Если не заживает шов после операции по замене сустава

На самые актуальные вопросы по восстановлению после перенесенной операции по замене тазобедренного сустава отвечает заведующий лабораторией медэкспертизы и реабилитации при ортопедо-травматологической патологии РНПЦ медэкспертизы и реабилитации кандидат мед. наук Юрий Осипов

Гелина: После эндопротезирования сустава прошло 3,5 месяца, при отведении ноги в сторону при полной на нее нагрузке испытываю боль. Должно ли так быть?

Нина Галаева: Очень болит нога, хотя после замены тазобедренного состава прошло 2 года. Что может быть причиной?

Ю. О.: Если сохраняются боли в тазобедренном суставе после истечения позднего послеоперационного периода (спустя 3,5–4 месяца), необходима консультация специалиста и проведение дополнительных обследований. В первую очередь рентгенография тазобедренного сустава для выявления и исключения признаков нестабильности компонентов эндопротеза. Иногда боли вызывают хронические бурситы, тендиниты в местах прикрепления мышц, которые осуществляют движения в суставе.

Со временем неприятные ощущения исчезнут. Возможен еще один вариант: если человек до вмешательства болел в течение длительного периода (3–5 лет), зачастую в структуре кости преобладают явления остеопороза. Процесс отстройки кости очень длительный, поэтому такие симптомы болезни, как боль, могут сохраняться после операции.

Галина: Почему я чувствую в протезированной ноге жжение, словно ее крапивой отстегали, и онемение пальцев?

Ирина Калинина: Нет чувствительности в ноге — это восстанавливается?

Ю. О.: Такое нарушение чувствительности кожи, конечно же, может быть связано и с заболеванием позвоночника, если у пациента есть грыжи в пояснично-крестцовом отделе, вызывающие раздражение нервных корешков, отдающие в ногу боли или снижение чувствительности в зоне иннервации кожных покровов. Зачастую также в послеоперационный период из-за болевого синдрома у пациентов возникает ангиоспазм периферических сосудов, который порождает ощущение небольшой парестезии, онемение, покалывание — т. н. бегающие мурашки. Вам нужна консультация невропатолога в поликлинике по месту жительства и обследование на выявление неврологической патологии. Хирург должен осмотреть периферические сосуды.

Татьяна: После эндопротезирования болит шов и иногда сам сустав, хотя прошло уже 2 месяца. Какие процедуры можно применять на область шва?

Ю. О.: Физиопроцедуры всегда подбираются индивидуально и в комплексе с другими видами лечения. Если через 2 месяца после операции сохраняются боли, припухлость в области шва — вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-травматологу или хирургу. После осмотра специалисты, если будут выявлены поздние осложнения со стороны послеоперационной раны, назначат вам необходимые лекарственную терапию, мази и физиотерапевтические процедуры.

Георгий Потылицин: После операции прошло 1,5 месяца. Нога не болит. Какую гимнастику нужно делать?

Ю. О.: Каждый пациент после эндопротезирования направляется на раннюю медреабилитацию в стационарное отделение, где его обучают принципам правильной ходьбы, пользованию техническими средствами (костылями, тростью), а также самостоятельным занятиям лечебной физкультурой.

В первые 1,5 месяца упражнения в основном направлены на укрепление силы и объема мышц, на восстановление подвижности суставов. На этом этапе реабилитации эффективны специальные автоматизированные тренажеры и гидрокинезотерапия — комплекс оздоровительных упражнений в бассейне под руководством инструктора ЛФК.

Нужно отметить, что нагрузка на оперированную ногу должна возрастать постепенно. В первый месяц — не более 30% от веса тела. Поэтому в этот период используются костыли, а также упражнения, которые направлены на формирование и восстановление мышечной силы и стереотипа ходьбы без полной нагрузки на ногу.

Прежде чем приступить к самостоятельным занятиям, комплекс необходимых упражнений нужно пройти с инструктором ЛФК, который обучит вас, как контролировать пульс, артериальное давление и правильное дыхание.

Принципы лечебно-профилактической гимнастики:
• выполнять упражнение для разминки суставов;
• использовать упражнения с диафрагмальным дыханием;
• фиксировать изометрическое напряжение только одной группы мышц, а те, что не участвуют в фиксации, расслаблять;
• плавно наращивать и снижать напряжение мышц;
• развивать чувство самоконтроля.

Галина Спиридонова: Хотелось бы узнать о правильном переходе на трость.

Ю. О.: При отсутствии противопоказаний переход на трость после т. н. цементного эндопротезирования тазобедренного сустава обычно разрешается через 2,5 месяца после вмешательства, при бесцементном — через 3. Помимо этого существуют операции с определенными техническими особенностями, при которых нет средних сроков перехода на ходьбу с тростью. Во всех случаях вопрос будет решаться индивидуально только после проведения контрольной рентгенографии и консультации специалиста в хирургическом центре, где проводилось вмешательство.

Опора на трость позволяет уменьшить нагрузку на оперированную ногу до 20% от веса тела. Трость носят в руке, противоположной эндопротезированному суставу. При положении стоя с рукой, опущенной вдоль туловища, ручка вертикально поставленной трости должна находиться на уровне середины запястья (самая близкая к ладони складка кожи). Первый шаг делают больной ногой, одновременно вынося вперед трость, опора на больную ногу сопровождается опорой на трость, затем здоровая нога шагает между тростью и больной ногой. Шаги должны быть среднего размера, ходьба в среднем темпе.

Избегайте следующих ошибок:

• Не наклоняйте туловище в сторону здоровой ноги для переноса на нее веса, не отводите оперированную ногу вместе с тазом в противоположную сторону.
• Не делайте оперированной ногой более короткий шаг, чем здоровой. Это не закрепит сгибательную контрактуру тазобедренного сустава.
• Не отрывайте слишком быстро пятку оперированной ноги от опорной поверхности (цель — профилактика контрактур).
• Нога в коленном суставе в момент опоры должна разгибаться полностью.

Примерный комплекс упражнений по истечении 1,5 месяца после эндопротезирования

У некоторых людей, которые столкнулись с хирургическим вмешательством, не заживает шов после операции. Что делать в этой ситуации, знают немногие. Правильный уход за раной зависит от места локализации, размеров, индивидуальных особенностей, но в целом обработка за ранами имеет общие правила и рекомендации.

Чтобы шов и рана быстро заживали, нужно строго придерживаться рекомендаций врачей. При правильном уходе послеоперационные швы должны заживать в такие примерные сроки.

Швы после операции обрабатываются 2 раза в день

Локализация раны

Передняя поверхность шеи

Задняя поверхность шеи

Боковая поверхность груди и живота

Раны живота по средней линии

Обработка швов антисептическими растворами

Основные советы для быстрого заживления швов после операции:

• правильная стерильная обработка послеоперационного шва или раны;
• использования для обработки шва только тех растворов, которые были назначены врачом;
• регулярный осмотр и обработка шва несколько раз в день.

Правильная обработка раны позволяет заживить шов после операции намного быстрее. В этом помогают такие антисептические средства, как йод, спирт, перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин. Также возможно использование зеленки или ее заменителя — фукорцина.

Важно помнить! Швы после операции обрабатываются 2 раза в день. В некоторых более осложненных случаях, возможно и чаще. Процедуры пропускать нельзя. Перед обработкой тщательно вымыть руки.

После каждой обработки, необходимо менять стерильную повязку. Это делается вплоть до удаления ниток.

Необходимо быть предельно осторожным при удалении повязки, так как она нередко прилипает к ране. После этого тонкой струей перекиси водорода нужно полить шов, затем обработать антисептическим раствором.

Обратите внимание! Нельзя отдирать корочки, наросты, налеты и другие слои, образовавшиеся на шве. Это говорит о том, что процесс срастания тканей проходит в нужном направлении.

Если их удалять, то возможны такие осложнения, как:

• воспаление;
• углубление шва, неровностей кожи;
• разрыв шва;
• свищ.

Мази для заживления швов после операции

Сразу же после хирургического вмешательства, шов и рану обрабатывают мазями или гелями, которые не позволяют образовываться воспалениям, помогают скорее справиться с повреждениями и начать заживление.

Незаживающие послеоперационные швы, делающие процесс немного долгим, после изъятия нитей также продолжают лечить мазями до тех пор, пока не начнет образовываться рубец.

Следующие действенные мази прекрасно справляются со своим прямым назначением:

Название

СоставПринцип действияСпособ применения

Цена

Местнораздражающее средство, ускоряющее регенерацию клеток

Если не заживает шов после операции, что делать при этом подскажет не только опытный врач, но и инструкции по применения к назначенному врачом препарату.

Использование заживляющих мазей длится до того момента, пока рана и шов полностью не заживут, а рубец станет светлеть.

Пластырь для заживления послеоперационных швов

Современная медицина не стоит на месте и для скорейшего безопасного заживления швов после операций все чаще применяются пластыри на основе медицинского силикона.

Пластыри из такого материала более плотно прижимаются к поверхности кожи и рубцов, что позволяет быстрее рассасываться затвердевшим тканям. Уплотненный силикон прекрасно пропускает воздух, что немаловажно для заживания послеоперационных швов. Это делает его очень полезным в комплексном лечении раны. При этом он не пропускает воду и другую влагу.

Интересный факт! Пластырь из силиконового геля является не хирургическим методом для затягивания послеоперационных швов, что делает одним из самых популярных и доступных средств быстрого заживления кожи.

Он очень легок, удобен, практичен и комфортен.

Принцип действия силиконового пластыря заключается в следующем:

• вызывает смягчение рубцовой ткани, уменьшая ее плотность, благодаря задерживанию влаги в коже;
• происходит компрессионное натяжение и разглаживание рубца при помощи липкой основы пластыря;
• улучшение структуры кожи, повышение ее эластичности, предотвращение рубцевания и затвердевания кожных покровов.

Перед использованием пластыря на основе медицинского силиконового геля, снимают защитную пленку с липкой стороны.

Шов, шрам или рубец необходимо предварительно промыть с мылом, затем плотно наложить пластырь и разгладить его.

Если на этом участке имеются волосы, то их необходимо сбрить для более тесного контакта кожи и пластыря. При первом применении пластырь приклеивают не более, чем на 2 часа.

Народные средства для заживления послеоперационных швов

Помимо медикаментозных препаратов, врачи часто назначают и лечение народными средствами и методами.

В комплексном лечении такие процедуры по уходу за послеоперационными незаживающими швами творят чудеса. За короткое время, если делать все строго по рекомендациям хирургов, раны начинают затягиваться.

Если не заживает шов после операции, нужно обратиться к врачу, чтобы узнать что делать.

Среди используемых народных средств, самыми популярными являются:

• масло чайного дерева;
• экстракт календулы считается одним из самых действенных средств, если не заживает шов после операции. Как и что делать — подскажет инструкция крема;
• ежевичный сироп с эхинацеей также прекрасно справляется с ранами после хирургического вмешательства.

Настоящее качественное масло чайного дерева обладает мощным бактерицидным, противовоспалительным, противогрибковым, болеутоляющим и ранозаживляющим свойствами.

Масло применяют следующими способами:

• в чистом виде наносят на шов или рану при помощи стерильной салфетки, ватного тампона или палочки;
• растворяют 3-5 капель на стакан чистой теплой воды, обмакивают марлевую салфетки и прикладывают в виде компресса на поврежденный участок кожи.

Натуральное качественное масло пахнет освежающей пряной древесиной. Если оно обладает другим посторонним запахом, то это подделка.

Настойка календулы

Натуральный крем на основе экстракта календулы прекрасно заживляет раны и швы после операции, ускоряет регенерацию кожи, дезинфицирует, смягчает кожу (рубцы) и делает ее эластичной.

Крем с экстрактом календулы наносят на поверхность шва, раны или рубца, при отсутствии болевых ощущений, массируют. Его можно использовать постоянно при необходимости.

Это средство также является антибактериальным, дезинфицирующим, успокаивающим и ранозаживляющим. Благодаря своему составу из природных натуральных компонентов, сироп не имеет противопоказаний как для детей от 2-х лет, так и для больных сахарным диабетом.

Принимают данное средство внутрь перед едой по 1 столовой ложке в день, либо по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Уход за швом в особенных случаях

Существуют такие особенные случаи, когда швы заживают не так, как нужно. За ними нужен тщательный уход. Они не особо отличается от обработки за обычными послеоперационными швами, но все же требуют несколько большего внимания.

Когда послеоперационный шов начинает образовывать сухой рубец, то его ни в коем случае нельзя удалять. Сухая кожица отпадет сама, либо при помощи лекарственных и народных средств. В душе или в ванной необходимо стараться не мочить рубец, чтобы избежать поражения бактериями и воспалением. Систематически обрабатывать рубец асептическими средствами, мазать кремами или гелями.

Если шов начинает мокнуть, — значит, в нем образовалось воспаление. Чтобы предотвратить его развития и ускорить процесс выздоровления, а также заживления, необходимо постоянно обрабатывать поверхность шва асептическими, бактерицидными и противовоспалительными средствами.

По мере необходимости мазать шов обезболивающими кремами. После каждой процедуры накладывать стерильную повязку. Когда шов более-менее начнет заживать, можно делать воздушные ванны не более, чем на 5 минут.

При нагноении швов следует в срочном порядке обратиться к хирургу. Он осмотрит шов, в месте нагноения его разрежет или, если имеются нитки, распустит их. Далее промоет рану, обработает ее противомикробными, противовоспалительными растворами и наложит стерильную повязку, смазанную ранозаживляющим кремом.

После этого за швом нужно тщательно следить и ухаживать, иначе процесс заживления продлится долгое время.

Долго незаживающие послеоперационные швы у многих вызывают волнение за свое здоровье. Не нужно переживать. Достаточно более аккуратно, исправно обрабатывать и ухаживать за швом, делать все по рекомендациям врача. Через непродолжительное время шов заживет и перестанет беспокоить.

Берегите себя и будьте здоровы!

Не пропустите самые популярные статьи рубрики:

Полезное видео о том, как заживлять свежие швы на коже

Рекомендации врачей о способах и средствах заживления ран. Почему не заживают раны:

Как правильно перевязывать раны:

Не пропустите самые популярные статьи рубрики:

Реабилитация начинается сразу после замены разрушенного коленного сустава эндопротезом. Через 1-2 дня пациентам разрешается вставать, передвигаться по палате с помощью костылей. А еще через несколько дней врачами-реабилитологами проводятся первые занятия лечебной физкультуры. Только постоянное повышение дозированных нагрузок на коленный сустав после его эндопротезирования обеспечивает успешную и относительно непродолжительную реабилитацию.

Предоперационная подготовка к реабилитации

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Предоперационный период — не только проведение диагностических лабораторных и инструментальных исследований. На этом этапе пациента начинают готовить к предстоящей реабилитации. Больного обучают ходьбе с костылями и тростью, правильному распределению веса при вставании, пересаживании с постели на стул. При необходимости назначается диетическое питание для уменьшения веса, снижения предстоящих нагрузок на прооперированную ногу во время ее разработки.

Одна из основных задач предоперационной подготовки — укрепление мышечного каркаса колена с помощью регулярных занятий лечебной физкультурой. Чем в лучшем состоянии находится скелетная мускулатура, тем меньше риск развития осложнений, короче период восстановления. Пациент обучается также технике глубокого грудного и диафрагмального дыхания для исключения застойных явлений в легких. В процессе подготовки он приобретает навыки откашливания с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Особенности и цели реабилитации

Главная задача реабилитации — восстановление всех функций прооперированного колена. Постепенно возвращаются все возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания в быту. На поздних этапах пациент подготавливается к прежнему образу жизни, в том числе к профессиональной и социальной активности.

Реабилитация условно делится на три периода — ранний, поздний, отдаленный. Сразу после замены коленного сустава особое внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений с помощью лекарственных средств. Но уже на этом этапе показана разработка ноги выполнением пассивных и активных движений. В позднем периоде восстановление всех функций колена происходит за счет ежедневных занятий лечебной физкультурой. Их эффективность усиливается проведением физиотерапевтических и массажных процедур.

Первые дни после операции

Восстановление начинается через 12-24 часа после установки эндопротеза. Человек должен вставать, медленно передвигаться на костылях, несмотря на боль. Если она достаточно интенсивная, следует сообщить об этом медицинскому персоналу. Боль терпеть нельзя, так как это ухудшает психоэмоциональное и физическое состояние, нарушает работу внутренних органов. Ее выраженность постепенно будет снижаться по мере заживления мягких тканей, поврежденных при замене сустава.

После установки эндопротеза хирург накладывает швы, скрепляющие кожу и подлежащие мягкие ткани. Для этого используются скобы, которые снимаются через несколько недель, а нити рассасываются самостоятельно. Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими, в том числе спиртосодержащими растворами до 3 раз в день. Это позволяет избежать проникновения в рану болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.

Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут, пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.

Примерно на 2 день после проведения операции эндопротезирования начинается разработка прооперированной ноги. Практикуется механотерапия — комплекс восстановительных упражнений с помощью специальных аппаратов с целью улучшения подвижности сустава, укрепления мышц. Приборы дозируют возникающие нагрузки, контролируют отведение и приведение ноги. Одновременно пациент выполняет упражнения из комплекса, составленного врачом-реабилитологом:

• подъем колена до горизонтального уровня;
• отведение прооперированной конечности назад;
• сгибание и разгибание коленного сустава;

• отведение ноги сначала в одну, затем в другую сторону;
• круговые вращения стопой.

Постоянно увеличивается время нахождения на ногах. К концу 3 дня пациент должен проходить не менее 100 м по больничному коридору.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Терапевтическая эффективность лечебной физкультуры повышается за счет использования физиотерапевтических процедур. Это магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, криотерапия. Также проводится электростимуляция двуглавой и четырехглавой мышц бедра.

Помимо антибиотиков, в терапевтические схемы включаются препараты для улучшения работы органов мочевыведения, а также гепатопротекторы. Используются средства для нормализации кровоснабжения мягкотканных структур питательными веществами и кислородом. Для купирования болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, ибупрофеном.

Обязательно назначаются хондропротекторы, ускоряющие регенеративные процессы, улучшающие обмен веществ в области прооперированного коленного сустава. На протяжении всей реабилитации пациентам показан курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов для укрепления общего и местного иммунитета. После полного заживления швов ослабить дискомфортные ощущения помогает локальное нанесение согревающих мазей и гелей.

Спускаться и подниматься по лестнице разрешается на 5 день после установки эндопротеза. Двигаясь вверх, нужно сначала делать упор на здоровую ногу. Затем, отталкиваясь костылями, необходимо переносить вес тела на прооперированную конечность и сразу приставлять к ней здоровую ногу. При ходьбе должны существовать только 3 точки опоры — костыли и здоровая нога. Прооперированная пока в движении участия не принимает.

Спускаясь по лестнице, следует выставлять вперед сначала костыли, потом прооперированную конечность, затем здоровую ногу. Можно использовать только один костыль, удерживаясь рукой за перила. Чтобы избежать крайне нежелательных в этот период падений, необходимо двигаться медленно, без резких движений.

Поздний восстановительный период

Через две недели после операции начинается поздний этап реабилитации, который длится около 3 месяцев. В этот период пациент принимает назначенные лекарственные средства, занимается физкультурой и гимнастикой. Реабилитация в домашних условиях не так эффективна, как в специализированных профильных центрах. Они оснащены тренажерами, плавательными бассейнами, а штат укомплектован опытными врачами-реабилитологами, профессиональными инструкторами ЛФК и массажистами.

Время после эндопротезирования	Мероприятия для восстановления функций коленного сустава
2 недели	Оздоравливающий классический массаж колена и прооперированной конечности
2-3 недели	Занятия на велотренажерах с постепенным увеличением нагрузок на прооперированное колено
3-4 недели	Выполнение упражнений лечебной гимнастики в бассейне с элементами аквааэробики, плавание, в том числе на спине
4-5 недель	Подводный душ-массаж, лечебные жемчужные, кислородные, радоновые, сероводородные ванны, бальнеолечение

Чаще всего коленный сустав заменяется эндопротезом при его поражении артритом или гонартрозом. Во время болезни человек часто ограничивает подвижность для снижения выраженности болей. Изменяется его осанка, становится шаткой, неуверенной походка. Выработать правильные двигательные стереотипы, укрепить мышцы, связки, сухожилия, стабилизирующие колено при ходьбе помогает ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Комплекс разрабатывается врачом индивидуально для пациента. Он может корректироваться, дополняться.

Как долго надо восстанавливаться

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает от 3 до 6 месяцев. На ее длительность оказывают влияние возраст и вес пациента, наличие у него хронических системных патологий. Как правило, восстановление в профильных медицинских учреждениях проходит значительно быстрее. Имеет значение и психологический настрой пациента, соблюдение им всех врачебных рекомендаций. Если он пренебрегает ежедневными занятиями лечебной физкультурой, то реабилитация может продолжаться и до 12 месяцев.

Осложнения после эндопротезирования колена

Послеоперационный болевой синдром вполне естественен из-за нарушения целостности кожи и мягких тканей. Но, если его выраженность не снижается, следует поставить в известность хирурга. Усиление болей в колене может указывать на накопление гнойного экссудата, развитие инфекционного процесса или закупорке вены тромбом. Также возможны следующие осложнения после эндопротезирования:

• инфицирование тканей патогенными бактериями;

• вывих эндопротеза;
• развитие контрактуры;
• аллергия на материал имплантата.

Одно из осложнений эндопротезирования — нестабильность в области надколенника из-за неправильной ориентации имплантата.

Реабилитация после замены колена по Бубновскому

С. Бубновский — врач-реабилитолог и мануальный терапевт, автор методики восстановления коленного сустава с помощью движений. Он предлагает пациентам на первых занятиях полностью отказаться от приема анальгетиков. Устранять послеоперационные боли нужно сокращением и последующим расслаблением определенных групп мышц. В центрах С. Бубновского для восстановления всех функций колена проводятся занятия на разработанных им тренажерах. Он составил и комплекс упражнений, выполнять которые можно и в домашних условиях:

• сесть на пол, ноги немного расставить. Обхватывать руками колени, подтягивая их к груди;
• опираясь на спинку стула или стену, сделать неглубокие выпады вперед и назад;
• лечь на живот, разводить и сводить прямые ноги, не отрывая их от пола, а затем выполнять махи голенями вверх;
• лежа на спине, сводить и разводить согнутые в коленях ноги;
• в положении стоя с упором на спинку стула делать махи вперед-назад и из стороны в сторону согнутыми в коленях ногами.

Количество повторов — 10-15 раз. Выполнять упражнения следует плавно, немного замедленно, избегая резких, высокоамплитудных движений. Усиление болей указывает на необходимость продолжительного отдыха.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>