Эндопротезирование i пястно-фалангового сустава

• Изготовлен в форме, соответствующей анатомически нейтральному положению кисти в покое;
• Более удобен для пациентов, облегчает движения и повышает силу захвата;
• Геометрия протеза сводит к минимуму поршневой эффект и абразию импланта;
• Имеет анатомичную форму для оптимального соответствия и заполнения полости костных каналов, меньше вероятность вывихов;
• Полный набор инструментария для проведения процедуры;
• Семь типоразмеров позволяют подобрать оптимальный имплант в большинстве случаев.

Протез NeuFlexTM Finger служит для восстановления объема движений и позволяет кисти нормально работать в пределах индивидуальных ограничений. Цель протезирования - помочь пациенту выполнять повседневные виды деятельности, такие как завязывание шнурков, открывание дверей, переворачивание страниц или удержание предметов. Нейтральный угол сгибания в 30 градусов соответствует положению кисти в состоянии покоя и, таким образом, минимизирует напряжение в суставе и кисти в целом. Это создает ощущения комфорта и свободу движений.

Свобода движений. Естественный внешний вид

При полоном сгибании в 90 градусов напряжение внутри протеза на 30-35% меньше, чем в моделях с нулевым сгибанием покоя. Так как меньше сил необходимо затратить на
сгибание пальца - больше
сил остается для захвата. Дизайн протеза позволяет с
минимальным усилием совершать 15 градусов тыльного сгибания, что соответствует
функции нормальной кисти.Закругленная форма платформ протеза дает возможность связочным структурам естественным образом покрывать пястно-фаланговый сустав, придавая кисти более естественный внешний вид.

Сгибание происходит в ограниченном участке

При движениях во всем диапозоне, сгибание происходит только в области перешейка протеза. Форма и толщина перешейка сводят к минимуму напряжение полимера, уменьшая скорость развития усталостных изменений. Благодаря особой конструкции протеза также снижается поршневой эффект возвратно-поступательное движение ножек в костных каналах, что может привести к износу и в конечном счете несостоятельности ножки. Протез NEUFLEX создан таким образом, чтобы напряжение внутри имплантата было минимальным и концентрировалось в области блока. Криволинейные ножки и опоры блока удерживают сустав и закрывают концы костей что препятствует разрастание мягких тканей.

Кремнийорганический материал Anasil разработан для имплантатов, требующих высокой прочности на разрыв и большой выносливости к сгибанию. Исследования на выносливость к сгибанию показали, что после 20.2 миллионов циклов сгибания в протезах NEUFLEX отсутствуют трещины и разрывы, износ ножек от потенциально возможного поршневого эффекта был ничтожным. 1

Набор инструментов NEUFLEX представляет собой завершенную систему тотального эндопротезирования пястно-фалангового сустава. Развертки одного типоразмера, для обработки каналов пястной кости и кости основной фаланги имеют свою окраску. Зубцы двойного назначения вместе со стопорным козырьком на развертке позволяют обрабатывать костный канал и одновременно удалять из него свободные фрагменты кости. Развертки и соответствующие им пробники и протезы имеют одинаковый цвет. Комбинированный инструмент рашпиль/шило прост в применении и позволяет экономить время. Набор инструментов состоит из одного лотка со всеми необходимыми инструментами и пробниками. Семь размеров соответствуют большинству встречающихся размеров суставов.

Эндопротезирование в Москве

Операция по эндопротезированию суставов является одним из самых распространенных хирургических вмешательств в клиниках травматологии и ортопедии.

Дегенеративно-дистрофические артрозы, болезнь Бехтерева, асептический некроз, посттравматические артрозы – все эти патологии сопровождаются нарушением функций сустава и болью, что приводит к значительному снижению качества жизни человека.

В том случае, если консервативные методы лечения не способны облегчить состояние пациента и замедлить развитие заболевания, врачи рекомендуют выполнение тотального эндопротезирования суставов.

При такой операции поврежденный сустав заменяют на эндопротез, созданный из самых современных синтетических материалов, обладающих высокой прочностью и износостойкостью. Для изготовления различных компонентов эндопротезов используются металлические сплавы, полимеры, керамика.

Врачи Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии ECSTO обладают значительным опытом в области восстановления утраченной функции суставов. Наши специалисты регулярно выполняют операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого и локтевого сустава с использованием только проверенных международными клиническими испытаниями эндопротезов от ведущих фирм-производителей с мировыми именами – ZIMMER, De-Puy, Smith&Nephew, Ceraver, Implantcast и других.

Показания к эндопротезированию суставов

В норме поверхность сустава изнутри покрыта хрящом, который обеспечивает легкое скольжение суставных поверхностей при выполнении движений. Синовиальная жидкость препятствует избыточному трению частей сустава и, как следствие, его преждевременному изнашиванию. Патологические изменения суставной жидкости, серьезное поражение хрящевого слоя, изнашивание хряща являются признаками артроза, вызывая у пациентов острую боль и ограничение подвижности.

Приведенные выше симптомы в большинстве случаев являются показаниями к эндопротезированию, операции, направленной на устранение боли и восстановление подвижности сустава (согласно статистическим данным ведущих мировых центров эндопротезирования).

Во время консультации в клинике ECSTO ортопед-травматолог проанализирует данные выполненных диагностических исследований, проведет функциональные тесты и определит наличие показаний/противопоказаний для проведения операции по эндопротезированию сустава. После обсуждения с пациентом всех интересующих его вопросов наш специалист подберет необходимый тип эндопротеза.

Ход операции

Процедура эндопротезирования представляет собой замену изношенного сустава искусственным аналогом. Во время операции производится удаление поврежденных фрагментов хряща и костной ткани, а после — их замещение на эндопротез, который повторяет анатомическую форму естественного сустава.

Обычно операция занимает от получаса до несколько часов и проводится под общей либо спинальной анестезией.

Реабилитация после эндопротезирования суставов

После выполнения операции в клинике ECSTO ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность разрешена уже на следующий день, что не дает пациентам утратить способность ходить самостоятельно. Период восстановления и программа реабилитации после эндопротезирования индивидуальны для каждого пациента. Следование указаниям лечащего врача позволит вам ускорить выздоровление. После операции в нашей клинике вы будете находиться под наблюдением хирурга-ортопеда, а также врача-реабилитолога, который поможет подобрать оптимальный курс восстановительного лечения для облегчения послеоперационного болевого синдрома и разработки объема движений в оперированном суставе.

Восстановление после операции — очень важный этап в лечении. В нашей клинике имеется специализированное отделение реабилитации, где наши специалисты помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни максимально быстро. Даже в положении лежа в кровати реабилитация происходит при участии инструкторов и специального автоматизированного аппарата, который в заданном режиме сгибает и разгибает оперированную конечность.

Руководителем отделения восстановительной медицины и реабилитации ECSTO является кандидат медицинских наук, доктор Александр КОРЧАГИН (Dr. Alexander Korchagin).

Эндопротезирование суставов в Москве

Эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого сустава в Москве проводят во многих ортопедических центрах, однако не стоит забывать о том, что при выборе клиники эндопротезирования пациентам необходимо тщательно изучить информацию не только о стоимости проведения операции, но и об условиях, а самое главное — о квалификации специалистов.

Эндопротезирование в ECSTO

Эндопротезирование суставов в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO проводится только самыми опытными и квалифицированными специалистами, прошедшими стажировки в лучших зарубежных клиниках и ортопедических центрах. Начиная с 2009 года нашими хирургами было проведено более 700 операций эндопротезирования.

Цены на эндопротезирование

Цены на эндопротезирование суставов варьируются в зависимости от таких факторов, как степень повреждения сустава, объем хирургического вмешательства (частичное или полное (тотальное) эндопротезирование), вид и фирма-изготовитель эндопротеза.

Стоимость проведения эндопротезирования в нашей клинике вы можете узнать, обратившись к ассистентам отделения травматологии ECSTO.

Если у Вас есть заключение о необходимости операции из другого ЛПУ, Вы можете обратиться к нам за вторым мнением - доктор на приеме подскажет, действительно ли нужна операция, какая техника операции лучше подойдет, какие европейские стандарты существуют. При желании Вам рассчитают смету на операцию в Европейском медицинском центре.

Серьезный подход к выбору центра эндопротезирования — один из залогов успеха проведенной в будущем операции.

Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.

Анатомия

Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается.

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей.

Причины

О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение.

В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rigidus. Эти особенности приводят к тому, что у предрасположенных к данному заболеванию людей нагрузка на первый плюснефаланговый сустав больше.

Симптомы

При развитии данного заболевания возникают две проблемы - боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей.

Диагноз

Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы).

Лечение

Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава. Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав - данная процедура даёт временное облегчение.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.

Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу - таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер - тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь. Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 - 14 сутки.

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Новиков Александр Вульфович – e-mail: novik2.55@mail.ru

Проведено восстановительное лечение 39 человек после эндопротезирования суставов кисти: запястно-пястного сустава I пальца (8), пястно-фаланговых суставов (15), проксимальных межфаланговых суставов (11), лучезапястного сустава (5). Выраженные нарушения функции кисти, наличие болевого синдрома обусловили 100%-ю потребность этих пациентов в проведении реабилитационных мероприятий. Определены особенности проводимого восстановительного лечения:

• приоритетность в программе реабилитации двигательной терапии;
• использование физических факторов малой интенсивности в виде сочетанного и комбинированного воздействия;
• воздействие на сегментарную зону и проксимальный отдел конечности;
• продолжение базисной терапии у больных ревматоидным артритом.

В результате проведения реабилитационных мероприятий у всех пациентов достигнуто улучшение функции кисти, повседневной активности.

Ключевые слова: кисть, эндопротезирование, реабилитация.

АКТУАЛЬНОСТЬ

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ явилась разработка общих подходов к созданию программ реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов кисти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами обобщен опыт восстановительного лечения 39 пациентов (24 женщины, 15 мужчин), находившихся в отделенииреабилитации ННИИТО после выполненного эндопротезирования суставов кисти. Возраст пациентов – от 16 до 66 лет. Средний возраст пациентов составил 46 лет.

Показаниями для эндопротезирования суставов были выраженный болевой синдром и значительное нарушение функции кисти. Причинами этих нарушений у 25 человек была травма с последующим развитием выраженных контрактур и посттравматичес-кого артроза, у шести – первичный деформирующий артроз и у восьми – ревматоидный артрит. Следует отметить, что при этом заболевании наблюдались типичные деформации кисти и пальцев, а болевой синдром был наиболее выраженным (рис. 1).

Эндопротезирование запястно-пястного сустава I пальца выполнено восьми пациентам, пястно-фаланговых суставов – 15, проксимальных межфаланговых суставов – 11, лучезапястного сустава – пяти пациентам. Всего в 2010–2013 годах установлено 50 имплантов.

У 22 пациентов операция выполнена на правой кисти, у 15 – на левой, у двух пациенток с ревматоидным артритом – на обеих кистях.

Оценку функции кисти проводили с помощью разработанной нами клинической балльной схемы [1].

Нарушения повседневной деятельности по окончании курса послеоперационного восстановительного лечения и через 6 месяцев после эндопротезирования оценивали с помощью разработанного опросника, валидность, чувствительность и надежность которого были доказаны при работе с пациентами [2]. Опросник состоит из 33 пунктов, описывающих сферу повседневной жизнедеятельности человека. Каждому вопросу соответствуют четыре варианта ответа, характеризующего доступность выполнения бытового акта.

Силу кисти измеряли, используя программно-аппаратный комплекс F-SCAN (США).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием медианы, непараметрических критериев Вилкоксона и Краскела-Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинически у всех оперированных пациентов в ранние сроки после вмешательства наблюдались отек кисти, болевой синдром,

РИС. 1.

Вид кисти пациентки М. с ревматоидным артритом до операции.

РИС. 2.

Варианты установленных эндопротезов суставов кисти.

контрактуры различной степени выраженности, гипотрофия мышц. Оценка функции кисти в начале курса восстановительного лечения (через 7–10 дней после операции) показала, что средняя сумма баллов составила 20 [14; 23,5] из 46 возможных. В большей степени функция кисти была нарушена у больных ревматоидным артритом – 11 [10; 16,5] баллов, в меньшей – у больных с деформирующим артрозом – 25 [22,2; 26] баллов. У пациентов с посттравматическим артрозом сумма баллов составила 20 [15; 23].

При сравнении групп были получены значимые отличия по критерию Краскела-Уоллиса (рис. 3).

Выраженные нарушения функции кисти, наличие болевого синдрома обусловили, по сути, 100%-ю потребность этих пациентов в проведении реабилитационных мероприятий, цель которых – скорейшее возвращение пациента к трудовой и повседневной деятельности через максимально возможное восстановление функции кисти.

При создании реабилитационных программ мы принимали во внимание два обстоятельства. С одной стороны, наличие импланта не является противопоказанием для проведения реабилитационных мероприятий (физио- и кинезотерапии). Современные и грамотно подобранные методы и методики физического воздействия позволяют проводить местное лечение даже при наличии больших металлических конструкций. С другой стороны, малый объем окружающих имплант мягких тканей ограничивал возможность применения интенсивных физических факторов.

Указанные факторы определяли особенности проводимого восстановительного лечения, а именно:

• приоритетность в программе реабилитации двигательной терапии. При этом выбор средств кинезотерапии зависит от лечебных задач, решаемых в различные сроки после операции;
• использование физических факторов малой интенсивности в виде сочетанного и комбинированного воздействия, а также рефлексотерапии;
• воздействие на сегментарную зону и проксимальный отдел конечности (назначение массажа, токов низкой частоты при наличии болевого синдрома);
• продолжение базисной терапии у больных ревматоидным артритом согласно рекомендации ревматолога.

Задачами реабилитационных мероприятий в период иммобилизации были: создание благоприятных условий для заживления послеоперационной раны, уменьшение болевого синдрома, отека, улучшение микроциркуляции, увеличение амплитуды движений в суставах кисти. С 3–4-го дня после операции назначали магнито- или магнитосветотерапию, с 5–7-го дня – лазеротерапию на рубец. Для уменьшения выраженного отека (в основном у больных ревматоидным артритом) применяли рефлексотерапию и массаж сегментарной зоны. При выраженном болевом синдроме использовали рефлексотерапию, интерференцтерапию или амплипульстерапию на проксимальный сегмент.

РИС. 3.

Показатели клинической балльной оценки в ранние сроки после эндопротезирования суставов кисти (p=0,0002).

РИС. 4.

Показатели клинической балльной оценки после эндопротезирования суставов кисти по окончании курса реабилитации (p=0,0002).

С 5–7-го дня разрешали снимать лонгету для выполнения активных и пассивных упражнений для кисти, которые сочетали с массажем проксимальных отделов руки.

После окончания иммобилизации, продолжительность которой составила в среднем 14 дней, задачами восстановительного лечения являлись увеличение амплитуды активных и пассивных движений в оперированном сегменте, силы кисти, тренировка координации, адаптация к бытовым действиям.

Кинезотерапия включала активные и пассивные упражнения для кисти в сочетании с массажем руки, гимнастику в воде, упражнения для адаптации кисти к выполнению бытовых навыков со специально подобранными предметами и стендами.

Для укрепления мышц назначали электростимуляцию, при наличии боли и отека – рефлексотерапию, фототерапию.

Продолжительность восстановительного лечения в постиммобилизационном периоде составила в среднем 30–35 дней.