Если не лечить косолапость что будет

Медицинский эксперт статьи

Косолапость – это состояние, при котором стопа деформируется и поворачивается внутрь или на внешнюю сторону. Стопа отклоняется от продольной оси, проходящей по голени. Косолапость бывает приобретенной или врожденной. Люди, страдающие косолапостью, не одиноки. Много знаменитых людей страдало от этого странного заболевания. Среди них были знаменитый император Рима Клавдий, фараон Египта Тутанхамон, известный всему миру Тамерлан, которого называли великим хромым. Каковы причины косолапости и как она лечится, если лечится вообще?

Что такое косолапость?

Косолапость, которую квалифицируют как врожденную, происходит из-за некоторых заболеваний: дисплазия скелета, а именно дизостоз, артрогрипоз, остеохондродисплазия. Еще косолапость могут спровоцировать такие дефекты и пороки развития опорного аппарата, как односторонняя или двусторонняя продольная эктромелия.

Косолапость медики диагностируют как самостоятельное отдельное от других заболевание. Самый большой процент косолапости – врожденная, с другими деформациями ног или рук. Косолапость может прогрессировать, если не предпринимать никаких мер.

Если косолапость хорошо видна, то стопа поворачивается внутрь. А наружный край стопы повернут кзади и книзу. Внутренний край стопы поворачивается кверху. Тыл стопы оказывается повернутым вниз и вперед. Подошвенная часть стопы оказывается вверху и сзади. Что касается супинации стопы, то она нарушается так сильно, что пятка иногда касается внутренней части голени.

Косолапость также характеризуется скручиванием костей голени в направлении наружу (это называется торсией), лиюо перегибом подошвы поперек (называется инфлексией). При этом по внутренней части стопы образовывается в самой середине поперечная борозда, ее называют бороздой Адамса.

Косолапость может также сопровождаться шишками или косточками на ногах – они называются вальгусной деформацией большого пальца стопы. Врачи выделяют степени косолапости: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени косолапости движения голеностопа сохраняются, поэтому деформацию стопы можно легко исправить. При средней степени косолапости движения стопы уже не так легки, и требуется их коррекция, с заболеванием можно побороться, но лишь частично. При тяжелой степени косолапости нужна операция – ручные методы не помогут.

Когда у человека диагностируют косолапость, нарушается не только форма стопы, но и ее функции ограничены. Особенно функция движения, причем не только стопы, но и всей ноги.

[1], [2], [3], [4], [5]

M21.S. Приобретённые коггеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривлённая стопа (косолапость).

Приобретённая косолапость развивается значительно реже врождённой.

Причинами возникновения косолапости могут быть повреждения костей стопы и дистального метаэпифиза костей голени, ожоги, острые и хронические воспалительные процессы, вялые и спастические параличи и т.д. Поэтому необходимо не только определить вид деформации, но также уточнить анамнез н тщательно изучить характер предшествующего деформации заболевания.

Выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае индивидуален. При приобретённой косолапости рассчитывать на успех лечения, применяя этапные гипсовые повязки и редрессации, не следует.

При паралитической косолапости вследствие повреждения малоберцового нерва и мышц или полиомиелита деформацию устраняют восстановлением сухожилий и повреждённого нерва или пересадкой сухожилия передней или задней большеберцовой мышцы на наружную поверхность стопы. Возможны артродезы. У детей старшего возраста благоприятный результат даёт подтаранный и пяточно-хубовидный артродез.

При рубцовых послеожоговых деформациях возникает необходимость в иссечении рубцов, восстановлении сухожилий и кожной аутопластике.

Посттравматические и постостеомиелитические деформации удаётся устранить корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями, нередко используя индивидуальные конструкции аппарата Илизарова.

Причины косолапости

Существуют различные причины косолапости в зависимости от медицинской классификации. Косолапость может быть обусловлена такими генетическими факторами, как Синдром Эдвардса, генетическим дефектом по вине хромосомы под номером 18. От этого дефекта девочки страдают в три раза чаще мальчиков. В группе риска – дети, рожденные от пожилых матерей старше 45 лет.

Генетическое влияние на дефекты стопы возрастет с каждым следующим случаем рождения ребенка с косолапостью. Ранее предполагалось, что косолапость может быть вызвана внешними воздействиями на организм мамы в финале последнего триместра беременности. При этом продолжительность беременности может быть больше нормы во многих случаях.

[6], [7], [8], [9]

Теории косолапости

Существует несколько теорий о том, что является причинами косолапости. Она может иметь наследственные корни или может быть вызвана дефектом яйцеклетки при зачатии ребенка. Косолапость иногда появляется в результате паралича. В мягкой форме косолапость дает незначительные изменения структуры ноги; в более тяжелых случаях нужно привлекать ортопедические методы лечения. Хотя косолапость обычно является врожденной, иногда у ребенка постарше косолапость может быть вызвана травмой или полиомиелитом.

Лечение – последствия и перспективы

Общеукрепляющего лечения часто бывает недостаточно, чтобы исправить косолапость ребенка. Хирургические вмешательства могут быть необходимыми для исправления структуры сухожилий, связок и суставов стопы и лодыжки. Как правило, до 9- месячного или 12-месячного возраста ребенка, операция обычно исправляет косолапость.

Это хорошо для мышц детской ножки, чтобы попытаться вернуть положение ноги при косолапости, нужна еще специальная обувь или фигурные скобки, которые обычно используются для ходьбы в течение года или более после операции. Хирургия, вероятно, приведет к большей ригидности ноги, чем нехирургическое лечение, особенно с течением времени.

Без какого-либо лечения детская косолапость может привести к серьезным изменениям, даже инвалидности, однако после лечения у ребенка могут быть почти нормальные ноги. Ребенок сможет бегать и играть без боли и носить нормальную обувь. Исправленная косолапость все равно не будет идеальной, однако косолапость, как правило, делает ногу на пару размеров меньше и несколько менее мобильной, чем нормальная нога. Икроножные мышцы ноги с косолапостью также становятся меньше.

Долгосрочные исследования показывают, что в некоторых случаях при косолапости могут потребоваться дополнительные операции. Хотя существует медицинский спор по поводу эффективности таких операций, в свете распространенности рецидивов после предыдущих операций.

1. Известный политик Гражданской войны Фаддей Стивенс
2. Комик Дэймон Wayans
3. футболисты Стивен Джеррард и Мигель Riffo
4. Знаменитый хоккеист Мэтт Ллойд
5. Математик и нобелевский лауреат Перельман
6. Математик Бен Гринберг
7. Режиссер Дженнифер Линч
8. Британские поэты-романтики Джордж Гордон, Лорд Байрон
9. Комик, музыкант, актер Дадли Мур

Нацистской министр пропаганды Йозеф Геббельс родился с деформацией стопы, перенес неудачную операцию для удаления бактериальной инфекции после остеомиелита, который врачи ошибочно приняли за косолапость. Он ходил с укороченной ногой.

[10], [11]

Без лечения косолапости больные часто не могут ходить из-за деформации лодыжки, одной или обеих сразу. Это врожденный дефект, из-за которого страдает примерно один человек из каждой 1000, родившихся с этим дефектом. Примерно в 50% случаев косолапость - двусторонняя. В большинстве случаев это не изолированное заболевание. У мужчин оно бывает чаще, чем у женщин в соотношении 2:1. А еще косолапость проявляется в животных, в особенности у лошади.

[12], [13], [14], [15]

Лечение косолапости

Косолапость лечится с помощью манипуляций педиатров, нужны также услуги физиотерапевта, ортопедического хирурга, травматолога.

Иногда требуются скобы, чтобы держать ноги в правильных позициях. Может потребоваться еще использование гипса или шины, которые накладывают на колени, лодыжки ног. Другие варианты ортопедии тоже включают консервативные методы, к которым травматологи в нашей стране склонны наиболее.

Сначала врач разминает стопу путем ручных манипуляций. Но силовые приемы противопоказаны: нужны мягкие манипуляции, без силовых приемов. Как только стопа чуть-чуть корректируется, ее положение понемножку исправляется, на ногу применяется гипсовый сапожок. Он накладывается на ногу чуть выше стопы и выше колена. Когда проходит определенное время, врачи снимают сапожок и снова начинают работать со стопой, исправляя ее положение дальше. Затем – снова гипсовый сапожок, и так еще несколько этапов.

Такое лечение используется на первом году жизни мальчика или девочки и продолжается в течение года. Как правило, стопа приходит в норму. Затем ребенку нужна ортопедическая обувь, чтобы стопа вновь не вернулась в неправильное положение. Иначе ножка ребенка будет расти и в неудобной обуви рискует вырасти неправильной формы.

На разных этапах лечения и в разных лечебных учреждениях сроки лечения ставят разные. Ортопеды, которые придерживаются консервативных методов лечения, могут настаивать на том, чтобы время от времени гипсовать стопу до 14-15 лет. Но иногда применяют оперативное лечение. Тогда на восстановление стопы может уйти до полугода. Правда, операция должна быть проведена в раннем возрасте – от трех месяцев до полугода.

Может применяться также пластика сухожилий по Зацепину. Тогда нога заключается в гипс на 3 месяца, и гипс этот накладывают выше колена. После снятия повязки проводят курс реабилитации. Затем гипс – снова на 3 месяца и снова курс реабилитации.

Конечно, в каждом случае сроки реабилитации разные, но в большинстве случаев для лечения косолапости обширные операции не требуются. Обширные операции могут привести к развивающейся рубцовой ткани внутри на ноге ребенка. Рубцы могут привести к функциональному росту и эстетическим проблемам ноги, потому что шрамы на ее ткани будет мешать нормальным движениям. Ребенок, который перенес обширные операции, в среднем переносит еще две дополнительные операции для устранения проблем, которые представлены выше.

Лечение косолапости должно начаться практически сразу после того как оно диагностировано, чтобы получить шанс на успешный исход без хирургического вмешательства. За последние 10-15 лет были достигнуты большие успехи в исправлении косолапости без хирургического вмешательства.

На протяжении всего последнего десятилетия часто используется функциональная физическая терапия методом растяжения сухожилий и мышц стопы и приведение ее в правильное положение. По сравнению с результатами пациентов, перенесших операцию, неоперативные манипуляции со стопой более эффективны. Результаты этих исследований были представлены на национальных и международных конференциях, например, в Детском ортопедическом обществе Северной Америки на Международном симпозиуме по лечению косолапости.

После коррекции результатов удалось обслуживающая коррекция стопы может требовать полного рабочего времени (24 часа в сутки). Хорошие результаты дает использование лубка и скоб на обе ноги, независимо от того, какова локализация косолапости – где она – на одной стороне или на обеих, в течение нескольких недель после лечения.

Часть времени тратится для использования скоб (как правило, ночью в течение 12 часов) - на срок до 4 лет. Без постоянной коррекции стопы косолапость почти наверняка будет повторяться, потому что мышцы вокруг стопы могут вернуть ее обратно в неправильное положение.

Примерно 20% детей могут нуждаться в хирургическом исправлении сухожилия стопы после двух лет мануальных манипуляций. Это требует общего наркоза методом малой хирургии, избегая воздействия на суставы ног.

Ботокс также используется как альтернатива операции. Ботокс - это название ботулинического токсина типа А, химическое вещество, оно воздействует на нервы ноги, которые контролируют мышцы. Это вызывает ослабление мышц путем предотвращения мышечных сокращений. Как часть лечения косолапости, ботокс вводят в икроножную мышцу детей. В период около недели ботокс ослабляет ахиллово сухожилие. Это позволяет ноге вернуться в нормальное положение в течение 4-6 недель без хирургического вмешательства.

Слабость мышц после ботокс-инъекции, как правило, длится от 3 до 6 месяцев. В отличие от операции ботокс не имеет длительного эффекта. Большинство видов косолапости может быть исправлено с помощью только одной ботокс-инъекции. Можно использовать еще одну инъекцию, если это необходимо. После ботокса нет шрамов или долговременного ущерба для ноги.

[16], [17], [18], [19]

Очень часто плоскостопие и косолапость могут быть у здоровых мальчиков и девочек. Тогда врачи замечают отклонения от нормы, когда дети ходят – по вывороту стопы. Косолапость у детей может быть хорошо видна или же не видна абсолютно. Если ребенок ставит при ходьбе ступни неправильно, но ни на что не жалуется, это все равно повод обратиться к врачу-ортопеду.

Если врач разрешает детям нормально и активно двигаться, то справиться с косолапостью могут помочь танцы, ребенок может ходить босиком по гальке, песку, ворсу (только жесткому), играть в игры, которые направлены на укрепление икроножных мышц и стопы.

Есть несколько эффективных игр, которые помогут мальчикам и девочкам справиться с дефектами ступней.

[20], [21]

С помощью этой игры можно отлично развить координацию движений, мышцы ног ребенка становятся более сильными. Белая простыня и большой коврик с жесткой ворсистой поверхностью поможет ребенку поиграть с пользой для себя.

Один человек (взрослый) набрасывает на себя простыню, играя роль призрака. Ребенок снимает обувь и повторяет все действия привидения, которое передвигается по комнате. Привидение может бегать, ходить, сидеть, замирать, ребенок делает то же самое, чтобы привидение его не заметило.

Такую игру нужно проводить каждый день, и тогда у ребенка будет выравниваться косолапая стопа и усиливаться подвижность пальчиков.

[22], [23]

Один ребенок из тысячи рождается косолапым. То есть с вывернутой внутрь одной или двумя стопами. Если оставить все как есть, ребенок не просто встанет на ноги позже ровесников. Он встанет совсем не так, как они. При косолапости пятка подтянута кверху, а пальцы вывернуты внутрь. Ребенок наступает на внешнюю сторону стопы. И если он так пойдет, стопа еще больше деформируется, а за ней – вся нога. Это неудобно, а главное – больно. Человек становится инвалидом.

Гуманизм наступает

– Это ты Сорока? Привет-привет! – здоровается он с маленькой брюнеткой, сидящей на кровати. Девочка в тревоге переводит взгляд с одного врача на другого.

У четырехлетней подопечной Русфонда Евы Сороки из Краснодара левая нога по колено в гипсе. Весь гипс изрисован синей ручкой.

– Какой красивый у тебя гипс! Папа рисовал? – наклоняется к ней Вавилов.

Девочка робко улыбается. Мама объясняет, что Ева младенцем прошла гипсование по методу Понсети и до трех лет носила медицинскую обувь – брейсы. Это такие ботинки с перекладиной – люди на улице путают их со скейтом, хотя колес там нет. Как только брейсы сняли, левая ступня начала деформироваться.

– Мы не знали, что брейсы нужно носить (хотя бы спать в них) до пяти-шести лет, – объясняет мама. – Наш ортопед предложил большую операцию, которая ведет к рецидивам. Мы решили ехать сюда, к специалистам. И вот Ева тут две недели в гипсе – тянем связки, а сегодня будет небольшая операция.

К Еве приходит анестезиолог, и мы с ортопедами спешим за подвижным Вавиловым снова в лифт – теперь на третий этаж, в операционную. Выдавая мне стерильные штаны и робу, Вавилов объясняет:

– Косолапость всегда лечили гипсованием и хирургически, но со временем методы стали более гуманными. Еще 15 лет назад мы делали косолапым другую операцию. Рассекали кожу в районе лодыжек, потом рассекали сухожилия и мышцы, высвобождая сустав. Фиксировали гипсом и ждали, пока все ткани зарубцуются. У всех прооперированных оставались безобразные рубцы. У большинства – болезненные ощущения и малоподвижная ступня. Треть возвращались на операционный стол с рецидивом. Сейчас, после гипсования по методу Понсети, 98% пациентов живут без рецидивов и без операций. У остальных рецидивы случаются обычно из-за погрешностей в ношении брейсов, как у Евы Сороки.

Изнаночный узел в центре подошвы

Пока мы переодевались, маленькая Сорока уже уснула на операционном столе. Там мы видим даже не спящую девочку, а ее ногу: остальное скрыто одноразовыми зелеными пеленками. На бедре у девочки жгут, чтобы кровь не текла. Вавилов обтирает ногу большим тампоном, вымоченным в йоде. Нога желтеет. Врач обматывает ногу от пальцев до колена эластичным бинтом и минутку держит вертикально, чтобы окончательно обескровить. Размотав, кладет на стол. Желтоватая нога теперь похожа на силиконовый тренажер.

Сделав первый крошечный надрез над пяткой, врач буквально за секунды подрезает ахиллово сухожилие, чтобы удлинить его. Эта микрооперация – ахиллотомия – совсем не зрелищная. Многим косолапым младенцам ее делают под местной анестезией чуть ли не на приеме при родителях.

Потом врач делает два таких же бескровных надреза – подлиннее, вдоль верхней части стопы. Берет иглу с толстой голубой нитью и начинает в буквальном смысле перешивать сухожилия, похожие на белую тесьму. Как доктор Айболит на картинках с зайчиком. Он поддевает иглой тесьму-сухожилие в одном надрезе и закрепляет в ней нить парой стежков, как учат в школе на уроках труда. Потом протаскивает тесьму под кожей к другому надрезу и вытягивает наружу. Стопа тянется вслед за тесьмой и сразу встает как надо: под прямым углом к голени. Врач пришивает это сухожилие на новом месте. А потом лихо протыкает иглой стопу насквозь и завязывает ниткой изнаночный узел в центре подошвы. На все уходит не больше 15 минут. Осталось зашить надрезы рассасывающимися нитками и загипсовать ногу на пару месяцев. Это рядовая операция с зубодробительным названием: транспозиция дистального сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость левой конечности.

Лечить ногу, а не диагноз

В сложных случаях – как у шестилетней подопечной Русфонда Полины Артемовой – такой операцией не обойтись. Девочка родилась в Таганроге сразу с несколькими патологиями ног, включая косолапость. Также у нее, например, по три пальца на каждой ноге. Все это обнаружилось в роддоме.

– Косолапость видна на УЗИ еще на двадцатой неделе беременности, – говорит Вавилов. – Однако в России в 90% случаев она оказывается сюрпризом после рождения. А ведь родителям лучше заранее знать, с какой проблемой они столкнутся, найти специалистов и начать лечение в первый месяц жизни, чтобы ноги сразу развивались правильно.

Полининым родителям врачи предложили понаблюдать с полгодика. Но они отвезли девочку в Москву, где ее прогипсовали по методу Понсети. В полтора года большеглазая блондинка с черными бровями уже сама пошла. В брейсах, которые носила круглые сутки до пяти лет. Потом ее левая стопа деформировалась, причем не самым обычным образом – из-за порока в формировании голеностопного сустава. Кроме того, нога стала короче правой. Девочке стало сложно ходить. Ортопед из Филатовской больницы рекомендовал обратиться к Вавилову.

– Десять лет назад я лечил косолапость, а потом выяснил, что по признаку косолапости приходят разные люди: с проблемами голени, колена, тазобедренных суставов, – говорит Вавилов. – И теперь я предпочитаю лечить нижнюю конечность – это эффективнее. Мы можем лечить Полину поэтапно. Сейчас – только выправить косолапость и отправить домой. Через два-три месяца – вынуть спицы и дать ей походить полгода, чтобы она вернулась в больницу с короткой ровной ногой. И только тогда поставить аппарат Илизарова, чтобы растянуть кость. Но мы хотим сделать все за один наркоз, чтобы через шесть-семь месяцев Полина ходила с полной опорой на исправленную ногу. Мы обыгрываем время. Точнее, пытаемся обыграть.

С долотом и молотком

Травматолог-ортопед Максим Вавилов

Эта операция – точнее, несколько операций подряд – затягивается на часы. Теперь ортопед похож на кровожадного Бармалея. Ему приходится не только много резать – и кожу, и сухожилия, и мышцы, – но еще скалывать куски слишком широкой малоберцовой кости. Иначе стопа просто не поднимается к голени. Врачи обмениваются короткими деловыми репликами. Но выглядят диковато: один врач держит детскую ногу, а второй, с долотом и молотком, долбит кость и кидает крупные осколки в банку. А потом вставляет в дрель спицу, с жужжанием ввинчивает ее в живую ногу и кусачками обрезает концы. И так четыре спицы подряд – вдоль и поперек стопы. Да еще шутит, подбадривая уставших коллег. Когда медсестра протягивает Вавилову ножницы с очень толстыми лезвиями, он хлопает длинными ресницами:

– В инквизиции подрабатываете?

– Это из набора пластических хирургов, – отвечает она к общей радости.

Зато искривленная стопа, которая сначала казалась мне совсем не похожей на обычную, с огромной мозолью сбоку, будто со второй пяткой, через час выглядит неплохо. За исключением торчащих из нее кончиков спиц и медленно вытекающей крови. А врачам еще все зашивать. А потом ставить аппарат Илизарова, который крепится тоже спицами в костной ткани.

– Не ждете ли вы прорывов в ортопедии? – спрашиваю потом Вавилова. – Чего-нибудь погуманнее спиц и аппарата Илизарова?

– Да нет, – отвечает он. – Весной ездил в Тель-Авив на конференцию: ничего нового, все то же делают в хороших российских центрах. Главный прорыв сейчас может быть только в удешевлении дорогущих металлоконструкций. Вот это изменит многим жизнь.

Товарищ может рецидивировать

В России уже много ортопедов, практикующих современные методы лечения, но в районных поликлиниках их практически не найти.

– В поликлинике у меня ни медсестры, ни гипсовочного кабинета, – объясняет врач Екатерина Соловьева. – А если б и был, все равно не использовала бы метод Понсети: на гипсование выделяется слишком мало времени и денег. Я могу только наблюдать детей с косолапостью, благо из 13 тысяч у меня их всего двое.

Вот и приходится родителям косолапых раз-два в год тратиться на брейсы, которые стоят от 10 тыс. руб., а после пяти лет – на специальную подставку, на которой нужно стоять каждый день по полчаса. А еще на врача. Ведь даже в хорошей ситуации нужен контроль специалиста лет до десяти.

– Кто это у тебя в руках – Дневная Фурия? – спрашивает Вавилов насупленную блондинку четырех с половиной лет. – Снимай носки: мы такие уже видели. А вот ноги у всех разные.

– Почему левая нога стала худее? Атрофия мышц? – волнуется мама.

– Косолапая нога всегда худее, потому что у нее мышцы в голени короче. Если начнете качать, разница будет только заметнее: мышцу не удлинить.

– Но раньше так не было!

– В ноге был младенческий жирок, он рассосался, и стало видно, – объясняет Вавилов. – Если ей будет важно, вставит имплант. Но это она сама решит лет в 20, детям не делают таких операций. Наша задача – сохранить ногу мобильной и безболезненной. Для этого не забывайте надевать брейсы на ночь.

– А ступня почему короче другой? – тревожится мама.

– Стопа всегда будет немного короче, – отвечает Вавилов. – Она будет покупать одну пару обуви, но левую ногу придется сильнее шнуровать.

– Как сейчас, – кивает мать и вроде бы успокаивается.

Следующий четырехлетний пациент входит в кабинет на полусогнутых, ставя ноги елочкой:

– Тренер велел ходить так!

Родители напоминают, что полгода назад Вавилов предположил возвращение косолапости. Чтобы укрепить мышцы, они привели мальчика на хоккейное катание. Вавилов смотрит, как мальчик ходит, крутит его ступни и говорит:

– Товарищ может рецидивировать. Когда я прошу тянуть ступню к голени, одну он тянет ровно, а на больной ступне большой палец поднимается выше мизинца, видите?

– Но мышцы стали сильнее! – говорит мать. – Сначала он не мог в коньках поставить ногу ровно, теперь едет! Тренер счастлив.

– У него немного закругленная наружная сторона… – пытается обратить внимание на симптомы Вавилов.

– Я очень боюсь операции, – перебивает мать.

– Тогда еще понаблюдаем, приезжайте через полгода.

– Кстати! – оживляется мать. – Тренер просил узнать, под каким углом можно переклепать лезвие конька? Чтобы проще кататься.

– Ничего переклепывать не надо, – помолчав, отвечает доктор. – А то потом придется переклепывать обувь и все остальное. Наша задача – при минимуме терапии сделать так, чтобы у него ничего не болело и он носил обычную обувь.

Когда они уходят, Вавилов замечает:

– Пора оперировать, да родители не готовы. Будем надеяться, через полгода созреют.

Сергей Цыганов врач-ортопед, специалист по детскому массажу

Проблемой косолапости у детей я заинтересовался давно. О ее актуальности говорит тот факт, что чуть ли не у каждого третьего ребенка или неправильная осанка, или неправильная походка. Хотя с косолапостью у новорожденного справиться проще, тем не менее и в 7–15 лет можно добиться хороших результатов. Но это серьезный труд, и в первую очередь для родителей. Вам предстоит сотворить чудо, только ваше искреннее желание и упорство сможет помочь вашему ребенку. Готовьтесь к тому, что заниматься с ребенком предстоит не один месяц. Возраст, о котором я пишу (от 7 до 15 лет) имеет ряд преимуществ. В это время дети уже сознательные личности, способные мыслить и рассуждать, понимать, что справиться с косолапостью нужно в первую очередь им самим. Основная сложность — это уже сложившаяся привычка ставить ноги неправильно. С этой привычкой мы и будем бороться.

Как увидеть проблему?

Проще всего посмотреть на следы, которые оставляет ваш ребенок на неглубоком снегу. У ребенка, не страдающего косолапостью, следы будут параллельны друг другу, лишь слегка разведены мыски ног.

Обратите внимание, как по утрам ваш полусонный ребенок "шлепает" в ванную комнату, как стоит, когда чистит зубы. В это время он совершенно расслаблен и не следит за собой.

Внимательно присмотритесь к нему в игре, когда он увлечен и естествен. Например, во время игры он бежал, а потом резко остановился. Как стоят его ноги?

Что нужно знать о косолапости?

1. Если ребенок при ходьбе "загребает" ногой (одна из стоп повернута в сторону другой стопы) или стоит, как косолапый мишка, — это не только проблема голеностопа. Проблема может за­ключаться в шейном отделе позвоночника (сколиоз) и даже в ухудшении зрения.
2. Позвоночник и суставы — это шарниры, приводимые в движение мышцами. Как правило, при наличии косолапости мышцы развиваются неправильно, асимметрично, неравномерно. Некоторые мышцы перенапряжены и зажаты, их необходимо расслаблять (между прочим, в результате может уйти масса проблем: головные боли, плохой сон и т.п.), а плохо развитые мышцы нужно подкачать, потренировать, заставить работать правильно. В 7–15 лет организм еще продолжает расти, формируются костяк и суставы, а деформации и искривления происходят там, где нет сопротивления мышц или они сокращаются неравномерно.
3. Косолапые дети часто при ходьбе не только неправильно ставят стопу, но и делают неправильный посыл ноги от бедра. В результате колено "смотрит" во внутреннюю сторону, и кажется, что при ходьбе ноги "иксят".

Помните, что косолапость, плоскостопие, сколиоз — это все звенья одной цепи.

Что делать?

Вы увидели проблему и поняли, что ее надо решать.

1. Обсудите проблему в кругу семьи. Попытайтесь придумать игру, которая поможет ребенку обращать внимание на постановку ног.
2. Поговорите с ребенком, разъясните и покажите его ошибки. Желательно, чтобы это сделал человек, которого ребенок уважает, к чьему мнению прислушивается.
3. Теперь попытайтесь прочувствовать проблему. Попробуйте пройтись так, как ходит ваш ребенок, почувствуйте то ощущение, которое он испытывает при ходьбе.
4. Определите мышцы, которые заставляют ребенка косолапить. Для этого нужно лечь на живот так, чтобы ноги выступали за пределы кровати до середины голени. Сделайте движения мыском ноги от правильной постановки ноги к неправильной. В положении лежа все ваше тело расслаблено, меняя положение стопы, вы по­чувствуете, какие мышцы работают особенно сильно. Эти мышцы вам следует найти у ребенка и начать расслаблять их. Из своей практики могу сказать, что чаще всего это мышцы спины в поясничном отделе. У нетренированных детей проблемные мышцы особенно напряжены, и вы их без труда нащупаете.
5. И главное — проконсультируйтесь с врачом-ортопедом. Косолапость может быть врожденной или приобретенной. С врожденной косолапостью может справиться массажист, а бороться с приобретенной косолапостью нужно комплексно, используя труд массажиста, тренера, психолога. Но главными в этой борьбе останетесь вы, родители.

Примеры для понимания

Допустим, у ребенка близорукость, из-за этого у него появляется целый ряд бессознательных привычек. Приглядываясь, ребенок вытягивает шею вперед. Теперь попробуйте стать ровно, выпрямить спину и повторить действия близорукого человека, а именно: вытяните шею чуть вперед. При нормальной стойке вы начнете терять равновесие и падать. А чтобы не потерять равновесие, вы будете вынуждены поменять положение ног — повернете мысок стопы внутрь. Это и есть классическая стойка косолапого человека.

То же касается сколиоза и прочих искривлений. Дело не в том, что ребенок не хочет ставить ногу правильно, ровно держать спину, — он просто не может это сделать. Ведь в силу целого ряда причин его мышцы уже развиты так, что не дают ему возможности сидеть, стоять и ходить по-другому.

Даже если ребенок с вашей помощью или самостоятельно следит за ногами и исправляет их положение, этого недостаточно. Как только он отвлечется, задумается, его мышечная память сразу уничтожит все ваши усилия. Но это не значит, что вы проиграли, отнюдь. Нужен очень сильный мотив, стимул. Вылечить косолапого ребенка — как выиграть бой с неравным противником и выиграть красиво, хитро. Давайте же начнем хитрить! Обманем привычки и вместе выработаем новые, а мышцы разовьем и потренируем.

Игра на внимательность

Ребенок должен обязательно включиться в процесс увлечения. Он должен понимать, что в первую очередь ему нужно быть здоровым и красивым, а для этого он должен сам следить за своей походкой. Я предлагаю ребенку игру на внимательность, например, как только он видит красную машину, то сразу же смотрит на ноги. Если в этот момент он идет или стоит неправильно, положение ног надо поменять на правильное. И вы включайтесь в эту игру. Ребенок будет знать, что вы тоже следите за машинами, а следовательно, и за его ногами, это его дисциплинирует.

Ошибся — изволь отжаться!

Вы объясняете ребенку, что будете помогать ему следить за правильностью выполнения упражнений. Как только ребенок допустит ошибку, вы хлопаете в ладоши, и он должен, например, пять раз отжаться. Но, если он сам заметил ошибку и хлопнул, отжимания отменяются. Таким нехитрым способом можно отучить ребенка и чавкать, хлюпать, говорить слово "блин".

Прием очень действенный, только не давайте слабину. Уговор дороже денег. Объясните ребенку, что отжимания — это не наказание, а дополнительные упражнения, которые помогут ему стать сильнее, но выполняет их ребенок только за невнимательность.

Мечта — серьезный мотив

В детстве я тоже косолапил и помню, как за меня взялись родители. Как и многие мальчишки, я хотел служить в армии. У меня была каска со звездой и автомат отечественной фабрики игрушек. Я гордился всем этим и потешал взрослых, косолапо маршируя по комнате. Я пол­ностью игнорировал замечания родителей и упрямо ставил ноги как хотел. И тогда отец серьезно заявил, что я могу сдать свой автомат, потому что косолапых в армию не берут. У меня появилась серьезная мотивация исправить походку, и уже через несколько месяцев я ходил правильно. Я хотел быть солдатом, и какая-то косолапость не могла встать на моем пути.

Массаж

Желательно перед началом домашних упражнений или тренировки в спортзале расслабить проблемные мышцы, которые вы уже научились находить. Купив литературу по массажу, вы ознакомитесь с приемами и правильностью их выполнения. Меня 15 лет назад учили по В.И. Васичкину. Я делаю массаж спины и ног детей, акцентируя внимание на расслаблении проблемных мышц. Вам также помогут книги Ирины Красиковой "Детский массаж", "Плоскостопие", где вы найдете не только приемы массажа, но и ряд упражнений.

Упражнения для исправления косолапости

Хорошо, если у вас есть возможность заниматься в спортзале, но это не обязательное условие. Можно заниматься на улице, в лесу, на даче и, конечно, дома. Вы должны разработать упражнения, систематизировать их и постепенно увеличивать нагрузку. Можно поговорить с учителем физкультуры в школе, и он подскажет некоторые упражнения для ребенка.

Когда вы поняли, что нужно делать, и разъяснили это ребенку, начинайте делать упражнения вместе с ним. На второе занятие возьмите видеокамеру и снимите неловкие движения вашего ребенка.

Через 5–7 занятий вы получите первые результаты. Покажите ребенку видеозапись занятий. Обычно детям нравятся их успехи, они гордятся собой и с большим рвением стремятся вперед. Но не обольщайтесь, вы только в начале пути. Не забывайте хвалить и стимулировать ребенка.

Итак, вы начали заниматься. Желательно, чтобы ребенок был максимально сосредоточен на том, что он делает. Сначала пробежим несколько кругов, это разогреет мышцы, а главное — поможет увидеть проблему еще раз, особенно на поворотах. С этого дня ваш ребенок больше не будет бегать, как ему удобно. Теперь он будет учиться бегать и ходить по-новому.

При беге не нужна скорость, главное — правильно ставить ноги. На следующем занятии вы вводите систему "дополнительных упражнений" за невнимательность и неправильную постановку ног (помните те самые хлопки и отжимания). Первые несколько недель вам предстоит внимательно наблюдать за тем, что делает ребенок, потирая ладони от готовности хлопнуть в них.

Когда вы заметили, что ошибок стало меньше, предлагайте ребенку следующее упражнение: поднять руки к груди, сжать кулаки и во время бега покрутить кулаки перед собой. Для начала крутить кулаки можно только в одну сторону, например, на себя, а через несколько занятий упражнения усложняются и чередуются — 10 раз в одну сторону, 10 раз в другую. При этом вы увидите, что все предыдущие успехи, достигнутые в борьбе с косолапостью, канули в Лету. Не беда, несколько занятий — и ваш ребенок справится с поставленной перед ним задачей — отжиматься-то неохота.

Бег, ходьбу по залу вы разбавляете прыжками на мысочках. Постановка ног при этом должна быть в стиле Чаплина. В таком положении ноги должны отрываться от пола и в таком же положении приземляться. Хорошо такой походкой подниматься по лестнице, желательно повыше и регулярно. Добавьте к упражнениям ходьбу "гусиным шагом", прыжки из положения "сидя на корточках" и тому подобное. Или предложите ребенку представить, что он несет большой и тяжелый арбуз. Арбуз настолько тяжелый и большой, что ребенок вынужден идти, что называется, "на полусогнутых", а до конца зала ему надо донести арбуз побыстрее, но не бежать.

Включите упражнения по вращению стопы кнаружи в любых вариантах. Отличная корригирующая поза — "сидя между пятками". Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Надо медленно опуститься и сесть между пятками.

Необходимо включить упражнения на растяжку, а также статические упражнения, например, такие, как "стойка всадника": ноги ставят чуть больше чем на ширину плеч, и при ровной, прямой спине ребенок опускается в положение полусидя, руки можно вытянуть вперед, а стопы должны быть параллельны друг другу. Продолжительность упражнения: 15 секунд — замираем в позе всадника, 5 секунд — отдых. Повторяем пять раз. Любой из ваших знакомых, занимавшийся карате или другими единоборствами, покажет вам это упражнение и упражнения на растяжку.

Будет совсем не лишним включить упражнения на вытягивание позвоночника, тем самым мы разгрузим спину. Встаньте, пятки вместе, носки врозь, спина прямая. Руки опустите вниз, скрестите пальцы и переверните кисти так, чтобы ладони смотрели вниз. Не разжимая пальцев, поднимите руки вверх. Теперь представьте, что вы — растение, которое стремится к солнцу, и, чуть раскачиваясь, не отрывая пяток, начинайте тянуться вверх. Тянитесь, насколько это возможно. Затем потихоньку начинайте отрывать пятки от пола и тянитесь дальше. Достигнув предела, поочередно опускайте пятки, при этом руки продолжают тянуться вверх. Все это делаем неторопливо, медленно. Попробуйте сами и включите это упражнение в ваши занятия с ребенком.

Открою вам свой фирменный секрет. К раме велосипеда ребенка привяжите пластиковую бутылку так, чтобы она была на уровне колен. Тогда при кручении педалей бутылка будет мешать ему сводить ноги. Просто и эффективно.

Обратите внимание на обувь, в которой ходит ребенок, часто именно она заставляет ставить ноги неправильно.

Если у вас есть возможность, увлеките ребенка скейтбордом или сноубордом. Эти виды спорта не дадут шансов косолапости.

Итак, вы добились успехов. Теперь отведите ребенка в спортивную секцию или танцевальный кружок. Любой результат нужно закрепить.

Обращение к родителям

Моя формула решения такова: вы заметили проблему, проконсультировались с врачом, тренером, массажистом, начали вырабатывать новые привычки, расслабили напряженные мышцы и нагрузили мышцы-антагонисты, заставили ребенка поверить, что у него все получается отлично. Теперь вы открыли вашему чаду дорогу в спорт и здоровую жизнь.

Пусть ваши дети будут всегда здоровы, красивы, сильны!