Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

• неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
• химические канцерогены любого происхождения;
• не исключены и генные нарушения;
• присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
• ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
• травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
• наличие рубцовой ткани;
• патологии костей могут предшествовать опухолям;
• некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.

Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

• из фиброзной ткани;
• жировой;
• мышечных;
• сосудистых;
• синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
• хрящевой ткани.

Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

• 1 балл - 0-9 метастазов;
• 2 балла - 10-19;
• 3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

1. Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
2. Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
3. Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
4. Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
6. Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.

Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

1. Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
2. Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

• инфильтрирующий рост в соседние ткани;
• после удаления у половины больных она рецидивирует;
• рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
• имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.

Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

1. Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
2. Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.

Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

• посредством скальпеля;
• CO2-лазер;
• радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.

СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

• нет возможности широкого иссечения;
• иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
• другие операции не дали результата;
• проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.

Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области верхней челюсти, а саркома - в области нижней.

Классификация по анатомо-топографическому принципу (по локализации):

злокачественные опухоли верхней челюсти.

злокачественные опухоли нижней челюсти.

Классификация опухолей по тканевой принадлежности;

Опухоли эпителиального происхождения:

плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения;

недифференцированный рак (характер исходного эпителия не ясен);

Опухоли соединительно-тканного происхождения:

ретикулосаркома (солидная миелома, саркома Юинга, лимфосаркома кости);

ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома);

саркомы неясного генеза (веретеноклеточная, круглоклеточная, полиморфноклеточная).

Классификация новообразований по степени дифференцировки клеток:

Чем менее дифференцирована опухоль, тем злокачественнее ее клиническое течение.

Классификация опухолей по распространенности

Основана на определении 3 компонентов анатомической распространенности опухолевого поражения.

Местное распространение злокачественной опухоли (T-tumor).

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы (N-nodul).

Метастазирование в отдаленные органы (М- metastas)

С учетом исходной локализации опухолевого роста различают первичные и вторичные опухоли челюстей.

Первичные опухоли челюстей развиваются из тканевых компонентов кости.

Опухоли челюстей, развивающиеся в толще кости, называются центральными, а из периферических отделов челюстной кости, из надкостницы, - периферическими.

Вторичные опухоли исходят из околочелюстных мягких тканей и на челюсть распространяются вторично по мере своего роста или в результате метастазирования при раке молочной, щитовидной, предстательной желез, при гипернефроидном раке почки, коры надпочечника, прямой кишки и желудка.

Клинико-морфологическая классификация опухолей костей лицевого скелета (утверждена на Международном конгрессе онкологов в Токио (1984)

Опухолеподобные

образования

доброкачест-венные

Остеогенная группа

Остеобластокласто-ма (гигантоклеточ-ный эпулис)

Остеома (губчатая, компактная)

Злокачественная остеобластокластома Остеогенная саркома

Фиброзная дисплазия (болезнь Брайцева-Лихтенштейна

Деформирующий остоз челюстей (болезнь Педжета) Гипертиреоидная остеодистрофия

Гиперостозы Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

Неостеогенная группа

Фиброма Гемангиома Неирофиброма Неврилеммома

Миксосаркома Хондросаркома Фибросаркома Гемангиосаркома Гемангиоэндотелиома Саркома Юинга Ретикулярная саркома Злокачественная мезенхимома

Одонтогенная группа

Адамантинома Одонтома мягкая Одонтогенная Фиброма

Радикулярная киста Фолликулярная киста

Одонтома твердая Цементома Парадентальные кисты

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Предрасполагающие факторы:

предраковые заболевания: гиперкератозы, лейкоплакии, папилломы слизистой оболочки полости рта и др.;

хронические гиперпластические воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах (синуситы);

наличие в верхнечелюстной пазухе инородных тел (корней зубов, пломбировочного и дренажного материала);

травма слизистой оболочки полости рта назубными отложениями, кариозно разрушенными зубами, краями выступающих пломб, неправильно изготовленными коронками и протезами;

заболевания маргинального периодонта;

вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя, жевание наса, кунжутного масла и т.д.).

Эпителиальные злокачественные опухоли

Рак (карцинома) верхней челюсти -

Рак верхней челюсти чаще является вторичным поражением ее кости при поражении эпителиальной ткани слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, полости носа, решетчатого лабиринта, альвеолярного отростка или твердого нёба. Реже опухоль распространяется на верхнечелюстную кость с кожных покровов

Для определения степени распространения первичной опухоли челюстей используются Международная классификация по системе TNM, а также классификация опухолевого роста по стадиям (страны СНГ).

Для удобства диагностики опухолей верхнечелюстной пазухи Ohngren (Швеция) в зависимости от их первичного роста разделил верхнечелюстную пазуху условной линией - от внутреннего угла глаза к углу нижней челюсти. Не менее важное значение имеет разделение верхнечелюстной пазухи условной вертикальной линией - через середину зрачка. Анатомические отделы верхнечелюстной пазухи делятся фронтальной плоскостью (по схеме Ohngren) и сагиттальной на четыре анатомических сегмента, или сектора.

Клиническая картина. Опухолевый процесс верхней челюсти на ранних стадиях развития очень часто протекает бессимптомно или на фоне других неонкологических болезней. В связи с этим больные поступают в стационар через несколько месяцев после начала заболевания.

Опухоли верхнезадневнутреннего сегмента распространяются в направлении полости носа, глазницы или решетчатого лабиринта.

Первыми клиническими признаками болезни могут быть:

кровянисто-гнойные выделения из соответствующей половины носа;

затруднение или полное отсутствие носового дыхания;

слезотечение на стороне поражения;

К более поздним признакам относятся смещение глазного яблока кпереди и кнаружи, ограничение его подвижности, расширение на глазном дне сосудов сетчатки, атрофия зрительных нервов, снижение остроты зрения, нарушение периферического поля зрения.

Опухоли верхнезадненаружного сегмента распространяются в направлении крылонёбной ямки, глазницы и проявляются:

ранним экзофтальмом, диплопией;

отёком век, сужением глазной щели на стороне опухолевого поражения;

хемозом (следствие затруднения оттока венозной крови, что приводит к лимфостазу в ретробульбарной клетчатке, нижнем веке, скуловой области);

ограничением открывания рта из-за контрактуры медиальной крыловидной мышцы;

возникновение при прорастании опухоли в ткани крылонебной ямки постоянных болей неврологического характера (парестезия и гипостезия кожи подглазничной области, половины верхней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка; возникновение при прорастании опухоли в просвет евстахиевой трубы болей в области уха).

Опухоли нижнепередненаружного сегмента могут проникать в область височно-нижнечелюстного сустава, в подвисочную ямку, в полость рта, а также через переднюю поверхность в область щеки.

Клиническая картина характеризуется:

быстро нарастающей подвижностью интактных зубов; деформацией альвеолярного отростка;

постоянными тупыми ноющими болями;

болью, иррадиирующей в ухо (результат вовлечения в процесс 2-й и 3- й ветвей тройничного нерва);

контрактурой (следствие поражения внутренней крыловидной и жевательной мышц).

Опухоли, исходящие из ннжнепередневнутреннего сегмента верхнечелюстной пазухи, могут разрушать медиальную стенку носа и проникать в полость носа или разрушать передний отдел альвеолярного отростка.

Для этой локализации характерны:

расшатывание и выпадение интактных зубов;

деформация и утолщение альвеолярного отростка;

выбухание опухолевой ткани из лунок выпавших зубов;

нарастающая асимметрия лица;

симптомы одностороннего гнойного ринита.

Цилиндрома - редко встречающаяся эпителиальная опухоль, возникающая из слюнных желез слизистой оболочки, выстилающей верхнюю челюсть. Опухоль чаще первично возникает в верхнечелюстной пазухе либо прорастает в нее из твердого нёба или носовой полости.

Клинические симптомы цилиндромы:

расшатывание интактных зубов;

затруднение носового дыхания;

гнойно-кровянистые выделения из носа.

При цилиндроме симптоматика нарастает медленно, боли менее интенсивные, чем при карциноме. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным. Реже, чем при карциноме, происходит распад новообразования. Отсутствуют общие симптомы интоксикации. Кровотечение из полости носа бывает редко, причем - необильное. Границы новообразования более четкие, чем очертания карциномы. Длительность болезни до 5-7 лет.

Цилиндромы часто рецидивируют, реже дают метастазы (в легкие или кости скелета). Процесс метастазирования проходит по кровеносным сосудам.

Малигнизированные эпителиомы являются результатом превращения доброкачественных опухолей, происходящих из желез слизистой оболочки твердого нёба, альвеолярного края и верхнечелюстной пазухи, в злокачествен­ные. Малигнизирующиеся эпителиомы по типу роста занимают промежуточное положение между карциномами и цилиндромами. Они дают ранние рецидивы, регионарные и отдаленные метастазы в легкие и кости скелета, но опухолью не инфильтрируются и не прорастают. Длительность заболевания от 6 месяцев до 3 лет.

Соединительнотканные опухоли верхней челюсти

Среди больных со злокачественными опухолями костей 50-60% страдают остеогенной саркомой. Второе место по частоте встречаемости занимает саркома Юинга, третье - хондросаркома.

Первичные саркомы проявляют выраженную склонность к гематогенному метастазированию, главным образом - в лёгкие.

Остеогенные саркомы чаще встречаются в молодом возрасте. Они исходят из периоста коркового слоя или губчатого вещества кости, но чаще - из альвеолярного отростка. Эти опухоли растут иногда медленно, но чаще быстро и интенсивно. На ранних стадиях заболевания они округлой формы, с четко выраженной границей, развиваются внутри кости и, постепенно увеличиваясь, смещают ее стенки. Поверхность такой саркомы обычно гладкая, иногда - крупнобугристая; консистенция плотная, костная. Остеогенная саркома редко прорастает и разрушает окружающие ткани. Она чаще смещает их при прогрессирующем росте, раздвигает зубы (не выпадают и иногда длительное время остаются в ткани опухоли). Постепенно кожные покровы и слизистая оболочка, покрывающие опухоль, растягиваются, истончаются, но ею не инфильтрируются и не прорастают. Из-за травмы зубами нижней челюсти слизистая оболочка может изъязвляться. При заметном увеличении саркомы возникают упорные боли. Остеосаркомы иногда дают метастазы, и в таких случаях распространяются чаще гематогенным путем в лёгкие. Частота и сроки возникновения метастазов зависят от патогистологического строения опухоли. В большинстве случаев диссеминация происходит в течение первых 2 лет болезни. Диагноз остеогенной саркомы ставят на основании сопоставления клинических данных и результатов рентгенологических и морфологических исследований.

Хондросаркома - опухоль, возникающая из хрящевой ткани на верхней челюсти. Выделяют центральную форму хондросаркомы, при которой опухоль возникает в толще челюсти, и периферическую, которая чаще локализуется в переднем отделе верхней челюсти и поражает верхние и средние отделы ее, преимущественно альвеолярный край, особенно в месте соединения с противоположной стороной, где остаются эмбриональные хрящевые элементы.

Хондросаркома чаще бывает эластически плотной по консистенции, не имеет четких границ, проявляет тенденцию к прорастанию из решетчатой кости в верхнечелюстную пазуху или наоборот. Растет медленно, вызывая при этом сильные боли. На поздних стадиях развития имеется склонность к изъязвлениям с последующим некротическим распадом. Метастазирует чаще гематогенным путем в легкие. Лимфогенные метастазы бывают в регионарных лимфатических узлах на шее. После операции часто наступают рецидивы. Прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Фибросаркома развивается из фиброзных элементов поднадкостничного слоя, а также из фиброзных полипов, располагающихся в верхнечелюстной пазухе. Первыми признаками ее являются довольно сильные боли, расшатывание и самопроизвольное выпадение зубов.

Фибросаркома состоит из отдельных, но слившихся опухолевых темно-синюшных плотноэластических узлов неправильной формы, покрытых изъязвленной слизистой оболочкой. Опухоль не дает метастазы в регионарные лимфатические узлы; часто рецидивирует.

Миксосаркома встречается редко, протекает без ярко выраженных симптомов злокачественности, почти без явлений интоксикации, распада опухолевой ткани, кровотечений. Она разрушает костную ткань и зубы, но в значительно меньшей степени, чем другие саркомы, в частности фибросаркомы.

Опухоли костей развиваются тогда, когда клетки костной ткани начинают делиться без контроля, формируя новообразования в костях.

Большинство опухолей костей доброкачественные, то есть они не являются раковыми, не способны распространяться (давать метастазы). Тем не менее, даже доброкачественные опухоли могут ослаблять кости, приводя к переломам и другим проблемам.

Рак костей разрушает нормальную костную ткань и может метастазировать в другие ткани.

Доброкачественные опухоли костей.

Доброкачественные опухоли костей, как уже говорилось, встречаются чаще всего.

Существует несколько основных типов доброкачественных костных опухолей:

1. Остеохондрома является наиболее частой опухолью костей. Она обычно образуется у молодых людей в возрасте до 20 лет.

2. Гигантоклеточная опухоль представляет собой доброкачественную опухоль, обычно поражающую ноги (злокачественные варианты этой опухоли встречаются редко).

3. Остеоидная остеома (остеоид-остеома) чаще всего образуется в длинных костях, и обычно возникает в возрасте 20-25 лет.

4. Остеобластома является единичной опухолью, которая образуется в позвоночнике и длинных костях, чаще всего у лиц молодого возраста.

5. Энхондрома обычно появляется в костях рук и ступней. Часто она не вызывает никаких симптомов. Это наиболее частая опухоль, возникающая в костях рук.

Метастатический рак костей.

Когда у человека обнаруживают рак костей, то чаще всего этот рак является метастазом из-за рака в каких-либо других органах. Это метастатический рак.

Несмотря на то, что он обнаруживается в костях, этот рак не считается раком костей, потому что он состоит из других клеток – клеток первичного рака.

К примеру, если у больного выявили опухоли кости из-за первичного рака легких, то это будет считаться раком легких с метастазами в кости, но не раком кости.

Разновидности рака, которые могут метастазировать в кости, включают:

Первичный рак костей.

Первичный рак костей – это рак, который образуется непосредственно из костной ткани. Он встречается реже, чем метастатический рак.

Причины первичного рака костей до конца не понятны, но наследственность явно играет роль в возникновении болезни. Также считается, что высокие дозы радиации и канцерогенные химикаты повышают риск возникновения этого вида рака.

Наиболее распространенные типы первичного рака костей включают:

1. Остеосаркома, которая чаще всего образуется вокруг коленного сустава и в верхней части руки. Чаще всего остеосаркому обнаруживают у подростков и молодых людей до 25 лет.

2. Саркома Юинга также распространена среди детей и молодых людей – от 5 до 20 лет. Наиболее частыми местами ее возникновения являются ребра, таз, нога и верхняя часть руки. Саркома Юинга обычно образуется в самой кости, но может появиться и в мягких тканях, окружающих кость.

3. Хондросаркома чаще всего поражает людей зрелого возраста – от 40 до 70 лет. Этот тип рака образуется в бедре, тазу, руке, плече. Опухоль берет свое начало из хрящевой ткани.
Множественная миелома, несмотря на то, что обнаруживается практически всегда в кости, не является первичным костным раком. Это опухоль костного мозга – мягкой ткани, заполняющей полости внутри костей, и выполняющей кроветворную функцию.

Симптомы опухолей костей.

Больной может не испытывать вообще никаких симптомов. Это вполне обычное явление. Врач обнаруживает опухоль случайно, при рентгенологическом обследовании по другому поводу.

Если симптомы опухоли все-таки проявляются, то они могут включать боль, которая:

1. Локализуется в области опухоли.
2. Часто описывается как тупая.
3. Может ухудшаться при физической нагрузке.
4. Часто заставляет больного просыпаться ночью.

Травма не вызывает рак костей, но может сломать кость, прочность которой уже нарушена опухолью. Это может вызвать сильную, невыносимую боль.

Другие симптомы опухоли кости могут включать:

1. Необычная припухлость в месте опухоли.
2. Повышение температуры тела.
3. Потливость по ночам.

Диагностика опухолей костей.

Если больной заметил у себя указанные симптомы, то рекомендуется обратиться к врачу немедленно. Врач проводит детальный расспрос, физическое обследование, собирает медицинскую историю. Может понадобиться сдать анализы крови и пройти томографию. Для подтверждения диагноза врач может провести биопсию новообразования – при помощи специального инструмента взять образец ткани, чтобы изучить под микроскопом клетки на признаки рака.

Лечение опухолей костей.

Доброкачественные опухоли обычно просто наблюдают, но могут лечить специальными препаратами. Врач может рекомендовать удалить доброкачественную опухоль, если этот тип опухоли может переродиться в рак, или быстро распространяется. В некоторых случаях опухоли возвращаются, даже после лечения.

Злокачественные опухоли костей требуют агрессивного лечения, чтобы повысить шансы больного на выживание. Злокачественные опухоли могут потребовать внимания со стороны нескольких специалистов по раку.

Лечение зависит от стадии болезни (насколько сильно распространился рак). Если опухоль ограничена костью и окружающей областью, то это считается ранней стадией, что дает больным больше шансов. Метастатическая стадия, при которой рак дал метастазы в отдаленные органы, гораздо тяжелее лечить, и смертность намного выше. Обычным способом лечения рака костей является хирургическое удаление опухоли.

Существует несколько методов лечения рака костей:

1. Хирургическое удаление с сохранением конечности направлено на удаление рака, без затрагивания расположенных рядом мышц и сухожилий. Удаленный фрагмент кости заменяется металлическим имплантатом.

2. Ампутация конечности необходима, когда опухоль достигла больших размеров, или затронула близлежащие нервы и кровеносные сосуды. После ампутации удаленная конечность заменяется протезом.

3. Криохирургия основана на замораживании и уничтожении раковых клеток при помощи жидкого азота. В некоторых случаях этот метод использовать лучше, чем традиционную хирургию.

4. Лучевая терапия убивает раковые клетки мощным радиоактивным излучением. Часто этот метод лечения комбинируют с хирургическим.

5. Химиотерапия основана на приеме препаратов, которые замедляют размножение раковых клеток. Этот метод также можно использовать в качестве дополнения к хирургическому методу, чтобы предотвратить возвращение рака.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик