Для остеоартроза характерно все перечисленное кроме

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ

И ДРУГИЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ

001. Остеоартроз встречается у населения России с частотой

002. У лиц, старше 60 лет остеоартроз встречается с частотой

003. Развитию первичного остеоартроза способствует все нижеперечисленное,

а) генетических факторов

б) нарушения статики

в) дисплазии, приводящей к изменению конгруэнтности суставных поверхностей

г) перегрузки суставов в связи с профессией,чрезмерным занятием спортом, ожирением

д) повышения выработки фибробластами коллагена и фибронектина

004. Развитие вторичного остеоартроза не может быть обусловлено

а) травмой сустава

в) метаболическими и эндокринными нарушениями

г) нарушениями функции нервной системы

д) продуктивным васкулитом мелких артерий

005. К патогенетическим механизмам остеоартроза

относятся все перечисленные, кроме

а) альтерации хондроцитов

б) уменьшения содержания протеогликанов,разрывы коллагеновых волокон в матриксе суставного хряща в) повышения содержания лизосомальных ферментов в суставном хряще,реактивного синовита

г) альтерации субхондральной костной ткани

д) с частотой выявления антигена гистосовместимости В35 006. 006 Для остеоартроза характерно все перечисленное, кроме

а) болей "механического" типа в суставах

б) периодической "блокады" суставов

в) медленного развития болезни

г) преимущественного поражения суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей

д) утренней скованности в суставах в течение часа

007. Узелки Бушара появляются

б) при ревматоидном артрите

в) при остеоартрозе

д) при узелковом полиартериите

008. Начальным признаком остеоартроза коленного сустава является

а) болезненность при пальпации коленного сустава

б) хруст при движении в коленном суставе

в) остеофиты (по данным рентгенограммы)

г) болей при ходьбе по лестнице

д) поражение надколенно-бедренного сочленения (по данным рентгенограммы)

009. Характерным признаком выраженного двустороннего коксартроза является

а) нарушение внутренней и наружной ротации бедер

б) ограничение отведения и приведения бедер

в) гипотрофия мышц бедер

д) "утиная походка"

010. Характерными рентгенологическими признаками остеоартроза межфаланговых суставов - дистальных (узлы

Гебердена)и проксимальных (узлы Бушара) - являются все нижеперечисленные,кроме

а) сужения суставных щелей

б) субхондрального остеосклероза

в) узурации суставных поверхностей костей

011. Остеоартроз I плюснефалангового сустава, как правило бывает

012. Ультразвуковое исследование выявить "скрытый" синовит

013. Обязательными рентгенологическими симптомами остеоартроза являются:

1) субхондральный склероз

2) краевые остеофиты

3) кисты в эпифизах костей

4) неравномерное сужение суставных щелей

5) узуры суставных поверхностей костей

6) подвывихи суставов

014. Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза

а) сужение суставной щели

б) субхондральный склероз

в) околосуставной остеопороз

г) краевая гипертрофия суставных поверхностей

д) подхрящевые кисты

015. В качестве искусственного заменителя синовиальной жидкости используют

а) раствор трасилола

б) раствор орготеина

в) раствор поливинилпирролидона

г) раствор димексида

д) раствор диклофенака-натрия (вольтарена)

016. Наиболее выраженное хондропротективное действие оказывает

г) гиалуроновая кислота

д) диклофенак-натрий (вольтарен)

017. Для внутрисуставного введения при остеоартрозе, сопровождающемся синовитом, не используется

в) диклофенак-натрий (вольтарен)

018. При длительной терапии остеоартроза отрицательно действует на хондроциты, усиливая катаболический процесс в суставном хряще,следующие препараты

д) глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты

019. При остеоартрозе не применяются

а) нестероидные противовоспалительные препараты

г) глюкокортикостероиды внутрисуставно

д) глюкокортикостероиды внутрь

020. При остеоартрозе применяются все нижеперечисленные методы реабилитации, кроме

а) лечебной физкультуры с повышенной нагрузкой

б) массажа регионарных мышц

в) хирургического лечения

г) санаторно-курортного лечения

021. При остеоартрозе показаны все перечисленные методы физиотерапии,за исключением

а) индуктотермии, воздействия дециметровыми волнами

б) ультразвуковой терапии

в) синусоидальным модулированным и диадинамическим током

г) парафино- и озокеритолечения

д) электрофореза новокаина и анальгетиков

022. Для лечения больных остеоартрозом не назначают ванны

б) хлоридные, натриевые

023. Из хирургических методов лечения при остеоартрозе не применяется

024. Для спинального синдрома (дискогенной миелопатии) характерны все нижеперечисленные признаки, кроме

а) онемения и боли в ногах

б) атрофии и гипотонии мышц рук

в) нарушения функции тазовых органов

г) рентгенологических изменений позвоночника (остеофиты тел позвонков, сужение просвета между смежными телами позвонков,

сужение межпозвоночного отверстия)

д) анкилоза межпозвонковых суставов

025. Для остеохондроза и спондилеза шейного отдела позвоночника,сопровождающегося вертебро-базилярной недостаточностью,характерно все перечисленное, кроме

а) головных болей

б) головокружения и тошнотой и рвотой

г) базилярного вдавления с ассимиляцией атланта

д) синдрома "плечо-кисть"

026. Дискогенная миелопатия при остеохондрозе и спондилезе грудного отдела позвоночника проявляется перечисленными признаками, за исключением

а) болей в грудном отделе позвоночника при физической

нагрузке и длительном пребывании в одной позе

б) болезненности остистых отростков позвонков

в) ограничения подвижности грудного отдела позвоночника

г) повышения коленного и ахиллова рефлексов

д) вазомоторных нарушений в нижних конечностях

027. Дискогенная миелопатия при остеохондрозе и спондилезе поясничного отдела позвоночника сопровождается

а) ощущением покалывания в нижних конечностях

б) ощущением ползания мурашек по ногам

в) гипостезией нижних конечностей

г) парезом нижних конечностей

д) всем перечисленным

028. Наиболее редко остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника проявляются

а) плечелопаточным полиартериитом

б) синдромом передней лестничной мышцы

в) синдромом позвоночной артерии

г) кардиальным синдромом ("шейная стенокардия")

д) приступом болей в правом подреберье

029. Корешковый синдром при шейном остеохондрозе и спондилезе не включает

а) острую боль в плече, предплечье и пальцах кистей

б) чувствительные и двигательные расстройства в зоне

в) нарушение рефлексов на стороне пораженной руки

г) синдром Рейно

030. Для корешкового синдрома при остеохондрозе

и спондилезе грудного отдела позвоночника характерно все перечисленное, за исключением

а) кардиального (псевдоангинозного) синдрома

б) абдоминального синдрома

в) боли при надавливании на остистые отростки II-VII

г) рентгенологических признаков(остеофиты, уменьшение высоты тел позвонков,характерные хрящевые вдавления в теле позвонков - грыжи Шморля)

д) ограничения движений в позвоночнике,связанном с анкилозом дугоотростчатых суставов

031. Корешковый синдром при поясничном остеохондрозе и спондилезе проявляется перечисленными ниже признаками, за исключением

а) резко выраженных болей в пояснице (люмбаго)

б) резко выраженных болей в пояснице и ноге (люмбоишалгия)

в) симптомов натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана)

г) статических нарушений (сглаженность поясничного лордоза,сколиоз, анталгическая поза)

032. Эндогенный охроноз характеризуется

а) наследственным нарушением метаболизма тирозина и фенилаланина

б) дефицитом гомогентизиназы

в) накоплением в крови и тканях алкаптона

г) всем перечисленным

033. У больного, предъявляющего жалобы на боль в суставах, при рентгенографии обнаружена кальцификация межпозвонковых дисков (хрящей).Лаборант обратил внимание на темный цвет отстоявшейся мочи больного. Какую болезнь можно заподозрить в данном случае

б) болезнь Аддисона

в) охроноз (наследственный)

г) сахарный диабет

д) гиперфункцию щитовидной железы

034. Серьезную опасность для жизни больного с шейным остеохондрозом и спондилезом представляет следующий из перечисленных ниже синдромов

035. Наиболее тяжелое проявление остеохондроза и спондилеза поясничного отдела позвоночника - это

в) спазм мышц спины

г) спинальные нарушения

036. Эндемическая остеоартропатия (болезнь Кашин - Бека) с дисбалансом микроэлементов

037. Причиной аваскулярного некроза кости является

а) воспалительный процесс в синовиальной оболочке

б) "инфаркт" кости в результате ее ишемии

в) избыточная нагрузка на сустав

г) ранняя и быстрая дегенерация суставного хряща при

038. Аваскулярный остеонекроз не является осложнением

б) системной красной волчанки

в) ревматоидного артрита

г) хронического алкоголизма

039. Типичные локализации асептического остеонекроза

в) головка бедренной кости

г) головка плечевой кости

д) надмыщелки плечевой кости

040. Патогенетическим лечением асептического остеонекроза является

а) длительная разгрузка близлежащего к очагу поражения

б) повторные курсы кальцитонина

в) противовоспалительная терапия

г) препараты, влияющие на венозное кровообращение

041. Болезнь Шейерманна - Мау представляет собой

а) одну из форм анкилозирующего спондилоартрита

б) следствие нарушения развития опорных площадок многих

в) врожденную деформацию позвоночника

г) старческий кифоз

042. Для болезни Шейерманна - Мау характерно все перечисленное, кроме

а) выраженной сутулости и умеренных болей в позвоночнике

б) отсутствия поражений крестцово-подвздошных суставов

в) отсутствия лабораторных признаков воспалительного процесса

г) патологии связочного аппарата

043. Наиболее значимым для диагноза болезни Шейерманна - Мау является

а) клинический осмотр

б) сцинтиграфия позвоночника

в) рентгенологическое исследование позвоночника

г) биохимическое исследование крови

044. Юношеский кифоз и болезнь Шейерманна - Мау - это

а) одно и то же заболевание

б) разные заболевания

045. Лечение болезни Шейерманна - Мау включает

а) лечебную гимнастику

б) противовоспалительную терапию

в) назначение аналгезирующих средств

г) сон на жестком ложе

д) оперативную коррекцию кифоза

046. Болезнь Пертеса - это

а) асептический некроз головки бедренной кости в детском

б) палиндромный ОРЛ

в) эпифизиолиз головки бедренной кости

г) остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

047. Общим принципом консервативной терапии остеохондропатий является

а) обеспечение разгрузочного двигательного режима

б) иммобилизация пораженной части скелета

в) применение препаратов, влияющих на обмен кальция

г) противовоспалительная терапия

048. Наиболее часто рассекающий остеохондрит развивается в области

а) головки плечевой кости

б) нижней поверхности мыщелков бедренной кости

в) грудинно-реберных суставов

г) головки бедренной кости

049. В отношении прогноза при болезни Осгуда - Шлаттера верно одно из перечисленных ниже положений

а) полное выздоровление через 2-3 года после появления симптомов заболевания

б) развитие раннего деформирующего артроза коленных суставов

в) неизбежная инвалидность

г) формирование О-образной деформации ног

050. Для артропатии при акромегалии не характерен

один из перечисленных признаков

а) деформация пальцев ("барабанные палочки")

б) увеличение пяток

в) синдром запястного канала

г) ульнарная девиация пальцев кисти

д) крепитация в суставах

051. Для гиперпаратиреоидной остеодистрофии характерно все перечисленное,кроме

а) развития у больных с аденомой паращитовидных желез

б) лакунарного рассасывания костей

е) искривления костей

052. Для поражения суставов при микседеме характерно

а) накопление выпота в полости суставов

б) локализация патологических изменений в коленных, голеностопных суставах и мелких суставах рук

в) наличие в синовиальной жидкости кристаллов пирофосфата

г) все вышеперечисленное

053. Для сочетания зоба Хашимото с ревматоидным артритом характерно все нижеперечисленное, за исключением

а) увеличения щитовидной железы

б) повышенной функции щитовидной железы,в последующем сменяющейся гипофункцией

в) выявления в крови антител к тиреоглобулину

г) минимальной активности ревматоидного процесса

054. Для сахарного диабета не характерен следующий признак а) ангиопатия конечностей

б) нейропатическая артропатия с сильными ночными болями

в) растяжение связок и неустойчивость суставов стопы

г) сочетание с плечелопаточным полиартериитом и болезнью

д) поражение крестцово-подвздошных суставов

055. При вторичного амилоидозе, связанном с ревматоидным артритом,поражаются все перечисленные органы, кроме

г) синовиальной оболочки суставов

д) лимфатических узлов

056. Укажите один из перечисленных ниже признаков,

который не встречается при гемохроматозе

а) вовлечение мелких суставов кистей

б) вовлечение крупных суставов конечностей

в) острый моноартрит по типу "псевдоподагры"

г) обнаружение повышенного содержания сывороточного железа

057. При гемофилии наблюдается все перечисленное, кроме

а) гемартроза, обусловленных малейшей травмой суставов

б) инфильтрации синовиальной оболочки лейкоцитами, виллезной гипертрофии

в) деструкции суставного хряща

г) сгибательной контрактуры суставов

058. При саркоидозе может отмечаться все перечисленное, кроме

в) узловатой эритемы

г) медиастенальной лимфаденопатии

д) эрозий суставных поверхностей костей

059. Боли в области плечевого сустава могут быть обусловлены

а) артритом плечевого сустава

б) остеохондрозом шейного отдела позвоночника

в) поражением сухожильного аппарата плеча

г) всем вышеперечисленным

060. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии характеризуется

а) жгучими болями в пораженной области

б) локальным отеком дистального отдела конечностей

в) повышением острофазовых показателей воспалительного

г) регресс симптоматики под влиянием терапии

нестероидными противовоспалительными препаратами

061. Сустав Шарко - это

а) анкилоз в сочетании с контрактурой сустава

б) грубые деформации суставных поверхностей костей при минимальном болевом синдроме

в) подвывих сустава за счет поражения периартикулярных

г) сустав с большим количеством жидкости

062. При лабораторном исследовании костного обмена

у пациенток с постменопаузальным остеопорозом выявляют

а) повышение уровня сывороточного кальция и фосфатов

б) снижение уровня сывороточного кальция и фосфатов

в) нормальные показатели костного обмена

г) повышение уровня щелочной фосфатазы в крови

063. В отношении глюкокортикостероидного остеопороза верно

следующее,за исключением одного положения

а) развивается при применении суточных доз глюкокортикостероидов,превышающих 5 мг в пересчете на преднизолон

б) может быть следствием пульс-терапии глюкокортикостероидам

в) развивается в результате нарушения всасывания кальция в кишечник подавления активности остеобластов

г) может встречаться у мужчин

064. При остеопорозе наиболее ранними являются переломы

а) нижних грудных позвонков

в) шейки бедренной кости

065. Наиболее часто гиперкальциемия является следствием

а) повышенного потребления кальция с пищей

б) первичного гиперпаратиреоидизма

в) множественных костных метастазов опухолей

г) почечной недостаточности

066. Патогенетическое лечение остеомаляции основано на

б) препаратов кальция

в) кальцитонина и препаратов кальция

г) витамина D3 и препаратов кальция

067. Гиперпаратиреоз не сопровождается

а) гиперкальциемией и гиперкальциурией

в) диффузным остеопорозом

068. Для болезни Педжета характерно все перечисленное, кроме

а) хаотической перестройки отдельных участков костной

б) высокого уровня щелочной фосфатазы в крови

и гидроксипролина в моче

в) хорошего эффекта лечения кальцитонином или биофосфонатами

г) поражения суставов

069. Моноартрит может быть начальным симптомом всех перечисленных заболеваний, кроме

б) виллонодулярного артрита

в) ревматоидного артрита

г) реактивного артрита

д) системной красной волчанки

070. Диагностика ревматоидного артрита только на основании клинической картины

071. Морфологическое исследование имеет решающее значение для диагноза

а) ревматоидного артрита

б) туберкулеза сустава

г) реактивного артрита

д) виллонодулярного артрита

072. Психогенным ОРЛом чаще страдают

а) пожилые женщины

б) женщины 20-40 лет

г) пожилые мужчины

Ответы - Раздел 5

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

И ДРУГИЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:

• Палаты с европейским уровнем комфорта;
• Аппаратура ведущих мировых производителей;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента;
• Применение современных лекарственных препаратов и инновационных оперативных технологий.

В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Причины деформирующего сустава

До настоящего времени, единой причины, деформирующего остеоартроза не установлено. Учёные придерживаются мнения, что остеоартроз – это гетерогенная группа болезней различного происхождения этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава:

• Субхондральная кость;
• Связочный аппарат;
• Капсула;
• Синовиальная оболочка;
• И околосуставные мышцы.

Заболевание развивается при наличии следующих факторов риска:

• Системных – пола, генетической предрасположенности, минеральной плотности костной ткани, гормонального статуса;
• Локальных – травм, слабости мышц, нарушения оси сустава, дисплазии суставов;
• Внешних – ожирения, профессиональных вредностей, спортивной нагрузки.

Развитие деформирующего остеоартроза связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки. При этом заболевании воспаление имеет иммунный характер.

Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза

Происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела. Пациенты зачастую испытывают утреннюю скованность длительностью до получаса. Со временем атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.

Боль является ведущим признаком остеохондроза. Механизм развития болевого синдрома следующий:

• Из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани происходит сужение суставной щели;
• Форму суставной поверхности изменяют костно-хрящевые образования;
• Остеофиты вызывают раздражение суставной капсулы, окружающих сустав мышц и связок, синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной полости), что проявляется болью.

Стартовые боли продолжаются в общей сложности 15-20 минут. Они возникают, когда человек после пребывания в состоянии покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется при физических нагрузках и исчезает во время отдыха. Блокадные боли возникают резко, что делает невозможными движения в суставе. Они связаны с защемлением волокон хряща.

При деформирующем остеоартрозе первой степени болезненные ощущения в суставе возникают при сильных физических нагрузках. Деформирующий остеоартроз 2 степени характеризуется болями при незначительных физических нагрузках и в состоянии покоя. Для деформирующего остеоартроза третьей степени характерны боли, возникающие в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей могут свидетельствовать следующие признаки:

• Внезапное без видимых причин их усиление;
• Появление ночных болей, утренней скованности (чувства вязкости, наличия геля в поражённом суставе);
• Припухлость сустава (признак вторичного синовита).

Интенсивность болевого синдрома может меняется в зависимости от погодных условий и атмосферного давления. Остеоартроз коленного и тазобедренного суставов имеет определённые клинические особенности:

• При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске по лестнице);
• Они локализуются по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании;
• Имеет место слабость и атрофия четырехглавой мышцы;
• Определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели или околосуставных областей.

При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а ягодице, паховой области, колене. Они стихают в покое. Определяется ограничение и болезненность при внутреннем повороте сустава в согнутом положении, атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области кнаружи от места пульсации бедренной артерии, укорочение нижней конечности.

Объём сустава увеличивается за счёт остеофитов, но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.

Диагностика остеоартроза

Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:

• Дифференциального диагноза;
• Перед началом лечения для выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств;
• Для выявления воспаления (исследуют скорость оседания эритроцитов и реактивный протеин).

Исследование синовиальной жидкости проводят только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. При остеоартрозе синовиальная жидкость имеет невоспалительной характер. Она слегка мутная или прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 в 1мм 3 .

Лечение остеоартроза

Терапия остеоартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений, улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Лечение остеоартроза в Юсуповской больнице проводят согласно существующим практическим рекомендациям с использованием комплексного подхода, который включает как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

На первом этапе нефармакологического лечения осуществляют обучение пациентов. Для того чтобы пациент мог представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и лечебным процессом, активно сотрудничать с врачом он должен владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют индивидуальный план терапии, который включает в себя следующие мероприятия:

• Обучение контролю заболеванием;
• Индивидуальную программу физических упражнений;
• Снижение веса при ожирении и избыточной массе тела;
• Уменьшение влияния негативных механических факторов (ношение соответствующей обуви).
• Использование вспомогательных приспособлений для ходьбы.

Обязательной частью лечения пациентов, страдающих остеоартрозом, являются групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Основные задачи ЛФК следующие:

• Предотвращение и коррекция функциональных нарушений;
• Снижение болевого синдрома путем приспособления суставов к дозированной нагрузке;
• Борьба с атрофией и гипотрофией мышц;
• Повышение трудоспособности и общего тонуса.

Ревматологи Юсуповской больницы в терапии остеохондроза используют препараты двух основных групп: симптом-модифицирующие (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро убирают боль и воспаление в суставах), и симптом-модифицирующие препараты замедленного действия.

При слабых или умеренных болях в суставах применяют парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г в сутки. Парацетамол применяют длительно. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в случае неэффективности парацетамола и при наличии признаков воспаления. Если пациента беспокоит сильная боль в суставе, лечение начинают с НПВС. Препараты применяют в минимальной эффективной дозе и назначают на максимально короткие сроки.

Для уменьшения боли при остеоартрозе коленных суставов, которые не проходят после приёма парацетамола или если пациент не желает принимать НПВС внутрь, применяют их трансдермальные (локальные) формы. Трамадол применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли, если парацетамол и НПВС не оказывают должного эффекта.

При остеоартрозе с симптомами воспаления внутрисуставно вводят глюкокортикоиды. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат являются сульфатированными гликозаминогликанами, которые расположены в хряще. Структурно-модифицирующее (хондропротективное) свойство этих средств обычно наступает после 2–4 недель терапии и сохраняется в течение 4–8 недель и более после прекращения лечения. Комбинированным препаратом с хондропротективной активностью является терафлекс.

НПВС для приёма внутрь играют ключевую роль на втором этапе лечения пациента с остеоартрозом. Их местное применение считается более безопасным. Эти препараты обладают лучшей переносимостью, чем пероральные НПВС. Эффективны новые комбинированные препараты для местного лечения остеоартроза плечевого, коленного и плечевого сустава 2 степени. Они содержат НПВС и хондропротекторы (Терафлекс Хондрокрем Форте).

Хирургическое лечение остеоартроза проводят пациентам с выраженным болевым синдромом, который не поддаётся консервативному лечению, при наличии выраженного нарушения функций сустава. Пациентам предлагают оперативное вмешательство до развития нестабильности, значительных деформаций сустава, тугоподвижности и атрофии мышц. Его можно избежать, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью. При наличии первых признаков поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.

г)Бронхиальной астмой

85.Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:

а)Поражение височной артерии

в)Язвенно-некротическое поражение носоглотки

г)Поражение артерий нижних конечностей

86.Средством выбора при лечении болезни Вегенера являются:

г)Циклофосфан

87.При остром течении узелкового периартериита следует назначать:

в)Преднизолон и циклофосфамид

д)Ни один из перечисленных препаратов

88.Для синдрома Гудпасчера наиболее характерно:

г)Все перечисленное

д)Ни один из этих признаков

Укажите один рентгенологический признак нетипичный для остеоартроза

а)Околосуставной остеопороз

б)Сужение суставной щели

г) Краевая гипертрофия суставных поверхностей

Характерным признаком выраженного двустороннего коксартроза является

а)Нарушение внутренней и наружной ротации бедер

б)Ограничение отведения и приведения бедер

в)Гипотрофия мышц бедер

д)"Утиная походка"

К патогенетическим механизмам остеоартроза относятся все перечисленные, кроме

а)Альтерации хондроцитов

б)Уменьшения содержания протеогликанов

в)Разрывы коллагеновых волокон в матриксе суставного хряща

г)Повышения содержания лизосомальных ферментов в суставном хряще

92.При длительной терапии ОА на хондроциты отрицательно действует, усиливая катаболический процесс в суставном хряще следующие препараты:

д)Глюкокортикостероиды и НПВП

При остеоартрозе показаны все перечисленные методы физиотерапии, за исключением

б)Воздействия дециметровыми волнами

в)Криотерапии

г)Парафино- и озокеритолечения

д)Ультразвуковой терапии синусоидальным модулированным и диадинамическим током

е)Электрофореза новокаина и анальгетиков

94.Остеоартроз - заболевание, в основе которого лежит:

а)Нарушение пуринового обмена

б)Воспалительное анкилозирующее поражение осевого скелета

г)Дегенерация и деструкция суставного хряща

95.Дегенерация суставного хряща развивается в результате:

а)Снижения количества гликозаминогликанов в хряще

б)Снижения количества хлоридов в хряще

в)Увеличение количества гликозаминогликанов

г)Увеличения количества гликопротеинов

96.Рентгенологически для деформирующего остеоартроза характерны:

а)Сужение суставной щели и субхондральный остеосклероз с остеофитами

б)Округлые "штампованные" дефекты эпифизов

в)Расширение околосуставной щели

г)Сужение суставной щели, узуры

97.Признаки остеоартроза:

а)Узелки Гебердена

б)Длительная утренняя скованность

в)Атрофия мышц "моторного" сустава

г)Высокая эффективность преднизолона

98.Для остеоартроза свойственны:

а)Поражение плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы.

в)"Штампованные" дефекты эпифизов костей.

г)Болезни часто предшествует травма сустава.

д) Все перечисленное верно

99.Особенности суставного синдрома при остеоартрозе:

а)"Механический" характер артралгии.

б)Частое поражение коленных и тазобедренных суставов.

в)Редкое развитие синовитов.

г)Развитие анкилозов нехарактерно.

д)Все перечисленное верно

100.Базисная терапия остеоартроза включает в себя:

б)Постоянный прием НПВП

в)Прием хондропротекторов

г)Диету с ограничением пуриносодержащих продуктов

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Выберите комплекс признаков, характерных для ХСН

а)Это синдром, развивающийся в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и хронической гиперактивации нейрогормональных систем

б)Это отдельная нозологическая единица, характерная для больных с сердечно-сосудистой патологией

Какие механизмы лежат в основе развития ХСН

а)Систолическая дисфункция миокарда

б)Диастолическая дисфункция миокарда

г)Все перечисленное

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.