Фиброзит что это такое лечение

Что такое Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)
Патогенез (что происходит?) во время Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
Симптомы Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
Диагностика Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
Лечение Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
К каким докторам следует обращаться если у Вас Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Что такое Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

В начальной фазе болезни появляется серознофиброзный выпот, в дальнейшем развивается фибробластическая пролиферация с образованием узелков, а в финале болезни - фибрознорубцовые изменения, иногда с образованием стойких контрактур. Вследствие тесного контакта мышц и фасций поражение этих тканей часто происходит одновременно. Обычно развивается фибромиозит. При этом в интерстициальной ткани мышцы развивается воспалительный процесс с экссудацией, клеточной пролиферацией и склеротическими изменениями. Наиболее часто поражаются мощные фасции - широкая фасция бедра, поясничная и шейная фасции, ладонный и подошвенный апоневрозы.

Характерны небольшие боли и скованность в области пораженной фасции; появляются плотные болезненные узелки, которые в дальнейшем исчезают или, наоборот, увеличиваются.

Обычно одновременно наблюдаются и симптомы миозита - постоянные боли и болезненность при пальпации, неравномерная консистенция мышцы, изменение тонуса и ограничение функции пораженной мышцы, мышечные контрактуры и амиотрофии.

При апоневрозитах на первое место выходит прогрессирующий фиброз апоневроза, заканчивающийся образованием контрактуры, с резким ограничением подвижности пораженного участка апоневроза. При этом болевой синдром слабо выражен, иногда даже отсутствует.

При рентгенографии можно обнаружить уплотнение или обызвествление фасции или апоневроза. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют, но могут быть данные, указывающие на поражение мышц (выделение креатинина с мочой, повышенная активность мышечных ферментов - альдолазы, аминотрансферазы, креатинфосфокиназы).

Диагноз фасциитов и апоневрозитов ставят при появлении скованности пораженного участка фасции и множественных болезненных узелков, апоневрозитов - значительного и прогрессирующего уплотнения ладонного и подошвенного апоневрозов с образованием контрактур.

Большую ценность представляет биопсия пораженного участка с морфологическим исследованием биопсированной ткани. Дифференцируют фасцииты преимущественно от заболеваний мышц, при которых наблюдается резкое усиление болей при напряжении соответствующей мышцы и изменение ее тонуса. Однако необходимо помнить, что поражение мышц и фасций часто сочетается. Фиброзные узелки при фасциитах нужно отличать от воспалительных поражений подкожной жировой ткани (целлулалгий и панникулитов), которые расположены более поверхностно и имеют эластическую консистенцию.

Фасциит широкой фасции бедра развивается в результате травмы или профессиональной микротравматизации наружной поверхности бедра (у носильщиков, столяров и др.). Проявляется спонтанными болями и болезненным узелковым уплотнением в области латеральной поверхности бедра. Боли усиливаются при разгибании и отведении бедра. При движениях бедра иногда слышится щелканье (скольжение измененной фасции по поверхности трохантера).

Фасциит поясничной фасции (поясничный фибромиозит) характеризуется наличием плотных болезненных узелков в поясничной области и часто сопровождает хронический люмбаго.

Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в высоких дозах в течение 1-2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и механотерапию.

Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние больных.

В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.

Фибромиозит – это расстройство, имеющее хронический характер, характеризуется сильной скелетно-мышечной болью. Признаком патологии могут являться болезненные ощущения в разных областях: плече, предплечье, ягодицах, шеи, спине, лопатках, позвоночнике. Фибромиозит позвоночника возникает у 4% жителей планеты.

Особенности и причины фибромиозита позвоночника

Природу заболевания определить невозможно. Диагноз фибромиозит ставят, когда другие недуги не подходят под этиологию. Неизвестен механизм появления, болезнь редкая и найти связь между ее носителями сложно.

Основополагающими факторами патологии могут стать: депрессия, разные виды травм. Они оказывают негативное воздействие на секрецию гормонов (дофамина, мелатонина, норадреналина, серотонина), регулируют боль, сон, иммунитет и самочувствие.

При фибромиалгии появление дискомфорта зависит от стадии процесса. У больных фибромиозитом психические расстройства возможны в 40% случаев. Для лечения патологии используют препараты: трамадол, антидепрессанты, дулоксетин.

Признаки наличия нейромиозита
Как устранить шейный миозит с помощью домашних методик лечения
Рекомендованная терапия при ювенильном дерматомиозите

Если фиброзит проявляется у родственников 1-й линии, у большинства людей пациентов риск возникновения заболевания увеличивается в 8 раз.

Провоцирующими факторами болезни могут быть,

головные травмы,
инфекционные заболевания (клещевой боррелиоз, гепатит группы С, вирус Эпштейна Барра и другие).

Частыми причинами фибромиозита могут стать:

присутствие в анамнезе болевых синдромов,
спондилоартрит,
миозит разных форм,
межпозвонковые грыжи,
искривление позвоночника,
нарушение гормонального фона (гипотиреоз),
прием лекарственных препаратов,
вакцинация,
заболевания аутоиммунного характера (системная волчанка, ревматоидный артрит),
гиподинамия.

Симптомы заболевания

Симптоматика патологии бывает разной. Причинами болезни являются состояние периферического звена и центрального нервной системы. Симптомы проявляются мышечной болью без видимых причин.

Симптомы фибромиозита после диагностики во многих случаях следующие:

Мышечные болевые ощущения, которые носят периодический характер, появляются в разных частях тела.
Утром появляется скованность движений.
Нарушается фазы сна, утром человек чувствует себя уставшим.
Быстрая утомляемость, человек не может выполнять большие умственные нагрузки, физические.
При физической работе появляется головная боль.
Температура тела меняется, происходят нарушения процесса в головном мозге.
Плохое самочувствие.
Раздражительность.
Проявление агрессии.
Нарушение координации.

Симптомы связаны с нарушением психики. Основным признаком болезни являются мышечные боли.

Диагностика

Диагностика фиброматоза проводится, когда появляются боли в результате патологии мышечной ткани, периферической нервной системы. При обращении пациента к врачу специалист должен полностью обследовать пациента, выяснить, что других патологий нет. Для выявления болезни потребуется сделать ряд анализов.

С болями в позвоночнике и в суставах следует бороться! Не старайтесь терпеть, это может привести к серьезным недугам: остеохондроз или артроз. Быстрое определение заболевания позволяет врачу разработать схему терапии.

Формы и виды фибромиозита

Виды у болезни могут носить наследственный характер или появиться при перенесенных травмах, несоблюдении гигиены, больших физических нагрузках. Форма недуга может носить хронический и затяжной характер или временный. Во втором случае комплексная терапия, использование необходимых препаратов окажут благотворное воздействие, позволят пациенту вернуться к нормальной жизни.

Врач диагностирует заболевание согласно появлению у пациента разных симптомов, основным показателем является боль. Дискомфорт в мышцах, суставах, пациент плохо спит, быстро устает. Симптомы схожи с остальными недугами мышц, суставов, специалисту потребуется проводить обследование. Сейчас для выявления патологии делают тестирования крови или рентгеновский тест. Для изолированной фибромиалгии тестирование на воспаление , обычный метод.

Многие больные на пальпацию не имеют никакой реакции. В точках фибромиалгии чувствительность проявляется больше у женщин, меньше у мужчин.

Методы лечения

Выполняется лечение разными способами с использованием лекарственных и нелекарственных средств. Лекарства оказывают обезболивающее воздействие, борются с бессонницей больного. Лечиться без лекарств – один из видов терапии, в который входят разные виды упражнений.

Важно выявить на ранней стадии. При затяжном заболевании это может привести к тяжелым последствиям. Если люди которые страдают ревматоидным артритом, развитие фибромиалгии может привести к появлению болей, нарушению сна.

Программа состоит из следующих упражнений: аэробных, растягивания. Некоторым пациентам выполнять такую зарядку сложно, они быстро устают, чувствуют боль, перестают выполнять тренировки. Анализ такого лечения показал, что аэробные упражнения улучшают физическое состояние, уменьшают дискофорт. Необходимо упражнения делать медленно. Водная аэробика, езда на велосипеде, плавание полезные для лечения болезни. Некоторые занимаются йогой.

Благодаря применению нелекарственной терапии у пациентов улучшается сон, прекращаются боли. Для результативной терапии необходимо применять лекарственные препараты.

Лекарственные средства для лечения фибромиозита:

Антидепрессанты. Используются для лечения много лет. К ним относятся амитриптилин, доксепин, дезипрамин. Начинают с небольших доз. Основным преимуществом средств является улучшение сна и блокировка болей.
Средства, которые воздействуют на серотонин, нейротрансферные нейротрансмиттеры. К ним относятся: дулоксетин, милнаципран, венлафаксин. Каждый из препаратов оказывает разное воздействие, врач назначает эти лекарства в зависимости от сложности.
Обезболивающие средства. К ним относятся трамадол, прегабалин и другие. Данные лекарства оказывают быстрое воздействие, устраняют дискомфорт. Без рекомендации врача принимать их не следует.

Противопоказания у лечения имеются, такие упражнения могут быть разные факторы. При запущенных случаях упражнения делать не рекомендуется. Во многих ситуациях, если у пациента имеются другие заболевания, список лекарственных средств следует пересмотреть, прием некоторых препаратов врач может отменить.

Терапией могут стать:

иглоукалывание,
массаж,
фитотерапия,
фототерапия,
диетическое питание,
электротерапия.

Прогноз лечения и осложнения

Комплексное лечение поможет устранить симптомы патологии у 25 % пациентов, улучшить их качество жизни. Маленькие пациенты, дети восстанавливаются уже на 2 год после перенесенного заболевания. Осложнения фибромиалгии зависят от ее формы, стадии.

Признаки острого течения миозита шеи
К какому врачу обратиться для диагностики и лечения миозита
Поражение мышц и кожи при дерматомиозите

Если патология тяжелая, 30% пациентов теряют трудоспособность, а лекарственные препараты поддерживают жизнедеятельность. Только врач сможет назначить терапию. Самолечение здесь нельзя выполнять, это может привести к тяжелым осложнениям.

Фибромиозит имеет симптомы и лечение, схоже с другими недугами мышц, суставов. Важно вовремя заметить болезнь, начать терапию, чтобы избежать осложнений.

Фиброзит или фибромиалгия – заболевание, которое связано с воспалением тканей мышц, суставов. Характеризуются болями в мышцах, слабостью. Однако, боль не охватывает суставы. Боль встречается в шее, лопатках, коленных суставах, суставах рук, часто присутствует головная боль.

Зачастую при подвижности человека, боль начинает усиливаться. В отдельных случаях фиброзит может быть связан с такими болезнями, как ревматизм, артрит.

Фиброзит — серьезное заболевание суставов. До сих пор врачи пытаются выявить патологию этого заболевания, так как болезнь проходит без существенных структурных изменений. Большая часть медицинских работников полагает, что заболевание связанно с психологическими расстройствами.

В самом начале у больного наблюдаются опухлости и отеки пораженного места, затем в мышцах завязываются узелки, ткань начинает уплотняться и возникают приступы острой боли. Потом боли становятся постоянными.

Причины заболевания

Поводом для появления фиброзита могут выступать:

Физические травмы (во время ДТП, профессиональных занятиях спортом)
Травмы психологического характера, нервозность.
Стресс и депрессия.
Малоподвижность.
Инфекции(вирус Эпштэйна – Барр, клещевой боррелиоз, парвовирус, Q лихорадка)
Межпозвоночные грыжи, ревматизм.
Нарушение осанки, искривление позвоночника.
Гормональные нарушения.
Вакцина и медикаменты.

Симптомы болезни

К проявлениям фиброзита можно отнести:

Зажатость, затрудненность при движении.
Суставные или мышечные боли.
Быстрая утомляемость, усталость.
Головные боли.
Слабая концентрация внимания, заторможенность, низкая продуктивность, апатия.
Появление узелков, которые могут появляться и исчезать самостоятельно. При нажимании на узелки, человек испытывает болезненные ощущения.
У женщин симптоматика схожа с предменструальным синдромом: частые мочеиспускания, перепады настроения, раздражительность.

Симптоматика очень обширная. Также к общим симптомам часто добавляются и нарушения в других областях. У больных могут быть проблемы связаны с желудочно-кишечным трактом, наблюдается изменение артериального давления, нарушение сердечного ритма, возможны признаки вегетососудистых отклонений: холодные конечности, сухость слизистых поверхностей.

Диагностика фиброзита

Для диагностики болезни врачи для начала обращают внимание на наследственность. Проводится визуальный осмотр пациента, выполняются лабораторные анализы (кровь на биохимию, моча на биохимию, гистология).

Далее больного отправляют на рентгенографию. Из которой можно будет рассмотреть локализацию узелков.

Фиброзит диагностируют методом исключения других болезней. На первых этапах важно распознать эту болезнь, так как признаки схожи со спондилоартритом или начальной стадии межпозвоночного остеохондроза. Также к схожим заболеваниям при первоначальных симптомах могут быть: заболевания эндокринной системы, миопатия, вирусные болезни, онкология, инвазия, полимиозит, заболевания позвоночника.

Также специалисты могут назначит МРТ и КТ головного мозга для исключения или подтверждения болезней ЦНС.

Чаще всего фиброзит диагностируют у женского пола, в возрасте от 40 до 50 лет и, реже, у детей подросткового возраста.

Исследователи установили, что в развитии фибромиалгии важную роль играет наследственность.

Что из себя представляет лечение

При данном заболевании процесс лечения полностью индивидуален, так как ранее уже отмечалось, что тяжело найти первопричину болезни.

Существуют два вида лечения, которые может назначит врач:

Медикаментозное.
Немедикаментозное.

При медикаментозном лечение специалист назначает болеутоляющие, нестероидные препараты, местные анестетики для уменьшения боли у пациента. Зачастую самым эффективным является сочетание парацетамола и трамадола (психотропный анальгетик).

Для уменьшения чувствительности врач прописывает курс антидепрессантов.

Для улучшения качества сна и увеличения его длительности пациенту выписывают антогонисты ГаМк.

Принимая лекарства, прописанные врачом, пациент вскоре почувствует уменьшение болевых ощущений, улучшится эластичность мышц, устранятся психотерапевтические расстройства. Если процесс лечения затягивается, то больному прописывают дополнительно курс точечного массажа, психотерапии. Также особая роль уделяется диете. При которой сокращается употребление вредной жирной еды и газированных напитков. Прием пищи должен быть богат минералами, витаминами С, комплекса витаминов B.

На сегодняшний день в России существует один зарегистрированный лекарственный препарат, который направлен именно на лечение фибромиалгии – прегабалин. Он наиболее эффективен в снятии боли, улучшения качества сна, общего самочувствия.

К немедикаментозным способам лечения относятся:

Иглоукалывание.
Ароматерапия.
Применение травяной медицины.
Ультразвуковая, электротерапия.
Гипнотерапия.

Существуют и народная медицина при лечении фиброзита:

Прикладывание компресса из трав (лаванды, женьшеня), прополиса
Принятие ванны с эфирными маслами (розмарин, эвкалипт)
Приготовление смеси растительного масла и горчицы, втирание её в места скопления узелков.
Многие лечатся холодом, это позволяет снизить припухлости, отеки.

Профилактика

Профилактикой фиброзита является хорошее качество жизни. Необходимо следить за своим весом, за своей осанкой. Стоит обратить внимание на еду, её качество. Не забывать про пешие прогулки на свежем воздухе, велосипед, плавание.

Ходить к массажисту, прорабатывать возможные проблемные участки для расслабления мышц. Стрессовые ситуации необходимо избегать, при необходимости употреблять успокоительные препараты, назначенные врачом.

Содержание:

Фиброзит (или как его еще называют — фибромиалгия) по сей день является одной из самых загадочных болезней, симптомы которой проигнорировать невозможно, но при этом причины развития этого заболевания до сих пор толком не определены. Основная отличительная черта этой болезни — постоянная мышечно-скелетная боль, при которой кажется, что болит буквально все тело. Но при этом не удается обнаружить каких-либо патологических процессов в тканях человеческого организма, в связи с чем был сделан вывод, что это заболевание в большей мере связано с изменением работы головного мозга и различными психологическими факторами. При этом иногда это заболевание становится спутником других системных болезней — системной склеродермии, ревматоидного артрита, а также некоторых инфекционных заболеваний.

Обычно эта болезнь поражает женщин в возрасте около 45 лет, но в некоторых случаях ее обнаруживают и у более молодых людей. Иногда это заболевание появляется и у детей, но в 2 из 3 случаев она проходит бесследно сама по себе.

Каковы симптомы этого заболевания?

Отличительная особенность этой болезни в том, что нет строго определенного набора симптомов. Существует определенный список проявлений этой болезни, при этом они могут присутствовать одновременно все, а может быть только какая-то часть из них. Так, в перечень возможных симптомов этого заболевания входят:

утренняя и общая скованность движений;
боли в суставах;
мышечные боли;
слабость;
головная боль;
нарушения сна;
быстрая утомляемость, хроническая усталость;
депрессия, заторможенность, сложность концентрации внимания;
синдром раздраженной кишки;
появление чувства уплотнения тканей и распирания в области коленных суставов и в кистях.

Можно заметить, что симптомы довольно хаотичны и обнаружить между ними связь довольно сложно. Диагностика также усложняется тем, что все симптомы могут сочетаться в практически произвольных комбинациях.

Как лечат это заболевание?

Фиброзит сейчас чаще называют фибромиалгией из-за психогенного характера этого заболевания, что накладывает определенный отпечаток на лечение, которое подбирается врачом. Следует также отметить, что лечение этого заболевания достаточно проблематично из-за того, что причины развития болезни не выявлены, а значит требуется индивидуальный подход к пациентам.

В основе лечения обычно лежит медикаментозная терапия, которая должна снять болевые ощущения и спастичность мышц, уменьшить раздражительность пациента, а также устранить симптомы депрессии и расстройства сна. Соответственно, в первую очередь назначается лечение небольшими дозами антидепрессантов или антиэпилептических препаратов (по результатам исследований их эффективность не уступает антидепрессантам). По необходимости могут также использоваться болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные препараты (часто применяется комбинация парацетамола и трамадола).

Медикаментозной терапией лечение не ограничивается — многие врачи рекомендуют мануальную терапию, массаж, психотерапию. Обычно также подбирается специальная диета.

Из-за постоянных болевых ощущений пациенты обычно ограничивают себя в движениях, что со временем может привести к атрофии мышц. Частично с этой проблемой справляется массаж, но все же при слабой стадии болезни желательно заняться лечебной гимнастикой. Также практически всем пациентам с таким диагнозом показано плавание в теплой воде. При легких болях также применяются физиотерапевтические методы лечения, бальнеотерапия, рекомендуется курортное лечение.

Следует отметить, что заболевание это хроническое и в полной мере избавиться от него практически невозможно, потому человек должен научиться избегать стрессов и заняться аутогенной тренировкой, которая поможет ему контролировать болевые ощущения.

Фибромиозит(фибромиалгия) – патология, встречающаяся у 4% населения планеты. Известно несколько определений данной болезни, но все они имеют общее значение, подразумевая хронический процесс, связанный со скелетно — мышечными болями, не локализованными в области суставов. Рассмотрим, что представляет из себя данная патология, какими симптомами проявляется и как лечится.

Определение недуга

Фибромиозит представляет собой комплексное расстройство хронического характера, при котором пациент ощущает мышечно-скелетную боль на определенных участках тела. Интересно, что основные представители болезни — женщины, среди мужчин патология встречается редко. Болевой синдром может проявляться в области лопаток, шеи, ягодиц, но никогда не связан с областью суставов.

Сопровождается болезнь особым состоянием психики, напоминющим депрессию. Пациенты подавлены, угнетены, очень быстро устают, не могут полноценно отдохнуть во время ночного сна. Это объясняется тем, что фаза глубокого сна у них попросту не наступает. В утренние часы наблюдается чувство разбитости, скованности движений, нет ощущения бодрости.

Предполагается, что фибромиалгия является результатом сбоев в деятельности центральной нервной системы. Механизмом формирования болевых ощущений считают феномен центральной сенситизации, при котором повышается возбудимость нейронов ЦНС. Вследствие этого у человека возникает необоснованный, не связанный с травмами или повреждениями болевой.

Как проявляется патология?

Симптомы фибромиозита могут быть самыми разнообразными, чаще всего встречаются:

костно-мышечные боли;
симметрические болевые ощущения по всему телу;
нарушение сна;
скованность утром и вечером;
метеорологическая зависимость;
отечность;
перепад температуры тела;
быстрая утомляемость;
судороги и спазмы;
расстройства в психической сфере;
головная боль;
чувство онемения конечностей.

Данные клинические симптомы очень похожи с рядом других недугов.

И вследствие этого фиброамиалгию можно спутать с такими патологиями:

ревматоидный полиартрит;
болезнь Паркинсона;
гипотериоз;
синдром хронической усталости;
рассеянный склероз;
злокачественные опухоли;
красная волчанка и другие.

Провоцирующие факторы

Нарушения работы ЦНС, которые приводят к фибромиозиту, чаще всего наблюдаются у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Например, если такой недуг был у кого-то из родственников, риск возникновения патологии возрастает.

Как лечится недуг?

Как и любая другая патология, фибромиалгия требует подробной диагностики. Из-за схожести симптоматики, ее довольно трудно дифференцировать. Врач может заподозрить фибромиозит, если пациент жалуется на продолжительный, более 2-х месяцев, болевой синдром, который не подтверждается наличием заболеваний. Сопутствующие жалобы на слабость, быструю утомляемость, плохой сон выступают в пользу правильной диагностики.

Санаторно-курортная терапия: грязелечение, магнит и другие процедуры, способствующие которое расслаблению опорно-двигательной системы.

Массаж применяется обязательно, причем выбор методики — задача врача — физиотерапевта.

Положительно влияет на организм плавание в бассейне. Такой способ терапии воздействует сразу на все группы мышц, вследствие чего весь организм расслабляется и тонизируется.

Езда на велосипеде, ходьба, водная гимнастика также дают хорошую тонизирующую нагрузку.

Лечение заболевания зависит от того, как долго длится патологический процесс. Больной не должен сразу ждать положительного эффекта от лечебного курса. Результат может показать себя только спустя несколько месяцев и даже лет.

Заключение по теме

Фибромиалгия – серьезная патология, главным симптомом которой — изнурительная мышечная боль. В такой ситуации важно не отчаиваться и вовремя обратиться к специалисту. Все лекарства и процедуры будут эффективны только в том случае, если их назначит доктор.

Описаны этиология и патогенез, а также механизмы формирования хронической боли при фибромиалгии, диагностические критерии и клинические характеристики заболевания и способы его терапии, включая немедикаментозное и медикаментозное лечение.

Are described etiology and pathogenesis, and also the mechanisms of the forming of chronic pain with fibromyalgia, diagnostic criteria and clinical characteristics of disease and the methods of its therapy, including non medicament and drug treatment.

Однако сегодня убедительно показано, что ЦС, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий (табл. 1).

Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе — 5-гидроксииндола ацетат. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью (ЦС) и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией [1, 2].

В 1990 году Американской коллегией ревматологов были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии (критерии ACR) (табл. 2) [3]. Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более 85-процентную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям ACR определено 9 пар болезненных точек при фибромиалгии (рис.).

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей.

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.

Как видно из критериев ACR, фибромиалгия — это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику.

Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода — когнитивная поведенческая терапия и физкультура (табл. 4) [4]. На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении одного года и более.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты

Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [5]. При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований при фибромиалгии [5].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, также как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако, в отличие от ТЦА, практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [6].

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) [7] и 30-процентное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо [8, 9]. Дулоксетин утвержден американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандомизированного клинического исследования (РКИ) 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в день (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [10]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50-процентного снижения боли на фоне двукратного приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией в 56% случаев интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [11]. Побочные эффекты обычно были легкими и чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [7–11].

Недавний метаанализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [5].

Антиконвульсанты

Прегабалин, лиганд альфа-2-дельта-кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с альфа-2-дельта-участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/сутки (два раза в сутки). В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших прегабалин. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента. В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13–14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сутки [14, 15]. Эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов шести РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией [16, 17]. Показано, что прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии FIQ, шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния PGIC (Patient Global Impression of Change) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Трамадол — это анальгетик центрального действия, который связывается с мю-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (Ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение (вертиго), тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22, 23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект [25]. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Таким образом, на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 5): 1) уменьшение периферической боли, в частности, боли в мышцах; 2) профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна; 4) лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивной поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Всеми специалистами подчеркивается необходимость комплексного мультимодального подхода в терапии фибромиалгии, включающего как фармакологические, так и нелекарственные методы.

Литература

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Читайте также: