Что такое разрыв сухожилий хорды

Основной причиной митральной регургитации является ревматический вальвулит. Однако в работах современных авторов показано, что около половины случаев митральной недостаточности связаны с такими поражениями, как пролапс митрального клапана, ишемия и инфаркт миокарда, эндокардит, врожденные аномалии створок, дисфункция или разрыв папиллярных мышц и сухожильных хорд митрального клапана.

Случаи тяжелой митральной регургитации в результате разрыва хорд без поражения створок длительное время были редкими находками и описывались в единичных работах. Причиной редкости этого синдрома являлись отсутствие ясной клинической картины, ошибочная диагностика и обычно быстрое течение заболевания, часто заканчивавшееся летальным, исходом до установления диагноза.

Широкое внедрение в клиническую практику искусственного кровообращения и возможность выполнения операций на открытом сердце привели к появлению в литературе все большего числа сообщений о развитии митральной недостаточности в результате разрыва хорд. В работах современных авторов более детально описаны патогенез, клинические признаки, диагностика и методы лечения этого состояния. Было показано, что разрыв хорд является более частой патологией, чем предполагалось ранее. Так, по данным разных авторов, разрыв хорд обнаруживается у 16-17% больных, оперированных по поводу митральной недостаточности.

Митральный клапанный аппарат имеет сложную структуру, его функция зависит от координированного взаимодействия всех составных частей. В литературе немало работ посвящено анатомии и функции митрального клапана.

Различают шесть основных анатомо-функциональных компонентов митрального аппарата:

стенка левого предсердия,
фиброзное кольцо,
створки,
хорды,
папиллярные мышцы
стенка левого желудочка.

Митральное фиброзное кольцо представляет собой твердую циркулярную соединительнотканную связку, образующую основание для тонких фиброэластичных створок клапана, осуществляет роль сфинктера во время систолы, уменьшая размер митрального отверстия до 19-39%.

К желудочковой поверхности створок прикреплены сухожильные хорды, которые удерживают створки от пролабирования в полость предсердия во время систолы желудочка. Количество хорд, их разветвленность, место прикрепления к створкам, папиллярным мышцам и стенке левого желудочка, их длина, толщина отличаются большим разнообразием.

Различают три группы хорд митрального клапана: хорды, отходящие от переднебоковой папиллярной мышцы единым стволом, затем радиально расходящиеся и прикрепляющиеся к обеим створкам в области переднебоковой комиссуры; хорды, отходящие от заднемедиальной папиллярной мышцы и прикрепляющиеся к створкам в области заднебоковой комиссуры; так называемые базальные хорды, которые отходят от стенки левого желудочка или верхушек небольших трабекул и присоединяются к желудочковой поверхности только у основания задней створки.

Две основные папиллярные мышцы, от верхушек которых отходят хорды, и стенка левого желудочка представляют собой два мышечных компонента митрального клапана, и их функции взаимосвязаны. При различных поражениях папиллярных мышц связь между ними и стенкой левого желудочка может прерваться (при разрыве папиллярных мышц) или ослабиться (при ишемии или фиброзе папиллярных мышц). Кровообращение в папиллярных мышцах осуществляется за счет коронарных артерий. Переднебоковая папиллярная мышца снабжается кровью по ответвлениям огибающей и передней нисходящей ветвей левой коронарной артерии. Кровоснабжение заднесрединной папиллярной мышцы скуднее и более вариабельно: от терминальных ветвей правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии в зависимости от того, какое кровоснабжение доминирует на задней стороне сердца. По мнению ряда авторов, именно худшим кровоснабжением заднесрединной папиллярной мышцы объясняются более частые разрывы хорд задней митральной створки.

Механизм закрытия митрального клапана осуществляется следующим образом: в начале систолы левого желудочка подклапанное давление быстро возрастает, папиллярные мышцы напрягаются и оказывают соответствующее давление на хорды. Передняя створка разворачивается вокруг корня аорты назад, задняя створка - вперед. Эта ротация створок происходит до момента, пока апикальные и комиссуральные края обеих створок не сомкнутся. С этого момента клапан закрыт, но нестойко. По мере заполнения кровью и повышения артериального давления в левом желудочке увеличивается давление на контактирующие поверхности створок. Тонкий мобильный треугольник передней створки выпячивается вверх и смещается назад по направлению к вогнутой поверхности основания задней створки.

Нарушение функции любой из указанных выше структур клапана ведет к нарушению его замыкательной функции и к митральной регургитации. В этом обзоре рассматривают данные литературы, касающиеся только митральной недостаточности в результате разрыва хорд, и меры по ее устранению.

Среди других этиологических факторов авторы указывают на миксоматозную дегенерацию хордопапиллярного аппарата и связанный с ним синдром пролабирования клапана. При этом синдроме обнаруживается характерная гистологическая картина: створки клапана истончены, края их закручены и провисают в полость левого желудочка, митральное отверстие расширено.

В 46% случаев при такой патологии наблюдается разрыв хорд или папиллярных мышц. Микроскопически выявляются гиалинизация ткани, увеличение содержания основного вещества и нарушение архитектоники коллагеновой субстанции. Причина миксоматозной дегенерации неясна. Это может быть врожденное заболевание типа стертой формы синдрома Марфана или приобретенный дегенеративный процесс, например под воздействием направленной на клапан струи крови. Так, при заболеваниях аортального клапана регургитирующая струя направлена на митральный клапан, что может вызвать вторичные поражения последнего.

В связи с более детальным изучением патогенеза синдрома разрыва хорд число так называемых спонтанных случаев все время уменьшается. В работах последних лет показана более тесная связь этого синдрома с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Если ишемизированная зона миокарда распространяется на зону основания папиллярной мышцы, то в результате нарушения ее кровоснабжения, ухудшения функции и несвоевременного сокращения может произойти отрыв хорды от верхушки папиллярной мышцы. Другие авторы считают, что разрыв хорды не может быть обусловлен ишемическим поражением самой хорды, поскольку она состоит из коллагена, фиброцитов и элластина и покрыта однослойным эпителием. Кровеносных сосудов в хордах нет. Очевидно, разрыв хорд или их отрыв от папиллярных мышц обусловлен фиброзом последних, что часто наблюдается при ишемической болезни сердца. Одной из частых причин разрыва хорд является инфаркт миокарда и развивающаяся после него дисфункция папиллярных мышц. Увеличенная полость левого желудочка и постинфарктные аневризмы приводят к смещению папиллярных мышц, нарушению геометрических соотношений клапанных компонентов и разрыву хорд.

Для разрыва хорд характерны отсутствие кардиомегалии и увеличенного левого предсердия на рентгенограмме, синусовый ритм, необычно высокая волна V на кривой левопредсердного давления и легочного капиллярного давления. В отличие от ревматического заболевания при разрыве хорд отмечается значительно меньший объем конечного диастолического давления в левом желудочке. У 60% больных митральное кольцо расширено.

Диагностика синдрома достаточно сложна. У всех больных с верхушечным голосистолическим шумом и остро развивающимся отеком легкого должен быть заподозрен разрыв хорд митрального клапана. ЭКГ не имеет характерных признаков. С помощью эхокардиографии разрыв хорд удается диагностировать в 60% случаев. При разрыве хорд передней створки отмечается размах ее движения с амплитудой до 38 мм. с одновременным хаотическим трепетанием эха створки во время диастолы и множественным эхом во время систолы. При разрыве хорд задней створки наблюдается парадоксальный размах ее подвижности во время систолы и диастолы. Отмечаются также эхо левого предсердия вo время систолы и дополнительное эхо между двумя створками митрального клапана. При катетеризации сердца в левом желудочке определяется нормальное систолическое давление с повышенным конечным диастолическим давлением. Значительно увеличено давление в левом предсердии. При подозрении на разрыв хорд необходимо произвести коронарографию, так как при наличии у больного коронарной болезни ее ликвидация может явиться необходимым фактором лечения разрыва хорд.

Выраженность митральной регургитации зависит от числа и локализации разорвавшихся хорд. Одна хорда рвется редко, чаще - целая группа хорд. Наиболее часто (до 80% случаев) происходит разрыв хорд задней створки. В 9% случаев наблюдается разрыв хорд обеих створок. Спектр клинических состояний варьирует от умеренной регургитации, являющейся результатом разрыва одной хорды, до катастрофической непреодолимой регургитации, вызванной разрывом нескольких хорд.

В первом случае заболевание может медленно прогрессировать в течение 1 года и более, во втором летальный исход наступает очень быстро, в течение I нед.. Если у больных с ревматическим поражением митрального клапана средняя продолжительность жизни после диагностики составляет 5 лет, то при разрыве хорд - 17,6 мес.. В большинстве случаев регургитация, вызванная разрывом хорд, носит злокачественный характер, приводит к миксоматозной дегенерации и пролабированию створок клапана, расширению митрального кольца.

Для разрыва хорд характерно быстрое клиническое ухудшение, несмотря на медикаментозное лечение. Поэтому всем больным с этой патологией показано хирургическое лечение. Если симптомы существуют не более 2 лет, левое предсердие увеличено, волна V на кривой давления в левом предсердии достигает 40 мм. рт. ст., то такие больные нуждаются в безотлагательном хирургическом лечении.

Тот факт, что при разрыве хорд створки митрального клапана не имеют значительного фиброзного утолщения и других признаков, сопровождающих ревматическое поражение, таких, как спаяние хорд, кальциноз створок, а расширение фиброзного кольца незначительное, делает понятным стремление хирургов сохранить собственный клапан больного. У 20-25% больных с разрывом хорд митрального клапана необходимо выполнение клалан-сохраняющих вмешательств.

Хорошие результаты получают при сочетании пликации створки с аннулопластикой. Так, Hessel в обзорной статье сообщили, что у 54 больных, перенесших такое сочетанное вмешательство по поводу разрыва хорд в 9 хирургических центрах, не было серьезных осложнений в течение более 5 лет наблюдения. Хорошие результаты были достигнуты в 92% случаев.

В ряде случаев только уменьшение размера митрального отверстия путем аннуло-пластики позволяет достичь сближения краев створок и восстановления функции клапана.

В литературе описаны случаи прямого сшивания разорвавшейся хорды, подшивания ее к папиллярной мышце. В работах ряда авторов описано замещение хорд шел явными или дакроновыми нитями, а также тесемками или скрутками из марселина, тефлона, дакрона. По мнению одних авторов, такие реконструктивные операции эффективны, по данным других, они часто сопровождаются прорезыванием швов, тромбированием, постепенным ослаблением искусственного материала. Во время операции трудно определить необходимую длину протеза хорды, кроме того, после устранения регургитации размер левого желудочка уменьшается и протез хорды становится длиннее необходимого, что приводит к пролабированию створок в левое предсердие.

Следует отметить, что, несмотря на хорошие результаты реконструктивных операций, выполненных рядом хирургов при разрыве хорд митрального клапана, все же большинство пока предпочитают производить протезирование клапана. Результаты операций тем лучше, чем меньше длительность заболевания, левое предсердие и больше волна V на кривой давления в левом предсердии.

Сухожилие – это часть мышцы, состоящая из соединительной ткани, необходимая для прикрепления мышцы к кости и обеспечивающая полный спектр двигательной активности мышцы. Разрыв сухожилия – распространенное повреждение открытого или закрытого типа, возникающее вследствие порезов, значительных резких или систематических натяжений, ударов, иных травм, приведшее к нарушению его структуры.

Отличительная черта таких повреждений – невозможность самостоятельного сращивания травмы вследствие разъединения волокон и наличия постоянной сократительной активности мышцы. При отсутствии необходимого лечения разрыва возможным исходом может стать потеря двигательной функции травмированной мышцы, что приводит к потере трудоспособности человека.

Причины и симптомы разрывов

Причины возникновения травмы могут быть различными, в основном, разрывы возникают из-за их чрезмерных растяжений и нагрузок при неправильном выполнении физических упражнений вследствие резкого поднятия тяжестей, приседаний со значительным весом, неверном движении суставом при подтягивании на турнике.

Повреждения также могут возникать по причине глубоких порезов тканей или падений и ударов вследствие несчастных случаев на производстве, пеших прогулок в гололедицу, при ДТП. В таких случаях нередко имеет место образование открытых повреждений сухожилий, которые совмещают в себе, в том числе, переломы костей, травмы мягких тканей и кровеносных сосудов.

В результате разрыва сухожилия возникают симптомы, характерные для большинства травматических повреждений:

острая боль в момент получения травмы,
ограничение функциональной подвижности и нестабильность суставов, в которых произошла травма,
треск,
отеки и гематомы в месте повреждения,
в некоторых случаях происходит скопление крови в суставной капсуле.

Также присутствуют локальные симптомы, которые характерны каждому виду травмированных сухожилий в зависимости от их месторасположения.

Разрыв сухожилий может быть:

полным и неполным (частичным),
одиночным и множественным,
открытым и закрытым.

В зависимости от сложности разрыва сухожилий различают такие его степени:

I степень – микронадрывы, при которых основные функции сустава сохраняются, кровоизлияния в тканях и суставной сумке отсутствуют,
II степень – разрыв менее половины волокон, вследствие чего присутствуют болезненность и скованность движений,
III степень – полный разрыв или отрыв с присутствием острой боли, нестабильности структуры сустава и в целом травмированной конечности.

Наиболее частые травмы происходят с ахилловым и плечевым сухожилием, так как они подвержены наибольшим физическим нагрузкам. Также могут страдать сухожилия кисти руки и пальцев, связки надколенника и четырехглавой мышцы бедра.

В лечебной практике травматологии нередко встречаются разрывы сухожилий кисти и пальцев, которые могут быть полными или частичными. Такие травмы происходят на производстве вследствие порезов или разрывов при работе с механическим оборудованием. Часто травмы имеют открытый характер, когда из поврежденных верхних тканей видны концы оборванных сухожилий, и рука пострадавшего находится в разогнутом состоянии – все эти симптомы помогают установить правильный диагноз. Кроме того, наблюдаются такие общие симптомы, как отечность, гематома, повышение температуры кожных покровов. Отрыв сухожилия характеризуется отсутствием активных сгибательно-разгибательных функций пальцев руки. Когда повреждается глубокий сгибатель, присутствует слабая активность в дистальных межфаланговых суставах руки. Если же активность полностью отсутствует, это свидетельствует о травме поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Лечебные методики при разрывах сухожилий кисти и пальцев включают в себя консервативные и оперативные мероприятия. Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию конечности с помощью фиксирующей (гипсовой) повязки сроком на 1,5-2 месяца. При открытых ранах применяется оперативное лечение, которое включает в себя обеззараживание раны и наложение швов. В случаях, когда имеет место застарелый разрыв, требуется хирургическое вмешательство в виде замены поврежденного сухожилия искусственным либо донорским трансплантатом.

Ахиллово сухожилие является самым крупным в человеческом теле. Его повреждения могут быть получены в результате резкого прыжка с места, пореза или сильного удара в нижнюю часть голени. Травма может иметь открытый или закрытый характер. Открытые травмы встречаются при порезах, часто возникающих в результате несчастных случаев в быту и на производстве (например, стеклом или острыми концами листового металла). Закрытые травмы часто возникают у профессиональных спортсменов на фоне дегенеративных процессов в организме.

В случае разрыва ахиллова сухожилия симптомы проявляются в виде:

боли и слабости в ноге,
отвисания и невозможности сгибания стопы,
отека и наличия впадины в месте травмы.

Консервативное лечение возможно при частичных разрывах и заключается в иммобилизации конечности с помощью гипсовой повязки сроком на 1,5-2 месяца в положении полного сгибания подошвы. При полных или застарелых разрывах применяется оперативное вмешательство, которое заключается в сшивании сухожилия специальным швом (метод Ткаченко) либо его замене трансплантатом, обработке и зашивании раны. Для заживания раны после операции пострадавшему на ногу накладывают гипс сроком на несколько недель, врач прописывает обезболивающие препараты, а после снятия гипсовой повязки назначает прохождение комплекса физиопроцедур и лечебной физкультуры. Восстановление ноги достигается по истечении 2-3 месяцев после хирургического вмешательства.

Первопричиной разрыва собственной связки надколенника может быть чрезмерное сгибание коленного сустава на фоне дегенеративных изменений. Разрыв бывает полным или частичным. Проявлениями травмы в таких случаях являются:

нарушение функциональности колена,
смещение надколенника в верхнюю часть сустава,
отечность, в некоторых случаях, наличие гемартроза.

Лечение полного разрыва осуществляется с помощью хирургической операции, путем сшивания связки матрацными швами на разогнутом коленном суставе, а в случае отрыва связки вместе с частью кости – с использованием трансоссальных швов. Фиксацию ноги после операции осуществляют сроком на несколько недель. В течение этого времени больному назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, а после заживления раны и снятия фиксирующей повязки – физиопроцедуры, массаж и лечебная гимнастика.

Причинами разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча являются резкое поднятие тяжестей и форсированные движения плечевым суставом, которые могут усугубляться дегенеративными мышечными изменениями. Прочие сухожилия плечевого пояса находятся в менее доступных к повреждению местах. Симптомы травмы проявляются в виде болезненных ощущений, слабости травмированной конечности и отечности предплечья.

Для установления точного диагноза применяются аппаратные исследования, такие как МРТ, рентгенография, УЗИ. Эффективным методом лечения такого вида повреждения является оперативное вмешательство, с помощью которого сухожилие сшивают матрацным швом и рану дренируют. Конечность фиксируют с использованием клиновидной повязки на период до месяца. После заживления раны больному назначаются массажи, физиотерапия и ЛФК.

Травма сухожилий четырехглавой мышцы бедра не является широко распространенной, обычно имеет поперечный разрыв и возникает в ходе спортивных тренировок, если не выполнены предварительные разогревающие мышцы упражнения, или в результате бытовых падений. Усугубляется травма наличием дегенеративных изменений тканей организма, например, вследствие злоупотребления стероидными препаратами или нарушений кровотока.

Симптомы повреждения:

треск и острая боль выше коленного сустава в момент получения травмы,
четырехглавая мышца теряет свой тонус, визуализируется шаровидное выпячивание при попытке напряжения мышц бедра,
видимое западение тканей,
кровоизлияние и отёк.

В случае частичного разрыва назначается консервативное лечение в виде иммобилизации ноги с помощью гипсовой повязки на период от 1 до 1,5 месяца. Если разрыв полный, показана операция, с помощью которой выполняется сшивание разорванной связки путем использования матрацных швов. Если разрыв застарелый, тогда производят замену сухожилия. После операции нога подлежит иммобилизации на период до 6 недель, после чего назначается ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

Лечение

Основной подход в лечении повреждений сухожилий состоит в восстановлении их целостности и функциональности.

Первая медицинская помощь в таких случаях предполагает обеспечение полного покоя травмированной части тела, её иммобилизацию с помощью фиксирующей повязки и наложение охлаждающего компресса.

Полный разрыв сухожилия предусматривает лечение в виде хирургической операции. Консервативные методики до операции не являются эффективными и начинают применяться уже после её проведения.

При надрывах, наоборот, показано консервативное лечение, которое включает следующие этапы:

наложение гипсовой повязки на определенный срок (обычно от 10 дней до 1,5 месяца), до момента восстановления структуры сухожилия, и применение анальгетиков для снятия болевых ощущений,
прохождение комплекса физиотерапевтических процедур, которые позволяют снять отеки и улучшить кровоснабжение в поврежденных тканях (аппликации озокеритом, парафинотерапия, ванны, массаж и прочие),
выполнение комплекса лечебных физических упражнений.

При своевременном выполнении всего комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий полное восстановление пациента достигается за 2,5-3 месяца.

Нарушение здоровья, относящееся к группе другие болезни сердца

1 897 690 людям подтвержден диагноз Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

389 457 умерло с диагнозом Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

20.52 % смертность при заболевании Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках ставится женщинам на 27.74% чаще чем мужчинам

833 286

мужчин имеют диагноз Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках. Для 173 160 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

1 064 404

женщин имеют диагноз Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках Для 216 297 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

Группа риска при заболевании Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках мужчины в возрасте 80-84 и женщины в возрасте 80-84

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 80-84

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 80-84

Особенности заболевания Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Клиническая картина

В соответствии с природой заболевания

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках не установлено

Диагноз Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках на 116 месте по частоте заболеваний в рубрике ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Чаще всего встречаются:

Заболевание Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках на 116 месте по опасности заболеваний в рубрике ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов	Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе	Нет данных
Назначение диетической терапии при туберкулезе	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе	Нет данных
Еще услуги

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Анализ мочи общий	Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический	Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый	Нет данных
Общий (клинический) анализ крови	Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности	Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного	Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное	Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное	Нет данных
Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток	Нет данных
Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников	Нет данных
Еще услуги

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках не установлено

8 дней требуется врачам на лечение в стационаре

Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

Терапевтическая тактика и выбор препаратов зависят от конкретной формы и тяжести течения заболевания. Применяться могут как лекарственные препараты комплексного действия, так и средства для симптоматической терапии.

Повреждение сухожилия надостной мышцы – относительно частое явление, которое обычно сопровождает травматическое или патологическое нарушение анатомической целостности манжеты плечевого сустава.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Механизм развития

Плечевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он включает суставную впадину, сформированную отростками лопатки и ключицы. В ней располагается головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму.

Повышение стабильности сустава обеспечивает губа (хрящевая структура, локализующаяся по краю суставной впадины и увеличивающая ее глубину), соединительнотканная капсула, а также вращательная (ротаторная) манжета, образованная мышцами и их сухожилиями. Разрыв сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава, которая входит в состав вращательной манжеты, является результатом чрезмерного механического воздействия.

Причины

Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия нескольких причин, к которым относятся:

Острая травма, при которой повреждение сухожилия надостной мышцы происходит вследствие падения на вытянутую руку, резкого отведения верхней конечности кзади, непосредственного удара в область плечевого сустава.
Систематическое повышение нагрузки на плечо при выполнении движений с поднятой вверх рукой – это приводит к микротравмам соединительнотканных волокон связок и сухожилий с развитием воспалительного процесса, а также их последующим разрывом. Данный провоцирующий фактор чаще имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся теннисом, толканием ядра, метанием копья, волейболом), а также представителей определенных профессий (маляры, штукатуры, учителя).
Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся преимущественно с возрастом и приводящие к снижению прочности структур плеча.
Врожденное ослабление соединительнотканных структур опорно-двигательной системы, затрагивающее связки и сухожилия.
Воспалительные процессы в плечевом суставе различного происхождения (инфекции, аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой иммунной системой антител к собственным тканям организма), затрагивающие сухожилие и приводящие к его ослаблению (тендинит).

Выяснение причинных факторов позволяет медицинскому специалисту подобрать наиболее адекватное лечение, а также провести мероприятия, направленные на профилактику развития данной патологии в будущем.

Разрыв сухожилия надостной мышцы классифицируется, исходя из степени тяжести повреждения соединительнотканных волокон с выделением нескольких типов:

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – повреждение нескольких соединительнотканных волокон, при этом общая анатомическая структура сухожилия не нарушается.
Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы – более выраженное нарушение анатомической целостности, затрагивающее до половины всей толщины сухожилия.
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы – тяжелое травматическое или патологическое повреждение, затрагивающее все слои сухожилия с его полным отрывом.

Такая классификация после проведенной объективной диагностики позволяет врачу подобрать наиболее оптимальное лечение с применением консервативных методик или хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Разрыв сухожилий надостной мышцы плечевого сустава проявляется появлением характерной клинической симптоматики, включающей:

Болевой синдром, локализующейся в зоне бугра плечевой кости, отдающий в середину плеча. Выраженность боли увеличивается при попытках движениях рукой, особенно ее отведения или подъема вверх.
Ограничение подвижности верхней конечности в плечевом суставе, причем объем активных движений практически всегда меньше, чем пассивных.
Признаки воспалительной реакции. К ним относится краснота кожи, локальное возрастание температуры, а также отек мягких тканей с увеличением окружности пораженных участков тела.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы может сопровождаться резким ограничением произвольных движений в плече. Верхняя конечность может находиться в положении отведения. Это связано с увеличением тонуса дельтовидной мышцы на фоне отсутствия синергического влияния надостной мышцы.

Комбинированное поражение мускулатуры ротаторной манжеты (подостная, подлопаточная, малая круглая мышца) становится причиной снижения стабильности сустава с выходом головки плечевой кости из впадины (вывих). Это сопровождается повреждением волокон двуглавой мышцы, усилением болевых ощущений, а также деформацией плеча.

Диагностика

На основании данных клинического обследования (опрос пациента, осмотр области плеча, выполнение тестов для определения объема активных и пассивных движений) врач назначает дополнительную объективную диагностику, позволяющую визуализировать местонахождение и степень тяжести повреждений. Она включает выполнение рентгенографии (исследование проводится в разных проекциях), компьютерную или магнитно-резонансную томографию с послойным сканированием тканей, УЗИ и артроскопию.

Артроскопия предполагает внедрение в полость сустава тонкой трубки с оптикой, освещением (артроскоп), и микрохирургического инструментария при появлении такой потребности. Для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы. Камера дает изображение на монитор, и врач может выполнять необходимые лечебные манипуляции.

Как лечить разрыв сухожилия надостной мышцы?

Консервативная терапия

Лечение частичного разрыва сухожилия надостной мышцы часто проводится без операции, с использованием методик консервативной терапии. Оно включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные, витаминные препараты, хондропротекторы) и физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез с медикаментозными средствами, озокерит).

Хирургическое вмешательство

Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы требует хирургического вмешательства с целью выполнения пластики соединительнотканных структур. Оно может проводится открытым доступом или при помощи артроскопии. Суть операции заключается в сведении волокон сухожилия с их последующим сшиванием, что дает возможность для полноценной регенерации.

Артроскопическая операция в современных медицинских клиниках является методикой выбора, так как при ее проведении меньше травмируются ткани, а это в свою очередь требует меньшей длительности послеоперационного и реабилитационного периода. Вероятность возникновения разнообразных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование) при использовании артроскопии значительно ниже.

Операция открытым доступом

Артроскопия

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства пациенту проводятся терапевтические мероприятия, направленные на профилактику осложнений, а также скорейшее восстановление тканей. Для этого применяются антибактериальные, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты. На сустав накладывается асептическая повязка, а также обеспечивается его функциональный покой.

Продолжительность послеоперационного периода определяется видом проведенной операции. При открытом хирургическом вмешательстве она в среднем составляет 10 дней, после артроскопии – 3-5 дней. В течение всего послеоперационного периода пациент должен находится в медицинском стационаре.

Реабилитация

Важным этапом после проведенного курса терапии или хирургического вмешательства является реабилитация. Она направлена на восстановление функционального состояния сустава и дополнительное укрепление его соединительнотканных структур. Для этого назначаются дозированные физические нагрузки (гимнастика, плавание, упражнения на специальных тренажерах). Нагрузка на сустав увеличивается медленно в течение достаточно длительного периода времени. Это дает возможность соединительнотканным структурам адаптироваться к ним.

Средняя длительность реабилитации составляет период времени около полугода. Она может варьировать в большую или меньшую сторону, в зависимости от выраженности повреждений, а также метода проведенного лечения.

Прогноз после проведенного правильного лечения и реабилитации разрыва сухожилия надостной мышцы является благоприятным. В большинстве случаев удается добиться полного восстановления функционального состояния и стабильности плечевого сустава.

Читайте также: