Что такое ревматоидный артрит википедия

Одним из самых распространенных на сегодняшний день заболеваний суставов является артрит, проявляющийся в тех либо иных своих формах и разновидностях. Одной из таких разновидностей является ревматоидный артрит. Если верить статистике, недугом страдает около двух процентов населения нашей страны, причем женщины разных возрастов подвержены ему гораздо больше мужчин. Избавиться от него полностью в силу определенных причин невозможно, но в том, как научиться с ним жить так, чтобы это неприятное заболевание причиняло минимум дискомфорта, стоит разобраться подробнее. О том, что такое ревматоидный артрит, симптомы и лечение этого недуга, пойдёт речь далее.

Ревматоидный артрит: что это такое?

Что такое ревматоидный артрит? Так называют хроническое аутоиммунное заболевание, симметрично (с обеих сторон) поражающее различные суставы, вовлекая при этом в воспалительный процесс внутренние органы и системы организма. Аутоиммунный характер болезни свидетельствует о том, что организм ошибочно воспринимает свои же ткани в качестве чужеродных, пытается от них избавиться, разрушая и убивая.

Течение ревматоидного артрита зачастую носит прогрессирующий характер. Поэтому пораженный суставной хрящ медленно, но неуклонно разрушается из-за образующихся эрозий. Подвергаются разрушению также и околосуставные костные ткани, деформируется и сам сустав.

Есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность

Причины появления заболевания

Точная причина появления в организме человека этого заболевания не установлена до сих пор. На текущий момент роль широчайшего спектра различных инфекционных и неинфекционных факторов, которые потенциально могут провоцировать развитие данного недуга, находится на стадии предварительного изучения.

К таким основным факторам относят:

• генетическая предрасположенность;
• инфекционные агенты (ретровирусы, парвовирус В19, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра);
• стрессорные белки бактерий;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• вдыхание угольной пыли;
• некоторые медикаменты.

Таким образом, среди главных факторов риска возникновения ревматоидного артрита можно обозначить:

• пол и возраст (от такой болезни не застрахован никто, но чаще всего ей подвержены женщины старше 45 лет);
• наследственность (если один из кровных родственников страдал подобным заболеванием, вероятность его появления существенно возрастает);
• работа на предприятиях с высоким радиационным фоном, в сфере химической промышленности;
• инфекции острого и хронического характера;
• гормональные сбои;
• регулярные стрессы;
• курение – фактор, усугубляющий течение болезни, осложняющий ее.

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни

Классификация ревматоидного артрита

Согласно современной классификации, выделяют четыре разновидности заболевания:

• ювенильная – активно развивающийся у детей и подростков до 16 лет, немного затихающий, но не исчезающий полностью с возрастом артрит;
• серопозитивная – ревматоидный фактор легко выявляется с помощью анализов;
• серонегативная форма артрита, характеризующаяся невозможностью выявить в суставной жидкости ревматоидный фактор, его отсутствием;
• возрастной ревматоидный артрит.

Помимо того, отдельно принято выделять недифференцированный артрит – не до конца изученную форму, которая, вероятно, бывает начальной стадией заболевания. На различные виды заболевание классифицируется по принципу отличия особенностей на рентгенологическом снимке. Также по этому принципу возможно определить ту или иную стадию течения болезни .

Всего их выделяют четыре:

• Начальная, при которой можно обнаружить лишь первые незначительные признаки истончения кости. Кроме этого фактора, других проявлений заболевания может не наблюдаться очень долгое время.
• На второй стадии болезни рентгеновский снимок может зафиксировать начало процесса эрозии кости. Здесь уже может ощущаться некая скованность, ограничение подвижности сустава, отечность, воспаление.
• Третья стадия заболевания предполагает наличие не только истончения и признаков эрозии, но и атрофии мышц, деформации сустава. На снимке становится очевидным наличие кальциевых отложений, хотя этот процесс зарождается еще на первой стадии.
• На последней стадии недуга рентгеновский снимок фиксирует наличие серьезных истончений, множественных эрозий, деформаций и других необратимых нарушений в суставах и мышцах. Как правило, на этом этапе болезнью поражены уже все конечности, а боли имеют сильный и постоянный характер.

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание

Ревматоидный артрит: симптомы и признаки заболевания

В случае заболевания ревматоидным артритом симптомы, лечение и диагностика у взрослых отличается от детской разновидности. Для этой серьезной болезни характерен ряд признаков, позволяющих идентифицировать ее.

Среди основных суставных симптомов:

• утренняя скованность (если поражен сустав в кисти, что встречается наиболее часто, больной каждое утро около получаса испытывает трудности с тем, чтобы сжать руку в кулак и разжать его);
• отечность мелких суставов, длящаяся не менее 6 недель;
• постоянная боль в суставах, не прекращающаяся ни ночью, ни в состоянии покоя;
• снижение мышечной активности пораженных конечностей, связанная с постепенно развивающейся атрофией мышц.

К системным проявлениям ревматоидного артрита можно отнести:

• узелки – болезненные новообразования, они легко пальпируются в пораженных суставах;
• синдром Шегрена – сухость слюнных и слезных желез;
• боль в груди, отдышка, кашель, появление которых связано с поражением легких;
• температура тела всегда незначительно выше нормы, может наблюдаться легкая лихорадка;
• потеря массы тела, связанная с существенным снижением аппетита.

Обращение к врачу-ревматологу необходимо на стадии, когда затруднения, связанные с утренней скованностью конечностей, онемением в них длятся дольше нескольких дней и наблюдается тенденция усугубления этих симптомов.

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины

Детский ревматоидный артрит

Как уже говорилось ранее, детская разновидность РА артрита называется ювенильной. Это наиболее часто встречающееся хроническое заболевание суставов у пациентов до 16 лет. Главная его опасность в том что, появившись, он неуклонно прогрессирует, и в итоге может привести к инвалидизации.

Среди основных факторов возникновения этого недуга у деток специалисты отмечают:

• травмы суставов;
• инфекционные заболевания;
• переохлаждения;
• наследственность;
• индивидуальные метаболические нарушения в организме.

Заболевание может носить острое либо подострое начало. В первом случае, характерном для тяжелого течения болезни, организм поражается системно, повышается температура, снижается аппетит, ухудшается общее состояние. Острая форма имеет рецидивирующий характер, в связи с чем даже самые оптимистичные прогнозы не могут быть утешительными. При подострой форме сначала себя проявляют признаки нарушения функций суставов, а уже затем – признаки воспалительного процесса. Подострая форма, как правило, характерна для голеностопных и коленных суставов.

• Системный, называющийся также болезнью Стилла, особенность которого заключается в том, что он больше остальных негативно влияет на работу органов организма.
• Олигоартрит, характерный у девочек, поражает от одного до пяти суставов.

Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены

• Полиартрит: первые полгода с начала заболевания поражается больше пяти суставов. Поражение зачастую имеет комбинированный и симметричный характер, то есть поражаются и мелкие, и крупные суставы с обеих сторон.
• Артрит, атрофирующий мышцы, проявляющийся поражениями кожи (псориазом) либо нарушениями в нижнем отделе позвоночника (чаще у мальчиков).

Как отличить ревматоидный артрит от других болезней, в частности – артритов?

На начальных стадиях сделать это бывает весьма проблематично. Даже лабораторные исследования в такой период бывают неинформативными, поэтому важнее всего уделить внимание анамнезу. Стоит учесть возраст и пол пациента, локализацию симптомов, их симметричность. Так, к примеру, ревматоидную разновидность артрита практически со стопроцентной уверенностью можно идентифицировать у женщины 45-55 лет, жалующейся на продолжающиеся несколько недель боли в суставах обеих кистей.

В случае обобщенной симптоматики либо каких-либо настораживающих факторов в анамнезе в первую очередь стоит исключить гнойный артрит, болезнь Лайма, эндокардит, злокачественные новообразования. Кроме того, важно помнить, что за ревматоидный артрит часто принимают ряд иных, никак не связанных с ним заболеваний.

Так, к примеру:

• полиартрит может наблюдаться при проблемах с щитовидной железой или саркоидозе;
• женщины среднего возраста в большинстве своем также предрасположены к фибромиалгии, полимиалгии, палиндромному ревматизму, но квалифицированный врач легко различит эти болезни исходя из результатов анализов – они проявляют себя по-разному.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания

Возможные осложнения от артрита ревматоидного характера

При этом заболевании существенно возрастает риск развития и прогрессирования нескольких серьезных заболеваний:

• околосуставного остеопороза;
• сосудистого атеросклероза;
• ишемической болезни сердца;
• гипертонии;
• онкологических патологий (поскольку при этом заболевании организм, по сути, атакует и разрушает сам себя, риск того, что любая доброкачественная клетка станет злокачественной, возрастает многократно).

Как диагностируется ревматоидный артрит

Первое, что должен сделать доктор, к которому обратился пациент с подозрением на такое заболевание – собрать максимально подробный анамнез и провести объективный предварительный осмотр. Он позволит выяснить количество суставов, затронутых болезнью, проверить мышечную силу, выявить ревматоидные узлы либо другие новообразования. Кроме того, специалистом должен быть назначен ряд лабораторных инструментальных методов исследования.

• В анализе крови важно обратить внимание на уровень СОЭ, С-реактивного белка, гемоглобина. При ревматоидном артрите уровень первых двух показателей будет превышен, а гемоглобин – понижен. Также обращают внимание на наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов

• Анализ суставной жидкости должен продемонстрировать наличие или отсутствие в ней признаков воспалительного процесса, а обнаруженный в ней РФ – подтверждение подозрений на заболевание.
• Проведенное ультразвуковое исследование суставов продемонстрирует объем синовиальной жидкости, выявит признаки воспалительного процесса, состояние синовиальной оболочки и хряща.
• Рентгенография суставов на начальных стадиях заболевания может оказаться неинформативной, но в запущенных стадиях демонстрирует наличие истощений костных тканей, эрозий, а также уровень деформации суставов.
• Наиболее эффективным инструментальным методом диагностики на ранних стадиях является МРТ.

Лечение ревматоидного артрита

Несмотря на то, что полностью излечить данное заболевание нельзя, при диагностике и адекватной терапии на первоначальных стадиях можно достичь вполне положительных прогнозов, контролируя ход течения болезни и максимально замедлив процесс разрушения сустава и костной ткани. Для этого применяют медикаментозное лечение, физиотерапевтические методики, а также прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечащим врачом должно быть назначено комплексное терапевтическое лечение, курс которого включает в себя применение:

• нестероидных противовоспалительных препаратов (обычно – Ибупрофена и Диклофенака), уменьшающих болезненности и снижающих степень воспаления тканей;
• глюкокортикоидов – гормональных препаратов, цель которых – подавить воспалительный процесс, прогрессирующий в заболевшем суставе (например, Преднизолон);
• базисной терапии, подавляющей разрушительное в данном случае действие иммунной системы организма.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Среди основных синтетических медикаментозных препаратов базисной терапии выделяют Лефлуномид, Метотрексат и Сульфасалазин. Обычно применяют только один из препаратов, но иногда, в исключительных случаях возможна их комбинация. С их помощью можно достичь продолжительной ремиссии и затормозить прогрессирование артрита.

Лекарственные препараты смогут максимально эффективно раскрыть свой потенциал и помочь, если комбинировать их с незаменимыми при любой форме артритов физическими методами. Те или иные процедуры назначаются в зависимости от стадии и фазы заболевания.

В острой фазе назначают:

• ультрафиолет (до 15 процедур);
• электрофорез (до 12 процедур).

В подострой фазе назначается:

• ДМВ-терапия (10 сеансов);
• лазерное облучение (30 процедур ежедневным курсом, в качестве профилактики – двухнедельные ежедневные курсы два раза в год);
• магнитотерапия (до 12 процедур).

Также важный компонент эффективного лечения – гимнастические упражнения. Они способствуют улучшению подвижности пораженных суставов, предотвращают образование спаек, из-за которых на запущенных стадиях больной совсем не может согнуть сустав. Выполнять упражнения нужно регулярно и ежедневно, не забывая и несмотря на тяжесть и боль, превозмогая ее. Всем ревматоидным больным раз в год также показано санаторно-курортное лечение.

Физиотерапевтические процедуры

Соблюдение диеты тоже достаточно важный момент в терапии заболевания. Необходимо минимизировать употребление соли, белков и животного жира, а в периоды обострения – исключить алкоголь и сахар. Очень полезно включение в рацион кисломолочных продуктов, свежих фруктов и овощей, зелени, рыбы и злаковых культур.

Такое заболевание предполагает один из двух видов оперативных вмешательств:

• удаление разросшейся синовиальной оболочки;
• тотальное эндопротезирование, показанное при стойких нарушениях или полной утрате функций суставов.

В любом случае, конечной целью того или иного лечения в данном случае является недопущение инвалидизации.

Как помочь при ревматоидном артрите в домашних условиях?

Пытаясь предпринимать какие-то действия, направленные на облегчение состояния больного в домашних условиях, главное – не навредить.

• Ни в коем случае нельзя греть болезненный, а тем более – отекший сустав. Разрешено использование мази с НПВП в составе.
• Пораженный сустав можно и нужно зафиксировать эластичным бинтом или бандажом.
• Если у вас выявлен ревматоидный артрит, клинические рекомендации врача-ревматолога нужно выполнять строго обязательно.

Эффективная профилактика РА

Как таковых специфических методов профилактики не существует.

Немного снизить вероятность возникновения ревматоидного артрита возможно, если следовать следующим клиническим рекомендациям врачей, распространённым как в 2017 году, так и сейчас:

• не допускать переохлаждения организма;
• немедленно купировать любые возгорания очагов инфекционных заболеваний – своевременно лечить ОРВИ, тонзиллиты, кариес;
• избегать возникновения стрессов;
• если имеется наследственный фактор – еще более внимательно и бережно заботиться о своем здоровье;
• употреблять витамины, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Безусловно, ревматоидный артрит – одно из тяжелейших недугов в человеческом организме. Неизученная этиология и невозможность полного излечения не дают особой надежды тем, кто им страдает. Однако, если проблема выявлена на ранней стадии и своевременно начато адекватное лечение, развитие заболевания можно существенно замедлить, не допустив снижения качества жизни. При первых же появлениях болей в суставах обязательно нужно обращаться к квалифицированному ревматологу.

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

1. Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
• прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
  1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
  2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
  3. вы проживаете в холодной сырой местности.
• Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

• пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
• подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
• для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
• при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

1. Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
2. Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
3. Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

• очень ранняя – до полугода;
• ранняя – от полугода до года;
• развернутая – до 2-х лет;
• поздняя – после 2-х лет.

1. Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
2. Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
3. Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
4. Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Стадии ревматоидного артрита

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

• суставная форма;
• суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
• ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

• медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
• быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
• без признаков прогрессирования – встречается редко.

По иммунологическим признакам:

• Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
  1. серопозитивные – РФ обнаружен;
  2. серонегативные – РФ не обнаружен.
• Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
  1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
  2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

1. Выполнение движений в полном объеме.
2. Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
3. Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
4. Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

• деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
• изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
• поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
• нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
• поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
• поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
• развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
  2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
  3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.

• Инструментальные исследования:
  1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
  2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
  3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Как лечат ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

• диета;
• медикаментозная терапия (базисное лечение);
• средства народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика и массаж;
• новые методики;
• хирургические методы лечения.

Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

• кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
• спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

• электрофорез с диклофенаком;
• фонофорез с дексаметазоном;
• аппликации с димексидом.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны