Эпикондилит что это такое википедия

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер.
Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Виды эпикондилита
• Симптомы, диагностика
• Лечение

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

• Характер основной работы;
• Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;
• Хронические перегрузки сустава;
• Нарушения местного кровообращения;
• Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.
• Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

• работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);
• строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
• спортсменов (боксеров, штангистов);
• врачей (хирургов, массажистов);
• музыкантов (пианистов, скрипачей);
• работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей.
В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

• Полученной прямой травмы;
• Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;
• Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

• Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
• Плечелопаточный периартрит;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Нарушения кровообращения;
• Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

• Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;
• Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;
• Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки.
В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

Медиальный (внутренний) эпикондилит

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта.
Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх.
При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки.
Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

• Синдромом гипермобильности суставов;
• Ушибами мягких тканей;
• Переломом надмыщелка;
• Трещинами шиловидного отростка;
• Асептическим некрозом;
• Артритом;
• Бурситом;
• Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);
• Ревматоидным поражением сустава;
• Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.
При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.
Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.
Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Лечение эпикондилита

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

• Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;
• Восстановление локального кровообращения;
• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
• Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.
В остром периоде могут проводиться:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
• Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
• Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

• Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
• Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
• Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
• Токи Бернара;
• Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
• Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

Упражнения при эпикондилите

Сгибать и выпрямлять руки — большая и важная часть повседневной жизни. Этот рецепт поможет вам бороться с болью в локтях, связанной с работой за столом (а также общим износом и усталостью, вызванными повседневной жизнью), и улучшит механику работы плеч.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава. Развивается в местах прикрепления сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья к, соответственно, внутреннему и наружному надмыщелкам плечевой кости. Патология развивается постепенно, проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при разгибании (при наружном эпикондилите) и при хватании (при внутреннем эпикондилите). Лечение обычно консервативное: коррекция нагрузки на сустав, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК.

МКБ-10

• Причины эпикондилита
• Патогенез
• Симптомы эпикондилита
• Диагностика
• Лечение эпикондилита
  • Режим
  • Иммобилизация
  • Физиотерапия
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургическое лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и окружающих эти сухожилия тканях. В зависимости от локализации проявляется локальной болью по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава. Развивается в результате хронической перегрузки мышц предплечья. Диагноз эпикондилита выставляется на основании характерных клинических данных. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

Причины эпикондилита

Поражение в области наружного (латерального) надмыщелка называют локтем теннисиста, поскольку эта болезнь часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной эпикондилита становятся стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают массажисты, работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

Внутренний (медиальный) эпикондилит, который также называют локтем гольфиста, возникает при повторяющихся движениях небольшой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся легким физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще наблюдается у женщин.

Патогенез

В результате хронической перегрузки и повторных микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы, которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, в свою очередь, способствует увеличению количества микроповреждений. В отдельных случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Симптомы эпикондилита

При латеральном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по наружной поверхности локтевого сустава, возникающая при разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на латеральный мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с больной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части медиального надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

Диагностика

Диагноз эпикондилита выставляется на основании жалоб больного и данных внешнего осмотра. Дополнительные исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита обычно не используются. В отдельных случаях для исключения травматического повреждения (перелома надмыщелка) выполняется рентгенография. При затруднении дифференциальной диагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом может назначаться МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для исключения признаков острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение осуществляется амбулаторно врачом травматологом-ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Основные цели лечения:

• Устранение болевого синдрома.
• Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
• Восстановление полного объема движений.
• Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. д. При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.

По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм. В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии и ортопедии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты.

Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.

При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости. Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Что такое эпикондилит?

Заболевание дегенеративно-дистрофического характера, локализованное в зоне локтевого сустава, берущее свое начало в местах крепления мышц к надмыщелку кости плеча. В зависимости от места локализации бывает внешним и внутренним.

Для данного недуга характерно присутствие стабильной болевой симптоматики в локте и предплечье, хотя при этом отсутствуют отчетливые функциональные нарушения. Три четвертых этого заболевания приходится на правую руку.

Воспаление локтевого сустава хотя и не приводит к полной потере человеком трудоспособности, но существенно ухудшает качество жизни.

При не своевременном лечении происходит разрушение хрящевой ткани и сухожилия, появляется процесс воспаления в близлежащих органах.

Причины возникновения

Эпикондилит – профессиональная болезнь, возникающая в результате постоянных физических перегрузок и растяжения сухожилия, в результате чего, в его тканях образуются микротрещины, происходит воспаление связок, и соединительная ткань приходит на смену поврежденных клеток.

Постепенно сухожилие увеличивается в размере, и становится более чувствительным к различным нагрузкам.

Основные факторы, провоцирующие воспаление сухожилия локтевого сустава:

• неоднократные привидения и отстранения предплечья вместе с разгибанием и сгибанием локтя (типичная практика для спортсменов, людей занимающихся игрой на музыкальном инструменте, швей, маляров и каменщиков);
• прямые травмы или микротравмы в зоне локтя;
• унаследованная дисплазия соединительной ткани;
• остеохондроз шейного или грудного отделов и артроз локтевого сустава;
• остеопороз;
• возрастные изменения скелетной ткани женского и мужского населения после 40 лет;
• рсстройства кровяной циркуляции в области сустава;
• разовое сильное мышечное перенапряжение.

Виды эпикондилита

Выделяют несколько видов данного заболевания:

• Латеральный эпикондилит локтевого сустава (наружный) – воспаление участка прикрепления сухожилий к наружному надмыщелку кости. Данная проблема характерна для рода занятий, при которых совершается большое напряжение разгибательных мышц, находящихся на наружной стороне предплечья.
• Медиальный эпикондилит локтевого сустава (внутренний) – воспаление участка крепления сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кости, с привлечением локтевого нерва. К данному заболеванию приводят однообразные, легкие движения, которые задействуют сгибательные мышцы запястья.
• Травматический эпикондилит – систематическое травмирование сухожилий при выполнении повторяющихся однотипных действий. Спутниками данного заболевания являются шейный остеохондроз, артроз локтевого сустава и поражение локтевого нерва. Это происходит после 40 лет, по причине уменьшения регенерационной способности тканей.
• Посттравматический. Возникает во время реабилитации после приобретенных растяжений или вывихов сустава, при игнорировании лечебных требований и скоропалительном возобновлении усиленных действий пораженным суставом.

Симптомы

В начале заболевания наблюдаются неприятные ощущения в виде слабой периодичной боли, отдающей в кисть, а также жжение в локтевой области и в районе предплечья.

Затем болевые ощущения становятся непрерывными, появляются трудности при выполнении какой-либо деятельности.

На рентгене невозможно обнаружить никаких клинических изменений кости, в локтевой области отсутствует отек или покраснение.

При физическом напряжении боль становится интенсивнее, со временем утрачивается активная мышечная сила, хотя пассивные действия (разгибание и сгибание) другим человеком не дает неприятных ощущений боли. Кроме того, при данной патологии присутствуют ощущения онемения и покалывания в области локтя.

Распознать латеральный эпикондилит локтевого сустава можно при помощи простого рукопожатия, которое приводит к сильным болевым ощущениям. Сосредоточение боли приходится на внешнюю поверхность локтевого сустава, болевые ощущения появляются при разгибании предплечья.

При нажатии на болевую область, обнаруживаемую при движении, возникают не сильные болевые ощущения. Ощупывание соседних тканей не приводит к болезненности.

В случае медиального эпикондилита локтевого сустава, при нажатии на внутренний надмыщелок, обнаруживается сильная боль, которая увеличивается при пронации предплечья.

Ощущение боли наблюдается при сгибании в локтевом суставе. Боль обостряется при прогибании предплечья и локализуется на внутренней стороне локтевого сустава.

При имитации движения, похожее на доение, происходит многократное усиление боли. Развитие как наружного, так и внутреннего эпикондилита очень часто носит хронические черты.

Стадии эпикондилита

Воспаление локтевого сустава имеет острый или подострый характер. В хроническую форму заболевание переходит, если лечение не было начато вовремя или отсутствует полностью:

• На остром этапе болезни сильная, постоянная боль захватывает зону предплечья, рука становится обессиленной. Если пациент пытается сложить пальцы в кулак при распрямленной руке, появляется сильные болевые ощущения.
• На подостром этапе характерная боль в области предплечья возникает через месяц после начала заболевания, мышцы становятся слабыми. Первая боль проявляется при физической нагрузки кисти.
• Для хронической стадии характерна постоянная ноющая, усиливающаяся в ночное время боль, зависящая от метеорологических условий. Наблюдается сильная мышечная слабость. Время от времени ремиссия данного заболевание чередуется с обострениями.

Диагностика

После появления характерных симптомов эпикондилита, человеку нужно обратиться за медицинской помощью. Решающими моментами для установления диагноза, являются опрашивание и клиническое обследование пациента.

Главная отличительная особенность данного заболевания – боль в суставе только при активной физической нагрузке, при пассивном сгибании и разгибании сустава ощущение боли не наблюдаются.

Рентгенологического исследования при эпикондилите назначается в крайних случаях и является содержательной только при хроническом течении данной болезни, выявляя остеопороз и уплотнение костной ткани. При наружном эпикондилите локтевого сустава отсутствуют какие-либо изменения. Кроме того, при осмотре выполняются следующие тесты:

• Тест на подвижность. Следует зафиксировать локоть больного, при этом поворачивая кисть в сторону. После разворота кисти в противоположную сторону, преодолевая противодействие руки медицинского работника, появляется сильная боль.
• Тест Велта. Пациент протягивает обе руки вперед, одновременно поворачивая раскрытые ладони вверх и вниз. Рука, с пораженной областью, будет заметно не успевать за здоровой конечностью.

Вспомогательные обследования проводят в тех случаях, когда существует вероятность других заболеваний. Для исключения перелома надмыщелка, делается рентгенологический снимок. В случае перелома присутствует отек тканей в суставной зоне.

При артрите и артрозе возникает расплывчатая боль в суставе, а не в зоне надмыщелка, пассивные движения в суставе болезненны, присутствует припухлость в поврежденной области. Для постановки диагноза делается УЗИ и рентгенография сустава, определяются воспалительные компоненты по анализу крови.

При ущемлении нерва отмечается неврит с расстройством чувствительности в пораженной области и уменьшением силы мышц.

Если есть опасение по поводу развития эпикондилита у молодых людей, обязательно необходимо исключить гипермобильность суставов, вызванную врожденной немощностью соединительной ткани. На присутствии гипермобильности может указывать наличие у человека плоскостопия (поперечного и продольного), повышенная подвижность суставов, частые растяжения связок и спинные боли.

Для дифференциации туннельного синдрома, течение которого сопровождается онемением пальцев и длительной болью, назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение эпикондилита по этапам

Симптомы и лечение данной патологии неразрывно зависят друг от друга между собой. В зависимости от того как долго продолжается заболевание, на какой стадии находится патологическая трансформация сухожилий и мышц, а также степени нарушения функционирования локтевого сустава, определяются комплексные терапевтические действия. Такое лечение преследует следующие задачи:

• ликвидация боли в области поражения;
• регенерация локального кровообращения;
• возобновление полноценных движений в пораженном суставе;
• предотвращение омертвления мышц предплечья.

На первом этапе лечения очень важно обеспечить состояние покоя для пораженной области. Пациенту нужно будет отказаться от выполнения действий, приводящих к напряжению сустава на срок до 2 недель.

При ярко выраженной острой боли рекомендуется зафиксировать локоть в неподвижном состоянии при помощи легкой пластиковой шины на 8-10 дней. Локтевой сустав закрепляется под углом 80 градусов, и рука подвешивается на повязке.

При лечении эпикондилита локтевого сустава в хронической форме, пораженный сустав следует фиксировать при помощи бинта только днем, на ночь бинт снимают.

Затем пациенту назначают медикаменты. Противовоспалительные нестероидные мази и гели такие как:

• найз;
• диклофенак;
• фастум-гель.

Их используют 3-4 раза в день на протяжении двух недель.

При продолжительных болях прибегают к Глюкокортикостероидам (гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон), используя однократно (максимум 2 раза) на курс лечения в виде внутримышечной инъекции в зону пораженного сустава.

Также применяются уколы анестетиков (лидокаина, ультракаина) для избавления пациента от боли.

В случае эпикондилита, возникшего после какой-либо травмы, первые дни к пораженной зоне нужно прикладывать холод.

Следующим этапом лечения будет выполнение физиотерапевтических мероприятий. В острой фазе проводятся:

• магнитотерапия (6-8 сеансов);
• инфракрасное излучение лазером (12-15 процедур);
• диадинамотерапия (5-7 сеансов);
• рарафин и озокерит (до 10 сеансов).

По завершении острой фазы приписывают:

• электрофорез с новокаином или йодидом калия;
• токи Бернара;
• экстракорпоральную терапию;
• согревающие компрессы.

После устранения болевого синдрома больному показана лечебная гимнастика. Для этого при помощи кисти здоровой руки нужно неторопливо сгибать кисть больной руки, находящейся в выпрямленном положении, до небольшой боли в локте. Удерживать данное положение на несколько секунд, покачивая кисть.

Для предотвращения мышечной атрофии для больного показаны лечебная физкультура, массаж, грязевая терапия, воздушные ванны и иглоукалывание.

Если лечение эпикондилита локтевого сустава всеми вышеперечисленными методами не приносит желаемого результата и продолжается более 3 месяцев, пациенту показано хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении пораженной части сухожилия в области его присоединения к кости.

В промежутке времени после операции показана лечебная физкультура и физиотерапевтические мероприятия.

При хроническом эпиконделите рекомендуется изменить вид деятельности или бросить занятия спортом, которые оказывают пагубное влияние на мышцы предплечья.

Профилактика заболевания

Для предотвращения появления медиального или латерального эпикондилита локтевого сустава нужно следовать следующим предписаниям в повседневной жизни:

• спортсменам перед началом тренировок в обязательном порядке следует проводить разминку, а для фиксации локтей использовать повязки и налокотники; корректно подбирать качественный спортивный инвентарь;
• при выполнении работы, которая может привести к образованию данной патологии следует каждый день выполнять массаж локтя и предплечья;
• следить за дозированием нагрузки на предплечье, выбирать оптимальную рабочую позу, делать паузы в работе;
• при наличии шейного остеохондроза, следить за его своевременным лечением;
• регулярно употреблять витаминные препараты.
• употреблять в пищу продукты, содержащие коллаген, для повышения эластичности сухожилий (говядина, морская рыба, яйца, орехи, молочные продукты).
• минимизировать употребление продуктов, препятствующих поглощению кальция и его попадание в костную ткань и сухожилия (жирная пища, шоколад, кофе, редька и щавель).

Прогноз

Прогноз эпикондилита является благоприятным, если человек не проигнорировал симптомы острой стадии данного заболевания, и оно не перешло в хроническую форму.

В настоящее время полностью излечить эпикондилит невозможно, но, если вовремя обратиться за помощью, использовать комплексный подход при его лечении, соблюдая все превентивные меры, можно достичь стабильной ремиссии.

Применяя все вышеперечисленные методы лечения, общее состояние больного существенно улучшится, и он сможет возвратиться к своему привычному и любимому виду деятельности.

Видеозаписи по теме