Диск и мениск отличия
Здравствуйте, друзья мои! Поговорим о менисках коленного сустава. В человеческом организме внутри каждого сустава находятся хрящевые пластинки или диски различной формы. Они все предназначены для устранения или уменьшения несоответствия суставных поверхностей (головок костей), делая суставы крепче и устойчивее. Диск в виде сплошной хрящевой пластинки имеется у грудино-ключичного, височно-нижнечелюстного и некоторых других суставов. Особую роль в опорно-двигательном аппарате человека играют мениски коленных суставов.
Что такое мениски и для чего нужны?
Хрящевые диски, находящиеся в коленном суставе, называются менисками. Мениски способны смещаться при движениях, при этом амортизируя толчки и сотрясения, защищая этим самым хрящ.
Мениски коленного сустава (вид сверху)
В коленном суставе мениски сжимаются и разжимаются при нагрузке, их форма изменяется. Например, когда вы идёте, происходит постоянный процесс амортизации. Как губка мениски коленного сустава впитывают и отдают синовиальную жидкость. Жидкость должна постоянно циркулировать и обновляться, насыщаясь питательными веществами и питая мениски и хрящи. При сгибании колена синовиальная жидкость циркулирует ещё больше, полностью смазывая хрящи. Это основной и, к сожалению, единственный способ питания хрящей сустава.
Теперь представьте, как голодают наши хрящи, когда мы часами, изо дня в день, сидим на одном стуле, поджав ноги. Двигайтесь и ещё раз двигайтесь! Знаете, почему почти не бывает болезней челюстного сустава? Да потому что он ни на минуту не останавливается.
Виды менисков
Однако, вернёмся к менискам. В коленном суставе находятся два мениска – наружный и внутренний:
- наружный (латеральный) более подвижен, чем внутренний, поэтому и травмируется он реже, уворачивается.
- внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто приводит к их совместному повреждению.
Строение мениска коленного сустава
Мениск колена условно разделяют на зоны, как видно на рисунке выше:
- тело
- передний рог
- задний рог
Рогом называют место прикрепления мениска к суставной капсуле и к кости (бедренной или большеберцовой). С капсулой мениск соединен связками, а свободным краем обращен в центр сустава. Также мениски в коленном суставе соединены с крестообразными и боковыми (коллатеральными) связками. Такое единство обеспечивает устойчивость сустава и его подвижность.
Хрящевая ткань мениска практически не содержит кровеносных сосудов, за исключением периферии (красная зона).
Своё питание мениски получают за счёт кровоснабжения от артерий, подходящих к суставной сумке. Наиболее эффективно получает кровоснабжение красная зона (1), так как ближе всего расположена к кровеносным сосудам. Площадь красной зоны составляет не более одной четвёртой от общей ширины мениска.
Красно-белая зона (2) и белая зона (3) уже почти не получают питания от кровеносных сосудов. Но это тоже живые клетки и питаются они, как было сказано выше, за счёт активной циркуляции в суставе внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Вот почему сустав должен постоянно работать и совершать движения. Но, к сожалению, если мениск повредился, треснул, разорвался, то срастись он уже не сможет. В этом случае только удаляют оторвавшуюся часть: проводят операцию по резекции мениска.
Если травма мениска происходит в красной зоне (1), рядом с капсулой сустава (паракапсулярный разрыв) – есть шанс на заживление мениска после его сшивания. Если произошёл разрыв внутренних частей – шансов на срастания почти нет. Но, в любом случае, решение о резекции (удалении) части мениска или его сшивании принимает хирург во время операции.
Строение и состав мениска
Осталось сказать, из чего сделан мениск. Ткань мениска содержит коллагеновые волокна, расположенные, в основном, по окружности вдоль тела мениска. У поверхности волокна образуют особую сеть, обеспечивающую устойчивость к сдвигам.
Строение ткани мениска коленного сустава аналогично хрящевым тканям во всем организме. Его ткань включает 60–70 % коллагена, 8–13 % белков внеклеточного матрикса и 0,6 % эластина. По своей структуре ткань мениска твёрже гиалинового хряща. Именно поэтому оторвавшаяся часть мениска, не на своём месте, очень быстро повреждает более мягкую ткань гиалинового хряща и это приводит к быстрому артрозу.
Это все основные моменты, которые необходимо знать про мениски коленного и других суставов. В другой статье мы уже поговорим про травмы менисков.
Дисковидный мениск коленного сустава
Мениск – это клиновидное хрящевое образование, расположенное между костями, образующими коленный сустав, и выполняющее роль амортизатора, защищающего кости при движениях. В каждом коленном суставе два мениска.
Некоторые люди с дисковидным мениском никогда на протяжении всей жизни не испытывают каких-либо связанных с этим проблем. Однако у многих пациентов проблемы все же возникают, и эти проблемы нередко возникают еще в детстве.
Мениск является своего рода амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. Он защищает тонкий суставной хрящ, покрывающий суставные концы костей, и участвует в сгибании и разгибании коленного сустава.
В коленном суставе два мениска – внутренний и наружный.
Мениски прикрепляются к большеберцовой кости прочной мениско-бедренной связкой. Эта связка также обеспечивает кровоснабжение небольшой части мениска.
Нормальная анатомия коленного сустава
Во многих случаях дисковидный мениск имеет форму неполной луны или округлую форму, а не форму месяца, как в норме. Чаще всего дисковидным бывает наружный мениск, иногда такая форма менисков в обоих коленных суставах.
Выделяют три типа дисковидных менисков:
- Неполный. Мениск несколько толще и шире, чем в норме.
- Полный. Мениск полностью закрывает плато большеберцовой кости.
- Гипермобильный тип Рисберга. Подобная картина наблюдается, когда менискобедренная связка, соединяющая мениск с большеберцовой костью, отсутствует. Без этой связки даже нормальный мениск может смещаться в сустав и вызывать появление боли, а также блокирование и щелчки в суставе.
Варианты дисковидных менисков
Дисковидный мениск в большей степени подвержен повреждениям, чем нормальный мениск. Это связано с его более значительной толщиной и формой, в результате чего вероятность его ущемления в коленном суставе и повреждения выше. Если менискобедренная связка также отсутствует, риск повреждения еще более возрастает.
Повреждения даже нормальных менисков трудно поддаются лечению. Это связано с отсутствием у менисков хорошего кровоснабжения, в связи с чем питательные вещества, необходимые для нормального процесса заживления, не достигают зоны повреждения.
Во многих случаях пациенты с дисковидным мениском испытывают некоторые проблемы и без травмы мениска.
Причины дисковидного мениска неизвестны. Это врожденная аномалия развития.
Травмы дисковидного мениска нередко возникают вследствие скручивающих движений в коленном суставе, например, при занятиях спортом, связанных с резкими изменениями направления движения.
Наиболее распространенными симптомами дисковидного мениска или разрыва дисковидного мениска являются:
Обсудив с вами медицинский анамнез и события, которые предшествовали появлению симптомов, доктор осмотрит Ваш коленный сустав.
При травме мениска может отмечаться болезненность в области суставной щели коленного сустава, хотя ее может и не быть.
Чтобы оценить состояние дисковидного мениска, доктор использует тест, связанный со скручиванием голени в ту или иную сторону в положении сгибания коленного сустава с последующим его разгибанием. Во многих случаях при этом ощущается щелчок, который иногда можно даже услышать. В наиболее тяжелых случаях часть мениска смещается из полости коленного сустава и может определяться под кожей.
Рентгенография. На рентгенограммах не видно повреждений таких мягкотканных образований, как мениски, однако рентгенография позволяет выявить другие проблемы с коленным суставом. Кроме того, поскольку дисковидный мениск толще нормального, пространство между бедренной и большеберцовой костями на рентгенограмме может выглядеть шире.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей коленного сустава и является наиболее информативным методом диагностики дисковидного мениска.
На МРТ можно увидеть как сам дисковидный мениск, так и его разрывы. Редкий вариант Рисберга дисковидного мениска по МРТ диагностировать невозможно, поскольку проблема с ним возникает только при движениях.
Во время проведения МРТ вы должны лежать неподвижно 30-45 минут. Маленьким пациентам для этого приходится выполнять седацию или даже давать наркоз.
Иногда доктор обнаруживает дисковидный мениск при обследовании коленного сустава по какому-либо другому поводу. Если дисковидный мениск не вызывает каких-либо проблем, лечение может и не потребоваться.
Если дисковидный мениск становится источником боли в коленном суставе и других симптомов, хирург скорее всего порекомендует вам артроскопическую операцию.
Артроскопия коленного сустава – это одно из наиболее часто выполняемых вмешательств на этом суставе.
Во время артроскопии хирург выполняет в области коленного сустава несколько небольших разрезов и вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, по которому хирург следит за всеми своими манипуляциями в коленном суставе.
Большинство артроскопических вмешательств – это операции одного дня. Пациенты обычно отправляются домой через несколько часов после операции.
Анестезия. Чтобы избавить пациента от болевых ощущений во время операции, выполняется анестезия. Используется несколько вариантов анестезии: местная и регионарная анестезия обеспечивают обезболивание только необходимой области тела, а пациент остается в сознании. Во время общей анестезии пациент спит. Большинство артроскопических вмешательств детям выполняется в условиях общей анестезии.
Операция. Тактика лечения зависит от типа дисковидного мениска.
- При полных и неполных дисковидных менисках без разрыва обычно выполняется саусеризация – операция, при которой мениску придается близкая к нормальной форма.
- Если дисковидный мениск разорван, выполняется саусеризация и дебридмент поврежденной части мениска. При некоторых разрывах вместо удаления возможен шов поврежденной части мениска.
- При гипермобильном варианте Рисберга по необходимости выполняется саусеризация, а затем стабилизация мениска швами к внутренней стенке сустава.
Во время артроскопии хирург через небольшие разрезы, называемые портами, вводит в сустав артроскоп и специальные хирургическое инструменты.
После операции хирург зафиксирует коленный сустав пациента брейсом или мягкой повязкой. В течение некоторого времени возможно понадобится использование костылей. У самых маленьких пациентов вместо костылей может понадобиться использование кресла, поскольку достаточных сил или чувства баланса, необходимых для ходьбы на костылях, у ребенка может не быть.
По завершении начального периода восстановления доктор назначит вам физиотерапию, направленную на восстановление силы мышц и подвижности коленного сустава. Упражнения могут выполняться в домашних условиях или под руководством физиотерапевта.
Большинство пациентов после артроскопии по поводу дисковидного мениска возвращаются к нормальной повседневной жизни. Однако при удалении мениска полностью высок риск сохранения болевого синдрома и раннего развития остеоартрита коленного сустава.
Хирурги иногда рекомендуют пациентам избегать занятий такими видами спорта, при которых велика нагрузка на коленные суставы. Это, например, футбол, теннис или баскетбол.
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
| Первичный прием врача-травматолога | 2000 |
| Повторный прием врача-травматолога | 1800 |
| Анестезия местная | 600 |
| Анестезия проводниковая (кисть, стопа) | 1200 |
| Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан | 19200 |
| Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено) | 4800 |
| Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС) | 2000 |
| Вправление надколенника | 2200 |
| Вросший ноготь удаление | 4500 |
| Вскрытие гематомы | 2400 |
| Дипроспан-лидокаиновая блокада | 3000 |
| Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория) | 1200 |
| Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория) | 2400 |
| Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория) | 3600 |
| Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара) | 3250 |
| Иммобилизация при травмах для транспортировки | 1350 |
| Искусственная кость | 1800 |
| Коррекция ортопедических стелек | 1100 |
| Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности) | 5400 |
| Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности) | 5900 |
| Наложение большой гипсовой лонгеты | 2400 |
| Наложение большой циркулярной пластиковой повязки | 2650 |
| Наложение косметического внутрикожного шва | 2400 |
| Наложение повязки Дезо | 500 |
| Наложение средней гипсовой лонгеты | 1800 |
| Наложение фиксирующей повязки на г/с | 500 |
| Наложение фиксирующей повязки на лучзап. | 500 |
| Наложение фиксирующей повязки на к/с | 500 |
| Наложение бинтовой повязки | 500 |
| Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы | 250 |
| Направление биологического материала на гистологическое исследование | 1800 |
| Опорожнение подапоневротической гематомы | 1200 |
| Остановка кровотечения из раны легированием сосуда | 1450 |
| Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности) | 2400 |
| Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности) | 4200 |
| Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности) | 4800 |
| Перевязка чистой раны | 600 |
| Периартикулярная блокада лучезапястного сустава | 1450 |
| Периартикулярная блокада плечевого сустава | 1800 |
| Пластика послеоперационных рубцов | 3600 |
| Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая | 1350 |
| Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата | 2000 |
| Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон | 6000 |
| Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата | 1350 |
| Репозиция отломков костей при закрытом переломе | 2200 |
| Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе | 3000 |
| Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе | 1800 |
| Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра | 4200 |
| Снятие малой циркулярной пластиковый повязки | 600 |
| Снятие большой циркулярной пластиковой повязки | 850 |
| Снятие гипса | 800 |
| Снятие послеоперационных швов | 800 |
| Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом - область лица, шеи, декольте - более 0,5 см в диаметре (1 элемент) | 1800 |
| Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - грудь, живот, спина - до 0,5 см в диаметре (1 элемент) | 600 |
| Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - лицо, шея, область декольте - до 0,5 см в диаметре (1 элемент) | 600 |
| Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм | 1800 |
| Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани | 3600 |
| Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах | 9600 |
| Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории) | 2400 |
| Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория) | 4200 |
| Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория) | 8400 |
| Удаление металлоконструкции | 12000 |
| Удаление спицы | 3000 |
| Удаление стержневой мозоли | 2800 |
| Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности) | 2400 |
| Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности) | 3600 |
| Хирургическое лечение эпикондилита | 30000 |
| Турбокаст запястье | 9000 |
| Турбокаст голеностоп | 11650 |
| Турбокаст локоть | 13200 |
| Артродез спицей Киршнера | 12000 |
| Гипсовая иммобилизация | 1200 |
| Наложение малой гипсовой лонгеты | 1200 |
| Наложение пластиковой повязки | 1800 |
| Наложение малой циркулярной пластиковой повязки | 1800 |
| V-Y пластика | 18000 |
| Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение | 16200 |
| Гигрома кисти. Удаление гигромы | 8400 |
| Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата | 21600 |
| Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец) | 27600 |
| Коррекция деформации пальца | 33600 |
| Металлоконструкция | 19500 |
| Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции | 26400 |
| Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы | 28800 |
| Пластика сухожилий. Первый этап. | 42000 |
| Пластика сухожилий. Второй этап | 39000 |
| Повторная операция на кисти | 16800 |
| Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки | 13200 |
| Тенодез | 38400 |
| Туннельный синдром. Рассечение связки | 25200 |
| Туннельный синдром. Эндоскопия. | 48000 |
| Удаление опухоли | 16800 |
| Удаление остеофитов на фалангах кисти | 2400 |
| Хирургическое лечение эпикондилита | 33600 |
| Винт Герберта | 9000 |
| Деформация Тейлора | 30000 |
| Деформация Хаглунда | 28800 |
| Коррекция Hallux Valgus легкой степени | 33600 |
| Коррекция Hallux Valgus средней степени | 45600 |
| Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени | 60000 |
| Коррекция длины пальца | 34800 |
| Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец) | 14400 |
| Неврома Мортона - удаление | 28800 |
| Обувь Барука | 2200 |
| Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции | 26400 |
| Повторная операция | 14000 |
| Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция | 30000 |
| Удаление экзостоза кости | 33600 |
| Шов нерва | 27600 |
Принято выделять такие составляющие части:
- тело миниска;
- передний рог;
- задний рог.
Мениск имеющий форму диска образует большой полукруг в отличии от латерального. Передний рог соприкасается с медиальной частью, при этом задний рог взаимодействует с латеральной частью. Медиальный мениск основательно прикреплен к капсуле сустава, в следствии этого он мало подвижен, этим объясняются частые повреждения. Напротив латеральный менискгораздо шире, представлен практически в форме кольца. К тому же он в большей степени подвижен, и следовательно количество повреждений значительно ниже.
Кровоснабжение менисков за счет артериальной капсулы, расположенной в суставе. Кровоснабжение можно разделить на зоны:
1.Область близкая к капсуле сустава. В этой зоне обусловлено хорошее кровоснабжение;
2.Внутренняя часть. Отсутствие собственного кровоснабжения, питание происходит за счет внутрисуставной жидкости.
Отсюда следует вывод, что повреждения внутренней части плохо восстанавливаются, в отличии от той которая расположена рядом с капсулой сустава, в этой области восстановление происходит значительно быстрее.
- Повреждение самого тела мениска;
- Травмы переднего и заднего рога;
- Паракапсулярные;
- Изолированные.
Одной из самой распространенной патологии коленного сустава является повреждение менисков.
Зачастую травмы такого рода происходят в спорте, например при игре в футбол или хоккей, т.е. во время сильной нагрузки на сустав в согнутом положении.
Гораздо реже, но все- таки встречаются разрывы менисков при приседании или прыжках. В таких случаях, как правило, травмы не значительны.
С точки зрения медицины различают два периода повреждения:
1.Острый период, этот период принято считать начальным, так как он наступает сразу после повреждения. При этом наблюдаются сильные боли в суставе, это может ограничить движение, а иногда сустав приходиться держать строго в одном положении.
В остром случае разрыв всегда сопровождается кровотечением в полость сустава. В следствии чего образуется отек.
Повреждение мениска на начальных этапах трудно диагностировать, и зачастую ставят диагноз ушиб или растяжение связок. Если своевременно зафиксировать ногу в одном положении, этим самым обеспечить покой, через некоторое время можно наблюдать улучшение состояния. Но случае, когда повреждение носит серьезный характер, проблема остается.
2.Хронический период. К нему можно отнести возобновление болевого синдрома, нарушение функций сустава, в результате возобновленных физических нагрузок или новых травм.
В этом случае отмечают так называемое застарелое повреждение.
- Резкие боли в суставе при движении;
- Ограниченность движений, нарушение двигательной функции сустава;
- Блокада сустава. Она наступает в результате попадания оторванной части мениска и перемещении ее в полости сустава. В некоторых случаях блокада снимается самостоятельно, но вряде случаев не обойтись без посторонней помощи.
Двигательная функция полностью восстанавливается после ликвидации блокады. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость - посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.
Еще к одной из опасностей застарелых повреждений стоит отнести повреждение суставного хряща, в следствии чего возникает посттравматический артроз.
Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу по форме. Для достижения конгруэнтности (от лат. congrluens - согласный между собою, соответствующий) в суставах имеется ряд вспомогательных образований - хрящевых дисков, менисков, губ (рис. 1). Так, например, в височно-нижнечелюстном суставе имеется хрящевой диск, сращенный с капсулой по наружному краю. Суставной диск, как правило, разделяет суставную полость на два этажа.
Суставные мениски - это хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, расположенные между суставными поверхностями. В коленном суставе имеются полукольцевые медиальный и латеральный мениски, которые расположены между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.
Диски и мениски состоят из волокнистого (коллагенового) хряща, содержащего упорядоченные пучки коллагеновых волокон, которые ориентированы соответственно направлению сил натяжения и давления. Волокна в дисках, менисках построены преимущественно из коллагена I типа (90%), но присутствует и коллаген II типа (до 10%). Количество аморфного вещества невелико. Оно богато сульфатированными гликозаминогликанами. В поверхностных сдоях хряща лежат удлиненные хондроциты, заключенные в базофильные двулучепреломляющие капсулы. Центральная часть менисков и дисков состоит из толстых параллельных пучков коллагеновых волокон, разделенных сухожильными клетками со множеством плоских крыловидных отростков. Диски и мениски способ- ны смещаться при движениях. Они сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.
Суставная губа (labrum articulare), расположенная по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее. Она прикреплена своим основанием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в сторону полости сустава. Так, по краю полулунной суставной поверхности вертлужной впадины тазовой кости имеется вертлужная губа, благодаря которой суставная поверхность тазобедренного сустава углубляется и больше соответствует шаровидной головке бедренной кости. Суставные губы имеют строение, аналогичное менискам, но в них преобладает плотная оформленная коллагеновая (волокнистая) ткань, напоминающая по строению сухожилие.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СУСТАВОВ
Суставы кровоснабжаются ветвями основных артериальных стволов, которые проходят рядом. Иногда на поверхности сустава образуется сосудистая сеть нескольких артерий, например артериальные сети локтевого и коленного суставов. Отток венозной крови происходит в венозные сосуды, которые сопровождают одноименные артерии. Иннервация суставов осуществляется ближайшими нервами. Они посылают в суставную капсулу нервные ветви, образующие в ней ряд ответвлений и концевые нервные аппараты (рецепторы). Отток лимфы происходит в близлежащие региональные лимфатические узлы.
Рис. 1. Различные виды суставов, имеющих вспомогательные образования:
А - коленный сустав, правый; на горизонтальном разрезе видны суставная капсула и крестообразные связки (отрезаны), а также проксимальный эпифиз большеберцовой кости с менисками: 1 - связка надколенника; 2 - поднадколенниковая сумка; 3-поперечная связка колена; 4 - суставная капсула; 5 - латеральный мениск; 6 - малоберцовая коллатеральная связка (перерезана); 7 - задняя крестообразная связка; 8 - медиальный мениск; 9 - большеберцовая коллатеральная связка (перерезана); 10 - передняя крестообразная связка;
Б - грудино-ключичный сустав (правый сустав вскрыт), вид спереди: 1 - суставной диск; 2 - суставная капсула; 3 - межключичная связка;
4 - передняя грудино-ключичная связка; 5 - реберно-ключичная связка; 6 - ключица; 7 - I ребро; 8 - рукоятка грудины;
В - акромиально-ключичный сустав (правый), связки лопатки: 1 - клювовидно-акромиальная связка; 2 - трапециевидная связка; 3 - коническая связка; 4 - акромиальный конец ключицы; 5 - клювовидный отросток; 6 - верхняя поперечная связка лопатки; 7 - лопатка; 8 - суставная губа; 9 - суставная впадина лопатки; 10 - акромион; 11 - акромиально-ключичный сустав, видна акромиально-ключичная связка
Анатомия человека : Сапин М. Р., Билич Г. Л. учебник в 3 т. - изд. 3-е испр. 2007
Анатомия человека: учебник : в 2 т. / С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.
Читайте также:
