Фибробластическая менингиома что это

Менингиомы

К этим опухолям относятся новообразования, включающие в себя как доброкачественные, так и злокачественные варианты.

Они происходят из клеток менинготелия (арахноидэндотелия), который выстилает поверхности твердой и паутинной оболочек мозга.

Менингиомы относятся к обширной категории внемозговых опухолей и обнаруживают тесную связь с твердой мозговой оболочкой, из которой они в большинстве случаев растут и от которой получили свое название.

Эта связь определяется наличием в твердой мозговой оболочке арахноидальных отщеплений, известных под названием пахионовых грануляций, из которых они и развиваются. Так как пахионовые грануляции располагаются обычно вдоль венозных синусов - верхнего продольного, поперечного, прямого, пещеристого, малых крыльев основной кости, пирамидки височной кости и т. п., то и эти опухоли располагаются вдоль этих синусов.

Менингиомы составляют от 11% до 31% всех внутричерепных опухолей. Причем 3-5% из них располагаются базально - под нижней поверхностью мозга от переднего края орбиты до большого затылочного отверстия (Можаев, 1993; Олюшин, 1997). Общепринята классификация менингиом, предложенная Н. Cushing и L Eisenhardt (1938), которые разделили их на конвекситальные, парасагиттальные и базальные.

В дальнейшем эта классификация была существенно расширена и модифицирована отечественными авторами (Тэриан, 1941; Олюшин, 1983, 1997; Тиглиев и др., 2001). Таким образом, менингиомы располагаются на выпуклой поверхности больших полушарий, парасагиттальные менингиомы локализуются в продольной щели мозга и связаны с верхним продольным синусом и серповидным отростком.

Базальные относятся к обонятельной ямке, малому крылу клиновидной кости, супра- и параселлярной локализации, бывают тенториальные, мосто-мозжечковые, блуменбхова ската и т.д. Эти опухоли встречаются чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Согласно исследованиям М. А. Барона (1949), пахионовые грануляции, трактуемые им как реактивные структуры паутиной оболочки, могут возникать, помимо перечисленных локализаций, в любых местах из клеточных скоплений паутинной оболочки. Эти новообразования, располагающиеся иногда в виде множественных микроскопических зачатков в твердой мозговой оболочке, служат обычно источником последовательного развития крупных опухолей, симулирующих иногда так называемые рецидивы.

Менингиомы, происходящие из менинготелия (арахноидэндотелия), унаследовали от своих материнских клеток способность образовывать коллагеновые аргирофильные волокна и резорбировать различные продукты, в связи с чем они имеют разнообразную структуру и бластоматозные свойства.

Доброкачественные менингиомы - медленнорастущие, бугристые, мясистой консистенции опухоли буровато-красного цвета (рис. 1).

Рис. 1. Менингиома обонятельной ямки

При злокачественном их превращении они становятся мягкими, распадающимися, желеподобными, иногда напоминают собой глиальные и имеют склонность к прорастанию окружающих тканей. Обычно менингиомы растут экстрацеребрально и имеют четкую границу с мозгом, не прорастая в него, но сдавливая и чаще всего располагаясь на его поверхности вдоль венозных синусов.

Гистологически доброкачественные или типические менингиомы характеризуются равномерным расположением клеток и умеренным полиморфизмом ядер, фигуры митозов крайне редки, а очаги некроза отсутствуют.

Среди типических менингиом выделяют следующие гистологические варианты: менинготелиоматозная (рис. 2), фибробластическая (рис. 3), переходная, псаммоматозная, ангиоматозная и т. д.

Рис. 2. Менинготелиоматозная менингиома

Рис. 3. Фибробластическая менингиома

Атипические менингиомы имеют структуру близкую к типическим менингиомам (как правило, менинготелиоматозным и смешанного строения), но они отличаются по ряду гистологических признаков. В атипических менингиомах обнаруживается выраженный полиморфизм клеток и ядер (рис. 4), а также выявляются участки плотного расположения клеток с мелкими ядрами и без визуализируемой цитоплазмы.

Для атипических менингиом характерно формирование мелких очагов некрозов и появление в опухоли фигур митотического деления. К признакам атипии можно отнести также очаговую инфильтрацию опухоли лимфоцитами.

Рис. 4. Атипическая менингиома. Клеточный и ядерный полиморфизм

Вторая проявляется или резко выраженным клеточно-ядерным полиморфизмом, или наличием мономорфных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Общими гистологическими признаками злокачественных менингиом являются очень плотное расположение клеток по всей структуре опухоли, а также наличие множественных фигур митозов (от 10-15 в одном поле зрения) и очагов некроза различных размеров.

Рис. 5. Злокачественная (анапластическая) менингиома

Множественные интракраниапьные менингиомы встречаются в 1-16% всех опухолей менингососудистого ряда (Гуляев, 1999; Domenicucci et al., 1989; Russel, Rubinstein, 1998).

Развитие заболевания, в основном у лиц трудоспособного, а нередко и молодого возраста, трудность уточнения диагноза на ранних стадиях заболевания, а также высокий уровень инвалидизации пациентов обусловливают возрастающий интерес исследователей к проблеме лечения данной категории больных.

Д. А. Гуляевым (1999) исследовано 49 больных с множественными интракраниальными менингиомами, находившихся в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова в период с 1984 по 1998 гг., что составило 3% от общего количества пациентов с одиночными опухолями данной гистологической структуры, госпитализированных в этот промежуток времени. Всего диагностировано 124 опухоли, из них гистологически верифицировано 98, во время операции и 3 - в одном наблюдении на аутопсии.

Наиболее часто (45,2%) наблюдались конвекситальные менингиомы без какой-либо статистически достоверной межполушарной асимметрии. Как уже было сказано, на основании международной классификации опухолей головного мозга выделены типические, атипические и анапластические формы, диагностированные в 22,4%, 65,3% и 10,8% случаев соответственно. Получено статистически достоверное преобладание мужчин в случаях с анапластическими менингиомами и, напротив, преобладание женщин с типическими формами опухолей.

Для завершения перечня опухолей этого ряда следует упомянуть об опухолях мезенхимального, но неменинготелиального происхождения, в частности фибромах, фибросаркомах, а также о редко встречающихся первичных злокачественных саркомах, в частности о так называемом саркоматозе мозговых оболочек и о первичной злокачественной меланбластоме сосудистой оболочки, диффузно поражающих головной и спинной мозг.

Невриномы (шванномы)

Невриномы составляют от 8 до 14% всех опухолей головного мозга (Егоров, 1949; Злотник, Склют, 1970). Говоря о невриномах головного мозга, обычно имеют в виду опухоли, растущие из корешка слухового нерва. Невриномы, развивающиеся из других черепных нервов - тройничного, лицевого и т. п., встречаются крайне редко.

Множественное развитие этих опухолей, в том числе и двусторонних неврином слухового нерва, наблюдается при системном заболевании - так называемом нейрофиброматозе II типа. По данным De Monte и Al. Mefty (1999) в США акустические невриномы встречаются в 6-8% случаев при первичных опухолях головного мозга и возникают с частотой 1 на 100 000 населения в год. Они развиваются в возрасте от 20 до 50 лет (чаще всего в 30-40 лет) и совсем редко у детей. При этом у женщин они встречаются почти в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Развиваясь, как правило, из волокон вестибулярной части слухового нерва, на его протяжении от варолиева моста и до вхождения в лабиринт пирамидки, эта ограниченная и инкапсулированная опухоль медленно растет в тесном пространстве боковой цистерны моста и может достигать крупных размеров до 4-5 см (рис. 20). Изредка, развиваясь в наиболее дистальном отрезке нерва, в пределах внутреннего слухового прохода, опухоль бывает сравнительно мала и не превышает размеров вишни.

Рис. 20. Невринома левого мосто-мозжечкового угла (VIII нерва)

Гистогенетически невринома связана с опорными нейроэктодермальными клетками шванновской оболочки нервных волокон и имеет типичную фибриллярную структуру с характерным расположением ядер в виде палисадов, завитков и лент.

Однако как макро-, так и микроскопическая картина вышеописанной типичной невриномы может значительно варьировать в зависимости от количества соединительной ткани, включенной в структуры опухоли, от степени серозного пропитывания и развития кистозных полостей, жирового и гиалиноподобного перерождения опухолевой ткани, увеличения количества ядер и их полиморфизма (рис. 21).

Рис. 21. Невринома

В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов, Т.А. Ледащева, Д.Е. Мацко, Б.М. Никифоров

Менингиома (внемозговая опухоль), так же называемая менингиоматозом и арахноидэндотелиомой в основном, доброкачественное новообразование, которое образуется из мягкой оболочки головного мозга, в некоторых случаях из сплетений сосудов. Образоваться может как на спинном, так и на головном мозге.

В медицинской практике, чаще всего менингиома встречается на поверхности мозга (внемозговая), но опухоль может образоваться и в других частях мозга. Развитие новообразования занимает достаточно большой период времени. В редких случаях наблюдается перерастание доброкачественного новообразования в злокачественное.

Арахноидэндотелиома не образуется из твердой оболочки мозга.

В международной классификации код менингиомы по МКБ 10(Международная классификация болезней 10-го пересмотра): С71. Преимущественно возникает у взрослых от 35 до 70 лет, в основном у женского пола. У детей, опухоль, образуется в очень редких случаях, примерно 2% от всех видов опухолей у детей. Примерно десять процентов новообразований несут злокачественный характер.

В чем причина развития?
Классификация менингиомы
Симптоматика
Диагностика
Лечение менингиомы. Может ли рассосаться опухоль?
Как жить после операции
Прогноз
Сколько живут с менингиомой?
Осложнения. Чем опасна менингиома?
Профилактические меры
Видео по теме: Кратко о менингиомах
Отзывы читателей

В чем причина развития?

Причину возникновения болезни ученые установить не могут. Некоторые факторы могут быть причиной заболевания:

Возраст (40 лет и больше);
Воздействие небольшой дозировки радиации (ионизирующее излучение);
Генетические отклонения (в 22 хромосоме);

Сотрясение мозга может привести к посттравматической менингиоме.

Ведущие клиники в Израиле

ВНИМАНИЕ! Диагностирование злокачественного новообразования головного мозга у мужчин чаще, чем у женщин. Но по статистике доброкачественное образование диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин, из-за дополнительных факторов.

Из-за особенностей женского организма, а так же дополнительных факторов развития заболевания, у женского пола менингиома встречается чаще, чем у мужского пола. Развитию менингиомы у женщин, включая вышеизложенные факторы, способствует отклонения в гормональном фоне организма, а так же рак молочной железы, беременность способствует развитию опухоли головного мозга!

Местоположение менингиомы (процентное соотношение):

В четверти всех случаев(25%) новообразование располагается на фальксе, парасагиттально;
Конвекситально в своде черепа – 19;
На крыльях кости – 17;
Супрексально – 9;
В палатке мозжечка (намет) – 3;
В задней и ольфакторной черепной ямке – 8;
В средней и передней черепной ямках – 4;
Менингиома зрительного нерва – 2;
В большом затылочном отверстии – 2;
В боковом желудочке – 2.

У детей менингиома может быть локализована в печени, болезнь развивается еще до рождения, поэтому является врожденной.

Классификация менингиомы

Менингиома бывает нескольких видов:

Менинготелиоматозная;
Переходная;
Псаммоматозная;
Ангиоматозная;
Секреторная;
Хордоидная;
Светлоклеточная;
Петрокливальная;
Гиперостотическая ольфакторная;
Кальцинированная;
Фибропластическая;
Обызвествленная.

Заболевание делится на 3 основные категории, в зависимости от того на сколько образование злокачественно:

Доброкачественная менингиома (типичная) – медленно растущее новообразование, которое не прорастает в ткань мозга, скорее сдавливает. Чаще всего имеет поверхностную локализацию.
Атипическая менингиома – так же называемая полудоброкачественной, характеризуется митотической активностью роста, может прорастать в ткань мозга.
Злокачественная менингиома (анапластическая) – проникает в ткань мозга, имеет возможность поражать другие органы организма, что приводит к развитию заболевания в других частях организма. Вызывает рак.

Симптоматика

На начальных стадиях развития возможно отсутствие, каких либо симптомов. У пациента может отсутствовать дискомфорт. Новообразование начинает проявлять себя после приобретения достаточных размеров.

Общими признаками могут быть:

Головные боли;
Повышенное давление черепной коробки;
Тошнота, даже послервотная;
Провалы в памяти;
Психические отклонения;
Судорожные припадки;
Общая слабость;
Потеря равновесия;
Проблемы со слухом;
Проблемы со зрением;
Нарушение обоняние (менингиома лобной доли).

Внимание! Проявление любого из вышеизложенных симптомов, повод для немедленного обследования, не стоит ждать дальнейшего ухудшения состояния.

Симптомы напрямую зависят от локализации (в области кавернозного синуса, мостомозжечкового угла, пирамиды височной кости) новообразования в области мозга.

Симптомы и локализация менингиомы:

Симптомы поверхностного образования провоцируют к головным болям, судорогам. Головные боли обостряются утром и ночью;
Поражение лобной доли способствует изменению психики больного, он становится более агрессивным, перестает трезво оценивать окружающих. В частности наблюдается нарушение зрения, потеря обоняния;
Менингиома височной области приводит к проблемам со слухом, влияет на речь пациента, общая слабость;
Менингиома сагиттального синуса, характеризуется ухудшением мышления, памяти, появление судорожных припадков. Парасаггитальная менингиома в области позвоночника влияет на слух и координацию пациента;
Новообразование мозжечковой области (намет мозжечка) приводит к потере равновесия, Нарушение дыхательного процесса может быть опасным для жизни заболевшего;
Опухоль мостомозжечкового угла (ММУ) (левой и правой областей) – в основном доброкачественная, однако, опухоль в данном случае оказывает давление на ствол мозга, на мозжечок. Такие же симптомы имеются при опухоли гемисферы мозжечка;
Менингиома бугорка турецкого седла, ската обусловлена нарушением зрения, приводящем к полной слепоте;
Менинготелиоматозная опухоль состоит из клеток в виде мозаики, не имеющая определенную структуру;
Менингиома теменной области – нарушается ориентация в пространстве.

Внутричерепная менингиома встречается чаще, чем менингиома спинного мозга, но заболевание не всегда проявляет симптомы, чаще всего при маленьких размерах опухоли.

Диагностика

Диагностика заболевания весьма затруднительна, особенно при маленьких новообразованиях, на ранних стадиях развития. Во многих случаях, симптомы путают с возрастными особенностями пациентов.

Диагностируют менингому только при прохождении обследования под наблюдением:

Нейрохирурга;
Врача-невролога;
ЛОРа;
Офтальмолога.

При выявлении первых симптомов пациенту назначается полноценное обследование. Для окончательного диагностирования проводят:

Компьютерную томографию (КТ) — точность результата составляет 90%;
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – с точностью 85%;
Проверка слуха, зрения;
Анализом крови;
Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)
Биопсия применяется для определения типа образования.

Каждый из типов томографии необходим для получения полной картины состояния опухоли:

МРТ – определяет наличие новообразования;
КТ – определяет задействованность костной ткани и опухолевых кальцинатов;
ПЭТ – определяет степень рецидива опухоли, т.е. распространения на другие части организма.

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение менингиомы. Может ли рассосаться опухоль?

Опухоль это такое образование, которое нужно удалять или принять меры по остановке развития. Если не проводить лечения, опухоль может привести к большому количеству осложнений, не исключается летальных исход. Так же стоит избегать лечения менингиомы народными средствами (различными травами, настойкам), необходимо обратиться к врачу для дальнейших обследований.

Лечение менингиомы назначается после прохождение полной диагностики, в зависимости от местоположения новообразования, степени её злокачественности и размера менингиомы. Основные методы лечения:

Наблюдение (лечение без операции) — проводится только в случае с доброкачественной опухолью, с заторможенным развитием, такая менингиома не влияет на организм пациента. Один раз в полгода пациент проходят МРТ, для контроля опухоли;
Хирургия основания черепа (менингиолиз) – зависит от доступности хирурга к новообразованию. Большинство менингиом не прорастают в ткань мозга, при хирургическом вмешательстве не задеваются здоровые ткани. Такой метод удаления применяется при гигантских размерах опухоли, но в некоторых случаях опухоль полностью не удаляется, за оставшейся частью проводят наблюдения (касается атипичных и злокачественных образований, которые могут прорастать в ткани мозга);
Лучевая терапия – применяется для удаления злокачественной опухоли, имеющая множество локализаций (менингиоматоз оболочек). Процесс проводится неоднократно, обычно занимает несколько недель. Данные метод позволяет пациенту безболезненно избавиться от опухоли, обычно пациент сразу отправляется домой. Но данная методика имеет некоторые осложнения, такие как лучевой дерматит, выпадение волос. К такому методу врачи прибегают лишь в случае недоступности опухоли для хирургического вмешательства или противопоказаний для непосредственного удаления;
Радиохирургия (гамма-нож) – опухоль удаляется с помощью мощного ионизирующего излучения, при этом здоровые клетки не затрагиваются. Так же не имеет реабилитационного периода после удаления. После прохождения курса, с применением гамма-ножа дальнейшее развитие опухоли останавливается. Невозможно применять при больших новообразованиях.

Для лечения менингиомы в Израиле подбираются современные эффективные методы радиотерапии, позволяющие сфокусировать излучение точно на опухолевый очаг и не задеть здоровую ткань.

Стоимость операции, в зависимости от местоположения менингиомы, её размеров и способа операции варьируется от 50 000 до 250 000 рублей.

Как жить после операции

После операции по удалению образования, для восстановления организма требуется симптоматическая терапия (в основном лекарствами). Направлена она на устранение отека мозга, назначаются глюкокортикостероиды. Антиконвульсанты, при судорогах.

При очень больших менингиомах, которые невозможно удалить только при хирургическом вмешательстве, из-за риска повреждения здоровых тканей, после непосредственного удаления проводится курс лучевой терапии.

При менингиоме советуется соблюдать диету, отказаться от всякой жирной и копченой пищи, стоит больше употреблять свежих фруктов, пить соки из свежевыжатых фруктов.

Прогноз

Дальнейшее прогнозирование жизни пациента после операции зависит от:

Размера новообразования;
Локализации;
Вида образования;
Общего состояния пациента (наличие других заболеваний);
Степени заражения здоровых клеток;
Предыдущее хирургическое вмешательство.

Сколько живут с менингиомой?

Небольшие менингиомы, которые во время обнаруживаются и удаляются, не отражаются на дальнейшей жизни пациента, возможно полное излечение, пятилетний прогноз летального исхода составляет 10-30%. Если же опухоль атипичная или злокачественная, прогноз на пятилетнюю выживаемость не превышает 30%. Так же при наличии других онкозаболеваний или пожилом возрасте, а так же сахарного диабета шансы на благоприятный прогноз жизни пациента снижаются в несколько раз.

Осложнения. Чем опасна менингиома?

Из-за больших размеров образования головной мозг (спинной мозг) может быть сдавлен, что может привести к неминуемым последствиям, даже после проведения операции:

Потеря зрения;
Частичная или полная потеря памяти;
Возможно наступление паралича;
В некоторых случаях проблемы со слухом.

При полном удалении объемного образования шанс на повторное образование не превышает 3 %. Если опухоль невозможно удалить полностью шанс повторного развития опухоли составляет 20-60%, в случае злокачественной опухоли составляет 70-80%.

Профилактические меры

Так как точных причин образования менингиомы не установлено, точные профилактические меры не установлены. Рекомендуется вести здоровый образ жизни (правильное питание, нормализованные физические нагрузки), избегать различного рода излучения (даже самой маленькой дозировки), избегать всяческих мозговых травм, контролировать гормональный баланс.

Видео по теме: Кратко о менингиомах

Отзывы читателей

Анонимно. Недавно моей матери (ей 56 лет) удалили опухоль головного мозга, после проведения ряда исследований, опухоль оказалась доброкачественной. После удаления менингиомы (опухоль была слева), конечности (ноги и рука) правой части тела перестали функционировать, но врачи сказали, что организм восстановится в течение 6 месяцев.

Анонимно, 42 года. 3 года назад у меня обнаружили менингиому, размером 70 мм. После удаление (опухоль была справа) в себя пришла на 4 день. До операции были осложнения с механикой левой стороны тела. После операции чувствую себя лучше, но левая рука оправилась не полностью, есть небольшие проблемы с памятью. Самое главное в такой ситуации это психологическая помощь.

Анонимно. Мне 46 лет, полгода назад удалили опухоль. Определили возможные осложнения, потом тип операции. Решили делать операцию путем хирургического вмешательства, после операции были небольшие осложнения с правой частью тела. Через месяц организм пришел в себя, были небольшие проблемы с памятью. Сейчас уже собираюсь выходить на работу.

Менингиома головного мозга – опухоль, частота которой составляет 20—25% среди всех опухолей мозга. Она развивается из менингоэпителиальных клеток паутинной оболочки, ее иногда также называют арахноидальной.

Распространение и причины возникновения
Классификация
Симптомы и признаки менингиомы
Офтальмологическая симптоматика при менингиоме
Нарушения слуха и координации
Судорожный синдром и другие нарушения
Диагностика и методы лечения
Прогноз

Менингиома обонятельной борозды

Распространение и причины возникновения

Как и многие другие опухоли мозга, менингиома обычно встречается после 35 лет. Причины возникновения могут быть разными, но у 40% больных решающую роль играет наследственный фактор. Например, менингиома развивается при нейрофиброматозе второго типа и синдроме Ли-Фраумени.

В 30% случаев отмечается рентгеновское, радиационное облучение головы в прошлом, обычно с момента облучения проходит несколько лет.

Менингиома чаще обнаруживается у женщин, особенно в период гормональных перестроек организма, например, во время климакса или после родов.

Обнаруживают ее позже, так как растет она медленно и долгое время не вызывает беспокойства у больных.

Классификация

Есть разные классификации менингиомы головного мозга, обычно используется гистологическая, которая учитывает тип клеток, составляющих опухоль, и степень их злокачественности:

доброкачественная или фибропластическая встречается у 60—65% больных, растет медленно, чаще имеет капсулу и не прорастает в окружающие ткани;
атипичная или переходная, составляет 20—25% случаев, может прорастать в окружающие ткани, кости;
злокачественная встречается намного реже, прорастает в ткани мозга, часто рецидивирует, поэтому прогноз и последствия при этой степени заболевания неблагоприятны.

Другие классификации учитывают расположение опухоли в черепной коробке:

Конвекситальная менингиома расположена под верхней крышкой черепной коробки, образованной правой и левой лобной, височной, теменной и затылочной костями. Это наиболее распространенная локализация, составляет около 20% случаев;
Парасагиттальные, образуются в зоне центральной борозды головного мозга, часто прикреплены к парасагиттальному синусу, что осложняет проведение хирургического вмешательства по их удалению;

Варианты парасагиттальных менингиом с различными зонами исходного роста опухоли

Опухоли основания черепа. Здесь опухоли могут располагаться на крыльях основной кости, в области ольфакторной ямки или намета мозжечка. Реже в большом затылочном отверстии или по ходу зрительного нерва.

Менингиома обычно имеет мягкую губчатую структуру, поэтому сдавливание тканей мозга и соответствующие симптомы обнаруживаются позднее.

В некоторых случаях при рентгенологическом обследовании обнаруживаются кальцификаты в области оболочек мозга или основания черепа. Это говорит, что произошло обызвествление образования, повышение его плотности за счет того, что снижено питание клеток. Обызвествленная структура указывает на длительно существующую, чаще доброкачественную опухоль.

Симптомы и признаки менингиомы

Клиническая картина при менингиомах часто не имеет специфической неврологической симптоматики. Общие симптомы, которые могут отмечаться у больных:

головная боль, ее характеризуют как распирающая, ноющая, чаще возникает ночью под утро;
рвота, нередко не сопровождается тошнотой, возникает неожиданно или во время приступа головной боли, поэтому многие оценивают это как повышение артериального давления;
кратковременная потеря сознания, чувство общей усталости;
судорожные припадки, они похожи на локальные эпилептические приступы.

Растет опухоль медленно и специфические симптомы появляются, только когда она достигает больших размеров и сдавливает прилежащие ткани мозга, нарушается питание в клетках. Такое состояние приводит к развитию местной симптоматики, при различных зонах расположения новообразования она разная.

Менингиома зрительного нерва слева

Новообразования в области турецкого седла, а это чаще менингиома зрительного нерва, проявляются нарушением зрения. Причем расположены они могут быть по всему ходу зрительного нерва и хиазмы в зоне средней или передней ямки основания черепа. При отсутствии лечения, менингиомы зрительного нерва приводят к слепоте. Диагностировать и лечить опухоль основания черепа сложно ввиду близкого расположения к жизненно важным центрам, хорошего кровоснабжения этой зоны, большого количества сосудов в ней.

Менингиома зрительного нерва, расположенная в одноименном канале, вызывает выпадение участков зрительного поля – скотомы, причем общая острота зрения может долго не меняться. Первый признак, если есть менингиома зрительного нерва, – это изменение в области глазного дна, застойные односторонние явления, которые приводят к развитию артериовенозных анастомозов.

Менингиома ольфакторной ямки

Опухоли основания черепа, его ольфакторной или обонятельной ямки могут вызвать гипосмию или аносмию (нарушение обоняния). Это связано с давлением менингиомы на обонятельные луковицы и их атрофию. Она бывает односторонней или двусторонней. Нередко у больных появляются нарушения психики, непонятные перепады настроения от эйфории к депрессии.

При увеличении опухоли появляется также офтальмологическая симптоматика, вызванная застойными явлениями, которые постепенно приводят к атрофии зрительного нерва. Причем, даже при расположении опухоли с одной стороны, застой диска может наблюдаться с одной стороны, с другой атрофия зрительного нерва. Это так называемый лобно-базальный синдром Фостера-Кеннеди.

Снижение слуха и нарушение координации наблюдается при менингиомах, расположенных в зоне пирамиды височной кости у основания черепа или намета мозжечка. Опухоль в зоне пирамиды височной кости вызывает повышенное образование костной ткани, что влияет на внутреннее ухо, слуховой нерв и вестибулярный аппарат. Кроме нарушений со стороны слуха, при изменении структуры пирамиды больного могут беспокоить головокружения, появляется шаткость походки.

Нарушение координации может также наблюдаться при развитии менингиомы головного мозга задней черепной ямки и намета мозжечка. Важно в какой части намета мозжечка находится новообразование, и в какую сторону оно растет. Так, при базальных опухолях намета мозжечка у основания черепа, кроме проблем с координацией, появляются признаки сдавления расположенных в этой зоне черепных нервов, например, глазодвигательных.

Менингиома намета мозжечка

Фибропластическая опухоль намета мозжечка часто сопровождается повышением внутричерепного давления, что может вызвать отек мозга или вклинение ствола. Удаление опухоли намета мозжечка в некоторых случаях затруднено, так как она находится слишком близко к стволу и недоступна для нейрохирурга. Иногда новообразование намета мозжечка удаляют лишь частично, чтобы не повредить клетки и ткани ствола мозга.

Проблема своевременного выявления и лечения опухоли намета мозжечка очень актуальна, так как последствия ее роста могут быть серьезными и привести к смерти пациента.

Судорожный синдром чаще встречается при конвекситально расположенных опухолях, причем другие симптомы обычно указывают на область расположения менингиомы.

Так, при ее расположении в лобной зоне, кроме судорожных припадков у больного могут быть двигательные нарушения в конечностях, парезы, параличи. Височные опухоли вызывают нарушения речи, слуха, бывают слуховые галлюцинации. Зрительные галлюцинации и иногда выпадение полей зрения присущи менингиоме затылочной кости. Менингиома теменной кости часто сопровождается нарушением письма, изменением почерка.

Парасагиттальная, расположенная у синуса, менингиома головного мозга, реже вызывает судороги, но двигательные нарушения при ней бывают чаще. Так, больные могут жаловаться на постоянную усталость, слабость мышц.

Практически при всех видах менингиом наблюдаются проблемы с памятью. А изменения, которые опухоль вызывает в костных тканях, могут привести к утолщению костей черепной коробки, что не всегда заметно в области основания черепа, но хорошо пальпируется в его верхней части.

Диагностика и методы лечения

Современные методы нейровизуализации

Диагностика менингиомы головного мозга значительно упростилась с появлением таких обследований, как компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ. Но это не исключает роль неврологического осмотра, обследования глазного дна, особенно если у больного есть менингиома зрительного нерва или основания черепа. Использование всех этих методов позволяет выявить менингиому на ранней стадии, когда ее лечение бывает наиболее эффективным.

Хирургические операции по удалению менингиомы всегда проводятся, если она расположена конвекситально. Делают трепанацию, затем удаляют менингиому с последующей пластикой оболочек мозга и костей.

Если менингиома расположена в области основании черепа, например, опухоль намета мозжечка или ольфакторной ямки, доступ для операции ограничен, и иногда приходится удалять часть костной ткани. Последствия хирургической операции в этой зоне могут привести к летальному исходу, так как кроме жизненно важных центров, там расположены крупные сосуды, нервы. Их случайное повреждение может привести к кровотечению после операции или парезам.

Уже давно развиваются и применяются на практике современные методы лечения менингиом – это стереотаксическая терапия, гамма-терапия, радиохирургия, которые позволяют локально воздействовать на менингиомы в труднодоступных местах. Это не только эффективное, но и недорогое лечение.

Прогноз

Прогноз после лечения менингиомы зависит от степени злокачественности опухоли, ее расположения и осложнений которые она уже вызвала. Так, нарушения зрения и слуха, если они возникли по причине атрофии соответствующих нервов, восстановить после оперативного вмешательства чаще всего невозможно.

При атипичных и злокачественных менингиомах иногда бывают рецидивы. Но в основном, при своевременном выявлении и операции неблагоприятных последствий можно избежать.

Менингиома головного мозга, несмотря на то, что чаще имеет доброкачественный характер, может привести к инвалидности (слепота, глухота) или смерти больного при повреждении жизненно важных центров. Такое заболевание требует своевременного выявления и лечения.

Читайте также: