Эндоскопическая операция на суставе у собаки

Диагностика и лечение патологий суставов

Хромота у собак, как проявление заболеваний опорно-двигательного аппарата, представляет опасность для животного и проблему для владельцев. Неясность ситуации, отсутствие точного диагноза и хроническая форма хромоты приводит владельцев в отчаяние, а животное к инвалидности. Артроскопия животных — жизненно важное обследование.

Существуют патологии суставов у собак, которые проявляются в разном возрасте и характеризуются принципиальными морфологическими и клиническими отличиями.

• нарушения структурно-функциональных тканей: хрящевой, костной, сухожильной, связочной, мышечной и нервной тканей. Например, хромота у собак в возрасте от четырех до десяти месяцев чаще всего бывает по причине развития хондропатий (аномалий развития хрящевой ткани).
• нарушением метаболических процессов формирования кости, ранним проявлением дисплазии суставов;
• нарушением развития сухожильно-связочного аппарата.
• в более поздние сроки (3-15 лет) основные причины хромоты у собак — это травмы, разрывы связочного аппарата, вывихи, новообразования, артрозы.

Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата в основном базируется на осмотре и рентгенологическом методе исследования. Где на определенных стадиях своего развития, данные методы бывают малоинформативны. КТ и МРТ для животных специфичны по своему принципу. Один метод больше подходит для исследований костной ткани, другой мягких тканей и хрящей.

Артроскопия диагностическая и лечебная

Золотым стандартом в диагностике патологий опорно-двигательного аппарата является артроскопия.

Артроскопия (греч. arthron – сустав + skopeo – смотреть, наблюдать) – эндоскопический метод визуального изучения полости сустава с помощью артроскопа.

В нашем ветцентре артроскопия животным выполняется в стерильной операционной и в условиях общей анестезии. Используются специальное оборудование и инструменты, которые вводятся в полость сустава через маленькие отверстия. Изображение выводится на экран монитора. Мини артротомия коленного сустава — короткий доступ, без лишних разрезов тканей.

При помощи данного обследования можно выявлять патологии суставов на ранних стадиях.

• малотравматичность;
• объективность;
• возможность одновременного проведения лечения.

Артроскопия собаке является не только методом диагностики патологий, но и методом лечения, что в принципе отличает её от других методов. Она помогает восстановить опорно-двигательный аппарат, животное получает возможность нормально двигаться.

Процедура артроскопии является самой сложной эндоскопической операцией. Неудачно выполненная артроскопия у собак может не только не помочь, но и вызвать тяжелейшие необратимые последствия. Очень важна квалификация и опыт работы специалиста.

Проведение артроскопии с диагностической целью диагностики:

• патологий хряща;
• заболеваний синовиальной оболочки;
• сухожилий;
• связочного аппарата;
• менисков (артрит, артроз, остеохондропатия);
• биопсия тканей.

Обследование позволяет определить стадию и перспективы восстановительного процесса.

Проведение артроскопии с лечебной целью необходимо для:

• удаление свободных внутрисуставных (хондромных) тел;
• удаление менисков, абляция и дебримент асептического воспаления (сухожильной, хрящевой и костной ткани);
• ирригация полости сустава, восстановление связочного аппарата;
• проведение закрытой репозиции внутрисуставных переломов и др.

Артроскопическая операция имеет огромное преимущество в сравнении с традиционной травматичной и открытой операцией на суставе, которая ведет к артрозу.

Преимущества артроскопии

• объективность исследования;
• быстрая реабилитации;
• малая травматичность.

После проведения обследования мы имеем полное представление о заболевании опорно-двигательного аппарата. Реабилитационный период составляет от 48 до 72 часов. Своевременность проведения объективной диагностики и лечение патологий опорно-двигательного аппарата позволяют минимизировать или полностью исключить последствия течения патологий в отдаленном периоде. Реабилитация собаки после операции на локтевом суставе проходит быстро, без осложнений. То же самое можно сказать и об восстановлении после операции на колене.

Наши врачи прошли долгий путь обучения и усовершенствования навыков. За плечами наших специалистов множество успешных операций: восстановление коленного сустава, артроскопия плечевого сустава у собак, артроскопия локтевого сустава, отзывы о нас можно почитать в интернете. Доклады и мастер-классы Воронцова А.А. по теме артроскопия у собак.

Ждем вас по адресу: Совхоз им. Ленина, дом 3-а, метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская. Москва, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе.

Запись на прием по телефонам:

Практически любой заводчик знает, что о здоровье питомца можно судить по подвижности и пластичности его суставов. Если у песика толком не гнутся и сильно болят лапы, играть и бегать он наверняка не сможет. Нередко, что не так с суставами у собаки помогает понять только артроскопия.

Что такое артроскопия

Артроскопия – методика внутреннего исследования суставов. Для этого в области суставного сочленения делается маленький разрез, в который вводится эндоскоп. После этого специалист может визуально оценить состояние органа. Но проводят артроскопию не только для этого.

В зависимости от назначения, ее делят на две категории:

• Диагностическая. Как уже говорилось выше, ее проводят для визуальной оценки состояния суставов.
• Терапевтическая. Как можно догадаться, при этом одновременно проводится не только исследование, но и лечение. Так, с помощью современного оборудования (через те же небольшие отверстия) можно промывать полость сустава, удалять мениски и небольшие осколки костей, восстанавливать связочный аппарат и т.д.

Техника проведения артроскопии

Чтобы понимать все преимущества этой процедуры, необходимо знать, как именно она проводится. Предварительно оперативную область выстригают, выбривают и обрабатывают антисептическими составами. После этого делается прокол диаметром около 5 мм и через него в полость сустава вводится артроскоп.

Диаметр прибора – около 2-4 мм. По сути, артроскоп – миниатюрная видеокамера. Изображение от нее передается на дисплей компьютера (при этом оно увеличивается примерно в 40 раз). Разрешение и степень увеличения могут гибко варьироваться, что позволяет оператору максимально подробно и качественно исследовать полость сустава.

В большинстве случаев процедура требует качественной местной анестезии, но иногда специалисты прибегают к общему наркозу.

Если артроскопия преследует также терапевтические цели, одновременно делается второй прокол (того же диаметра, на расстоянии где-то 5-20 мм от первого). Через него в полость сустава вводятся рабочие части хирургических инструментов. После проведения исследования (или исследования, совмещенного с операцией) проколы обычно только обрабатывают спиртовой настойкой йода или иными дезинфицирующими средствам, но все же их желательно закрывать лейкопластырем или повязкой.

Преимущества артроскопии

По сравнению с УЗИ или рентгенографией, у артроскопии есть важнейшие преимущества:

• Исследование визуальное, т.е. оператор видит не проекцию, не картинку, построенную при прохождении через орган рентгеновского облучения или ультразвука. В этом случае оператор получает полноценную видеотрансляцию, показывающую состояние органа в режиме настоящего времени.
• Исследование обладает малой травматичностью, опасность для тканей минимальна (в отличие, к примеру, от рентгенографии).
• Питомец быстро реабилитируется. Особенно это справедливо для терапевтической артроскопии. После операций, сделанных во время лечения, питомец очень быстро приходит в норму. Реабилитационный период после стандартного хирургического вмешательства значительно длиннее. В частности, двигательная функция (в большинстве случаев) восстанавливается примерно через три дня.

Побочные эффекты, негативные последствия

В обычных условиях артроскопия – процедура совершенно безопасная. Но! Только в случаях, когда ее проводит опытный ветеринарный врач.

Если уровень квалификации сотрудника недостаточен, или же во время подготовки были нарушены базовые правила асептики и антисептики, последствия будут тяжелыми:

Важно! Проводить артроскопию можно лишь в условиях действительно хорошо оборудованной клиники и при наличии специалиста с соответствующей квалификацией!

Подготовка к процедуре

Каких-то существенных требований нет, но нижеописанные правила соблюдать нужно неукоснительно:

• Обязательное требование – на момент артроскопии у собаки не должно быть никаких инфекционных заболеваний.
• Для исключения скрытых воспалительных процессов необходимо проведение полного и биохимического исследования крови.
• Если питомец находится в преклонном возрасте или близок к нему, а также в случаях, когда у пса есть или подозреваются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходима консультация ветеринарного кардиолога!
• Обязательна голодная выдержка за 12 часов до назначенного срока операции, еще за четыре часа перед ней питомцу не дают пить.

О дисплазии суставов у собак знают почти все владельцы крупных пород собак. Но, если дисплазия тазобедренных суставов нечасто принимает калечащие формы, не подлежащие хирургии или эффективной поддерживающей терапии , то дисплазия локтевого сустава и связанные с ней вторичные повреждения суставных компонентов, представляет гораздо большую проблему. Усугубляет ситуацию непредсказуемость или слабая предсказуемость возможных сценариев развития того или иного нарушения в локтевом суставе даже в тех случаях, когда на момент обследования собаки в 6-10 мес. явных диспластических изменений нет или даже, если они есть. Предсказать точно, что будет в суставе через год или два – невозможная задача.

Дисплазия локтевого сустава — это общий термин, означающий возникновение условий (в виде аномального развития сочленяющих компонентов) для развития остеоартрита (или остеоартроза в зависимости от преобладания деструктивных процессов и воспаления в локтевом суставе.

Дисплазия локтевого сустава может реализовываться в разных сценариях развития патологии:

1. Расслаивающий остеоартрит (OCD);

2. Фрагментация крючковидного отростка (UAP);

3. Фрагментация венечного отростка (FCP);

4. Другие более редкие формы дисконгруэтности локтевого сустава.

Вышеизложенный список вариантов условен, поскольку фрагментации участков кости сами по себе являются частью общего процесса, который называется остеоартритом, да и сама классификация не имеет существенной значимости в методах лечения.

Дисплазия локтевого сустава, которая проявляется в результате одной или комбинации OCD, FCP и других форм дисконгруэнтности, называется синдромом фрагментации участка медиального края локтевой кости. Таким образом, дисплазия локтевого сустава – приводит к развитию раннего остеоартрита, вызванного аномальным развитием формы локтевого сустава. Считается, что это связано с комбинацией патологических генетических факторов, усугубленных лишним весом, избыточными нагрузками, дисбалансом минеральных веществ, стоит добавить еще такой фактор как резистентность суставного хряща, то есть способность его противостоять механическим нагрузкам и перегрузкам. Нет точного понимания причин развития в полной мере, но, как и при дисплазии тазобедренных суставов, генетический фактор является решающим, что обусловливает частоту встречаемости у представителей определённых пород.

Повреждение хряща механической перегрузкой на определенном участке суставной поверхности, высвобождает из него комбинацию воспалительных факторов (медиаторов). Эти медиаторы воспаления, а также отделившееся фрагменты хряща и кости оказывают раздражающее влияние на синовиальную оболочку, вызывая ее вторичное воспаление. Что чаще всего спопровождается припухлостью с наружной поверхности локтевого сустава. (не путать с бурситом).

Как и у людей, остеоартрит у собак – болезненный процесс, который приводит к периодической или стойкой хромоте, особенно, после физической активности.
Характерна внезапная и/или постепенно развивающаяся хромота на одну или обе передние конечности.

Наиболее типичная симптоматика такова:

— Скованность и/или снижение диапазона сгибания-разгибания локтевого сустава, после длительных периодов отдыха;

Первые признаки патологии могут появляться в возрасте от 4 до 12 месяцев. Хромота на переднюю конечность может появляться и исчезать на какое-то время, может оставаться стабильной (колебаться в течение дня или прогулки) или медленно прогрессировать.

В ряде случаев, даже при наличии и развитии процесса с раннего возраста, собака не проявляет патологии отсутствием хромоты. Эта ситуация иллюзорного здоровья связана с тем, что хромота у животных, как симптом развития остеоартрита появляется тогда, когда болевой синдром становится выше болевого порогового уровня у данного животного. Таким образом, нужно понимать, что отсутствие хромоты не означает отсутствия патологии. Именно этим фактом объясняется частое обнаружение тяжелых деструктивных процессов в суставе у собак в возрасте 3 и более лет и зачастую даже в тех случаях, когда сделанные тесты на дисплазию в 12 мес. были отрицательными.

Дисплазия локтевого сустава и заболевание медиального отдела являются условием, требующим максимально возможного, разностороннего, скорого и эффективного лечения. Это связано с возможностью существенного нарушения физической активности собаки в более старшем возрасте, вплоть до индвалидизации. В настоящее время для этих пациентов доступно относительно немного возможностей. Варианты лечения, чтобы минимизировать диапазон хромоты от консервативного лечения, назначая лекарства для лечения боли и специальные диеты, к агрессивному хирургическому лечению, остеотомий, с целью изменить биомеханику сустава. Не смотря на то, что препараты могут помочь собаке чувствовать себя лучше или замедлить аномальный процесс в локтевом суставе, они не останавливают прогрессирование заболевания, за исключением тех случаев, когда сустав реагирует на терапию значительным улучшением.

Для решения (или снижения повреждающего фактора) доктором Dr. Ingo Pfeil, Дрезден, Германия была предложена так называемая отводящая проксимальная остеотомия локтевой кости (Proximal Abducting ULnar Osteotomy), проведение которой преследует цель: уменьшение перегрузки медиального мыщелка локтевой кости за счет смещения оси опоры предплечья.

Вот так выглядит результат операции в прямой и боковой проекциях

Результатом этой операции становится не только постепенное уменьшение или исчезновение болей, но и уменьшение или снижение скорости развития деструктивных процессов в суставе при повреждении медиального отдела суставной поверхности локтевой кости, замедляя или даже предотвращая дальнейшее повреждение компонентов сустава.

PAUL представляет собой новый метод лечения этой проблемы, проявляющий особую выгоду у молодых пациентов, у которых еще нет поздних стадий остеоартрита. На эту методику, проведенную своевременно, делают ставку многие современные ветеринарные врачи, включая и нашу ветеринарную клинику.

Раздел готовых решений

Выберите материал

Артроскопия – несмотря на свою историю для ветеринарии относительно молодой вид исследования. Артроскопия в корне изменила подход к диагностике и лечению заболеваний суставов, благодаря неограниченным возможностям, которые возможный с применением современной эндоскопической техникой.

Это, конечно, не значит, что эра Рентгена закончилась. В настоящее время сочетание рентгеновского исследования с новыми возможностями информационной обработки открывает новые горизонты диагностики. В то же время рентгеновский метод не является методом лечения и является методом только диагностики, в отличии от артроскопии. Артроскопия позволяет реализовать в одном методе и диагностический и лечебный этап.

Следует упомянуть о родоначальнике всех эндоскопических исследований Бозини . Первую артроскопию у людей выполнили цистоскопом с лампочкой накаливания на дистальном конце в качестве источника освещения в начале 20-го века. Ветеринарные артроскопии стали выполняться с середины 20-го века сначала у лошадей, а затем и собак. Центрами развития ветеринарной артроскопии исторически и по сей день считаются США, Германия и , отчасти, Франция.

В целом следует отметить важные шаги эндоскопической хирургии без которых оказание лечебной эндоскопической помощи в суставах было бы не возможно. Это конечно появление возможности трансляции видеоизображения, передающегося через эндоскоп на экран монитора. Произошло это событие в начале 80-х годов 20-го века. С тех пор прочно укоренился термин видеоассистированная артроскопия.

Хотелось бы подчеркнуть, что артроскопия родилась не на голом месте. Ей предшествовала целая эпоха хирургии суставов. Что принципиально отличает артроскопию от открытой артротомии ? и что является её неоспоримым преимуществом ? :

-Традиционный артротомический доступ; широкие разрезы и доступы с его неизбежными послеоперационными последствиями сменили точные миниатюрные проколы и последствия.

-Минимальная инвазивность современной артроскопии

-Высокая точность диагностики и оперативных манипуляций. Стали достижимы самые трудно доступные отделы суставов.

-При чем эта техника непрерывно совершенствуется.

Оборудование и инструментарий

Основной рабочей и эндоскопической частью является артроскоп, который может быть различным и по калибр и длине. В подавляющем числе случаев используются артроскопы диаметрами 1.9, 2.4 и 2.7 мм.

Видеосистема транслирует изображение артроскопа на монитор. Современные видеосистемы обладают высокой разрешающей способностью, возможностями наведения резкости и оптического приближения.

Требуется осветитель мощностью 40-100 Ватт.

Ирригационная помпа для создания давления в суставах 15-75 мм.рт.ст.

Эндоскопический монитор, на который транслируется изображение посредством присоединения головки видеокамеры к артроскопу.

С помощью разнообразных манипуляторов выполняются необходимые задачи (пальпация, вылущивание, захватывание, резание, коагуляция)

Следует специально сказать о шейвере. Это фактически новое слово в медицинской техники. По сути он позволяет осуществлять высверливание и фрезирование не только хрящей и костей, но и мягких тканей.

Краткая информация о методе

Визуальная диагностика и лечение синовиальной среды – главное содержание современной артроскопии. Суть артроскопии выражается в этой формулировке.

Следует считать, что артроскопия по определению относится к хирургическим методам диагностики и лечения, поэтому к артроскопии должны привлекаться специалисты имеющие опыт в хирургии, травматологии и ортопедии.

Обязательные условия к проведению артроскопии – это условия к выполнению любой хирургической операции, среди них :

-Адекватная общая анестезия

-Наличие ассистента хирурга

Общие показания для артроскопии

-Экспертная оценка состояния сустава

– Дифференциальная диагностика заболеваний

– Лечение дегенеративных, неопластических, инфекционных

и травматических заболеваний суставов

– Реконструктивная и восстановительная

видеоэндоскопическая хирургия суставов

– Контроль эффективности лечения

В артроскопии принципиальное значение имеет экспертная визуальная оценка синовиальной среды. Почему экспертная – потому, что артроскопия наиболее точный метод, который ставит заключительную точку в патологии сустава.

По каким признакам оценивается патологическое состояние хряща, в отличии от нормального?

-Хондромаляция (отёк, размягчение, потеря эластичности)

-Фибрилляции, поверхностные эрозии щели

-Эрозии хряща (до субхондральной пластинки, деструкция всех слоёв хряща)

Основные трудности освоения артроскопии

Следует отметить, что артроскопия далеко не простой раздел эндоскопии. Он требует и хирургических навыков и специального обучения.

Здесь мне хотелось бы подчеркнуть, какие проблемы существуют при внедрении артроскопии в России, но к сожалению все эти проблемы укладываются в несколько “нет”:

-Отсутствие должного опыта в травматологии и ортопедии

-Дефицит средств и современного артроскопического оборудования

-Методические сложности освоения эндохирургии и артроскопии

-Недостаточная профессиональная мотивация освоения современными эндохирургическими технологиями

Но!, несмотря на все эти “нет” дисциплина доступна для освоения.

Введение.
Мы продолжим освещать некоторые частные вопросы уже представленных сообщений по артроскопии.
При проведении эндохирургических операций на локтевом суставе нужно исходить из того, что артроскопия существенно отличается по технике исполнения, хотя, конечно общие принципы и артротомии и артроскопии сохраняются. То есть необходимо выполнить оперативный доступ и оперативный приём.
Хотелось бы определить показания для артроскопии локтевого сустава. В широком представлении показания к ним принципиально не отличаются от показаний к артротомии. К их числу относятся :
– Дифференциальная (экспертная) диагностика патологии локтевого сустава
– Ранняя диагностика и лечение дегенеративных заболеваний хряща
– Фрагментированный медиальный венечный отросток локтевой кости
– Отрыв крючковидного отростка локтевой кости
– Удаление суставных мышей в локтевом суставе
– Применение в комбинированных методиках лечения локтевого сустава

Краткое обоснование оперативного доступа при артроскопии локтевого сустава.
Необходимо знать некоторые особенности анатомии локтевого сустава, прежде чем обозначить точки доступа. Ниже мы рассмотрим некоторые костные и иные ориентиры для выполнения основных этапов артроскопии локтевого сустава, которые определяются сравнительно легко.
Особенностью анатомии является строение сустава как блоковидная структура, в которой есть свободные места для доступа миниатюрных инструментов в полость сустава. Образован сустав тремя костями(плечовой, локтевой и лучевой). Два практически важных отдела – это сочленение плечевой кости с локтевой костью и сочленение лучевой кости с локтевой костью. Важное значение приобретает пальпация латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости с целью определения основных анатомических ориентиров перед началом эндохирургической операции. Большое значение (точнее, “запретные” поля для вколов) имеют места расположения локтевого и срединного нерва, а также срединной артерий в проекции на места введения артроскопических инструментов.
Соответственно указанным анатомическими ориентирами, существуют два стандартных эндохирургических доступа в локтевой сустав : латеральный и медиальный. Латеральный доступ используется в практике достаточно редко, поэтому уделим внимание медиальному доступу, через который возможно проведение основных артроскопических вмешательств на обсуждаемом суставе.

Артроскопический доступ (медиальный).
Для полноценной работы на локтевом суставе необходимо осуществить введение инструментов через три стандартных для любой породы собак точки доступа. Обычно обозначаются эти места введения как ирригационный порт, порт для эндоскопа и манипуляционный порт (через который водятся манипуляторы). Проведение каждого из этих портов требует достаточного количества навыков при, не соблюдении которых возможно ятрогенное повреждение суставной поверхности, а учитывая определенные усилия, прилагаемые при проведении инструментов, их небрежное введение может вызвать более значимые повреждения суставных поверхностей ежели это было до операции.
Оперативный доступ включает в себя пять последовательных шагов :
– Артроцентез
– Установка ирригационного порта
– Установка эндоскопического порта
– Проведение диагностической артроскопии
– Введение манипуляционного порта
Следует сразу сказать, что описанная последовательность является лишь практической наработкой автора и в современной ветеринарной литературе можно встретить другую последовательность этапов артроскопии локтевого сустава. Рассмотрим эти этапы поочерёдно.

Шаг 1. Артроцентез локтевого сустава.
Осуществляется пункция локтевого сустава в стандартном месте расположения даблокового отверстия (лучевой ямки) плечевой кости по дорсальной поверхности медиальнее сухожилия трёхглавой мышцы плеча. При этом желательно конечность согнуть в локтевом суставе с углом примерно равным 120 градусов. Место вкола предварительно выполняют достаточным для поледующего введения ирригационной иглы по диаметры с помощью надреза кожи и нижележащих мягких тканей лезвием №11. После артроцентеза аспирационной пробой проверяется правильность положения иглы. Если аспирационная проба отрицательная проверяется место расположения иглы опытным путём, либо сразу осуществляя гидратирование полости сустава 5-10 мл физ. р-ра или р-ра Рингера. При адекватном введении жидкости в полость локтевого сустава внешне визуализируется раздувание и поднимание мягких тканей в проекции сустава.

Шаг 2. Установка ирригационного порта.
Этот этап необходим для осуществления постоянного оттока (или подачи) жидкости в полость локтевого сустава. Иногда первоначальная пункция заканчивается оставление иглы в ямке локтевого отростка плечевой кости. Мы чаще устанавливаем на место иглы достаточную по диаметру специальную ирригационную иглу с краном для закрытия выведения (или подачи) жидкости при необходимости.
После установки надёжного проводника постоянной подачи (или выведения) жидкости выполняет создание в суставе давления 15-25 мм.рт.ст. с помощью ирригационной помпы. Это необходимо для безопасного проведения следующего важнейшего этапа.

Шаг 3 . Установка эндоскопического порта
Место вкола артроскопического тубуса с тупоконечным стилетом определяют как 1 см дистальнее и вентральнее пальпируемого медиального надмыщелка плечевой кости. Предполагается, что порт будет между m.flexor digiti superficialis et profundus и m.flexor carpi radialis. После придания придания в локтевом суставе положения умеренной пронации и вальгус стресса, не забывая о умеренном сгибании проводится прокол в выбранном месте остроконечным скальпелем до появления признаком артроцентеза (излития физ.р-ра вводимого через ирригационный порт) в это же место вводится тупоконечный стилет до проваливания его в полость сустава в отрытую за счёт механических усилий щель (между полулунной вырезкой локтевой кости и медиальным мыщелком плечевой кости). В этот момент требуется особо чёткое соизмерение усилий прилагаемых для введения троакара в сустав. Часто для определения места введения эндоскопического порта пользуются предварительной пункцией сустава иглой (появление жидкости из иглы, установленную в указанных ориентирах означает правильное место расположение предполагаемого порта).

Шаг 4. Введение эндоскопа в полость сустава и создание давление жидкости.
Этот этап выполняется для диагностической артроскопии по определённой методики (описанной ниже). Очень часто этап диагностической артроскопии может осуществляться без введения мапуляторов. Однако для полноценного принятия решения о продолжении артроскопии или конверсии (артротомии) чаще требуется выполнение следующего шага.
Визуальная восприятие всегда имеет свои особенности по сравнению с обычной открытой анатомии. И к этому нужно привыкнуть. В чем заключается это выражается ? Хочу опять напомнить, что осмотр локтевого сустава выполняется в определённом положении: вальгус стресс- это некоторое не естественное искривление сустава, производящееся с некоторым усилием, чтобы максимально раскрыть суставную щель. Умеренное разгибание и пронация позволяют провести процедуру даже у пациентов массой менее 25 кг.
Следует стремиться к определённой последовательности в артроскопическом осмотре локтевого сустава. Сначала приступают к осмотру медиального проксимального компонента. С этой целью направляют поле зрения эндоскопа в соответствующее положение.
В обязательном порядке осматриваются суставные поверхности плече-локтевого сустава, а именно блока плечевой кости, крючковидного отростка, локтевой вырезки и мыщелка плечевой кости. Обращается внимание на внутрисуставную жидкость, синовиальную оболочку, суставной хрящ.
Следом приступают к осмотру медиального дистального компонента локтевого сустава. Для этого осуществляют поворот эндоскопа на 180 градусов. Для осмотра этой части сустава условия прежние : вальгус стресс, умеренное сгибание, пронация. При осмотре медиального дистального компонента локтевого сустава визуализируются следующие образования : медиальный венечный отросток, головка лучевой кости, медиальная коллатеральная связка, кольцевая связка.
Далее переходят к осмотру латерального дистального компонента локтевого сустава.
Осуществляются все те же условия : максимальная пронация, умеренное разгибание, вальгус стресс. Визуализируется головка плечевой кости и латеральный венечный отросток.