Дистанционная гамма-терапия при коксартрозе

ГАММА-ТЕРАПИЯ (гамма[-излучение]+ греч, therapeia лечение) — вид лучевой терапии, основанный на использовании гамма-излучения.

Источниками гамма-излучения служат естественные изотопы — радий и мезоторий и искусственные — кобальт, цезий, иридий и тантал.

Длительный период полураспада этих изотопов ( 226 Ra — 1620 лет, 228 Msth — 6,7 года, 60 Со — 5,25 года, 137 Cs — 30 лет, 192 Ir — 74,4 дня, 182 Та — 111 дней) обусловливает их применение только для наружного облучения; в ткани их вводят в герметически закрытых металлических трубках-фильтрах, изготовленных либо из тяжелого металла (для 226 Ra и 228 Msth), либо из никеля, нержавеющей стали или тонкого слоя золота (для 60 Со, 137 Cs, 192 Ir, 182 Та).

Методика Г.-т. (расположение источника излучения по отношению к облучаемому органу) зависит от локализации, объема и гистол, строения патол, образования.

Содержание

• 1 Дистанционная гамма-тeрапия
• 2 Внутриполостная гамма-терапия
• 3 Внутритканевая гамма-терапия
• 4 Аппликационная гамма-терапия
• 5 Осложнения
• 6 Противопоказания

Дистанционная гамма-тeрапия

Дистанционную гамма-тeрапию (телегамматерапию) применяют в комбинации с хирургическим методом лечения — до и после операции — и самостоятельно для лечения по радикальному плану или с паллиативной целью. Под влиянием предоперационного облучения изменяются биол, свойства опухоли, снижается митотическая активность опухолевых клеток, разрушаются анапластические клетки, наиболее склонные к диссеминации, в результате чего уменьшается частота рецидивов и метастазов. Цель послеоперационного облучения — воздействие на клетки, диссеминированные во время операции, а при нерадикальных операциях и на остаточную опухолевую ткань. Как самостоятельный метод лечения дистанционную Г.-т. применяют с целью достижения полной регрессии опухоли путем разрушения наиболее чувствительных к излучению опухолевых клеток, стойкого нарушения процессов размножения менее чувствительных клеток и усиления реакции окружающей соединительной ткани, к-рая, разрастаясь в самой опухоли и вокруг нее, разделяет опухоль на отдельные комплексы и нарушает ее кровоснабжение.

Источник излучения ( 137 Cs, 60 Со) находится на расстоянии 6—75 см от поверхности тела больного. Для лечения патол, процессов, расположенных на глубине 3—5 см от поверхности тела (рак гортани, миндалин, щитовидной железы, метастазы рака в периферических лимф, узлах), можно производить облучение как на малом, так и на большом расстоянии; при локализации патол, процесса на глубине более 5 см — только на большом расстоянии. Облучение может быть статическим и подвижным. В первом случае источник излучения и больной находятся в фиксированном положении. При подвижном облучении источник излучения перемещается относительно оси тела больного (длинной или короткой) обычно на 90—360°. Угол вращения от 360 до 240° показан при центральном расположении опухоли, длинник к-рой совпадает или параллелен оси тела больного. При эксцентрическом расположении опухоли угол вращения должен быть меньше. Эксцентрическое секторное облучение применяют при поверхностном расположении патол, образований. Подвижное облучение позволяет сконцентрировать максимум дозы в области патол, очага и уменьшить ее на поверхности тела. Вращение источника излучения можно производить вокруг одной, двух или четырех осей. Двух- и четырехосное облучение чаще применяют при лечении распространенных патол, процессов в органах таза. Размеры полей облучения определяют таким образом, чтобы в зону 100% изодозы входила первичная опухоль и регионарные метастазы, а в зону 80% изодозы — область субклиническом распространения опухоли. По мере уменьшения размеров опухоли в процессе Г.-т. поля облучения, учитывая малую толерантность здоровых органов и тканей, включаемых в зону облучения, и большую радиочувствительность периферической части опухоли (см. Радиочувствительность), соответственно уменьшают. Для перемещения максимума дозы в патол, очаг в целях защиты радиочувствительных органов от действия излучения применяют свинцовые блоки и клиновидные фильтры. При Г.-т. больших опухолей для повышения толерантности подкожной клетчатки и близко расположенных органов и тканей необходимо использовать свинцовые решетки или растры. Величина общей очаговой дозы при дистанционной Г.-т. определяется гистол. строением опухоли или характером патол, процесса, его распространением, локализацией, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Облучение производят фракционно. Дозы и интервалы между облучениями зависят от длительности митотического цикла опухолевых и нормальных клеток и от других факторов. При ежедневном фракционированном облучении разовая доза составляет 150—250 рад; при облучении с 2—3-дневными интервалами— 300—500 рад; при крупном фракционированном облучении с интервалом в 7 дней — 700—1000 рад. При увеличении разовой дозы соответственно уменьшают общую дозу.

При лечении рака полостных органов (шейки и тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря, носоглотки, пищевода и др.) дистанционную Г.-т. целесообразно сочетать с внутриполостной.

Внутриполостная гамма-терапия

Внутриполостную гамма-терапию применяют при небольших опухолях прямой кишки, мочевого пузыря, полости носа после удаления небольших экзофитных опухолей этих органов или при любых размерах опухоли в сочетании с наружным облучением (при раке влагалища, матки, прямой кишки, мочевого пузыря, пищевода, носоглотки). Применение внутриполостной Г.-т. обусловлено необходимостью увеличения очаговой дозы в наиболее резистентной части опухоли, что вполне возможно вследствие быстрого падения мощности дозы излучения при распределении ее в тканях (уже на глубине 2 см остается до 40% дозы). В качестве источника излучения используют препараты 60Со цилиндрической или шаровидной формы (так наз. бусы), покрытые неактивным золотом.

В пораженную полость вводят и фиксируют в ней специальные аппликаторы, зонды или баллоны. Положение их по отношению к опухоли и соседним органам контролируют по рентгенограммам. Радиоактивные препараты из контейнера ручным способом или автоматически перемещают в аппликаторы. Мощность дозы определяют в зависимости от характера и распространения патол, процесса. Облучение с высокой мощностью дозы проводят в течение 30—60 мин. с интервалом в 1 нед. (при раке шейки, тела матки и прямой кишки), с малой мощностью — в течение 4—8 час. с интервалом в 3—4 дня (при раке пищевода, носоглотки и прямой кишки) или в течение 24— 48 час. с интервалом в 5—6 дней (при раке шейки, тела матки и носоглотки). В зависимости от локализации патол, очага и типа фракционирования аппликации повторяют 2—6 раз.

Внутритканевая гамма-терапия

Внутритканевую гамма-терапию применяют при лечении четко отграниченных опухолей диаметром не более 5 см, со средней и малой радиочувствительностью (рак языка, слизистой оболочки полости рта, нижней губы, кожи, рецидивы опухолей различного гистол, строения, неоперабельные метастазы в лимф, узлах, рак мочевого пузыря в первой стадии, рак в области анального канала). При внутритканевой Г.-т. радиоактивные препараты в виде игл или найлоновых трубочек, содержащих б0Со, 182Та или 192Ir (см. Радиоактивные препараты), вводят непосредственно в опухоль и вокруг нее, располагая их параллельными рядами на расстоянии 1—1,5 см друг от друга или по прямоугольнику. Для фиксации радиоактивных игл используют приспособления из оргстекла или пластмассы. Помимо гамма-излучающих препаратов, можно применять жидкие изотопы со смешанным излучением (гамма и бета). При введении препаратов необходимо соблюдать правила асептики.

Облучение производят с малой мощностью излучения непрерывно в течение 6—8 дней. Общая доза в зависимости от объема облучаемого патол, очага—5000—7000 рад при мощности излучения 30— 40 рад в час. Распределение дозы при внутритканевом облучении характеризуется быстрым падением ее мощности на расстоянии 1 см от препарата, благодаря чему осуществляется локальное воздействие, обеспечивающее его высокую биол, эффективность.

При метастазах рака полости рта и гортани в лимф, узлы подчелюстной области и шеи, при раке молочной железы, саркоме мягких тканей и других операбельных и стоящих на грани неоперабельности злокачественных опухолях, а также с целью предотвращения рецидивов и метастазов опухоли по брюшине и лимф, путям после операции по поводу рака желудка, кишечника и яичников применяют радиохирургический метод внутритканевой Г.-т.: опухоль удаляют, а в ее ложе и в окружающие ткани вводят радиоактивные препараты или ткани инфильтрируют коллоидными радиоактивными растворами. Коллоидный раствор 198Au, разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят в брюшную полость через 10—14 дней после операции. Для анестезии брюшины применяют 0,25% раствор новокаина: 200 мл до введения радиоактивного препарата и столько же после.

Аппликационная гамма-терапия

Аппликационная гамма-терапия показана при доброкачественных (кавернозные ангиомы) и злокачественных опухолях кожи и слизистых оболочек, распространяющихся по поверхности и инфильтрирующих ткани вглубь не более чем на 1 —1,5 см. Источники излучения (60Со, 137Cs) располагают в одной плоскости в виде прямоугольника, квадрата или многоугольника. Препараты укладывают на предварительно приготовленном слепке (муляже) пораженной области, сделанном из пластической, затвердевающей при комнатной температуре массы. По мере прохождения излучения через опухолевую ткань отмечается быстрое падение мощности дозы: на глубине 2 см нормальные ткани не повреждаются. Облучение проводят ежедневно фракционно, разовая доза — 200—600 рад в течение 4—10 час. в день. В связи с трудностями радиационной защиты больного и обслуживающего персонала аппликационный метод применяют редко.

Осложнения

Осложнения при Г.-т., так же как и при других видах лучевой терапии (см. Лучевые повреждения), возникают при понижении толерантности нормальных тканей и органов, вызванном сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, гипотензия, диабет, аллергии различной этиологии, сердечно-сосудистая недостаточность, авитаминоз, белковое голодание, ожирение). Причиной осложнений могут быть также ошибки при составлении плана терапии и отсутствие учета радиочувствительности соседних органов; в редких случаях — высокая индивидуальная радиочувствительность.

Характер осложнений определяется и методом Г.-т. При дистанционной Г.-т. осложнения чаще проявляются развитием склероза и атрофии облученных тканей и органов (фиброз подкожной клетчатки, пневмосклероз и др.); наиболее серьезные осложнения внутриполостной Г.-т.— перфорация органа, лучевые язвы, свищи; при внутритканевой Г.-т. (в случае расположения радиоактивных препаратов близко к хрящевой или костной ткани) — лучевые перихондриты, остеомиелит и лучевые язвы (в мягких тканях).

Противопоказания

Противопоказания к Г.-т.: 1) абсолютные — кахексия, истощение, декомпенсированные формы заболеваний сердца, печени, почек, гипоплазия костного мозга, наличие свищей в соседние полостные органы и выраженные склеротические изменения в тканях, вызванные предшествующей лучевой терапией, прогрессирующие формы туберкулеза; 2) относительные — воспалительные процессы, сопровождающие развитие опухоли, обширные опухолевые процессы, склонность опухоли к распаду и кровоточивости.

Библиография: Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971, библиогр.; П а в л о в А. С. Внутритканевая гамма- и бетатерапия злокачественных опухолей, М., 1967, библиогр.; Ратнер Т. Г. и Бибер-г а л ь А. В. Формирование дозных полей при дистанционной гамматерапии, М., 1972, библиогр.

На первой и второй стадиях лечение коксартроза тазобедренного сустава будет наиболее эффективным. Нежели лечебные меры при запущенном заболевании. Так как разрушение сустава на раннем этапе возможно замедлить. А значит сохранить подвижность бедра. Сначала в независимости от степени деформации сустава доктор проводит классическое лечение.

Основное лечение тазобедренного сустава при коксартрозе

Они питают ткань хрящей, восстанавливают их структуру. Несомненный плюс таких препаратов в том, что они действуют на основу болезни, первопричину.

Глюкозамин служит регулированию работы клеток и является материалом для образования молекул – протеогликанов. Задача которых удержать больше воды в хряще. Обеспечивая его упругие свойства.

Глюкозамин таким образом способствует производству элементов хряща. Природные механизмы защиты работают по сохранению хрящей в суставе.

Помогает насытить сустав влагой хондроитинсульфат. Но он не способствует выработке воды, а стимулирует захват и удержание жидкости. Также восстанавливает коллагеновые волокна в хряще.

Оба вещества улучшают амортизацию в суставе, смазочные свойства. Возможность препаратов указанной группы значительна в начале коксартроза. Далее по мере деформации суставов, вырастить молодую хрящевую ткань уже невозможно, даже применяя глюкозамин с хондроитином.

Курс использования этих средств не менее, чем полгода. Они как правило не дают побочных неприятных эффектов.

Здоровый сустав

Деформированный сустав

Сирдалуд и мидокалм — распространённые медикаменты данной группы, устраняют болезненность из-за спазма.

Препараты снижают значительно боль, восстанавливают кровообращение вокруг повреждённого сустава. Как самостоятельный метод лечения их не применяют. Только вместе с хондропротекторами.

Потому что боль и спазм в мышце — это сигнал защиты разрушающегося сустава. Если не принять мер к поддержанию сустава, но убрать спазм, разрушение его ускорится.

Медикаменты этой группы снижают острые болевые ощущения. Воспаление сустава снимают, чтобы начать основное лечение бедра. Постепенно переходят к гимнастике, массажу. Физиотерапию назначают тоже после утихания боли.

Нестероидные медикаменты не только имеют ряд побочек, но и не лечат болезнь. Длительный приём ведёт к ухудшению синтеза протеогликанов, обеспечивающих поступление воды в хрящи.

При длительном использовании обезболивающих средств имеет смысл применять селективные противовоспалительные, например, Мовалис. Их преимущество в меньшей вероятности побочек и отсутствии воздействия, разрушающего хрящ.

Лечебные кремы и мази для сустава

Суставные кремы целесообразно использовать при коксартрозе только в комплексном лечении, совмещая с другими методами.

Просто мазями вылечить разрушение сустава нельзя. Но это не значит, что они полностью бесполезны. С успехом можно применять раздражающие или согревающие кожу мази (Эспол, Гевкамен, Меновазин, Никофлекс, Финалгон).

Согревание стимулирует усиление кровообращения вокруг сустава, частично убирая болевые ощущения. Спазмированные мышцы около сустава расслабляются.

Препараты для расширения сосудов

Способствуют восстановлению сустава посредством улучшения кровотока, питания тканей. Снимется спазм мелких сосудов и с их помощью облегчается доставка строительного материала к суставу. Ночные сосудистые боли тоже проходят при приёме этих препаратов.

К этой группе относятся: Теоникол, Пентоксифиллин, Трентал. Сосудорасширяющие препараты в сочетании с хондропротективными обеспечивают максимальную циркуляцию поступающих веществ в суставе бедра.

Инъекции в бедренный сустав

Уколы при коксартрозе редко делаются. Потому что сустав тазобедренный имеет суставную щель довольно узкую, попасть в неё проблематично. При развитии деформации эта щель ещё сужается.

Так в полость повреждённого сустава ввести препарат сложно. Из-за того, что игла вводится через паховую область, существует риск повредить нервные пучки и сосуды, расположенные по пути к суставу.

Поэтому инъекции делаются в околосуставную область на самом бедре. Благодаря чему снимается болевой спазм. Кортикостероидные гормоны используют для этой цели: Флостерон, Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан. Чтобы снять обострение воспаления и боль. При относительно спокойном протекании болезни во введении этих гормонов нет смысла.

Но помнить необходимо об ограничении возможного количества таких уколов. То есть не более пяти инъекций за всё время в один больной сустав. И не чаще одного раза в месяц.

Полезнее проводить околосуставные инъекции хондропротекторов. Афлутоп, Артепарон, Цель Т проводят курсом от десяти до пятнадцати уколов. Соблюдая интервал в два дня.

Помимо улучшения суставной ткани и питания её, данная группа медикаментов лечит коксартроз. Эффект достигается не быстро, но результат будет долговременный. Метод лечения уколами с хондропротекторами является ключевым при артрозе бедра.

Магнитотерапия при коксартрозе

Курсовое лечение аппаратами Алмаг-01, Алмаг +, Алмаг-02 возможно в домашних условиях. Магнитотерапевтический прибор действует бегущим импульсным либо неподвижным постоянным высокочастотным магнитным полем в зависимости от модели.

Терапевтические эффекты магнитных аппаратов:

◉ Понижение свёртываемости крови

◉ Улучшающий восстановление тканей

◉ Прекращает дегенеративные процессы суставов

Магнитное поле способствует самовосстановлению суставов. При поражении тазобедренного сустава катушки прибора накладываются на больное бедро по центру ягодицы. Можно проводить процедуру поверх нанесённых мазей с противовоспалительным свойством, что усилит их действие.

Курс продолжается двадцать дней по специальной схеме, указанной в инструкции к приборам. Повторные курсы делаются через два месяца.

Лечебный массаж при коксартрозе

Применяется как дополнительный метод терапии при коксартрозе 1-2 стадии. В сочетании с тракцией сустава, мануальной терапией, постизометрической релаксацией дает хороший длительный эффект. Нет ли противопоказаний к массажу, определит только врач.

● Улучшается циркуляция суставной жидкости

● Ускоряется доставка к хрящу питательных веществ

● Повышается эластичность связок и мышц

● Функция синовиальной оболочки восстанавливается

Лечение пиявками (гирудотерапия)

Даёт хороший результат при начальной степени болезни. Пиявки впрыскивают под кожу человека специальные ферменты.

Их действие похоже на действие вещества вводимой околосуставной жидкости.

Также улучшается циркуляция крови благодаря гирудотерапии. Питание околосуставных тканей активируется. За один сеанс ставят от четырёх до восьми пиявок. Всего делают 5-8 процедур. Начинается улучшение самочувствия пациента в середине курса. По прошествии десяти дней после лечения происходит облегчение в полной мере.

При развитом артрозе бедренного сустава, в третьей стадии применение пиявок медицинских помогает убрать ночные боли покоя. Если операция уже состоялась, при помощи пиявок быстрее восстанавливаются костные, суставные структуры.

Мануальная терапия

Древнее искусство, с помощью которого вправляют суставы и позвоночник. Остеопаты мягкими движениями действуют на сустав:

◍ Мобилизацией — мягким вытяжением сустава тазобедренного. Производятся движения в нужных направлениях костей выше и ниже сустава. Правильные манипуляции освобождают сустав от спазмов мышц.

Уменьшая давление на хрящи, мануальная терапия даёт возможность хрящу самовосстанавливаться. Коксартроз лечится тремя-четырьмя сеансами с повторением каждый год.

◍ Манипуляцией. Проведённая грамотно она быстро снимает боль и возвращает подвижность бедренному суставу. Проводится резким коротким движением. Целесообразно проводить при начальной стадии.

При онкологических поражения суставов, ревматических заболеваниях, травмах мануальную терапию не проводят. Лечиться можно только у дипломированного мануального терапевта с медицинским дипломом.

Вытяжение тазобедренного сустава

Аппаратная тракция или вытяжение проводится для увеличения суставной щели и снижения нагрузки на хрящевые структуры. На специальном столе проводят вытягивание ноги у пристёгнутого пациента в течение двадцати минут.

Трактационная терапия включает десять процедур, по два раза в году. Проводится с интервалом в один день и сочетается с прочими лечебными методами.

Несмотря на то, что вытяжение приносит видимый результат, эффективность её ниже мануальной терапии. Потому что аппарат вытягивает сустав лишь в продольном направлении, а мануальный терапевт сможет разработать сустав в различных направлениях. Врач может лучше определить, где воздействие усилить, где ослабить.

Электромиостимуляция мышц

Электростимуляция является гимнастикой для ленивых. Благодаря действию на мышцы импульсных токов различной частоты происходит сокращение мышечных волокон, восстанавливается сила мышц. Стимуляция электрическими токами позволяет укреплять мышцы и нормализовать кровоток в области тазобедренного сустава.

Укреплённые мышцы отлично поддерживают сустав, являясь естественным бандажом для сустава. Имея поддержку, сустав меньше разрушается, получая меньше нагрузки.

Стимуляция не способна заменить гимнастику, но служит хорошим дополнением к ней. Человек, лёжа и отдыхая, хоть и получает толчок током к работе мускулатуры, но не на все группы. Отдельные мышцы можно прокачать только работой при физической зарядке.

Противопоказаниями к электромиостимуляции служат онкологические болезни, гипертония, тромбофлебит, инсульт, инфекционные заболевания, инфаркт.

Вытяжение связок и мышц

Известна как постизометрическая релаксация ( ПИР ) является сравнительно новым лечебным методом. Применяется при коксартрозе для устранения боли и спазма. Релаксация проводится предварительно перед курсом мануальной терапии и тракции на аппарате.

Одна из самых продуктивных процедур при артрозе 1 и 2 степени. Во время манипуляций больной пытается напрячь или расслабить по очереди определённые мышцы под контролем врача. Который в этот момент проводит растяжку мышц ноги, бедра. Квалифицированный специалист сумеет высвободить зажатые мышцы, снизив боль.

Меры, которые пациент использует самостоятельно при лечении коксартроза:

◎ Использование трости

Не стоит прислушиваться к тем, кто говорит, будто больной привыкает к трости и потом без неё не сможет передвигаться. Трость забирает часть нагрузки с бедренного сустава на себя. Помощь оценивается на 40 % от общей нагрузки при движении.

Важно чтобы высота трости была верно подобрана по росту. Чтобы не перенапрягать опирающуюся руку, плечо. Пациент не должен сильно наклонятся, чтобы не перегружать поясницу.

◎ Диета

Полные люди склонны больше к болезням суставов. Главной проблемой является сам факт лишнего веса. Какие-то кулинарные предпочтения на состояние суставов не влияют.

Не стоит голодать, но пересмотреть своё меню надо. Здоровый сбалансированный рацион поможет плавно снижать вес.

◎ Бандажи, ортезы

Обеспечат фиксацию разрушающегося сустава. Благодаря компрессии и дополнительным вставкам позволят дольше выполнять активную работу сустава. Поддержат тазобедренный сустав во время движений.

◎ Гимнастика лечебная

Существует комплекс разработанных для мышц бедра упражнений. Которые направлены на повышение подвижности сустава, амплитуды движений. При активной физической нагрузке улучшается питание тканей, мышц около бедренного сустава. Укрепляя мышцы, вы обеспечите поддержку суставу, предотвращая его разрушение.

Гамма-терапия — лучевая терапия гамма-излучением радиоактивных изотопов (Со 60 , Cs 137 , Ra 226 , Та 182 , Ir 192 и др.); применяется при лечении злокачественных, реже — доброкачественных опухолей. Основной задачей при Г.-т. является создание таких условий облучения, при к-рых достигается или непосредственное разрушение опухолевых клеток, или стойкое прекращение размножения облученных клеток с обязательным сохранением регенераторной способности окружающих нормальных тканей.

В зависимости от локализации, распространения и гистологического строения опухоли могут быть применены контактные методы, при к-рых радиоактивные препараты (см.) непосредственно соприкасаются с тканями или находятся от них на расстоянии не более 1—2 см, и дистанционные методы, при к-рых облучение производится с расстояния от 6 см до 1 м.

Контактные методы. Гамма-терапия аппликационная — метод, при к-ром радиоактивные препараты, расположенные в определенном порядке на аппликаторе, образуют излучающую поверхность. Аппликатор готовят для каждого больного индивидуально из пластмассы или другого подобного материала. Пластинку толщиной 1 см опускают в горячую воду ( t° около 40°) на 5—10 мин. для размягчения, после чего ее вынимают, обсушивают, накладывают на подлежащую облучению область и тщательно моделируют так, чтобы аппликатор точно повторил все изгибы облучаемой поверхности тела. После изготовления аппликатор затвердевает и на нем соответственно локализации опухоли укладывают и фиксируют радиоактивные препараты цилиндрической или шаровидной формы активностью 2—10 мг-экв Ra (см. Грамм-эквивалент радия). В целях защиты от излучения радиоактивные аппликаторы сверху прикрывают свинцовыми полыми полуцилиндрами со стенками толщиной 3—4 мм. Готовый аппликатор накладывают на опухоль и прочно фиксируют на теле больного. Облучение проводят ежедневно по 3—12 час. в течение 7—12 дней. Дозное поле при аппликационном методе характеризуется быстрым падением мощности дозы по мере прохождения излучения в тканях. Необходимая для лечения доза излучения создается в первом сантиметре тканей, и подлежащие ткани не повреждаются. Аппликационный метод показан при лечении рака кожи, губ, кавернозных ангиом и других опухолей, инфильтрирующих ткани на глубину не более 1 — 1,5 см.

Гамма-терапия виутритканевая — метод, при к-ром радиоактивные препараты с линейной плотностью 0,3—1 мк на 1 см вводят в опухоль и непосредственно прилегающие нормальные ткани. Препараты — радиоиосные иглы — имеют цилиндрическую форму; один конец их заострен, другой имеет ушко для продергивания нити. Помимо этого, Со 60 , 1г 192 , Та 182 применяют в виде отрезков проволоки длиной 3—4 мм, к-рыми заполняют тонкие найлоповые трубочки, используемые как нити для прошивания опухоли. Препараты стерилизуют кипячением. Введение их производят под местной или регионарной анестезией в операционной с соблюдением правил асептики. Препараты извлекают по получении необходимой дозы. Внутритканевой метод показан при лечении ограниченных дифференцированных опухолей диаметром не более 5 см при раке кожи, лица, века, губы, языка, заднего прохода, рецидивах рака после лучевого и хирургического лечения. Дозное поле при внутритканевом методе характеризуется неравномерностью и быстрым падением мощности дозы на расстоянии 1 см от препарата.

Гамма-терапия внутриполостная — метод, при к-ром радиоактивные препараты цилиндрической или шаровидной формы вводят в пораженную полость в резиновых зондах, баллонах или специальных аппликаторах. Общая активность препаратов варьирует в пределах 20—60 мк. Правильность расположения введенных препаратов контролируется рентгенографически. Внутриполостной метод может проводиться с помощью аппаратов с источником излучения большей активности, позволяющих автоматически вводить радиоактивные препараты в предварительно фиксированные аппликаторы. Применяется при лечении рака пищевода, носоглотки, шейки и тела матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Как самостоятельный метод применяется при поражении только слизистой оболочки. Во всех остальных случаях сочетается с дистанционным облучением.

Гамма-терапия дистанционная — метод облучения с расстояния одним источником большой активности при помощи гамма-

Радиотерапия (или лучевая терапия) — это лечение ионизирующими излучениями (ИИ). Для этой цели в зависимости от локализации болезненного процесса и его характера используют различные источники ионизирующего излучения. Гамма-излучение может проникать в ткани на любую глубину и даже проходить через все тело, в то время как бета-частицы могут проникать в ткани только на глубину 2 - 5 мм, а альфа-частицы – на глубину до 100 микрон. Рентгеновское излучение отличается от гамма-излучения большей длиной волны, а рентгенотерапия - соответственно меньшей проникающей способностью. Также в последнее время перспективным считаются такие новые направления, как нейтронная терапия, протонная терапия и пи-мезонная терапия.

Рис. 1: Сравнительная доза эффективного воздействия при облучении ткани электромагнитным излучением, альфа-частицами, протонами и нейтронами (виден пик Брэгга для альфа-частиц и протонов).

В зависимости от того, какой вид ионизационного излучения используется, выделяют следующие виды лучевой терапии.

Альфа-терапия – вид лучевой терапии, при котором лечение осуществляется путем воздействия на организм альфа-излучения. Для альфа-терапии применяют некоторые короткоживущие или быстро выделяющиеся из организма изотопы (радон, дочерние продукты торона). Осуществляют альфа-терапию в виде радоновых ванн (общих и местных), питья радоновой воды, микроклизм, орошений, вдыхания воздуха, обогащенного радоном, а также наложением на определенные участки кожи больного радиоактивных повязок (марлевые аппликаторы с дочерними продуктами торона) или мазей и растворов с торием.

Альфа-терапевтические процедуры имеют широкий спектр применения. Так, они благотворно влияют на центральную и вегетативную нервные системы, эндокринные железы, сердечно-сосудистую систему. Они оказывают успокоительное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Однако альфа-терапия противопоказана при злокачественных опухолях, туберкулезе, некоторых заболеваниях крови, при беременности. В России альфа-терапию применяют, например, на курортах в Пятигорске.

Бета-терапия — также один из методов лучевой терапии, лечебный эффект которой основан на биологическом действии бета-частиц, поглощенных в патологически измененных тканях. В качестве источников излучения используются различные радиоактивные изотопы, распад которых сопровождается испусканием бета-частиц. Бета-терапия может быть внутритканевой, внутриполостной и аппликационной. Так аппликационную бета-терапию применяют при капиллярных ангиомах, а также некоторых хронических воспалительных заболеваниях глаз. Для этого на пораженные участки накладываются аппликаторы, на которых равномерно распределены радиоактивные изотопы фосфора (Р32), таллия (Tl204) и др.

При радиорезистентных опухолях показана внутритканевая бета-терапия. Внутритканевую бета-терапию осуществляют, вводя в ткани, подлежащие облучению, коллоидные радиоактивные растворы золота (Au188), иттрия (Y90), серебра (Ag111) или штифты длиной 3—4 мм с изотопом Au198 или Y90.

Метод внутриполостной бета-терапии наибольшее распространение получил при первичном или вторичном опухолевом поражении плевры или брюшины. При этом методе в брюшную или плевральную полость вводят коллоидные растворы Au198.

Рентгенотерапия. При этом виде лучевой терапии с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кэв. При этом с увеличением напряжения на рентгеновской трубке увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает.

Так, короткофокусная или близко-дистанционная рентгенотерапия с энергией излучения от 10 до 60 кэВ используется для облучения с малых расстояний (до 6—7,5 см) и лечения относительно поверхностных поражений кожи и слизистых оболочек. Глубокая или дальне-дистанционная рентгенотерапия с энергией излучения от 100 до 250 кэВ - для облучения с расстояния от 30 до 60 см глубоко расположенных патологических очагов. Средне-дистанционную рентгенотерапию используют главным образом при заболеваниях неопухолевой природы.

Гамма-терапия. Энергетические диапазоны рентгеновского излучения и гамма-излучения перекрываются в широкой области энергий. Оба типа излучения являются электромагнитным излучением и при одинаковой энергии фотонов — эквивалентны. Различие лежит в способе возникновения — рентгеновские лучи испускаются при участии электронов (либо в атомах, либо свободных) в то время как гамма-излучение испускается в процессах девозбуждения атомных ядер.

Этот вид лучевой терапии применяется при лечении как злокачественных, так и доброкачественных (последнее – реже) опухолей. В зависимости от опухоли (расположение, гистология) могут быть использованы как контактные (радиоактивные препараты соприкасаются с тканями; в частности, к таким методам относится аппликационная гамма-терапия, при которой на опухоль накладывается специальная пластинка с радиоактивными препаратами, расположенными в определенном порядке), так и дистанционные (облучение производится с расстояния) методы.

Одно из направлений гамма-терапии – гама-нож. Здесь речь идет уже не о собственно терапии, а скорее хирургии, поскольку опухоль уничтожается целиком (отсюда и название – гамма-нож). При таком виде гамма-терапии используются источники гамма-излучения высокой интенсивности. Так, в качестве таких источников выступают, например, мощные кобальтовые пушки, источником излучения в которых является радионуклид 60 Co . Применение гамма-излучения высокой энергии позволяет подводить к глубоко расположенным опухолям значительно большие дозы, чем при использовании рентгеновского излучения.

Нейтронная терапия — вид лучевой терапии, осуществляемый с помощью нейтронного излучения. Метод основан на способности нейтронов захватываться ядрами атомов с последующим превращением и испусканием α-, β- и γ-квантов, которые оказывают биологическое действие. При нейтронной терапии также используют дистанционное, внутриполостное и внутритканевое облучение.

К дистанционному облучению относится, например, так называемая нейтрон-захватная терапия. В этом случае терапевтический эффект проявляется в результате захвата тепловых или промежуточных нейтронов (энергия ниже 200 кэВ) ядрами предварительно накопленных в опухоли стабильных изотопов (например, 10 В), которые под влиянием захваченных нейтронов подвергаются радиоактивному распаду.

Нейтронная терапия является наиболее перспективным методом лечения больных с тяжелыми радиорезистентными (т.е. устойчивыми, нечувствительными к воздействию ионизирующего излучения) формами. К таким формам относятся, например, распространенные опухоли головы и шеи, в том числе слюнных желез, саркомы мягких тканей, рецидивные и метастатические опухоли, некоторые формы опухолей головного мозга.

Протонная терапия – вид лучевой дистанционной терапии, основанный на использовании протонов, ускоренных до больших энергий (50—1000 МэВ) на синхрофазотронах и синхротронах.

В отличие от других используемых в лучевой терапии видов излучения пучки протонов обеспечивают уникальное распределение дозы по глубине. Максимум дозы сосредоточен в конце пробега (то есть в облучаемом патологическом очаге – мишени), а нагрузка на поверхности тела и по пути к мишени минимальна. Кроме того, полностью отсутствует лучевая нагрузка за мишенью. И, наконец, почти полностью отсутствует рассеяние излучения в теле больного.

Такой вид терапии позволяет облучать патологический очаг малых размеров (офтальмо-онкология, радио-нейрохирургия). Кроме того, благодаря данному методу появилась возможность облучать новообразования, расположенные практически вплотную к критическим радиочувствительным органам и структурам, значительно снижая их облучение.

Пи-мезонная терапия – новейший метод лучевой терапии, основанный на использовании отрицательных пи-мезонов — ядерных частиц, генерируемых на специальных установках. Пи-мезоны обладают благоприятным дозовым распределением, а также более высокой биологической эффективностью на единицу дозы. Клиническое применение пи-мезонов осуществляется в США и Швейцарии.