Если от мерказолила болят суставы

Состав

Таблетки от белого до белого с желтоватым или кремоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской, допускается наличие незначительной "мраморности".

1 таб.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный, кальция стеарат.

Фармакодинамика

Антитиреоидный препарат. Тормозит образование гормонов щитовидной железы - тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Механизм действия заключается в угнетении активности пероксидазы - фермента, участвующего в йодировании тиреоидных гормонов щитовидной железы, что приводит к нарушению их синтеза.

Фармакокинетика

Данные по фармакокинетике препарата Мерказолил не предоставлены.

Показания

• диффузный токсический зоб или токсическая аденома щитовидной железы;
• подготовка к лечению радиоактивным йодом или резекции щитовидной железы;
• тиреотоксический криз.

Противопоказания

• лейкопения, гранулоцитопения;
• период лактации;
• повышенная чувствительность к препарату.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности Мерказолил можно применять только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

В период лактации применение препарата противопоказано.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять у пациентов с заболеваниями печени.

Применение при нарушениях функции почек

Способ применения и дозы

Взрослым в начале лечения, в зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза, Мерказолил назначают 3 раза/сут (каждые 8 ч) в следующих дозах: при легком тиреотоксикозе - 15 мг/сут (3 таб.); при умеренно выраженном тиреотоксикозе - 20-30 мг/сут (4-6 таб.); при тяжелом тиреотоксикозе - 40 мг/сут (8 таб.).

В исключительных случаях дозу можно уменьшить до 60 мг/сут. После нормализации функции щитовидной железы препарат назначают в поддерживающих дозах - 2.5-10 мг/сут (1/2-2 таб.) в 1 или 2 приема.

При беременности препарат назначают в максимально низких дозах - 2.5-10 мг/сут.

Детям в начале лечения препарат обычно назначают в дозе 300-500 мкг/кг массы тела в сут в 3 приема; поддерживающая доза - 200-300 мкг/кг/сут в 2 приема.

Продолжительность лечения Мерказолилом определяется индивидуальной потребностью больного. Опыт терапевтического применения препарата показывает, что продолжительность лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе должна составлять 1.5-2 года.

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью следует применять у пациентов с заболеваниями печени, получающих антикоагулянты, сердечные гликозиды, а также аминофиллин.

Перед приемом первой дозы Мерказолила, а также во время его применения необходимо регулярно контролировать картину крови.

Пациент должен немедленно обратиться к врачу при появлении на фоне лечения следующих симптомов: лихорадка, озноб, кашель, боль в горле, фурункулы; подкожные кровоизлияния или кровотечения неясного генеза; генерализованная кожная сыпь, зуд; упорная тошнота или рвота; желтуха; сильные боли в эпигастральной области; выраженная слабость.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов является дозозависимым и проявляется в течение первых 4-8 нед. лечения.

Со стороны системы кроветворения: часто - лейкопения; редко - агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия, тромбоцитопения.

Дерматологические реакции: часто - кожная сыпь, зуд; возможно усиленное выпадение волос, нарушения пигментации.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боли и воспаления суставов; возможна миастения.

Со стороны пищеварительной системы: возможны нарушения вкуса, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, увеличение слюнных желез; редко - холестатический гепатит с желтухой.

Со стороны ЦНС И периферической нервной системы: возможны головокружение и головная боль; редко - периферический неврит.

Аллергические реакции: часто - крапивница.

Со стороны обмена веществ: редко - гипогликемия и гипогликемическая кома.

Прочие: часто - субфебрильная температура (проходит во время лечения); возможно - увеличение лимфатических желез; редко - нефротический синдром, волчаночноподобный синдром.

Передозировка

Данные о передозировке препарата Мерказолил не предоставлены.

Взаимодействие

У пациентов, получающих амиодарон, может потребоваться уменьшение дозы Мерказолила.

Препараты йода ослабляют действие Мерказолила.

При одновременном применении с сульфаниламидами повышается риск развития лейкопении.

Гентамицин усиливает антитиреоидное действие Мерказолила.

У пациентов, получающих Мерказолил по поводу тиреотоксикоза, после достижения эутиреоидного состояния, т.е. нормализации уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, может потребоваться уменьшение доз сердечных гликозидов (дигоксина и дигитоксина), аминофиллина, а также повышение доз варфарина и других антикоагулянтов - производных кумарина и индандиона.

Условия и сроки хранения

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C. Срок годности - 5 лет.

Возможных ситуаций две: 1. у Вас ДТЗ, и доза мерказолила не была своевременно скорректирована
2. У Вас нет ДТЗ, и тиреостатики назначены напрасно.

Как долго Вы испытывали эти симптомы? Есть ли какие-то жалобы со стороны глаз?
Доза мерказолила?
Про Т3 и Т4 Вы что-то путаете, хорошо было бы знать точные цифры.

То есть симптомы были около недели, выявлен подавленный ТТГ, на УЗИ узлов не нашлось, и без каких-либо дополнительных исследований назначен мерказолил, который через 2 месяца приема вызвал явный медикаментозный гипотиреоз.
У Вас не было достаточных оснований для установления диагноза ДТЗ. Из методов диагностики в Вашей ситуации у нас остается только определение антител к рецептору ТТГ (АТ к рТТГ, не путать с АТ к ТГ).

Ответ на Ваши вопросы.
1. Нет, Вам не придется пожизненно принимать тироксин. Ваш гипотиреоз пройдет после того, как пройдет блокирующее действие мерказолила.
2. Можно ожидать уменьшение объема после нормализации ТТГ.
3. Беременеть в состоянии гипотиреоза НЕЛЬЗЯ. Беременеть, не разобравшись, есть ли или нет ДТЗ, неразумно.

Главная мысль моего сообщения - нужно определиться с наличием/отсутствием ДТЗ и определить антитела к рецептору ТТГ. Если их уровень нормален, то вероятнее всего, ДТЗ нет, и мерказолил не нужен.
Если же это болезнь Грейвса - то предстоит серьезное лечение.

Вам могут временно назначить тироксин для компенсации гипотиреоза.

Уровень антител к р ТТГ делает более чем сомнительным диагноз ДТЗ

Не было ли беременности или приема препаратов интерферона или болей в горле где-то в период месяц- полгода до первого исследования?
не получаете ли Вы какие-то пищевые добавки или смазываете тело иодными сетками ?

Что значит ставили АИТ? Какие были симптомы и что исследовали и когда?
Поскольку необходимости в иодных сетках с медицинской точки зрения не бывает, когда вы видите эту необходимость?
Кипферон - препарат с недоказанной эффективностью и неизученной ( в плане щитовидной железы и так называемого цитокин- индуцированного тироидита ) безопасностью
В теории , идеальным решением проблемы ДО назначения мерказолила было бы проведение сканирования железы и опрдлеение этих самых антител
Тем не менее , варинаты решения ситауации следующие :
1/ возможно , имел место деструктивный ( мб , индуцированный либо резким избытком иодидов ( пресловутая сетка- ведро иода ), либо интерферонами ( если кипферон способен куда-то поступить ) тиртоксикоз
2/ возможно , действительно имеет место тн хаситоксикоз ( ненавижу этот термин , но все же - волнообразное течение тироидита )
Ясно одно - есть антитела к ТРО и ТГ ( не надо больше их смотреть ) , нет АТрТТГ ( тут могу быть вопросы по методике , не суть )

Есть быстро проявившийся тиростатический эффект мерказолила

Теперь нужно посмотреть в динамике

В принципе , мы договорились в консенсусе 2003 года НЕ ставить диагноз АИТ только на основании наличия АТ к ткани железы и УЗИ при нормальной функции , поскольку такое состояние не требует лечения

Заодно скажу, что не понимаю, какое нужно обследование при подготовке к беременности ( разве что исключить ЗППП ) здоровой женщине.

Факт наличия АТ действительно требует контроля ТТГ - раз в год вне беременности ,на 8-12 неделе оценка ТТГ требуется всем беременным
Увеличение размеров железы при повышении ТТГ - закономерность

И в общем-то мне кажется, что если нет симптомов каких-либо заболеваний, то это не значит, что мы здоровы.

Достаточно любопытно , как Вы демонстрируете все тот же дорогой моему сердцу" с-м заложника "- хотя Ваш личный опыт должне был бы уже немножко иначе ориентировать Вас ..
Понимаете , невозможно предположить , чтобы сия мудрая мысль посетила только Вас и не посещала всех врачей мира на протяжении всех лет существования медицины , не так ли ?
Посмотрите рекомендации Ассоциации семейных врачей США о подготовке к беременности ( поиск , текст любезно переведен д-ром из США ), а потом вернемся к тому , что же будет с Вашей железой и почему все- таки надо исследвоать только то , что рекомендовано на основе серьезных исследвоаний , а не то , что делает ближайшая лаборатория?

Я очень благодарна за оценку моей работы, особенно мило выглядит термин "ЦЕПЛЯЕТЕСЬ" , но проблема в том , что Вы ведь планируете беременность и Вам имело бы смысл узнать , как же принято в мире готовиться к такому событию , чтобы подготовка не выливалась в прием ненужных лекарств

А теперь о железе : давайте подумаем , что вас больше всего тревожит в факте ее незначительного увеличения , возможно , под влияние блокады мерказолилом ?
Как Вы поняли написанный мною ранее текст , что вообще можно ожидать от ситуации с Вашей железой ? Удалось ли Вам за то время , пока я к Вам цеплялась , прочесть Тиронет для пациентов?

Давайте еще раз подумаем : возможно , имел место цитокин- индуцированный тиротоксикоз - и тогда неадекватное лечение привело к блокаде железы и ее увеличению
Возможно , у Вас начинается волнообразное течение аутоиммунного тироидита с чередованием фаз гипер- и гипофункции , и тогда необоснованное лечение привело к увеличению железы

Возможно , у Вас начинается настоящий ДТЗ , но его лечение было неаккуратным и сформировался так называемый зобогенный эффект

На все эти вопросы ответит время ( помните , я писала о динамическом наблюдении - это значит , что оценка уровня ТТГ и св Т4 и Т3 станет для нас ориентиром)
Я также писала , что во многом помогло бы сканирование - и просила НАПОМНИТЬ время начала событий ( это важная вещь ) , но Вы решили оскорбиться на доктора за то , что он к Вам ЦЕПЛЯЕТСЯ ..

Понимаете , Вам предстоит ведь решать вопрос не только о щитовидной железе , но и вообще о том , как готовится в сложившейся ситуации к беременности , чего стоит и чего не стоит бояться ..
Как говаривал АС Пушкин - не плюй в колодец.. ( с )

Да я уже посмотрела
Реконструкция такая : осень 2008 - начало планирования беременности и установление факта антителоносительства , апрель 2009 - неделя признаков тиротоксикоза , обнаружение низкого ТТГ и начало лечения
Как я понимаю, кипферон где-то внутри этих событий , были ли боли в шее - неведомо
То есть с момента появления признаков тиротоксикоза по сей день прошло менее трех месяцев
Деструктивный тиротоксикоз длится в своей тиртоксической фазе примерно столько, то есть еще не полностью лишено смысла провести сканирование
Если железа не будет накапливать изотоп , это подтвердит диагноз деструктивного тиротоксикоза ( хотя и не ответит на вопрос о ео причине )

Самое важное - менее всего стоит бояитться факта копеечного увеличиения железы , значение имеет ее функция - а вот она зависит от того , что же было за заболевание
Потратьте время на Тиронет для пациентов и заодно посмотрите как надо готовиться к беременности - это куда полезнее , чем обижаться на докторов
И постарайтесь понять : Вы не можете меня оскорбить - насмешить или заставить погоревать по очередному разу над особенностями понимания профилактики , это да, можете ..

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вот о том, как же готовятся к беременности в тех странах , где и живут на 20 лет дольше , и детская и материнская смертность в разы меньше ..
А за что вы получили кипферон ?
Стресс рассматривается как возможный пусковой механизм для ДТЗ - но не для деструктивного тиротоксикоза ..
Что все- таки будем делать с беременностью?

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Форма выпуска

Мерказолил выпускается в виде таблеток по 40, 50 и 100 штук в потребительской упаковке. Содержание тиамазола в одной таблетке составляет 5 мг.

Аналоги Мерказолила

Мерказолил не относится к препаратам повседневного спроса. Именно этим объясняется относительная скудность ассортимента аналогов Мерказолила, представленных на российском фармацевтическом рынке. Уж в очень специфической нише находится данный препарат: это не жаропонижающее или противоаллергическое средство, которые находятся в домашней аптечке практически у каждой семьи. Если конкретнее, то в российских аптеках можно встретить всего два аналога Мерказолила:

• Тирозол (Германия). К слову, данный производитель освоил выпуск тиамазола в дозе 10 мг;
• Тиамазол-Филофарм (Германия).

Фармакологическое действие

Мерказолил ингибирует синтез гормонов, секретируемых щитовидной железой: трийодтиронина (обозначаемого в медицинской литературе как Т3) и тироксина (Т4). Подобное тормозящее действие препарата связано с подавлением активности пероксидазы — фермента, от которого зависит насыщение тиронина йодом (то есть, иными словами, синтез тироксина и трийодтиронина). Как следствие вышеозначенного процесса, в организме человека снижается интенсивность обмена веществ, активируется потеря йода щитовидной железой. На этом фоне повышается секреция тиреотропного гормона гипофиза, что, по отзывам о Мерказолиле и аналогах, приводит к некоторому увеличению щитовидной железы.

Препарат хорошо всасывается в ЖКТ и впоследствии аккумулируется в тканях щитовидной железы. Действие лекарства сохраняется в течение 24 часов. Через двое суток препарат полностью выводится с мочой. Следует отметить, что его следы обнаруживаются в грудном молоке (о применении Мерказолила в период лактации см. ниже).

Показания к применению Мерказолила

Согласно инструкции к Мерказолилу и отзывам о нем, данное лекарственное средство можно с успехом применять при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• тиреотоксикоз (альтернативные названия — токсический диффузный зоб, Базедова болезнь). Заболевание связано с гиперфункцией щитовидной железы, вследствие чего развивается токсикоз из-за избытка тиреоидных гормонов. Это состояние сопровождается гипертрофическими изменениями железы;
• в рамках подготовительных мероприятий, предшествующих хирургическому вмешательству при тиреотоксикозе;
• при подготовке к радиойодотерапии, а затем — в латентном периоде (4-6 месяцев), пока йод не начал действовать;
• при профилактике тиреотоксикоза при лечении йодом, в том числе рентгеноконтрастными препаратами йода;
• токсическая аденома щитовидной железы (альтернативное название — болезнь Пламмера). Патогенез заболевания схож с тиреотоксикозом, однако, этиология здесь несколько иная. Избыточная продукция тиреоидных гормонов в данном случае является следствием доброкачественного увеличения щитовидной железы (а не наоборот);
• тиреотоксический криз (жизнеугрожающее осложнение тиреотоксикоза).

Инструкция по применению

Согласно инструкции, Мерказолил принимается после приема пищи. Разжевывать таблетку не рекомендуется, лучше запить достаточным для проглатывания количеством жидкости. Ежедневную дозу обычно делят на 3 приема. Доза, кратность дозирования и длительность лечения зависят от диагноза и целей антитиреоидной терапии. При слабо выраженном тиреотоксикозе Мерказолил назначают в количестве 3-ех таблеток в день, при среднем тиреотоксикозе — 4-6 таблеток, при тяжелом — 8. Маркером уменьшения дозы препарата служит возвращение щитовидной железы к своему обычному размеру и продуктивности, после чего пациента переводят на поддерживающую терапию, предусматривающую прием 0,5 - 2 таблеток в день на один или два приема.

Противопоказания

Отзывы о Мерказолиле, обобщенные фармакологами на этапе клинических испытаний, дали основания для включения в инструкцию к Мерказолилу следующих противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• период грудного вскармливания (препарат проникает в грудное молоко);
• сниженное количество лейкоцитов, гранулоцитов, нейтрофилов.

Вместе с тем, существуют показания, по которым Мерказолил принимать можно, но с большой долей осторожности:

• при наличии очень крупного зоба перед его хирургическим лечением;
• патологии печени;
• совместно с сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин), антикоагулянтами и аминофиллином;
• при беременности.

Побочное действие

Побочные эффекты Мерказолила в значительной степени дозозависимы, поэтому они наблюдаются в первые 1-2 месяца лечения (период активного насыщения препаратом, когда его дозы велики). Чаще всего отмечается:

• снижение количества лейкоцитов — лейкопения;
• аллергические проявления (сыпь, зуд);
• временный небольшой подъем температуры (максимум — до 38 °С);
• болезненность суставов;
• выпадение волос;
• аллопеция;
• слабость, головные боли, тошнота.

Существует вероятность и более тяжелых последствий лечения препаратом (есть и такие отзывы о Мерказолиле), но подобное происходит крайне редко. В качестве примера можно привести апластическую анемию, нефротический и волчаночноподобный синдромы, холестатический гепатит.

Мерказолилу не свойственно вызывать интоксикацию организма при передозировке. Чаще проявляются симптомы его хронического злоупотребления, которые заключаются в стойком гипотиреозе и гипертрофии щитовидной железы. Это состояние купируется отменой препарата и, иногда — назначением левотироксина для создания гормонального баланса.

Особые указания

Инструкция к Мерказолилу предлагает пациенту перечень симптомов, при возникновении которых следует тотчас отказаться от приема препарата и проинформировать своего врача. Это важная для потребителя информация, которой будет уместно поделиться и в рамках данной статьи. Итак, вот эти признаки:

• лихорадочное состояние, сопровождающееся болями в горле, ознобом и локальными гнойничками;
• кровотечения или подкожные гематомы неизвестной этиологии;
• тотальная кожная сыпь и зуд;
• постоянная тошнота и рвота;
• желтушная окраска кожи и склер;
• сильные боли в животе;
• состояние полного упадка сил.

Прием Мерказолила предусматривает регулярную сдачу анализов крови (перед лечением, во время лечения и в ходе поддерживающей терапии).

Реализация Мерказолила и аналогов из аптек возможна только по рецепту врача.

Срок и условия хранения

Мерказолил можно хранить при комнатной (15-25 °С) температуре. Срок годности препарата составляет 5 лет.

Состав

В 1 таблетке содержится 5 мг действующего вещества тиамазол.

Форма выпуска

Выпускается в таблетированной форме.

Фармакологическое действие

Антитиреоидный препарат.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активное вещество – тиамазол. Механизм действия основного компонента направлен на блокирование пероксидазы – фермента, который принимает активное участие в процессе йодирования тиронина в тканях щитовидной железы с формированием монойодтиронина, дийодтиронина, а в последующем и трийодтиронина и тетрайодтиронина.

Лекарственное средство препятствует процессу синтезирования гормонов в тканях щитовидной железы, снижает внутреннюю выработку гормона Т4, ускоряет процессы выведения йодидов из тканей щитовидной железы, замедляет скорость основного обмена, усиливает реципрокную выработку и синтез гормона ТТГ гипофизом, что ведет к гиперплазии щитовидной железы.

Во многом скорость развития терапевтического эффекта зависит от исходного уровня гормонов Т3, Т4. В среднем снижение показателей гормонов регистрируется через неделю после начала лечения препаратом Мерказолил в дозе 30 мг; либо через месяц при приеме 40 мг.

После прекращения лечения уровень гормонов может вернуться на прежний уровень уже через 5 дней.

Показания к применению

Инструкция по применению Мерказолила рекомендует назначать лекарственное средство при диффузной струме, тиреотоксикозе.

Медикамент показан к применению при узловом зобе, при послеоперационных рецидивах тиреотоксикоза.

Лекарственное средство назначают дополнительно к радиойодтерапии.

Противопоказания

Мерказолил противопоказан при кормлении грудью, при гранулоцитопении, при непереносимости активного компонента тиамазола, при выраженной лейкопении.

При вынашивании беременности, выраженной патологии печени, при зобе очень больших размеров с сопутствующим сужением трахеи (только в предоперационном периоде коротким курсом) лекарственное средство назначают с осторожностью.

Побочные действия Мерказолила

Апластическая анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции в виде крапивницы и кожных высыпаний, гранулоцитопения, подавление миелопоэза, генерализованная лимфоаденопатия, гипопротромбинемии (проявляются в виде кровотечений и петехий), медикаментозная лихорадка, инсулиновый аутоиммунный синдром, нарушения вкусового восприятия, неврит, сиаладенопатия, волчаночнопдобный синдром, полиневрит, алопеция, гепатит, периартериит, рвота, артралгия, эпигастральные боли, холестатическая желтуха, тошнота, быстрая утомляемость, головокружения, парестезии, миалгия, гиперпигментация кожных покровов, головные боли, лихорадка, редко развивается нефрит.

Мерказолил, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Принимают внутрь, после приема пищи.

Тиреотоксикоз легкой и средней тяжести: 3-4 раза в сутки по 5 мг. По достижении ремиссии (примерно через 1-1,5 месяца) суточное количество препарата снижают на 5-10 мг каждые 5-10 дней, до постепенного достижения минимальных дозировок (1 раз в 3 дня, либо 1 раз в день по 5 мг), которые способны обеспечивать стойкий терапевтический эффект.

Тяжелое течение тиреотоксикоза: 3-4 раза в день по 40-60 мг в день, после стабилизации состояния дозу снижают до 5-10 мг в день. Курс терапии рассчитан на 1-1,5 года. Наивысшие дозировки: суточная – 60 мг, разовая – 10 мг.

Передозировка

Проявляется лихорадочным синдромом, тошнотой, отечностью, кожным зудом, эпигастральными болями, рвотой, артралгией.

В первые часы возможно развитие агранулоцитоза, панцитоении, апластической анемии.

Редко регистрируется нефротический синдром, невропатия, стимуляция либо угнетение деятельности центральной нервной системы, гепатит, эксфолиативный дерматит.

Длительное лечение высокими дозировками ведет к гиперплазии тканей щитовидной железы.

При передозировке тиамазолом необходимо промыть желудок, назначить энтеросорбенты, провести посиндромную терапию.

Взаимодействие

Резерпин, препараты лития, амиодарон, бета-адреноблокаторы способны повышать эффективность Мерказолила, что требует обязательной коррекции режима дозирования.

При избытке йода отмечается ослабление эффекта препарата, а при дефиците йода – усиление.

Риск лейкопении возрастает при лечении метамизолом натрия и сульфаниламидами.

Условия продажи

Условия хранения

В сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Особые указания

Важно предупреждать пациентов о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении фурункулов, воспалений в полости рта, кашля, озноба, лихорадочного синдрома, болей в горле, так как указанные появление указанных симптомов может свидетельствовать о развитии агранулоцитоза.

В период лечения требуется обязательный контроль над показателями периферической крови.

Для предупреждения роста зоба при крупных струмах щитовидной железы с сопутствующим сужением трахеи курсы лечения препаратом Мерказолил проводятся только кратковременные.

При появлении на фоне терапии желтухи, упорной рвоты либо тошноты, кожной сыпи и зуда, подкожных кровоизлияний и кровотечений неизвестного происхождения, сильных эпигастральных болей медикамент отменяют. При досрочном прекращении лечения возможен рецидив основного заболевания.

Аналоги Мерказолила

Особой разницы между препаратами пациентами не было замечено. Считается, что Тирозол имеет меньше побочных действий, однако, имеет и гораздо большую цену.

Отзывы о Мерказолиле

Отзывы на препарат свидетельствуют о высокой эффективности медикамента при соблюдении указанных рекомендаций. Есть жалобы на побочные действия лекарства.

Цена Мерказолила, где купить

Цена Мерказолила может существенно изменяться в зависимости от производителя. Так, 50 таблеток по 5 мг стоят от 30 до 150 рублей.

На вопросы читателей о ревматических заболеваниях ответила Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, к. м. н. Начало — тут и тут.

Наталья Мартусевич — справа.

О лекарственной терапии

— Мне 41 год. Диагноз — болезнь Бехтерева. Базовые препараты (сульфасалазин, метотрексат) не помогают. Есть ли в стране в продаже действительно действенный препарат для лечения данной болезни?

Наталья Мартусевич: При поражении осевого скелета и наличии спондилита препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты, которые принимаются длительно, порой годами. В случае неэффективности терапии, прогрессирования заболевания рассматривается вопрос о назначении генно-инженерной иммунобиологической терапии. Целесообразность назначения определяется длительностью, активностью заболевания, наличию осложнений. Решение принимается специальной комиссией Минздрава.

— Могут ли болеть суставы от сульфасалазина? Можно ли беременеть при приеме сульфасалазина? Каковы последствия для плода? Если нельзя беременеть, то сколько времени ждать его вывода из организма? Могут ли заболевания суставов быть причиной замершей беременности?

Наталья Мартусевич: Суставы, как правило, от приема сульфасалазина болеть не могут. Это базисный препарат, который купирует воспаление и, таким образом, при накоплении в организме уменьшает боль. Его эффективность оценивается через три месяца. Это лекарственное средство можно принимать во время беременности и в послеродовый период, беременеть также можно. При неразвивающейся беременности или выкидыше необходимо обследование у акушера-гинеколога и проведение обследования на наличие АФС, который может лежать в основе вышеуказанного состояния.

— У меня системная красная волчанка (СКВ) и антифосфолипидный синдром (АФС). Как можно сдавать контрольные анализы без госпитализации? Возможно ли лечь на обследование в 9-ю КГБ, если по месту жительства я отношусь к другой больнице?

Наталья Мартусевич: Если в поликлинике нет ревматолога, вас должны направить либо в межрайонный ревматологический центр, либо в Минский диагностический центр, где вы можете провести полноценное обследование, в том числе определить уровень антинуклеарных антител. В случае возникновения сложных ситуаций, осложнений, отсутствия коррекции и контроля над течением заболевания, как правило, сложных пациентов направляют на консультацию и госпитализацию в Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии (бывшая 9-я КГБ). В остальных случаях пациенты наблюдаются и госпитализируются по месту жительства.

— Супругу 37 лет, диагноз СКВ в сочетании с АФС 2 ст. активности, пиодермия. Все анализы — без клинических симптомов. Какие органы более всего могут пострадать? Возможна передача заболевания детям?

Наталья Мартусевич: СКВ в сочетании с АФС — чаще это хронический вариант течения заболевания, который является наиболее благоприятным. При СКВ могут повреждаться многие органы, главным образом, почки. АФС при отсутствии полной коррекции может вызвать склонность к тромбообразованию. Непосредственно СКВ по наследству передается редко, чаще передается склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (ревматических и неревматических). Так, у отца, больного СКВ, может родиться дочь, у которой разовьется ревматоидный артрит или системный склероз. Однако это не обязательно. В ряде случаев даже при наличии наследственной предрасположенности заболевание не развивается. Во многом риски развития заболевания снижаются при соблюдении здорового образа жизни.

О постановке диагноза

Наталья Мартусевич: Вам необходимо повторно обратиться к ревматологу, потому что с течением времени появляются новые симптомы, которые могут помочь более точно определить диагноз и назначить базисную терапию.

Наталья Мартусевич: Для начала нужно выяснить, действительно ли у вас геморрагический васкулит. При отсутствии лечения, как правило, он не протекает так, как вы его описываете. Возможен вариант лейкоцитокластического васкулита, то есть изолированного поражения сосудов кожи, который имеет благоприятный прогноз и лечится у врачей-дерматологов.

Наталья Мартусевич: Синдром гипермобильности суставов можно установить на приеме у врача-ревматолога или врача-терапевта, проведя специальные тесты. Генетический анализ для этого сдавать не нужно.

— Уже 3 месяца беспокоит ломота в суставах во всем теле, температура 37. Анализы на ревмофактор, С-реактивный белок и анти-ССР в норме. Что посоветуете сдать/обследовать еще?

Наталья Мартусевич: Ломота в суставах называется артралгическим синдромом или артралгией. Артралгический синдром разделяется на воспалительный (связан с развитием минимального воспаления в суставах как следствие наличия очагов хронической инфекции или быть началом ревматического заболевания) и невоспалительный. Последний, скорее всего, имеет место в вашем случае, поскольку основной маркер воспаления — С-реактивный белок — у вас в норме. Вам необходимо обратиться к ревматологу, который проведет обследования и выявит причины этого синдрома.

— Мне 25 лет. Какие последствия можно ждать с врожденной дисплазией (визуально это не проявляется)? Недавно из-за боли в колене (занятия в зале) мне поставили остеоартроз. Связано ли это с дисплазией?

Наталья Мартусевич: Дисплазия тазобедренных суставов — фактор риска развития остеоартрита тазобедренных суставов. Нужно разбираться, болит ли это коленный сустав или идет иррадиация из тазобедренного сустава. Поэтому целесообразно показаться врачу-ревматологу или врачу-травматологу.

— Мне 44 года, рост 190, вес 107, летом заболел сустав на левой стопе, потом вся правая стопа. Диагноз — артрит неустановленной формы (обследуюсь далее). Может ли быть подагра при нормальном уровне мочевой кислоты (анализы сдавал в динамике июль-сентябрь 5 раз, в т.ч. в период острой фазы)? Может ли быть подагра или реактивный артрит на правой стопе (анализ мочевой кислоты 28.08.19 — 354 мкмоль/л, 30.08.19 — 388 мкмоль/л) через 10 дней после лечения левой стопы (курс аркоксия, диклофенак, мази НПВП + укол дипроспан в/м + диета)? Может ли хронический тонзиллит на фоне стрептококковой инфекции быть причиной моего артрита, пропил курс лебела? С октября боли меня не беспокоят, перестал прихрамывать, может ли наступить положительный эффект, в т.ч. от приема настойки и мазей на основе сабельника болотного? Какие варианты дальнейшего лечения и развития событий в моем случае?

Сабельник болотный не решает проблему, он помогает при минимальных воспалительных изменениях. При наличии реального ревматического заболевания необходима терапия, направленная на причинный фактор и механизм развития заболевания.

— Мне 37 лет. Работа сидячая. В последние пару лет беспокоит ноющая боль в суставах при длительном сидении, постепенно нарастающая. Помогает выпрямление ноги, при этом происходит щелчок в суставе, и боль сразу уходит на некоторое время. На рентгенограмме признаков артроза нет. Случается, что после сна коленные суставы горячие на ощупь, несколько дней сильно хрустят и болят под нагрузкой. Присутствует неприятное тянущее ощущение по задней части обеих ног от ягодиц до икры. При длительной быстрой ходьбе ощущаю изменения в кровообращении коленных суставов, возникает покалывание вокруг них. К какому врачу мне обратиться и какие обследования пройти?

Наталья Мартусевич: Целесообразно выполнить УЗИ суставов для исключения менисцита или внутрисуставных травматических изменений, на что может указывать щелчок в суставах, и затем показаться травматологу-ортопеду. Если в процессе обследования не будет выявлено структурных изменений в суставе (надрывов, разрывов менисков, связок), для выяснения причины следует обратиться к врачу-ревматологу.

О методах лечения

— Около десяти лет назад, в 20-летнем возрасте, врачи диагностировали у меня ревматическую болезнь митрального клапана. В анамнезе хронический тонзиллит в стадии компенсации. Совсем недавно врач-ревматолог обмолвилась, что при моих заболеваниях за несколько часов до любого оперативного медицинского вмешательства (даже перед удалением зуба) мне необходимо принимать антибиотики. Чем обусловлена эта необходимость? При каких медицинских вмешательствах это нужно делать и в каких дозах?

Наталья Мартусевич: Врач-ревматолог абсолютно грамотно рекомендовала вам при удалении зуба и других вмешательствах (постановка катетера, диагностические манипуляции на брюшной полости) проводить антибиотикопрофилактику, поскольку измененный клапанный аппарат, в частности митральный клапан, является фактором риска развития инфекционного эндокардита. Любое вмешательство приводит к бактериемии — перемещению микробов в кровотоки, и, соответственно, повышается риск оседания микробов на измененных структурах клапана. Вид антибиотика определяется характером вмешательства (удаление зуба, цистоскопия, лапароскопия и др.). Антибиотик принимается до манипуляции и после в соответствии с протоколом профилактики инфекционного эндокардита. Этими знаниями владеют врачи-терапевты и врачи-ревматологи. Поэтому перед манипуляцией вы должны проконсультироваться с ними.

— Подскажите, как лечить кисты Бейкера?

Наталья Мартусевич: Существуют два метода. 1. Кисты Бейкера пунктируют в случае, если они нестарые и консистенция жидкости в них неплотная, чтобы можно было изъять ее с помощью шприца. В этой ситуации в сустав вводится гормональный препарат, который убирает воспалительный процесс. Также выясняется причина, нет ли в основе ревматического заболевания. 2. Хирургический метод (удаление кисты): он показан в случае огромной кисты с угрозой разрыва и когда она сдавливает нервный пучок и вызывает развитие боли или формирование контрактуры (вынужденное положение сустава, когда его невозможно до конца разогнуть).

— Мне 48 лет, обратился в поликлинику с жалобой на ограничение движений правого плеча и связанные с этим болевые ощущения. На основании УЗИ-обследования плечевых суставов были установлены диагнозы: тендинит сухожилий подлопаточной и надкостной мышц, синовит правого плечевого сустава, теносивит длинной головки двуглавой мышцы плеча справа, остеоартроз плечевых и ключично-акромиальных суставов. Врач назначил инъекции дипроспана и алфлутопа. Какие ваши рекомендации для эффективного лечения данных заболеваний? Возможно ли использование негормональных препаратов?

Наталья Мартусевич: То, что вы описываете, — это дегенеративное поражение вращательной манжеты плеча. По всей вероятности, у вас нарушена осанка и плечевые суставы выведены вперед. В этом нефизиологическом положении неправильно работают мышцы и связки, которые вращают плечевой сустав, что приводит к поражению сухожилий, связок с развитием воспаления и иногда к надрывам и разрывам. Из существующих методов наиболее эффективный — введение дипроспана (гормональный препарат) под контролем УЗИ. Из других методов: введение под контролем УЗИ препарата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, что способствует улучшению микроциркуляции и, как следствие, функции суставов. Эти средства относятся к негормональным.