Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких тканей при тупой травме крюков

Крюков В. Н. Диаг ностикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 1. Меха низмы и морфология переломов дли нных трубчатых костей

Крюков В. Н. Диаг ностикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 2. Меха низмы и морфология поврежде ний таза

Диагаостикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т.
Показать пол ностью…
2. Меха низмы и морфология поврежде ний таза / В. Н. Крюков, Л. Е. Кузнецов, В. П. Новоселов и др. — Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1997. — 176 с. ISBN 5 -02-031378-5.
В многотомном справочном руководстве подробно и наглядно представлены механизмы переломов всех отделов скелета, каждому из которых посвящен отдельный том, составленный наиболее компетентными специалистами. На основе сочетания методов точных наук — математики, физики, материаловедения, строительной механики и сопротивления материалов — рассмотрены процессы возникновения и формирования переломов, даны схемы их механизмов, обобщены научно-практические положения, изложенные в многочисленных публикациях, докторских и кандидатских диссертациях.
Книга предназначена для практической деятельности и судебно - медицинских экспертов, травматологов, хирургов, рентгенологов.
Составители
В. Н. Крюков, Л. Е. Кузнецов, В. П. Новоселов, Б. А. Саркисян, Ю. А. Солохин, В. Э. Янковский

Редакционная коллегия
заслуженный деятель науки РФ профессор В. Н. Крюков (отв. ред. ), профессор Б. А. Саркисян (зам. отв. ред. ), доктор медицинских наук В. П. Новоселов, профессор В. Э. Янковский, доцент А. И. Зорькин (секр. ред. кол. ), доцент А. Б. Шадымов

Судебная медицина. 2 -е изда ние

А втор: Крюков В. Н.
Год изда ния: 2009
Размер: 5.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Учеб ное пособие "Учеб ное пособие "Судеб ная медици на" под ред. Крюкова В. Н., является прекрас ным учебником для студентов в изучении основных понятий, определений и методик предмета. Большое внимание в книге уделено судебно-медицинской экспертизе (трупа, потерпевших, вещественных доказательств, обвиняемых лиц) ее производству, организации, трактовке полученных результатов; анализ факторов приводящим к летальным исходам (механическая асфиксия, травма, огнестрельные поражения). Рассмотрены другие методики исследований (лабораторные, цитогенетические) в работе судебно-медицинских экспертов. Для студентов-медиков, судебно-медицинских экспертов.

Судебная медицина. 2 -е изда ние

Крюков В. Н. Меха ника и морфология переломов

Оглавле ние.
Показать пол ностью…
Предисловие.
Введе ние.
А натомо -физиологические и биомеха нические свойства кости и их взаимосвязь с явле ниями деформации.
Поврежде ния костей черепа.
Повреждения грудной клетки.
Повреждения позвоночника.
Повреждения костей таза.
Повреждения длинных трубчатых костей.
Заключение.

Крюков В. Н. Меха низмы переломов костей

В мо нографии "Меха низмы переломов костей" обобще н большой материал по исследова нию меха низмов травмы плоских и дли нных трубчатых костей, чем восполняется значительный пробел в современной литературе по судебной медицине и травматологии. На основании анализа более 3500 переломов костей скелета, возникших при травме тупыми предметами, выявлен ряд новых морфологических признаков, которые позволяют судить о механизмах травмы. В работе использованы современные методы исследований с применением электротензометрии и физико -математических расчетов. Приведены описания наиболее типичных видов повреждений плоских и длинных трубчатых костей, возникающих при различных условиях травмы. Книга иллюстрирована схемами механизмов переломов костей. Издание рассчитано на судебно-медицинских экспертов, хирургов, ортопедов, экспертов-криминалистов, а также на работников следствия и суда.

Крюков В. Н. Диаг ностикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 7. Причи ны смерти при меха нических поврежде ниях

В мо нографии рассмотре ны наиболее часто встречающиеся основные и непосредственные причины смерти в соответствии с нормами МКБ -10 и положениями патогенеза, макро- и микроскопической диагностикой и примерами написания судебно-медицинского диагноза. Представлены механизмы образования и морфология переломов костно-хрящевого комплекса шеи, алгоритмы экспертного описания разных видов механических повреждений. Обобщены научно-практические положения, изложенные в многочисленных публикациях. Книга предназначена дня практической деятельности судебно-медицинских экспертов.

Крюков В. Н. Диаг ностикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 6. Меха низмы и морфология поврежде ний мягких тка ней

В томе 6 м ноготом ного справоч ного руководства представлены механизмы образования и морфологические особенности повреждений мягких тканей при травме твердыми тупыми предметами, проведена судебно -медицинская оценка специфических, характерных и нехарактерных повреждений, рассмотрены вопросы макроскопической и лабораторной диагностики прижизненности и давности повреждений мягких тканей. Обобщены научно-практические положения, изложенные в многочисленных публикациях, докторских и кандидатских диссертациях. Книга предназначена для практической деятельности судебно-медицинских экспертов, травматологов, хирургов.

Крюков В. Н. Диаг ностикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 5. Меха низмы и морфо -логия переломов костей черепа

В м ноготом ном справоч ном руководстве подроб но и наглядно представлены механизмы переломов всех отделов скелета, каждому из которых и посвящен отдельный том, составленный наиболее компетентными специалистами На основе сочетания точных наук математики, физики, материаловедения, строительной механики и сопротивления материалов — рассмотрены процессы возникновения и формирования переломов, даны схемы их механизмов, обобщены научно практические положения, изложенные в многочисленных публикациях, докторских и кандидатских диссертациях. Книга предназначена для практической деятельности судебно-медицинских экспертов, травматологов, хирургов, рентгенологов.

Крюков В. Н. Диаг ностикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 4. Меха низмы и морфология поврежде ний груд ной клетки и пояса верх ней ко неч ности

В многотомном справочном руководстве подробно и наглядно представлены механизмы переломов всех отделов скелета, каждому из которых посвящен отдельный, том, составленный наиболее компетентными специалистами. На основе сочетания точных наук — математики, физики, материаловедения, строительной механики и сопротивления материалов — рассмотрены процессы возникновения и формирования переломов, даны схемы их механизмов, обобщены научно -практические положения, изложенные в многочисленных публикациях, докторских и кандидатских диссертациях. Книга предназначена для практической деятельности судебно-медицинских экспертов, травматологов, хирургов, рентгенологов.

Крюков В. Н. Диаг ностикум меха низмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 3. Меха низмы и морфология поврежде ний позво ноч ника

А натомо -биомеха нические свойства позвоночника
Показать полностью…
Переломы тел позвонков
Переломы отростков и дуг позвонков
Особенности повреждений позвоночника в детском возрасте
Рентгенологическая диагностика механизмов переломов и практические рекомендации
по особенностям исследования повреждений позвоночника
Приложение
Литература

МЕХАНИЗМЫ ИМОРФОЛОГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

СИБИРСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ РАН

УДК 616.17-001.5—079.6 ББК 54.58

С о с т а в и т е л и

В.Н. Крюков, Л.Е. Кузнецов, В.П. Новоселов, Б.А. Саркисян, Ю.А. Солохин, В.Э. Янковский

Р е д а к ц и о н н а я к о л л е г и я

заслуженный деятель науки РФ профессор В.Н. Крюков (отв. ред.), профессор Б.А. Саркисян (зам. отв. ред.), доктор медицинских наук В.П. Новоселов, профессор В.Э. Янковский, доцент А.И. Зорькин (секр. ред. кол.), доцент А.Б. Ша-

Д44 Диагностику™ механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 2. Механизмы и морфология повреждений таза / В.Н. Крюков, Л.Е. Кузнецов, В.П. Новоселов и др. — Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1997. — 176 с. ISBN 5-02-031378-5.

В многотомном справочном руководстве подробно и наглядно представлены механизмы переломов всех отделов скелета, каждому из которых посвящен отдельный том, составленный наиболее компетентными специалистами. На основе сочетания методов точных наук — математики, физики, материаловедения, строительной механики и сопротивления материалов — рассмотрены процессы возникновения и формирования переломов, даны схемы их механизмов, обобщены научно-практические положения, изложенные в многочисленных публикациях, докторских и кандидатских диссертациях.

Книга предназначена для практической деятельности судебно-меди- цинских экспертов, травматологов, хирургов, рентгенологов.

Табл. 6. Ил. 90. Библиогр.: 44 назв.

ISBN 5 — 02 — 031378 — 5

Л.Е. Кузнецов, В.П. Новоселов

Тазовый пояс соединяет туловище с нижними конечностями, участвует в опорной, локомоторной и защитной функциях, а у женщин — при родоразрешении. Функциональное многообразие обусловливает сложное строение тазового комплекса, оказывающее существенное влияние на локализацию и механизмы образования его повреждений при различных видах внешнего воздействия.

Для унификации подхода судебно-медицинской экспертизы к анализу повреждений тазового комплекса (локализация, ориентация повреждений, обоснование их характера) приводим краткую анатомическую характеристику костей таза с исполь-

зованием терминов Международной анатомической номенклатуры 1 .

ТАЗОВАЯ КОСТЬ — os coxae (pelvicum) — состоит из под-

вздошной, седалищной и лобковой костей (рис. 1 ,а—в).

Запирательное отверстие (4) — foramen obturatum — огра-

ничено лобковой и седалищной костями.

Вертлужная впадина (5) — acetabulum — формируется под-

вздошной, лобковой и седалищной костями. С медиальной сто-

роны край вертлужной впадины (6) — limbus acetabuli — прерывается ее вырезкой. Ямка вертлужной впадины (7) — fossa acetabuli — углубление, обрамленное полулунной поверхностью.

Вырезка вертлужной впадины (8) — incisura acetabuli — нахо-

дится на полулунной поверхности со стороны запирательного отверстия и продолжается в ямку вертлужной впадины. Полулун-

Рисунки иобозначения даны по X. Фенишу [1996].

Рис. 1. Правая тазовая кость.

а — вид с наружной стороны; б — вид с внутренней

стороны; в — правая тазовая кость ребенка, черными

линиями указаны эпифизиаль-ные пластинки

поверхность (9) — fades lunata —

серповидная суставная поверхность,

Подвздошная кость (10) — os ilii. Тело

подвздошной кости (11) — corpus ossis ilii —

центральная, ближайшая к вертлужной

впадине часть. Надвертлужная борозда (12) — sulcus supraacetabularis — расположена между телом подвздошной кости и краем вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости

(13) — ala ossis ilii. Дугообразная линия (14) — linea arcuata —

выступающий гребень, отделяющий большой таз от малого.

Подвздошный гребень (15) — crista iliaca. Наружная губа (16) — labium externum — место прикрепления наружной косой мышцы

живота. Подвздошный бугорок (17) — tuberculum iliacum — вы-

пуклость на наружной губе, месте соединения передней ягодичной линии и подвздошного гребня. Промежуточная линия (18) — linea intermedia — расположена между наружной и внутренней губами, место прикрепления внутренней косой мышцы живота. Внутренняя губа (19) — labium internum — внутренний край гребня подвздошной кости, место прикрепления попереч-

ной мышцы живота. Верхняя передняя подвздошная ость (20) — spina iliaca anterior superior — расположена на переднем конце подвздошного гребня, место начала портняжной мышцы. Ниж-

няя передняя подвздошная ость (21) — spina iliaca anterior inferior — расположена на переднем крае подвздошной кости и служит местом начала прямой мышцы бедра. Верхняя задняя подвздошная ость (22) — spina iliaca posterior superior — выступ на заднем конце подвздошного гребня. Нижняя задняя под-

вздошная ость (23) — spina iliaca posterior inferior — выступ у верхнего края большой седалищной вырезки. Подвздошная ямка (24) — fossa iliaca — вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости. Ягодичная поверхность (25) — fades glutealis — наружная поверхность крыла подвздошной кости.

Передняя ягодичная линия (26) — linea glutealis anterior — пло-

ский гребень, расположенный в центре крыла подвздошной кости между местами начала малой и средней ягодичных мышц.

Задняя ягодичная линия (2 7) — linea glutealis posterior — разде-

ляет области начала средней и большой ягодичных мышц. Ниж-

няя ягодичная линия (28) — linea glutealis inferior — расположена над вертлужной впадиной между местом начала малой ягодичной мышцы и прямой мышцы бедра. Крестцово-тазовая повер-

хность (29) — facies sacropelvina — задняя поверхность под-

вздошной кости, включающая две указанные ниже области. Уш-

ковидная поверхность (30) — facies auricularis — предназначе-

на для сочленения с крестцом. Подвздошная бугристость (31) — tuberositas iliaca — находится позади и выше ушковидной поверхности, место прикрепления крестцово-подвздошных связок.

Седалищная кость (1) — os ischii — ограничивает запирательное отверстие сзади и снизу (рис. 2,а,б). Тело седалищной кости (2) — corpus ossis ischii — часть кости, расположенная кзади от запирательного отверстия. Ветвь седалищной кости

(3) — ramus ossis ischii — часть кости, расположенная книзу от

а — наружная поверхность нижней половины правой тазовой кости; б — внутренняя поверхность правой тазовой кости; в — мужской таз, вид спереди; г — женский таз, вид спереди; д — таз, вид сверху; е — сагиттальный распил таза, вид с медиальной стороны.

запирательного отверстия; спереди сливается с нижней ветвью лобковой кости. Седалищный бугор (4) — tuber ischiadicum —

расположен у нижнего края малой седалищной вырезки. Седалищная ость (5) — spina ischiadica — находится между большой

и малой седалищными вырезками. Большая седалищная вырезка

(6) — incisura ischiadica major — расположена между нижней задней подвздошной и седалищной остями. Малая седалищная вырезка (7) — incisura ischiadica minor — находится между се-

далищными остью и бугром.

Лобковая кость (8) — os pubis формирует передний и нижний края запирательного отверстия (см. рис. 2,а,б). Тело лоб-

ковой кости (9) — corpus ossis pubis — часть кости, располо-

женная кверху и кзади от запирательного отверстия. Лобковый бугорок (10) — tuberculum pubicum — находится латерально от лобкового симфиза. Симфизиальная поверхность (11) — facies symphysialis — обращена в сторону противоположной кости. Лобковый гребень (12) — crista pubica — направляется медиально от лобкового бугра к симфизу; место прикрепления прямой мышцы живота. Верхняя ветвь лобковой кости (13) — ramus superior ossis pubis — ограничивает сверху запирательное отвер-

стие. Подвздошно-лобковое возвышение (14) — eminentia iliopubica — расположено по линии сращения лобковой кости

с подвздошной спереди от вертлужной впадины. Гребень лобковой кости (15) — pecten ossis pubis — является продолжением дугообразной линии и направляется к лобковому бугорку; место начала гребенчатой мышцы. Запирательный гребень (16) — crista obturatoria — находится между лобковым бугорком и вертлужной впадиной; место прикрепления лобково-бедренной связки. За-

пирательная борозда (17) — sulcus obturatorius — расположена у верхнего края одноименного отверстия. Передний запиратель-

ный бугорок (18) — tuberculum obturatorium anterius — неболь-

шое возвышение спереди от запирательной борозды. Задний за-

пирательный -бугорок (19) — tuberculum obturatorium posterius —

находится позади запирательной борозды. Нижняя ветвь лоб-

ковой кости (20) — ramus inferior ossis pubis — расположена спе-

реди и ниже запирательного отверстия между швом, соединяющим ветви лобковой и седалищной костей с одной стороны

и лобковым симфизом — с другой.

ТАЗ (21) — pelvis — состоит из крестца и двух тазовых костей (см. рис. 2, в—е).

Полость таза (21, а) — cavitas pelvis.

Лобковая дуга (22) — arcus pubis — расположена ниже симфиза и образована правой и левой лобковыми костями. Под-

лобковый угол (23) — angulus subpubicus — образован правой и левой нижними ветвями лобковых костей (у мужчин примерно

75°, у женщин - 90-100°).

Большой таз (24) — pelvis major — пространство между двумя крыльями подвздошной кости выше пограничной линии.

Малый таз (25) — pelvis minor — пространство ниже пограничной линии.

Пограничная линия (26) — linea terminalis — проходит вдоль дугообразной линии от мыса до верхнего края лобкового симфиза.

Верхняя апертура таза (2 7) — apertura pelvis superior — от-

верстие входа в малый таз, находится в плоскости пограничной линии.

Нижняя апертура таза (28) — apertura pelvis inferior — от-

верстие выхода из малого таза; ограничена копчиком, лобковой дугой и крестцово-бугорной связкой.

Ось таза (29) — axis pelvis — проходит через центры всех прямых линий, соединяющих лобковый симфиз и тазовую поверхность крестца.

Конъюгата (30) — diameter conjugata — расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза (примерно

Поперечный диаметр (31) — diameter transversus — самый большой размер верхней апертуры таза (примерно 13 см).

Косой диаметр (32) — diameter obliqua — расстояние между крестцово-подвздошным суставом с одной стороны и под- вздошно-лобковым возвышением — с противоположной (примерно 12,5 см).

Наклон таза (33) — inclinatio pelvis — угол между плоско-

стью верхней апертуры и горизонтальной плоскостью. Крестец (рис. Ъ,а—г) — os sacrum — состоит из пяти кре-

стцовых позвонков. Основание крестца (17) — basis ossis sacri — широкий верхний конец крестца. Мыс (18) — promontorium — передний край тела первого крестцового позвонка; значительно выступает в верхнюю апертуру таза. Крестцовое крыло (19) — ala sacralis — часть основания, расположенная латерально от те-

ла позвонка. Верхний суставной отросток (20) — processus

Рис. 3. Крестец и копчик.

а — крестец, вид сзади; б — горизонтальный распил крестца; в — крестец, вид спереди; г — копчик, вид'сзади.

articularis superior. Латеральная часть (21) — pars lateralis —

объединенные в единое целое поперечные отростки крестцовых позвонков и рудименты ребер. Ушковидная поверхность (22) — facies auricularis — предназначена для сочленения с подвздош-

ной костью. Крестцовая бугристость (23) — tuberositas sacralis — шероховатая поверхность позади ушковидной поверхности, предназначена для прикрепления связок. Тазовая поверхность (24) — facies pelvica — передняя поверхность крестца.

Поперечные линии (25) — lineae transversae — четыре попереч-

Повреждения мягких тканей

Повреждения мягких тканей бывают открытыми (раны) и закрытыми. В зимний период вследствие большого количества падений чаще встречаются закрытые повреждения мягких тканей. Их разделяют на ушибы, растяжения, разрывы и сдавления. Характерной особенностью закрытых повреждений мягких тканей является то, что кожа в зоне нахождения патологического очага сохраняет свою целостность. Это препятствует проникновению микроорганизмов в патологический очаг и развитию в нем острой гнойной инфекции.

Ушиб мягких тканей возникает вследствие быстрого и кратковременного действия тупого насилия на тот или иной участок тела больного. При этом механизм травмы бывает различным – удар тупого предмета по тканям тела или удар участка тела о тупой предмет (грунт).

Клиническая картина при ушибе мягких тканей зависит от величины и тяжести повреждающего ткани предмета, силы удара или высоты падения, вида тканей, находящихся в зоне действия внешней силы, а также от размеров поврежденной поверхности. Чем больше сила воздействия на ткани, тем большее количество тканей оказывается поврежденным как по площади, так и по глубине. Однако изменения, возникающие в тканях при ушибе, зависят не только от внешнего фактора, действующего на них. Большую роль при этом играет способность тканей противостоять механическому воздействию – их сопротивляемость.

Ткани человеческого организма обладают неодинаковой сопротивляемостью: одни (подкожная клетчатка с ее лимфатическими и кровеносными сосудами) мало устойчивы к удару, другие (плотная соединительная ткань, стенки средних и крупных кровеносных сосудов) обладают выраженной устойчивостью.

Кожа в силу ее большой эластичности очень устойчива к воздействию тупого удара, поэтому нарушения целостности кожных покровов, как правило, не происходит.

Чаще всего ушибы локализуются в различных областях верхних и нижних конечностей.

Основными симптомами при ушибе являются боль, припухлость тканей, кровотечение в ткани (кровоизлияние), нарушение функции.

Боль локализуется в зоне воздействия механического фактора. Возникает сразу в момент травмы. Интенсивность ее прямо пропорциональна силе удара, площади очага повреждения и массе повреждаемой ткани. Сначала она довольно сильная, но вскоре болевые ощущения уменьшаются, так как на нервные окончания перестает действовать механическая травмирующая сила, и начинают действовать тканевые факторы – пропитывание тканей кровью, лимфой, воспалительным инфильтратом, обусловливающие развитие отека тканей.

Отек тканей в зоне ушиба – частый симптом. Он тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка в очаге поражения. Так, на лице при ушибе возникают значительные отеки.

Повреждение мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки приводит к пропитыванию тканей элементами крови, что в зависимости от массы затекающей крови проявляется образованием кровоизлияний и гематом.

При ушибе мягких тканей нарушается функция того органа, ткани которого повреждены.

В первые часы после травмы задача лечения с остоит в том, чтобы уменьшить боли и прекратить кровотечение. Для этого надо создать покой поврежденным тканям (органу, в состав которого входит поврежденная ткань), уменьшить приток крови к тканям путем возвышенного положения органа (когда речь идет о конечностях) или использованием сосудосуживающих средств (местно прикладывается холод). Хороший кровоостанавливающий эффект дает накладывание на поврежденные ткани давящей повязки.

На 2–3‑й день после ушиба, если нет признаков развития острого воспаления и не увеличивается отек тканей, применяют лечение, ускоряющее рассасывание жидкости (лимфы, крови), излившейся в ткани. Для этого на область ушиба воздействуют тепловыми процедурами, а также применяют физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ультразвук).

При наличии образовавшейся гематомы (кровоизлияния) полость ее необходимо пунктировать, удалить скопившуюся там кровь и для профилактики развития гнойного воспаления в полость гематомы ввести антибиотики.

Своевременное и правильно проведенное лечение обычно дает хороший эффект. Боли быстро проходят, отек рассасывается, функция органа восстанавливается.

Растяжение мягких тканей возникает в случае действия на ткань двух сил в противоположных направлениях (при резком сокращении мышц). Анатомическая непрерывность ткани при этом не нарушается. Чаще всего растяжению подвергается связочный аппарат в области суставов.

Клиническая картина и лечение растяжений практически такие же, как и при ушибах.

Разрыв мягких тканей, в отличие от растяжения, сопровождается нарушением анатомической непрерывности их. Причиной разрыва тканей является сильное растягивание их как следствие прямого или непрямого насилия.

Клинические проявления при разрыве мягких тканей схожи с таковыми при ушибе и растяжении, только, как правило, более выражены. В тех случаях, когда поврежденную ткань (поверхностно расположенная мышца, сухожилие) удается прощупать, можно определить наличие дефекта в ней в виде щели.

Лечение при неполном разрыве тканей консервативное: покой, давящая повязка, в дальнейшем физиотерапия, массаж. При полном разрыве мягких тканей применяют хирургическое лечение – наложение швов, иммобилизация на 12–15 дней с последующей физиотерапией и массажем.

Читайте также: