Эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев

При разрушении сустава – полном или частичном – человека мучают невыносимые боли. Орган теряет функциональные особенности, что может приводить к инвалидности. Какое-то время больной может использовать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, но изменить ситуацию кардинально может только протезирование.

Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию.

Эндопротезирование суставов рук наиболее часто востребовано среди немолодых людей. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:

состоянием здоровья;
серьезностью возникшей проблемы;
типом протезирования.

Перед операцией проводят тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания для этого действия.

Показания к протезированию

деформация сустава после травмы;
давний вывих;
воспаление сустава хронического характера;
боль, которую невозможно купировать.

Когда назначают операцию замены суставов рук?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть артроскопия, рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

лечебную физкультуру;
лекарства для уменьшения воспаления;
витаминные добавки.

Если лекарства не помогают, пациенту может быть предложена остеотомия, когда хирург исправляет деформацию сустава. Эта методика более проста, чем операция замены, но восстановительный период гораздо длиннее, поэтому проводят ее нечасто.

Эндопротезирование назначают, когда:

движение сустава ограничено;
пациент испытывает незатихающую боль;
возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

тыльная сторона руки разрезается;
сухожилия раздвигаются;
удаляются поврежденные части кости;
в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;
вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;
ткани ушиваются постепенно - один слой за другим.

Реабилитация, как правило, занимает около полугода. Швы снимают через две недели, а гипс через несколько недель. Назначают занятия с физиотерапевтом. Подвижность сустава возобновляется постепенно, с помощью физических упражнений.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

2 этап определяется тем, какой сустав пострадал. Производится его замена через волнообразный разрез тыльной боковой поверхности.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания

атрофия мышц;
нарушение кровоснабжения;
деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;
сопутствующие заболевания в стадии обострения;
высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;
Если больной отказывается следовать инструкции.

Эндопротезирование сустава пальцев для восстановления их подвижности используется при ревматоидном полиартрите. Как восстановление после травм применение методики ограничено, и даже наоборот – повреждение сухожилий и связок вследствие травм считается противопоказанием и протезированию.

Задача решается поэтапно:

восстанавливают правильное анатомическое строение;
подготавливают мягкий сустав;
ставят протез.

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

человек активно занимается спортом;
дает физические нагрузки на сустав;
при склонности к падениям;
при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, чтобы удостовериться в благоприятном результате.

Где сделать?

В клинике ЦКБ РАН операции по протезированию кистевых суставов проводятся ежедневно: мы восстанавливаем штатную работу пальцев, запястий пациентам из Москвы и регионов. Узнать больше о стоимости процедуры и отзывах пациентов, которые доверили нам проведение операции, можно в соответствующем разделе сайта клиники.

Пластины с угловой стабильностью
Винты для пластин с угловой стабильностью
Пластины для остеосинтеза
Винты для остеосинтеза
Системы ДБВ и ДМВ
Штифты и стержни для остеосинтеза
Инструментарий для установки
Комплектующие к аппарату Г.А.Илизарова
Эндопротезирование суставов
Изделия медицинского назначения
Ортезы
Конструкции и комплектующие для нейрохирургии

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ КИСТИ

Показания к применению.

Каждая частица культуры, от удивительных наскальных рисунков в пещере Ласко до картин Микеланджело, от волынки до скрипки и органа, когда-либо радовавших наш слух - все это создано человеческой рукой.

Кисть человека представляет собой чудо дизайна, автор которого Мироздание. Без ее уникальных свойств мы достигли бы в жизни совсем немного. Рука имеет исключительные особенности, которые позволяют ей совмещать две противоположные роли - она одновременно и орудие огромной силы, и в то же время инструмент поразительной точности. Кисть - способная толкать, хватать и работать с молотком. Это та же кисть, что может играть на флейте, печатать на клавиатуре и продевать нитку в иголку. Мы двигаем пальцами миллионы раз в течение жизни, а суставы настолько совершенно устроены, что не изнашиваются!

К сожалению, в результате различных травм и заболеваний (ревматоидный артрит), суставы кисти разрушаются, подвергаются необратимой деформации и теряют подвижность, а значит и свою функцию. Человек страдает от боли и невозможности использовать кисть для работы и привычных ежедневных дел.

Целью лечения пациентов с поражением суставов кисти является ликвидация боли, устранение деформации и восстановление достаточного объема движений. Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию. Кроме того, одним из важных поводов для оперативного лечения является улучшение эстетического вида кисти, особенно при множественном поражении суставов. Эндопротезирование суставов пальцев является современным методом восстановления утраченной функции кисти как после травм, так и вследствие заболеваний (ревматоидный артрит).

Наиболее востребованными в настоящее время являются операции эндопротезирования проксимальных межфаланговых суставов пальцев, пястно-фаланговых суставов, первого запястно-пястного сустава, лучезапястного сустава. Эндопротезирование суставов рук наиболее чаще необходимо немолодым людям. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:

- серьезностью возникшей проблемы;

Показания к протезированию:

- деформация сустава после травмы;

- воспаление сустава хронического характера;

- боль, которую невозможно купировать.

Когда назначают операцию замены суставов кисти?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

- лекарства для уменьшения воспаления;

Эндопротезирование назначают, когда:

- движение сустава ограничено;

- пациент испытывает незатихающую боль;

- возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

Эндопротезирование лучезапястного сустава назначают, когда использование других методов восстановления его функции были неудачными. Операцию проводят, если суставу нанесен непоправимый вред в результате травмы, инфекции или заболевания. Причиной такого назначения может стать артрит или артроз. В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

- тыльная сторона руки разрезается;

- удаляются поврежденные части кости;

- в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;

- вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;

- ткани ушиваются постепенно - один слой за другим.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания

- деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;

- сопутствующие заболевания в стадии обострения;

- высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;

- если пациент отказывается следовать инструкции.

Задача решается поэтапно:

- восстанавливают правильное анатомическое строение;

- подготавливают мягкий сустав;

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

- человек активно занимается спортом;

- дает физические нагрузки на сустав;

- при склонности к падениям;

- при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, корректируют лечение.

Многие костные патологии приводят к потере двигательной функции пальцев или руки. Иногда отличным решением подобных проблем является эндопротезирование суставов кисти. Процедура позволяет полностью восстановить нормальную подвижность поврежденного сочленения. Операция требует определенной подготовки и реабилитационных мероприятий. А также существуют противопоказания к проведению протезирования.

Показания к процедуре

Эндопротезирование — это операция, при которой поврежденные суставы заменяют имплантами.

Эта техника широко применяется во всем мире и позволяет имплантировать не только крупные сочленения, по типу коленных или тазобедренных, но и суставы пальцев. Для протезов применяются исключительно качественные материалы: металлический сплав, полиэтилен и керамика. Средний срок эксплуатации эндопротеза — 15 лет. Как правило, протезирование рекомендуют при таких патологиях:

хроническое воспаление хрящевой ткани;
вывих и подвывих;
деформация сустава вследствие травмы;
сильные боли, не реагирующие на прием обезболивающих.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к эндопротезированию пальцев на руках

Решение о протезировании принимается доктором. Перед проведением оперативного вмешательства пациенту подробно описывают ход операции, длительность и особенности реабилитации, возможные последствия и осложнения. Кроме того, больному необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований. Как правило, назначают такие анализы:

Общие клинические анализы мочи и крови. Дают информацию о состоянии здоровья пациента, наличии воспалительных процессов и индивидуальных особенностях.
МРТ. Послойные снимки показывают состояние хрящевой и мышечной ткани, позволяют точно подобрать размер протеза.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Эндопротезирование суставов кисти — сложное оперативное вмешательство, которое проводится в два этапа. Сначала необходимо устранить видимые повреждения: рубцы, искривления пальцев, исправить вывих. Для этого применяются внешние устройства и пластическая хирургия. При замене пальцевых сочленений руки хирург выполняет два разреза: один с тыльно-боковой стороны фаланги, второй — непосредственно суставной капсулы. Пораженный хрящ удаляют, и внедряют эндопротез на его место — в спинномозговые каналы. Проводится замена под местной анестезией или с применением общего наркоза. После операции пациент находится в стационаре. Некоторое время необходимо ношение гипса на кисти. Врач назначает обезболивающую и противовоспалительную терапию.

Обязательным условием успешного исхода замены суставов пальцев, является выполнение лечебной гимнастики.

Противопоказания и последствия

Эндопротезы нельзя устанавливать при таких патологиях:

При атрофии мышц на больном пальце операция не проводится.

воспалительные заболевания в острой форме;
атрофия мышц пораженного пальца;
нарушение кровообращения конечности;
разрушение костной ткани, которое препятствует правильному креплению импланта;
отказ следовать предписаниям доктора;
открытые зоны роста кости.

Протезирование мелких суставов на руках чревато возможными осложнениями, такими как:

Износ эндопротеза. Возникает в результате использования материалов низкого качества, неправильной установки или по истечении 15—20 лет. В таком случае протез заменяют.
Инфицирование. Провоцируется ненадлежащим уходом за послеоперационным швом. Обычно пациенты получают противовоспалительную терапию после хирургического вмешательства, поэтому шанс возникновения инфекционного воспаления ничтожно мал.
Кисты костной ткани. Формируются при нарушении кровообращения.

Пациенту необходимо понимать, что эндопротезирование — распространенная операция, и процент возникновения осложнений очень мал. При надлежащем обследовании до хирургического вмешательства и правильном уходе после протезирования, вариант проявления побочных эффектов сводится к нулю. Основной задачей больного является строго следовать рекомендациям лечащего врача.

При полном или частичном разрушении костей и хрящей на фоне травмы или определенного заболевания, проводится эндопротезирование суставов кисти. Процедура подразумевает замену всего сочленения или его части на имплант. С помощью протеза восстанавливается подвижность, пациента перестают мучить боли. Срок службы искусственных частей от 15 до 30 лет. После того как имплант износится, его меняют на новый.

Когда проводится эндопротезирование?

Если кость сильно повреждена или полностью стерты хрящевые прослойки, то медикаментозная терапия не способна восстановить здоровье сочленения.

Замена суставов пальцев проводится после комплексной диагностики. Во время обследования выявляются возможные риски и подбираются эндопротезы. Основные показания к операции:

деформация сочленений после травмы;
старые вывихи и подвывихи;
хроническое воспаление;
боль в сочленении, не устраняющаяся другими методами лечения.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения операции

До начала процедуры замены сочленений на руках требуется восстановление имеющихся структурных нарушений, которые наблюдаются на фоне деформации сочленений после травмы. Рубцы на коже устраняют с помощью пластической операции, деформированные кости корректируют аппаратами внешней фиксации. Чтобы протез решил возникшую проблему, процедура эндопротезирования делится на две части:

Устранение дефектов. С помощью различных методик излечивается вывих, пальцам руки возвращается естественная длина.
Замена сочленения. Эндопротез устанавливают через волнообразный разрез.

Ход замены сустава:

ткани рассекаются с тыльно-боковой стороны;
удаляются части фаланг и головок костей;
в увеличенный костно-мозговой канал устанавливается имплант;
на кисть накладывается гипс.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть осложнения?

Замещение суставов на кисти имплантами может привести к негативным результатам. Чтобы их избежать, нужно придерживаться всех рекомендаций врача и не спешить давать сильную нагрузку на руку. После операции может возникнуть:

Вероятность развития осложнений возрастает в следующих случаях:

пациент ведет активный образ жизни, профессионально занимается спортом либо часто падает;
больной нагружает пораженные сочленения;
у человека присутствуют инфекционные или аллергические патологии.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после эндопротезирования пальцев

Эндопротезирование суставов кисти завершается наложением на руку гипсовой повязки. Это необходимо, чтобы предупредить развитие отечности пальцев и снизить интенсивность боли после операции. Пациент должен носить лонгетку не менее 5-ти дней. Затем начинается разрабатывание сочленений. Курс ЛФК назначается врачом и проводится под его контролем. Следующие 3 недели пациенту придется спать с гипсом на руке, чтобы обеспечить фиксацию и предупредить случайную травму прооперированной области. На день повязка снимается.

Имеются ли противопоказания?

При потере подвижности одного пальца трудоспособность человека снижается минимум на 30%. Поэтому для многих людей эндопротезирование является необходимостью.

Операция по установке эндопротезов не проводится, если имеются следующие патологии:

атрофия мышечной ткани;
ухудшение кровообращения;
разрушение тканей, из-за чего имплант невозможно зафиксировать;
обострение сопутствующих болезней.

Процедура противопоказана, если пациент, ознакомившись с особенностями этого вида лечения и необходимыми условиями восстановления, отказывается выполнять все предписания врача. Нельзя менять суставы, если невозможно ограничить нагрузку на них. Замещение сочленений искусственными назначается, если пациент страдает ревматоидным полиартритом. В рамках восстановления функциональности пальцев после травм эндопротезирование применяется в ограниченном виде, так как поражение сухожилий на фоне травмирования является одним из противопоказаний. Ситуация исправляется следующим образом: фалангам возвращают правильное строение, готовят мягкий имплант и устанавливают протез.

Операция на пальцах не проводится, если у пациента выявлены следующие заболевания:

инфекционное поражение кожи;
остеомиелит любой формы;
туберкулез;
тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
психоневрологические расстройства;
бронхиально-легочные нарушения;
присутствие гнойных очагов: кариес, гайморит и т. д.

Чтобы избежать развития осложнений, важно провести обследование пациента и выявить все имеющиеся противопоказания. При необходимости эндопротезирования пальцев прилагаются усилия для устранения заболеваний, препятствующих проведению операции. Протезы подбираются индивидуально. Зачастую процедура хорошо переносится. Искусственные сочленения устраняют боли в пальцах, и возвращают им естественную подвижность.

Эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев и пястнофаланговых суставов кисти возвращает пациентов к привычному образу жизни, дает возможность заниматься любимой работой, избавляет от многолетней боли.

Противопоказания

Как и для любой другой операции для эндопротезирования суставов пальцев существуют противопоказания. К ним относятся:

Системные или местные заболевания в стадии обострения.
Остеопороз или выраженная деструкция костей, исключающая возможность надежного фиксирования эндопротеза
Атрофия мышц пораженного пальца
Нарушения кровоснабжения пальцев
Открытые зоны роста кости
Высокая физическая активность пациента.
Отказ пациента выполнять предписания лечащего врача

Воздерживаются от установки имплантата, если нельзя исключить повышенную нагрузку на сустав. Так как в подобном случае, вопреки ожиданиям пациентов, операция не окажется достаточно эффективной, также со временем могут усилиться боли, деформация и нестабильность сустава.

Межфаланговые эдопротезы предназначены как для цементной, так и для бесцементной фиксации.

Межфаланговый сустав пальцев кисти

Пястно-фаланговый сустав пальцев кисти

Эндопротез пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов

Операция

Необходимое условие успешного эндопротезирования при посттравматических деформациях — последовательное восстановление всех поврежденных структур. В случае выраженных рубцовых изменений кожных покровов, на первом этапе проводят их полноценное восстановление одним из методов кожной пластики. При наличии вывиха, девиации проводится коррекция элементов костного остова с помощью аппарата внешней фиксации, позволяющего восстановить правильные анатомические взаимоотношения, сохранить и полноценно использовать сохранившиеся костные фрагменты и создать запас мягких тканей в области поврежденного сустава.

Для восстановления функции суставов пальцев при посттравматических деформациях проводится двухэтапное эндопротезирование.

Первый этап — восстановление нормальной длины пальца, устранение имеющегося вывиха или подвывиха с помощью аппарата внешней фиксации. Второй этап — эндопротезирование. Делают волнообразный или дугообразный разрез по тыльно-боковой поверхности сустава. Производят продольный разрез капсулы сустава. Распатором поднадкостнично выделяют концы сочленяющихся фаланг или фаланги и пястной кости. Резецируют головку проксимальной и основание средней фаланг в случае эндопротезирования проксимального межфалангового сустава или головку пястной кости и основание основной фаланги -в случае эндопротезирования пястно-фалангового сустава. Внедряют эндопротез в расширенные костномозговые каналы.

Ограничение подвижности даже одного пальца существенно снижает качество жизни человека. пациенты, профессиональная деятельность которых подразумевает мелкие точные движения, могут лишиться своей работы. В этой связи восстановление подвижности суставов пальцев представляет собой очень важную задачу. Эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев рук помогает человеку в полном объеме сохранить трудоспособность и вскоре после операции вернуться к привычному образу жизни. Эндопротезы позволяют осуществлять широкий спектр движений и изготавливаются из биосовместимых, долговечных материалов.

Показания к эндопротезированию суставов пальцев кисти

Травматические повреждения суставов пальцев
Ревматоидный артрит
Деформирующий остоартроз

нарушение кровоснабжения;
атрофия мышц;
невозможность удерживания эндопротеза;
интенсивная физическая активность и невозможно ограничить нагрузки на требующий замены сустав;
обостренные сопутствующие заболевания;
отказ больного следовать инструкциям.

Операция по эндопротезированию суставов пальцев проводится высококвалифицированными хирургами. Мягкие ткани в области проекции пораженного сустава рассекаются, рассекается также суставная капсула. Головка кости и сустав удаляются, на их место устанавливается эндопротез. Его фиксация обеспечивается путем внедрения в костномозговые каналы. Мягкие ткани сшиваются. Период реабилитации обычно не превышает 3-4 недель.

Этап № 1. Устранение вывиха и восстановление длины пальца.
Этап № 2 определяется тем, какой пострадал сустав. Осуществляется его замена посредством волнообразного разреза тыльной боковой поверхности.

Операция протезирования завершается накладыванием гипса, после чего, врач прописывает схему восстановления.

Эндопротезирование суставов кисти рук заканчивается наложением гипсовой повязки на руку. Это нужно для недопущения развития отечности пальцев и снижения интенсивности болей после операции. Носить лонгетку нужно минимум 5 дней, после чего начинается разрабатывание сочленений. Врач назанчает и контролирует проведение курса ЛФК. Последующих 3 недели пациент должен спать с гипсом для обеспечения фиксации и предупреждения случайных травм прооперированной области. Днем повязку снимают.

Что касается цены на данную операцию, то она колеблится в пределах 20-40 тысяч рублей (не включая стоиость расходных материалов). Все зависит от количества протезируемых суставов, от престижности клиники и врача-хирурга.

К сожалению, лечение многих заболеваний суставов, которые связаны с развитием дегенеративных и атрофических процессов, невозможно осуществить консервативными методами. При изготовлении эндопротезов суставов пальцев применяются новейшие технологии и высококачественные материалы. Современные хирурги обладают высочайшим уровнем квалификации и огромным опытом практической деятельности. Хирургия кисти — одно из ключевых направлений работы клиник всего мира. Они располагают всем необходимым диагностическим оборудованием, применяют эндопротезы ведущих производителей.

Показания к процедуре

Эндопротезирование — это операция, при которой поврежденные суставы заменяют имплантами.

хроническое воспаление хрящевой ткани;
вывих и подвывих;
деформация сустава вследствие травмы;
сильные боли, не реагирующие на прием обезболивающих.

Подготовка к эндопротезированию пальцев на руках

Общие клинические анализы мочи и крови. Дают информацию о состоянии здоровья пациента, наличии воспалительных процессов и индивидуальных особенностях.
МРТ. Послойные снимки показывают состояние хрящевой и мышечной ткани, позволяют точно подобрать размер протеза.

Как проводится операция?

Обязательным условием успешного исхода замены суставов пальцев, является выполнение лечебной гимнастики.

Противопоказания и последствия

Эндопротезы нельзя устанавливать при таких патологиях:

При атрофии мышц на больном пальце операция не проводится.

воспалительные заболевания в острой форме;
атрофия мышц пораженного пальца;
нарушение кровообращения конечности;
разрушение костной ткани, которое препятствует правильному креплению импланта;
отказ следовать предписаниям доктора;
открытые зоны роста кости.

Протезирование мелких суставов на руках чревато возможными осложнениями, такими как:

Износ эндопротеза. Возникает в результате использования материалов низкого качества, неправильной установки или по истечении 15—20 лет. В таком случае протез заменяют.
Инфицирование. Провоцируется ненадлежащим уходом за послеоперационным швом. Обычно пациенты получают противовоспалительную терапию после хирургического вмешательства, поэтому шанс возникновения инфекционного воспаления ничтожно мал.
Кисты костной ткани. Формируются при нарушении кровообращения.

Читайте также: