Что такое оссификация серпа мозга

Наиболее известный медицинский термин в травматологии для оссификации - это остеогенез. Заболевание характерно неправильным строением костей или аномальным окостенением тканей вследствие травмы. Оссификация встречается также и в мягких тканях.

Сущность проблемы

Оссификаторы – патологические новообразования костного вида. Они возникают в тканях подверженных повреждениям. Это могут быть мышцы, связки или сухожилия.

Часто подобные костные образования возникают при повреждениях спинного мозга в тканях после травмы. Более того, они могут возникнуть при неврологических расстройствах, вследствие инсульта. Обычно подобные наросты концентрируются в тазобедренном суставе, локтях и в коленных чашечках.

Стандартной локацией для оссификаторов является область, находящаяся чуть ниже уровня того участка тканей, который травмирован. Факт: чем больше размеры самого травмированного сустава, тем выше риск, что оссификация будет иметь хроническую форму.

Окостенение суставов

Если суставы были серьезно травмированы, а больной не счел нужным посетить специалиста, то риск возникновения патологической оссификации суставов возрастает в разы. При таком образовании движение сустава порой блокируется полностью, что серьезно затрудняет повседневную жизнь человека.

Наиболее известный тип окостенелости - это оссификация тазобедренных суставов. Она развивается в детском возрасте или в раннем младенчестве. Велика вероятность развития оссификаторов внутриутробно. Независимо от момента появления первых признаков заболевания, по исполнению двадцати лет оно переходит в хроническую форму. Помимо скованности движения сустава, не исключено их срастание. В таком случае суставы совершенно обездвижены, при этом начинает развиваться анкилоз. Еще одним фактором этого заболевания является образование тромбов в нервных стволах, при этом у пациента наблюдаются сильные боли.

Необходимо учитывать определенные нормы в развитии тазобедренных суставов. Так, примерно на восьмом месяце беременности у плода развивается структура сустава. У каждого ребенка оссификация тазобедренной области происходит в свое положенное время, то есть развитие этого процесса происходит абсолютно индивидуально. Однако примерные статистические данные все же имеются:

На начальном этапе у ребенка проявляется лишь структура тазобедренного сустава. Этот процесс длится до первых трех месяцев после рождения малыша. Оссификация головок бедренных костей пока не начинается.
Второй период охватывает время вплоть до шести месяцев. Окостенение происходит, но еще не полностью. Женский пол в этом процессе развивается значительно быстрее мужского.
Третий этап включает развитие вплоть до пятилетнего возраста. За этот период костная ткань увеличивается в разы.
Завершающий период охватывает возраст от 12 до 20 лет, когда костная ткань оказывается полностью сформированной.

Если за эти периоды наблюдались какие-либо отклонения, то по истечении завершающей стадии они будут носить постоянный характер, а лечение недуга может быть весьма затрудненным.

Внескелетная форма

Гетеротопическая оссификация – это заболевание, при котором происходит окостенение мягких тканей. Люди подвержены этой патологии в большей степени, если они перенесли травму спины, спинного или головного мозга.

Несмотря на распространенность этого заболевания, истоки его еще до конца не изучены. Что является истинным толчком к развитию наростов неизвестно, существует лишь ряд гипотез.

В группу риска включают людей:

с повышенным мышечным тонусом;
перенесшим травмы трубчатых костей;
пребывавших длительное время в состоянии комы или клинической смерти (более двух недель).

Обычно этот недуг развивается в крупных суставах таких, как локтевые или плечевые. Гетеротопическая оссификация не заставляет себя долго ждать, проявляясь уже через 2-3 месяца после получения основной травмы. Сопровождающим ее признаком являются гематомы.

Симптоматические проявления

Клиническая картина включает несколько явных симптомов, свойственных исключительно этому заболеванию:

Боль на травмированном участке.
Отечность в области развития нароста.
Затвердение и покраснение.
При гетеротопической оссификации наблюдается затруднение движений сустава или их полное отсутствие в связи с болью, сопровождающей движение.
Нарушения в структуре нервных волокон такие, как образование тромбов или пролежней.
Кровоподтеки.

Не менее важным фактором при подобном заболевании является то, что происходит ущемление нервных окончаний, что, естественно, сопровождается болевыми ощущениями. Это происходит вследствие того, что костные наросты образуются в зонах, в которых их наличие не предусмотрено в организме изначально.

При обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, пока заболевание не перешло в хроническую форму и не причинило серьезного ущерба не только здоровью, но и жизнедеятельности человека в целом.

В чем опасность

Без лечения оссификация может осложниться следующими патологиями и процессами:

сращение суставов;
тромбоз и сдавливание нервных окончаний;
развитие злокачественного новообразования;
окостенение связок, суставного аппарата.

Все эти процессы приводят к инвалидизации больного, поэтому лечение патологии - обязательное условие полноценной жизни в дальнейшем.

Диагностические мероприятия

При оссификации костей назначается рентгенография, благодаря которой специалист с легкостью может определить очаг новообразования. Рентгеновский снимок выявит подобную патологию спустя уже неделю после начала ее развития. Помимо этого, пациенту назначается общий анализ крови, который в случае однозначного факта заболевания выявит повышенное содержание щелочной фосфатазы. С развитием медицинских технологий был введен новый усовершенствованный способ диагностики этого заболевания - трехмерное сканирование.

Основные принципы лечения

Лечение оссификаторов порой оказывается очень болезненным, так как заключается оно в том, чтобы разработать обездвиженный сустав. Для этого пациенту назначаются специальные процедуры и препараты, которые включают следующие мероприятия:

Прием препаратов с витамином Д или инсоляцию (в случае детского рахита).
Электрофорез.
ЛФК (преимущественно, для пациентов детского возраста).
Массаж.
Использование морской соли при приеме ванны.
Лечебная гимнастика.

Подобная терапия проводится на протяжении девяти месяцев. Однако, если она не дала желаемого результата, то без хирургического вмешательства уже не обойтись. Подобная техника лечения всегда дает ожидаемый эффект, однако здесь могут возникнуть различного рода осложнения. Не исключено развитие сепсиса или кровоизлияния. Для скорейшего восстановления пациенту назначаются необходимые медикаменты, которые направлены на заживание поврежденных тканей.

Период реабилитации

Важнейшим этапом на пути к полному выздоровлению является тактика постепенного восстановления организма. Основное правило – беречь травмированный участок тела, важна плавность движений. Нельзя переутомлять организм чрезмерными нагрузками. Лечебная физкультура должна быть подобрана исключительно специалистом.

В случае сильных болей врачом назначается необходимый комплекс препаратов и обезболивающих средств. По окончанию лечения и периода реабилитации, продолжительность которого индивидуальна у каждого пациента, необходимо провести проверочное ультразвуковое исследование.

Заключение и выводы

Оссификация – это вовсе не приговор для больного. Даже при полной потере движения травмированного сустава шансы на восстановление очень велики. Для скорейшей реабилитации необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста, вычеркнуть боязнь боли при проведении специально-подобранных мероприятий.

Губчатая остеома с ростом в полость черепа, представленная участком утолщения диплоического слоя и утолщением внутренней пластинки диплоэ на поверхности опухоли (головки стрелки на рис.1038). Петрифицированная парасагиттальная конвекситальная менингиома (рис.1039) в мозговом окне выглядит как компактная кость, симулируя остеому (звёздочка на рис.1039), однако в костном окне очевидны отдельные фрагменты обызвествления, без связи с внутренней пластинкой диплоэ (стрелки на рис.1039), в которой так же имеется расширенная вена выпускник (головка стрелки на рис.1039) отражающая стенозирование опухолью верхнего сагиттального синуса. Петрифицированная менингиома на МРТ выглядит схожей с компактной костью, но при этом обнаруживается характерный для менингиомы костный гиперостоз (головки стрелки на рис.1040).

Петрифицированная менингиома сохраняет способность адсорбировать контрастный агент, кроме того менингиома способствует образованию костного гиперостоза (утолщения подлежащей кости, при инвазии в нее клеток опухоли), четко отграниченного от стромы опухоли, а остеома утолщает пластинку диплоэ (компактная остеома) или утолщает диплоический слой (губчатая остеома). Так же для менингиомы типично островковое и краевое обызвествление по типу “яичной скорлупы”, при этом компактная остеома целиком представлена гомогенной кортикальной костью, а губчатая остеома содержит костный мозг и может иметь уплотненную поверхность.

Крупные петрификаты фалькса часто симулируют менингиому, они могут быть гиперинтенсивны по Т1, так как содержат желтый костный мозг, возникающий в них в результате метаплазии петрификата в костную ткань и парамагнитных эффектов кальция, что осложняет оценку постконтрастных исследований (рекомендуется оценивать накопление контраста в ИП Т1 с подавлением сигнала от жира), а так же могут быть гипоинтенсивны по всем ИП, так как содержат исключительно минералы. На градиентном эхо (например, Т2*) МР-сигнал от них подавляется так же как от жира, по тому что обызвествления содержат жировую ткань. На КТ они выглядят как компактная или губчатая кость.

Обызвествление серпа мозга может приводить к формированию локальных крупных кальцинатов, костной плотности, которые со временем могут приобретать структуру губчатой кости (головка стрелки на рис.1041,1042). Обызвествление так же может быть вытянутой стелящейся вдоль ТМО формы (стрелки на рис.1044) с характеристиками МР-сигнала подобными диплоическому веществу (рис.1044-1045). Кроме того, может встречаться дисэмбриогенетический жир вдоль серпа мозга (стрелки на рис.1043), о чём свидетельствуют отрицательная плотность на КТ. Петрификация ТМО появляться с возрастом и может возникать спустя годы после операции (рис.1046), отражая кровяное пропитывание и инкрустацию дуры.

Аденома, как и менингиома селлярной области в процессе роста могут охватывать сифоны сонных артерий, однако менингиома сдавливает артерию, сужая её просвет, а аденома гипофиза не изменяет её диаметра, кроме того аденомы чаще раздвигают пещеристые сегменты при латеросселлярном росте, расширяют размеры турецкого седла, приводя к ремоделированию спинки седла. При этом, менингиома, распространяется по твердой мозговой оболочке, располагаясь на широком основании и имеет “дуральные хвосты”. Утолщение или склероз смежных костных структур способствует диагнозу менингиомы. Клинические и биохимические доказательства могут также различать аденомы от менингиомы.

Макроаденома с охватом сифонов внутренних сонных артерий без изменения их диаметра (головки стрелок на рис.1047), а так же фигурой “восьмёрки” или “матрёшки” при супраселлярном росте (звёздочка на рис.1048,1049). Менингиома, растущая юкстаселлярно, охватывая сифон сонной артерии, приводит к его сужению (головки стрелок на рис.1050, 1051), что так же отражается на асимметрии диаметра сосудов при МРА (рис.1052). В процессе роста менингиома стелется вдоль ТМО (стрелки на рис.1051) и не имеет фигуры “восьмёрки”, которая возникает при прорастании аденомы диафрагмы турецкого седла.

В связи с тем, что интравентрикулярная менингиома имеет особенность встречается в детском возрасте, папиллома сосудистого сплетения требует дифференциальной диагностики. Интравентрикулярная менингиома не сопровождается внутренней гидроцефалией и имеет более ровные контуры. Хориоидпапиллома расширяет желудочковую систему за счет свойственной ей гиперпродукции ликвора, в боковых желудочках возникает почти исключительно у детей (у взрослых встречается гораздо реже и преимущественно в IV желудочке) и имеет дольчатые контуры.

Внутрижелудочковая менингиома (головки стрелок на рис.1053) не сопровождается гидроцефалией, если не нарушает ликвородинамику, относительно однородно накапливает контрастный агент (головки стрелок на рис.1054, 1055), в детском возрасте часто ассоциирована с НФ II типа.

Метастаз в твердую мозговую оболочку может быть очень похож на дуральную опухоль. Чаще он сильнее ограничивает диффузию, вызывая повышение ее сигнала на DWI, обладает костной инвазией и быстрыми темпами роста. У взрослых, метастазы от молочной железы, легких, почек и предстательной железы наиболее часты. У детей это нейробластомы или саркомы являются наиболее распространенный источник метастазов твердой мозговой оболочки [65, 70].

Метастаз аденокарциномы лёгкого в ТМО симулирует менингиому (головки стрелок на рис.1056, 1057), однако плотноклеточная структура опухоли приводит к ограничению диффузии и повышению МР-сигнала по DWI (стрелка на рис.1056). Метастазы, могут прорастать кости черепа и чаще бывают множественными (головки стрелок на рис.1059). Внутрикостные менингиомы, а так же менингиомы с инвазией в кость с её деструкцией (рис.1058, 1060, 1061) могут весьма схожи с метастазами.

Глиобластома в отличии от менингиомы обладает перифокальным отёком, центральным некрозом (участком в центре опухоли, представленного жидкостными характеристиками на МРТ и ↓плотностью на КТ), который не накапливает контрастный препарат. Менингиома напротив, редко сопровождается перифокальным отёком, имеет ↑плотность на КТ за счёт содержания кальция и однородное интенсивное контрастное усиление.

Глиобластома с перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1062), накапливающая контрастный агент по типу “короны” (звёздочка на рис.1063) с центральным некрозом (звёздочка на рис.1064). Фалькс-менингиома (стрелка на рис.1062), интенсивно и однородно накапливающая контраст (стрелка на рис.1063), имеющая повышенную плотность на КТ из-за наличия кальция (стрелки на рис.1064).

Гемангиоперицитома - гетерогенная масса с дуральной основой и внутренними сосудами, а так же костной эрозией. Гемангиоперицитома не сопровождается костным гиперостозом и не имеет свойственного менингиоме широкого основания, имеет бугристые контуры и неоднородна при контрастном усилении. Источник кровоснабжения менингиомы - наружная сонная артерия, если выявляется, что источник - внутренняя сонная артерия, должны быть рассмотрены варианты других опухолей: злокачественная менингиома или гемангиоперицитома.

Неоднородная структура гемангиоперицитомы с бугристыми контурами (рис.1065) и неравномерное контрастное усиление (рис.1066). Костный гиперостоз при менингиоме (головка стрелки на рис.1067) с наличием внутриопухолевого матрикса (стрелка на рис.1067).

Для менингиомы не характерна костная деструкция, однако встречается в ряде случаев. Разрушение кости типично для хордомы, излюбленное место локализации хордом - петро-кливальная область. Хордомы представляют собой мягкотканное образование с бугристыми контурами и неоднородной структуры.

Мягкотканный компонент хордомы, растущей в сторону ствола мозга и компрессией моста мозга (звёздочки на рис.1068,1069), а так же деструктивные изменения в области ската и тела клиновидной кости (стрелка на рис.1068, 1069). Менингиома (рис.1070) имеет вид полукруглого объёмного образования, расположенного на широком основании, не сопровождается деструкцией кости, однако имеет выраженный масс-эффект со сдавлением ствола мозга.

Тромбированная аневризма имеет слоистое строение при нативном сканировании, обусловленное многолетним отложением гемосидерина, а менингиома относительно однородна. Аневризма не накапливает контрастный препарат и ↑по Т1 на нативном сканировании и на TOF, в противоположность этому менингиома → по Т1 (может быть ↓ из-за петрификатов), не видна на TOF и однородно интенсивно накапливает контраст. Так же стоит учитывать типичные места возникновения аневризм (виллизиев круг) и менингиом.

Менингиома ольфакторной ямки в виде округлой массы, изоинтенсивной белому веществу (звёздочка на рис.1071), окруженной обширным отёком и тромбированная аневризма (стрелки на рис.1071) той же локализации имеющая неоднородное слоистое строение и явно ↓МР-сигнал по Т2 за счёт содержания дериватов гемоглобина. После внутривенного контрастирования опухоль интенсивно и гомогенно накапливает контрастный агент (звёздочка на рис.1072,1073), а тромбированная аневризма имеет ↑МР-сигнал на Т1 на бесконтрастном исследовании за счёт парамагнитных свойств метгемоглобина (стрелки на рис.1072, 1073).

Менингиома широким основанием прилежит к твердой мозговой оболочке, не расширяет внутренний слуховой проход, сопровождается контрастированием прилежащей твердой мозговой оболочки, медленно растет и в меньшей степени проявляет масс-эффект. Акустическая шваннома подвергает костное ремоделирование канал, расширяя его диаметр, контрастируется целиком, не усиливая ТМО и сопровождается нарушением слуха. При исследовании с болюсным контрастным усилением отмечается более раннее повышение сигнала от менингиом и более позднее от шванном. ADC шванном обычно значительно превышает этот показатель у менингиом.

Менингиомы кавернозного синуса могут повлиять на черепные нервы I, II, III, IV, VI. Менингиома в таком месте должны быть дифференцированы с синдромом Толоса-Ханта, которые могут представить с теми же клинических и рентгенологическими признаками [108, 109, 113].

Синдром Толоса-Ханта является идиопатическим воспалительным процессом, который включает в себя кавернозный синус и вершину орбиты. Определяется асимметричное расширение кавернозного синуса и интенсивное контрастирование на стороне поражения (головки стрелок на рис.1074-1076). Это состояние успешно поддаётся стероидной терапии.

Менингиома имеет медленный темп роста, однородную структуру и возникает у взрослых. Краниофарингиома возникает у детей, хотя имеет второй пик встречаемости в 60 лет, при этом она неоднородной структуры, чаще за счет кист и неоднородно накапливает контрастный препарат.

Гранулема: саркоидоз, туберкулез. Воспалительные поражения лептоменинкса, такие как туберкулез, грибковая инфекция, сифилис может привести к образованию экстра-осевых масс. С известных, системным саркоидозом у пациента в анамнезе и с дуральной массой и лептоменингиальным усилением наводит на мысль о нейросаркоидозе. Осознание того, что эти поражения связаны с твердой мозговой оболочкой может облегчить радиологический диагноз и, в некоторых случаях, исключать ненужную, дополнительную операцию [78].

Гиперкальциемия, гиперпротеинемия и пик сывороточного гамма-глобулина у пациента с дуральной массой - возможность плазмоцитомы.

Лейомиосаркома должна быть включена в дифференциальной диагноз с массами твердой мозговой оболочки у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Морфология менингиом
Локализация менингиом
Биологическое поведение менингиом
Контрастное усиление менингиом
Клиническая картина, лечение и прогноз при менингиоме

1. Greenberg H, Chandler WF, Sandler HM. Brain tumors. Oxford University Press, USA. (1999) ISBN:019512958X
1. Grossman RI, Yousem DM. Neuroradiology, the requisites. Mosby Inc. (2003) ISBN:032300508X
1. Jääskeläinen J, Haltia M, Servo A. Atypical and anaplastic meningiomas: radiology, surgery, radiotherapy, and outcome. Surg Neurol. 1986;25 (3): 233-42.
1. Lee JH. Meningiomas, Diagnosis, Treatment, and Outcome. Springer Verlag. (2009) ISBN:1848829108
1. Lee W, Chang KH, Choe G et-al. MR imaging features of clear-cell meningioma with diffuse leptomeningeal seeding. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21 (1): 130-2.
1. Louis DN, Cavenee WK, Ohgaki H et-al. WHO classification of tumours of the central nervous system. WHO. (2007) ISBN:9283224302

Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас - 1000 рублей. При заказе 2х книг - третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.

Анапластическая астроцитома - это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты, кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы.

Диффузная астроцитома - инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.

Менингиома - округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком

Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита.

Акустическая шваннома (невринома, нейролеммома) - объемное образование мостомозжечкового угла, растущее в слуховой канал, расширяя его и в полость черепа, поражающее, в основном, взрослых; двусторонние шванномы ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.

Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально

Home
Кости черепа
_Список всех статей
__DropDown 1
__DropDown 2
__DropDown 3
_ShortCodes
_SiteMap
Мембраны
_Перечень всех статей
Механизмы равновесия и осанки
Регионы тела
_Обзор всех постов
_Video Documentation
Контакты

Интересной частью остеопатии в педиатрии является работа на менингеальных или, "дуральных" поясах.

Эмбриогенез менингеальных, дуральных, или стрессовых поясов.
В эмбриональном развитии головной мозг увеличивается в размерах (хотя, как показывает жизнь, не у всех). И по мере роста головного мозга происходит увеличение занимаемого им объема в развивающемся черепе. При этом растущий мозг сдавливает и оттесняет от себя окружающую мезенхимальную ткань, или как говорят буржуи, происходит "экспансия" головного мозга.

При развитии мозга происходит обособление, увеличение и передвижение его долей и одновременно углубление борозд между долями. Мезенхимальная ткань вытесняется растущим головным мозгом в борозды между долями мозга и позже преобразуется во внутричерепные мембраны взаимного натяжения.

Рис. Стрессовые тяжи. Спереди - передний дуральный пояс, или стрессовый тяж, дорсальнее - задний пояс, или намет мозжечка.

Также в формирование мезенхимальных дуральных поясов большое значение имеют области фиксации мезенхимы к формирующемуся основанию черепа. Это область хрящевой оссификации будующей решетчатой кости, клиновидной, затылочной, и каменистой пирамида височной кости, или median axial stem.

Рис. Основание черепа эмбриона (29 мм). Черными линиями отмечены натяжения соединительной ткани дуральных поясов. Натяжения соединяются на основании черепа (хрящевом), которое на схеме обведено и заштриховано. 1—присоединение к петушиному гребню мезенхимы, проходящей между полушариями - серпа мозга. 2—прикрепление к основанию черепа мезенхимы, идущей между лобной и теменной долями к малым крыльям клиновидной кости. 3—прикрепление к основанию черепа мезенхимы, идущей между затылочной долей и мозжечком – намета мозжечка.

Таким образом, в формировании мембран, или дуральных поясов участвуют растягивающие силы. С одной стороны мезенхима оттягивается растущим головным мозгом, а с другой имеет области крепкой фиксации к основанию черепа.

Ещё один вывод – это подчинение развития костей и мембран развивающемуся головному мозгу.

Рис. На препарате "отпечаток" развивающегося головного мозга на мезенхиме основания черепа. Видна "пятиконечная звезда". По центру вертикально расположен будущий серп мозга. Внизу палатка мозжечка заканчивается на верхних гранях пирамид. От области турецкого седла вентролатерально расходятся передние дуральные пояса.

Серп мозга
При сдавлении мезенхимы между растущими полушариями образуется серп мозга.

Рис. На схеме голова новорожденного (Hochstetter, 1946). Сходящиеся стрелки изображают область натянутой мезенхимы между полушариями головного мозга. Из этой мезенхимы образуется серп мозга. 1—твердая мозговая оболочка спинного мозга, 2—палатка мозжечка, 3 — область мозолистого тела.

Палатка мозжечка
Палатка мозжечка развивается из мезенхимы при давлении сверху затылочных долей, а снизу мозжечка.

Передний дуральный пояс
При сдавлении мезенхимы между лобной долей и передней частью височной доли формируется передний дуральный пояс. Он начинается от задних краев малых крыльев клиновидной кости и поднимается краниально под венечным швом. В основании переднего дурального пояса (также как и в основании остальных дуральных поясов) лежит синус. Это синус Бреше, или клиновидно-теменной синус, или sinus sphenoparietalis.

Рис. На рисунке тёмно зелёным цветом отмечен передний дуральный пояс, идущий от малых крыльев клиновидной кости краниально, и намет мозжечка, отходящий от внутреннего затылочного выступа вентрально.

Анатомически у новорожденного передняя дуральная перегородка отсутствует, но функционально ощущается в виде поперечного обруча.

Пальпаторный захват для работы с дуральными поясами.
Для балансировки натяжений дуральных поясов может быть использована техника пятиконечной звезды. Пальцы врача будут располагаться в проекции всех дуральных поясов. Положение врача: сидя в изголовье пациента.

Вентральная рука:

Верхний луч звезды – серп мозга до решетчатой кости. Средний палец лежит продольно на метапическом шве.
Боковые лучи – передний дуральный пояс. Первый и пятый пальцы лежат в проекции переднего дурального пояса по венечному шву.

Дорсальная рука:

Нижние лучи – прикрепление палатки мозжечка к каменистой пирамиде. Первый и пятый пальцы в проекции палатки мозжечка.
Можно добавить ещё и нижний шестой луч – серп мозжечка. Тогда средний палец дорсальной руки ложится в проекции серпа мозжечка.

Рис. Пальпаторный захват для техники пятиконечной звезды (или шестиконечной).

По материалам семинара Kok Weng Lim, семинара Tajinder K Deoora.

Читайте также: