димексида - 20 детей;
3) получавшие на пораженные суставы магнитотерапию - 34 ребенка.

У всех детей с ЮРА в трех указанных подгруппах были оценены клинические показатели (утренняя скованность, болевой синдром, экссудативные и пролиферативные изменения суставов, их деформация) и показатели клеточного и гуморального иммунитета: количество Т-лимфоцитов, Т-хелперов, хелперно-супрессорное соотношение (ТРЛ/ТЧЛ), концентрация комплемента, иммуноглобулинов классов А, М, G. Все показатели проанализированы дважды: в начале поступления в стационар и в динамике после лечения. Параметры иммунологического статуса определялись с помощью общепринятых методик.

Статистические методы. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ПВЭМ Pentium III-500, с помощью программ Excel XP стандартного пакета STATISTICA for Windows и SSPS for Windows ver 8.0 компании SPSS Inc. Были использованы параметрические и непараметрические критерии: Т - критерий распределения Стьюдента, двусторонний точный критерий Фишера (применялся для анализа качественных признаков).

Результаты и их обсуждение

Клинические показатели в динамике у детей с ЮРА.1.Клинические показатели в динамике у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения. В данной группе наблюдался 31 ребенок (22 девочки и 9 мальчиков), средний возраст - 12,6 ± 0,48 года (от 6 до 17 лет). Возраст дебюта заболевания составил в среднем 6,48 ± 0,57 года (от 2 до 15 лет), давность заболевания - от 1 года до 13 лет, в среднем - 5,77 ± 0,67 года. Количество пораженных суставов варьировало от 1 до 10, в среднем составив 6,55 ± 0,83. Чаще встречалось поражение коленных суставов (у 19 больных), далее примерно одинаково часто поражались межфаланговые суставы пальцев кисти (у 12 больных), лучезапястные (у 13 больных), голеностопные (у 11 больных); реже были поражены локтевые (7), тазобедренные (4), пястные (6) и пальцы стопы.

Клинические показатели данной группы детей с ЮРА: на момент поступления детей в стационар у них были значительно выражены утренняя скованность - у 21 (67,8 %) ребенка, болевой синдром - у 28 (90,3%) детей; присутствовали экссудативные (54,8%) и пролиферативные (100%) изменения в суставах, а также отмечалась деформация суставов (61,2 %). После проведенного лечения утренняя скованность отмечалась у 8 детей (25,8%), болевой синдром - у 7 детей (22,5%), экссудативные проявления - также у 7 детей (22,5%). Практически не изменилась выраженность пролиферативных изменений в суставах (сохранялась в 100% случаев)и их деформации (снизилась незначительно - с 61,2 до 51,6%).

2. Клинические показатели в динамике у детей с ЮРА, получавших электрофорез димексида. В данной группе наблюдалось 20 детей (19 девочек и 1 мальчик) со средним возрастом 12,2 ± 0,78 года (от 3 до 16лет). Возраст дебюта болезни составил в среднем 5,85 ± 0,66 года (от 2 до 13 лет), давность заболевания - от нескольких месяцев до 14 лет, в среднем -6,35 ± 0,90 года. Количество пораженных суставов варьировало, как и в предыдущей группе, от 1 до 10, в среднем составляя 3,65 ± 0,54. Чаще встречалось поражение коленных суставов (у 18 больных), затем голеностопных (у 6 больных), далее примерно одинаково часто встречалось поражение межфаланговых суставов пальцев кисти (2 больных), лучезапястных (2 больных) и тазобедренных (2 больных), локтевые суставы были поражены в одном случае и пястно-фаланговые - также в одном случае.
Клинические показатели данной группы: на момент поступления утренняя скованность в суставах отмечалась у 16 детей (80 %), болевой синдром - у 17 (85%) детей, присутствовали экссудативные (85%) и пролиферативные (90%) изменения в суставах, а также отмечалась деформация суставов у 14 (70 %) детей. После проведенного лечения утренняя скованность отмечалась у 5 детей (25%), болевой синдром -у 1 ребенка (5%), экссудативные проявления -у 5 детей (25%). Практически не изменилась выраженность пролиферативных изменений в суставах (85% случаев); число детей с деформацией суставов снизилось с 70 до 45%.

3. Клинические показатели в динамике у детей с ЮРА при применении магнитотерапии. В данной группе наблюдались 34 ребенка (19 девочек и 15 мальчиков), средний возраст которых составил 13,2 ± 0,45 года (от 7 до 17 лет). Возраст дебюта болезни составил в среднем 8,02 ± 0,66 года (от 1 года до 17 лет), давность заболевания - от нескольких месяцев до 12 лет, в среднем - 5,03 ± 0,49 года. Количество пораженных суставов составляло в среднем 3,70 ±0,61 (от 1 до 16). Чаще встречалось поражение коленных суставов (у 30 больных), далее примерно одинаково часто поражались голеностопные и лучезапястные (по 8 больных), межфаланговые суставы пальцев кисти (4 больных), тазобедренные (5 пациентов), реже были поражены локтевые (3), пястные (3) и пальцы стопы (3).
Клинические показатели данной группы: на момент поступления детей в стационар утренняя скованность в суставах отмечалась у 22 (64,7 %) детей, болевой синдром - у 34 (100%) детей, экссудативные изменения в суставах присутствовали у 31 (91,2%) ребенка, пролиферативные изменения -у 25 (73,5%) детей, деформация суставов отмечалась у 29 (85,3 %) детей. После проведенного лечения утренняя скованность отмечалась у 2 детей (5,9%), болевой синдром - также у 2-х детей (5,9%), экссудативные проявления - у 11 детей (32,3%). Выраженность пролиферативных изменений в суставах сохранялась в 64,7% случаев, выраженность деформации снизилась с 85,3 до 47,0%.
Можно отметить, что утренняя скованность в суставах реже отмечалась к моменту выписки в группе детей, получавших магнитотерапию, болевой синдром также лучше купировался к моменту выписки в группах детей, получавших физиотерапию. Частота экссудативных проявлений и наличие деформации суставов значительно не отличались к моменту выписки во всех трех группах детей; частота пролиферативных изменений проявила тенденцию к уменьшению в группе детей, получавших магнитотерапию.

Иммунологические показатели в динамике у детей с ЮРА.
1. Иммунологические показатели в динамике у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения. Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей данной группы: в начале наблюдения отмечалось снижение количества Т-лимфоцитов в среднем до 47,2%; количество Т-хелперов соответствовало норме (в среднем 37,4%), соотношение ТРЛ/ТЧЛ также не выходило за пределы нормальных значений. После курса лечения в стационаре количество Т-лимфоцитов осталось сниженным в среднем до 44,1%; количество Т-хелперов не изменило своих нормальных значений (в среднем 36,2%), но имело тенденцию к возрастанию соотношение ТРЛ/ТЧЛ.

Таким образом, достоверных изменений в показателях клеточного иммунитета в динамике в данной группе детей нами не было обнаружено, кроме тенденции к возрастанию соотношения ТРЛ/ТЧЛ. Показатели гуморального иммунитета в динамике у детей данной группы: в начале наблюдения значения комплемента практически не отличались от нормативных, также как концентрация 1дА. Концентрация 1дМ была незначительно повышенной по сравнению с нормальными значениями, как и концентрация !дО. После завершения курса лечения в стационаре значения комплемента в среднем по группе практически не изменились, оставаясь в пределах нормы; концентрация !дА и1 дМ также практически не изменилась (концентрация 1дМ оставалась незначительно повышенной). Таким образом, достоверных изменений в показателях гуморального иммунитета в динамике в данной группе детей нами не было обнаружено.

2. Иммунологические показатели в динамике у детей с ЮРА, получавших электрофорез димексида. Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей данной группы: на момент поступления и перед выпиской у детей было снижено количество Т-лимфо-цитов до 44 - 45%, причем относительное количество Т-хелперов было и оставалось в пределах нормы (35%), не изменялось также и соотношение ТРЛ/ ТЧЛ (5,21- 5,13), то есть достоверных изменений в показателях клеточного иммунитета в динамике в
данной группе детей нами не было обнаружено. Показатели гуморального иммунитета вдинамике у детей данной группы: содержание комплемента на момент поступления было несколько повышенным (64,9± 2,59 ед.); перед выпиской его показатели стали достоверно отличаться от нормативных значений (65,7± 1,86 ед., р

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

This author does not have any more posts.

Помимо медикаментозного лечения ревматоидного артрита (базисная терапия, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты и др.), большая роль в терапии и реабилитации пациентов отводится различным немедикаментозным методам. Среди них, в первую очередь, выделяют физиотерапевтические методы лечения (физиотерапия), лечебный массаж, лечебная физкультура (ЛФК) при ревматоидном артрите.

Сразу оговоримся, что представленные методы НЕ МОГУТ быть основой терапии, которая, несомненно, принадлежит лекарственной терапии, однако являются незаменимой частью реабилитационной программы пациентов с данным заболеванием. К тому же, следует иметь в виду, что перечисленные методы терапии и реабилитации могут быть назначены и рекомендованы только специалистом с учетом клинической картины и стадии заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

В период выраженного обострения заболевания от активного физиотерапевтического лечения стоит воздержаться. При достижении же клинико-лабораторной ремиссии болезни лечащий врач посоветует и составит индивидуальную программу реабилитации. Могут быть рекомендованы следующие методы физиотерапии при ревматоидном артрите:

• лазеротерапия,
• магнитотерапия,
• УВЧ-терапия,
• электрофорез (в том числе с лекарственными препаратами) и некоторые другие физиопроцедуры.

Следует помнить, что после первых процедур может возникнуть небольшое обострение (усиление болей в суставах, их припухлость), пугаться этого не следует, как правило, это явление временно и не требует отмены терапии.

Курс лечения подбирается индивидуально, обычно составляет не менее 10 и не более 20 процедур. Физиолечение можно повторять каждые 4-6 месяцев. Предложенные физиотерапевтические процедуры вызывают местное увеличение температуры в области суставов, улучшая процессы питания и микроциркуляции, оказывая местное анальгезирующее (обезболивающее) действие.

Кроме того, расширить процедуры можно использованием лекарственных препаратов (например, новокаин, гидрокортизон и др.). Среди общих методик можно рекомендовать лечебные ванны (бальнеотерапия): сероводородные, радоновые, йодобромные и др., грязелечение, иглорефлексотерапию, массаж.

Помимо несомненной пользы физиотерапии для каждой процедуре есть свои противопоказания, наиболее часто встречающиеся следующие: обострение хронических заболеваний, опухоли, аутоиммунные заболевания, беременность и другие.

Физическая нагрузка и упражнения

Физические упражнения при ревматоидном артрите являются очень важным этапом реабилитации, так как препятствуют развитию атрофии мышц, часто сопровождающей эту патологию. Наиболее оптимальным будет выполнение дозированной физической нагрузки ежедневно, особенно после сна, когда наиболее беспокоят скованность и боли в кистях и других суставах.

Очень полезны умеренные и плавные физические нагрузки, такие как ходьба в спокойном темпе, плавание, аквааэробика. Активные и профессиональные виды спорта при ревматоидном артрите не рекомендуются. Главный принцип лечебной физкультуры при ревматоидном артрите – это регулярность и постепенное наращивание нагрузки.

Пациентам с ревматоидным артритом необходимости взять за правило выполнять зарядку каждое утро!

Примерный комплекс гимнастики при ревматоидном артрите может быть следующим:

1. начинаем упражнение с кистей: попеременно сжимать в кулак и разжимать кисти, массаж мелких суставов кистей, можно делать упражнения с подручными материалами – массажными шариками, эспандером;
2. круговые движения (вращения) и растирания лучезапястного сустава;
3. сведение и разведение плечевых суставов, вращения в них;
4. упражнения при поражении суставов нижних конечностей: сгибания/разгибания/приседания, занятия с небольшой платформой (степ-аэробика), махи ногами.

Упражнения для кистей

Универсальных упражнений ЛФК при ревматоидном артрите нет, комплекс подбирается индивидуально в зависимости от степени поражения суставов. Вы можете сами разработать для себя комплекс упражнений или обратиться за помощью к врачу восстановительной медицины. Но, несомненно, физкультура при данной патологии должна присутствовать!

Йога и массаж

Йога при ревматоидном артрите это сравнительно новое средство реабилитации. Конечно же, оптимальный вариант, если пациент занимался йогой до болезни, тогда нагрузки будут легче переноситься. Начинать заниматься йогой следует только под чутким руководством опытного инструктора.

Массаж при ревматоидном артрите должен проводиться только после согласования с лечащим доктором! Может быть назначен цикл как общего массажа, так и определенных зон.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение при ревматоидном артрите рекомендуется проходить 1-2 раза в год при отсутствии выраженного обострения болезни и прочих противопоказаний со стороны других органов и систем. В условиях санатория полезным окажется бальнеотерапия (лечебные ванны), грязелечение, физиотерапия, общеукрепляющие процедуры.

Ревматоидный артрит – довольно распространённая патология. В основном страдают от нее женщины. Статистика свидетельствует, что на 1 больного мужчину приходится 4 женщины с артритом ревматоидного характера. Данное заболевание характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием. Протекает болезнь с периодами обострения и ремиссии. Лечение, направленное на продление периода ремиссии, может быть как медикаментозным, так и физиотерапевтическим. Физиотерапия при ревматоидном артрите, а также противопоказания к ней будет рассмотрена ниже.

Физиотерапия при артрите

Артрит ревматоидного характера может развиться у человека любой возрастной категории. Причины данной патологии на данный момент неизвестны. Полагают, что причинами возникновения болезни может быть наличие вируса Эпштейна-Барра. Также большую роль играет наследственность.

Заболевание характеризуется поражением соединительной ткани собственными антителами. Следствием этого является отечность в области суставов, скованность движений после состояния покоя, утомляемость. Известно, что в некоторых случаях болезнь долго может никак не проявляться.

При наличии симптомов заболевания его необходимо немедленно лечить. В противном случае наступает полная потеря трудоспособности, иногда приводящая к инвалидности.

Лечение осуществляется медикаментозными методами (хондропротекторы, глюкокортикостероиды, НПВС), оперативными методами (при полностью разрушенном суставе). Помимо этого, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление белковой пищи. Необходимо также избавиться от вредных привычек и лишнего веса. Избыточные нагрузки также следует исключить. В середине дня полезен отдых на 1,5-2 часа.

Назначение тех или иных физиопроцедур при ревматоидном артрите зависит от стадии процесса: обострение или ремиссия.

Во время обострения могут быть назначены:

• ультрафиолет;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;

Во время ремиссии применяются:

• УВЧ;
• электрофорез;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолет.

Ультрафиолетовое облучение сустава волной средней длины способствует снижению болей. Происходит это за счет уменьшения чувствительности нервного волокна в очаге поражения. Помимо этого, за счет УФ синтезируется витамин D3. Производится воздействие на очаг до тех пор, пока кожные покровы не покраснеют.

На курс требуется 6 процедур, которые проводятся через день. К данному методу лечения имеются следующие противопоказания: нарушение мозгового кровообращения, патология почек и печени, красная волчанка.

Данная физиопроцедура при ревматоидном артрите необходима для уменьшения количества принимаемых внутрь лекарственных веществ. Достигается такой результат путем подачи постоянного тока. При помощи электрофореза вводят новокаин, который вызывает обезболивающее воздействие.

Помимо новокаина, в сустав при помощи электрофореза могут вводиться глюкокортикостероиды (дексон, преднизолон). Курс лечения составляет 12 дней, проводится процедура ежедневно, длится около 20 минут. Противопоказаниями служат высокая температура, недостаточность функции почек, болезни крови, активная фаза туберкулезного процесса, наличие опухолей.

Магнитотерапия при ревматоидном артрите способствует улучшению кровоснабжения пораженной суставной полости. Эффект достигается даже в случае, если суставная полость расположена на большом расстоянии от кожных покровов (до 12 см). Улучшение циркуляции крови возможно благодаря разогреванию очага поражения на 3 градуса. Следствием является уменьшение отечности тканей и ускорение процессов регенерации.

Для лечения следует пройти около 12 процедур. Магнитотерапия является одним из основных методов физиотерапии при артрите стопы. Противопоказаниями к данной процедуре служат новообразования, беременность, нарушение сердечной функции, туберкулезный процесс.

Лазерное облучение пораженной области ускоряет восстановление поврежденных внутрисуставных структур. Для лечения необходимо пройти 30 ежедневных процедур. Противопоказаниями являются онкологические и эндокринные заболевания.

Светолечение способствует уменьшению отека, ускорению регенерации, усиливает местную защиту. Курс лечения подбирается индивидуально. Продолжительность воздействия на очаг поражения – до получаса. Противопоказания – новообразования, высокая температура, беременность, активная фаза туберкулеза.

УВЧ-терапия оказывает обезболивающее действие, уменьшает отек и препятствует развитию и распространению воспалительного процесса. Достижение перечисленных эффектов возможно, благодаря воздействию на патологический очаг магнитного поля высокой частоты, которое проникает глубоко в слои кожи.

Курс состоит из 15 ежедневных процедур, каждая из которых длится по 12 минут. К противопоказаниям относят вегето-сосудистую дистонию, аритмии, высокое давление.

Ультразвук оказывает лечебный эффект, благодаря улучшению и ускорению обменных процессов. Это ведет к рассасыванию отека, уменьшению воспалительных явлений и быстрому восстановлению поврежденных структур сустава.

При проведении процедуры используются контактные среды (например, вазелин). При артритах может быть применен ультрафонофорез гидрокортизоном, тогда контактной средой становится гидрокортизоновая мазь. На курс требуется около 12 процедур. Нельзя применять ультразвук при болях в сердце и болезни Бехтерева.

Данный метод способствует уменьшению болевого синдрома, спазмов и судорог. Существует два метода лечения: тонизация и седация.

Тормозной метод (седация) основан на введении 3 игл на глубину более 1,5 см. Иглы остаются в теле длительно, иногда до 30 минут и больше. Тонизирующий метод основан на очень поверхностном введении нескольких игл (до 10) на короткое время (до 2 минут).

Посредством данного способа лечения можно достичь ускорения доставки питательных веществ к пораженной области. Такой эффект возможен благодаря улучшению кровоснабжения в очаге. На курс требуется около 20 процедур. Продолжительность каждой из них составляет до получаса. Процедуры проводятся через 2—3 дня. Противопоказаниями служат новообразования, высокое давление, туберкулезный процесс, высокая температура тела, нарушения функций почек и сердца.

Этот метод физиолечения при ревматоидном артрите способствует усилению кровообращения, следствием чего является ускорение доставки веществ, необходимых для регенерации пораженного сустава. Наилучший эффект оказывают сероводородные ванны.

На курс необходимо 15 процедур. Температура воды составляет 36 градусов. Противопоказаниями являются поражения кожных покровов (различные дерматиты), опухоли, сахарный диабет, атеросклероз.

Основные физиотерапевтические методы лечения ревматоидного артрита

Физиотерапевтические методы	Курс лечения	Частота процедур	Действие	Противопоказания
Ультрафиолетовое облучение	5-6	через день	уменьшение болевого синдрома	недостаточность функции почек, нарушение кровообращения мозга, красная волчанка
Электрофорез	12	ежедневно	уменьшение воспалительных явлений и отека	заболевания крови, высокая температура, нарушение функции почек, туберкулезный процесс в активной фазе
Магнитотерапия	12	ежедневно	уменьшение отека, ускорение регенерации	опухоли, нарушение функции сердца, беременность, туберкулёз
Лазеротерапия	30	ежедневно	ускорение восстановления	опухоли, нарушение функции сердца, беременность, туберкулёз
Светолечение	индивидуально	ежедневно	уменьшение отека, ускорение регенерации, усиление местной защиты	высокая температура, новообразования, беременность

Ревматоидный артрит – грозное, прогрессирующее заболевание. Лечение должно быть комплексным. Помимо медикаментозного, должна применяться и физиотерапия, которая способствует более длительной ремиссии, препятствует деформации сустава, улучшает кровообращение и увеличивает амплитуду движений.