Дифференциальный диагноз склеродермии и ревматоидного артрита

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шамсутдинова Н.Г., Заманова Э.С., Дьякова Е.В., Ильинский В.И.

Поражение легких и плевры у больных с системными заболеваниями соединительной ткани развивается с частотой от 15 до 50% в зависимости от формы заболевания и характеризуется вовлечением в процесс дыхательных путей, сосудов, альвеол, интерстиция, плевры. В статье описаны клинические варианты поражения легких у больных с распространенными ревматическими заболеваниями системной склеродермией и ревматоидным артритом.

Features of pulmonary involvement in systemic sclerosis and rheumatoid arthritis

Lung involvement on patients with rheumatic diseases occurs in 15-50% depending on the form of disease and is characterized by the involvement of airways, blood vessels, alveoli, interstitial, and pleura. The article describes the clinical variants of lung disease in patients with common rheumatic diseases systemic sclerosis and rheumatoid arthritis .

' № 4(96) август 2016 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 137

Н.Г. ШАМСУТДИНОВА1, З.С. ЗАМАНОВА1, Е.В. ДЬЯКОВА2, В.И. ИЛЬИНСКИЙ2

1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

особенности поражения легких при системной склеродермии и ревматоидном артрите

Поражение легких и плевры у больных с системными заболеваниями соединительной ткани развивается с частотой от 15 до 50% в зависимости от формы заболевания и характеризуется вовлечением в процесс дыхательных путей, сосудов, альвеол, интерстиция, плевры. В статье описаны клинические варианты поражения легких у больных с распространенными ревматическими заболеваниями — системной склеродермией и ревматоидным артритом.

Ключевые слова: интерстициальное поражение легких, ревматоидный артрит, системная склеродермия.

N.G. SHAMSUTDINOVA1, E.S. ZAMANOVA1, E.V. DYAKOVA2, V.I. ILYINSKIY2

1Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

2Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Features of pulmonary involvement in systemic sclerosis and rheumatoid arthritis

Поражение легких и плевры у больных с системными заболеваниями соединительной ткани занимает одно из ведущих мест в клинике данной патологии. Патология развивается с частотой от 15 до 50% в зависимости от формы заболевания и характеризуется вовлечением в процесс дыхательных путей, сосудов, альвеол, интерстиция, плевры 2.

Системная склеродермия (ССД) — прогрессирующий системный склероз, системное ревматическое заболевание, при котором на фоне аутоиммунных расстройств развиваются генерализованная васку-лопатия и прогрессирующий фиброз внутренних органов 5. Развитие интерстициального поражения легких, как правило, предполагается врачами тогда, когда у пациента с верифицированной

ССД развиваются одышка, кашель, появляются ау-скультативные симптомы, изменения в легочной функции или на рентгенограмме органов грудной клетки. Большинство пациентов имеют в дебюте заболевания кожные проявления ССД. Интерстициальное поражение легких (ИПЛ) и впоследствии диагноз ССД устанавливается на основании наличия таких симптомов и синдромов, как феномен Рейно, склеродактилия, положительные аутоанти-тела (например, антиядерные антитела, анти^с170, антинуклеарный фактор), изменения при капилляроскопии, но у части больных имеется только ин-терстициальное поражение легких.

Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное ревматическое заболевание, для которого

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 2

138 ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

' № 4(96) август 2016 г. / том 2

Дифференциальный диагноз ИПЛ представляет сложную задачу для врача, в первую очередь, вследствие широкого ряда заболеваний, которые могут лежать в основе поражения легких. Особенно трудным представляется сочетание ревматических заболеваний и вовлечение в патологический процесс легких. Когда на фоне ревматического заболевания возникают жалобы, характерные для поражения респираторной системы, изменения при оценке функции легких, изменения на рентгенограмме, мы можем предполагать, с одной стороны, увеличение степени активности болезни и вовлечение в процесс еще одной системы, но в то же время думаем и о других возможных причинах: специфический или неспецифический инфекционный процесс, онкологические заболевания и др. Но также возможен и дебют ревматического заболевания с ИПЛ, когда специфические жалобы и рентгенологические изменения могут на несколько лет опережать появление основных клинических симптомов.

Хотим привести клинические наблюдения троих пациентов с ИПЛ.

Объективный осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное: частота дыхания — 32 в минуту, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, крепитация в нижних отделах легких справа и слева; тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту, пульс — 96 ударов в минуту. Status localis: припухания и болезненность 2 и 3 проксимального меж-фаланговых суставов правой кисти, припухлость и

болезненность коленных суставов при пальпации, утренняя скованность в течение 60 минут, активные и пассивные движения в суставах ограничены, холодные кисти рук, дигитальные язвы на кончиках пальцев кистей.

Проведена бодиплетизмография и спирометрия: определено увеличение бронихиального сопротивления на выдохе, жизненная емкость легких

— 81%, объем форсированного выдоха за 1 сек. — 68%; общее снижение резервного объема выдоха

Иммунологическое исследование крови: обнаружены антинуклеарный фактор (АНФ) и антитела к циклическому цитрулинированновому пептиду (АЦЦП).

Эхокардиоскопия: давление в легочной артерии

— 36 мм рт. ст., уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана.

У пациентки имеются следующие сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2, средней тяжести, компенсированный. Целевой гликозилирован-ный гемоглобин 7,5%. Артериальная гипертензия 2 ст. ХСН 2а. ФК3. Риск 4. Первичный гипотиреоз, средней степени тяжести, субкомпенсированный. Ожирение 1 ст. (ИМТ 30,4 кг/м2). ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга в форме рассеянной микроочаговой симптоматики.

На основании жалоб (одышка при малейшей физической нагрузке, кашель с отделением скудной мокроты, боли в коленных суставах, изъязвления на дистальных фалангах кистей, периодическое повышение температуры до 37-39°С), объективного исследования, анамнеза, клинических и инструментальных данных, выставлен диагноз: Системная склеродермия с поражением кожи (дигитальные язвы), легких (интерстициальный легочный фиброз), суставов (полиартрит, рентген стадия 2, ФН 1), сосудов (синдром Рейно, НК2). Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Сотовое легкое. ДН 2-3 стадии.

Клинический пример 2. Пациент С., 1958 года рождения, поступил в РКБ МЗ РТ с жалобами на ноющие боли в плечевых, лучезапястных, голеностопных, коленных, мелких суставах кистей и стоп, усиливающиеся во второй половине дня, вечером, сохраняющиеся в первой половине ночи, припуха-ние мелких суставов кистей, ограничения движений, утреннюю скованность более 30 мин.; одышку смешанного характера при физической нагрузке приступообразный кашель в течение дня, слабость;

Объективный осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание жесткое, крепитация в нижних отделах легких; тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление

— 160/90 мм рт. ст., пульс — 88 ударов в минуту. Status localis: болезненность при пальпации суставов: мелких суставов кистей, лучезапястных, плечевых, коленных, голеностопных. Активные движения в суставах ограничены из-за болей.

РКТ легких: по всем полям легких, более выраженный в субплевральных отделах, определяется утолщение междольковых перегородок с формированием в базальных отделах пневмофиброзных

ИНН0ВАЦИ0ННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 2

' № 4(96) август 2016 г. I том 2

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 139

Бодиплетизмография, спирометрия: жизненная емкость легких — 55%, объем форсированного выдоха за 1 сек — 48% — рестриктивные и обструк-тивные изменения, DLCO — 43%.

Иммунологическое исследование крови: РФ 216 мЕ/л, СТ>Б 80 г/л.

Анализ мокроты: цвет сероватый, характер слизистый, лейкоциты 3-7 в поле зрения, эпителиальные клетки 1-3 в поле зрения, флора кокковая.

На основании клинических данных (боли и при-пухание в суставах кистей, утренняя скованность более 30 мин.), лабораторных данных (АЦЦП — позитивность, высокие показатели РФ), наличия факторов риска (мужской пол, курение, высокие титры АЦЦП, высокие титры РФ) установлен диагноз: Cе-ропозитивный ревматоидный полиартрит, быстро-прогрессирующее течение, активность 2 степени (DAS 28-3,85) с поражением легких (пульмонит, ДН1), суставов (полиартрит, рентген стадия 3, ФН1) в сочетании с вторичным полиостеоартрозом, рет-нген стадия 3. ФН1. АЦЦП позитивность. Интерсти-циальное заболевание легких. Интерстициальный легочной фиброз. ДН 1.

Объективный осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, частота дыхания — 18 в минуту, дыхание жесткое, хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление — 130/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 91 ударов в минуту, пульс — 91 ударов в минуту. Status localis: деформация суставов кистей с обеих сторон, активные и пассивные движения в них ограничены.

1. Оигидин Я.А. и др. Ревматоидный артрит. — М.: АНКО, 2001. — 325 с.

2. Cильвестров В.П. и др. Варианты поражения органов дыхания при ревматоидном артрите // Кремлевская медицина. — 1999. — №4. — C. 12-14.

3. American Thoracic Society statement. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies // Am. Rev. Respir. Dis. — 1991. — Vol. 144. — P. 1202-1218

4. Abraham D.J., Varga J. Scleroderma: from cell and molecular mechanisms to disease models // Trends Immunol. — 2005. — 26 (11). — P. 587-95.

5. Chizzolini C. T Cells, B Cells and Polarized Immune Response in the Pathogenesis of Fibrosis and Systemic Sclerosis // Curr. Opin. Rheumatol. — 2008. — 20 (6). — P. 707-12.

Иммунологическое исследование крови: ЦИК 122 усл. ед., РФ 512 мЕ/мл, СРБ 96 мг/л.

РКТ легких: в верхушках обеих легких — плев-роапикальные спайки, в S1 тяжистые пневмофи-брозные изменения с кальцинатами, в верхних долях обеих легких — центрилобулярная эмфизема, субплевральные буллы даметром 17 мм, больше справа. Рентгенография органов грудной клетки: двусторонний пневмосклероз.

Бодиплетизмография и спирометрия: нарушение бронихиальной проводимости на периферическом уровне, жизненная емкость легких — 89%, объем форсированного выдоха за 1 сек. — 85%, DLCO — 53%.

УЗИ плевральных полостей: в правой плевральной полости — жидкость толщиной 39 мм, в левой — 24 мм. Общий анализ плевральной жидкости: цвет желтый, мутная, проба Ривольта положительна, белок 13,2 г/л, лейкоциты 20-24 в поле зрения, эритроциты 45-48 в поле зрения. Анализ мокроты: цвет сероватый, характер слизистый, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эпителиальные клетки 5-9 в поле зрения, флора кокковая. При эхокардиоскопии выявлен гидроперикард.

С учетом клинических данных, лабораторных и инструментальных данных, факторов риска: мужской пол, средний возраст, курение (в течение 30 лет), выставлен диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, быстро-прогрессирующее течение активность 2 (DAS 28-3,9), поздняя стадия, рентген-стадия 4. ФН2. Интерстициальное заболевание легких. Двухсторонний плеврит. Перикардит. ДН1.

Поражение легких является тяжелым осложнением ревматических заболеваний. Своевременная диагностика представляет определенные сложности вследствие того, что часто отсутствуют специфические клинические проявления и в ряде случаев поражение легких является первым симптомом в дебюте ревматического заболевания. В представленном клиническом примере описан более редкий вариант течения ССД, когда первым симптомом явилось ИПЛ. Также мы описываем два клинических примера пациентов с РА с вовлечением легких, у которых присутствуют типичные факторы риска ИПЛ (курение, мужской пол, высокие титры РФ, АЦЦП-позитивность, высокая активность). У всех пациентов с ревматическими заболеваниями необходимо тщательно собирать анамнез, исследовать функцию легких для своевременной диагностики ИПЛ.

6. Gu Y.S., Kong J., Cheema G.S. et al. The immunobiology of systemic sclerosis // Semin. Arthritis. Rheum. — 2008. — 38 (2). — P. 132-60.

7. Hunzelmann N., Brinckmann J. What are the milestones in the pathogenesis of systemic sclerosis? // Ann. Rheum. Dis. — 2010. — 69. — Suppl 1. — P. i52-i56.

8. Tanaka N., Kim J.S., Newell J.D. et al. Rheumatoid arthritisrelated lung diseases: CT findings // Radiology. — 2004. — 232. — P. 81-91.

9. Biederer J., Schnabel A., Muhle C. et al. Correlation between HRCT findings, pulmonary function tests and bronchoalveolar lavage cytology in interstitial lung disease associated with rheumatoid arthritis // Eur. Radiol. — 2004. — 14. — P. 272-80.

10. Akira M., Sakatani M., Hara H. Thin-section CT findings in rheumatoid arthritis-associated lung disease: CT patterns and their courses // J. Comput. Assist. Tomogr. — 1999. — 23. — P. 941-8.

ИHHOBAЦИOHHЫE TEXHOЛOГИИ B МEДИЦИHE / ТОМ 2

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
ревматизм;
подагра;
системная красная волчанка;
псориатический артрит;
инфекционные (вирусные) артриты;
системная склеродермия;
анкилозирующий спондилоартрит;
реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
характерно поражение:
- ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
- запястий и колен;
- голеностопных суставов и локтей.
наличие внесуставных проявлений:
- ревматоидные узелки;
- лимфаденопатия;
- висцериты.
в анализе крови:
- наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
- положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
на рентген-снимке:
- эпифизарный остеопороз;
- эрозивный артрит;
- сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

Артритические проявления отходят на второй план.

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Ревматоидный артрит – это системное аутоимунное заболевание, характеризующееся болями в суставах, их деформацией и нарушением функции. Подобные проявления есть у многих других суставных заболеваний. Чтобы различать все патологии и назначать правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от артрозов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

Первоначальное поражение мелких сочленений,
Обязательное воспаление фаланг пальцев,
Длительность заболевания более 3 месяцев,
Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса,
Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков,
Наличие в крови специфического ревматоидного фактора,
Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит —, это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений,
Наличие кожных проявлений псориаза,
Поражение слизистых оболочек.

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

Связь с хламидийной инфекцией,
Кратковременное воспаление,
Отсутствие утренней скованности,
Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

Наличие специфического ревматоидного фактора,
Признаки воспаления,
Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям,
Подагра – повышение уровня мочевой кислоты,
Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку,
Остеопороз – снижение уровня кальция.

В 20% случаев при РА не выявляется специфического фактора. Такой вариант называется серонегативным, его следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит —, болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Дифференциальная Диагностика Ревматоидного Артрита И Системной Склеродермии Поражение Печени При Ревматоидном Артрите Разновидности Артрита Коленного Сустава Больше Не Надо Боли Не Надо. Мазь От Боли В Плечевом Суставе Дипроспан При Болях В Суставах, Болят Суставы Гимнастика, Ревматоидный Артрит И Рассеянный Склероз, Обострение Артрита Как Лечить, Артрит Суставов Народные Средства, Артрит Артроз Ног. Опухают Суставы На Ногах Артрит После Гриппа У Детей Какое Лекарство Эффективное От Боли В Суставах Боль И Жжение В Коленном Суставе Причины Новокаин При Болях В Суставах Появилась Боль В Плечевом Суставе Оперативное Лечение Артрита. Таблетки Стоп Артрит, Мазь От Боли В Суставах Цена, Боли Коленного Сустава Симптомы, Плечевой Артрит Симптомы И Лечение, Ювенильный Хронический Артрит Коленного Сустава, Боль В Ягодичном Суставе, Неотложная Помощь При Остром Подагрическом Артрите, Чем Лечить Ревматический Артрит. Дифференциальная Диагностика Ревматоидного Артрита И Системной Склеродермии Температура И Боль В Суставах Причины Боль В Плечевом Суставе Правой Руки Причины Болят Мышцы Суставы И Шаткость При Ходьбе Что Делать Если Болят Тазобедренные Суставы Лечение, Артроскопия Колена, Лечение Грыжи В Китае, Мази От Боли В Суставах Колена Названия! Артрит Уколы Отзывы, Артрит Википедия, Боли В Суставах Пальцев Ног Чем Лечить, Маслов Л И Средство От Артрита, История Болезни Подагрический Артрит Боль В Челюстном Суставе Инъекции При Артрите Физиологическое Обследование Ревматоидного Артрита В Стадии Осложнения Чем Отличается Артрит От Подагры. Артрит Спины Лечение Эпидемиология Ревматоидного Артрита В Рф Отекли Кисти Рук И Болят Суставы Болезнь Тазобедренного Сустава Симптомы Чем Снять Боль Признаки Артрита У Детей Климактерический Артрит Симптомы Лечение Ремиссия При Ревматоидном Артрите Болят Суставы Нижних Конечностей Ног.

Болезни со сходной симптоматикой

деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
ревматизм;
подагра;
системная красная волчанка;
псориатический артрит;
инфекционные (вирусные) артриты;
системная склеродермия;
анкилозирующий спондилоартрит;
реактивные артриты.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
характерно поражение:
- ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
- запястий и колен;
- голеностопных суставов и локтей.
наличие внесуставных проявлений:
- ревматоидные узелки;
- лимфаденопатия;
- висцериты.
в анализе крови:
- наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
- положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
на рентген-снимке:
- эпифизарный остеопороз;
- эрозивный артрит;
- сужение суставных щелей.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

Артритические проявления отходят на второй план.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Примеры клинических диагнозов

1. Системная склеродермия, острое течение, с распространенным поражением кожи в стадии плотного отека, синдромом Рейно, полиартритом, полимиозитом и висцеральными поражениями (кардит, пневмонит, острая склеродермическая нефропатия со злокачественной артериальной гипертензией и прогрессирующей почечной недостаточностью), активность II степени, III стадия.

2. Системная склеродермия, подострое течение с поражением кожи, суставов, сосудов (синдром Рейно), сердца (кардиосклероз), легких (пневмосклероз), пищевода (эзофагит), почек (умеренная хроническая склеродермическая нефропатия), активность III степени, II стадия.

3. Системная склеродермия, хроническое течение с поражением кожи в стадии плотного отека, сосудов (синдром Рейно), суставов (полиартрит), активность I степени, II стадия.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики необходимо в первую очередь исключить склеродермоподобное поражение кожи. Так, при синдроме Вернера (наследственной общей кожной атрофии) у больных определяется тонкая напряженная кожа, заостренность носа, застывшая мимика, множественные телеангиэктазии, ограничение подвижности суставов с изъязвлением кожи над костными выступами. Однако, в отличие от ССД, при данном заболевании отмечается снижение интеллекта, карликовый рост, инсулинзависимый диабет. В то же время отсутствуют висцериты, типичные для ССД. Болезнь обычно встречается в более раннем возрасте и у нескольких членов семьи (аутосомно-рецессивное наследование).

Имеется определенное сходство ССД и склеродермии Бушке, при которой отмечается уплотнение и фиброз кожи спины, живота и поясничной области. Могут поражаться кости запястья, тазовые кости. В отличие от ССД, как правило, не наблюдается висцеритов и синдрома Рейно.

Собственно ограниченная склеродерма (бляшечная, линейная) отличается от ССД отсутствием висцеральных поражений. Трансформация ограниченной склеродермии в системные варианты наблюдается очень редко (исключением может быть генерализованная бляшечная склеродермия).

При наличии множественных телеангиэктазии проводится дифференциальная диагностика между ССД и наследственными геморрагическими телеангиэктазиями, а также болезнью Рандю—Ослера—Вебера. Для ССД, в отличие от данных заболеваний, характерно позднее появление телеангиэктазии, редкое развитие геморрагии, а также отсутствие в анамнезе сведений о наличии у родственников данных симптомов.

Кроме того, необходимо дифференцировать ССД от системной красной волчанки и ревматоидного артрита, особенно на ранних стадиях заболевания.

Системная красная волчанка (СКВ) возникает обычно у женщин молодого возраста. Уже в дебюте заболевания отмечается высокая лихорадка, поражение кожи лица, фотосенсибилизация, серозиты, нередко поражается центральная нервная система. Для СКВ характерно наличие LE-клеток и антинуклеарных антител в высоких титрах.

Течение ССД характеризуется волнообразностью, обострения сменяются ремиссиями, которые индуцируются адекватным лечением либо возникают спонтанно. При хроническом течении ССД клинические ее проявления прогрессируют медленно, давая возможность больным не только обслуживать себя, но и выполнять облегченную привычную работу. Общая продолжительность жизни больных ССД может превышать 15-20 лет.

При подостром течении ССД короткие ремиссии сменяются затяжными обострениями, при которых происходит быстрое прогрессирование органных поражений. Острое течение ССД обычно обусловлено активным васкулитом и поражением сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек. Эта форма заболевания характеризуется неуклонным прогрессированием и быстрой, в течение 1-2 лет, гибелью больных от различных осложнений (кровотечения, перитонита и др.).

Современное лечение несколько улучшает течение ССД. Однако при развитии выраженных фиброзных изменений практически все медикаментозные препараты малоэффективны.

Читайте также:

Дифференциальный диагноз склеродермии и ревматоидного артрита

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шамсутдинова Н.Г., Заманова Э.С., Дьякова Е.В., Ильинский В.И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шамсутдинова Н.Г., Заманова Э.С., Дьякова Е.В., Ильинский В.И.

Features of pulmonary involvement in systemic sclerosis and rheumatoid arthritis

Болезни со сходной симптоматикой

Диагностика

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Суть патологии

Схожие заболевания

Методы диагностики

Болезни со сходной симптоматикой

Диагностика

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Примеры клинических диагнозов

Дифференциальная диагностика