Что значит центральная грыжа диска

Дорзальная грыжа – это осложнение длительно протекающего остеохондроза с разрушением фиброзного кольца. Она отличается тем, что выпячивание пульпозного ядра происходит в просвет спинномозгового канала.

Позвоночник – это не только опорная конструкция для всего тела. Внутри него располагается спинномозговой канал. Он покрыт дуральными оболочками. Внутри находится спинной мозг, являющийся центром вегетативной нервной системы. От спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков отходят корешковые нервы. Их защиту обеспечивают хрящевые межпозвоночные диски.

Межпозвоночный диск – это структура, состоящая из плотной оболочки (фиброзного кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра). Собственной кровеносной сети межпозвоночный диск не имеет, поэтому получает питание и жидкость только при диффузном обмене с окружающими его мышечными тканями. Дорзальная межпозвонковая грыжа является следствием длительного обезвоживания фиброзного кольца. В результате этого дегенеративного дистрофического процесса хрящевая ткань утрачивает свою эластичность и становится достаточно хрупкой. Любое чрезмерное физическое усилие приводит к тому, что фиброзное кольцо лопается. Образуется трещина, через которую выходит часть пульпозного ядра.

Если дорзальные грыжи поясничного отдела не лечить своевременно, то избежать хирургической операции не удастся. Этот тип выпячиваний отличается склонностью к секвестрирвоанию (отделению части пульпозного ядра или его целиком от фиброзного кольца). Нахождение белков пульпозного ядра в спинномозговом канале негативно сказывается на состоянии дуральных оболочек. Они раздражаются и воспаляются. Это дает клинические симптомы стеноза спинномозгового канала. У пациента рано развивается парез крупных мышц нижних конечностей, может развиться недержание мочи и энкопрез.

Ущемление нервных корешков является вторичной реакцией на фоне снижения высоты межпозвоночного диска. Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела начинают проявляться клинически с болевых ощущений в области пораженного межпозвоночного диска. Затем болевой синдром распространяется по нижним конечностям, передней брюшной стенке и т.д. Иногда, при высоком уровне расположения дорзальной грыжи возникает клиническая картина почечной или печеночной колики. Это существенно затрудняет постановку правильного диагноза. Поэтому всем пациентам, предъявляющим жалобы в правом подреберье или по ходу мочеточников следует в обязательном порядке делать рентгенографический снимок поясничного отдела позвоночника. Это позволит исключить вероятность появления грыжевого выпячивания.

В настоящее время дорзальный тип грыжи считается наиболее сложным в плане консервативного лечения. Терапией занимается врач невролог или вертебролог. Участковый терапевт вряд ли сможет оказать качественную профессиональную помощь пациенту с таким осложнением остеохондроза. При отсутствии правильного и своевременного лечения этот тип грыжевого выпячивания неизбежно приводит к параличу нижних конечностей, нарушению функции внутренних органов брюшной полости и малого таза.

В запущенных случаях возможно только хирургическое оперативное лечение. На ранних стадиях, когда еще не произошло секвестрирование пульпозного ядра можно успешно проводить эффективное лечение методами мануальной терапии, лечебной гимнастики, лазерного воздействия, остеопатии и т.д.

В предлагаемом материале можно узнать типичные симптомы патологии, причины её возникновения и способы эффективного лечения после проведения дифференциальной диагностики.

Типы и размеры дорзальной грыжи

Даже минимальные размеры дорзальной грыжи могут доставлять массу неприятных ощущений пациенту. Минимальные выпячивания, которые можно диагностировать с помощью МРТ обследования – 2 мм. Максимальный размер грыжевого выпячивания может достигать 8 мм. Но в таких клинических случаях у пациента развивается паралич нижних конечностей, нарушается функция внутренних органов брюшной полости и малого таза

Самый опасный тип – дорзальная диффузная грыжа, она дает сразу несколько выпячивании в разных местах диска. К другим видам относятся следующие типы патологии:

• парамедиальная (выпажение части пульпозного ядра наблюдается только в одном сегменте спинномозгового канала, часто диагностируемая локализация - справа);
• медиально-парамедиальная (наблюдается возле центра спинномозгового канала, смещаясь к левому или правому краю);
• фораминальная (представляет собой реальную опасность для жизни больного, имея размеры превышающие 5 мм, способна блокировать межпозвонковый канал);
• медиальная (располагается возле центральной части спинного мозга);
• диффузная (ведет к тотальному дистрофическому дегенеративному разрушению фиброзного кольца межпозвоночного диска).

Дорзальная грыжа поражает поясничный отдел, поскольку именно на него приходится основная амортизационная и физическая нагрузка во время движений тела пациента. Может быть сопряжена с такими патологиями как хронический спондилез, деформирующий спондилоартроз, нестабильность положения тел позвонков и т.д. По мере увеличения своих размеров грыжа дает характерную симптоматику, а длительность лечения увеличивается.

Причины дорзальной грыжи поясничного отдела

Основные причины появления дорзальной грыжи поясничного отдела позвоночника – это дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях фиброзного кольца межпозвоночного диска. Непосредственными причинами является остеохондроз, протрузия и экструзия диска.

Косвенные факторы негативного влияния – это:

• избыточная масса теле, оказывающая повышенную нагрузку на межпозвоночные диски;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава, приводящий к неправильному распределению амортизационной нагрузки;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба, провоцирующие смещение тел позвонков относительно их центральной оси;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаточность физической нагрузки на мышцы спины;
• подъем нетипичных тяжестей;
• тяжелый физический труд.

При проведении активной профилактики грыжи необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, вести активный образ жизни. Беременным женщинам рекомендуется точно соблюдать все рекомендации доктора. Важно носить дородовый и послеродовый бандажи. Они существенно уменьшают оказываемую на позвоночный столб нагрузку.

Дорзальная диффузная грыжа диска L4-L5

Дорзальная грыжа диска L4-L5 – это самая распространенная локализация выпячиваний пульпозного ядра. Может возникнуть даже в относительно молодом возрасте (20 – 25 лет). Особенно ей подвержены молодые люди, увлекающиеся гиревыми видами спорта, ятжелой атлетикой. В ряде случаев дорзальная диффузная грыжа L4-L5 образуется при падении с высоты или ДТП с экстренным торможением.

Клинические симптомы данной патологии довольно характерные:

• острая, постоянно усиливающаяся боль в области поясницы, любое движение приводит к появлению прострела или ощущению разряда электрического тока;
• онемение участков нижних конечностей, резкая нестерпимая боль при длительном положении стоя или ходьбе на удаленные расстояния;
• снижение мышечной силы нижних конечностей, появление чувства усталости в них при ходьбе на ближние расстояния;
• распространение болевого синдрома по всей пояснице;
• иррадиация боли сразу в обе конечности по задней поверхности бедра и голени;
• судороги мышц бедра и ягодичной области.

Дорзальная диффузная грыжа диска L4-L5 дает более выраженные клинические симптомы. Это парез нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание или задержка отделения мочи, нарушение работы тонкого и толстого кишечника (отсутствие перистальтики и опорожнения в течение нескольких дней).

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5-S1

Дорзальная грыжа диска L5-S1 развивается в молодом возрасте. Впервые дорзальная грыжа L5-S1 появляется при значительной физической нагрузке. У женщин первый эпизод выпадения дорзальной грыжи диска L5-S1 может случиться во время родовой деятельности. Особую опасность представляют собой так называемые роды под эпидуральной анестезией. Роженица не чувствует интенсивности усилий, поэтому высока вероятность расхождения тазовых костей, разрыва внутренних тканей и выпадения дорзальной межпозвонковой грыжи L5-S1, симптомы которой в таких ситуациях остаются чаще всего незамеченными. Затем в течение нескольких месяцев наступает ремиссия. И спустя 2-3 года женщина получает полноценную клиническую картину дорзальной грыжи межпозвонкового диска L5-S1: онемение нижних конечностей, постоянно нарастающая боль в области поясницы, мышечная слабость, атрофия мышц нижних конечностей, нарушение осанки компенсаторного типа.

Дорзальная парамедиальная грыжа менее опасна, но встречается значительно реже. Ей подвержены лица с развитием сколиоза, синдромом короткой конечности и плоскостопием.

Лечение дорзальных грыж дисков

Возможно консервативное лечение дорзальной грыжи, но только на ранних стадиях до момента секвестрирования. При отделении части пульпозного ядра в полости спинномозгового канала требуется хирургическая операция. Во всех остальных случаях можно проводить лечение с помощью методов мануальной терапии:

• массаж и остеопатия позволяют быстро купировать спазм мышц, восстановить нарушенный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, улучшить клеточную проницаемость и повысить эластичность мягких тканей;
• кинезиотерапия и гимнастика при лечении дорзальных грыж дисков позволяет восстановить диффузное питание фиброзного кольца и повысить тонус мышц спины, это способствует быстрому восстановлению целостности межпозвоночного диска;
• рефлексотерапия запускает процесс регенерации мягких тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма;
• лазерное воздействие и физиотерапия активируют восстановительные процессы в очаге поражения;
• тракционное вытяжение позвоночного столба позволяет восстановить нормальный размер межпозвоночных промежутков, создает условия для восстановления целостности дисков.

Для проведения дифференциальной диагностики дорзальной грыжи поясничного отдела позвоночника и назначения эффективного лечения необходимо обращаться к мануальному терапевту, остеопату, неврологу или вертебрологу. Участковый терапевт не сможет назначить эффективного лечения. Выписанные им нестероидные противовоспалительные препараты только еще больше навредят.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондроз е, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста , что вызывает:

• мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
• парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
• слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
• недержание кала и мочи;
• эректильную дисфункцию.

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

• МРТ;
• рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• КТ;
• миелографию.

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

• рефлексотерапии;
• кинезитерапии;
• остеопатии;
• гирудотерапии.

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

• при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
• выраженном синдроме конского хвоста ;
• возникновении паралича;
• секвестрированных грыжах.

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

• нуклеопластика;
• эндоскопическая операция;
• микродискэктомия.

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

• лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
• холодную плазму (холодноплазменная);
• радиоволны (радиоволновая).

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

• медикаментозное лечение;
• ЛФК;
• ношение корсета;
• кинезитерапия;
• лечебный массаж;
• физиотерапия.

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.

Медианная грыжа (срединная, медиальная) – это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, при котором разрушается его оболочка и внутренняя часть выпадает в середину позвоночного канала к центральной линии позвонка. Опасна сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и грудном.

Грыжа шейного отдела на МРТ.

Что это такое — медианная грыжа?

Образование медианной грыжи межпозвонкового диска возникает при его деформации. Внутреннее полужидкое содержимое диска (пульпозное ядро) прорывается наружу сквозь плотную фиброзную оболочку и выпячивается в центр канала позвоночника.

Патология вызывает сильный болевой синдром из-за защемления нервных окончаний, за счет сдавления спинного мозга больной может утратить подвижность.

Медианная грыжа может появляться в разных местах позвоночника, но чаще всего страдает поясничный либо пояснично-крестцовый отдел, так как на него приходится максимальная нагрузка при физической активности человека. Поражаются позвонки L5-S1, L4-L5, L1-L2. Реже страдают позвонки L3-L4, на их долю приходится всего лишь 4% грыжевых выпячиваний.

В шейном отделе медианная грыжа чаще формируется на уровне позвонков C5-C6, C6-C7. В грудном отделе эта патология – редкость. Причина – в максимальной фиксации позвонков грудного отдела реберными костями, а также в минимальной нагрузке на эту область.

Виды медианных грыж

Заболевание классифицируют, исходя из локализации грыжевого выпячивания, его направления и расположения относительно позвоночного канала. Бывают следующие виды:

• Медианная. Выпячивание к центральной линии позвоночника.
• Парамедианная. Бывает правосторонняя и левосторонняя. Выпячивание направлено к центру позвоночного канала и немного вбок – влево или вправо.
• Медианно-парамедианная. Выпирание диска располагается как к центру срединной линии, так и вбок от нее.
• Медианно-парамедианная билатеральная. Грыжевое выпячивание направлено к центру и вбок, возникает с двух сторон позвонка.
• Парамедианная секвестрированная. Грыжа направлена в центр спинномозгового канала, пульпозное кольцо частично или полностью вываливается.
• Парамедианно-фораминальная. Выпячивание направлено в место, где выходит пучок нервных корешков.

Причины возникновения

Основная причина развития медианной грыжи – остеохондроз позвоночника, при котором происходит дегенеративное разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Факторы, которые могут спровоцировать патологию:

• слабые мышцы спины вследствие малоподвижного, сидячего образа жизни;
• нарушение осанки;
• неправильная постановка стопы при ходьбе (например, плоскостопие) – нарушает баланс распределения физической нагрузки на позвоночник;
• лишний вес, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски;
• несбалансированный рацион, вследствие чего в организм не поступают все необходимые витамины и минералы;
• нарушение обменных процессов, недостаточное употребление питьевой воды, что ведет к обезвоживанию хрящевой ткани и постепенному ее разрушению;
• курение и злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы патологии

Основной признак медианной межпозвонковой грыжи – болезненный синдром в том отделе позвоночника, где локализуется выпячивание. Боли сначала слабые, со временем усиливаются, могут иметь постоянный или непостоянный характер.

Другие симптомы при формировании медианного грыжевого выпячивания в шейном отделе позвоночника:

• головная боль;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• скачки артериального давления;
• нарушение координации;
• онемение, покалывание в руках, области плеч и лопаток.

Проявления при расположении медианного выпячивания в грудном отделе позвоночника:

• межреберная невралгия;
• одышка;
• аритмия;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы при грыже в пояснично-крестцовом отделе:

Методы диагностики

Для постановки диагноза, выявления локализации грыжевого выпячивания, его размеров кроме визуального осмотра пациенту назначают такие диагностические исследования:

• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• электронейрография.

Рентгенограмма не показывает грыжевое выпячивание, но на снимках можно увидеть дегенеративные процессы в костной ткани, изменение размеров междискового пространства.

Самый информативный метод – МРТ. С его помощью можно получить полную картину патологии. При невозможности сделать магнитно-резонансную томографию назначают КТ, но ее снимки не имеют высокого качества. Электронейрография позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов.

Как проходит лечение грыжи

При начальной стадии заболевания назначают комплексное консервативное лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома и снятие воспалительного процесса.

При острых болях показан постельный режим. Это помогает расслабить спазмированные мышцы спины, что понижает давление на нервные окончания спинного мозга. Больному назначают медикаментозную терапию. После того, как острый период пройдет, требуются физиотерапия, лечебная физкультура.

При несостоятельности консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев и более, развитии тяжелых осложнений требуются радикальные методы в виде оперативного вмешательства.

При лечении медианной межпозвонковой грыжи пациенту назначают следующие группы лекарств:

Группа препаратов	Как действуют	Названия
Анальгетики	Уменьшают боль, снимают воспаление	Кеторол, Кетанов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Купируют боль, подавляют воспалительный процесс, снижают жар	Ибупрофен, Диклофенак
Миорелаксанты	Снимают мышечный спазм в пораженном участке	Мидокалм, Баклофен
Хондропротекторы	Восстанавливают разрушенную хрящевую ткань, улучшают обмен веществ в ней (не доказано)	Хондроксид, Хондролон, Артра, Алфлутоп
Блокады	Снимают острую боль, назначают при отсутствии эффекта анальгетиков, НПВС	Новокаин, Лидокаин
Витамины группы В	Улучшают обменные процессы, восстанавливают пораженные ткани	Мильгамма

Было проведено исследование по лечению межпозвонковых грыж препаратом Кеторол. Общая продолжительность терапии – не более 5 дней. Первые дня больным назначали препарат в форме инъекций внутримышечно по 30 мг 2 раза в день, следующие 3 дня в форме таблеток по 10 мг 2 раза в день. Во время терапии другие анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства не применялись. Оценка результатов показала снижение болевого синдрома на 66% на третий день лечения, и на 82% – к завершению лечения.

Медикаментозное лечение медианной грыжи обязательно дополняют комплексом лечебной физкультуры – ЛФК. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, возвращают тонус мускулатуре, снимают нагрузку с пораженных позвонков.

Параллельно с лечебной физкультурой после снятия обострения назначают массаж. Возможно проведение мануальной терапии. Эти процедуры снимают мышечные спазмы, возвращают позвонки в здоровое анатомическое положение.

Действия должны проводиться максимально аккуратно, чтобы не вызвать еще большее смещение позвоночных структур.

Физиотерапевтические процедуры назначают только после снятия острой боли. При лечении медианной грыжи межпозвонкового диска эффективны такие методы:

• магнитотерапия;
• грязевые ванны;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• гирудотерапия;
• иглорефлексотерапия.

Эти процедуры расслабляют мышцы спины, что снимает нагрузку с больного диска, улучшают обменные процессы и кровообращение в тканях, проводимость нервных окончаний.

Если консервативная терапия при медианной грыже не дает облегчения, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство.

Операции проводят при помощи малоинвазивных методов:

• холодноплазменная нуклеопластика;
• лазерная вапоризация;
• микродискэктомия.

После операции требуется длительный реабилитационный период. В этот период важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Многие методы народной медицины помогают уменьшить боль, снять воспаление. Но их можно применять только как дополнение к медикаментозной терапии, массажу, лечебной физкультуре, и ими нельзя заменять лечение, назначенное врачом.

Самолечение запрещено, поэтому прежде чем использовать различные травы, настои, отвары, компрессы, следует проконсультироваться с доктором. Некоторые средства могут ухудшить состояние и навредить и так пораженным тканям.

Последствия медианной межпозвонковой грыжи

Медианное расположение межпозвонковой грыжи – наиболее опасное из-за малого расстояния между выпиранием тканей диска и спинным мозгом. Выпячивание может сдавливать нервные окончания и спинной мозг с развитием миелопатии (на фото). Возникают неврологические нарушения, которые затрагивает внутренние органы, верхние и нижние конечности.

При отсутствии лечения высок риск развития пареза, паралича, то есть полного обездвиживания больного и получения инвалидности.

Прогноз выздоровления

Ранняя диагностика патологии существенно повышает шансы выздоровления. Поэтому при появлении боли в спине и других симптомов следует обращаться сразу же в клинику.

Если медианная грыжа вовремя не была диагностирована и больной не получал лечения, возникают необратимые последствия и паралич конечностей.

Чтобы ускорить выздоровление, лечение медианной грыжи межпозвонкового диска лучше проходить в Чехии. Клиники предлагают комплексную терапию, направленную на снятие боли и воспаления, восстановление чувствительности, уменьшение размеров грыжевого выпячивания.

Профилактические рекомендации

Основные меры профилактики при медианной грыже:

• отсутствие сильных физических нагрузок;
• сбалансированное питание;
• активный образ жизни.

Необходимы регулярные занятия спортом, они укрепляют мышцы, стабилизирует позвоночник. Это может быть плавание, пешая ходьба, утренние пробежки.

Необходимо следить за осанкой, выбирать правильную и удобную обувь без высоких каблуков, можно носить ортопедический корсет для спины при постоянном вынужденном нахождении в положении сидя или стоя.

Требуется правильное сбалансированное питание, которое обеспечит организм и пораженные структуры позвоночника необходимыми витаминами и минералами. Также соблюдение диеты предотвратит набор лишнего веса, который увеличивает нагрузку на позвоночник.