Дислокация диска височно-нижнечелюстного сустава

Вывих височно-нижнечелюстного сустава составляет около 5,5% от общего числа вывихов, которые встречаются в травматологии. В большинстве случаев дислокация нижней челюсти возникает вследствие резкого её движения: при жевании, зевании, или же на форме травмы.

Каждый врач должен владеть простым алгоритмом лечебных мероприятий, который должен быть оказан пациенту с вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава: особенности строения

Височно-нижнечелюстной сустав – комбинированный сустав, образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижнечелюстной кости. В структуру височно-нижнечелюстной сустава также входит внутрисуставной хрящевой диск. Он прирастает к суставной капсуле.

Движения в височно-нижнечелюстном суставе могут совершаться в трех направлениях: фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях.

Амплитуда движений, совершаемых в височно-нижнечелюстном суставе, ограничивается связками, которые его укрепляют: большой латеральной связкой, клиновидно-челюстной и шилонижнечелюстной связками.

Вывих происходит в том случае, если после открывания рта головка нижнечелюстной кости выходит слишком далеко вперед, застревая за суставным бугорком височной кости, и не может возвратиться назад. Это часто случается вследствие ослабевания и перерастяжения связок височно-нижнечелюстного сустава.

Дислокация височно-нижнечелюстного сустава: симптомы переднего вывиха

Дислокация височно-нижнечелюстного сустава может возникать как спонтанно, так и в сочетании с травмой челюсти, стоматологическим осмотром и даже во время зевания.

В большинстве случаев вывих височно-нижнечелюстного сустава – односторонний, но может быть и двусторонняя дислокация.

Чаще встречается передний вывих височно-нижнечелюстного сустава. При этом (как в случае одностороннего, так и двустороннего) рот пациента открыт, закрыть его он не может. Дислокация нижней челюсти сопровождается выраженной болью в височно-нижнечелюстном суставе, невнятностью речи, гиперсаливацией.

Читайте нас в Instagram

При заднем вывихе височно-нижнечелюстного сустава пациент не может открыть рот. Объективно наблюдается смещение подбородка кзади, нижние резцы упираются в твердое небо. Пальпаторно головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Пациент принимает вынужденное положение с наклоном головы вперед. Имеет место быть выраженная болезненность в околоушных областях. При смещении нижней челюсти может возникнуть повреждение костной стенки наружного слухового прохода, вследствие чего развивается кровотечение.

Врач любой специальности должен владеть простым алгоритмом лечебных мероприятий, которые в первую очередь должны быть оказаны пациенту с вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В случае дислокации нижней челюсти необходимо:

1. поместить пациента в сидячее положение. Если у врача есть помощник, он должен стать за пациентом и поддерживать его голову. Можно попытаться расслабить жевательные мышцы пациента, мягко массируя щеки;

2. вправить вывих: разместить пальцы больших рук как можно глубже в ротовой полости пациента за молярами. Остальные пальцы должны придерживать челюсть. Плотно прижать большие пальцы и сместить нижнюю челюсть вниз, пока мышцы не защелкнут сустав назад в правильное положение. Вправление сустава сопровождается характерным щелчком.

Врач любой специальности должен владеть простым алгоритмом лечебных мероприятий, которые должны быть оказаны пациенту с вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

Если вправление височно-нижнечелюстного сустава неудачно, необходимо в тот же день обратиться за помощью к специалисту - челюстно-лицевому хирургу.

Диск, эластичные волокна задисковой зоны, верхняя часть наружной крыловидной мышцы и латераль­ная связка ВНЧСиграют важную роль в биомеханике всех движений суставной головки, предотвращают ее давление на тонкое дно сустав­ной ямки.

Функциональное взаимодействие между диском, головкой и мышца­ми нарушается при суперконтактах в центральной и динамической окклюзиях, изменениях активности жевательных мышц.

Дислокация суставного диска — нефизиологическое положение дис­ка по отношению к суставной го­ловке. В зависимости от направле­ния смещения дислокация может быть кпереди, кзади, внутрь или наружу.

В 80—90 % всех случаев наблюда­ются передние дислокации диска, которые могут быть вправляемыми при активных движениях нижней челюсти, осуществляемых самим пациентом (дислокация диска с ре­дукцией), и невправляемыми (без редукции). Передние дислокации диска часто сочетаются с его сме­щением внутрь или наружу.

Рис. 4.6. Четыре разновидности дислокаций суставного диска и соответствующие аксиограммы [по W. Farrar, 1978, в модификации автора]. 1 — центрическая дислокация диска кпереди с репозицией; 2 — эксцентрическая дислока­ция диска с репозицией; 3 — сочетание центрической и эксцентрической дислокаций диска; 4 — центрическая дислокация диска кпереди без репозиции (невправляемая). Стрелками по­казано направление движений суставной головки, звездочками — момент щелчка.

Часто причинами центрической дислокации диска являются уменьшение межальвеолярного расстоя­ния, потеря боковых опорных зубов (рис. 4.7). Как правило, механизм этих проявлений следующий. При потере жевательных зубов возмож­но смещение суставных головок кзади, а дисков — кпереди. При от­крывании рта головка смещает диск впереди себя, а в определенный мо­мент проскакивает через задний полюс диска на свое нормальное место, при этом возникает первый щелчок. В конце закрывания рта суставная головка перемещается кзади от диска, пока не наступит смыкание зубных рядов, при этом диск со вторым щелчком оттесняет­ся головкой кпереди.

Рис. 4.7. Дистальное смещение головки ВНЧС (2) и дислокация суставного диска кпереди (1) при потере жевательных зубов [по G.Steinhardt, 1947].

Таким образом, первый щелчок при открывании рта — вправление диска, второй щелчок при закрыва­нии рта — дислокация диска.

Переднюю дислокацию диска можно установить интраорально, положив между жевательными зу­бами ватные валики, препятствую­щие конечной фазе закрывания рта: с валиком при закрывании рта нет щелчка.

Поскольку лечение вышеназван­ных центрических и эксцентриче­ских дислокаций диска различное,

важна дифференциальная диагнос­тика. Она может быть проведена с помощью томографии, аксиографии и МРТ. По данным рентгено­логического исследования, при экс­центрических дислокациях в поло­жении центральной окклюзии го­ловка занимает (правильное) поло­жение в суставных ямках в отличие от центрических дислокаций, при которых наблюдается смещение су­ставной головки вверх и назад (признак для дифференциальной диагностики).

Типы смещения суставных голо­вок и дисков в зависимости от возможностей репозиции представле­ны на рис. 4.8.

Рис. 4.8. Типы смещения суставных головок (а, б, 3) и суставных дисков (г, д, е) в зависимости от возможностей репозиции [по R.Ewers, 1987, в модификации ав­тора] .

а — гипермобильность суставной головки; б — неполная дислокация суставной головки; в — полная дислокация суставной головки; г — неполная дислокация диска; д — полная дисло­кация диска; е — пролапс (выпадение) диска.

Смещение диска может быть час­тичным, когда он не полностью те­ряет связь с суставной головкой, и полным, когда он не имеет контак­та с суставной головкой. В первом случае имеется неполная дислока­ция, во втором — полная дислока­ция диска.

Пролапс (выпадение) диска — ре­зультат длительно существующего переднего невправляемого смеще­ния диска. Это фиксированное невправляемое положение диска у его вершины или на передней поверхности суставного бугорка (см. рис. 4.8, е). Клинически это проявляется резким ограничением движения в суставе, смещением нижней челю­сти при открывании рта (дефлексия) в сторону поражения, резкой болью при движении нижней че­люсти.

При пролапсе диска суставные поверхности подвергаются пере­стройке с образованием фиброзно­го анкилоза и артроза.

Признак вправляемого смещения диска кпереди — щелчки при движениях нижней челюсти. Если из анамнеза выясняется, что щелчки исчезли, но выявились боль и ограничение открывания рта, значит вправляемый вывих диска стал не вправляемым. Последний требует хирургической репозиции.

При невправляемом переднем смещении диска биламинарная задисковая зона смещается вперед и травмируется суставной головкой. При этом на томограммах ВНЧС верхнезадняя суставная щель уве­личивается, а передняя суживает­ся — признак сжатия диска между головкой и задненижней поверхно­стью суставного бугорка.

Наряду с компрессией диска воз­можны также его деформация (перегиб), адгезия, перфорация. Боль возникает в результате присоедине­ния реактивного синовиита и мо­жет быть резко выраженной при любом движении нижней челюсти.

Причины смещения диска:

• гиперактивность наружной крыловидной мышцы;

• нарушения роста челюстей.

Окклюзионные нарушения (на­пример, преждевременные контак­ты) могут изменить положение сус­тавной головки и диска.

Переднемедиальное смещение диска наблюдается при гиперактив­ности верхней части наружной крыловидной мышцы. Эта мышца действует вместе с элеваторами, по­этому часто гиперактивна при бруксизме.

Во время ночного скрежетания зубов диск под влиянием тяги мышц смешается вперед и внутрь по отно­шению к суставной головке и утром при первых движениях нижней че­люсти происходят щелчки. Затем диск репонируется, и щелчки исче­зают. Если бруксизм не устранить, щелчки возникают и днем, усилива­ясь при жевании. Через некоторое время рот без щелчка совсем не от­крывается. Это означает, что вправ­ляемый вывих стал невправляемым.

Переднемедиальное смещение диска проявляется в виде щелчков в суставе с одной или двух сторон у лиц в возрасте 12—16 лет при нару­шении роста отдельных частей ли­цевого скелета и основания черепа. В более позднем возрасте трудно определить причину переднемедиального перемещения диска: прои­зошел неравномерный рост частей лицевого скелета или клиническая картина появилась в результате по­тери зубов, ортодонтической пере­стройки, изготовления протезов.

Наряду с дислокацией диска су­ществуют и другие причины появле­ния щелчков в ВНЧС. Щелчки мо­гут быть связаны с перерастяжением латеральной челюстной связки. На­ружный полюс головки при закры­том рте расположен за связкой, при открытом рте — перед связкой. В норме щелчки отсутствуют.

При чрезмерной активности мышц-опускателей (мышц выше подъязычной кости), балансирую­щих и гипербалансирующих кон­тактах, увеличенном наружном по­люсе головки могут происходить щелчки, когда головка пересекает эту связку, травмирует ее и от рас­качивания и вибрации связки про­исходит легкий щелкающий звук. Такие щелчки возникают в самом начале открывания рта, как и щелчки при переднем смещении диска. Они возникают постоянно в начале открывания и в конце за­крывания рта в одно и то же время. При смещении рукой челюсти в сторону латеральной челюстной связки щелчки усиливаются, так как увеличивается напряжение связки, а при смещении челюсти в противоположную сторону (пассивные манипуляции врач1 щелчки исчезают, так как ослабляется натя­жение связки. Щелчки в суставе наблюдаются при адгезии смещен­ного кпереди диска. Если щелчок, связанный с напряжением латера­льной связки, происходит в самом начале открывания рта, то при ад­гезии смещенного кпереди диска он наступает в середине открыва­ния рта и выражен значительно громче.

Дифференциальный диагноз в этих случаях проводят с деформа­цией суставной головки при остеоартрозе (томограмма сустав1. На МРТ при открытом рте диск непо­движен, а головка расположена впереди диска.

Для выявления структурных из­менений элементов ВНЧС при различных формах внутренних нару­шений наиболее информационны­ми являются МРТ в косых сагитта­льных плоскостях, перпендикуляр­ных поперечному размеру сустав­ной головки.

На Т1 ВИ суставной диск и связ­ки в норме выглядят как четко отграниченные от окружающих тка­ней образования с гипоинтенсивным контуром.

Суставной диск имеет форму двояковогнутой линзы, располо­женной между передней поверхно­стью суставной головки и задней поверхностью суставного бугорка. К задней части диска прикрепляют­ся задние суставные связки в виде тонкой полоски, которая сзади пе­реходит в биламинарную зону. При открывании рта диск смещается меньше головки. При полном открывании рта диск расположен у верхней поверхности суставной го­ловки.

Наилучшие изображения диска получены на Pd-ВИ. На рис. 4.9, а представлена МРТ при полной пе­редней дислокации диска в положе­нии привычной окклюзии. Диск деформирован и полностью смещен вентрально от мыщелка, имеет не­однородный и повышенный МР-сигнал (признак дегенерации). Вы­ражен фиброз биламинарной зоны (низкий МР-сигнал), биламинарная зона выполняет роль диска. При частичном смещении диска в отличие от его полного смещения при открытом рте происходит уме­ньшение дислокации диска. Задняя дислокация диска показана на рис. 4.9, б. Передняя дислокация диска часто сочетается с его медиальным или латеральным смещением (рис. 4.10).

Рис. 4.10.MPT ВНЧС при латеральной дислокации диска в положении привыч­ной окклюзии (Т1 ВИ в косокорональной проекции). Головка сустава уплощена и ремоделирована, кортикальный слой в латеральных отделах головки не прослежи­вается. Стрелкой обозначен смещенный латеральный фрагмент диска.

Боль в ВНЧС при длительно су­ществующей дислокации диска обусловлена формированием адге­зивных изменений в суставе.

Выполненное артроскопически разделение сращений при внутриартикулярной адгезии уменьшает болевой синдром и не оказывает значимого влияния на положение диска.

Адгезивные изменения начина­ются с воспалительных изменений в верхнем отделе сустава, в резуль­тате которых образуются фиброз­ные сращения между диском и сус­тавной ямкой. Постепенно в про­цесс вовлекаются капсула сустава, синовиальная оболочка. При этом возникает боль, поскольку капсула сустава хорошо иннервирована.

Длительно существующие дисколигаментарные нарушения приво­дят к грубым дегенеративным изме­нениям не только фиброзно-хрящевых, но и костных структур сустава, к образованию остеоартроза (рис. 4.11, а, б).

Рис. 4.11.MPT при остеоартрозе ВНЧС. а — слева четко видна субхондральная эрозия суставной головки; б — справа грубый вент­ральный клювовидный экзостоз, диск в положении полной вентральной дислокации, фиб­роз верхнего брюшка латеральной крыловидной мышцы.

Клиническая картина дислока­ции диска может не соответствовать результатам МРТ. Так, напри­мер, при отсутствии клинических симптомов может быть обнаружено смещение диска на МРТ. Это объ­ясняется тем, что частичное смеще­ние диска, определяемое на МРТ, клинически не проявляется, а так­же тем, что биламинарная (задисковая) зона берет на себя функцию диска.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Термин дисфункция – нарушение в работе органа или систем органов. Такое определение этого понятия в медицине. Дисфункция ВНЧС – это, соответственно, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава.

Развившись по одной из многих возможных причин, проблема причиняет существенный дискомфорт больному, сопровождаясь болевыми ощущениями. Это значительно влияет на жизнедеятельность человека, снижая качество его жизни.

Что такое ВНЧС

Височно-нижнечелюстного сустава, далее ВНЧС, играет важную роль в организме человека. Именно он отвечает за возможность совершать вертикальные и горизонтальные движения нижней челюстью. Благодаря этому человек может нормально питаться, воспроизводить речевые звуки и глотать.

Височно-нижнечелюстной сустав также является одним из наиболее используемых (по приблизительным оценкам функция ВНЧС используется не менее одного раза в минуту).

Соединяя нижнюю челюсть с верхней, ВНЧС – один из самых сложных суставов в человеческом организме. Центральный элемент височно-нижнечелюстного сустава – суставной диск. Он обладает овальной формой и удерживается на месте благодаря системе связок. Во время вертикальных движений, осуществляемых нижней челюстью, суставной диск, благодаря своим свойствам, обеспечивает необходимую амортизацию.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обозначает нарушения в функциональности этого сустава. При этом могут возникать трудности с раскрытием и закрытием рта, пережевыванием пищи, речью.

Болезнь ВНЧС также часто сопровождается болевыми ощущениями, распространяемыми на разные участки головы и неприятными звуками, образующимися при движениях нижней челюстью.

Проблема достаточно распространена среди населения. По разным статистическим данным от двадцати пяти до семидесяти пяти процентов пациентов, обращающихся к стоматологу, страдают той или иной формой дисфункции ВНЧС. Часто патология диагностируется у детей (приблизительно у 14–29 процентов лиц младшей возрастной группы). На сегодняшний день только в Соединенных Штатах Америки от дисфункции ВНЧС страдает не менее семидесяти пяти миллионов человек.

Заболевание занимает первое место среди патологий, поражающих челюсти. Приблизительно восемьдесят процентов подобных болезней припадают именно на дисфункцию ВНЧС. В медицинских кругах получило распространение обозначение данного заболевания как синдрома Костена. Именно Джемс Костен впервые описал мышечно-суставную дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в 1934 году. Данную проблему также называют:

• болевой дисфункцией;
• миоартропатией ВНЧС;
• дисфункцией челюсти.

Причины развития дисфункции ВНЧС. Этиология и патогенез

Существует большое количество причин, провоцирующих проявление дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Одним из самых частых факторов является стресс, приводящий к перегрузке суставов из-за специфических моделей поведения. Также часто проблема возникает из-за неквалифицированных действий стоматологов или других врачей, специализирующихся на терапии челюстей.

К примеру, заболевание может развиться вследствие неправильно установленной пломбы. Из-за подобного возможно нарушение симметрии работы ВНЧС, вследствие чего возникают односторонние перегрузки с последующим смещением дисков и возникновением дисфункции. Подобная проблема может развиться и при использовании протезов неподходящей конструкции.

• окклюзионно-артикуляционную;
• миогенную;
• психогенную.

В соответствии с ними, причинами возникновения болезни могут служить проблемы в работе зубов/челюстей, мышц или изменения центральной нервной системы. Исходя из окклюзионно-артикуляционной теории, заболевание может быть спровоцировано:

• неровными зубами (из-за чего возникает неправильный прикус);
• отсутствием некоторых или всех зубов;
• травмами челюстей, полученными вследствие ударов, аварий, падений и прочих факторов;
• патологическим стиранием зубов;
• специфическими заболеваниями челюстей (спровоцировать развитие дисфункции ВНЧС может, к примеру, артрит);
• аномалиями зубов и челюстей;
• неправильным взаиморасположением челюстей.

Вызвать развитие болезни могут также следующие нарушения, связанные с неправильной работой челюстных мышц:

бруксизм (то есть, непроизвольное стискивание зубов или скрежетание ими);

тонический спазм;

односторонний тип жевания;

механическая перегрузка отвечающих за жевание мышц.

В основе психогенной теории лежит предположение о взаимосвязи между изменением деятельности центральной нервной системы и возникновением дисфункции. Из-за нервно-психического и физического напряжения нарушаются функции мускулатуры и кинематика суставов. Стресс, как причина развития патологии, выделяется именно с точки зрения этой теории.

Большинство же специалистов видит причину развития проблемы в комплексном взаимодействии трех факторов: нарушении прикуса, пространственного взаимоотношения элементов сустава и тонуса жевательных мышц.

Но основным фактором, который делает возможным потенциальное развитие заболевания, является анатомическое несоответствие в размерах между суставной головкой и суставной ямкой.

Основные функции

Сочленение выполняет множество функций:

• движение челюстью вперед-назад и в разные стороны;
• пережевывание;
• формирование речи.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава . Клиническая картина

Большое количество симптомов, свойственных заболеванию, затрудняет его диагностику. В некоторых случаях больному приходится обращаться к специалистам разных профилей. Симптоматика заболевания включает в себя разные факторы: от болезненных ощущений и неприятных звуков, до потери слуха.

Выделяют следующие симптомы заболевания:

1. Щелчки в ВНЧС. Наиболее часто встречающийся симптом. Звуки, похожие на щелканье, могут возникать во время жевания пищи, разговора или простых движений челюстями. В некоторых случаях громкость таких звуков достаточно высока (их могут услышать сторонние люди, находящиеся рядом). Часто щелчки сопровождаются болевыми ощущениями, но не всегда. Если звук возникает из-за смещения диска, боль будет чувствоваться не только в месте расположения сустава, но и в шее, голове.
2. Головные боли. Встречается также часто, как и сторонние звуки. Боль распространяется на виски, затылок, иногда плечи. Смещение диска – одна из причин болевых ощущений (в данном случае дискомфорт может ощущаться в области лба). Интенсивность болей может быть такой высокой, что их можно спутать с мигренью.
3. Блокирование сустава. Тут подразумевается неравномерность движения в суставе. Если открыть рот можно только перемещая нижней челюстью в разные стороны вплоть до специфического щелчка, развился этот симптом.
4. Изменение прикуса. Из-за смещения диска наблюдается его несоответствие костям. В связи с этим возникает неправильная зубная окклюзия.
5. Воспалительные симптомы, характерные для артритов. Они заключаются в суставных болях, отеках тканей, окружающих ВНЧС, увеличении температуры тела больного, общей слабости и недомогании.
6. Нарушения, связанные с ушами. ВНЧС находится близко к ушным раковинам. Вследствие этого нарушения в височно-нижнечелюстном суставе могут воздействовать на уши больного, вызывая болевые ощущения, потерю слуха или приглушенность звуков. Именно благодаря такой взаимосвязи было впервые обнаружено и описано это заболевание.
7. Повышение чувствительности зубов. Смещение диска приводит к повышению чувствительности зубов. Подобное явление может также вызываться скрежетанием зубов и стискиванием челюстей. Симптом часто является причиной неправильного стоматологического диагноза с последующим ненужным лечением или удалением зубов. Это одна из сложностей диагностики нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

Существует также ряд других симптомов, по которым можно предположить наличие нарушений в ВНЧС. Часто проблема сопровождается болевыми ощущениями в лопатках. В некоторых случаях больной ощущает головокружения, имеет проблемы со сном и аппетитом. Развитие депрессивного состояния также может быть обусловлено данным заболеванием.

Артрит

Артрит – воспаление хрящевых тканей сустава с возможной их атрофией. Более подвержены заболеванию люди пожилого возраста, уже имеющие ревматоидный артрит других суставов. Также причиной артрита могут выступать травмы, инфекции (как осложнение гриппа или хронического тонзиллита), стоматологические заболевания. Усугубляющие факторы – хронические болезни и сниженный иммунитет. На ранней стадии артрит протекает без видимых симптомов.

Первый признак, при наличии которого уже стоит обратиться к врачу, — это онемение нижней челюсти по утрам. За ним появляются и другие симптомы – ноющая (или острая) боль, посторонние звуки при движении челюсти (хруст, щелканье). Если же артрит стал результатом травмы, он проявит себя сразу после повреждения отеками и сильной болью, постепенно распространяющейся на шею, голову, уши, язык.

Если человек подозревает у себя артрит ВНЧС, проблемы и решения их следует незамедлительно обсудить с врачом, не допуская дальнейшего развития болезни. Главный принцип в лечении – обеспечение неподвижности сустава, фиксация челюсти с помощью пращевидной повязки. При артрите любой этиологии прописывают анаболики. Лечение инфекционной формы невозможно без антибиотиков и иммунностимуляторов. При травматическом артрите необходимо снять отеки и наладить кровообращение.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Разнообразие симптомов затрудняет диагностику. В некоторых случаях, не имея возможности установить точную причину проявления данных признаков, больной обращается к не тем врачам.

Диагностика дисфункции ВНЧС проводится путем взаимодействия двух специалистов: стоматолога, невролога.

В первую очередь доктор расспросит больного о его жалобах, соберет анализ, проведет пальпацию суставов и оценит функциональность нижней челюсти. Вне зависимости от результатов первичного осмотра, при возникновении подозрения о дисфункции будут сняты слепки, на основании которых изготовятся диагностические модели челюстей.

Оценить состояние сустава на основании поверхностного осмотра невозможно. Поэтому больного могут направить на:

1. Рентгенографию.
2. КТ.
3. Ортопантомографию.
4. УЗИ.
5. МРТ.
6. Допплерографию.
7. Реоартрографию.
8. Электромиографию.

Конкретные назначения будут зависеть от подозрений врача. Для исключения болезней со схожей симптоматикой, обязательным является определение состояния височно-нижнечелюстного сустава. Это поможет избежать неправильной терапии и даст возможность составить оптимальный курс лечения.

Классификация патологий

Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

Лечение дисфункции ВНЧС

Поскольку существует большое количество нарушений, связанных с функциональностью височно-нижнечелюстного сустава, тактика лечения зависит от конкретного диагноза.

Но при любом заболевании в первую очередь больной должен уменьшить нагрузку на ВНЧС. Ограничения касаются приема пищи, речи, движений нижней челюстью.

Часто заболевание сопровождается болевым синдромом. В таком случае необходимо принять меры по его ликвидации. Для этого специалист может назначить больному:

• НПВС (Ксефокам, Кеторол);
• ботулинотерапию;
• седативные препараты;
• антидепрессанты.

Кроме медикаментозной терапии возможно использование массажей, физиотерапии, миогимнастики.

Важной частью лечения является уменьшение напряженности жевательной мускулатуры. Для этого применяется БОС-терапия, психотерапия.

Меры стоматолога будут зависеть от фактора, послужившего причиной развития заболевания. Он может предпринять действия по устранению неправильных пломб и протезов, шлифованию отдельных зубов.

В некоторых случаях необходимо проводить коррекцию прикуса, что делается при помощи брекет-систем.

Существуют также специальные шины, исправляющие окклюзию. Они надеваются на нижние зубы. Длительность использования таких средств определяет врач, но обычно курс лечения составляет от трех до шести месяцев. Устройство не только положительно сказывается на прикусе, но также снимает болевой эффект.

Довольно редко приходится прибегать к хирургическому вмешательству (артроцентез, артроскопия). Подобная необходимость возникает в случае низкой эффективности консервативной терапии.