КОСТНЫЙ ШОВ

КОСТНЫЙ ШОВ. Для восстановления целости кости нередко приходится прибегать к остеосинтез у-костному шву (Lister; 1873), напр. при невправимых, околосуставных переломах и т. п. Правильно наложенный костный шов устраняет боли в случае свежего перелома, дает возможность рано начать лечение массажем и пассивной гимнастикой без боязни сместить отломки, укорачивает время лечения, дает хорошее восстановление функции и анатомии кости. Улучшение результатов К.ш. в связи с улучшением асептики и развитием техники значительно расширило показания к его применению. Необходимым условием успеха костного шва при закрытых повреждениях является самое точное соблюдение асептики при операции. При открытых повреждениях костный шов можно применять, если выполнимо достаточно надежное обеззараживание раны иссечением инфицированной раневой поверхности с последующим швом наглухо. Если рана ненадежна, лучше дренировать ее и отложить шов на 8-14 дней. В инфицированных гранулирующих ранах можно применить шов, если нельзя добиться правильного положения отломков иными способами. Наилучшим временем для костного шва при свежих повреждениях признают 2-ю неделю. К этому времени часть кровоизлияния рассасывается, регенерация тканей повышена под влиянием раздражения остатками кровоизлияния. Желательно вообще оперировать до наступления костной атрофии, пока кость еще настолько плотна, чтобы не рассасываться быстро от давления наложенных швов. При операции необходим широкий доступ к месту шва, чтобы меньше мять мягкие ткани и легче освежить и приладить должным образом концы сшиваемой кости. Чтобы избежать работы в ране пальцами, Лен (Lane) рекомендовал для этих операций длинные инструменты. Необходима тщательная очистка поля операции от всего, могущего помешать наложению костного шва и последующему заживлению: нужно убрать мелкие осколки, особенно-не связанные с надкостницей, внедренные в мягкие ткани, обрывки тканей, сгустки крови; более крупные осколки рекомендуется сохранить, т. к. при правильной установке они способствуют восстановлению кости, срастаясь с главн. отломками и служа как-бы мостом между ними. Прилаживание обнаженных концов отломков в случаях свежих удается сравнительно легко до полного сопри- косновения и восстановления формы кости. В более старых случаях необходимо хорошо освежить поверхности излома для возможно широкого и точного соприкосновения концов отломков. Удаляют рубцы, наросшую костную мозоль, шероховатости или же под-надкостнично спиливают несколько концы обломков так, чтобы поверхности спилов. плотно прилегали друг к другу. Смотря по форме излома, спиливают концы поперечно _г косо, в форме т. н. русского замка (Скли-фосовский, Носилов) (рис. 1) и т. п. Во ^-->. время обработки кость удержива-I | \ I ют костными щипцами (рис. см. 1 £^-1 ст. Хирургический инструмента-I Ш&^ рий). После этого вправляют при-Р 1 1шГ

^ саженные концы отломков с по-йШ\ il мощью костных щипцов, специ-*^Ж\ \ I альных подъемников, напр. Ко-^p==f г 1 хера (рис. 2). Если отломки силь-| г |,| но сместились по длине, прихо-p^T^I дится применять значительное вы-\jSS

^y тяжение, а в более старых случаях Рис 1 при 1 невозможности преодолеть сопротивление остающейся после иссечения части рубцовой ткани, спиливают концы отломков на необходимую длину. Для репозиции кости могут оказаться полезными щипцы Мендлера (Mendler): в отломки ввинчиваются винты с петлями, в к-рые вводятся концы щипцов (рис. см. ст. Хирургический-инструментарий), и сжиманием ручек щипцов кость сдвигается в желаемом направлении. После прилаживания и вправления отломки удерживаются с помощью костных держателей в правильном положении и скрепляются тем или иным способом. При неко

торых формах перелома получается иногда достаточное скрепление при внедрении конца одного отломка в костномозговую полость другого. Костные швы чаще кладут поднадкостнич-но, чтобы меньше нарушать питание надкостницы и получить лучшую костную мозоль. При наложении металлических швов лучше пользоваться однородным металлом, т. к. наличие в ране разных металлов (напр. позолоченных стальных винтов, алюминиевых пластинок, медных винтов и т. п.) создает гальванический элемент с постоянным током, что влечет электролиз, расстройство срастания, асептич. воспаление в мягких тканях. Для связывания (cerclage) и сшивания кости пользуются чаще всего прово- 12ft локой [бронзово-алюминиевой, серебряной (хуже), проволочным канатиком, т. н. Wiener Draht], а также толстым шелком, силк-вормом, кетгутом, широкой фасцией. Все эти материалы не настолько прочны, чтобы всегда могли дать тесное прилегание концов кости и уничтожить возможность смещения. Последнее время предложена для шва рояльная стальная проволока (0,8 мм) и проволока из неокисляющейся стали Крупна, стальная полоска. Они выдерживают большое натяжение, допускают употребление сильных затягивающих щипцов и т. о. прочную установку отломков. Для затягивания применяют щипцы Киршнера, Борхардта, Демеля (Kirschner, Borchardt, Demel) и др. (рис. см. ст. Хирургический инструментарий) , в крайнем случае применяют крепкие плоскозубцы. Концы затянутой щипцами проволоки Киршнер спаивает, оберегая кость фибровой пластинкой от ожога, что не всегда спасает от б. или м. глубоких некрозов. Демель закручивает концы проволоки,

Рисунок о. Рисунок 6. табл. (ст. 159-160), рис. 12 и 13.]. Пластинки эти из закаленной стали, ванадиевой или неокисляющейся, различной величины для разных костей, снабжены отверстиями для винтов. Для эпифизов удобны пластинки Лена с тремя концами различной длины, сходящимися под разными углами. На удерживаемую в правильном положении кость поднадкостнично (чаще) кладется пластинка; через ее отверстия спиральным сверлом делают в кости отверстия для винтов. Диаметр сверла не должен быть толще стерж- ня винта. Отверстия лучше делать последовательно, укрепляя пластинку винтами. Можно сначала привинтить конец пластинки к одному отломку, затем вправить кость и привинтить другую часть пластинки, но не всегда легко при таком способе правильно поставить отломки. В одних случаях пластинки не раздражают ткани и могут быть оставлены навсегда, в других случаях их приходится удалять после срастания перелома, чем предупреждается более значительное изменение кости около винтов. Привинченная к кости непосредственно под кожей пластинка легко вызывает раздражение и должна быть удалена своевременно. Ламбот (Lambotte) поэтому предлагал (1902) заменить пластинки длинными винтами, к-рые ввинчиваются в отломки по прямой линии. Концы винтов выстоят из раны и соединяются вне зашитой раны особым держателем. Громоздкость способа и осложнения в заживлении ран при наличии проходящих через них винтов помешали широкому распространению этого способа. Приблизительно по этому же принципу устроены винты Шанца (Schanz) для правильн. установки кости при остеотомии и остеостат Розена. Длинные винты этого прибора после предварительного бескровного вправления отломков

Рисунок 7. Остеостат Розена и его применение.

вводятся в корковый слой кости без разреза кожи,в намечаемое шилом углубление в кости. Наружные концы удерживаются Т-образным держателем, допускающим фиксирование винтов в разных плоскостях после окончательной установки кости (можно под контролем рентген, лучей) (рис. 7). Во всех случаях применения винтов, гвоздей и др. металлических швов через нек-рое время они ослабевают благодаря б. или м. значительному рассасыванию кости около них; но к этому времени обычно уже раз-Бита достаточная костная мозоль. Пластинки с винтами, гвозди и т. п. неприменимы при сильных раздроблениях и повышенной ломкости кости. Помимо вышеуказанных способов можно соединять отломки с помощью костного штифта, введенного в костномозговые полости их (т. н. Bolzung), или прикрепляя костную пластинку к отломкам снаружи (Schienung). Троян (Trojan) предложил металлические пластинки с ушками, прикрепляемые к кости рояльной проволокой. Предлагавшиеся раньше металлические штифты мало пригодны, т. к. являются слишком объемистым инородным телом. Более удобна рассасывающаяся кость-слоновая (или бычья), еще лучше-кость самого б-ного. Предлагали также для этой цели рог (Мыш, Rehn), магниевые штифты. Для штифтова-ния чаще всего пользуются малой берцовой костью б-ного без надкостницы, а также и др. костями. Подбирают или вырубают кусок, подходящий по толщине к диаметру костномозгового канала соединяемой кости. Длина куска сообразна величине исправля

Рисунок 8. Штифтование-Bolzung.

емой кости (до 8-10 см для бедра). Если костномозговой канал узок, его расширяют, не нарушая целости коркового слоя, узким долотом или фрезой до толщины штифта, к-рый вбивают осторожно молотком до половины длины (рис. 8). Подготовив канал в другом отломке, вставляют в него свободный конец штифта и вдвигают. Штифт полезно при этом фиксировать или щипцами или обвязав его плотно шелком, чтобы при вправлении и вдвигании он не проскочил глубже в полость первого отломка. Если не удается провести конец в полость второго отломка, то можно сбить часть его стенки для облегчения введения штифта, ввести штифт, а сбитый кусок прикрепить, связав кетгутом или проволокой. Штифтование применимо больше при свежих переломах, когда костномозговая полость не изменена руб-цово. При старых повреждениях нужно высверлить кость по возможности до здорового костного мозга, чтобы вовлечь эндоств создание костной мозоли. Необходимо указать, что значит, разрушения костного мозга при штифтовании иногда очень сильно замедляют срастание кости. - В случаях с сильно поврежденной или рубцово изменен

Рисунок 9. Ошинивание-Schienung.

ной надкостницей скрепляют отломки снаружи костной пластинкой, взятой с надкостницей обычно из большой берцовой кости. Пластинка должна быть настолька длинной, чтобы ее можно было крепко связать с отломками проволокой и придать им неподвижность (рис. 9). Полезно делать небольшие зарубки на краях пластинки и на отломках, чтобы проволока не соскальзывала, но не следует просверливать для этого концы пластинки. Сторона пластинки, прикрытая надкостницей, должна быть обращена в сторону мягких тканей, чтобы лучше и скорее установилось питание надкостницы. После наложения костного шва, тщательного прилаживания надкостницы с восстановлением, насколько возможно, ее непрерывности в области стыка концов отломков и остановки кровотечения рану зашивают наглухо. При крепкой кости и сильном металлическом шве можно ограничиться обычной шинной повязкой, рано начать легкий массаж, гимнастику, ванны, что значительно ускоряет заживление кости. При иных швах надежнее положить хорошую гипсовую моделирующую повязку (можно с окном в области разреза) до сформирования достаточной костной мозоли, а затем оставить открытую гипсовую повязку или шину и вести лечение массажем и пр. При возможности полезно проверить после наложения гипсовой повязки положение кости рентгеновскими лучами,т. к. иногда бывает смещение при гипсовании, и лучше исправить положение в первые дни. Рентген, лучи помогают также следить за развитием сращения кости. Необходимо иметь в виду, что кость, примененная для штифта или шины, через некоторое время делается более рыхлой, почему при неосторожном обращении до развития мозоли возможны переломы и нарушение синостоза. Применение штифта и шин из живой кости от того же больного получило широкое распространение благодаря все большему развитию костнопластических Операций.

1. Точное соприкосновение костных отломков.
2. Плотное сопоставление отломков.
3. Прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения.
4. Сохранение надкостницы в зоне шва.
5. Наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли.
Шов на кости применяют в основном при косых переломах.

При поперечных переломах шов на кости не обеспечивает стабильности, его следует избегать. Дефект кости в зоне перелома исключает применение костного шва из-за неизбежной в последующем деформации конечности.

Для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0,7-0,8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан и др.) сечением 0,7-1 мм.

Для прочного соединения отломков шов кости должен пересекать линию перелома посередине.

Прочное срастание отломков возможно только в том случае, если направление шва строго перпендикулярно линии перелома.

Следует помнить, что капроновая нить со временем растягивается, ослабляя скрепление отломков.

При закручивании проволоки нужно сделать не менее 3-4 оборотов. Оставляемый конец должен быть в пределах 3-4 мм. Его следует подравнять
напильником.

Загибать конец проволочного шва следует под углом 90° к его плоскости. Несоблюдение этого правила может привести к излому проволоки, (рис. 56).

Существуют следующие варианты шва кости:
1. Круговой узловой шов (швы).
2. П-образный шов.
3. Восьмиобразный (крестообразный) шов.
4. Трапециевидный шов.
5. Комбинированный шов.

I. Круговой узловой шов на кости
После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1,5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис. 57).

V. Комбинированные швы на кости
Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:
— сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
— при комбинации круговых швов со спицей (скобой) (рис. 61).
Для соединения краев надколенника может быть применен круговой (кисетный) шов через его собственную связку (рис. 62).

После сопоставления отломков надколенника толстую шелковую нить проводят через сухожилия, окружающие надколенник, и крепко завязывают.

Ткани, прилежащие к передней поверхности надколенника, сшивают отдельными узловыми швами с помощью нерассасывающегося материала.

Преимущества кругового узлового шва
— Простота и надежность;
— быстрота наложения.

Недостатки кругового узлового шва
—При отклонении плоскости шва от перпендикуляра к линии перелома возможна девиация костных отломков.

Преимущества П-образного шва
— Относительная простота наложения;
— прочность.

Преимущества крестообразного (восьмиобразного) шва
— Относительно равномерное распределение стягивающего усилия;большая прочность шва.

Недостатки крестообразного (восьмиобразного) шва
— Техническая сложность и трудоемкость.

Преимущества трапециевидного шва
Возможность моделирования стягивающего усилия в зависимости от толщины костных отломков;
прочность шва.

Недостатки трапециевидного шва
— Относительная трудоемкость.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

^ саженные концы отломков с по-йШ\ il мощью костных щипцов, специ-*^Ж\ \ I альных подъемников, напр. Ко-^p==f г 1 хера (рис. 2). Если отломки силь-| г |,| но сместились по длине, прихо-p^T^I дится применять значительное вы-\jSS

^y тяжение, а в более старых случаях Рис 1 при 1 невозможности преодолеть сопротивление остающейся после иссечения части рубцовой ткани, спиливают концы отломков на необходимую длину. Для репозиции кости могут оказаться полезными щипцы Мендлера (Mendler): в отломки ввинчиваются винты с петлями, в к-рые вводятся концы щипцов (рис. см. ст. Хирургический-инструментарий), и сжиманием ручек щипцов кость сдвигается в желаемом направлении. После прилаживания и вправления отломки удерживаются с помощью костных держателей в правильном положении и скрепляются тем или иным способом. При неко-

торых формах перелома получается иногда достаточное скрепление при внедрении конца одного отломка в костномозговую полость другого. Костные швы чаще кладут поднадкостнич-но, чтобы меньше нарушать питание надкостницы и получить лучшую костную мозоль. При наложении металлических швов лучше пользоваться однородным металлом, т. к. наличие в ране разных металлов (напр. позолоченных стальных винтов, алюминиевых пластинок, медных винтов и т. п.) создает гальванический элемент с постоянным током, что влечет электролиз, расстройство срастания, асептич. воспаление в мягких тканях. Для связывания (cerclage) и сшивания кости пользуются чаще всего прово- 12ft локой [бронзово-алюминиевой, серебряной (хуже), проволочным канатиком, т. н. Wiener Draht], а также толстым шелком, силк-вормом, кетгутом, широкой фасцией. Все эти материалы не настолько прочны, чтобы всегда могли дать тесное прилегание концов кости и уничтожить возможность смещения. Последнее время предложена для шва рояльная стальная проволока (0,8 мм) и проволока из неокисляющейся стали Крупна, стальная полоска. Они выдерживают большое натяжение, допускают употребление сильных затягивающих щипцов и т. о. прочную установку отломков. Для затягивания применяют щипцы Киршнера, Борхардта, Демеля (Kirschner, Borchardt, Demel) и др. (рис. см. ст. Хирургический инструментарий) , в крайнем случае применяют крепкие плоскозубцы. Концы затянутой щипцами проволоки Киршнер спаивает, оберегая кость фибровой пластинкой от ожога, что не всегда спасает от б. или м. глубоких некрозов. Демель закручивает концы проволоки,

Рисунок о. Рисунок 6. табл. (ст. 159—160), рис. 12 и 13.]. Пластинки эти из закаленной стали, ванадиевой или неокисляющейся, различной величины для разных костей, снабжены отверстиями для винтов. Для эпифизов удобны пластинки Лена с тремя концами различной длины, сходящимися под разными углами. На удерживаемую в правильном положении кость поднадкостнично (чаще) кладется пластинка; через ее отверстия спиральным сверлом делают в кости отверстия для винтов. Диаметр сверла не должен быть толще стерж- ня винта. Отверстия лучше делать последовательно, укрепляя пластинку винтами. Можно сначала привинтить конец пластинки к одному отломку, затем вправить кость и привинтить другую часть пластинки, но не всегда легко при таком способе правильно поставить отломки. В одних случаях пластинки не раздражают ткани и могут быть ■оставлены навсегда, в других случаях их приходится удалять после срастания перелома, чем предупреждается более значительное изменение кости около винтов. Привинченная к кости непосредственно под кожей пластинка легко вызывает раздражение и должна быть удалена своевременно. Ламбот (Lambotte) поэтому предлагал (1902) заменить пластинки длинными винтами, к-рые ввинчиваются в отломки по прямой линии. Концы винтов выстоят из раны и соединяются вне зашитой раны особым держателем. Громоздкость способа и осложнения в заживлении ран при наличии проходящих через них винтов помешали широкому распространению этого способа. Приблизительно по этому же принципу устроены винты Шанца (Schanz) для правильн. установки кости при остеотомии и остеостат Розена. Длинные винты этого прибора после предварительного бескровного вправления отломков

Рисунок 7. Остеостат Розена и его применение.

вводятся в корковый слой кости без разреза кожи,в намечаемое шилом углубление в кости. Наружные концы удерживаются Т-образным держателем, допускающим фиксирование винтов в разных плоскостях после окончательной установки кости (можно под контролем рентген, лучей) (рис. 7). Во всех случаях применения винтов, гвоздей и др. металлических швов через нек-рое время они ослабевают благодаря б. или м. значительному рассасыванию кости около них; но к этому времени обычно уже раз-Бита достаточная костная мозоль. Пластинки с винтами, гвозди и т. п. неприменимы при сильных раздроблениях и повышенной ломкости кости. Помимо вышеуказанных способов можно соединять отломки с помощью костного штифта, введенного в костномозговые полости их (т. н. Bolzung), или прикрепляя костную пластинку к отломкам снаружи (Schienung). Троян (Trojan) предложил металлические пластинки с ушками, прикрепляемые к кости рояльной проволокой. Предлагавшиеся раньше металлические штифты мало пригодны, т. к. являются слишком объемистым инородным телом. Более удобна рассасывающаяся кость—слоновая (или бычья), еще лучше—кость самого б-ного. Предлагали также для этой цели рог (Мыш, Rehn), магниевые штифты. Для штифтова-ния чаще всего пользуются малой берцовой костью б-ного без надкостницы, а также и др. костями. Подбирают или вырубают кусок, подходящий по толщине к диаметру костномозгового канала соединяемой кости. Длина куска сообразна величине исправля-

Рисунок 8. Штифтование—Bolzung.

емой кости (до 8—10 см для бедра). Если костномозговой канал узок, его расширяют, не нарушая целости коркового слоя, узким долотом или фрезой до толщины штифта, к-рый вбивают осторожно молотком до половины длины (рис. 8). Подготовив канал в другом отломке, вставляют в него свободный конец штифта и вдвигают. Штифт полезно при этом фиксировать или щипцами или обвязав его плотно шелком, чтобы при вправлении и вдвигании он не проскочил глубже в полость первого отломка. Если не удается провести конец в полость второго отломка, то можно сбить часть его стенки для облегчения введения штифта, ввести штифт, а сбитый кусок прикрепить, связав кетгутом или проволокой. Штифтование применимо больше при свежих переломах, когда костномозговая полость не изменена руб-цово. При старых повреждениях нужно высверлить кость по возможности до здорового костного мозга, чтобы вовлечь эндоств создание костной мозоли. Необходимо указать, что значит, разрушения костного мозга при штифтовании иногда очень сильно замедляют срастание кости. — В случаях с сильно поврежденной или рубцово изменен-

Рисунок 9. Ошинивание—Schienung.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

(Е. Juvara, 1870—1933, румынский хирург)
остеосинтез с помощью серебряных коротких полос, которыми охватывают костные отломки; полосы имеют на одном конце два отверстия, а на другом два язычка, которые вдевают в отверстия и отгибают.

Шов — шва, м. 1. место соединения сшитых кусков ткани или кожи. На нем был черный фрак, побелевший уже по швам. Пушкин. Распороть по шву. Разгладить швы утюгом. 2. Вообще место.
Толковый словарь Ушакова

Костный Прил. — 1. Соотносящийся по знач. с сущ.: кость (1), связанный с ним. 2. Свойственный кости (1), характерный для нее. 3. Изготовленный, полученный из кости (1), костей.
Толковый словарь Ефремовой

Шов М. — 1. Место соединения сшитых кусков ткани или кожи. 2. Место соединения частей чего-л. 3. Способ сшивания или вышивания.
Толковый словарь Ефремовой

Костный — костная, костное (спец.). Прил. к кость; из костей. мозг. туберкулез. клей.
Толковый словарь Ушакова

Костный — -ая, -ое.
1. к Кость (1 зн.). К-ая ткань. К-ое вещество. К-ые болезни.
2. Добываемый из кости (костей); костяной. К. клей. К-ая мука. К. жир.
◊ Ко́стный мозг. Анат. Ткань, заполняющая.
Толковый словарь Кузнецова

Шов — шва; м.
1. Место соединения сшитых кусков ткани, кожи и т.п. Машинный, ручной ш. Разгладить швы. Распороть ш. Перчатки лопнули по швам. Что-л. трещит по всем швам (также.
Толковый словарь Кузнецова

Альберта Кишечный Шов — (Е. Albert, 1841-1900, австрийский хирург) способ соединения краев раны кишки, заключающийся в сочетании двух видов кишечных швов: первый ряд швов проводится через все слои стенки.
Большой медицинский словарь

Анкилоз Костный — (a. ossea) внутрисуставной А., обусловленный костным сращением сочленяющихся суставных поверхностей; характеризуется исчезновением щели сустава на рентгенограмме.
Большой медицинский словарь

Аркса Сухожильный Шов — соединение концов разорванного сухожилия двумя парами нитей, проведенных в толще сухожилия и завязанных на его поверхности.
Большой медицинский словарь

Баннелла Сухожильный Шов — (S. Bunnell, 1882-1957, амер. хирург-соединение концов сухожилия хромомолибденовой проволокой с временной фиксацией проксимального конца сшиваемого сухожилия нитью, выведенной на кожу.
Большой медицинский словарь

Блоха-бонне Сухожильный Шов — (J. С. Bloch, франц. хирург; A. Bonnet, 1802-1858, франц. хирург) соединение концов сухожилия связыванием двух нитей, проведенных внутриствольно с перекрестом через каждый из концов.
Большой медицинский словарь

Борхардта Костный Шов — (М. Borchardt, 1868-1948, нем. нейрохирург) остеосинтез с помощью стальной проволоки, концы которой проводятся через отверстия в отломках кости (по одному в каждом отломке).
Большой медицинский словарь

Брайцева Сосудистый Шов — (В. Р. Брайцев) узловой, П-образный выворачивающий шов для соединения сосудов "конец в конец.
Большой медицинский словарь

Бриана-жабуле Сосудистый Шов — (F. Brian; М. Jaboulay, 1860-1913, франц. хирург) сосудистый шов, при котором производится соединение сосудов конец в конец отдельными узловыми П-образными швами.
Большой медицинский словарь

Бухмана Шов — (J. Buchman, род. в 1898 г., амер. хирург) 1) съемный шов, накладываемый на брюшную стенку после чревосечения с использованием бронзово-алюминиевой проволоки; 2) кисетный шов, накладываемый.
Большой медицинский словарь

Вильмса Сухожильный Шов — (М. Wilms) соединение концов сухожилия двумя продольными швами.
Большой медицинский словарь

Виммера Костный Шов — (устар.; U. Wimmer, род. в 1891 г., нем. хирург) соединение костных отломков с помощью декальцинированной бычьей кости.
Большой медицинский словарь

Витцеля Сухожильный Шов — (О. Witzel) соединение концов сухожилия двумя парами нитей, проведенных через поверхностные слои сухожилия, с добавлением одного продольного шва через всю толщу сухожилия.
Большой медицинский словарь

Возраст Костный — В., определяемый по состоянию костного скелета исследуемого объекта, преимущественно по рентгенологическим данным, сопоставляемым со средними данными о сроках формирования.
Большой медицинский словарь

Газелли Костный Шов — (Gaselli, итал. хирург начала 20 в.) остеосинтез сложенной вдвое проволокой, введенной в костномозговую полость костных отломков через два просверленных в них отверстия;.
Большой медицинский словарь

Гангольфа Сухожильный Шов — (L. Gangolphe, франц. хирург 19 в.) способ соединения концов сухожилий, при котором узловые продольные швы проводятся через лигатуры, предварительно наложенные на концы сухожилий.
Большой медицинский словарь

Гейденгайна Цепочечный Шов — (L. Heidenhain) см. Шов провизорный гемостатический.
Большой медицинский словарь

Гершуни Шов — (R. Gersuny) кисетный шов, накладываемый на истонченную фасцию мочевого пузыря с целью ликвидации его выпячивания во время передней кольпографии.
Большой медицинский словарь

Костный Мозг — , мягкая ткань, содержащая кровяные сосуды, которая находится внутри полых углублений кости. , находящийся во многих зрелых костях, включая ДЛИННЫЕ КОСТИ, желтоватого.
Научно-технический энциклопедический словарь

Долецкого-пугачева Сухожильный Шов — (С. Я. Долецкий, род. в 1919 г., сов. хирург; А. Г. Пугачев, род. в 1929 г., сов. хирург) сухожильный шов, применяемый при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей.
Большой медицинский словарь

Дрейера Сухожильный Шов — (L. Dreyer, нем. хирург) соединение концов сухожилия парой нитей, проведенных петлеобразно внествольно и связанных на боковых поверхностях сухожилия.
Большой медицинский словарь

Дуброва Костный Шов — (Я. Г. Дубров) интрамедуллярныйостеосинтез с помощью круглых гвоздей из нержавеющей стали конструкции автора.
Большой медицинский словарь

Жирара-зика Хирургический Шов — (Ch. Girard, 1850-1916, швейц. хирург; P. Sick, род. в 1871 г., нем. хирург) сшивание апоневроза с образованием дупликатуры, путем наложения одного края поверх другого.
Большой медицинский словарь

Инфаркт Костный — (i. ossis) анемический И. в костной ткани, обусловленный спазмом или закупоркой мелких артериальных ветвей, питающих кость, напр. при кессонной болезни.
Большой медицинский словарь

Закрепление отломков с помощью костного шва

Как указывалось выше (см. раздел 6.2.6), для костного шва используют проволоку или капроновую нить диаметром 0,6— 0,8 мм. Для создания каналов в отломках применяют бормашину с наконечником и сверла необходимого диаметра или фиссурные боры № 9, 11, 13, концы которых затачивают на вращающемся точильном камне в виде трехгранной пирамиды. Проводить конец лигатуры через каналы с внутренней поверхности отломка наружу лучше всего с помощью проволочной петли длиной 10—15 см.

Из показаний к остеосинтезу (см. раздел 6.3) для костного шва следует исключить мелкооскольчатые и косые переломы нижней челюсти и переломы с дефектом кости. В случае мелкооскольчатого перелома при скелетировании челюсти эти осколки, лишенные связи с мягкими тканями, подлежат удалению, так как обязательно превратятся в секвестры; их удаление может привести к образованию дефекта челюсти. Наложение костного шва при костном дефекте приводит к сближению отломков, нарушению прикуса, деформации челюсти и, следовательно, лица больного.

При косом переломе скручивание концов костного шва приводит к наползанию концов отломков друг на друга, что сопровождается укорочением этой половины челюсти, нарушением прикуса и деформацией лица пациента.

После рассечения мягких тканей на каждом отломке челюсти отслаивают надкостницу с наружной, нижней и внутренней поверхностей, удаляют обнаруживаемые иногда костные осколки, сгустки крови и уточняют направление и степень смещения отломков, что определяет расположение трепстационных каналов на них, направление и последовательность скручивания проволочных лигатур.

Сопоставив отломки в ране, обязательно контролируют восстановление прикуса. Этот момент является очень важным, так как в некоторых случаях, казалось бы, правильная репозиция отломков в ране не сопровождается восстановлением нормального прикуса. Обычно для фиксации отломков применяют две лигатуры. Одна из них при скручивании оказывает противодействие смещающему отломки усилию и потому может быть названа репонирующей (рис. 6.12, а-в). Другая лигатура закрепляет отломки в правильном положении и поэтому считается фиксирующей (рис. 6.12, г-ж). Понятно, что первыми должны быть скручены концы репонирующей лигатуры, а затем фиксирующей. Обратный порядок скручивания лигатур может привести к закреплению отломков в порочном (неправильном) положении. Такое разделение костных швов на репонирующие и фиксирующие преследует цель объяснить роль каждого из них в процессе остеосинтеза. В ряде случаев может быть использовано такое расположение костных каналов и лигатур, при котором образуется репонирующе-фиксирующий костный шов (рис. 6.12, з-н).

С учетом сказанного выше просверливают каналы в отломках, отступя от щели перелома в обе стороны на 0,8—1 см и подведя к внутренней поверхности нижней челюсти для защиты мягких тканей металлический шпатель или распатор. После наложения костных швов рану послойно зашивают, оставляя в ней резиновый выпускник на 1—2 сут.

При двойных, тройных и двусторонних переломах тактика операции несколько иная. После обнажения отломков в месте одного перелома в них просверливают каналы и вводят проволочные лигатуры, слегка скрутив их концы, края раны временно сближают одним провизорным швом и закрывают стерильными салфетками. Переходят к обнажению следующего перелома, повторяя ту же процедуру. После просверливания каналов в области последнего перелома и введения в них проволочных лигатур выполняют репозицию отломков, контролируя их контакт в ране и восстановление прикуса, и поочередно скручивают лигатуры в области всех переломов. Раны послойно зашивают, дренируют и накладывают бинтовую повязку.

Для облегчения скрепления отломков до операции на зубы может быть наложено межчелюстное скрепление по Айви. Однако проведенные через петли лигатуры окончательно не скручивают, а оставляют выступающими изо рта. После репозиции отломков в ране выступающие изо рта концы лигатур скручивают и тем самым фиксируют большие отломки при правильном соотношении зубных рядов (по прикусу). Затем корригируют в ране положение меньших (чаще беззубых) отломков и накладывают костные швы. Раны послойно зашивают. Межчелюстное лигатурное скрепление после этого может быть снято.

Комбинированное использование костного шва и назубных шин
возможно в случае расположения одного перелома за забным рядом, а другого — в пределах зубного ряда с образованием меньшего отломка, имеющего, однако, не менее двух устойчивых зубов, например перелом в области угла нижней челюсти справа и в области | 2 3. Наиболее рациональной можно считать следующую тактику: сопоставляют отломки в области | 2 3 и закрепляют проволочной петлей, наложенной на рядом стоящие нижние зубы (1, 1 | 4). Изгибают гладкую шину-скобу и прочно привязывают к ней все зубы большого (среднего) отломка. К зубам меньшего отломка (слева) ее только наживляют, т.е. проводят лигатуры, делают 1—2 оборота, и концы проволок выводят изо рта.

Приступают к остеосинтезу. После обнажения линии перелома в области угла челюсти отломки сопоставляют по прикусу и с целью закрепления отломков в области 1 2 3 прочно скручивают концы проволочных лигатур, выступающих изо рта. Затем просверливают каналы в отломках и накладывают костные швы в области угла челюсти.

В некоторых случаях костного Шва оказывается недостаточно для фиксации отломков, поэтому приходится комбинировать его с другими приспособлениями, чаще всего со спицей Киршнера.

Комбинация костного шва со спицей, расположенной на основании челюсти. После скелетирования и сопоставления отломков в каждом из них на расстоянии 1 см от щели перелома и 1,5 см от основания челюсти проделывают по одному сквозному каналу. Затем через каждый из каналов проводят по одной лигатуре и выводят в подчелюстную область. Фиссурным бором на основании челюсти создают желоб глубиной 1 мм и длиной 3 см, пересекающий щель перелома. В концах этого желоба просверливают вертикальные слепые каналы глубиной 3 мм. Из отрезка спицы Киршнера изгибают скобу длиной 3 см и величиной изогнутого плеча 2—3 мм. Эту скобу помещают в желоб, изогнутые плечи вводят в слепые каналы и закрепляют двумя вертикальными костными швами.

Комбинация костного шва с двумя спицами. После репозиции отломков в них просверливают сквозные каналы, как указано выше. В каждый из них снаружи вводят проволочные петли, которые выводят в рану. Отрезок спицы длиной 3 см вставляют в проволочные петли, которые подтягивают, прижимая спицу к внутренней поверхности челюсти. Отступя от проделанных сквозных каналов 5—6 мм в противоположные стороны от щели перелома, просверливают слепые каналы до губчатого слоя челюсти. Необходимо следить, чтобы все четыре отверстия лежали на одной прямой. Из отрезка спицы изгибают скобу, разводят концы проволочных лигатур и между ними помещают скобу так, чтобы изогнутые концы ее входили в слепые каналы. Концы лигатур скручивают и прочно прижимают отломки к спицам, находящимся на наружной и внутренней поверхностях нижней челюсти. Возможно сочетание трех спиц.

Комбинация костного шва и спиц Киршнера обеспечивает несколько более прочную фиксацию отломков, но не исключает главного недостатка костного шва — отвисание большего отломка вниз и возникновение ложного треугольной формы дефекта. Это обусловлено наложением костного шва внеротовым доступом ниже геометрической продольной оси нижней челюсти. Указанный недостаток исключается при интраоральном наложении костного шва на стенки лунок удаленных зубов. Однако прочность этого остеосинтеза невелика и требует одновременного использования назубных шин, окружающего шва и др.
Обычно костные швы не снимают. Однако если развивается травматический остеомиелит или возник свищ без признаков остеомиелита, а как реакция организма на инородное тело, его следует удалить.