Что такое психогенный ревматизм

Содержание:

Психогенный ревматизм – это синдром, который подразделяется на три варианта течения, а его симптомы проявляются непостоянными болями в суставах разной локализации и зависящими от провоцирующего фактора.

Первый тип

Это собственно психогенный ревматизм. Появиться он может из-за самых разных причин:

Тревога.
Депрессия.
Астения.
Ипохондрия.
Агрессия.

Также обязательно присутствуют местные условия, которые при данном типе являются обязательными. Это нагрузка на сустав, которая может быть довольно значительной, или мышечное напряжение. В каждом конкретном случае они могут быть разными.

В то же время всё это зависит от первичного расстройства психики, а также от метода лечения.

Второй тип

Второй тип развивается немного иначе. При этом на фоне уже имеющегося ревматизма по разным причинам происходит патологическое изменение личности, либо ревматизм и психическое заболевание развиваются одновременно.

Чаще всего здесь проблемы связаны с попыткой подобрать правильное лечение, так как у таких людей имеется немало других заболеваний, например, подагра, артропатия, сахарный диабет. Необходимо следить за точным соблюдением диеты и за тем, чтобы пациент на протяжении определённого времени правильно занимался физкультурой и не пропускал занятия физиотерапии.

При этом большинство пациентов считают, что лекарства им никак не помогают, они опасаются физической нагрузки, не считают физиопроцедуры способными помочь. Многие не могут соблюдать диету, считают, что еда становится невкусной и неправильной.

Выздоровление, которое затягивается, а также трудности, которые возникают из-за реабилитации и повышенной физической активность пациента, нежелание принимать во внимание все рекомендации врача делают лечение длительным, а путь к выздоровлению очень сложным.

Третий тип

Третья стадия называется остаточным ревматизмом. При этом пациент всё своё внимание фиксирует на том, что когда-то много лет назад у него было похожее состояние, при котором сильно страдали суставы.

Такие воспоминания особенно опасны тем, что никакого лечения пациент на данный момент не приемлет, так как считает, что приём любых лекарств сделает заболевание только ещё тяжелее и последствия будут уже ужасными. Чаще всего такой страх вызывается тем, что пациент боится паралитических признаков, и он информирован о том, что заболевание нередко заканчивается параличом конечности.

Диагностика

Правильный диагноз оказывается поставить не так сложно. При этом сочетаются признаки явного обострения самого ревматизма, которые легко выявить при помощи рентгенографии или МРТ-исследовании, с явными признаками психических расстройств. Также огромное значение играет и тот факт, что пациент находился до этого на учёте у психотерапевта либо психолога.

Как избавиться

Лечение должно проходить одновременно с участием ревматолога и психотерапевта в условиях стационара. В терапии могут использовать обезболивающие лекарства, а также препараты из группы НПВС, но главное здесь – выяснить причину данной патологии и начать лечить именно её. Так, например, если это депрессия, могут понадобится антидепрессанты, если это психические расстройства, могут потребоваться специальные лекарства для снятия приступов.

На сегодняшний день пациенты, которые имеют диагноз психогенный ревматизм относятся к тем людям, страдающим фибромиалгией. По определению, которое было дано в медицинском руководстве, к ним относятся лица, предъявляющие жалобы на боли внесуставного ревматического характера, с наличием болезненности во время пальпации и со скованностью мышц. Чаще всего такое проявляется в тех местах, где сухожилия прикреплены к костям.

Чаще всего болезнь встречается у молодых женщин, которые постоянно находятся в напряжённом состоянии, тревожны, упорны в достижении цели, подвержены стрессам и депрессиям.

Также патология может быть выявлена у девочек – подростков и у взрослых людей, особенно в сочетании с остеохондрозом. Считается одним из тех заболеваний, которое имеет точно такую же природу возникновения, что и синдром раздражённого кишечника.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, проявляющееся через поражение суставов.

Спровоцировать начало ревматоидного артрита могут инфекции, лечение антибиотиками, переохлаждение и др. Однако инфекции переносят практически все люди, переохлаждаются тоже и мало найдётся у нас людей, которые хотя бы раз в жизни не лечились антибиотиками.
Причины ревматизма коренятся в складе характера больного человека.

Черты характера ревматических больных.

Внешнее поведение не бросается в глаза, как отклонение от нормы, но внутренняя дисгармония сказывается в постоянном ощущении напряжения, тревоги, снижении настроения с неуверенностью в себе, заниженной самооценкой (в сочетании с честолюбием), низкой мотивацией достижения, мотивацией избегания неуспеха, чувством несчастливости, обидчивостью.
Обычно это активные и деятельные люди, неутомимые в заботе о своих близких без претензий на благодарность, обязательные и уступчивые, но негибкие и не приспособленные к требованиям среды.
Эта забота и жертвенность является барьером для проявления агрессии и уравновешивает их внутренний конфликт.

До проявления заболевания у больных ревматизмом отмечается потребность в физической активности (работа по дому, спорт и др.), что может рассматриваться как переработка психологического конфликта через мышечную активность.

Ревматическая личность ограничивает себя в жизненных отношениях, в своём „Я“, в собственном теле, в коммуникациях и в конечном итоге — в социальном поведении. С развитием болезни нарастает частота и выраженность тревожно-депрессивных расстройств. Депрессия играет заметную роль в клинической картине больных ревматоидным артритом.
В далеко зашедших стадиях эти больные проявляют подчёркнутую скромность, уравновешенность и нетребовательность. Терпеливость и внешнее спокойствие противоречат их тяжёлому объективному статусу.

Ревматический процесс по-разному начинается у людей разных темпераментов.

Яркое начало ревматического процесса демонстрируют активные и общительные люди.
Провоцируют процесс острые психотравмирующие ситуации (испуг, горечь разочарования и др.).
Скрытое начало — у неуверенных, нерешительных, инертных, скромных, социально уступчивых людей, приверженных семейным интересам. Повышенная чувствительность у них сочетается с ранимостью и уязвимостью.
Начало здесь провоцируют: истощающие психотравмирующие ситуации (разлука, разводы, смена места жительства, ломка стереотипов и др.); длительное напряжение: бесконечные реальные угрозы, психические потрясения, приводящие к перенапряжению психофизиологических возможностей.

Частые рецидивы возникают у больных со снижением уровня общей активности, оптимизма, жизнелюбия.

Псевдосолидарная семья — внешне благополучная, внутренне негармоничная — есть лидер, которому подчиняются все остальные; характерно отсутствие в семье душевной теплоты.

82% больных ревматизмом воспитывались в негармоничных семьях (в том числе, в неполных семьях — 42%, в псевдосолидарных — 30%).

Виды воспитания:

Гипопротекторный – 48%, когда в наиболее важный период развития ребёнок не чувствует себя защищённым и согретым.
Эмоциональное отвержение (в том числе – детский дом) – 18%.
Родительский диктат – 12%.
Потворствующая гиперпротекция – 7%.

Эмоционально напряжённой считали свою жизнь 91% больных.

Симптомы ревматоидного артрита

Начинается ревматоидный артрит обычно с небольшого повышения температуры, общей слабости, болей и опухания мелких суставов рук и ног у основания пальцев и в лучезапястных суставах, увеличения лимфатических узлов. Крупные суставы вовлекаются в процесс спустя недели или месяцы.
В начале заболевания боли в суставах уменьшаются после активных движений.

Характерна симметричность поражения – правая и левая сторона одновременно.
По мере прогрессирования болезни развивается деформация кистей рук и пальцев стоп.
Чувство скованности в теле и конечностях по утрам, которое проходит через несколько часов.
Тугоподвижность крупных суставов.
Усиление болей под утро и их уменьшение после полудня.
Плотные ревматические узелки размером с горошину (бывают и больше) под кожей, чаще в области локтей.
Периодические обострения под влиянием переохлаждения, стресса, инфекций и др.
Повышенная утомляемость, плохой сон и аппетит, потеря веса.
Ревматоидный артрит сопровождается поражением и других органов.

Жалобы на тупые, ноющие боли в суставах, возникающие в покое и стихающие после физической нагрузки. Неприятные тягостные ощущения в позвоночнике, конечностях, межлопаточной и пояснично-крестцовой областях.
В других случаях — чувство свинцовой тяжести и усталости в конечностях.

Аффéкт (от лат. affectus — душевное волнение, страсть) — кратковременное, бурно протекающее эмоциональное переживание: ярость, ужас, отчаяние и т.п. сопровождающееся резкими выразительными движениями, криком, плачем.

Особенность невротических болей — миграция, усиление болевых ощущений на фоне аффекта и по ночам при бессоннице.
Характерно отсутствие выраженных органических изменений в суставах.
Отмечается неэффективность болеутоляющих и противовоспалительных средств.
Боли стихают при улучшении настроения, после сеансов психотерапии.
Психогенные артралгии возникают на фоне депрессии, усиливаются в конфликтных ситуациях.

Если у вас есть ко мне вопросы или же комментарии, пишите, пожалуйста, в группы в ОК или в ВК

У всех больных ревматоидным артритом, обследованных М.А. Цивилько и соавт. (1999), были выявлены психические нарушения. Психические расстройства в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 выявляются у 65-70% больных РА. Ведущее место среди них занимала астеническая симптоматика с повышенной утомляемостью, слабостью, особенно по вечерам и в первой половине дня, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость. Существенное место в клинической картине психических нарушений занимала аффективная патология в виде депрессии с тревогой, обидчивостью, плаксивостью, идеями самообвинения, касающимися несвоевременного обращения к врачу, неточным выполнением врачебных рекомендаций, чувством вины перед родственниками в связи с инвалидизацией и ограничением трудоспособности.

Психосоматические влияния наиболее четко прослеживаются при РА. Доказано, что агрессивные чувства и конфликты у больных с РА приводят к повышенной электромиографической активности, которая определяется больше всего в пораженной области и в мышцах вокруг больных суставов. Нельзя отрицать и наличие порочного круга: болевой синдром, обусловленный возбуждением рецепторов в суставе, в его окружении или в околосуставных мышцах, приводит к рефлекторному ишемическому болезненному состоянию напряжения. Возможно, что поражение сустава, микротравмы и аутоиммунный ответ могут оказывать усиливающее действие на ситуационно и психологически обусловленное повышение мышечного тонуса.

У некоторых больных наблюдалось развитие кверулянских черт личности. Больные обвиняли в своем состоянии врачей и родственников за несвоевременное или неправильное лечение. У ряда больных превалировали ипохондрические расстройства и склонность искать новые или нетрадиционные методы лечения или целительства у знахарей и экстрасенсов. Установлено, что дистимические расстройства и напряженные межличностные отношения характерно для больных с интенсивными болями.

Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов.
Сильную потребность к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к дистимическим расстройствам настроения.
Выраженную потребность в физической активности до развития заболевания: занятия профессиональным спортом и интенсивной физической работой.

Эти особенности характера представляются при РА как нечто застывшее и преувеличенное; они негибки и не приспособлены к требованиям среды. С психодинамических позиций это характерологически-невротическая недоработка конфликта в сфере агрессивности и честолюбия.

Исследования с психодинамических позиций семейного анамнеза больных (Cobb, 1962) показали, что у пациентов часто холодная и авторитарная мать и слабый, подавляемый матерью отец. Ядро психодинамики по F.Alexander (1951) формирует состояние хронически латентного бунта, полного ненависти. Больные пытаются на первой стадии контролировать агрессию самообладанием, или направлять ее в приемлемые формы. Чувство ненависти часто загоняет их в интенсивную мышечную работу по дому или в занятия спортом. Лишь на второй стадии агрессивность сублимируется в альтруистическое поведение. Но агрессивные импульсы становятся ригидными, и происходит ступенчатое нарастание двигательного аппарата.

Таким образом, биологические, психологические и социальные условия участвуют в формировании факторов риска возникновения РА, дебюта заболевания и его рецидивов, что обосновывает необходимость применения психотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных ревматоидным артритом.

Пациентка М, 45 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на боли практически во всех мелких и крупных суставах верхних и нижних конечностей, их отечность, утреннюю скованность до 15 минут, общую слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, снижение аппетита. Пациентка также утверждает, что назначенная терапия ей не помогает, что скоро у неё разрушаться все суставы и наступит полная обездвиженность.

Артралгии

Психогенная полиартралгия: появляются в начале депрессивной фазы и усиливаются в соответствии с колебаниями аффективного статуса, исчезают при усугублении депрессии и нормализации аффективного статуса больных.
Ревматизм: возникают только в острой фазе заболевания.
Ревматоидный артрит: постоянно выражены.

Характер болевого синдрома

Психогенная полиартралгия: тупая мигрирующая боль сочетается с двигательным беспокойством, возникает в покое, усиливается при длительном пребывании в неподвижном (особенно вертикальном) положении и ночью при бессоннице, стихает после небольшой физической нагрузки и приёма анальгетиков и кофеина.
Ревматизм: интенсивная боль усиливается при малейшем движении, что вынуждает больных принимать в постели вынужденное положение с умеренным сгибанием суставов.
Ревматоидный артрит: стойкая боль при активных и пассивных движениях характеризуется определённым ежедневным ритмом (утренней скованностью более 30 минут, и некоторым уменьшением артралгии к вечеру); больные часами сохраняют неподвижное горизонтальное положение с полусогнутыми конечностями.

Локализация артралгий

Психогенная полиартралгия: преимущественно межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.
Ревматизм: симметричные крупные суставы (чаще коленные и голеностопные).
Ревматоидный артрит: симметричные мелкие суставы верхних и нижних конечностей, коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные, межпозвоночные.

Признаки органического поражения суставов с нарушением их функции

Психогенная полиартралгия: отсутствуют; при многолетнем течении болезни возможно лёгкое припухание периартикулярных тканей за счёт постоянного мышечного напряжения (без атрофии мышц).
Ревматизм: резко выражены только в острой фазе заболевания.
Ревматоидный артрит: стойкая дефигурация и деформация суставов (вплоть до полного анкилоза) с резко выраженной прогрессирующей атрофией мышц и поражением периартикулярных тканей (возникающая при поздней постановке диагноза и отсутствии своевременно начатой базисной терапии).

Рентгенологические изменения суставов

Психогенная полиартралгия: обычно отсутствуют; у ряда больных незначительные проявления остеохондроза чаще шейного и грудного отдела позвоночника.
Ревматизм: не выражены.
Ревматоидный артрит: остеопороз; сужение суставных щелей; узурация суставных поверхностей и подвывихи; образование анкилозов.

Признаки органического поражения сердца

Психогенная полиартралгия: отсутствуют; динамики неспецифических электрокардиографических изменений не отмечается; сердечная недостаточность не развивается.
Ревматизм: объективные признаки первичного или возвратного ревмокардита; формирование порока сердца; развитие сердечной недостаточности.
Ревматоидный артрит: как правило, отсутствуют; возможны нетяжёлый миокардит, перикардит, поражение клапанного аппарата сердца.

Изменение гематологических и биохимических показателей

Психогенная полиартралгия: отсутствуют; возможна тенденция к лейкопении в связи с беспорядочным приёмом различных медикаментов.
Ревматизм: нейтрофильный лейкоцитоз; увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия; повышение титров АСЛО, АСК, АСГ, уровня гамма и альфа-2-глобулинов, сывороточных мукопротеидов и гликопротеидов, появление С-реактивного протеина.
Ревматоидный артрит: Нейтрофильный лейкоцитоз в остром периоде, лейкопения и гипохромная анемия при длительном течении болезни; как правило, стойкое увеличение СОЭ; повышение уровня фибриногена и гамма-глобулинов; повышение в крови С-реактивного протеина; ревматоидного фактора, появление антител к цитрулинированному пептиду (анти – ЦЦП).

Течение болезни

Психогенная полиартралгия: длительный анамнез болезни без развития каких-либо органических изменений, состояние нередко ухудшается при перегревании и летом (в связи с артериальной гипотензией); возможно спонтанное (без проведения какой-либо специальной терапии) и полное исчезновение патологических ощущений даже спустя много лет от начала заболевания.
Ревматизм: развитие структурных изменений клапанов сердца, обострения чаще весной и осенью.
Ревматоидный артрит: упорное прогрессирующее течение с обострениями, практичекски не зависящими от сезона; распространение патологического процесса на новые суставы; последовательное образование новых контрактур и анкилозов; атрофия мышц; развитие различных системных (внесуставных) проявлений заболевания.

Влияние противовоспалительной терапии

Психогенная полиартралгия: отсутствие какого-либо эффекта; ухудшение клинического состояния больных при длительном лечении и нередко после тонзилэктомии и заметное улучшение при отмене всех медикаментов.
Ревматизм: явное улучшение состояния нередко уже через 3 – 5 дней лечения.
Ревматоидный артрит: положительный эффект, особенно при адекватно подобранной базисной терапии.

Влияние психотерапии

Психогенная полиартралгия: бесспорный быстрый эффект.
Ревматизм: отсутствие какого-либо эффекта в острой фазе заболевания.
Ревматоидный артрит: незначительный положительный эффект (преимущественно от гипнотерапии) [2].

Учитывая вышеизложенное, несмотря на достаточное количество информации по поводу соматофомных и психогенных расстройствах при заболеваниях, сопровождающихся поражением суставов, каждый пациент страдающий РА, требует особого внимания и понимания со стороны врача-ревматолога.

Литература:

Добавлено 31 января 2012.Версия для печати

Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов.
Сильную потребность к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к дистимическим расстройствам настроения.
Выраженную потребность в физической активности до развития заболевания: занятия профессиональным спортом и интенсивной физической работой.

Артралгии

Характер болевого синдрома

Локализация артралгий

Признаки органического поражения суставов с нарушением их функции

Рентгенологические изменения суставов

Признаки органического поражения сердца

Изменение гематологических и биохимических показателей

Течение болезни

Влияние противовоспалительной терапии

Влияние психотерапии

Литература:

Добавлено 31 января 2012.Версия для печати

Аспекты психогенной боли — многочисленны. Психалгия может появиться в любой части организма. Практически, любая боль, в любой части организма, с самым ясным соматогенным аспектом, может быть обусловлена психически. Существуют психогенные головные боли (Паал, Алажуанин и др.) которые могут быть связаны с различными психологическими или психопатологическими условиями (Ботез). Были описаны зубные психалгии (Лихтнер), лицевые (Хорват, Лесе), окципитальные (Алажуанин, Бедер, Рот-Кероль), спиналъные (Падовани, Ланс), люмбальные (Рот-Кероль). У женщин, много пельвиальгий психического происхождения (Эрнст, Михель-Вольфром), иногда будучи воспламенены другими заболеваниями в генитальной сфере, которые позже проходят, оставляя Упорствовать лишь психалгию, иной раз без какого-либо выявляемого соматогенного корреспондента.

У женщин, даже некоторые люмбалгии бывают психического происхождения, определенные не работой, а отношением к работе (Кондро). Были описаны и психогенные вульварные невралгии (Больжер); и так же брюшно-кишечные алгии психические определенные (Гамбурже), психогенные аноректальные алгии (Морель-Маррожер). Падовани считает, что добрая часть ампутационных болей тоже психического происхождения. Доказательством психогенеза в большинстве указанных случаях является хороший результат, полученный после лечения психотерапией. Так как в очень многих случаях боли психического происхождения воспроизводят верно ревматические страдания, создавая клинические картины ревматического вида, присоединяясь к ревматичеким под всеми их различными формами, вводя в заблуждение, зачастую врача, создано понятие психогенический ревматизм (Армстронг, Антонелли, Баритфельд, Генч, Тегнер, Вейс, Пэунеску-Подяну) или психогенный ложный ревматизм (Блажинска-Навроцка); некоторые используют термины ревматического невроза (Антонелли), люмбалгического невроза (Бергунньян), невротических миоартралгий (Седивет), психоревматизма, наконец, — термин камптокормия для психогенного позвоночного ревматизма.
Существуют и некоторые акропарестезии, которые могут быть определены психогенно (Рот-Кероль), что подтверждают и наши наблюдения.

Диагноз, при психосоматических расстройствах, представляет довольно затруднительный процесс.
Ясно, что действия, предназначенные для диагноза, развертываются, прежде всего, по классическим, традиционным путям: клинические и параклинические исследования, предназначенные для раскрытия и уточнения органического или биохимического субстрата страданий и расстройств на которые жалуется больной. Если этим путем, после того как закончились все необходимые исследования, не пришли к диагнозу органического заболевания или биохимического нарушения и тем более, если страдания больного более странного характера, более необычные, более причудливые, то переходят к этапу социальной и психологической анкеты.

(Впрочем, хорошо это сделать даже тогда, когда поставлен диагноз органопатического заболевания, соматогенного страдания, потому что даже в таких случаях в генезе расстройств больного может участвовать и психогенный фактор; или же, возможно, только в их модуляции, придавая им более особый характер; потому что, в общем , каждая болезнь хотя бы частично психосоматична, в том смысле, что психическое влияние смешивается соматическим, принимая участие наряду с ними в генезе болезни или хотя бы некоторых из ее проявлений, ее симптомов, ее особенностей).

Психическая сторона обследования больного, то есть социальная и психологическая анкета, предназначенна обнаружить психологическую составную этиологии страданий больного, психологический субстрат, психическое объяснение заболевания или же некоторых его особенностей, чем теперь, вообще, пренебрегают. Весьма многие недостатки наших диагнозов, диагностических ошибок или хотя бы их часто неполный характер обязаны этому пренебрежению и небрежности. На эту сторону теперь обращает наше внимание психосоматическая медицина. Путем социального и психологического обследования больного пополняется изыскание и приходят к общему, полному диагнозу болезни, к общему образу больного; и только познание и личных, душевных, аффективных вопросов больного может позволить подобный охват.

Потому что, как мы видели, и в душевной жизни больного могут находиться причины физического страдания; и она может породить соматические расстройства с обманичивым органопатическим аспектом; и она может быть причиной соматической болезни. А потому, для полного и серьезного диагноза необходимо глубоко знать аффективную жизнь больного ; иногда может быть необходимым специальное исследование, намеренно направляемое, его подсознания; такое исследование может привести к неожиданным этиологическим раскрытиям и может иметь неожиданные терапевтические последствия.

Читайте также: