Детская хирургия пупочная грыжа история болезни по хирургии

Пупочная грыжа.

Пациентка предъявляет жалобы на выпячивание в области пупка,

увеличивающееся в размерах при физических нагрузках, натуживании и

уменьшающееся во время отдыха; деформацию пупка. Иногда, при

нагрузках, появляется болезненность в области выпячивания. Больную

беспокоит появившаяся мацерация кожи с мокнущей поверхностью в

области складки под выпячиванием.

Считает себя больной около 1 года, когда впервые появилось

опухолевидное образование в пупочной области. Выпячивание сначала

имело небольшие размеры и проходило при отдыхе, постепенно

увеличивалось. Стала появляться болезненность во время нагрузки. В

последнее время (около 1 месяца) образование не стало полностью

проходить во время отдыха, участились случаи появления боли в

пупочной области. Последние 2 недели появилась мацерация кожи в

области складок на животе. Обратилась к хирургу по месту жительства,

была предложена плановая госпитализация по поводу пупочной грыжи.

1.09.1997 г. пациентка поступила в хирургическое отделение МСЧ-2.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, редкие ангины. Работа

не связана с физическим трудом, профессиональных вредностей

нет. Состоит в браке, имеет троих здоровых детей.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Не курит,

алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Аллергологически спокойна. Гемотрансфузий не проводилось. Травм и

операций не было. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит

отрицает. Сан-эпид анамнез не отягощен.

Гинекологический анамнез: 3 родов, около 15 абортов, обследовалась у

гинеколога в сентябре 1996 г. — здорова, период менопаузы.

Родители: у отца паховая грыжа, у матери пупочная грыжа. Нервных и

психических заболеваний в семье нет.

Общее состояние больного: удовлетворительное

Тип телосложения: гиперстенический, повышенного

Температура тела: $36,6^ circ$

Положение пациента: активное

Выражение лица: нормальное

Кожа и видимые слизистые оболочки

Кожа розовая. Тургор сохранен, эластичная. Влажность достаточная.

Кожа пупочной области мацерирована, мокнущая.

Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые,

чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не

выявлено. Нарушений роста волос не обнаружено.

Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка выражена, распределена неравномерно,

преимущественно на животе. Пастозности, отеков нет.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно.

Костная система сформирована правильно.

Позвоночник нормальной конфигурации, подвижность его

отделов не изменена, болезненности при движениях нет, при перкуссии

остистых отростков боль не беспокоит. Осанка

правильная. Плоскостопия нет. Пальпация и перкуссия трубчатых костей

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и

активных движений, болезненности при движениях, хруста,

изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение

единичных шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,

эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы —

множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,

неподвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,

подмышечные, бедренные, подколенные) не прощупываются, что

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин.

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.

Зубная формула — 6:7/7:7, кариеса нет.

Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения,

покрыт белым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины

выходят за пределы передних дужек.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Набухания и пульсации яремных вен нет.

Ограничений подвижности нет.

Органы дыхания и грудная клетка

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического

секрета нет. Гортань не изменена.

Грудная клетка гиперстеничной конфигурации.

Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.

Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.

Пальпация грудной клетки инфо -р -мации о болевых точках не дает.

Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в

симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в

симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный,

гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких без особенностей.

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом

положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется

физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и

задними отделами легких.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,

выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также

эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не

обнаружено. При пальпации сердечной области верхушечный толчок

определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 1

см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не

определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация

области аорты и области легочного ствола инфо -р -мации не дает.

При перкуссии сердца абсолютная и относительная тупость определяются

в пределах физиологических границ.

Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще

у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.

Размеры сердца: поперечник — 14 см, длинник — 15 см.

Ширина сосудистого пучка — 6.5 см.

Сердце имеет нормальную конфигурацию.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом

положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются

нормальные тоны сердца.

Пульсации аорты не обнаружено.

Извитости и видимой пульсации области височных

артерий, , симптома Мюссе и капиллярного пульса нет.

Вены конечностей не переполнены. Венный пульс не определяется.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую

величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота — 60 в

минуту, дефицита нет, пульс напряженный, твердый (pulsus

durus), полный (pulsus plenus), равномерный по наполнению

(pulsus al -qu -a -lis), скорый по форме (pulsus celer). Пульсовая

волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и

артериях стопы. Аритмии нет.

Артериальное давление 120/80 мм ртутного столба на обеих руках.

Пульсовое давление — 40 мм рт. ст.

Живот увеличен за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки.

Жидкость в брюшной полости не определяется. Признаков расстройства

портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et

inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной

стенке не обнаружено. Имеется грыжевое выпячивание в области

пупка (см. Status localis).

метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время

исследования не обнаружено. Симптом Щеткина — Блюмберга

Осмотр области желудка не дает инфо -р -мации. При перкуссии

нижняя граница определяется на 3 см выше пупка.

Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка

ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.

При поверхностной легкой пальпации болезненности нет.

Все отделы кишечника расположены правильно, обычного диаметра,

эластичные, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,

Pancreas не пальпируется, что является нормой. Типичные точки

Перкуторные границы в норме. Ординаты Курлова 10, 9 и 8 см.

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.

При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под

края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis

dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,

Осмотр области желчного пузыря не инфо -р -мативен. Пальпация

безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси,

Границы в норме.

Поперечник селезенки — 6 см, длинник —12 см.

Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути

Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не

пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочевой пузырь не

определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.

Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в

сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и

аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные,

уверенные. При пальпации позвоночника болезненности нет.

При обследовании в положении лежа симптом натяжения (Ласега)

рефлексов не выявлено, сухожильные рефлексы без особенностей.

Болевая, тактильная и термическая чувствительность сохранена. В позе

Ромберга устойчива. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет.

В области пупка визуально определяется опухолевидное образование,

размером $12 times 7 см$; умеренной плотности, болезненное при

пальпации. Размеры и очертания выявленной припухлости легко

изменяются при осторожном сдавливании ее и в лежачем положении,

однако полностью образование вправить в брюшную полость не удается.

При натуживании отмечается симптом толчка — увеличение и уплотнение

грыжи. Кожа складок живота мацерирована, мокнет.

Диагноз. Приобретенная полная невправимая пупочная грыжа.

Учитывая жалобы пациентки и объективные признаки в виде припухлости в

пупочной области, ее изменчивости в зависимости от давления,

положения тела, натуживания, наличия феномена толчка выставляется

диагноз пупочной грыжи. Из анамнеза известно, что данные изменения

появились около 1 года назад, что говорит о приобретенной грыже.

Грыжа является полной, так как выходит под кожу. Поскольку не удается

вправить полностью содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, то

грыжа классифицируется как невправимая.

Кожа складок пупочной области мацерирована и увлажнена серозной

жидкостью, что говорит о микробной экземе, развившейся, по-видимому,

вследствие недостаточного соблюдения гигиены.

Учитывая избыточную массу тела более 35 % выставляется диагноз

ожирения III степени, что предрасполагает к развитию грыжи.

Основное заболевание. Приобретенная полная невправимая

Сопутствующие заболевания. Микробная экзема пупочной

Ожирение III степени.

Учитывая явность диагноза нет необходимости проводить

дифференциальную диагностику (имеется нехарактерная для опухоли

изменчивость формы и объема).

План обследования и лечения

В результатах общих исследований (анализы клинические крови и мочи,

анализ кала на яйца глистов, биохимическое исследование крови, ЭКГ,

флюорография грудной клетки) патологических изменений нет.

Единственный способ лечения в данном случае является операция.

Однако, учитывая имеющуюся экзематизацию в пупочной области,

откладывается оперативное вмешательство до полной ликвидации

воспалительного очага на планируемом операционном поле.

Режим общий, активный.

Диета No 9 с целью ограничения поступления углеводистой пищи для

нормализации массы тела.

Ежедневная гигиеническая ванна.

Tactivini 0,01 под кожу ежедневно No 6.

Sol. Ac. ascorbinici 5 %—5мл в мышцу No 6.

Обработка воспаленной кожи 70 % этиловым спиртом ежедневно 1 раз в

день. 6-кратная обработка кожи раствором фурацилина 1:5000.

Лечебная физкультура No 6.

УФО пупочной области No 5.

После стихания воспалительных явлений провести операцию герниотомию.

Подготовка к операции. Накануне вечером после л «егкого ужина

пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные

клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку

седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить

операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в

операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %—1 ml,

Sol. Dimedroli 1 %—1ml, Sol. Promedoli 2 %—1ml.

Послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием с учетом

топографоанатомических взаимоотношений в данной области.

Полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу

и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделить кожу с подкожным

жиром от грыжевого мешка. Выделить его до тех пор, пока не будут

четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим

краем пупочного кольца.

Рассечение грыжевых ворот.

Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый

зонд и по нему рассекают в поперечном направлении или по белой линии

Выделение грыжевого мешка.

Грыжевой мешок окончательно выделяют.

Вскрытие мешка и ревизия его содержимого.

Перевязка и отсечение мешка у его шейки.

Грыжевой мешок отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым

Пластическое закрытие грыжевых ворот. Возможно провести

один из двух видов пластики.

Пластика по Мейо. Производится при поперечных рассечениях

пупочного кольца. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут

апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь, отступя от края

на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае

апоневроза снаружи внутрь и изнутри наружу, отступя от края его лишь

на 0,5 см, и выходят на верхнем крае его на том же уровне. Таких швов

накладывают три: один в центре и два по бокам. При завязывании нижний

край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде

дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута

апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узлами

швов (второй ряд швов).

Пластика по Сапежко.

Производится при продольном рассечении

пупочного кольца. На зажимах Кохера ассистент левый край апоневроза

оттягивает и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его

внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает

отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край

апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный

левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают

отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной

Показано применение аллопластики в виду врожденной слабости

соединительной ткани и ожирения, что предрасполагает к развитию

В послеоперационный период показаны дыхательная гимнастика,

раннее вставание (на 5—6 день).

Дневник течения болезни

Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения head

2.09. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больной удовлетворительное, жалобы на выпячивание в области

пупка, изменяющее размеры, болезненное; раздражение области пупочных

складок с мокнущей поверхностью.

Объективно: избыточная масса тела, в области пупка грыжевое

выпячивание, невправимое, экзематизация кожи складок живота, в

остальном status communis не изменен. Стул 1 раз. Диурез без

Режим стационарный. Диета No 9. Гигиеническая

Tactivini 0,05 под кожу.

Sol. Ac. ascorbinici 0,05 %—5мл

Обработка пупка спиртом и фурацилином.

3.09. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больной удовлетворительное. Изменений характера жалоб и

объективных данных нет. Стул 1 раз. Диурез без особенностей.

Режим, диета без изменений. Лечение тоже.

1. Пациентка отпущена домой для подготовки к

операции (лечение ожирения, экземы). Конец курации.

В домашних условиях продолжает лечение.

Подпись куратора : САВЮК В.Я.

Соколович Г. Е. Диагностика и хирургическое лечение грыж

живота/(Практическое руководство для врачей). — Томск: Сибирский

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред.

В.В. Кованова. — 3-е изд., с исправл. — М.: Медицина, 1995. —

С. 314—315, 322—324.

Хирургические болезни Под ред. А.В. Смирнова. — Медгиз,

Ленинградское отделение, 1961. — С. 218—221, 226—228.

Дифференциальная диагностика кожных болезней. Под ред. Б. А.

Беренбейна, А. А. Студницина — 2-е изд., перераб. и доп. — М.:

Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях.

Формат документа: docx
Размер документа: 0.06 Мб

Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной хирургии
Курс детской хирургии
Зав. курсом: к.м.н., доцент
Шмаков А.П.
Преподаватель: Кузьменко Т.В.
Учебная история болезни ребенка:
Ратомский Никита Дмитриевич, 25.02.2009 г.р.
Клинический диагноз: Врожденная пупочная грыжа
Куратор: студентка лечебного факультета,
5 курса, 10 группы
Горецкая Ксения Руслановна
Витебск 2017
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: Ратомский Никита Дмитриевич
Пол: мужской.
Возраст: 25.02.2009 (8 лет)
Место жительства: г. Витебск Шумилинская 14-69
Место учебы: сш№6 кл 3А
Кем направлен: поликлиника №3
Диагноз направившей организации: врожденная пупочная грыжа
Номер истории болезни: № 5424
Дата и час поступления в стационар: 4.09.17 9 часов 05 минут
Диагноз клинический: Врожденная пупочная грыжа.
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
При поступлении пациент предъявлял жалобы на наличие безболезненного выпячивания в области пупка.
3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Болен с рождения. Грыжа была выявлена на профилактическом осмотре хирургом. Наблюдался амбулаторно в поликлинике №3. Госпитализирован для планового оперативного лечения.
4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился в срок. Роды протекали без патологии. В детстве в развитии не отставал от сверстников. Рос и развивался нормально. Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам. Качество и характер питания удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. Наличие гепатита, венерических заболеваний, туберкулеза у себя и ближайших родственников отрицает. Перенесенные заболевания: простудные, ОРВИ, ветряная оспа. Контакта с инфекционными больными за последние три недели не было. Операций и гемотрансфузий не было.
5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.
Общий осмотр.
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Ребенок активен. Кожный покров обычной окраски, умеренной влажности, чистый, тургор хороший, эластичный. Видимые слизистые оболочки губ и полости рта бледно-розовые, влажные, без патологических изменений. Ногтевые пластинки правильной формы, нормального цвета, изменений околоногтевого валика нет. Волосяной покров без особенностей. Подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, без особенностей. Склеры нормальной окраски.Температура тела 36.6 С.
Костно-суставная и мышечная системы.
Конституция нормостеническая, осанка правильная.
Кости черепа, грудной клетки без патологических изменений. Кости конечностей не деформированы.
Мышцы развиты хорошо, тонус мышц нормальный. Суставы не деформированы, конфигурация правильная, движения в суставах активные и пассивные в полном объеме, безболезненные.
Система органов дыхания.
Осмотр грудной клетки:
Статический:
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, без западений и выпячиваний. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаковые с обеих сторон. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Ход ребер горизонтальный. Ассиметричных выпячиваний или западений грудной клетки нет.
Динамический:
Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания равномерное. Тип дыхания – смешанный. Дыхание ритмичное, глубокое, частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки:
Грудная клетка эластичная. Болезненности при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков нет. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.
Данные сравнительной перкуссии:
На симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук.
Данные топографической перкуссии:

Нижние границы легких.

Правое легкое Левое легкое
L.medioclavicularis
VI р -
L.axillaris anter. VII р.
VII р.
L.axillaris med. VIII р. VIII р.
L.axillaris poster. IX р. IX р.
L.scapularis X р. X р.
L.paravertebralis остистый отросток XI остистый отросток XI

При аускультации над легочной тканью определяется везикулярное дыхание. Хрипов, шума трения плевры, крепитации нет.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется. Пульсации яремных вен, шейных артерий, надчревной пульсации, расширения кожных вен в области сердца визуально не определяется. Пульс на лучевых аретриях 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, хорошего наполнения и напряжения.
При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см кнутри от l.medioclavicularis sinistra. Толчок локализованный, нормальной высоты и силы. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: выходит за правый край грудины на 1 см. Левая: по среднеключичной линии. Верхняя: 3 ребро
При аускультации тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный.
Система пищеварения.
Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.
Язык влажный, чистый. Слизистая ротоглотки обычной окраски. Налета в зеве нет.
Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения нет, выпячивание в области пупка (см. status localis) Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга отрицательные.
Глубокая пальпация оранов брюшной полости:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, умеренно-плотного тяжа диаметром около 1.5 см, смещаемая в приделах 2-3 см, не урчащая, редко перистальтирующая, кишка безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, мягко-эластического цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, умеренно подвижного, урчит. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 1см выше пупка, изогнута дугообразно книзу, умеренно плотная, диаметром около 2 см. Она безболезненная легко смещается вверх и вниз, не урчит. При пальпации край печени безболезненный, мягко-эластический, выступает за край реберной дуги на 0,7 см.
Селезенка не пальпируется.При перкуссии живота на некоторых его участках выслушивается тимпанит.
При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика кишечника.
Френикус-симптом отрицательный.
В точке желчного пузыря болезненность не определяется. Симптомы Ортнера, Кера, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Мочеполовая система.
При осмотре поясничной области и области мочевого пузыря отеков, выбуханий не выявлено.Мочеполовая система сформирована по мужскому типу.Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует.
Нейропсихическое состояние и органы чувств.
Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинского отрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.
Зрение не снижено. Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая.В общении ребенок контактен: приветлив, добродушен, улыбается.

STATUS LOCALIS.
В области пупка определяется выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное, размером около 0.7см х 0.5см, вправимое.При пальпации области пупка определяется дефект апоневроза размером около 0.5см х 0.5см.6. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Общий анализ крови от 28.08.2017
Гемоглобин :128 г/л.
Лейкоциты: 8,3х109/л.
Эритроциты 4,2 х1012/л
СОЭ: 8 мм/ч.
Заключение: показатели в пределах нормы .Общий анализ мочи от 28.08.2017
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачная
Реакция кислая
Белок отриц.
Сахар отриц.
Лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.
Заключение: показатели в пределах нормы .Коагулограмма от 4.09.2017
Время свертывания цельной крови 5 мин
Протромбиновый индекс 80%
Тромбиновое время 303 с
Заключение: показатели в пределах нормы
7. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
На основании жалоб: выпячивание в области пупка
На основании данных анамнеза заболевания: болен с рождения. Выявлена на профилактическом осмотре пупочная грыжа
На основании объективного исследования: при осмотре в области пупка определяется выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции, размером 0.7 х 0.5, безболезненное, вправимое. При пальпации в области пупка определяется дефект апоневроза размером 0.5 х 0.5
Можно поставить диагноз :
Основной: врожденная пупочная грыжа
Осложнения: нет
Сопутствующие: нет
8. ЛЕЧЕНИЕ.
Общее лечение:
Существуют консервативные и оперативные методы лечения пупочной грыжи у детей.
Согласно статистике, в 99 % случаев происходит самоизлечение от пупочной грыжи (без любого вмешательства): грыжи диаметром до 1 см исчезают к 2–3 годам, иногда позже – к 5 годам, когда уже более развит брюшной пресс. Врачи советуют применять методы консервативной терапии, чтобы ускорить и активизировать процесс излечения. Это позволяет избавиться от грыжи даже больших размеров уже через полгода.
Консервативное лечение
К методам консервативного лечения пупочной грыжи относятся:
специальная повязка на пупок;
правильное вскармливание;
массаж;
лечебная гимнастика.

Врач-хирург может предложить лечение специальной повязкой, которую он накладывает на 10 дней. Для этого используется обычно специальный гипоаллергенный пластырь; обычный пластырь вызывает раздражение кожи у малыша и доставляет ему неприятные ощущения. Перед наложением повязки хирург сам вправляет грыжевой мешок и соединяет 2 складки кожи над грыжевым выпячиванием. Складки помогают сблизиться мышечным волокнам. Этим облегчается заращение пупочного кольца, а пластырь не дает возможности для повторного выпячивания. Если же выпячивания будут постоянно повторяться, то заращения не произойдет.
В оптимальном варианте ребенок с пупочной грыжей должен получать грудное вскармливание. Чтобы избежать запоров у малыша, матери надо исключить употребление орехов, бобовых, колбас, копчений; коровье молоко заменить кисломолочными продуктами. Питание ребенка при искусственном вскармливании необходимо согласовать с педиатром, чтобы исключить у малыша появление запоров, повышенного газообразования и колик. Не следует допускать также продолжительного плача, крика ребенка.
Ускорить заращение пупочного кольца помогают ежедневные занятия с ребенком гимнастикой и массаж. Они необходимы даже при небольшом размере грыжи. Массаж и гимнастику можно начинать делать с 2–3 недель жизни ребенка, после того как заживет пупочная ранка. Лучше всего проводить занятия с инструктором по ЛФК (лечебной физкультуре) и детским массажистом.
Оперативное лечение
В случае неэффективности консервативного лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве. Эта операция относится к разряду простых, методика ее проведения хорошо известна хирургам. Экстренное оперативное лечение проводится в случае осложнений грыжи (ущемление или разрыв) в любом возрасте ребенка.
Показания для планового оперативного вмешательства при пупочной грыже:
размер грыжи превышает 1,5 см и продолжает увеличиваться (вероятность самоизлечения при таком размере низкая);
появление грыжи в возрасте ребенка старше 6 месяцев;
увеличение размеров грыжи после достижения малышом возраста 1–2 года;
самоизлечение не произошло к 5 годам жизни;
хоботообразная форма грыжи;
грыжа доставляет неприятные ощущения ребенку.
Плановую операцию проводят по достижению ребенком трехлетнего возраста и старше. Но если грыжа вызывает болезненные ощущения, то операция может быть проведена даже трехмесячному младенцу. Лечить грыжу в детском возрасте легче, проще и быстрее, ведь организм не сформирован окончательно.
Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, вправляет на место содержимое грыжевого мешка, иссекает и ушивает грыжевой мешок, укрепляет мышечную и соединительную ткани, накладывает швы.
Используется также лапароскопический метод проведения операции. Длительность такой операции – около 15 минут. В этом случае швы снимать не нужно, боль после операции практически не ощущается. В некоторых клиниках операция проводится в амбулаторном режиме (спустя 2–3 часа после проведения операции ребенка отпускают домой).
ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.
Проведена операция (5.09.17): грыжесечение пупочной грыжи Протокол операции: разрез ниже пупка. Остро и тупо мобилизовано пупочное кольцо. Дефект апоневроза 0.5см х 0.5см ушит отдельными узловыми швами. Гемостаз - сухо.
Премедикация: Sol. Atropini 0.1% - 0.4 ml. Sol. Dimedroli 1% - 0.8 ml
За 30 минут до оперцииИспользуется масочный наркоз севораном + N20*02
Стол – Б 2.
Sol. Analgini 50%-0,8 ml (5.09.17)
Sol. Dimedroli 1%-0,8 ml(5.09.17)ДНЕВНИКИ.
05.09.17
Жалобы на умеренную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные и слизистые покровы бледно-розовые, чистые. Температура 36,6С, ЧД 25 в минуту. ЧСС 89 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме. Стол Б2
Sol. Analgini 50%-0,8 ml (5.09.17)
Sol. Dimedroli 1%-0,8 ml(5.09.17)
06.09.17
Жалобы на слабую болезненность в области послеоперационной раны при пальпации. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные и слизистые покровы бледно-розовые, чистые. Температура 36,6С, ЧД 19 в минуту. ЧСС 86 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме.
Стол Б2
07.09.17
Жалоб при осмотре нет. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные и слизистые покровы бледно-розовые, чистые. Температура 36,6С, ЧД 18 в минуту. ЧСС 85 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме.
Стол Б2
9.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Основной: Врожденная паховая грыжа.
Осложнения: нет
Сопутствующие: нет
10. ЭПИКРИЗ.
Пациент, Ратомский Никита Дмитриевич, 2009 года рождения, находится на лечении в травматологическом отделении ВОДКБ с 4.09.2017
При поступлении пациент предъявлял жалобы на выпячивание в области пупка, безболезненное.
Анамнестические данные: Болен с рождения. Грыжа была выявлена на профилактическом осмотре хирургом. Наблюдался амбулаторно в поликлинике №3. Госпитализирован для планового оперативного лечения.
Данные объективного исследования: В области пупка определяется выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное, размером около 0.7см х 0.5см, вправимое.При пальпации области пупка определяется дефект апоневроза размером около 0.5см х 0.5см.
На основании жалоб больного, данных анамнеза, локального статуса был выставлен клинический диагноз: врожденная пупочная грыжа.
Назначено оперативное лечение: грыжесечение пупочной грыжи.
Стол Б2
Sol. Analgini 50%-0,8 ml (5.09.17)
Sol. Dimedroli 1%-0,8 ml(5.09.17)
11. ПРОГНОЗ.
Прогноз для жизни - благоприятный. Прогноз для выздоровления – благоприятный.
12. ПРОФИЛАКТИКА.
К самым распространенным способам профилактики образования пупочной грыжи являются:
массаж
упражнения для предотвращения образования пупочной грыжи
здоровый образ жизни
спортивные тренировки
Массаж и упражнения, как профилактика пупочной грыжи, нужны для укрепления мышц передней брюшной стенки живота. Соблюдение здорового образа жизни также способствует предотвращению образования пупочной грыжи. Большой вес тела делает мышцы менее эластичными и создает дополнительную нагрузку на организм. Самой лучшей профилактикой пупочной грыжи являются регулярные физические нагрузки. Следует заниматься бегом, качать пресс, чтобы укрепить мышцы живота
13. ОСОБЕННОСТИ ДАННОГО СЛУЧАЯ.
Течение заболевания типичное.
14. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1998г.
Шмаков А.П. Практикум по детской хирургии. Учебное пособие. Витебск, 2001г.
Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.1980г.