Эпифизарный остеопороз что это такое

Недостаточное поступление питательных веществ к кости провоцирует эпифизарный остеопороз. Патология характеризуется снижением плотности костных тканей. При длительном течении такое заболевание вызывает их полное разрушение вплоть до образования патологических переломов, которые не срастаются. Избавиться от болезни можно только после устранения причины деструкции.

Причины эпифизарного остеопороза

К основным факторам, способным вызвать развитие эпифизарного остеопороза, относят такие патологии:

• старческие изменения в костях, связанные с нарушением обмена минеральных веществ;
• менопауза у женщин и гормональные сбои, которые с ней связаны;
• нарушения трофики тканей из-за сахарного диабета;
• микроциркуляторные расстройства;
• избыточный вес;
• неправильный образ жизни и постоянные стрессы;
• вредные привычки;
• новообразования, продуцирующие гормоны;
• длительный прием препаратов, что нарушают обмен веществ и выделение гормонов;
• наследственная предрасположенность.

Одной из возможных причин дегенерации остеоцитов является малоподвижный образ жизни.

Симптомы и стадии процесса

Эпифизарный медленно прогрессирующий остеопороз протекает практически незаметно и обнаруживается при возникновении у больного патологических переломов, не связанных с травмой. Наиболее подвержены патологическому разрушению кости бедра, предплечья и запястья. В зависимости от распространения болезни выделяют:

• равномерную форму, когда процесс равномерно захватывает все кости скелета;
• очаговую — с поражением только одного участка деструкцию тканей.

Заподозрить наличие остеопороза можно по наличию таких симптомов у больного:

• ломкость и расслоение ногтей;
• частые судороги конечностей;
• налет и выпадение зубов;
• боли в позвоночнике, особенно пояснице;
• сколиоз или изменение осанки;
• снижение роста, связанное с разрушением костей;
• повышенная утомляемость;
• болезненность суставов при смене погоды;
• дискомфорт и боли после физической нагрузки;
• выпадение волос;
• тахикардия.

Выделяют 3 степени тяжести эпифизарного остеопороза:

1. Процессы разрушения кости проходят без видимых проявлений, а выявить патологию можно с помощью рентгенографии или лабораторных исследований.
2. Деструкция вызывает появление болей, вследствие пережатия сосудов или нервов смещенными костными тканями.
3. Характеризуется очагами прозрачности эпифизов и почти не поддается лечению, обратному развитию.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Выявить остеопороз эпифиза можно с помощью рентгенологического исследования, где хорошо заметны места снижения плотности тканей. Для более обширной картины заболевания проводят компьютерную томографию. Применяемая денситометрия позволяет выявить участки с нарушением костной структуры. Обязательным является проведение общего анализа крови и мочи, что определяет возможные причины болезни. Исследуют также содержание кальция и гормонов в организме, ведь они могут влиять на развитие эпифизарного остеопороза.

Как лечить?

Эффективная терапия патологии заключается в комплексном подходе к проблеме. После выявления возможных причин болезни их необходимо устранить. Это предотвратит дальнейшее развитие эпифизарного остеопороза и его повторное развитие после устранения симптомов. Больному назначаются препараты кальция и витамина Д, которые способны увеличить плотность костной ткани. С этой же целью используются бисфосфонаты, которые блокируют процессы разрушения костей. В период обострения болевого синдрома применяют мази или инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгетиков.

Меры профилактики

Периодические медицинские осмотры дадут возможность выявить болезнь на ранних стадиях и избежать развития тяжелых последствий.

Предотвратить остеопороз эпифизов можно, если вести правильный образ жизни с достаточной, но не чрезмерной физической нагрузкой. Для здоровья костной ткани также важно рациональное питание, содержащее достаточное количество кальция и белка, которые являются строительным материалом для опорно-двигательного аппарата. Нужно максимально ограничивать потребление кофе чая, спиртных напитков, которые способствуют выведению кальция из костей.

Начальная стадия заболевания, которое поражает костную ткань, снижает ее плотность и нарушает структуру костей, носит название эпифизарный остеопороз. Провоцирует эту патологию недостаток минералов в организме, возникающий вследствие нарушения обмена веществ. Для пациентов с остеопатиями незначительные травмы оборачиваются переломами. Наиболее действенные средства для борьбы с болезнью — это соблюдение диеты, нормализация метаболических процессов и лечение основного заболевания, спровоцировавшего дефицит кальция.

Симптомы болезни

Эпифиз — это расширенная слегка закругленная часть трубчатой кости с губчатой структурой. Снижение плотности костной ткани начинается именно с этого элемента.

Патологические изменения в концевом отделе костного образования проходят для пациента незаметно. Врачи констатируют заболевание при переломах нетравматичного характера по рентгеновским снимкам. Местами наиболее подверженным переломам являются тазобедренные суставы, сочленения предплечья и запястья. Патология часто носит наследственный характер.

При прогрессировании эпифизарного остеопороза у пациентов возникают следующие симптомы:

• утомляемость;
• появление судорог в верхушках пальцев верхних и нижних конечностей;
• ощущения болезненности в кистях при перемене погоды;
• тахикардия — учащенное сердцебиение;
• раннее появление седины;
• желтый налет на зубах;
• пародонтоз.

Вернуться к оглавлению

Что причиняет недуг?

Причины, способствующие появлению остеопороза эпифиза указаны в таблице:

Факторы	Описание
Дисбаланс гормонов	Нарушение работы эндокринной системы
	Климактерий у женщин
Наследственность	Представители монголоидной и европейской рас болеют чаще
Нерациональный образ жизни	Табакокурение
	Систематическое употребление алкоголя
	Избыточный вес
	Недостаточные физические нагрузки
Прием лекарственных средств	Глюкокортикоидные средства
	Психотропные и противосудорожные медпрепараты
	Сердечно-сосудистые фармсредства
	Препараты, используемые для лечения патологий ЖКТ

Вернуться к оглавлению

Как выявить?

Диагностикой остеопороза эпифизов занимается врач-травматолог. Но первопричина заболевания кроется в нарушении метаболических процессов, поражении костной и суставной ткани, следовательно, необходимы консультации ревматолога и эндокринолога. После обследований этими специалистами выясняется причина, вызвавшая эпифизарную патологию, и тогда решится, какой доктор необходим. Затем врач назначает схему лечения, режим приема препаратов, физиотерапию и лечебную гимнастику. Наиболее значимыми из инструментальных исследований являются денситометрия — измерение плотности костной ткани, рентгенологические методы, позволяющие обнаружить участки разрежения костей, УЗ-диагностика, визуализирующая очаги с патологическими изменениями.

Специфика лечения

Причин появления эпифизарного остеопороза существует множество, а в отдельных случаях несколько одновременно. В этом случае потребуется комплексное лечение, которое включает:

• лекарственные средства;
• физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
• народные методы;
• лечебную гимнастику;
• диету.

Фармацевтический рынок насыщен большим количеством медпрепаратов, действие которых направлено на реконструкцию структуры губчатого костного вещества, а также предупреждающими потерю костями кальция. Для лечения эпифизарного остеопороза применяют медсредства, содержащие полезные для организма витамины и минералы. Для коррекции гормонального фона используются препараты стероидной группы.

Грязи помогают восстановить нормальный метаболизм.

Физиотерапия, лечебные грязи и ванны при остеопатии направлены на активизацию метаболических процессов в тканях и укрепление костей. Народные средства помогут обогатить организм полезными веществами природного происхождения, чтобы укрепить кости. Немаловажный момент — это использование диетотерапии. Неправильное питание может служить причиной заболевания, а грамотно назначенная диета — средством излечения от него.

При эпифизарном остеопорозе пациент ежедневно должен употреблять кефир, ряженку, сметану, экологически чистые овощи и фрукты, каши из цельного зерна, мясо.

Профилактика и прогноз эпифизарного остеопороза

Для предупреждения развития эпифизарного остеопороза следует обращать пристальное внимание на свое здоровье — систематических являться на профосмотры, а также:

• выполнять распорядок дня, грамотно чередуя работу и отдых;
• регулярно проводить время на свежем воздухе;
• заниматься лечебной физкультурой с умеренными физическими нагрузками;
• избегать перегрузок костной ткани;
• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от пагубных привычек.

При своевременном адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный, если не развились осложнения. В процессе действенного лечения удается остановить уменьшение массы костной ткани и риск переломов. К сожалению, трудоспособность у пациентов будет снижена. Необходима смена деятельности, если работа связана с большими нагрузками на опорно-двигательный аппарат, а порой следует полностью отказаться от выполняемой профессиональной деятельности.

Резорбция костей любой локализации чаще является проявлением системной метаболической патологии. Это происходит из-за плохого усвоения и ускоренного вымывания кальция из костного каркаса. Вследствие этих процессов возникает снижение содержания минералов в элементах скелета, происходит формирование более пористой, чем в норме, костной структуры.

При эпифизарном остеопорозе кости суставов становятся непрочными и легко травмируются даже при минимальном внешнем воздействии. Переломы плохо заживают и могут привести к осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни. Пожилые люди считаются более уязвимыми по возникновению остеопороза, особенно женщины в постменопаузе.

Динамика развития патологии

Эпифиз — это концевой отдел трубчатых костей, участвующий в формировании суставов. Его покрывает суставной хрящ, состоит этот участок из губчатой костной ткани, богатой мелкими сосудами и нервными клетками.

При остеопорозе костный каркас эпифиза становится менее прочным, так как минеральная плотность костей, составляющих сустав, постепенно уменьшается. Хрящевая прослойка, покрывающая эпифизарный отдел, утрачивает свои амортизирующие качества. Появляются микротравмы, вызванные соприкосновениями суставных поверхностей костей при движениях.

Постепенно они трансформируются в эрозии, хрящи разрушаются, суставная щель становится уже, что еще больше ограничивает движения в суставе. Если лечебные мероприятия не проводятся, развивается анкилоз, то есть сустав утрачивает свои функции.

Так изменения в костях провоцируют патологию хрящевой ткани, что в результате приводит к нарушениям двигательной функции. Эпифизарные отделы костей при этом легко подвергаются переломам, что усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Наиболее часто поражаемые участки скелета: позвоночник, тазобедренный, локтевой и коленный суставы, сочленения кисти. То есть, процесс деминерализации протекает активнее в отделах опорно-двигательного аппарата, которые получают максимальную нагрузку в процессе повседневной жизнедеятельности.

Этиология эпифизарного остеопороза

Основная причина заболевания — недостаток эстрогенов у женщин в климактерическом периоде, так как именно женские половые гормоны способствуют крепости костей. Поэтому основную массу пациентов составляют пожилые женщины.

Способствуют развитию остеопороза следующие обстоятельства:

• эндокринные заболевания (поражения щитовидной железы, надпочечников, наличие сахарного диабета);
• патология суставов воспалительного или аутоиммунного характера (ревматоидный артрит, посттравматические процессы, проявления ревматизма);
• хронические болезни пищеварительного тракта с нарушением переваривания и всасывания питательных веществ;
• патология мочевыделительной системы;
• наследственная предрасположенность;
• курение и избыточное употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение или недостаток массы тела;
• неконтролируемая гормональная терапия;
• длительный прием противосудорожных средств, иммунодепрессантов;
• лучевая терапия в связи с онкологической патологией.

Негативно сказываются хронические нервные и физические перегрузки, а также преобладание в рационе рафинированных продуктов, консервов, жареных и острых блюд, сладостей, кофе и газированных напитков.

Основные виды эпифизарного остеопороза:

1. Первичный — развивается у пожилых пациентов на фоне гормонального дефицита. Считается, что он часто формируется у многодетных матерей, особенно, после длительного грудного вскармливания, у женщин с рано наступившей менопаузой, в том числе после удаления репродуктивных органов.
2. Вторичный — может возникнуть в любом возрасте, как следствие болезней суставов или неотрегулированной лекарственной терапии, приводящей к возникновению хрупкости костной структуры.

Вымывание кальция может протекать равномерно во всех отделах опорно-двигательного аппарата или преобладать в определенной области скелета, ранее травмированной или испытывающей повышенные нагрузки.

Описание клинических проявлений

На начальных стадиях развития патологии пациентов практически ничего не беспокоит, в этом и состоит коварство заболевания. Периодически люди ощущают дискомфорт в области суставов, провоцируемый физической нагрузкой или переохлаждением. После отдыха эти проявления проходят, но постепенно формируются неспецифические признаки остеопороза:

• выпадение и поседение волос;
• ломкость ногтей;
• ночные судороги в икроножных мышцах;
• быстрая утомляемость при умеренной физической нагрузке;
• пониженный психо-эмоциональный фон.

Также пациентов могут беспокоить такие неспецифические признаки, как нестабильность артериального давления, метеозависимость, учащенное сердцебиение, плохая переносимость душных помещений, повышенная потливость. Часто отмечается похудение, отсутствие аппетита, бессонница.

По мере утраты костной массы клиника становится более выраженной. Появляются следующие симптомы:

1. Боли в области сочленений и костей, приобретающие постоянный характер и достигающие значительной интенсивности.
2. Хруст при движениях в суставах.
3. Ограничения движений в пораженных сочленениях. Особенно демонстративна скованность после сна, которая уменьшается после легкого самомассажа и осторожного начала двигательной активности.
4. Отечность суставной области, изредка с покраснением кожных покровов.

В зависимости от области поражения патология имеет некоторые специфические проявления. Так, при эпифизарном остеопорозе суставов позвоночника отмечается уменьшение роста, появление сутулости, сколиоза, боли в пораженном отделе. Также возникает выраженное напряжение паравертебральных мышц, пальпация остистых отростков и становится резко болезненной.

При поражении тазобедренного сочленения характерны околосуставные боли, в запущенных случаях распространяющиеся на бедро, подвздошную область и органы малого таза. Возникает ограничение объема движений в суставе, изменяющее походку и приводящее к хромоте.

Если разрежение костей локализуется в области колена, сочленений кистей и стоп, пациента беспокоят постоянные ноющие боли, скованность движений, затруднения мелкой моторики, сложности при ходьбе.

Диагностические мероприятия

На ранних этапах костного разрушения самым показательным методом является денситометрия. Снижение прочности костей регистрируется уже при потере 5% костной плотности. Используются ультразвуковая и рентгенологическая методики, из которой более информативной считается вторая.

Рентгенография информативна при значительной утрате минералов костными структурами — более 20%. В спорных случаях для уточнения диагноза назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Для патологии любой локализации типично повышение прозрачности эпифизарных участков костей в виде отдельных или сливающихся друг с другом участков.

Назначаются следующие лабораторные обследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови, отражающий содержание кальция, белковых фракций, гормональный фон;
• общий анализ мочи.

Способы борьбы с остеопорозом

Существует огромное разнообразие средств лечения заболевания. Задача специалиста — правильный подбор лекарств, их разумная комбинация и сочетание с другими методами воздействия для укрепления костей.

Врачебная тактика предусматривает применения медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа. Обязательным условием успеха является нормализация образа жизни и питания.

Особенность лечения вторичного остеопороза — в обязательном порядке должна проводиться терапия основного заболевания, на фоне которого начался эпифизарный процесс.

Симптоматические средства назначают с целью снятия боли и уменьшения воспалительных явлений. К ним относятся обезболивающие препараты (Баралгин, Пенталгин), нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мовалис, Найз.

Нередко применяют глюкокортикостероидные гормоны, но следует учитывать, что их побочным действием является разрежение костей. Поэтому эти лекарства применяют коротким курсом под строгим врачебным контролем.

При обострении процесса наружно для обезболивания используют мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Кетонал, Долгит. Улучшают местное кровоснабжение и обмен веществ мази разогревающего действия, например, Апизартрон, в состав которого входит пчелиный яд.

Обязательно назначают средства, замедляющие резорбцию костей:

• гормоны (Кальцитонин, Фосамакс);
• лекарства, способствующие усвоению и встраиванию кальция и фосфора в каркас костей (Миакальцик);
• кальцийсодержащие препараты;
• фторсодержащие средства (Оссин) для восполнения дефицита минералов в костях;
• бисфосфонаты.

Для уменьшения скорости костного разрушения и восстановления физиологического остеосинтеза используется Остеогенон, назначается витаминотерапия — Кальций D3-Никомед, Витрум.

Важно знать: железосодержащие препараты уменьшают всасывание кальция и фтора, поэтому их нельзя совмещать с приемом лекарств от остеопороза.

Вспомогательным методом воздействия выступает физиотерапия. С ее помощью улучшается обмен веществ, микроциркуляция, запускается процесс укрепления костного каркаса. Для этого назначают лечебные ванны, тепловые процедуры с применением парафиновых и грязевых аппликаций, электро-и фонофорез с растворами противовоспалительных и обезболивающих лекарств.

При остеопорозе важно облегчить всасывание питательных веществ и минералов, поэтому следует соблюдать принципы правильного питания:

• увеличение в рационе блюд, богатых кальцием и другими минералами;
• исключение вредных продуктов, алкоголя, ограничение кофе, шоколада и газированных напитков;
• употребление злаков, морепродуктов, зелени и орехов;
• дробный прием пищи в небольших количествах, 4—5 раз в день;
• использование вареных, запеченных, приготовленных на пару блюд.

Значительную роль в оздоровительном процессе играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирает специалист в зависимости от возраста и состояния костей пациента. Гимнастику нужно выполнять ежедневно, но без перенапряжения. ЛФК укрепляет мышцы и связочно-сухожильный аппарат, делает суставы более гибкими, совершенствует координацию движений.

Кроме того, физкультура улучшает настроение и повышает работоспособность.

Знахари предлагают большое количество способов справиться с остеопорозом. Очень распространены рецепты с яичной скорлупой, прополисом, противовоспалительными травами.

Например, смешать по 2 ст. ложки траву сабельника и полевого хвоща, залить кипятком в объеме 400 мл, настаивать в течение 3 часов. Принимать между едой по 50 мл. Курс длится не меньше месяца.

Прежде чем начинать лечение любым народным методом, нужно посоветоваться с доктором.

Пациент должен понимать, что такой способ терапии является не альтернативой, а лишь дополнением к лекарственным методам и надеяться на излечение, применяя только рецепты народной медицины, не стоит.

Ответы на вопросы

Какими осложнениями грозит заболевание?

Прогрессирование процесса приводит к следующим негативным последствиям:

• перелом шейки бедра;
• смещение отломков позвонков с компрессией нервных корешков и спинного мозга, что провоцирует серьезные неврологические осложнения;
• тромбозы или жировая эмболия;
• застойная пневмония;
• пролежни;
• инвалидность из-за невозможности передвижения без посторонней помощи и ограничений самообслуживания.

В особо запущенных случаях возможен летальный исход.

Какой врач лечит эпифизарный остеопороз?

Основная функция принадлежит ортопеду-травматологу. Необходимы консультации ревматолога, эндокринолога, при появлении неврологического дефицита — невролога. Консилиум врачей подберет адекватную терапию.

Что поможет предотвратить патологию?

Для этой цели нужно придерживаться следующих моментов:

• правильное сбалансированное питание, обогащенное минералами и витаминами;
• регулярные занятия физкультурой, плаванием, ходьбой;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• своевременное обращение к врачам по поводу суставной патологии;
• диспансеризация с обязательным прохождением ежегодной денситометрии после 50 лет;
• исключение перегрузок, переохлаждений и диет, направленных на резкое уменьшение массы тела.

Когда выставлен диагноз эпифизарного остеопороза, пациент зачастую должен поменять профессию, если работа связана с большими физическими нагрузками, переохлаждениями и риском травматизма.

При появлении настораживающих признаков необходимо срочно обратиться к доктору, который назначит обследования для уточнения диагноза. Задерживаться с получением врачебной консультации нельзя, так как кости и суставы, теряя кальций, разрушаются незаметно, но достаточно быстро. Это угрожает переломами, поэтому так важно вовремя остановить процесс резорбции костей.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.