Что такое лайм артриты

Медицинский эксперт статьи

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз) - воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами и переносимое клещами; характеризуется ранними поражениями кожи и хронической мигрирующей эритемой (ХМЭ), после чего спустя недели и месяцы после заражения могут развиваться патологические изменения нервной системы, сердца и суставов. Диагностика болезни Лайма вначале клиническая, но может быть использовано обнаружение титра антител во время болезни и при выздоровлении. Лечение болезни Лайма проводится антибиотиками, такими как доксициклин или в тяжелых случаях цефтриаксон.

Коды по МКБ-10

А69.2. Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi.
L90.4. Акродерматит хронический атрофический.
М01.2. Артрит при болезни Лайма.

Что вызывает болезнь Лайма?

Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз) идентифицирована в 1975 г., когда ряд случаев был зарегистрирован в районе г. Олд-Лайм (шт. Коннектикут). С тех пор с ним сталкивались в 49 штатах США, особенно в виде очаговых вспышек на северо-восточном побережье от Массачусетса до Мэриленда, в Висконсине, Миннесоте, Калифорнии и Орегоне. Оно также известно в Европе и встречается на территории бывшего СССР, в Китае, Японии. Люди заболевают обычно летом или ранней осенью, независимо от пола и возраста, хотя в большинстве случаев страдают дети и молодые люди, проживающие в лесистой местности.

Лайм-боррелиоз передается Ixodes Scapularis, оленьим клещом. В США природным резервуаром инфекции служат главным образом белоногие хомячки, они являются первичным резервуаром и предпочтительным хозяином для нимф и личинок клещей. Олени являются хозяевами для взрослых клещей, но не носят боррелий. Другие млекопитающие (например, собаки) могут быть случайными хозяевами, и у них может развиваться болезнь Лайма. В Европе хозяевами являются овцы, но они никогда не болеют.

В. burgdorferi проникают через кожу в месте клещевого укуса. После инкубационного периода, длящегося от 3 до 32 дней, они распространяются в коже вокруг укуса по лимфатическим путям (регионарная лимфаденопатия) или с током крови по другим органам и участкам кожи. Относительно малое количество микроорганизмов в тканях предполагает, что большинство клинических проявлений болезни связано с иммунным ответом хозяина, а не повреждающей ролью микроорганизмов.

Какие симптомы имеет болезнь Лайма?

Болезнь Лайма имеет три стадии: ранняя локализованная, ранняя диссеминированная, поздняя. Ранняя и поздняя стадии обычно разделены бессимптомным периодом.

Хроническая мигрирующая эритема (ХМЭ) - важнейший клинический признак болезни Лайма, у 75 % пациентов начинается с появления красного пятна или папулы, обычно на проксимальных участках конечностей или на туловище (особенно на бедрах, ягодицах, в подмышечных впадинах), между 30-32-м днем после укуса клеща. Это образование увеличивается (до 50 см в диаметре), часто бледнея в центре. В половине случаев вскоре после первого пятна появляется множество подобных кожных поражений, но более мелких и без индурации в центре. Культивирование биопсийного материала этих вторичных поражений может быть позитивным и указывать на диссеминацию инфекции. Хроническая мигрирующая эритема длится, как правило, несколько недель; в период выздоровления возможны быстро проходящие высыпания. Изменений слизистых не наблюдается.

Симптомы болезни Лайма в ранней диссеминированной фазе начинаются через несколько дней-недель после первичных поражений, когда бактерии распространяются по организму. Чаще всего ХМЭ сопутствует (иногда предшествует на несколько дней) симптомокомплекс, напоминающий гриппоподобный синдром и включающий слабость, недомогание, ознобы, повышенную температуру, головную боль, ригидность мышц шеи, миалгии и артралгии. Поскольку симптомы болезни Лайма часто неспецифичны, диагноз не всегда устанавливается; необходима высокая настороженность. В этой стадии артрит Франка встречается редко. Менее часто бывают боли в спине, тошнота и рвота, боль или першение в горле, лимфаденопатия и увеличение селезенки. Большинство симптомов то появляются, то исчезают, кроме слабости и недомогания, которые не проходят неделями. У некоторых пациентов развиваются симптомы фибромиалгии. Высыпания на прежних местах, но значительно менее выраженные, могут появляться перед приступом артрита. Выраженные неврологические нарушения развиваются примерно у 15 % больных через несколько недель или месяцев ХМЭ (часто перед артритом).

Неврологические симптомы болезни Лайма развиваются приблизительно у 15 % больных, в течение недель-месяцев на фоне мигрирующей эритемы. Обычно они продолжаются несколько месяцев и проходят бесследно. Наиболее часто отмечаются - по отдельности и в разных сочетаниях - лимфоцитарный менингит (плеоцитоз в ЦСЖ около 100/мкл), менингоэнцефалит, неврит черепных нервов (особенно паралич Белла, иногда двусторонний), сенсорные или моторные радикулоневропатии.

Нарушения функции миокарда наблюдаются у 8 % больных через несколько недель после начала хронической мигрирующей эритемы. Они заключаются в симптоматике атриовентрикулярной блокады с непостоянной степенью тяжести (1-я степень, блокада Венкебаха, 3-я степень), реже - миоперикардита со снижением фракции выброса левого желудочка и кардиомегалией.

У нелеченных больных поздняя стадия начинается спустя месяцы и годы после начала болезни. Артрит возникает примерно у 60 % больных хронической мигрирующей эритемы через несколько недель или месяцев после ее начала, но иногда и позже - до 2 лет. Перемежающиеся отек и боли в некоторых крупных суставах, особенно в коленном, как правило, рецидивируют на протяжении нескольких лет. Отек выражен сильнее, чем болезненность; сустав горячий, иногда покрасневший. Могут формироваться и разрываться кисты Бейкера. Такие, сопровождающие хроническую мигрирующую эритему симптомы болезни Лайма, как слабость, недомогание и небольшие повышения температуры, могут предшествовать или сопутствовать обострениям артрита. Хронический артрит коленного сустава (более 6 месяцев) развивается у 10 % бопьных. Из других поздних (спустя годы) последствий отмечаются хронический атрофический акродерматит, поддающийся антибиотикотерапии, и хронические неврологические нарушения, такие как полинейропатия, энцефалопатия, нарушение памяти, сна.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Выделить возбудитель из тканей или жидкостей организма удается редко; они должны быть использованы, чтобы диагносцировать другие патогены. Выявление титра антител в разгар болезни и в период выздоравления имеет диагностическое значение. При положительном титре должно быть подтверждение вестерн-блоттингом. Тем не менее, сероконверсия может быть поздней - более 4 недель или иногда отсутствовать. Положительный титр IgG антител может говорить о предыдущей инфекции. ПЦР анализ ЦСЖ и синовиальной жидкости часто дает положительные результаты при заинтересованности этих структур. Диагноз зависит от результатов обоих тестов и наличия типичных клинических данных. Классическая эритема свидетельствует в пользу болезни Лайма, если имеются другие данные (недавний укус клеща, пребывание в эндемичном районе, типичные системные симптомы).

При отсутствии сыпи диагноз труден, потому что остальные симптомы болезни Лайма могут быть не выражены. Ранее диссеминированная фаза может имитировать ювенильный РА у детей, реактивный артрит, атипичный РА у взрослых. Эти заболевания можно исключить при отсутствии утренней скованности, подкожных узелков, иридоциклита, поражения слизистых, ревматоидного фактора, антиядерных антител. Болезнь Лайма, проявляющаяся мышечно-скелетным, гриппоподобным синдромом летом может походить на эрлихиоз, клещевые риккетсиозы. Отсутствие лейкопении, тромбоцитопения, повышенные трансаминазы и включение телец в нейтрофилы позволяют определить болезнь Лайма. В некоторых случаях, а именно при мигрирующем полиартрите с изменениями ЭКГ (удлинение интервала PQ) или хореей (как проявление менингоэнцефалита), дифференциальный диагноз включает острую ревматическую атаку. При болезни Лайма редко прослушиваются сердечные шумы и нет указаний на предшествовавшую стрептококковую инфекцию.

При поздней стадии не вовлекается осевой скелет, в отличие от спондилоартропатии с поражением периферических суставов. Болезнь Лайма может быть причиной паралича Белла, фибромиалгии, синдрома хронической усталости и может имитировать лимфоцитарные менингиты, периферические нейропатии и тому подобные синдромы заболеваний ЦНС.

В эндемичных областях у многих больных с артралгией, хронической усталостью, трудностью концентрации внимания или другими расстройствами может быть заподозрена болезнь Лайма. Несмотря на отсутствие эритемы в анамнезе или других симптомов ранней локализованной или диссеминированной болезни эти пациенты действительно больны. У таких больных повышение титра IgG антител указывает на контакт в прошлом, но не персистирующую инфекцию, и это часто ведет к длительной и бесполезной терапии антибиотиками.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Усольцева Ольга Николаевна, Горяев Юрий Аркадьевич, Малов Игорь Владимирович

С целью выявления Лайм артрита среди ревматологических больных скринингу подверглось 610 человек, находящихся на лечении в городском ревматологическом отделении г.Иркутска. Скрининг проводили в четыре этапа. Лайм-боррелиоз в структуре ревматических заболеваний города Иркутска составляет 1,8%, обычно он протекает под масками дегенеративных заболеваний суставов. У большинства выявленных больных острый период Лайм боррелиоза протекал латентно. Постлаймский синдром среди больных ревматологического профиля встречается в 0,5% случаев.

Lyme arthritis frequency among patients of rheumatological profile

To detect Lyme arthritis in patients with rheumatic diseases . 610 patients being treated at the Rheumatological Department of Irkutsk Municipal Hospital were screened. Screening was performed in four stages. Lyme borreliosis amounted to 1,8% in the structure of rheumatic diseases in Irkutsk-City. It usually imitated various joint degenerative diseases. Most part of identified patients had acute latent Lyme borreliosis . PostLyme syndrome was registered in 0,5% of rheumatic patients.

гепатологии, колопроктологии. - 2000. - №1. -С.46-51.

11. Попова Т.С., Гамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. -М.: Медицина. 1991. - 238 с.

12. Смирнова В.И., Яковенко С.В., Яковенко В.Н. и др. Селективная электроэнтерогастрография // Хирургия. - 1996. -№2. -С.68-70.

13. Хитарьян А.Г. Восстановление моторно-эвакуа-торной функции желудочно-кишечного тракта после операций на желудке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 1992. - 146 с.

14. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология // Учебник. - С-Петербург, 1998. - С.425.

ЧАСТОТА ЛАЙМ АРТРИТА СРЕДИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

О.Н. Усолъцева, Ю.А. Горяев, И.В. Малое.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.

A.A. Майборода, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - проф. Ю.А. Горяев, кафедра инфекционных болезней, зав. - проф. И.В. Малов)

Резюме. С целью выявления Лайм артрита среди ревматологических больных скринингу подверглось 610 человек, находящихся на лечении в городском ревматологическом отделении г.Иркутска. Скрининг проводили в четыре этапа. Лайм боррелиоз в структуре ревматических заболеваний города Иркутска составляет 1,8%, обычно он протекает под масками дегенеративных заболеваний суставов. У большинства выявленных больных острый период Лайм бор-релиоза протекал латентно. Постлаймский синдром среди больных ревматологического профиля встречается в 0,5% случаев.

Лайм боррелиоз (ЛБ) является “болезнью-ха-мелионом” и может протекать под масками некоторых кожных, сердечно-сосудистых, неврологических и ревматических болезней. В связи с этим данные случаи ЛБ не подвергаются этиотропному лечению, что приводит к стойкой хронизации инфекции, а порой и инвалидности.

В настоящее время доказана патогенность трех геновидов: В. burgdorferi sensu stricto, В. afzelii,

В. garinii [5,8]. Каждый геновид боррелии имеет тропность к определенным органам и тканям. Вовлечение в процесс опорно-двигательного аппарата является одной из характерных черт ЛБ. Однако, стоит отметить, что частота встречаемости суставного синдрома значительно варьирует, как в мире, так и в пределах России. В США артрит встречается в 24-57% случаев, в Европе, частота его составляет от 1,3 до 22% [1,2,3,6,7,9]. Клиническая картина заболевания в России отличается от Северно-Американского варианта и более схожа с ЛБ, описанным в Азии и Северной Европе [7]. Здесь преимущественно поражается нервная система, а частота Лайм артрита варьирует по данным ряда авторов от 2,4 до 17,4% [1,2,3,6,7,9]. Поражение опорно-двигательного аппарата в целом в России колеблется от 96,2% до 33% [1,2,3,6, 7,9]

Таким образом, поражение опорно-двигательного аппарата при ЛБ встречается довольно часто. Учитывая то, что у 40-50% больных в острый период болезнь может протекать латентно, вполне вероятно, что эти больные могут лечиться в различных медучреждениях под другими диагнозами

и, соответственно, не получают адекватной терапии [7].

Опыт оценки вклада боррелиозноц инфекции в структуру ревматических болезней в России весьма скудный. Известна лишь одна серьезная работа по данному вопросу на Среднем Урале (О.М. Лесняк, 1995 г.), где данная категория больных составила 6%.

Иркутская область является эндемичной по Лайм боррелиозу, на её территории циркулирует один из штаммов В. Саппп, который имеет свои антигенные особенности, что, возможно, может вести к особенностям клинических проявлений заболевания [4].

Целью нашей работы было: определить удельный вес больных Лайм-боррелиозом среди ревматических больных в нашем регионе и описать “маски” под которыми он скрывается.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Городской клинической больницы №1 г. Иркутска, в городском ревматологическом центре. Всего скрининговому исследованию подверглось 610 ревматологических больных. Исследование проводилось в четыре этапа. На первом этапе использовался метод анкетирования по специально разработанной карте-анкете, в которой больному предлагалось ответить на 23 вопроса. Основным вопросом анкеты был вопрос о наличии укуса клеща в анамнезе с хронологическим указанием события и его связи с развитием суставного синдрома. Кроме того, в анкете были отражены внесуставные синдромы, характерные для затяжных и хронических

Рис.1. Выявление больных Лайм-артритом среди больных ревматическими заболеваниями

форм ЛБ: кожный синдром, синдром поражения центральной и периферической нервной системы, кардиальный синдром, астено-вегетативный синдром, синдром инфекционной интоксикации.

Второй этап включал в себя подробное клиническое обследование больных, которые имели соответствующий эпиданамнез и подозрительные на ЛБ клинические симптомы.

На третьем этапе проводилось серологическое обследование больных, клинически подозрительных в плане ЛБ. В качестве серодиагностики использовали иммуноферментный анализ (ИФА), с определением суммарных антител к В. burgdorferi, (IgM, IgG) “Sigma”,USA и РНИФ с применением карпускулярного антигена Ip-21 (ИЭМ РАМН им. Н.Ф. Гамалеи). Диагностическим для ИФА считалась 1 ME и более, для РНИФ титр 1:40 и более. Четвертым этапом скринингового исследования было динамическое серологическое наблюдение за серопозитивными больными в течение 3-6 месяцев и подтверждение в ПЦР и иммунном блоттинге, для исключения ложноположительных результатов. Для постановки ПЦР использовали родо- и видоспецифичные праймеры В. burgdorferi sensu lato с молекулярной массой 26 kD, и на основе плазмидного гена Osp А, кодирующий белок внешней мембраны В.burgdorferi sensu lato. Для идентификации IgM и IgG к В. burgdorferi (В. Afzelii, В. Garinii) в сыворотке крови человека методом иммунного блоттинга использовали коммерческие диагностические наборы фирмы Immunetics, USA.

Результаты и обсуждение

Всего скрининговому исследованию подверглось 610 ревматологических больных подозрительных на ЛБ (рис.1).

Уже на первом этапе выделилась группа больных - 182 (29,8%) чел., которые имели соответствующий эпиданамнез (укус клеща, частое посещение природных очагов инфекции) и синдромы подозритель-

ные в плане ЛБ. Остальные 428 (70,2%) чел. были исключены из исследования. На втором этапе скрининга группа из 182 чел. была подвергнута клиническому осмотру с подробным выяснением эпиданамнеза, связи суставных проявлений с укусом клеща, характера суставного синдрома, уточнением других внесуставных проявлений ЛБ. В результате этого выделилась группа из 105 (17,2%) больных, которая по эпиданамнезу и клиническим проявлениям была подозрительна в плане ЛБ, и нуждалась в серологической верификации диагноза. По половому составу в данной группе женщин было 71 (67,6%), а мужчин - 34 (32,4%); средний возраст их составил 50,99+ ±1,58 лет. У ревматолога данные больные наблюдались с следующим диагностическим спектром: первичный остеоартроз - 40,9%, реактивные артриты - 12,4%, ревматоидный артрит - 11,4%, спондилоартриты - 11,4%, другие ревматические заболевания - 23,8%.

Клиническими критериями для отбора в данную группу явились следующие внесуставные синдромы ЛБ (табл.1).

Укус клеща встречался у всех больных без исключения (100%); синдромы астено-невротичес-кий - в 63,8% (проявляющийся слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью); инфекционной интоксикации - в 38,1% случаев. Кожный

Частота внесуставных синдромов ЛБ у исследуемых на 3 этапе скрининга (п=105 чел.)

Синдромы Кол-во больных (%)

1) Укус клеща 105 100

2) Астено-невротический 67 63,8

3) Инфекционной интоксикации 40 38,1

4) Кожный 39 37,1

5) Поражения нервной системы: 80 76,2

6) Кардиальный синдром 13 12,4

синдром в виде розеолезных высыпаний, узловой эритемы, ангио-невротического отека отличался в 37,6% случаев. Синдром поражения НС складывался из поражения ЦНС в 70,5% случаев, который в основном проявлялся явлениями энцефалопатии и поражения периферической нервной системы - в 90,5% в виде радикулитов, полирадику-лоневритов, полинейропатий. Кардиальный синдром вместе с синдромом артериальной гипертензии был зарегистрирован в этой группе в 12,4% случаев. Суставной синдром наблюдался в 100% случаев, его рассматривали в хронологической зависимости от укуса клеща. Подозрительными на ЛБ были больные с артралгиями без явлений артрита, moho-, но протекающие с олгиями, олигоартритами, возникшими всего один раз за период болезни или рецидивирующими, как правило, обратимого характера, и имеющими доброкачественное течение. Кроме того, рассматривались больные с энтезопатиями, тендинитами и миал-гиями у которых суставной синдром развился после укуса клеща. Выбранные больные были обследованы серологически на ЛБ ИФА и РНИФ.

В результате серологической диагностики, серопозитивной по Лайм боррелиозу оказалась группа из 14 (2,3%) чел. Для исключения ложноположительных результатов был проведен четвертый этап скринига в виде динамического серологического наблюдения за этой группой больных и дополнительного подтверждения диагноза в ПЦР и иммунном блотинге. В результате четвертого этапа ложноположительными оказались 3 из 14 (0,5%) больных. Оставшиеся 11 (1,8%) больные имели достоверные данные за хроническую стадию инфекции ЛБ. Все больные данной группы отмечали четкую взаимосвязь начала суставного синдрома с укусом клеща, женщины преобладали над мужчинами (9 и 2 соответственно). Средний возраст больных составил 49,9±4,14 лет. Начало заболевания в большинстве случаев было латентным - 8 чел., и лишь у 3 - удалось выяснить наличие острого периода ЛБ в анамнезе. У больных с манифестным острым периодом, заболевание протекало в безэритематозной форме, а у одной из них сочеталось с клещевым энцефалитом. Хронический ЛБ протекал в основном под “масками” дегенеративных заболеваний суставов: остеоартроза - у 5 больных, остеохондроза - у 3, но встречались и “маски” воспалительных заболеваний суставов: реактивный артрит - у 2, ревматоидный артрит - у 1. У большинства (7 больных) суставной синдром возникал в первый год после укуса клеща, у остальных - в период более года. Практически, у всех больных еще до развития суставного синдрома наблюдались некоторые внесус-тавные проявления хронического ЛБ, на которые в силу их незначительности и не специфичности они не акцентировали внимание. Все больные отмечали астено-вегетативный синдром, на втором месте по частоте шёл синдром энцефалопатии, на этом же уровне по частоте оказался синдром поражения периферической нервной системы. По-

следний проявлялся, в основном, в виде полинейропатий верхних и нижних конечностей и радику-лярным синдромом в шейном и поясничном отделах позвоночника. Реже наблюдался синдром инфекционной интоксикации, который проявлялся субфибрилитетом и ознобами. Кардиальный синдром встречался менее чем у 1/3 больных, в виде различных нарушений ритма. Кожный синдром наблюдался в одном случае, выражался он розео-лезной сыпью, спонтанно возникающей и самостоятельно купирующейся.

Суставной синдром имел место у всех 11 больных, и характеризовался артралгиями, миал-гиями, артритами, энтезопатиями. Стойкие арт-ралгии без явлений артрита встречались у 3 больных, во всех случаях это были боли в коленных суставах. Миалгии в плечевом поясе наблюдались у двоих человек. Артриты были выявлены у 8 больных: моноартрит - у 4, олигоартрит - у 2 и полиартрит - у 2. Дебют заболевания, как правило, начинался с мигрирующих артралгий, которые затем переходили в артриты. Чаще всего поражение было одного сустава - у 9 больных в процесс вовлекался коленный сустав, при этом как моноартрит у 8, из них у 8 - асимметрично. Поражение суставов голеностопного установлено - у 3 больных, плечевого - у 1, лучезапястного - у 3, локтевого - у 1 и мелких - кисти - у 1. Синдром грушевидной мышцы обнаружен у 1 больного, длинного разгибателя большого пальца стопы - у другого, энтезопатия в области “гусиной лапки” - у 3. Лайм артрит протекал чаще в виде интермити-рующего артрита, который длился около 7-14 дней, и лишь у одного больного - обострения затягивались до одного месяца и более. Боли в позвоночнике наблюдались у 8 больных. Лабораторная активность минимальная отслежена лишь у 3 больных, у большинства же больных её не было.

Таким образом, все 11 больных с хронической формой ЛБ, протекающей под “масками” ревматических заболеваний, имели достаточно характерные черты данной болезни.

Кроме того, хотелось бы обратить внимание на троих женщин (0,5%) у которых в анамнезе был острый период достоверно верифицированного ЛБ (эритематозная форма). Однако на момент настоящего исследования диагностического титра антител выявить в динамике не удалось. Учитывая явную связь по анамнезу суставных проявлений с ЛБ, сочетающихся с полинеропатей, астеническим синдромом, данных исследуемых отнесли к постлаймскому синдрому. Двое лечились с диагнозом первичного гонартроза, с явлениями реактивного синовита, а у одной из них он сочетался с периартритом по типу “гусиной лапки”. У третьей больной суставной синдром не укладывался в рамки ни одного суставного заболевания, и проявлялся мигрирующими артралгиями, спонтанно возникающими, и самостоятельно купирующимися.

леваний суставов - реактивных и ревматоидного артрита. У большинства выявленных больных Лайм боррелиозом острый период был латентным. Суставной синдром у больных с верифицированным ЛБ по форме и характеру течения был типичен для данного заболевания и сочетался с другими внесуставными проявлениями инфекции.

Таким образом, Лайм боррелиоз в структуре ревматических заболеваний г.Иркутска имеет небольшой удельный вес - 1,8%. Постлаймский синдром среди больных ревматологического профиля встречается в 0,5% случаев. Основными “масками” ЛБ явились: дегенеративные заболевания суставов: первичный остеоартроз и остеохондроз. реже - “маски” в виде воспалительных забо-

LYME ARTHRITIS FREQUENCY AMONG PATIENTS OF RHEUMATOLOGICAL PROFILE

G.V. Buligin, M.V. Kishinevskij, T.U. Bolshakova, L.M. Shilj

O.N. Usolceva, Yu.A. Goryaev, I.V. Malov

(Irkutsk State Medical University)

To detect Lyme arthritis in patients with rheumatic diseases. 610 patients being treated at the Rheuma-tological Department of Irkutsk Municipal Hospital were screened. Screening was performed in four stages. Lyme borreliosis amounted to 1,8% in the structure of rheumatic diseases in Irkutsk-City. It usually imitated various joint degenerative diseases. Most part of identified patients had acute latent Lyme borreliosis. Post-Lyme syndrome was registered in 0,5% of rheumatic patients.

1. Ананьева Л.П. Боррелиоз Лайма и его ревматические проявления: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1999 -45 с.

2. Воробьева H.H. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. - Пермь: Урал-Пресс, 1998. - 136 с.

3. Дерюгин М.В. Поражение сердца у молодых больных клещевым Лайм-боррелиозом в Северо-Запад-ном регионе России: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб., 1996 - 23 с.

4. Злобин В.И. Природно-очаговые трансмиссивные инфекции Сибири и Дальнего Востока // Журнал инфекционной патологии. - 1998. - Т.5, №2-3. -

5. Коринберг Э.И. Таксономия, филогенетическая связь и области формообразования спирохет рода Borrelia, передающихся иксодовыми клещами //

Ж. Успехи современной биологии, Т. 116, Вып.4, М., 1996. - С.389-406.

6. Лайковская Е.Э. Изучение эффективности антибактериальной терапии ранней стадии Лайм-борре-лиоза (болезни Лайма) при длительном проспективном наблюдении: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 1997. - 23 с.

7. Лесняк О.М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм-боррелиоза на Среднем Урале: Автореф. дисс. . докт. мед. наук: - М., 1995. -51 с.

8. Лобзин Ю.В., Рахманова А.Г., Антонова B.C. и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов // Рекомендации для врачей. - СПб., 2000.

9. Скрипникова И.А. Клинико-серологическая характеристика вариантов болезни Лайма: Афтореф. дисс. . канд. мед. наук - М., 1992. - 26 с.

СОСТОЯНИЕ КОСТНОМОЗГОВОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ и НЕКОТОРЫХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ В УСЛОВИЯХ ТОКСИЧЕСКОГО СТРЕССА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

О.Н. Шашкова, В.Г. Изатулин, Ю.В. Зобнин, И.П. Провадо, И.В. Данилъянс.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н.. проф. A.A. Майборода, Иркутский центр острых отравлений зав. - заслуж. врач РФ И.П. Провадо)

Резюме. Острое отравление этиленгликолем сопровождается типичными морфологическими изменениями в печени и почках, а также существенными изменениями костномозгового кроветворения и секреции прострессорных гормонов. Степень этих нарушений зависит от принятой дозы яда и сопутствующей алкоголизации. Характер выявленных изменений позволяет расценивать их как токсические и стресс-индуцированные.

Острые отравления алкоголем и его истинны- ведущее место по абсолютному числу летальных

ми, и ложными (не содержащими этилового спир- исходов в странах северных, и средних широт. По

та) суррогатами в течение многих лет занимают статистике, среди госпитализированных больных,

Содержание

Что такое лайм-артриты?
Каковы основные симптомы лайм-артрита?
Можно ли вылечить лайм-артрит?
Как можно лечить лайм-артрит?
Рекомендации для профилактики лайм-артрита
Средства народной медицины в лечении лайм-артрита

Эффективное лечение лайм-артрита возможно.

Что такое лайм-артриты?

Лайм-артрит еще называют клещевым боррелиозом или артритом Лайма. Раньше считалось, что это заболевание представляет собой просто аллергическую реакцию на укусы.

Лайм-артрит вызывается патогенными организмами Borrelia burgdorferi. Заражение происходит в результате укуса человека инфицированными клещами. Больше всего укусов этих вредных насекомых зафиксировано врачами на влажной области тела: в подмышках, паху, задней части колена, на линии роста волос.

Исследования показывают, что после укуса клеща проходит от 36 до 48 ч, прежде чем бактерия Borrelia burgdorferi переходит от инфицированного клеща к человеку. Механизм, по которому она взаимодействует с иммунной системой человека, чтобы вызвать артрит, до конца не изучен.

Заражение патогенными организмами приводит к мультисистемным расстройствам, проявляющимся уже в течение первой недели после заражения. Затем у некоторых пациентов постепенно прогрессирует хроническое патологическое состояние.

В какое время года можно заболеть лайм-артритом?

Лайм-артрит стал самым распространенным из артритов, которые возникают в результате бактериальной инфекции. Хотя инфицированные клещи активны в период с начала весны до ноября, развитие лайм-артрита возможно и в другое время года. Это объясняется продолжительным периодом времени между укусом инфицированного насекомого и появлением первых симптомов болезни.

Стадии развития болезни

Первая стадия: эритематозная. В области укуса видно покраснение и возникает папула (плотный узелок на коже). В скором времени после укуса заболевшего человека беспокоит слабость, тошнота, повышенная температура, боль в горле, кожная сыпь. Появляются симптомы артрита: боли в спине, суставах, скованность в шее. Эта стадия болезни может продолжаться в течение нескольких недель. На этой стадии очень сложно поставить диагноз. Обычно правильный диагноз врач устанавливает после проведения специальных исследований или когда появляются неврологические нарушения или симптомы артрита.
Вторая стадия: неврологическая. Ее течение обычно занимает от 1 до 4 недель. В этот период преобладает неврологическая симптоматика (симптомы, похожие на признаки радикулита, энцефалита, менингита).
Третья стадия: артритическая. Симптомы артрита, возникшие в начале заболевания, не исчезают и нарастают.

Каковы основные симптомы лайм-артрита?

Заболевание проявляется постепенно, признаки его таковы:

опухший сустав, так как в его полости накапливается много жидкости;
пораженный сустав ограничен в движениях;
появляются боли слабой интенсивности;
вялость и недомогание;
головные боли;
лихорадка и сыпь (в некоторых случаях).

Чаще всего страдают коленные суставы. Иногда поражены лодыжки, бедра, локти, запястья.

Лайм-артрит часто проявлялся как эпизодическое заболевание. При этом симптомы артрита могут самостоятельно исчезнуть на время от нескольких дней до нескольких недель. Но затем симптомы болезни снова возникают в тех же суставах. Такие рецидивы болезни постоянно повторяются. В итоге лайм-артрит превращается в хроническое заболевание. Обычно этот процесс происходит в течение трех месяцев. Если эту болезнь не лечить, в конце концов повреждается хрящ. Запущенный лайм-артрит длится годами.

Как диагностируется лайм-артрит?

Ранняя диагностика этого заболевания крайне важна, но сделать это на ранних стадиях заболевания сложно. Дело в том, что в начале заболевания реакция антител может быть незаметной. Пациенты, которые подозревают, что они, возможно, были укушены инфицированным клещом, должны сказать об этом медицинским работникам. Врач поставит диагноз на основании жалоб больного и данных лабораторных исследований.

Можно ли вылечить лайм-артрит?

Если начать лечение на ранних стадиях, его можно вылечить, используя антибиотики.

Передается ли это заболевание по наследству?

Лайм-артрит является инфекционным заболеванием. Поэтому по наследству это заболевание не передается. Но хронический лайм-артрит имеет генетическую предрасположенность, хотя в чем именно заключаются причины этой предрасположенности, специалисты пока не выяснили.

Можно ли предотвратить заболевание лайм-артритом?

В регионах обитания клещей сложно обезопасить себя от нападения этого насекомого. Но чаще всего патогенный организм боррелия, вызывающий болезнь, не передается человеку сразу после укуса. Обычно это время составляет несколько часов, иногда доходя до полутора суток.

Часто клещи находятся на теле человека до 5 дней и питаются в это время его кровью. Человека, который в летнее время находится в регионе с повышенным риском нападения клеща, нужно обязательно ежедневно подвергать осмотру, чтобы обнаружить клещей, присосавшихся к телу, и немедленно их удалить. После удаления следует принять профилактические меры. В этом случае передача патогенных организмов человеку и возникновение заболевания лайм-артрит весьма маловероятна.

Но когда появляются ранние симптомы заболевания, необходимо назначение лечения антибиотиками. Выбор этой стратегии лечения позволит прервать процесс размножения патогенных бактерий и предупредить развитие лайм-артрита.

Ранее вакцину против одного из видов боррелии ученые создали. Однако позже выяснилось, что эта вакцина является бесполезной, так как существует огромное разнообразие разновидностей этой патогенной бактерии.

Является ли это заболевание заразным?

Хотя лайм-артрит — инфекционное заболевание, оно не является заразным. Потому что оно не передается от человека к человеку. А патогенные бактерии могут попасть в организм человека только от зараженного клеща.

Как можно лечить лайм-артрит?

Боррелиоз вылечить можно. Нужно как можно раньше диагностировать заболевание и принять решение об адекватном лечении.

Это лечение заключается в проведении курса антибактериальных и противовирусных препаратов.

Врачевание болезни нужно планировать в комплексе, учитывая стадию болезни.

Если медицинская помощь оказывается своевременно, лечение антибиотиками может быть недолгим и успешным. В случае же запущенной болезни процесс лечения может растянуться на несколько месяцев.

Больному могут быть назначены и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Некоторым больным показано хирургическое вмешательство, чтобы удалить излишнее количество жидкости в суставе. Однако примерно у 10% пациентов с артритом Лайма симптомы болезни сохраняются, несмотря на адекватную антимикробную терапию.

Погибшие бактерии боррелии почти всегда вызывают сильную интоксикацию организма больного. Поэтому после проведения курса антибактериальной терапии нужно провести очистку организма и укрепить иммунную систему.

Каковы прогнозы течения этого заболевания?

Течение лайм-артрита имеет благоприятные прогнозы, когда назначено адекватное лечение. Курс антибиотиков дает положительные результаты. Однако возможна инвалидность в случае поражения нервной системы.

Человек, переболевший лайм-артритом, должен находиться под наблюдением врачей в течение двух лет и регулярно проходить обследование.

Насколько возможно выздоровление при этом заболевании полностью?

Это возможно. Примерно 95% пациентов полностью выздоровели.

Насколько долго длится эта болезнь?

После проведения 1-2 курсов лечения антибиотиками около 80% случаев заболевания закончились выздоровлением. В ряде случаев артрит проходит в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего заболевание полностью излечимо.

Средства народной медицины в лечении лайм-артрита

Для уменьшения проявления симптомов артрита может применяться питьевая сода. Каков механизм действия этого вещества?

Сода способна снизить кислотность организма человека. Прежде люди питались в основном свежими фруктами, овощами, молочными продуктами. Такой рацион питания поддерживал pH среду, нужную для эффективной жизнедеятельности организма.

Сегодня люди употребляют чаще всего продукты, прошедшие промышленную обработку (фастфуд, сладкие напитки), которые вызывают повышенную кислотность организма. Неправильное питание приводит к росту заболеваний и ослаблению иммунитета.

Если же принимать небольшое количество пищевой соды в виде раствора, можно поддержать правильный рН баланс.

При снижении щелочной реакции крови организм извлекает магний и кальций из костей и начинает насыщать ими кровь и другие ткани, чтобы обеспечить ощелачивающий эффект. Но в результате потери этих минералов ослабляются и деформируются суставы. Это приводит к развитию различных заболеваний, в том числе артрита.

А в результате чрезмерного насыщения крови минералами развивается атеросклероз и твердеют артерии, снижается иммунитет, размножаются патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, паразиты).

Какой же выход есть?

Раствор питьевой соды в воде позволяет быстро и просто нейтрализовать последствия приема пищи, повышающей кислотность. Сода легко растворима в воде, она быстро всасывается в кишечнике. Сода обладает ощелачивающим эффектом, который способствует растворению кристаллов мочевой кислоты и снижению воспаления при артрите. Сода участвует в обмене веществ.

Прием раствора питьевой соды более эффективен между приемами пищи, потому что прием во время еды сода может нарушить пищеварение. Чтобы обеспечить ощелачивающий эффект, нужно употреблять дважды в день кофейную ложку соды в воде. Сок лимона, тоже обладающий ощелачивающим эффектом, можно добавить в этот раствор для усиления лечебного действия соды и улучшения вкуса раствора. Сода имеет удивительные свойства и помогает оздоровить организм.

Чтобы получить лечебный эффект при лечении лайм-артрита, разумным шагом будет пересмотр своего рациона питания.

Одним из верных шагов к здоровью при артрите будет голодание и сыроедение. Голодание и сыроедение помогают победить артрит. Ваша задача: дать возможность организму с помощью голодания и сыроедения вывести шлаки, чтобы скорректировать химический состав крови. Результаты голодания могут вас удивить.

Ни один другой способ, кроме голодания и сыроедения, не дает возможности быстрой и основательной чистки организма, поскольку голодание и сыроедение изменяет его химический состав в сторону ощелачивания. К тому же голодание и сыроедение помогают облегчить боли при артрите быстро и надежно.

Уже с первых дней после перехода к сыроедению и голоданию боли при артрите значительно уменьшаются. Со временем исчезает отечность и начинают восстанавливаться деформированные суставы. Вам нужно учесть, что чем больше степень деформации суставов, тем более продолжительным по времени должно быть голодание и сыроедение. Причем для достижения эффекта может быть необходимым проведение ряда курсов голодания и сыроедения. Обычно результатом первого курса голодания становится некоторое улучшение при артрите. Но со временем симптомы болезни могут возобновиться. Поэтому нужны несколько курсов голодания и сыроедения, чтобы получить стойкий результат лечения. Сыроедение и голодание при артрите просто необходимы.

Сыроедение в качестве лечения при артрите позволит преодолеть периодические приступы боли в суставах. Нужно просто исключить кислотообразующие и денатурированные белковые продукты из рациона. Мясные продукты, как и зерновые, повышают кислотность организма. Тогда организм не имеет иного выбора, кроме извлечения кальция из костей, а это ухудшает течение артрита.

Основная идея сыроедения заключена в следующих принципах. Сырые овощи и фрукты являются единственными продуктами, дающими огромную энергию организму и не приносящими вреда. Они легко перевариваются и содержат все необходимые вещества для человеческого организма. Сторонники сыроедения считают, что приготовление пищи разрушает мощные ферменты, которые помогают организму в пищеварении.

Сырые продукты являются не только отличным выбором, чтобы помочь вам потерять лишний вес, но они также являются эффективным средством, помогающим уменьшить воспаление из-за артрита. Сыроед может помочь себе сам, поскольку сыроедение не допускает употребления обработанных продуктов. Сыроедение может дать фантастические результаты. Сыроедение — это путь к здоровью, открытый для всех.

Голодание и сыроедение — надежные помощники и отличное дополнение к традиционному лечению лайм-артрита.Сыроедение может изменить вашу жизнь. Например, очень полезен фрукт банан. Он содержит много полезных веществ, из него можно сделать банановый коктейль, банановое молоко, банановое поре и еще много вкусных блюд. Листовые овощи также помогают очищению организма. Орехи, семена, авокадо, оливки, кокосы и другие продукты сыроедения способствуют лечению артрита. Голодание при артрите оздоравливает организм.

Сосредоточьтесь на поставленной задаче уменьшить воспаление при артрите и попытайтесь придерживаться диеты, основанной на принципах сыроедения.

Если быть внимательным к своему здоровью, вы можете вылечить лайм-артрит, используя медикаментозные препараты, пищевую соду, голодание и сыроедение.

Читайте также: