Фиксация первый пястный фаланговый сустав

Пястно-фаланговый сустав большого пальца рассматривается анатомами как овоид (так называют его англоязычные авторы). Поэтому, как и все мыщелки, он обладает двумя степенями свободы: сгибание/разгибание и латерализация. В действительности его сложная биомеханика включает в себя и третью степень свободы: вращение первой фаланги вокруг своей продольной оси либо в супинации, либо в пронации; это движение не только пассивное, но также и особенно активное необходимо для противопоставления.

Поскольку пястно-фаланговый сустав открыт в переднюю сторону, а первая фаланга согнута кверху и назад, головка пястной кости 1 оказывается двояковыпуклой, более длинной, чем широкой, имеющей продолжение вперед в виде двух асимметричных заплечиков, причем внутренний заплечик а длиннее внешнего заплечика b .

Основание первой фаланги образовано двояковогнутой хрящевой поверхностью 2 , а его передний край служит местом закрепления гленоидного волокнистого хряща 3 или ладонной пластины, которая содержит в себе, у своего нижнего края, обе сезамовидные кости, внутреннюю 4 и внешнюю 5, хрящевая фасетка которых является продолжением хряща ладонной пластины. На сезамовидных костях прикреплены сезамовидные мышцы, внутренние 6 и внешние 7 . С обеих сторон на торце капсулы 8 имеется утолщение, образованное пястно-гленоидными связками: внутренней 9 и внешней 10 . Имеются также капсульные карманы: передний 11 и задний 12 , а также боковые связки: внутренняя 13 , более короткая и быстрее натягивающаяся, и внешняя 14 . Стрелки XX′ обозначают ось сгибания/разгибания, а стрелки YY′ - ось бокового положения.

На виде спереди (рис. 178) мы находим те же элементы: пястная кость 15 внизу, первая фаланга 16 вверху, но лучше представлены детали ладонной пластины с гленоидным волокнистым хрящом 3 , сезамовидные кости: внутренняя 4 и внешняя 5 , соединенные между собой межкостной связкой 17 , прикрепленные к головке пястной кости пястно- гленоидными связками: внутренней 18 и внешней 19 , а у основания первой фаланги, фаланго-сезамомышечными волокнами: прямыми 20 и скрещенными 21 . Внутренние сезамовидные мышцы 6 крепятся на внутренней сезамовидной кости и образуют расширение 22 у основания фаланги, частично заслоняющее собой внутреннюю боковую связку 13 . Фаланговое расширение 23 внешних сезамовидных мышц 7 было удалено, чтобы была видна боковая внешняя связка 14 .

На виде сбоку изнутри (рис. 179) и сбоку снаружи (рис. 180) можно, кроме того, увидеть капсульные карманы: задний 24 и передний 25 , а также место крепления сухожилия мышцы extensor pollicis brevis 26 ; видно также место крепления на пясти, сильно удаленное от центра, боковых связок: внутренней 13 и внешней 14 , а также пястно-гленоидных связок 18 и 19 . Можно также заметить, что внутренняя боковая связка, более короткая, натягивается быстрее, чем внешняя, что обусловливает более ограниченное перемещение основания фаланги по внутреннему краю готовки пястной кости, чем по внешнему. Схематический вид сверху (рис. 185) головки пястной кости (показанной на просвет) поясняет, как это дифференциальное перемещение - SI вовнутрь, SE вовне - порождает продольное вращение по типу пронации основания фаланг, особенно в том случае, когда внешние сезамовидные мышцы 7 сжимаются сильнее, чем внутренние 7 .

Это явление усиливается асимметрией головки пястной кости (рис. 181: вид спереди), когда передний внутренний заплечик а , более длинный, опускается не так низко, как внешний заплечик b : внешняя сторона основания фаланги смещается сильнее вперед и вниз, что при сгибании соединяет пронацию с радиальным наклоном первой фаланги. Возможности наклона и продольного вращения фаланги зависят от степени ее сгибания. В положении прямизны или разгибания (рис. 182) боковые связки 1 расслаблены, но система ладонная пластина 2 /пястно-гленоидные связки 3 напряжена, что препятствует продольному вращению и латерализации. Это - первая позиция блокировки разгибания, поскольку сезамовидные мышцы 4 плотно прижаты к мыщелкам головки пястной кости. Заметим, что оба синовиальных кармана, задний 5 и передний 6 , расслаблены в среднем положении. В промежуточном положении или положении полусгиба (рис. 183) боковые связки 1 еще расслаблены, внешняя в большей степени, чем внутренняя, а система ладонной пластины 2 расслаблена попеременным движением (bascule) сезамовидных костей 4 под передними заплечиками головки пястной кости. Это положение максимальной подвижности, когда движения латерализации и продольного вращения возможны под воздействием сезамовидных мышц: сжимание внутренних мышц определяет кубитальный (локтевой) наклон и слабую супинацию, а сжимание внешних - радиальный наклон и пронацию.

В положении максимального сгибания, или блокировки (рис. 184), система ладонной пластины расслаблена, но боковые связки натянуты максимально, что вызывает попеременное смещение основания фаланги в направлении радиального наклона и пронации. Сустав полностью заблокирован натяжением боковых связок и дорсального кармана 5 в однозначном положении максимальной оппозиции под превалирующим и почти исключительном воздействием внешних тенарных мышц. Это - close-packet position Мак Конэлла. Это - второе положение блокировки при сгибании. На виде сверху (рис. 185), где основание фаланги показано прозрачным, виден эффект вращения фаланги по типу пронации под преимущественным воздействием внешних сезамовидных мышц ( SE ).

В общем, пястно-фаланговый сустав большого пальца может осуществлять три типа движений (Капанджи, 1980) с положения прямизны (рис. 186), как это показано на этом виде сзади головки пястной кости с осями различных движений:

• Чистое сгибание (стрелочка 1 ) вокруг поперечной оси f₁ под воздействием уравновешенного действия внешних и внутренних сезамовидных мышц вплоть до полусгибания.
• Два типа сложных движений сгибание/наклон/ продольное вращение:
  • либо сгибание/кубитальный наклон/супинация (стрелочка 2 ) вокруг наклонной и эволюционной оси f₂ коническим вращением и под преимущественным воздействием внутренних сезамовидных мышц;
  • либо сгибание/радиальный наклон/пронация (стрелочка 3 ) вокруг оси, наклоненной в противоположную сторону, тоже эволюционной, с большей степенью наклона f₃ . В этом случае также речь идет о коническом вращении, а движение происходит под преимущественным воздействием внешних сезамовидных мышц.

Следовательно, максимальное сгибание всегда приводит к радиальному наклону-пронации вследствие асимметричной формы головки пястной кости и неравномерного натяжения боковых связок; это происходит в направлении общего движения противопоставления столба большого пальца.

Движения в пястно-фаланговом суставе большого пальца

Исходным положением пястно-фалангового сустава большого пальца является прямолинейность (рис. 187): ось первой фаланги продолжается по оси первой пястной кости. Чтобы оценить элементарные движения суставов пальцев, можно приклеить построенный из спичек координатный прямоугольный трехгранник на каждый сегмент сустава.

С этого положения у нормального человека угол разгибания нулевой, независимо от того, является ли он активным или пассивным. Угол активного сгибания (рис. 188) равен 60-70°, а пассивного может достигать 80° и даже 90°. Именно во время этого движения можно оценить элементарные компоненты с помощью трехгранников. На виде сзади в прямолинейном положении (рис. 189) трехгранники приклеиваются таким образом, чтобы спички были параллельны друг другу или находились в продолжении друг друга. Благодаря этому можно особенно легко выявить компоненты вращения и наклона.

В положении полусгиба возможно сознательно сжимать либо внутренние, либо внешние сезамовидных мышцы.

Сжимание внутренних сезамовидных мышц может оцениваться на дистальном виде (рис. 190), когда большой палец находится в небольшой антепозиции, и на проксимальном виде (рис. 191), когда большой палец находится в ретропозиции в плоскости ладони. Благодаря спичкам мы видим, что сжимание внешних сезамовидных мышц приводит к кубитальному наклону на несколько градусов при супинации на 5-7°.

Сжимание внешних сезамовидных мышц : и в этом случае, как в дистальной (рис. 192), так и в проксимальной проекции (рис. 193), отмечают, что сжимание внешних сезамовидных мышц определяет радиальный наклон, хорошо видный в проксимальной проекции, гораздо более сильный, чем предыдущий кубитальный наклон, и пронацию на 20°.

Далее мы убедимся в важном значении этого движения сгибание/радиальный наклон/пронация для противопоставления большого пальца.

Движения наклон/вращение пястно-фалангового сустава

При захвате цилиндра всей ладонью именно действие внешних сезамовидных мышц на пястно-фаланговый сустав обеспечивает блокировку захвата. Если большой палец в нем не участвует (рис. 194), оставаясь параллельным оси цилиндра, захват не блокируется, и предмет может легко выпасть через свободное пространство, остающееся между пальцами и тенарным бугорком большого пальца. Если, наоборот, большой палец направлен к остальным пальцам (рис. 195), цилиндр уже не сможет выпасть: радиальный наклон первой фаланги, четко выявляемый с помощью координатных трехгранников, дополняет движение антепозиции первой пястной кости. Таким образом, большой палец проходит вокруг цилиндра самый короткий путь, т.е. образующую окружность f , в то время как без радиального наклона он следовал бы по эллиптической траектории d , более длинной.

Следовательно, радиальный наклон необходим для блокировки захвата, который тем крепче, чем более замкнутой является окружность, образуемая большим и указательным пальцами, которые зажимают предмет, и чем короче путь, который окружность проходит по его поверхности (рис. 196): от положения а , когда большой палец находится вдоль образующей цилиндра и при котором кольцо захвата разомкнуто, проходя через последовательные положения b - c - d - e , при которых кольцо все более и более замыкается, до положения f , при котором большой палец следует по образующей окружности, приводя к полному замыканию окружности; при этом блокировка захвата становится все крепче и крепче.

Кроме того, пронация первой фаланги (рис. 197), наблюдаемая в виде угла в 12°, образованного двумя поперечными метками, позволяет большому пальцу касаться предмета максимально большей частью своей ладонной поверхности, а не своим внутренним краем. Следовательно, увеличивая площадь контакта, пронация первой фаланги является фактором, укрепляющим захват.

Если вследствие меньшего диаметра цилиндра (рис. 198) большой палец частично наложится на указательный, кольцо захвата станет более узким, блокировка более полной, а захват более крепким. Следовательно, особенная физиология пястно-фалангового сустава большого пальца и его двигательных мышц превосходно приспособлена к выполнению функции захватывания.

Стабильность пястно-фалангового сустава большого пальца зависит от факторов не только суставных, но еще и мышечных. Обычно в движении оппозиции большого пальца (рис. 199) суставные цепи указательного и большого пальцев стабилизируются действием мышц-антагонистов (обозначенных маленькими стрелками). В некоторых случаях (рис. 200, по Стерлингу - Бюннелю) можно наблюдать, что пястно-фаланговый сустав совершает инверсию в разгибании (белая стрелка):

• когда недостаточность мышц abductor pollicis brevis и flexor pollicis brevis позволяет фаланге совершать попеременные движения (basculer);
• когда сокращение мышц первого межкостного промежутка приближает первую пястную кость ко второй;
• когда недостаточность мышцы abductor pollicis longus мешает абдукции первой пястной кости.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Кисть — уникальный орган, отличающий человека от животных, самая сложная и функциональная часть скелета. Травма пястно‐фалангового сустава — причина неспособности выполнять движения, профессиональной непригодности, тяжёлой инвалидности. Реконструкция суставных поверхностей повреждённых сочленений, восстановление утраченных функций кисти, требуют совершенной диагностики и эффективного лечения.

Строение и функции

Кисть состоит из запястья, пястья и костей пальцев. Пять пястных костей на дистальных концах имеют головки, которые формируют пястно‐фаланговые суставы. Сочленения укреплены связками — коллатеральными, от боковой стороны пястных костей до основания фаланг, поперечными — между смежными головками.

Кисть осуществляет сложные двигательные акты. Функция пястно‐фаланговых суставов — обеспечить удержание пальцами предметов и выполнение мелких, точных движений. Повреждение 3 и 4 пястно‐фалангового сустава существенно нарушает или полностью исключает функции кисти.

Виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов

В клинической практике чаще встречаются травмы первого пястно‐фалангового сочленения. Это обусловлено анатомическими особенностями большого пальца, его подвижностью. Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава бывает реже. Возникает во время драки, дорожно‐транспортных происшествий, занятий спортом — у боксеров, тяжелоатлетов, волейболистов.

Механизм травмирующего воздействия — удар кулаком о твёрдый предмет, падение с упором на пальцы, сдавливание кисти. Открытые повреждения возникают при работе с режущими инструментами — бензопилой, станками, обрабатывающими дерево или металл.

Различают следующие виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов:

1. разрывы связок;
2. вывихи сочленений;
3. внутрисуставные переломы головки плюсневых костей и проксимального отдела основных фаланг пальцев.

Разрывы связок и вывихи

Вывих пястно‐фалангового сустава

Повреждения мягких тканей сочленений бывают разной степени тяжести. Травмирование связок сопровождается гематомой в окружающих сустав тканях, кровоизлиянием в полость сочленения. Разрыв поперечной связки происходит при резком смещении пальца в сторону. Коллатеральные связки повреждаются при осевом усилии, в сочетании с вращением.

Вывихи в 3 и 4 пястно‐фаланговых суставах возникают при изолированном ударе по одному пальцу, вызывающему его переразгибание, отклонение в тыльную сторону. Суставные поверхности разобщаются, головка пястной кости сдвигается в сторону ладони, основная фаланга пальца — к тыльной стороне кисти. Капсула сочленения разрывается и ущемляется между смещенными костями.

Переломы

Перелом головки пястной кости.

Повреждение головки пястной кости — причина внутрисуставного перелома. Функция сочленения нарушается, если линия перелома проходит дистальнее места крепления коллатеральных связок. Механизм травмы — прямой удар по кисти, расположенной на твёрдой поверхности. Такой характер травмы приводит к многооскольчатому перелому с последующей сложной хирургической реконструкцией суставной поверхности пястно‐фалангового сочленения.

Диагностика

Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава клинически проявляется:

1. болью, усиливающейся при движении;
2. отёком мягких тканей;
3. кровоизлиянием, гематомой в зоне повреждения;
4. деформацией сочленения.

При разрыве поперечной пястно‐фаланговой связки пальпация выявляет повышенную боковую смещаемость основной фаланги пальца. При повреждении коллатеральной — ротацию травмированного пальца вокруг оси. Симптом выявляется при сжатой в кулак кисти.

При вывихе 3 и 4 пястно‐фалангового сустава палец укорочен, основная фаланга расположена под углом к тыльной поверхности кисти. При попытке придать ей нормальное положение, ощущается упругое сопротивление — симптом пружинящей фиксации. На ладонной поверхности кисти определяется бугорок — смещенная головка пястной кости. Палец полностью неподвижен, средняя и концевая фаланги в полусогнутом положении.

Отсутствие головки пястной кости.

При травмах 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов проводят рентгенологическое исследование.

Рентгенографию выполняют минимум в 2 проекциях — прямой и боковой. Разрыв связок рентгенологически проявляется расширением суставной щели на стороне повреждения. При вывихах определяют характер и степень смещения суставных концов костей.

Необходимую для лечения информацию получают при рентгенографии переломов 3 и 4 пястно‐фаланговых сочленений.

Лечение

Терапия поврежденных сочленений предусматривает решение следующих задач:

1. иммобилизация травмированного сустава;
2. сопоставление костей при вывихах;
3. репозиция отломков, реконструкция суставных поверхностей при переломах;
4. реабилитация, восстановление функций сочленений и кисти.

При травме 3 пястно‐фалангового сустава лечение определяется видом и тяжестью повреждения. При разрыве связок накладывают гипсовую лонгету от середины предплечья до концевой фаланги пальца. Срок иммобилизации – 3 недели. Этого достаточно для восстановления связочного аппарата сочленения.

Иммобилизация сустава при вывихах возможна только после сопоставления смещенных костей.

Под местной анестезией ассистент тянет больного за палец, хирург одной рукой с тыла кисти сдвигает основную фалангу к периферии, другой — надавливает на головку пястной кости со стороны ладони, сопоставляя вывихнутые кости. Наложение фиксирующей гипсовой лонгеты на 4 недели завершает лечение.

Для достижения хороших функциональных результатов при внутрисуставных переломах 3 пястно‐фалангового сочленения, костные фрагменты необходимо точно сопоставить, полностью реконструировать суставные поверхности. При одном или двух крупных отломках их возможно совместить с помощью специальных инструментов и зафиксировать спицами через кожу. Операция выполняется с обезболиванием, под рентгеноскопическим контролем.

Остеосинтез спицами перелома головки пястной кости.

При многооскольчатом переломе выполняют открытую репозицию отломков. Через разрез кожи на тыльной поверхности сустава хирург сопоставляет костные фрагменты, фиксирует их спицами, винтами или пластинами. Иммобилизацию выполняют фиксирующей повязкой из гипса, которую снимают через 4 – 6 недель.

Кисть — главный рабочий орган. От неё зависит всё, что делает человек — от ударов молота кузнеца до исполнительского мастерства пианиста. Травма пястно‐ фаланговых сочленений, отсутствие своевременной диагностики и лечения у квалифицированных специалистов, приводят к потере трудоспособности, тяжёлой инвалидности.

Полезное видео

В этом видео врач травматолог дает советы по диагностике и лечению переломов пястных костей.

Для того чтобы человек мог совершать хватательные движения, удерживать предметы, задействован пястно- фаланговый сустав. Он состоит из костей, соединительной ткани и мышц, которые обеспечивают полноценную функциональность кисти. Как любое сочленение, суставы пальцев подвержены различным костным заболеваниям и травмам.

Анатомия и структура фаланг

Пястно-фаланговые суставы образуют дистальные, средние, проксимальные и пястные кости. Благодаря высокой подвижности кистевых костно-суставных соединений, человек может производить различные движения:

• разгибательно-сгибательные;
• разведение-сведение;
• вращательно-круговые.

Различают 3 отдела мышц пясти, которые расположены с тыльной стороны ладошки. Это мышечные волокна среднего отдела ладонной поверхности, а также большого первого пальца и мизинца. В движение кисть приводят такие сухожилия:

• разгибателя пальцев;
• поверхностного и глубокого сгибателя.

Две связки сгибателя и разгибателя образуют влагалища для мышц. Фаланговые суставы удерживаются на месте коллатеральной соединительной тканью. В суставных капсулах с внутренней стороны ладони имеются дополнительные ладонные связки. Сложное переплетение с поперечными пястными соединениями не позволяет смещаться головкам пальцевых костей.

Болезни и травмы пястно-фалангового сустава

Многие недуги появляются вследствие травмирования, поэтому следует беречь и укреплять кисти рук.

Наиболее часто встречаются артриты различной этиологии, остеоартроз, бурсит. Краткая характеристика суставных недугов приведена в таблице:

Заболевание	Причина	Проявление
Артрит ревматоидный	Аутоиммунные сбои	Припухлость
		Деформация
Артрит псориатический	Развивается на фоне псориаза	Хруст
		Сильная боль
Артрит подагрический	Отложение мочевой кислоты в суставах	Ограничение подвижности
Остеоартроз	Дегенеративно-дистрофическое разрушение ткани хряща	Скованность в суставах по утрам
		Появление уплотнений в пораженном сочленении
Ризартроз	Деформация костной ткани хряща в месте сочленения	Боль
		Хруст
Бурсит	Воспаление синовиальной сумки и скопление в ней суставной жидкости	Образование мягкой припухлости на месте поражения
		Местная гипертермия и гиперемия
		Болезненность при нажатии

Вернуться к оглавлению

Травмы пястно-фалангового сочленения существуют открытые, характеризующиеся нарушением целостности кожных покровов и закрытые, при которых рана не образуется. К закрытому типу относятся следующие виды травм:

• Ушиб. Характеризуется травмированием мягких тканей кисти. Работоспособность руки не нарушена.
• Растяжение связок. Сопровождается частичным или полным разрывом волокон соединительной ткани, что приводит к ограничению двигательных функций.
• Вывих. Чаще всего повреждению подвергается первый палец. Характерные признаки: неестественная внешняя форма и утрата двигательной функции.
• Переломы. Этот вид травмы пястно-фаланговой кости бывает без сдвига костных отломков и со смещением. Фрагменты сломанной кости могут травмировать окружающие мышцы, сосуды и нервы.

Вернуться к оглавлению

К этому виду относятся следующие повреждения:

• Перелом со смещением, при котором костные отломки прорезают кожу и образуется рана.
• Размозжение кисти. Характеризуется дроблением пястно-фалагновых костей, разрывом соединительной ткани, кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервных окончаний.

Травма открытого типа характеризует остеомиелит — гнойное воспаление суставов. Возникает вследствие попадания в рану бактерий, способных вырабатывать гной. В отдельных случаях недуг развивается из-за внутреннего очага инфекций в организме. Заболевание имеет несколько форм и стадий и характеризуется образованием абсцессов и свищей на коже в области пораженного сустава.

• Общая характеристика
• Движения в суставе
• Особенности патологий
• Лечение
• Видео по теме

Кисть человека состоит из множества мелких суставов. Благодаря этому пальцы могут выполнять довольно сложные движения: писать, рисовать, играть на музыкальных инструментах. Кисть участвует в любой бытовой деятельности человека. Поэтому разные патологии суставов в этой области сильно снижают качество жизни. Ведь из-за ограничения подвижности сложно становится выполнять самые простые действия.

А поражаются чаще всего суставы, так как это самое уязвимое и подвергающееся большим нагрузкам место. Из-за особенностей строения здесь может возникнуть воспаление, обменные нарушения или травмы. Одним из самых важных и подвижных сочленений кисти является пястно-фаланговый сустав. Он соединяет пястные кости с основными фалангами пальцев и обеспечивает подвижность кисти. Из-за своего расположения и функций эти сочленения чаще всего подвергаются различным патологиям.

Общая характеристика

Пястно-фаланговые суставы кисти представляют собой шаровидные сочленения, имеющие сложное строение. Они образованы поверхностями головок пястных костей и оснований первых фаланг. После лучезапястного сустава эти являются самыми крупным и подвижными в кисти. Именно на них приходится основная нагрузка при любой работе руки. Немного отличается пястно-фаланговый сустав большого пальца из-за его особого строения, расположения и функций. Здесь он имеет седловидную форму, поэтому не такой подвижный. Но зато именно он отвечает за хватательные движения кисти.

Это сочленение можно легко увидеть, если сжать руку в кулак. При этом пястно-фаланговые суставы четырех пальцев образуют полукруглые выпуклости, отстоящие друг от друга примерно на 1 см. Наиболее заметен бугор в области среднего пальца. Из-за такого расположения эти сочленения сильно уязвимы и довольно часто подвергаются травматизации или различным патологическим процессам. При этом нарушается не только работа кисти, но и общая работоспособность человека.

Движения в суставе

Это сочленение самое подвижное среди всех суставов кисти. У него довольно сложная биомеханика. Пальцы в этом месте могут выполнять такие движения:

• сгибание-разгибание;
• отведение-приведение;
• вращение.

Причем, последние движения доступны только для 4 пальцев. Большой имеет особое строение – всего две фаланги. Поэтому его пястно-фаланговый сустав является блоковидным – он может выполнять ограниченное число движений. Он только сгибается, все остальные движения блокируются и невозможны даже в пассивной форме. Это сочленение большого пальца повторяет форму и функции всех остальных межфаланговых суставов.

Пястно-фаланговые суставы остальных пальцев более подвижны. Это объясняется их особым строением. Основание фаланги немного меньше головки пястной кости. Их прочное соединение обеспечивается за счет фиброзно-хрящевой пластинки. С одной стороны, она служит для плотного контакта костей и стабилизации сустава, что особенно заметно при разгибании пальца. Но когда он начинает двигаться, эта пластинка скользит, обеспечивая большую амплитуду движений.

Особенностью этого сустава, благодаря которой палец может двигаться в разных направлениях, является эластичность его капсулы и синовиальной оболочки. Кроме того, спереди и сзади суставная капсула имеет глубокие карманы. Они обеспечивают скольжение фиброзно-хрящевой пластинки, и именно в этих местах прикрепляются сухожилия мышц, управляющих работой пальцев.

Большая подвижность этих сочленений возможна благодаря наличию двух типов связок. Одна прикрепляется к фиброзно-хрящевой пластинке и головке пястной кости. Она обеспечивает нормальное скольжение этой пластинки. Другие связки – коллатеральные, расположенные по бокам от пальцев. Они обеспечивают их сгибание и разгибание, а также немного ограничивают подвижность сустава. Например, при согнутом пальце невозможно его движение в боковой плоскости, то есть его отведение и приведение. Работой этого сочленения управляют также ладонная связка и межпальцевая поперечная.

В отличие от большого, который в пястно-фаланговом суставе сгибается менее чем на 90 градусов, остальные пальцы имеют большую амплитуду движений. Наименьшая подвижность у указательного пальца, он может согнуться на 90-100 градусов, не больше. Далее к мизинцу амплитуда движений, особенно пассивных, возрастает. А средний не может согнуться более 90 градусов даже пассивно из-за натяжения межпальцевой связки, мешающей его приближению к ладони.

Пястно-фаланговые суставы единственные в кисти могут разгибаться, правда, с небольшой амплитудой – не более 30 градусов. Хотя у некоторых людей подвижность пальцев может достигать такой степени, что они разгибаются под прямым углом. Кроме того, в этом месте есть возможность выполнять вращательные движения, как пассивные, так и активные. Но у каждого человека их подвижность разная.

Особенности патологий

Из-за такого сложного строения пястно-фаланговых суставов и большого объема движений они чаще всего подвергаются травмам и различным патологиям. Боли в этом месте могут быть связаны с поражением суставной капсулы, поверхности головок костей, хрящевой пластинки или связок. Они затрудняют движения кисти и приводят к серьезным проблемам при выполнении обычных действий. Поэтому не стоит игнорировать первые симптомы патологий, чем раньше начато лечение, тем быстрее восстановится функция кисти.

Такие заболевания чаще всего встречаются у людей после 40 лет, что связано с возрастными изменениями в тканях и последствиями повышенных нагрузок. Причем, наиболее подвержены поражению суставов кисти женщины. Ведь в период менопаузы в их организме идет гормональная перестройка, что негативно отражается на работе всего организма. Кроме того, патологии пястно-фаланговых суставов могут возникать вследствие травм, повышенных нагрузок, переохлаждения или инфекционных заболеваний.

При появлении болей в кисти обязательно нужно обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза. Ведь лечение разных заболеваний отличается, а симптомы их часто могут быть одинаковыми. Стоит посетить врача, если появляется боль при движении пальца или в покое, отек, покраснение кожи, ограниченность в движении кистью.

После проведения диагностических процедур обычно обнаруживается одна из следующих патологий:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• инфекционный артрит;
• остеоартроз;
• подагра;
• стенозирующий лигаментит;
• воспаление мягких тканей;
• травма.

Чаще всего пальцы кисти поражаются артритом. Это воспалительное заболевание, поражающее полость сустава. Возникнуть артрит может как осложнение после общего инфекционного заболевания, травмы или же вследствие патологий иммунной системы. Суставы пальцев рук могут поражаться ревматоидным артритом, псориатическим или инфекционным. Общие симптомы этих заболеваний – это боль, отечность, гиперемия и ограничение подвижности.

Но есть у разных видов артрита отличия. Ревматоидная форма заболевания характеризуется хроническим течением и симметричностью поражения пальцев на обеих руках. При псориатическом артрите может развиться воспаление всего одного пальца. Но зато поражаются все его суставы. При этом он опухает и становится похожим на сосиску.

При инфекционном артрите воспаление связано с попаданием в полость сустава патогенных микроорганизмов. Поражается в основном одно сочленение. Возникает дергающая боль, часто очень сильная, отек, повышается температура. Иногда в суставной полости скапливается гной.

Хроническое дегенеративное заболевание суставов – это артроз. Обычно оно развивается сразу в нескольких местах, но часто поражает основания пальцев. Характеризуется эта патология ноющими болями, возникающими после нагрузок, тугоподвижностью сустава, его деформацией. Все это приводит со временем к невозможности выполнять элементарные движения пальцами: застегнуть пуговицы, держать ложку, что-нибудь написать.

Артроз поражает хрящевую ткань, приводя к ее разрушению. Поэтому пястно-фаланговый сустав при этой патологии может быстро потерять подвижность. Ведь его особенность в том, что большой объем движений обеспечивается скольжением фиброзно-хрящевой пластинки. А при ее разрушении сустав блокируется.

Иногда встречается ризартроз, при котором изолированно поражается первый палец. Причинами разрушения хрящевой ткани в этом месте являются регулярные повышенные нагрузки на него. Ризартроз нужно дифференцировать от подагры или псориатического артрита, симптомы которых похожи, но лечение их сильно отличается.

Это патология обменных процессов, в результате которой начинается накопление мочевой кислоты в крови и отложение солей в суставах. Обычно подагра поражает плюснефаланговые суставы на стопе, но у женщин она может возникнуть и на больших пальцах рук.

Заболевание развивается приступообразно. Во время обострения возникает резкая сильная боль в суставе, он отекает и краснеет. Становится невозможно прикоснуться к нему и двигать пальцем. Обычно приступ длится от нескольких дней до недели. Постепенно подагра может привести к деформации суставов и полной их неподвижности.

Если поражается кольцевая связка пальцев, говорят о развитии стенозирующего лигаментита. Основные симптомы патологии напоминают артроз – тоже возникают боли при движении. Характерной особенностью заболевания является ясно слышимые щелчки при движении, а иногда – заклинивание пальца в согнутом положении.

Похож на эту патологию тендинит – воспаление коллатеральных или ладонной связок. Но его особенностью является заклинивание пальца в разогнутом положении, часто согнуть его самостоятельно пациент не может.

Травмы пястно-фаланговых суставов встречаются часто. Особенно подвержены им спортсмены, но травмировать кисть можно даже при выполнении домашней работы при неосторожном движении. Самой распространенной травмой в этом месте является ушиб, который сопровождается сильной болью и развитием гематомы. Двигать пальцем при этом больно, но все симптомы чаще всего проходят быстро даже без лечения.

Более серьезным повреждением является вывих. Пястно-фаланговый сустав может травмироваться при его переразгибании, например, во время занятий спортом или при падении. При этом возникает сильная боль, сустав деформируется и опухает. Довольно часто случается вывих большого пальца руки, так как он подвергается самым большим нагрузкам. А противопоставление его всей остальной кисти делает его уязвимым.

Лечение

При лечении патологий в этом месте следует помнить, что иммобилизацию пястно-фаланговых суставов можно проводить только в положении сгибания. Ведь из-за особенностей работы коллатеральных связок их длительная фиксация может привести в дальнейшем к тугоподвижности пальца. Поэтому при необходимости иммобилизации, например, после травмы, нужно делать это правильно. Лучше всего использовать готовый ортез или повязку, наложенную врачом. Но в остальном заболевания этих сочленений лечатся так же, как и подобные патологии в других местах.

После исчезновения болей и воспаления для восстановления подвижности пальцев назначаются вспомогательные методы лечения. Это могут быть физиопроцедуры, например, магнитотерапия грязевые аппликации, парафин, иглоукалывание, электрофорез. Полезна также лечебная гимнастика для пальцев, так как длительная иммобилизация может привести к атрофии мышц. Специальные упражнения предотвращают развитие тугоподвижности, улучшают кровообращение и питание тканей.

Пястно-фаланговые суставы являются самыми важными для нормального функционирования кисти. Но травмы и различные патологии, поражающие это сочленение, могут привести к полной потере ее работоспособности.