Физические упражнения при мышечной дистрофии

Рубрика: Физическая культура и спорт

Дата публикации: 15.05.2016 2016-05-15

Статья просмотрена: 4331 раз

Разработка мер профилактики и снижения заболеваемости, является важнейшей государственной задачей. Многие наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение мышечной ткани — мышечные дистрофии приводят к инвалидизации и смерти детей в достаточно раннем возрасте. Все они характеризуются мышечной слабостью, снижением глубоких рефлексов, атрофиями или псевдогипертрофиями различных групп мышц [1,2].

Среди всех патологий мышечного волокна наиболее частая и хорошо изученная форма– мышечная дистрофия Беккера. По данным большинства специализированных источников, отмечается доброкачественность течения данной патологии и достаточно поздний возраст начала заболевания [4].

С целью оптимизации методов лечебной физкультуры для детей с прогрессирующей мышечной дистрофией Беккера было обследовано 24 ребенка с данным заболеванием в возрасте от 6 до 10 лет. Диагноз у всех пациентов был подтвержден методами молекулярной диагностики с обнаружением делеций различных экзонов гена дистрофина.

Самыми частыми жалобами у обследованных пациентов были жалобы на изменение походки (75,0 %), гипертрофию икроножных мышц(70,8 %), боли в области икроножных мышц (45,8 %), быструю утомляемость после физической нагрузки(37,5 %), одышку и кашель после физической нагрузки(29,5 %), спотыкания и падения при ходьбе (25,0 %), общую мышечную слабость(18,3 %). В результате антропометрического обследования у 85,0 % детей было выявлено низкое физическое развитие. Половина детей имели костно-суставные деформации в виде сколиоза грудного и поясничного отделов позвоночника, плоскостопия.

Анализ данных электрокардиографии выявил практически у всех детей отклонения от нормы: у большинства — 83,3 % — нарушение сердечного ритма в виде синусовой аритмии, у 16,7 % — синдром временного перевозбуждения желудочков, у 12,5 % — нарушения атриовентрикулярной и желудочковой проводимости.

С учетом проведенных обследований мы разработали рекомендации для детей с дистрофией Беккера по выполнению лечебных упражнений и реабилитационных мероприятий, которые помогли сохранить полный объем активных движений. В связи с вышеизложенным основными задачами лечебной физкультуры являются:

– сохранение, поддержание и развитие силы мышц;

– профилактика или коррекция нарушений осанки;

– предотвращение развития плоскостопия;

– обучение детей всем видам дыхательных упражнений;

– упражнения, направленные на нормализацию сердечного ритма;

– обучение элементам расслабления;

– повышение психоэмоционального статуса ребенка.

Самое главное, донести до ребенка, что он должен вести достаточно активный образ жизни. Средства лечебной физкультуры будут способствовать повышению тонуса организма. При первых жалобах лучше использовать избирательный массаж наиболее пораженных мышц, особенно икроножных, упражнения в теплой воде в ванне, включающие все движения нижних конечностей и таза. Занятия необходимо проводить 2 раза в день по 12-15 минут, постепенно увеличивая их продолжительность до 25-30 минут. Занятия могут проводиться из различных исходных положений со следующей последовательностью их смены: лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках и стоя.

Особое внимание уделяется поддержанию мышечного тонуса голеностопного сустава, состояние которого во многом определяет качество ходьбы. С этой целью используются как активные, так и пассивно активные упражнения в данном суставе. Общеразвивающие упражнения вначале применяются с минимальной дозировкой. В начале курса повторение каждого упражнения составляет 2-4 раза, затем количество повторений постепенно увеличивают, тренируя силу и выносливость. Упражнения подбираются с предметами и без предметов.

Подвижные игры как одно из средств лечебной физкультуры занимают особое место в комплексной реабилитации ребенка. К особенностям применения подвижных игр в детском возрасте относятся их эмоциональная насыщенность, на фоне которой значительно возрастают функциональные резервные возможности организма, а рассеянная мышечная нагрузка предупреждает утомление, и то, что игры являются специфическим видом детской деятельности. Однако, проводя лечебные упражнения необходимо обязательное регулирование физической нагрузки, в соответствии с двигательным режимом ребенка и стадией заболевания.

Таким образом, своевременная реабилитация и включение соответствующего комплекса лечебной физкультуры, как вспомогательного средства в терапию мышечной дистрофии Беккера поможет длительное время сохранить пациенту самостоятельность и даже трудоспособность.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИИ: АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Упражнения с сопротивлением (толкание неподвижного объекта) полезны для поддержания силы и подвижности. При мышечной дистрофии особенно ранимы мышцы, контролирующие бедра, коленные суставы, плечи и туловище, поэтому здесь описаны только простые упражнения на эти группы мышц.

Нет необходимости делать все данные упражнения сразу, некоторые из них могут оказаться слишком трудными для части пациентов. В выборе упражнения решающим критерием является общее самочувствие больного, но в целом лучше, если нагрузки будут максимальными.

1. И.п.—сидя на жестком стуле или краю кровати, держась за край. Поднять стопы вверх, одновременно выпрямляя коленные суставы (как при ударе ногой). Внимание! Очень важно выпрямлять ноги в коленных суставах как можно прямее, при этом пациент не должен падать на спину. Для усложнения этого упражнения можно удерживать ногу в выпрямленном положении, считая до 10. Повторить 20 раз с отдыхом 30 с между каждой попыткой. После усвоения этого упражнения можно повторить то же с сопротивлением. Сопротивление оказывается инструктором мануально или небольшим мешочком песка, постепенно увеличивая вес от 0,3 до 2 кг. Нельзя использовать вес или сопротивление, если нога в коленном суставе не может быть произвольно выпрямлена.

2. И.п.—лежа на боку (можно подложить жесткий валик под спину). Поднять ногу вверх и немного кзади. Повторить 10 раз. Для усложнения упражнения можно удерживать ногу в приподнятом положении в течение 5 с. Затем больной переворачивается и повторяет упражнение 10 раз для другой ноги. Дыхание произвольное.

3. И.п.— лежа на животе: а) поочередное поднимание ног, выпрямленных в коленных суставах. Повторить 10 раз для каждой ноги. Дыхание произвольное, б) поочередное поднимание рук назад за спину вдоль тела. Повторить 10 раз каждой рукой. Дыхание произвольное.

4. И.п.— лежа на спине. Попытаться сесть без помощи рук (они должны быть скрещены на груди). Подбородок прижать к груди. Повторять до 5 раз. При попытке подъема — вдох, и.п. — выдох. Это трудное упражнение, можно применять модификации: а) инструктор поддерживает руки и ноги, не поднимая пациента; б) упражнение можно начинать из и.п. — полулежа, подложив валики под плечи и голову.

5. И.п.—сидя на полу или на жесткой поверхности. Можно подложить под руки валики. Отталкиваясь от пола на выпрямленных руках, пытаться приподнять таз над полом, 3-5 раз, дыхание произвольное.

Основные растягивающие упражнения

Упражнения, описанные ранее, способствуют пассивному растяжению групп мышц, выполняющих движения в нижних конечностях. Однако при различных двигательных действиях (вставание с койки, со стула, ходьба и др.) происходит содружественное включение в работу мышц, сокращающихся одновременно. Эти движения часто включают вращающий, скручивающий момент, следовательно, эти упражнения должны быть включены в комплекс лечебной гимнастики.

Упражнения для нижних и верхних конечностей должны выполняться с таким сопротивлением, чтобы пациент мог выполнить данный двигательный акт полностью.

1. И.п.—лежа на спине. Поочередно поднять ноги к противоположному плечу — выдох, опустить ногу вниз и в сторону — вдох. Инструктор создает сопротивление мануально. Повторить 8-10 раз каждой ногой.
2. И.п.—то же. Инструктор ведет руку пациента к противоположному уху при легком сопротивлении пациента выполнению этого движения. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз для каждой руки

Комплекс упражнений должен выполняться несколько раз в день по 5—10 мин. Пациент не должен утомляться. Важно соблюдать равновесие между мягким поощрением пациента к занятиям и жестким требованием. Проведение занятий в виде игр может помочь добиться отношений взаимопонимания и сотрудничества с больным. Рекомендуются спортивно-прикладные упражнения, занятия на тренажерных установках.

1. И.п.—лежа на спине, под голову и плечи подложить валики. Ноги согнуты в коленных суставах. Руки инструктора располагаются на нижней части грудной клетки (пальцы направлены к спине), оказывая осторожное давление. Затем пациента просят глубоко вдохнуть, при этом грудная клетка должна двигаться против давления пальцев. Вдох длится несколько секунд (70—80% от максимально возможного вдоха), выдох удлиненный. В конце выдоха легкая вибрация (сотрясение) грудной клетки. Повторить 3—4 раза.

2. Обучение грудному и диафрагмальному типу дыхания.

4. Постуральный дренаж. Некоторые больные испытывают трудности освобождения дыхательных путей от слизи, особенно при простуде. Из валиков различного объема делается возвышение. Пациент ложится лицом вниз на это возвышение под углом 30—45° к горизонтали так, чтобы бедра находились по одну сторону от возвышения, а грудная клетка — по другую. Желательно оставаться в этом положении 5—20 мин и пытаться производить несколько глубоких вдохов. Необходимо следить, чтобы за каждыми двумя или тремя вдохами следовала пауза для предотвращения головокружения. В конце выдоха сделать искусственные кашлевые толчки (покашливать).

Мышечная дистрофия — это генетическое заболевание, при котором организм не создает достаточного количества белка для поддержания мышечной силы. Существует несколько типов расстройства, и ваш диагноз может повлиять на тип лечения, которое вы используете. Нет известного лечения для мышечной дистрофии, поэтому назначенные процедуры помогают уменьшить симптомы, увеличить подвижность и замедлить прогрессирование заболевания. Физиотерапия применяется при лечении мышечной дистрофии у пациентов молодого и пожилого возраста. Упражнения могут увеличить мышечную силу и диапазон движения. В этой статье рассмотрим, как лечить мышечную дистрофию. Причины сильной боли в мышцах.

Как лечить мышечную дистрофию

1. Создайте план лечения с вашим врачом. Многие люди, страдающие этим заболеванием, начинают использовать кортикостероидные препараты. Однако они имеют риск перелома костей. Обсудите ваши варианты с вашим врачом в начале болезни, если это возможно.

Ваш врач сможет посоветовать вам каждый шаг и помочь вам найти правильный курс лечения вашей мышечной дистрофии.

1. Стабилизируйте дыхание и работу сердца. Упражнения могут привести к увеличению артериального давления и одышки, поэтому перед началом физической терапии вы должны пройти тесты на сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

• Врачи могут назначить кислородный аппарат, устройство апноэ сна или вентиляторы для пациентов с мышечной дистрофией, которые имеют проблемы с дыханием.
• В тяжелых случаях кардиостимулятор может быть вставлен в тело, чтобы регулировать биение сердца.Фибромиалгия мышц — симптомы и лечение.

1. Запросите вспомогательные средства. Если вы страдаете от мышечной слабости, ваш врач может назначить трость, инвалидную коляску или ходунки, чтобы снизить риск падения. Это поможет вам решить проблемы с мобильностью вокруг вашего дома, и когда вы выйдете на улицу публично.

Ваш врач может порекомендовать вам сначала попробовать полный режим физической терапии, прежде чем использовать помощь, или они могут предложить вам использовать помощь при выполнении упражнений.

1. Физическая терапия. Попросите рекомендации физиотерапевтов, которые специализируются на мышечной дистрофии. Люди с особыми знаниями о состоянии, скорее всего, будут эффективными. Позвоните в несколько отделений физической терапии, чтобы узнать об их опыте с вашим конкретным типом мышечной дистрофии.
2. Начинайте физиотерапию с контролируемым упражнением. Это может занять несколько недель или месяцев, прежде чем вы сможете разработать обычную тренировку. Не спешите выбирать физиотерапевта и проходить предварительную консультацию.

Выберите терапевта, который рекомендован вашим доктором (или друзьями), хорошо подготовлен, чтобы вы хорошо ладили, и что вы чувствуете, что вкладывается в ваше лечение. Эфирные масла от боли в спине.

1. Как лечить мышечную дистрофию — начните осуществлять сердечно-сосудистые упражнения с низким уровнем воздействия. Под руководством вашего физического терапевта начинайте регулярное плавание, гуляя по плоским поверхностям или ездить на велосипеде. Запланируйте упражнение, которое заряжает энергией, а не утомляет.

Цель регулярных упражнений — сохранить мышцы в форме. А также может снизить вес, что снижает нагрузку на суставы, сухожилия и мышцы.

1. Проходите короткую дистанцию каждый день. Короткая 10 — 20 минутная прогулка каждый день может быть очень полезной для ваших мышц и сделает много пользы. Более частые короткие прогулки лучше, чем маленькие длительные прогулки.

Упражнения с низким уровнем воздействия имеют больше физических преимуществ для людей с мышечной дистрофией, чем упражнения с высокой отдачей, которые стимулируют спазмы на следующий день. Боли в суставах после гриппа.

1. Плавание. Попробуйте плавать в течение короткого периода времени (около 10 — 20 минут) один раз в день или около того. Этот более короткий период активности будет легче для вашего тела и принесет вам больше, чем меньше, более длительные сеансы плавания. Переутомление тела интенсивными упражнениями на самом деле вредно для тех, у кого есть мышечная дистрофия.
2. Попробуйте другие упражнения, чтобы разнообразить свои тренировки. Помните, что вам нужно попробовать развить разные мышцы с помощью различных упражнений. Выполнение одной и той же тренировки снова и снова будет сосредоточено только на определенной группе мышц, при этом, не обращая внимания на остальные.

• Сосредоточьтесь на руках в один день, затем переключитесь на ноги в следующий. Сделайте несколько упражнений с низким уровнем воздействием во время одной тренировки, а затем измените ее с некоторой силовой тренировкой во время следующей тренировки.
• Подумайте об использовании эллиптической машины (при низкой настройке) или стационарного велосипеда для относительно низкой эффективности тренировки.Как лечить артралгию суставов?

1. Возьмите занятия по бальным танцам. Бальные танцы — еще один рекомендуемый метод добавления физической активности в вашу жизнь. Это малоэффективная деятельность, которую большинство людей способны делать. Это требует, чтобы вы ходили, двигали руками и ногами и удерживали энергию в течение определенного периода времени.
2. Как лечить мышечную дистрофию — участвуйте в активном отдыхе, чтобы увеличить настроение. Жизнь с мышечной дистрофией может эмоционально повлиять на вас. Важно поддерживать свое психическое здоровье, а также ваше физическое здоровье. Включение активных рекреационных мероприятий в вашей жизни, особенно с социальным аспектом, может помочь вам почувствовать себя более связанными и более контролирующими вашу жизнь.

Попробуйте мягкую йогу или тай — чи, что можно сделать самостоятельно или в групповой обстановке. Оба предлагают расслабляющие и внимательные аспекты, которые могут помочь вам справиться с болью. По какой причине болят суставы?

Я доктор Никонов Николай Борисович – миолог с 30-летним опытом. Я разработал уникальный метод восстановления движения мышц под названием метод Никонова. Благодаря моим уникальным знаниям я могу восстанавливать работу мышц при различных формах мышечной дистрофии.

Почему я могу восстанавливать силу в мышцах

Дело в том, что я заглянул в электронный микроскоп и увидел отек (изображен белым цветом на изображении) между мышечными волокнами (красный цвет).

На фото: биопсия мышечных волокон при легкой (A), средней (B) и тяжелой степени миопатии (C):

На фото: нормальные мышечные волокна здорового человека:

На примере моей пациентки, которая страдала мышечной слабостью. Диагноз Эмине: мышечная дистрофия тяжелой степени тяжести, подтвержденная биопсией. Дальше я опишу свой подход к устранению слабости в мышцах. Рекомендую посмотреть видео по теме лечения прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна.

Мышечная дистрофия – это болезнь нарушения создания белка, создающего каркас мышечной клетки.

Симптомы

Заболевание мышечная дистрофия начинается с развития слабости и атрофии определенной группы мышц. С годами дистрофический процесс захватывает все больше новых групп мышц. Это происходит вплоть до полной обездвиженности. Основной признак миодистрофии - это поражение мышц тазового, плечевого пояса и туловища больного. Мышцы бедра и мышцы плеча поражаются в тяжелых случаях, что и было у пациентки Эмине: она не могла вставать без опоры и ходить, даже, небольшие расстояния.

Мышечные дистрофии двусторонние

В начальный период может преобладать миодистрофия с одной стороны, но по мере развития заболевания степень поражения становится одинаковой в симметричных мышцах больного. Со временем течения болезни практически во всех мышцах снижается их мышечная сила. На теле больного, страдающего мышечной дистрофией, появляются участки гипертрофических мышц. Это псевдогипертрофия, которая не связана с увеличением мышечных волокон. Псевдогипертрофия мышц связана с отеком в мышцах ног или рук. Такие мышцы плотные, но слабые.

Формы мышечной дистрофии у взрослых

Все образные формы рассматриваемого заболевания у взрослых отличаются:

• типами наследования;
• быстротой и характером его течения;
• наличием или отсутствием сухожильных ретракций и псевдогипертрофий;
• сроками начала процесса;
• своеобразием топографии мышечных страданий;
• другими признаками прогрессирующей мышечной дистрофии.

Вопросы классификации миопатии (хронические и прогрессирующие наследственные заболевания мышц) разрабатываются в разных направлениях. Мышечную дистрофию у взрослых классифицируют по типу наследования:

1. Аутосомно-доминантные.
2. Аутосомно-рецессивные.
3. Доминантные и рецессивные.
4. Сцепленные с Х-хромосомой.

Обследование при миопатии

Клиническими признаками, характерными для мышечной дистрофии, являются симптомы вялого паралича в разных группах мышц больного человека без признаков поражения двигательных нейронов и периферических нервов. Неврологи всего мира не могут это объяснить.

Мое мнение: белковый отек между мышечными волокнами делает невозможным движения мышц.

Не знание этого феномена приводит в недоумение врачей всего мира: “Как так? Мышечное волокно целое, не поврежденное. Двигательные нейроны и периферические нервы целые, находятся на своих местах и отлично пропускают импульсы, идущие от головного мозга к мышцам и от мышц к головному мозгу, а движения затруднены?”.

Неврологи назначают сделать электромиографию. И опять для них загадка: нет изменений в структуре мышечного волокна. Снижение амплитуды М-ответа, усиление интерференции и полифазности потенциала говорит о затруднении в движении мышц без какой-либо патологии!

Патологоанатомическая картина заболевания

Посмотрим, что происходит внутри мышечных клеток у пациентов, страдающих миодистрофией Дюшенна. Для этого сделаем надрез кожи, расширим расширителем и возьмем небольшой кусочек мышечных волокон.

На фото: биопсия мышечной ткани

На фото: биопсия мышечной ткани

Типичный признак миодистрофии в первую очередь – это разный диаметр мышечных волокон. У здорового человека диаметр мышечных волокон одинаковый.

Характерные признаки мышечной дистрофии – атрофированные и гипертрофированные волокна, множественные внутренние ядра и отек.

Изучая окрашенные срезы скелетной мышцы, я увидел денервацию миофибрилл, значительный разброс в размере миофибрилов и выраженный отек.

Пояснение к первому фото:

• Бледно-фиолетового цвета – это мышечные волокна в разрезе.
• Светлые пятна как внутри волокон, так и снаружи – это отек.
• Темные точки – это ядра, которые отек сместил к периферии.

На втором фото показано нормальное мышечное волокно здорового человека.

Степень тяжести мышечной дистрофии по данным электронной микроскопии ориентируется на следующие показатели:

• при легкой степени разница в размере мышечных волокон выражена умерено, начальные признаки отека (белый цвет).

На фото: биопсия мышечных волокон при легкой (A), средней (B) и тяжелой степени дистрофии (C).

• средняя степень тяжести соответствует перемещению ядер в центр мышечных волокон, расширению межфибриллярного пространства из-за увеличения отека между клетками.

На фото: мышечные волокна при прогрессирующей мышечной дистрофии средней степени тяжести:

а) светло-фиолетового цвета мышечные волокна;

б) светлые пятна внутри мышечных волокон – отек, оттолкнувший ядра из центра клетки к периферии;

в) темные точки – ядра мышечных клеток;

г) стрелкой показана мышечная клетка, которая не может двигаться из-за уменьшения обменных процессов, – темнеет в сторону фиолетового цвета.

• тяжелая степень характеризуется обширными очагами деструкции миофибрилл, их фрагментация и дезорганизация, появление гиалиноподобного вещества и отека между мышечными клетками. Функционально такая ткань обладает слабой силой, быстро наступает утомление и развиваются признаки мышечной усталости. Фото будет представлено немного ниже.

Вот такое состояние мышц было у Эмине до обращения ко мне:

Пояснение к фото “тяжелая степень мышечной дистрофии”:

1. Мышечные волокна в разрезе окрашены в синий цвет.
2. Красные точки – это ядра мышечных клеток.
3. Отек – неокрашенный белый цвет.

Клиническая картина мышечной дистрофии

Первым признаком миопатии Дюшенна у Эмине была слабость. Она стала утомляться при обычных физических нагрузках. Наиболее ранними жалобами у Эмине были:

1. Трудности при подъеме по лестнице.
2. Утомление при беге, длительной ходьбе.
3. Эмине стала часто падать.
4. Стали появляться миалгии в ногах (боль в области мышц), иногда в комбинации с болевыми спазмами.
5. Постепенно ходьба стала затрудняться.

После моего воздействия на мышцы Эмине, она поднимается на 17 этаж без помощи рук, сразу же спускается на лифте вниз и снова поднимается на 17 этаж, не уставая!

Атрофия мышц развивается преимущественно в области тазового пояса, бедер (поэтому воздействие на мышцы Эмине по методу Никонова было направлено на эти участки).

Мышцы верхних конечностей начинают атрофироваться позже. Эмине говорила, что не может налить себе чай или расчесаться. Посмотрите на результаты лечения мышечной дистрофии на представленном ниже видео:

Мышцы позволяют нам двигаться, стоять и совершать объем движений, необходимый нам для повседневной жизни. Каждая мышца состоит из волокон, но тип и количествоволокон варьируется в зависимости от работы, которую совершает мышца. Например, мышцы, которые мы используем когда стоим, отличаются от тех, которые задействованы при быстрой работе пальцев. Мышцы прикреплены к костям посредствомспециально приспособленных частей мышц, называемых сухожилиями. Мышцы и сухожилия обычно очень эластичны, позволяя совершать действия через сокращение и удлинение. Обычно, когда одна мышца сокращается (или укорачивается), противоположная мышца удлиняется. При мышечной дистрофии Дюшенна, мышечные волокна повреждены и заменены фиброзной и/или жировой тканью, заставляющей мышцу слабеть. Скорость, с которой это происходит, может варьироваться между детьми с одинаковым состоянием. Некоторые мышцы могут быть поражены раньше других и, если одна мышца слабеет раньше другой, это может нарушить нормальный мышечный баланс и привести к контрактурам.

КОНТРАКТУРЫ
Когда мышцы не работают или становятся слабыми, они теряют свою эластичность, а следом за ними сухожилия и связки (ткани вокруг сустава, соединяющие кости и управляющие объемом движений). Сустав становится жестким и напряженным, обычно в одномположении больше, чем в другом. Когда сустав фиксируется в одном положении, это называется контрактурой, что впоследствии может привести к деформации.

Как можно скорее после установления диагноза, посоветуйтесь с физиотерапевтом о возможном лечении по предотвращению контрактур. Примите меры прежде, чем возникнет уплотнение или очевидная деформация в суставе.

Наиболее распространенные контрактуры на ранних стадиях дистрофии Дюшенна возникают в области голеностопных и тазобедренных суставов.

Частично это вызвано хождением ребенка на носочках.

На более поздних стадиях дети больше времени проводят в положении сидя, что увеличивает тенденцию к развитию голеностопных, коленных и тазобедренных контрактур.

ПРИСПОСАБЛИВАЯСЬ К ИЗМЕНЕНИЯМ
Поскольку ребенок с дистрофией Дюшенна проходит разные стадии развития болезни, физиотерапия также должна претерпевать изменения в соответствии с этими стадиями.

На ранних стадиях ребенок будет наслаждаться приобретением моторных навыков (движения, при которых задействованы большие мышцы тела), таких как ползанье, езда на велосипеде, ходьба, возможно бег и прыжки. Все эти действия положительно влияют на развитие ребенка, но некоторые из них должны быть приспособлены для ребенка, поскольку он быстро утомляется и теряет силу. Со временем навыки ребенка и силовые возможности сбалансируются. На этой стадии развития важно поощрять те действия ребенка, которые не приводят его к излишней утомляемости.

Родители и сиделки могут рассмотреть программу физиотерапии, включающую в себя:

- регулярные растяжки – самостоятельные и /или под руководством также полезны, как и пассивные, для групп мышц, которые напряжены (ахиллово сухожильные, бицепсы бедра и подвздошно-берцового тракта);

- плавание и гидротерапия;

- ношение отрезов ночью для замедления контрактур голеностопных суставов.

На более поздних стадиях наблюдается утрата некоторых функций.Хотя ребенок и продолжает ходить, но для прогулок (особенно на длинные дистанции) может потребоваться использование инвалидной коляски. Также это может быть электрическая коляска или ходунки. Любое оборудование должно быть оценено профессионалом перед показанием для использования ребенку.

Руки также будут слабеть, но любая ежедневная подвижность для них должна быть поощрена.

Программа физиотерапии на этом этапе может включать в себя:

- пассивные растяжки (ахиллово сухожильные, бицепсы бедра и подвздошно-берцового тракта, мышцы сгибатели бедра), также могут быть рекомендованы некоторые самостоятельные растяжки;

- растяжки для мышц верхних конечностей;

- ношение отрезов ночью;

- правильное положение лежа и другие удобные позиции