Фиксация мышцы к кос
а) Показания для операций на нижней косой мышце глаза. Ослабление нижней косой мышцы часто осуществляется с помощью ее рецессии или передней транспозиции. Подтягивающие операции, такие как резекция или перемещение вперед, редко выполняются изолированно. Описана резекция в комбинации с передней транспозицией.
Паралич верхней косой мышцы с гиперфункцией ипсилатеральной нижней косой мышцы — другое частое показание к хирургическому вмешательству на нижней косой мышце. Ослабление ипсилатеральной нижней косой мышцы эффективно при значительной гиперфункции мышцы, экзоторзии менее 5° и гипердевиации в первичной позиции взора менее 15 пр. дптр. Операция эффективна при больших вертикальных и торзионных фузионных резервах, даже если объем девиации превышает указанные цифры. Мы избегаем выполнять передние транспозиции при одностороннем параличе верхней прямой мышцы, хотя некоторые авторы отдают им предпочтение.
б) Виды операций на нижней косой мышце глаза. Оперативные вмешательства на нижней косой мышце включают в себя: отсечение (тенотомию), миэктомию, дозированную рецессию, денервацию и экстирпацию, экстирпацию носовой порции нижней косой мышцы, переднюю транспозицию нижней косой мышцы (стандартную височную переднюю транспозицию), носовую транспозицию нижней косой мышцы, фиксацию нижней косой мышцы к стенке глазницы и другие.
Тенотомия нижней косой мышцы выполняется редко. Она включает в себя изоляцию мышцы, доступ к месту ее прикрепления и отсечение сухожилия у места его прикрепления. Длина сухожилия нижней косой мышцы составляет 1 миллиметр, и если разрез проходит по сухожилию, кровотечение отсутствует. Рефиксация нижней косой мышцы к склере после этой операции непредсказуема.
Миэктомия нижней косой мышцы выполняется часто. Доступ к мышце такой же, как и при рецессии или передней транспозиции. Поперек мышцы накладывается зажим. Мышца отсекается у зажима со стороны ее прикрепления, сухожилие отсекается у места прикрепления к склере. К недостаткам этой операции относятся случайный характер (спонтанной) рефиксации мышцы, ее необратимость и вероятность возникновения показаний к неплани-руемой миэктомии нижней прямой или наружной прямой мышц в отдаленном периоде.
Миэктомия нижней косой мышцы: вид со стороны хирурга, сверху.
(А) Нижнелатеральный разрез свода конъюнктивы.
(Б) Визуализация заднего края нижней косой мышцы, виден на кончике крючка.
(В) Крючок Stevens для тенотомии заведен под нижнюю косую мышцу и жировую клетчатку глазницы.
(Г) крючок под нижней косой мышцей, жировая клетчатка глазницы удалена, видна межмышечная перегородка между нижней косой мышцей и теноновой капсулой.
(Д) Нижняя косая мышца, удерживаемая прямым артериальным зажимом, отсекается от глазного яблока.
(Е) Отсеченная нижняя косая мышца.
(Ж) Сегмент мышцы отсекается ножницами.
(З) Виден срез нижней косой мышцы, ретракция мышцы под тенонову капсулу.
Рецессия — наиболее часто выполняемая операция ослабления нижней косой мышцы. Прямые измерения от первоначального места прикрепления нижней косой мышцы по поверхности склеры практически не оправданы. Для определения места фиксации при рецессии нижней косой мышцы используются анатомические ориентиры глазного яблока.
Мы выполняем рецессию нижней косой мышцы на 10, 12 или 14 мм. При всех рецессиях новое место фиксации мышцы должно располагаться на экваторе глазного яблока или позади него. При выполнении рецессии нижней косой мышцы мышечный крючок заводится за нижнюю прямую мышцу у места ее прикрепления, глазное яблоко поворачивается вверх. Следует помнить, что глазное яблоко нельзя поворачивать кнутри или кнаружи, поскольку это изменит положение наружного края нижней прямой мышцы.
При классической рецессии нижней косой мышцы на 10 мм передняя граница оперируемой нижней косой мышцы смещается на 3 мм кзади и на 2 мм височнее латерального края прикрепления нижней прямой мышцы. Мы модифицировали эту методику: нижняя косая мышца смещается дальше в заднем направлении и к виску, таким образом передний край нижней косой мышцы фиксируется в положении от 6 до 8 мм кзади от височного края прикрепления нижней прямой мышцы и в 4 мм к виску от наружного края нижней прямой мышцы, спереди от выхода из склеры нижневисочной вортикозной вены.
При 12 мм рецессии нижней косой мышцы ее передний край фиксируется в 2 мм в височном направлении от латерального края нижней прямой мышцы и в 6-8 мм кзади от височного края прикрепления нижней прямой мышцы.
При передней транспозиции нижней косой мышцы место ее прикрепления перемещается кпереди от экватора глазного яблока, вплотную и параллельно латеральному краю нижней прямой мышцы. Чем больше вперед перемещена мышца, особенно задние волокна, тем более выражен эффект операции. Эффект операции можно усилить еще больше, комбинируя вмешательство с небольшой миэктомией нижней косой мышцы.
При выраженном антиэлевационном синдроме, его можно скорригировать, трансформировав транспозицию нижней косой мышцы в рецессию. Альтернативой является двусторонняя носовая миэктомия нижней косой мышцы.
Передняя транспозиция нижней косой мышцы показана при ее выраженной гиперфункции или комбинации диссоциированной вертикальной девиации с гиперфункцией нижней косой мышцы. Не рекомендуется комбинировать переднюю транспозицию нижней косой мышцы с объемными рецессиями верхней прямой мышцы, это может привести к значительному ограничению элевации.
Передне-носовая транспозиция нижней косой мышцы включает в себя отсечение мышцы и ее рефиксацию к склере в 2 мм к носу и в 2 мм кзади от прикрепления нижней прямой мышцы. Эта операция может выполняться для лечения тщательно отобранных пациентов с параличом верхней косой мышцы, гиперфункцией нижней косой мышцы, антиэлевационном синдромом и синдромом Duane.
Рецессия нижней косой мышцы правого глаза: вид со стороны хирурга, сверху.
(А) На оперируемую мышцу у места ее прикрепления накладывается шов Викрил с иглами на обоих концах нити.
(Б) Шов Викрил с иглами на обоих концах нити проведен через нижнюю косую мышцу.
(В) Иглы проводятся через склеру латерально и кзади от латерального края нижней прямой мышцы (мышечный крючок в нижней левой части фотографии заведен под нижнюю прямую мышцу в месте ее прикрепления).
(Г) Мышца после завершения рецессии.
в) Общие принципы доступа и выделения нижней косой мышцы. Вмешательства на нижней косой мышце чаще всего выполняются через нижневисочный разрез свода. Разрез конъюнктивы выполняется на расстоянии 8-10 мм от лимба, в зависимости от локализации переднего края жировой клетчатки глазницы и переднего края нижней косой мышцы. Разрез теноновой капсулы и межмышечной перегородки выполняется под прямым утлом к разрезу конъюнктивы. Мышечный крючок заводится за наружную прямую мышцу у места ее прикрепления. Под наружной прямой мышцей проводится временный шов-держалка (обычно 4-0 полиэстер или шелк на конусовидной игле) и фиксируется к операционному белью таким образом, чтобы глазное яблоко оказалось в положении элевации и приведения. Может оказаться полезной оптоволоконная лампа. Вдоль нижнего края наружной прямой мышцы накладывается крючок для тенотомии Stevens; конъюнктива и тенонова капсула отводятся назад.
В межмышечной перегородке делается небольшой разрез сзади от нижней косой мышцы, под мышцу заводится мышечный крючок. Сращения межмышечной перегородки с нижней косой мышцей вблизи ее прикрепления веерообразно разветвляются и требуют лизиса, чтобы обнажить прикрепление мышцы. Рассасывающийся шов 6-0 накладывается на нижнюю косую мышцу перед ее отсечением или после отделения ее от склеры.
г) Осложнения вмешательств на нижней косой мышце:
2. Диссоциированная вертикальная девиация может вызывать элевацию при приведении, создавая картину псевдогиперфункции нижней косой мышцы, что часто наблюдается при косоглазии, дебютировавшем в младенчестве.
3. После одностороннего вмешательства может развиться вторичная гиперфункция нижней косой мышцы парного глаза.
4. Скрытый двусторонний паралич верхней косой мышцы после односторонней ослабляющей операции на нижней косой мышце может привести к развитию гиперфункции нижней косой мышцы парного глаза.
5. После ослабляющей операции на нижней косой мышце существовавшая ранее эзофория может перейти в эзотро-пию, несмотря на улучшение выравнивания по вертикали.
6. Мидриаз и парез цилиарной мышцы. Это осложнение наблюдается редко; нарушения могут проходить самостоятельно или персистировать. При развитии этого осложнения вызывает беспокойство амблиогенный потенциал пареза цилиарной мышцы.
7. Кровотечение нижней косой мышцы или разрыв нижневисочной вортикозной вены.
8. Синдром адгезии жировой клетчатки к нижней косой мышце, сопровождающийся постоперационной гипотропией и ограничением элевации при приведении. Причиной этого осложнения могут быть разрыв теноновой капсулы, пролапс жировой клетчатки глазницы и кровоизлияние, вызывающее рубцевание.
9. Непреднамеренное отсечение или миэктомия нижней прямой или наружной прямой мышц, что может случаться при выполнении миэктомии нижней косой мышцы.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Плисов И. Л., Пузыревский К. Г., Анциферова Н. Г.
В статье представлены результаты комбинированного хирургического лечения пациентов с вторичной гиперфункцией нижней косой мышцы (3834 глаза). Показана одинаковая эффективность дозированной рецессии нижней косой мышцы и ее Zи W-образной краевой миотомии . Модификации краевых миотомий более просты и контролируемы в техническом исполнении, риск возникновения гиперэффекта минимален.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Плисов И. Л., Пузыревский К. Г., Анциферова Н. Г.
Modern tactics and methods of surgical treatment of inferior oblique muscle hyperfunction
The article gives the results of combined surgical treatment of patients with secondary hyperfunction of the inferior oblique muscle (3834 eyes). The same efficacy of the dosage recession of the inferior oblique muscle and its Zand W-shaped marginal myotomy is proved. Modifications of marginal myotomy are more simple and controllable in performance; the risk hypereffect is minimal.
Современная тактика и методы хирургического лечения гиперфункции нижней косой мышцы
и.л. плиоов, к.г. пузыревский, н.г. анциферова
В статье представлены результаты комбинированного хирургического лечения пациентов с вторичной гиперфункцией нижней косой мышцы (3834 глаза). Показана одинаковая эффективность дозированной рецессии нижней косой мышцы и ее Z- и W-образной краевой миотомии. Модификации краевых миотомий более просты и контролируемы в техническом исполнении, риск возникновения гиперэффекта минимален.
Ключевые слова: гиперфункция нижней косой мышцы, V-синдром, рецессия, краевая миотомия.
Modern tactics and methods of surgical treatment of inferior oblique muscle hyperfunction
I.L PLISOV, K.G. PuzYREVSKIY, N.G. ANTSIPHEROVA
The article gives the results of combined surgical treatment of patients with secondary hyperfunction of the inferior oblique muscle (3834 eyes). The same efficacy of the dosage recession of the inferior oblique muscle and its Z- and W-shaped marginal myotomy is proved. Modifications of marginal myotomy are more simple and controllable in performance; the risk hypereffect is minimal.
Key words: hyperfunction of the inferior oblique muscle, V-syndrome, recession, marginal myotomy.
плисов игорь Яеонидович
кандидат медицинских наук,
врач-офтальмолог 3-го офтальмологического отделения 630096, г. Новосибирск, ул. Колхидская, д. 10 тел. (383) 340-46-68, e-mail: plisov_rus@mail.ru
К сожалению, многие российские страбизмологи не владеют технологиями ослабляющих операций функций нижних косых мышц или не принимают во внимание вертикальный компонент косоглазия, в подавляющем большинстве случаев сопровождающийся ^синдромом. Это в значительной степени влияет на эффективность проведенных операций на мышцах горизонтального действия: остается нестабильность горизонтальной девиации при вертикальном перемещении взора, возникает вертикальный компонент при латеральных перемещениях взора.
Косоглазие сохраняет несодружественный характер, что исключает возможности проведения аппаратного ортопти-ческого лечения.
История становления хирургии косоглазия говорит о том, что техника ослабления гиперфункции нижней косой мышцы представлена большим разнообразием и при этом не лишена драматизма. Одной из первых операций была тенотомия нижней косой мышцы (впервые описана в 1841 г Bonnet R. [1], однако только в качестве метода лечения прогрессирующей близорукости). В 1885 г. Landolt B. предложил тенотомию нижней косой у ее начала [2] для устранения тортиколиса, возникшего в результате вертикального дисбаланса. И это можно считать историческим началом ослабляющей хирургии нижних косых мышц.
Своеобразным препятствием развития хирургической страбизмологии следует считать мнение А. Von Graefe в 1898 г. [3] о том, что ни при каких обстоятельствах прикасаться к нижней косой мышце нельзя. К сожалению, этого же мнения придерживаются некоторые российские страбизмологи и в настоящее время.
Твердая уверенность в необходимости проведения ослабляющих операций на нижних косых появилась в 1906 г. благодаря работам Duane A. [4]. Страбизмологи применяли в своей практике только миоэктомию нижней косой у места ее начала до 1933 г., пока White J.W. и Brown H.W. не описали тенотомию нижней косой мышцы у места ее прикрепления к склере [5]. Наконец в 1943 г. White J.W. [6] описал дозированную рецессию нижней косой мышцы. В настоящее время эта операция является наиболее часто применяемой в практике в России и за рубежом. Кащенко Т.П. в своих многочисленных работах показала эффективность использования этой операции, итог которым был подведен в 2013 г. [7].
В 2007 г. Hussein M.A. и соавторы описали методику передней и назальной транспозиции нижней косой мышцы при врожденном отсутствии сухожилия верхней косой мышцы [8]. Попова Н.А. [9] и Жукова О.В. [10] успешно применяют дозированную антериоризацию нижней косой мышцы в своей практике. Однако другие страбизмоло-ги используют эту методику вне зависимости от степени гиперфункции нижней косой мышцы, в результате чего у пациентов часто возникает гиперэффект со стойким рестриктивным компонентом.
По нашему мнению, недостаточно внимания уделено оценке эффективности краевой миотомии. Впервые операция была предложена Brown H.W. в 1950 г. [11]. De Decker W. и Kueper J. в 1973 г. использовали двойную краевую миотомию при лечении пациентов со слабой гиперфункцией нижних косых [12]. Mellott M.L. (2002 г.) с соавторами [13] доложили о результатах хирургического лечения ассиметричных билатеральных парезах верхних косых мышцах. Perez I. и Fernandez M. (2005 г.) показали эффективность тройной краевой миотомии при лечении 11 пациентов с гиперфункцией нижних косых мышц [14]. Таким образом, высоко актуальным остается анализ целесообразности и эффективности хирургического лечения комбинированного горизонтально-вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы.
целью работы является обобщение функциональных результатов выполнения ослабляющих операций на нижних косых мышцах ретроспективно и с тенденцией к современным подходам.
Материал и методы
В период с 1991 по 2011 г. в нашей клинике принципы выбора оптимального объема хирургии при гиперфункции нижней косой мышцы зависели от величины гипертропии (вертикального отклонения глаза вверх) в приведении (группа 1) [15, 16].
Комбинированное горизонтально-вертикальное косоглазие было диагностировано в 98,7% случаев. У 93,6% пациентов горизонтальным компонентом косоглазия была интропия (83,1%) или инфория (10,5%). У всех пациентов был V-синдром. Разница между величиной горизонтальной девиации при переводе взгляда сверху вниз составила от 7 до 25° (M±sd — 14,5±10,8°) при величине горизонтального компонента косоглазия более 20° и ограничении подвижности глаза. В 100% случаев это было отведение и сопровождалось нистагмоидным компонентом. Первым этапом проводилось ослабление медиальных прямых мышц: рецессия не более 11 мм от лимба.
Хирургия на косых мышцах выполнялась в качестве последующего этапа. Интервал между хирургическими этапами составил не менее 2 месяцев. При меньшей величине горизонтального компонента косоглазия, устранение гиперфункции нижней косой мышцы выполнялось в качестве первого этапа хирургического лечения.
При величине гипертропии 5-7° выполнялась Z-образная (двойная) краевая миотомия нижней косой мышцы (303 глаза) (рис. 1).
Z-образная (двойная) краевая миотомия нижней косой мышцы
При величине гипертропии 8-12° — рецессия нижней косой мышцы (1633 глаза) (рис. 2).
Рецессия нижней косой мышцы
При величине гипертропии 13-17° — комбинированная операция: рецессия + Z-образная краевая миотомия нижней косой мышцы (34 глаза). При величине гипертропии более 18° — рецессия нижней косой мышцы + дубликату-ра верхней косой мышцы (рис. 3) (1555 глаз).
Дубликатура верхней косой мышцы
С 2011 г. наш выбор оптимальной хирургической техники был изменен (группа 2). Комбинированная горизонтальновертикальная девиация была отмечена у 95,9% пациентов. У 91,2% пациентов горизонтальным компонентом косоглазия была интропия (82,9%) или инфория (8,3%). ^синдром диагностирован у всех пациентов. При перево-
де взгляда сверху вниз горизонтальная девиация увеличивалась на величину от 8 до 23° (16,1±9,5°).
Принципы первичности устранения горизонтальной или вертикальной девиации остались неизменным. Изменилось мнение о расширении показаний для проведения краевой миотомии нижней косой мышцы. Z-образная краевая миотомия нижней косой мышцы выполнялась при ги-пертропии в приведении до 10-12° (124 глаза), W-образная (тройная) краевая миотомия нижней косой мышцы (рис. 4)
— 15-20° (94 глаза), Z(W)-краевая миотомия нижней косой мышцы + дубликатура верхней косой мышцы — более 20° (89 глаз).
W-образная (тройная) краевая миотомия нижней косой мышцы
Техника выполнения краевой миотомии нижней косой мышцы
Доступ к нижней косой мышцы осуществлялся в нижненаружном квадранте. Выполнялся П-образный лимбаль-ный разрез конъюнктивы и теноновой оболочек. Проводилось отделение теноновой оболочки от склеры ножницами с формированием трапециевидного тоннельного пространства, меньшее основание было обращено к лимбу. Нижняя косая мышца захватывалась мышечным крючком, мышечная сумка отсепаровывалась от окружающих орбитальных тканей. Мышца растягивалась на двух мышечных крючках ассистентом. Хирург накладывал на мышцу мышечный зажим перпендикулярно осевому ходу мышцы на середине расстояния от нижней и наружной косых мышц.
Краевая миотомия выполнялась по одной из трех методик:
— ножницами без предварительной коагуляции;
— ножницами с предварительной коагуляцией (рис. 5).
А также с помощью коагулятора (рис. 6)
Величина краевой миотомии составила от 1/2 до 2/3 ширины мышцы. Расстояние между надрезами — 3-5 мм. При проведении Z-образной краевой миотомии нижней косой мышцы дистальный надрез производился с латеральной стороны от наложенного мышечного зажима, второй надрез выполнялся с противоположной (проксимальной) стороны и медиальнее. При выполнении W-образной краевой миотомии нижней косой мышцы первые два надреза выполнялись аналогично Z-образной краевой миотомии, третий надрез — дистально и медиальнее второму надрезу.
Результаты и обсуждение
Результаты хирургического лечения оценивались не ранее чем через 6 мес. после его проведения. Этот срок был продиктован возможной вторичной постхирургической анатомической и функциональной перестройкой антагонистической мышечной пары — верхней и нижней косых мышц.
Критерием служила величина вертикального косоглазия
Этап проведения краевой миотомии нижней косой мышцы ножницами с проведением предварительной коагуляции
В первой группе относительная ортопозиция в приведении (±3°) была достигнута в 71,6% случаев, гипокоррекция — в 18,8%, гиперкоррекция — в 8,6%. ^синдром был устранен у 81,7% пациентов.
Во второй группе эти положительные результаты были достигнуты, соответственно, в 77,6; 16,1 и 6,3% случаев. Значимый остаточный ^синдром был отмечен у 17,1% пациентов. Таким образом, эффективность лечения в обеих группах статистически значимо равна (по всем параметрам р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Z-образная (двойная) и W-образная (тройная) краевые миотомии, выполненные как монооперации, позволяют устранить гипертропию в приведении до 12 и 20° соответственно и в 82,9% случаев уменьшить V-синдром до функционально не значимой степени.
1. Bonnet R. Traite des sections tendineuses et musculaires. — Paris: Cited by Fink, 1951.
2. Landolt В. La tenotomie de l'oblique inferior // Arch. Ophthalmol. — 1885.
— Vol. 5. — P. 402-405.
3. Graefe A. Graefe-Saemisch Handbuch des Gesamten Augenheilkunde // 2nd ed. Engelmann, Leipzig. — 1899. — Vol. 8. — P. 46.
4. Posey W.C. Tenotomy of the Inferior Oblique Muscle // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. — 1915. — Vol. 14, № 1. — P. 65-88.
5. White J.W., Brown H.W. Occurrence of vertical anomalies associated with convergent and divergent anomalies // Arch. Ophthalmol. — 1939. — Vol. 21.
6. White J.W. Surgery of the inferior oblique at or near the insertion // Amer. J. Ophthal. — 1943. — Vol. 26. — P. 586-592.
7. Кащенко Т.П., Коробкова Г.В., Павленко В.В. [и др.[ Наш опыт одномоментного хирургического лечения на трех глазодвигательных мышцах при содружественном сходящемся альтернирующем косоглазии с односторонней гиперфункцией нижней косой мышцы // Федоровские чтения — 2013: XI Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием: сб. тез. — М., 2013.
8. Hussein M.A., Stager D.R.Sr., Beauchamp G.R. [et al.] Anterior and nasal transposition of the inferior oblique muscle // J. AAPOS. — 2007. — Vol. 11. — P. 29-33.
9. Попова Н.А., Сорокина В.В., Горкин А.Е. [и др.] Метод дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургии вертикального косоглазия // Офтальмохирургия. — 2012. — № 1. — С. 30-34.
10. Жукова О.В. Хирургическое лечение больных с косоглазием и гиперфункцией нижней косой мышцы // Вестник НГУ. Сер.: Биология, клиническая медицина. — 2012. — Т. 10, вып. 5. — С. 148-152.
11. Brown H.W. Surgery of the oblique muscles // In: Strabismus Ophthalmic Symp. C.V. Mosby, Saint-Louis. — 1950. — P. 401-422.
12. De Decker W., Kueper J. Inferior oblique weakening by marginal myotomy: thermo-electric weakening // Ann. Ophthalmol. — 1973. — Vol. 5. — P. 605-613.
13. Mellott M.L., Scott W.E., Ganser G.L. [et al.] Marginal myotomy of the minimally overacting inferior oblique muscle in asymmetric bilateral superior oblique palsies // J. AAPOS. — 2002. — Vol. 6, № 4. — P. 216-220.
14. Perez I., Fernandez M. Triple marginal myotomy. Inferior oblique weakening procedure // Meeting of the European Strabismological Association, 30th: Transactions. — Madrid, Spain, 2006. — P. 263-265.
15. Плисов И.Л. Хирургическое лечение пациентов с паралитическим косоглазием при поражениях n. trochlearis // Вестник НГУ. Сер.: Биология, клиническая медицина. — 2012. — Т. 10, вып. 5. — С. 148-152.
16. Плисов И.Л., Пузыревский К.Г., Анциферова Н.Г., Белоусова К.А., Бикбулатова Д.Р, Шарохин М.А. Тактика и методы лечения паралитического косоглазия // Офтальмохирургия. — 2012. — № 1. — С. 26-29.
Проанализированы результаты 8 операций у пациентов с супрахорио-идальным кровоизлиянием, что составило 0,026% от общего числа операций по поводу катаракты и глаукомы. Определен основной механизм развития супрахориоидального кровотечения — это резкое снижение внутриглазного давления в стекловидном теле и супрахориоидальном пространстве. Максимальное снижение внутриглазного и артериального давления в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде уменьшают опасность развития экспульсивной геморрагии.
ключевые слова: супрахориоидальное кровотечение.
Were analyzed the results of 8 operations in patients with suprachorioid hemorrhage; that is 0,026% of the total number of operations on cataract and glaucoma. The main mechanism of the suprachorioid hemorrhage progression was determined - it is a sharp drop of intraocular pressure in vitreous humor and suprachorioid space. A maximum drop of the intraocular and arterial pressure at the preoperative period, during the operation and at the postoperative period can reduce the danger of expulsive hemorrhage progression.
Key words; suprachorioid hemorrhage.
Николашин Сергей Иванович
кандидат медицинских наук,
заведующий научным отделом
392000, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, д. 1
Наиболее важное преимущество этой программы в том, что она может принести пользу в любом возрасте! Регулярно занимайтесь, и вы получите то энергичное и свежее лицо, которого заслуживаете!
Программа основных упражнений для укрепления мышц лица и шеи – это простая система, которая начинается с общей разминки, упражнений на снятие напряжения. Ее Вы можете проделать сами по любому доступному, общеизвестному методу. Затем переходите к ряду конкретных упражнений для каждой проблемной зоны лица и шеи. Некоторые из них освоить можно не сразу, да и результаты не придут мгновенно. Но лицевые мышцы очень хорошо реагируют на упражнения, так что при постоянных занятиях Вы почувствуете их пользу: Ваш внешний вид станет более здоровым, молодым и энергичным, улучшится цвет лица.
Упражнения для укрепления мышц лица и шеи
Упражнение 1. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi)
Упражнение 2. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii)
Упражнение 3. Мышца гордецов (m. procerus)
Упражнение 4. Мышца, сокращающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior)
Упражнение 5. Носовая мышца (m.nasalis)
Упражнение 6. Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi)
Упражнение 7. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris)
Упражнение 8. Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major)
Наиболее важное преимущество этой программы в том, что она может принести пользу человеку любого возраста. Регулярно занимайтесь, и Вы получите то энергичное и свежее лицо, которого и заслуживаете.
Один из вариантов разминки, с которого Вы можете начать весь комплекс упражнений:
Разминка – первый этап любого комплекса упражнений. Несмотря на то, что наш комплекс дает довольно щадящую нагрузку, нам не помешает, если мы расслабим верхнюю часть туловища, а особенно шею и плечи. Это стимулирует кровообращение и готовит нас к выполнению остальных упражнений. Благодаря разминке упражнения для лица будут приносить Вам больше пользы.
Найдите удобный стул, на котором вы будете сидеть во время этих и последующих упражнений (но, можно выбрать любое место, где Вам будет удобнее на свое усмотрение). В комнате должно быть тепло, потому что тогда мышцы лучше расслабляются и работают. На Вас должна быть свободная удобная одежда, которая не будет стеснять движений во время выполнения упражнении.
- Начните разминку с расслабления плеч.
- Положите руки на плечи и описывайте круги по часовой стрелке. Постепенно увеличивайте диаметр кругов.
- Верните голову в первоначальное положение, а потом осторожно наклоните ее влево. Снова переместите голову в центр и повторите то же в другую сторону. Так продолжайте до тех пор, пока не сможете наклонить голову под углом 45°.
- Подтяните плечи к ушам и снова расслабьте их. Это бодрящее движение нужно повторить 10 раз.
Один из самых верных способов состариться преждевременно – это игнорировать напряжение, которое день ото дня накапливается в наших лицевых мышцах. Напряжение вызывает закупорку сосудов и загрязнение мышечных волокон, от этого появляются все новые морщинки, а ткани, покрывающие мышцы, становятся вялыми и безжизненными. Расслабляйте лицо, наслаждайтесь приливом жизненных сил и энергии.
- Сядьте ровно, расслабьтесь.
- Поместите руки по обе стороны головы, над ушами, и с помощью всех пальцев, кроме большого, помассируйте височные мышцы.
- Направьте взгляд прямо перед собой. Опустите нижнюю челюсть как можно ниже, медленно вдыхайте и выдыхайте. Улыбнитесь как можно шире. Задержите это положение подольше. Расслабьтесь и повторите все 10 раз. Это упражнение снимает напряжение в более глубоких частях лица.
- Кончиками пальцев ощупайте свое лицо, поищите, где еще остались участки напряжения, которое необходимо снять. В конце осторожно прикройте лицо обеими ладонями.
Теперь Вы можете переходить к основному комплексу упражнений.
Область омоложения: глазничная, скуловая, подглазничная, лобная.
1) Глазничная часть (pars orbitalis). Точка фиксации мышцы к кости: наружная окружность костных краев глазницы
Глазничная часть круговой мышцы глаза имеет очень большую силу при максимальном сокращении – зажмуривании глаза, так как содействуют и соседние окружности глазницы (мышца, сморщивающая бровь, мышца гордецов, носовая мышца, верхние мышцы окружности рта). Поэтому по возможности фиксируются и соседние мышцы, которые сокращаются вместе с глазничной частью круговой мышцы глаза.
Чтобы ее тренировать, тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) обеих рук нужно закрыть глазницы так, чтобы мышцы каждым пальцем фиксировались к костным краям глазницы в двух местах. Нужно фиксировать мышцы не оказывая давления на глазное яблоко.
Пальцы слегка разомкнуты и согнуты. После того как зафиксировали мышцу, попытайтесь сильно зажмурить глаза, сопротивляясь пальцам.
Чередовать расслабление с зажмуриванием глаз в такт с секундной стрелкой часов 20 раз.
2) Вековая часть (pars palpebralis)
а) верхнее веко
Точка фиксации к кости: верхний костный край глазницы. Найти три точки: 1. внутренняя – на уровне внутреннего угла глаза; 2. средняя – в середине; 3. наружная – на уровне наружнего угла глаза.
Кожу верхнего века мягко отодвинуть тремя пальцами вверх, фиксировать к верхнему костному краю глазницы.
Закрывать глаза верхним веком 20 раз, сопротивляясь пальцам.
б) нижнее веко
Точка фиксации к кости: нижний костный край глазницы. Три точки см. пункт а).
Нажать слегка на три точки фиксации мышцы и попытаться закрыть глаза нижним веком 20 раз.
Область омоложения: глазничная, лобная, верхняя часть носовой области
Точка фиксации мышцы к кости: надбровные дуги на уровне средней и наружной трети брови.
Мягко нажимая на точки фиксации мышцы указательным и средним пальцем попытаться наморщить брови 20 раз.
Область омоложения: носовая, лобная, глазничная.
Точка фиксации мышцы к кости: расположена между бровями и выше надпереносья glabella – надпереносье.
Указательным и средним пальцем правой руки нажимая на точку фиксации, кожу межбровного промежутка опускать вниз 20 раз.
Область омоложения: глазничная
Точка фиксации мышцы к кости: три точки на верхнем костном краю глазницы (см. упр № 1а).
Тренируется также как верхнее веко круговой мышцы глаза.
Кожу верхнего века мягко отодвинуть тремя пальцами вверх, фиксировать к верхнему костному краю глазницы.
Закрывать глаза верхним веком двадцать раз, сопротивляясь пальцам.
Область омоложения: носовая, верхнегубная
Точка фиксации мышцы к кости: две точки, расположенные по обе стороны от срединной линии на хрящевой части спинки носа.
Двумя пальцами захватить хрящевые части спинок носа, создавая сопротивление попытке сузить ноздри 20 раз.
Область омоложения: подносовая, верхнегубная.
Точка фиксации мышцы: перегородка носа.
Двумя пальцами (большим и указательным) придерживать и сопротивляясь пальцам опускать перегородку носа вместе с верхней губой 20 раз.
Область омоложения: верхнегубная, нижнегубная, носовая, подбородочная, подглазничная, скуловая, щечная.
Точка фиксации мышцы к кости: зубы верхней и нижней челюсти, кроме больших коренных зубов.
1) Лицевая часть (периферические волокна)
Пальцами обеих рук (указательным, средним, безымянным) фиксировать мягкие ткани области рта к зубам, сопротивляясь пальцам собрать губы в трубочку и вытягивать их вперед 20 раз.
2) Губная часть (центральные мышечные волокна под красной каймой губ)
Область омоложения: верхнегубная, нижнегубная
а) Приоткрыть рот, губы прижать к зубам не двигая челюстями пробовать сомкнуть губы.
б) Плотно прижав губы, заворачивать их внутрь, зубами создавая сопротивление.
Повторить 20 раз.
Область омоложения: щечная, скуловая, подглазничная.
Точка фиксации мышцы к кости: кожа угла рта фиксируется к клыку и малому коренному зубу верхней и нижней челюсти.
Так как мышца достаточно сильная, кожа угла рта фиксируется двумя пальцами (указательным, средним) к зубам, и производится движение напоминающее улыбку 20 раз.
Область омоложения: подглазничная, верхнегубная.
Точка фиксации мышцы к кости: кожа носогубной складки выше ее середины, фиксируется к альвеолярным возвышениям верхней челюсти.
Кожу носогубной складки закрыть ладонной поверхностью указательных пальцев, зафиксировав кожу, тянуть углы рта кнаружи и вверх, по направлению к ушным раковинам (улыбка верхней губой) 20 раз.
Область омоложения: подглазничная, щечная (медиальная часть), подносовая, верхнегубная.
Точка фиксации мышцы к кости: кожа носогубной складки выше ее середины фиксируется к альвеолярным возвышениям верхней челюсти.
Носогубную складку на всем ее протяжении прижать указательными, а верхнюю губу согнутыми средними пальцами, зафиксировать к зубам и сопротивляясь пальцам попытаться поднять верхнюю губу 20 раз.
Учитывая, что при этом сокращается также мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, кончики указательных пальцев должны препятствовать расширению ноздрей.
Область омоложения: носовая, подносовая, верхнегубная, подглазничная.
Точка фиксации мышцы к кости: носогубная складка, точка расположенная на уровне ноздрей, а крылья носа фиксируются кончиками указательных пальцев препятствуя их расширению.
Положение пальцев как при упражнении № 10, но направление тяги к внутреннему углу глаза. Поднимать только среднюю часть носогубной складки.
Упражнение повторять 20 раз.
Область омоложения: верхнегубная, нижнегубная.
Точка фиксации мышцы к кости: верхние и нижние клыки, малые коренные зубы.
Кожу в углах рта зафиксировать двумя пальцами (указательным, средним), тянуть в сто-рону наружного угла глаза 20 раз.
Область омоложения: нижнегубная, подбородочная, нижнегубная.
Точка фиксации мышцы к кости: кожа углов рта фиксируется к зубам.
Двумя пальцами (указательным, средним) фиксируются углы рта и опускаются как при выражении брезгливости или отвращения 20 раз.
Область омоложения: нижнегубная, подбородочная, нижнегубная.
Точка фиксации мышцы к кости: кожа нижней губы фиксируется к зубам нижней челюсти.
Нижняя губа прижимается к точке фиксации тремя пальцами (указательным, средним, безымянным) обеих рук ниже красной каймы, при попытке опустить губу, пальцами создается сопротивление.
Упражнение повторить 20 раз.
Область омоложения: щечная, верхнегубная, нижнегубная.
Точка фиксации мышцы к кости: кожа верхней и нижней губы и углов рта, фиксируется к зубам верхней и нижней челюсти.
а) тремя пальцами (указательным, средним, безымянным) обеих рук, кожа верхней и нижней губы и углов рта фиксируется к зубам, растягиваем кнаружи 20 раз.
б) надувание щек с сопротивлением так, чтобы воздух не выходил через рот. Рот плотно закрыть положением пальцев, указанном в предыдущем упражнении, но только нажимать на надутые щеки указательными пальцами, оказывая им сопротивление. Упражнение повторять 20 раз.
Область омоложения: нижнегубная, подбородочная.
Точка фиксации мышцы к кости: две точки по обе стороны срединной линии на перед-ненижнем краю челюсти.
Попытаться сместить кожу подбородка вверх, предварительно зафиксировав кожу (ука-зательным и средним пальцем правой руки) сопротивляясь пальцам.
Область омоложения: верхнегубная, нижнегубная.
Тренируется вместе с круговыми мышцами при выполнении упражнения № 7.
Точка фиксации мышцы к кости: кожа надбровной дуги фиксируется к лобной кости.
1) лобное брюшко (venter frontalis)
Область омоложения: лобная, глазничная, височная, теменная.
Слегка сгибая указательные и большие пальцы, мягко нажать на надбровные дуги и со-противляясь пальцам наморщить лоб 20 раз.
2) затылочное брюшко (venter occipitalis)
Область омоложения: затылочная, теменная, сосцевидная, лобная.
Затылочное брюшко надчерепной мышцы натягивает сухожильный шлем назад, одно-временно сокращаясь вместе с ушными мышцами. Поэтому для тренировки этой мышцы подходят упражнения для ушных мышц. опубликовано econet.ru.
из книги Л. З. Теля "Физиологическая система омоложения"
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
Читайте также:
