Эпителиальный копчиковый ход сроки нетрудоспособности

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гаин М.Ю., Шахрай С.В., Гаин Ю.М.

Цель. Изучить результаты лечения острого воспаления кисты крестцово-копчиковой области в отдаленном периоде. Материал и методы. В исследование включен 481 пациент, страдавший острым воспалением пилонидальной кисты копчика, которым в 2007-2010 годах выполнялось вскрытие и дренирование абсцесса . Группа А представлена 250 пациентами, которым после первичной операции выполнялся второй этап лечения радикальная операция по иссечению кисты с ушиванием раны по Донати. Группа Б представлена 231 пациентом, которым радикальное вмешательство не выполнялось. Группы были однородны по полу и возрасту. Наблюдение за пациентами осуществлялось в 2017 году в сроки от 7 до 10 лет после первичной операции. Результаты. Частота рецидива после радикального иссечения (группа А) составила 27 (10,8%). Снятию послеоперационных швов в сроки до 10 суток после операции были подвержены 234 пациента (93,6%). Средний срок полного заживления раны в группе А 42 40 (Ме [25%-75%]) суток. В группе Б и повторная операция (вскрытие абсцесса ) потребовалась 74 пациентам (32,03%). В 157 (67,97%) случаях через 7-10 лет после первичной операции наблюдалось отсутствие жалоб (бессимптомное течение, ремиссия). При сравнении групп по общей длительности нетрудоспособности за период наблюдения 7-10 лет выявлены статистически значимые преимущества группы Б: медиана 12 суток (группа Б) против 38 (в группе А) (p=0,000319). Сравнение групп по частоте отдаленного рецидива выявило следующие данные: 10,8% (группа А) против 32,03% (группа Б) (p = 0,00164). Заключение. Результат исследования свидетельствует о необходимости дальнейшей дискуссии по вопросам рациональной хирургической тактики и выбора показаний для радикальной операции.

PILONIDAL SINUS: IS RADICAL OPERATION ALWAYS INDICATED?

Objective. To study the treatment results of an acute inflammation of the sacrococcygeal region cyst in the distant period. Methods. The study involved 481 patients suffering from an acute pilonidal sinus in which the abscess opening and draining was performed in 2007-2010. In the group A (250 patients) after the primary operation the second stage of treatment was applied including the radical operation to excise the cyst with the wound suturing by Donati. The group B includes 231 patients in whom the radical excision wasn’t performed. The groups were gender and age comparable. Follow-up was carried out in 2017 in terms from 7 to 10 years after the primary operation. Results. The recurrence rate after the radical excision (group A) was 10,8% (27 patients). 234 patients (93.6%) were subject to removal of postoperative sutures in terms up to 10 days. An average term of complete wound healing in the group A was 42 [28 57] (Me [25%-75%]) days. In the group B the abscess recurrence and repeated operation ( abscess incision) was required in 74 patients (32.03%). In 157 (67.97%) cases, 7-10 years after the primary operation, absence of complaints (asymptomatic sinus, remission) was observed. While comparing two groups by general terms of disability for the period of 7-10 years, the significant advantages of the group B have been revealed: median of 12 days (group B) against 38 (in group A) (p=0.000319). Comparing two groups by the remote recurrence frequency has revealed the following data 10.8% (group A) against 32.03% (group B) (p = 0.00164). Conclusions. The research result testifies to the necessity for further discussion concerning a rational surgical tactics, choice of indications for radical excision.

М.Ю. ГАИН, С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИН

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КОПЧИКОВЫЕ ХОДЫ: ВСЕГДА ЛИ ПОКАЗАНА РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ?

Цель. Изучить результаты лечения острого воспаления кисты крестцово-копчиковой области в отдаленном периоде.

Материал и методы. В исследование включен 481 пациент, страдавший острым воспалением пило-нидальной кисты копчика, которым в 2007-2010 годах выполнялось вскрытие и дренирование абсцесса. Группа А представлена 250 пациентами, которым после первичной операции выполнялся второй этап лечения — радикальная операция по иссечению кисты с ушиванием раны по Донати. Группа Б представлена 231 пациентом, которым радикальное вмешательство не выполнялось. Группы были однородны по полу и возрасту. Наблюдение за пациентами осуществлялось в 2017 году — в сроки от 7 до 10 лет после первичной операции.

Результаты. Частота рецидива после радикального иссечения (группа А) составила 27 (10,8%). Снятию послеоперационных швов в сроки до 10 суток после операции были подвержены 234 пациента (93,6%). Средний срок полного заживления раны в группе А — 42 47 (Ме [25%-75%]) суток. В группе Б и повторная операция (вскрытие абсцесса) потребовалась 74 пациентам (32,03%). В 157 (67,97%) случаях через 7-10 лет после первичной операции наблюдалось отсутствие жалоб (бессимптомное течение, ремиссия). При сравнении групп по общей длительности нетрудоспособности за период наблюдения 7-10 лет выявлены статистически значимые преимущества группы Б: медиана 12 суток (группа Б) против 38 (в группе А) (p=0,000319). Сравнение групп по частоте отдаленного рецидива выявило следующие данные: 10,8% (группа А) против 32,03% (группа Б) (p = 0,00164).

Заключение. Результат исследования свидетельствует о необходимости дальнейшей дискуссии по вопросам рациональной хирургической тактики и выбора показаний для радикальной операции.

Ключевые слова: пилонидальная киста, крестцово-копчиковая область, абсцесс, дренирование, заживление раны, киста

Objective. To study the treatment results of an acute inflammation of the sacrococcygeal region cyst in the distant period.

Methods. The study involved 481 patients suffering from an acute pilonidal sinus in which the abscess opening and draining was performed in 2007-2010. In the group A (250 patients) after the primary operation the second stage of treatment was applied including the radical operation to excise the cyst with the wound suturing by Donati. The group B includes 231 patients in whom the radical excision wasn't performed. The groups were gender and age comparable. Follow-up was carried out in 2017 — in terms from 7 to 10 years after the primary operation.

Results. The recurrence rate after the radical excision (group A) was 10,8% (27 patients). 234 patients (93.6%) were subject to removal of postoperative sutures in terms up to 10 days. An average term of complete wound healing in the group A was 42 [28 - 57] (Me [25%-75%]) days. In the group B the abscess recurrence and repeated operation (abscess incision) was required in 74 patients (32.03%). In 157 (67.97%) cases, 7-10 years after the primary operation, absence of complaints (asymptomatic sinus, remission) was observed. While comparing two groups by general terms of disability for the period of 7-10 years, the significant advantages of the group B have been revealed: median of 12 days (group B) against 38 (in group A) (p=0.000319). Comparing two groups by the remote recurrence frequency has revealed the following data — 10.8% (group A) against 32.03% (group B) (p = 0.00164).

Conclusions. The research result testifies to the necessity for further discussion concerning a rational surgical tactics, choice of indications for radical excision.

Keywords: pilonidal sinus, sacrococcygeal region, abscess, drainage, wound healing, cysts

Novosti Khirurgii. 2017 Nov-Dec; Vol 25 (6): 600-604 Pilonidal Sinus: is Radical Operation always Indicated? M.Y. Gain, S.V. Shakhray Y.M. Gain

Несмотря на длительное изучение проблемы эпителиального копчикового хода (ЭКХ, пилонидальной кисты копчика) и разработку эффективных методов его хирургического

лечения, результаты радикальных операций при этой патологии нельзя назвать полностью удовлетворительными [1, 2, 3]. Срок заживления послеоперационных ран крестцово-копчиковой области варьирует от 14 суток (при заживлении первичным натяжением и отсутствии инфекции

послеоперационной раны) до нескольких месяцев (при развитии инфекционных осложнений и заживлении ран вторичным натяжением) [2]. В результате развития раневых осложнений большинство пациентов вынуждено либо длительное время находиться на листе нетрудоспособности, либо приступать к трудовой деятельности в условиях неполного заживления послеоперационной раны [2, 3, 4]. Характер труда многих оперированных не всегда позволяет им трудиться и осуществлять уход за незажившей раной. Большая часть пациентов вынуждена иметь длительный амбулаторный период нетрудоспособности, граничащий в ряде случаев с социальной дезадаптацией [2, 4, 5, 6].

Частота рецидива после радикальных операций и послеоперационных осложнений в различных литературных источниках варьирует от 2,5 до 53% [1, 2, 3, 6]. А развитие инфекционных осложнений в области послеоперационной раны с необходимостью снятия всех швов и продленной открытой санации рассматривается многими хирургами поликлиник как естественный процесс ведения таких пациентов на амбулаторном этапе.

Актуальность изучения данной патологии обусловлена не только неудовлетворенностью врачей и пациентов результатами радикальных операций, но также и тем, что пилонидальные кисты проявляются в наиболее трудоспособном возрасте (пик заболеваемости приходится на

возраст 15-30 лет), что при неблагоприятном течении заболевания и послеоперационного периода будет способствовать длительному выключению пациента из активной трудовой (экономической) деятельности и связанным с этим фактом финансовым потерям для общества [2, 4, 6].

Материал и методы

Оценка отдаленных результатов проведена на основании физикального обследования пациентов при посещении клиники.

231 (27,6%) пациенту по различным причинам радикальное вмешательство не выполнено (группа Б). В данной группе лечение было ограничено вскрытием и дренированием абсцесса с последующими перевязками до полного заживления послеоперационной раны.

В исследуемые группы А и Б вошли пациенты, перенесшие в 2007-2010 гг. первичное острое воспаление пилонидальной кисты копчика, однако различия в группах были определены дальнейшей тактикой лечения.

Критерием включения в исследование стало впервые возникшее (первичное) острое

воспаление ЭКХ в стадии абсцедирования. Критерии исключения: воспалительные заболевания толстой кишки, гематологическая и неврологическая патология, постоянный прием антикоагулянтов, операции на промежности и крестцово-копчиковой области в анамнезе, наличие тяжелых общесоматических заболеваний. Последующее наблюдение за пациентами осуществлялось одноэтапно в сроки от 7 до 10 лет после первичной операции. Группы исследования были однородны по полу и возрасту (таблица 1).

Для сравнения групп исследования оценивались следующие показатели: частота рецидива, кратность повторных вмешательств, частота послеоперационных осложнений, сроки полного заживления послеоперационной раны, сроки временной нетрудоспособности в амбу-латорно-поликлинических условиях и др.

1. Даценко БМ. Острое нагноение эпителиального копчикового хода. Харьков, Украина: Прапор; 2006. 165 с.

2. Шелыгин ЮА, Благодарный ЛА. Справочник по колопроктологии. Москва, РФ: Литтерра; 2012. 596 с.

3. Gecim IE, Goktug UU, Celasin H. Endoscopic pilonidal sinus treatment combined with crystalized phenol application may preven trecurrence. Dis Colon Rectum. 2017 Apr;60(4):405-407. doi: 10.1097/ DCR.0000000000000778.

4. Dessily M, Charara F, Ralea S, AlléJ JL. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Acta Chir Belg. 2017 Jan 6:1-8.doi: 10.1080/00015458.2016.1272285.

5. IsikA, Idiz O, Firat D. Novel approachesin piloni-dalsinus treatment. Prague Med Rep. 2016;117(4):145-52. doi: 10.14712/23362936.2016.15.

6. Harris C, Sibbald RG, Mufti A, Somayaji R. Pilonidal Sinus Disease: 10 Steps to Optimize Care. Adv Skin Wound Care. 2016 0ct;29(10):469-78. doi: 10.1097/01. ASW.0000491324.29246.96.

7. Iesalnieks I, Ommer A, Petersen S, Doll D, Herold A. German national guideline on the management of pilonidal disease. Langenbecks Arch Surg. 2016 Aug;401(5):599-609. doi: 10.1007/s00423-016-1463-7.

Адрес для корреспонденции

Сведения об авторах

Информация о статье

1. Datsenko BM. Ostroe nagnoenie epitelial'nogo kopchikovogo khoda [Acute suppuration of epithelial coccygeal]. Khar'kiv, Ukraina: Prapor; 2006. 165 p.

2. Shelygin YA, Blagodarnyi LA. Spravochnik po koloproktologii [Handbook of Coloproctology]. Moscow, RF: Litterra; 2012. 596 p.

3.Gecim IE, Goktug UU, Celasin H. Endoscopic pilonidal sinus treatment combined with crystalized phenol application may preven trecurrence. Dis Colon Rectum. 2017 Apr;60(4):405-407. doi: 10.1097/ DCR.0000000000000778.

4. Dessily M, Charara F, Ralea S, AlleJ JL. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Acta Chir Belg. 2017 Jan 6:1-8.doi: 10.1080/00015458.2016.1272285.

5. Isik A, Idiz O, Firat D. Novel approachesin pilonidalsinus treatment. Prague Med Rep. 2016;117(4):145-52. doi: 10.14712/23362936.2016.15.

6. Harris C, Sibbald RG, Mufti A, Somayaji R. Pilonidal Sinus Disease: 10 Steps to Optimize Care. Adv Skin Wound Care. 2016 0ct;29(10):469-78. doi: 10.1097/01.ASW.0000491324.29246.96.

Эпителиальный копчиковый ход (Киста копчика, Эпителиальная копчиковая киста, Копчиковый свищ, Свищ копчика, Пилонидальный синус) является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет. Несмотря на то, что ЭКХ является врожденным заболеванием, больной или больная могут годами жить не подозревая о наличии заболевания и не ощущать никаких жалоб. В холодном периоде заболевание протекает почти бессимптомно, или жалобы на небольшие гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Поэтому люди узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления. Ход представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком, открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход). Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Точечные отверстия служат местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции. Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке сореджимого в просвете хода и способствуют возникнованию воспаления. В результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, разрушается стенка хода, и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием.

ДИАГНОСТИКА ЭКХ

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов довольно проста и особых трудностей не представляет. Диагноз ставят по характерной локализации процесса. Больные предъявляют жалобы на боли различного характера – от ноющих до дергающих, и наличие опухолевидного образования в обасти межъягодичной складки, отмечаются гнойные выделения из свищей. Обязательным диагностическим признаком ЭКХ являются свищевые первичные отверстия, представлящие собой углубления кожи различной величины, расположенных по средней линии межъягодичной складки одно над другим на 2-3 см выше края заднего прохода. При этом никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой. Иногда первичные отверстия могут располагаться низко над задним проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко таких больных направляют на стационарное лечение с направительным диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика, остеомиелит копчика. Неправильный диагноз ведет к нерациональному, неэффективному лечению, удлиняет сроки нетрудоспособности, увеличивает число запущенных случаев.Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными исследованиями для исключения или выявления сопутствующих заболеваний прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКХ

По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом ЭКХ.

Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии. При задержке выделения из хода продуктов жезнедеятельности эпителия больные отмечают появление небольного безболезнного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной. При хроническом воспалении ЭКХ общее состояние больного страдает мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие – функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет. Развившийся абсцесс в области копчика вскрывают врачи, либо он вскрывается самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, рана закрывается без формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Но излечение не наступает, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции, который обычно дает повторное обострение с образованием свищей и рецидивирующих абсцессов, а иногда и флегмоны. Эти обострения могут наступить в течение месяцев, иногда — нескольких лет. В промежутках между обострениями больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного. Никакие мази, припарки и т.п. не помогут. Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно-осложеным ходом вне зависимости от стадии воспаления.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции больному ставят две очистительные клизмы.

Оперируют под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом.Операция длится от 20 минут до 1 часа.Операция заключается в удалении основного источник воспаления — эпителиального канала вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение. В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1 до 3-х недель в зависимости от объема операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В послеоперационном периоде больной от нескольких часов до суток находится в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния. В течение первых суток после операции больные соблюдают постельный режим, на вторые сутки можно вставать. Ходить разрешают с 4-5-го дня после операции. Швы снимают на 10-14-й день. После снятия швов целесообразно ежедневно принимать гигиенический душ с промыванием межъягодичной складки.

В течение трех недель после операции НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ СИДЕТЬ (!), поднимать тяжести.

Медикаментозная терапия после операции включает в себя антибиотики и обезболивающие препараты в течение 5-7 дней, перевязки и физиолечение до полного заживления раны. Профилактика послеоперационных рецидивов, кроме тщательного удаления всех элементов хода и затеков, состоит в защите раны от попадания в нее обломков волос, тщательном сбривании волос вокруг раны и послеоперационного рубца (в первые 3-4 месяца после операции волосы могут легко внедряться в еще неокрепший рубец).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

При длительном отказе больного от радикального лечения вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом. Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко: в кресцово-копчиковой области, на промежности, на мошонке, в паховых складках. В этих случаях часто присоединяются пиодермия, а иногда актиномикозные (грибковые) поражения, которые в значительной степени осложняют течение болезни и значительно увеличивает сроки лечения.При этом до операции приходится проводить длительное амбулаторное лечение, санировать воспаленные участки и т.д. Во время операции у этих больных приходится иссекать пораженные ткани на большой площади, а иногда приходится расчленять операцию на несколько этапов, проводить операции по несколько раз, выключая больных из трудового процесса на длительное время.Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью оперативного вмешательства с оставлением участков эпителиальною копчикового хода, гнойных затеков, первичных отверстий, неправильным ведением послеоперационной раны. Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного выздоровления.

Обратившись в нашу Клинику, Вы получите адекватное грамотное лечение .

При правильном ведении послеоперационного периода и строгом соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, никаких осложнений (нагноение, некроз, рецидив и др.) у наших пациентов не бывает.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденное заболевание, отличающееся наличием дефекта в подкожной клетчатке межъягодичной области. ЭКХ еще называют свищем копчика, пилонидальным синусом, дермоидной кистой копчика. К врачам по этому поводу чаще всего обращаются люди в возрасте от 15 до 30 лет.

Причины

Эпителиальный копчиковый ход образуется в эмбриональном периоде из-за сбоя в развитии плода. В результате в области ягодичной складки (примерно за 4–7 см от края ануса) остается отверстие, выстланное эпителием. Оно бывает практически незаметным, в виде точки, или, наоборот, достаточно широким, напоминающим воронку. Это отверстие и является началом копчикового хода. Последний не связан с копчиком и крестцом, слепо оканчивается в подкожной клетчатке.

Существует предположение, что ЭКХ формируется из-за неправильного роста волос в области заднего прохода, их врастания в кожу. По этой причине зарубежные медицинские специалисты называют эту патологию волосяной кистой.

Обычно аномалия проявляется при проникновении в копчиковый ход инфекции. Зачастую это происходит при расчесах и травмах крестцово-копчиковой области, сильном переохлаждении, несоблюдении правил интимной гигиены, присоединении специфической инфекции, присутствующей в области анального отверстия. Вследствие этих факторов эпителиальный копчиковый ход расширяется, может разрушаться его стенка. Постепенно возникает воспалительный процесс, поражающий область копчика и крестца, жировую клетчатку.

Классификация

В зависимости от характера и особенностей заболевания различают неосложненный, острый и хронический эпителиальный виды копчикового хода. Неосложненная форма протекает без признаков воспаления. Острая форма дополнительно делится на инфильтративную и абсцедированную. При инфильтративной в межъягодичной складке появляется твердое округлое болезненное уплотнение. Кожный покров над ним краснеет. При абсцедированной форме в области копчикового хода образуется гнойник.

При хроническом воспалении ЭКХ выделяют следующие стадии:

инфильтративная;
стадия рецидивирующего абсцесса;
стадия гнойного свища;
стадия ремиссии (прекращения воспаления).

Симптомы

Единственным проявлением неосложненного копчикового хода считается наличие одного или нескольких отверстий в области копчика. При присоединении инфекции возникают следующие симптомы:

ощущение зуда, припухлость, покраснение и боль в области заднего прохода;
головные и мышечные боли;
повышение температуры тела;
гнойные или кровянистые выделения из наружных отверстий ЭКХ;
общая слабость.

Со временем в области межъягодичной складки появляется безболезненный инфильтрат, имеющий четкие контуры. Больной ощущает его во время движений. При воспалении копчикового хода формируется гнойный абсцесс. Если в этот момент пациент обращается к врачу, проводятся необходимые меры по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

При отсутствии своевременной медицинской помощи абсцесс спонтанно вскрывается наружу. После этого боль утихает, однако инфекционный очаг сохраняется. Это ведет к хронизации воспаления и появлению гнойного свища, соединяющего полость абсцесса с кожей. Патология протекает волнообразно с рецидивами нагноения. Постепенно воспалительный процесс охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Период ремиссии отличается закрытием отверстий рубцами. При надавливании на него выделений не наблюдается.

Диагностика

Диагностика эпителиального копчикового хода включает представленные ниже методы.

Анализ жалоб и анамнеза патологии. Врач выясняет, когда и в связи с чем появились симптомы, как они менялись с течением времени.
Анализ анамнеза жизни пациента – наследственность, перенесенные травмы и заболевания, условия труда и быта.
Анализ семейного анамнеза (наличие ЭКХ у родственников).
Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки, копчиковых и крестцовых позвонков.

Из инструментальных методик назначают аноскопю, фистулографию, ректороманоскопию, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Эти исследования позволяют выявить патологические процессы (свищи, воспаление) в прямой кишке. Чтобы изучить расположение и размеры свищевого хода, показано его зондирование.

Дифференциальную диагностику ЭКХ производят с копчиковой кистой, пресакральной тератомой, со свищем прямой кишки при парапроктите, остеомиелитом крестца и копчика, заднем менингоцеле (спинномозговой грыже). Подозрение на наличие остеомиелита служит показанием к рентгенографии таза.

Лечение

Лечится заболевание только хирургическим путем. Во время операции убирается источник воспаления – эпителиальный канал и все первичные отверстия. При необходимости в области эпителиального копчикового хода иссекаются вторичные свищи и измененные ткани. Вопрос о сроках и способах хирургического вмешательства рассматривается с учетом клинической классификации патологии. Если у пациента диагностирована неосложненная форма ЭКХ без воспалительного процесса, то операцию проводят в плановом порядке. Вначале ход прокрашивается через первичные отверстия, а затем иссекается. После процедуры остается относительно небольшая рана, которую могут полностью зашить. Благодаря этому ткани несильно натягиваются при заживлении швов и не доставляют больному значительного дискомфорта.

При остром воспалении копчикового хода показана операция, при которой учитываются стадия и обширность поражения. При наличии инфильтрата, не выходящего за пределы межъягодичной складки, проводится радикальное хирургическое вмешательство с иссечением эпителиального копчикового хода и первичного отверстия. В отличие от предыдущего случая, применение глухого шва не практикуют.

При распространении инфильтрата за область межъягодичной складки назначается ряд консервативных методов, направленных на его уменьшение. Больному нужно каждый день принимать теплые ванны и проходить физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначаются витаминотерапия и курс противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия на протяжении 5–7 дней. Хороший результат обеспечивает накладывание на пораженную область мазей на водорастворимой основе (Левомеколь). После достижения положительных результатов проводится радикальная операция.

Если у пациента обнаруживается абсцесс, то радикальное хирургическое вмешательство выполняется сразу. При этом иссекается ход и стенки абсцесса. Если имеется обширная инфицированная рана, то ее заживление займет длительное время. В итоге остается грубый рубец. Избежать таких последствий помогает проведение операции в два этапа. Сначала врач вскрывает абсцесс для ежедневной санации. После устранения обширного воспаления выполняется второй этап лечения эпителиального копчикового хода.

При хроническом воспалении ЭКХ и отсутствии риска обострения болезни эффективна плановая операция. Она осуществляется с полноценным обезболиванием методом эпидурально-сакральной анестезии. При несложных вмешательствах практикуется местное обезболивание. Длительность операции составляет от 20 минут до 1 часа.

Как правило, хирургическое лечение эпителиального копчикового хода переносится легко. Через несколько недель трудоспособность больного восстанавливается. Спустя месяц рана полностью заживает. Швы снимают примерно на десятый день. После операции пациент остается в стационаре до нормализации состояния. Ему обеспечивают обезболивание и регулярное наблюдение у специалиста. В послеоперационный период необходимо выбривать волосы по краям раны, а затем и вокруг рубца, использовать кремы или мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей. Также рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и длительного пребывания в положении сидя.

В первые месяцы после операции на эпителиальном копчиковом ходе желательно отказаться от ношения узкой одежды с плотными швами. Это поможет предотвратить травматизацию послеоперационного рубца. Важно тщательно придерживаться правил личной гигиены, ежедневно менять нижнее белье. Оно должно быть из натуральной хлопковой ткани.

Возможные осложнения

Операция по удалению эпителиального копчикового хода не считается экстренной. Поэтому больной может откладывать ее или ограничиваться дренированием гнойных полостей. Однако при длительном течении гнойного процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку. Это провоцирует формирование вторичных абсцессов и свищевых ходов, которые локализуются далеко от первичного места поражения. Иногда они появляются в паховых складках, на мошонке, промежности, анальном отверстии, передней брюшной стенке.

При включении в воспалительный процесс копчика ЭКХ усложняется остеомиелитом, свищевой пиодермией, грибковыми поражениями, актиномикозом. Это усугубляет течение основного заболевания и заметно ухудшает состояние больного. Не исключен риск перехода патологии в злокачественную форму.

Профилактика и прогнозы

Единственным методом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его иссечению. Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, рекомендуется проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной зоны, исключить интенсивные физические нагрузки, отказаться от тесной одежды с грубым средним швом.

При радикальном удалении ЭКХ и всех пораженных тканей прогноз благоприятный. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. После операции пациенты находятся под наблюдением врача до заживления операционной раны. При госпитализации больного в хирургическое отделение широкого профиля, вместо специализированного отделения проктологии, высок риск рецидивов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Читайте также: