Что такое кальцификация камней в желчном пузыре
Об анатомии и функциях желчного пузыря
Желчный пузырь – полый орган, расположенный под печенью длинной примерно от 7,4 до 14 см.
Основной функцией желчного пузыря является депонирование желчи. Желчь, вырабатываемая в печени, используется в пищеварительном процессе.
Между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре, а при поступлении пищи желчный пузырь сокращается, и желчь поступает в кишечник
Камни (конкременты) желчного пузыря
Различают три вида желчных камней (конкрементов):
- холестериновые
- пигментные
- смешанные
Все виды камней желчного пузыря подвержены кальцификации, т.е. отложению в них солей кальция. Холестериновые желчные камни, мягкие, составляют 80% всех желчных камней. Пигментные камни более твердые и хрупкие - 20% всех камней желчного пузыря.
Размеры конкрементов колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры могут быть столь существенны, что могут заполнить весь желчный пузырь. Количество их варьирует от одного до нескольких десятков, и даже сотен, в одном желчном пузыре. Заметим, что желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.
Факторы риска желчекаменной болезни
Причины возникновения желчекаменной болезни (ЖКБ) неизвестны. Выделяют следующие факторы риска этой патологии:
- Пол. Женщины болеют чаще мужчин.
- Возраст. С возрастом риск развития ЖКБ растет. Выявление камней в детском возрасте достаточно редкая находка. Максимальный риск наступает в возрасте старше 40 лет.
- Наследственно-генетические факторы. ЖКБ может иметь семейное распространение, что позволяет предположить наследственную причину в таких ситуациях
Другие факторы риска:
- Беременность
- Использование препаратов, содержащих эстрогены (например, противозачаточные препараты)
- Ожирение
- Частые голодания
- Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после хирургического лечения ожирения)
- Недостаточная физическая активность
- Сахарный диабет
- Серповидно-клеточная анемия (и другие ситуации, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца)
- Цирроз печени
- Некоторые лекарственные препараты
Симптомы желчекаменной болезни
Желчная колика (печеночная колика, обострение ЖКБ) – симтомокомплекс проявляемый болями в животе, с эпицентром в правом подреберье, с иррадиацией (или без) в правое плечо, другие области живота, спину, а также тошнотой, рвотой.
Желчная колика чаще всего провоцируется приемом жирной пищи. Причиной возникновения желчной колики является сокращение желчного пузыря, с закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. Через некоторое время желчный пузырь расслабляется, и боль отступает. Первый приступ желчной колики значительно увеличивает риск повторных приступов и осложнений желчекаменной болезни.
Осложнения желчекаменной болезни
Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. В отличие от желчной колики, острый холецистит длится значительно дольше, и к местным симптомам добавляются симптомы общей интоксикации, такие как температура, недомогание. Острый холецистит является острой хирургической патологией, и требует лечения в условиях стационара.
Холедохолитиаз - заболевание, вызванное выходом камней из желчного пузыря в желчный проток и закупоркой последнего, а также камни могут изначально сформироваться в желчных протоках. Чаще всего это заболевание сопровождается следующими грозными осложнениями:
- Механическая желтуха.
- Острый холангит
- Острый панкреатит
Данное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.
Диагностика желчекаменной болезни
Диагностика, чаще всего, не вызывает затруднений. Если врач заподозрил, что у Вас могут быть камни в желчном пузыре, то подтвердить этот диагноз можно проведя ультразвуковое исследование. Дополнительные исследования требуются в том случае, если у врача появляются сомнения в связи найденных конкрементов и беспокоящих пациента симптомов.
Лечение желчекаменной болезни
В настоящее время лечение ЖКБ предполагает три возможные тактики.
- Невмешательство и динамическое наблюдение.
- Нехирургическое лечение: медикаментозная терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- Хирургическое лечение.
Тактика активного невмешательства используется в тех случаях, когда камни желчного пузыря являются случайной диагностической находкой, не сопровождаются какой-либо симптоматикой или есть сомнения в том, что симптомы вызваны именно желчекаменной болезнью
Нехирургическое лечение ЖКБ
Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (наиболее известный препарат - урсофальк). Данные препараты эффективны при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Наибольшая эффективность данного лечения наблюдается в следующих случаях:
- Камни размером менее 1 см
- Отсутствие либо незначительная симптоматика ЖКБ
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Отсутствие признаков кальцификации конкрементов
Сроки лечения и эффективность медикаментозной терапии. Длительность лечения колеблется от 3 до 24 месяцев. Эффективность в пределах 50-60%. При тщательном отборе пациентов для лечения (исключение кальцификации конкрементов и выяснение их плотности на компьютерной томографии) эффективность может достигать 90%. Следует заметить, что при столь тщательном отборе только 10% пациентов с ЖКБ будут соответствовать строгим критериям отбора. Основным недостатком терапии является частая диарея и высокая стоимость лечения. Есть исследования демонстрирующие некоторую эффективность добавления к терапии статинов.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Метод разрушения желчных камней направленным сфокусированным лучом ультразвуковых волн. Наибольшая эффективность метода наблюдается при следующих критериях отбора пациентов:
- Количество камней в желчном пузыре от 1 до 3х
- Размер конкремента: один камень до 2 см или общий размер камней не более 3 см.
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Не выраженная симптоматика заболевания
Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии
- Заболевания свертывающей системы крови и/или тромбоцитов
- Кистозная или сосудистая патология печени
- Желчная колика, острый холецистит
- Беременность
Лишь 20% пациентов подходят для проведения данного метода лечения.
Хирургическое лечение предполагает классическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с разрезом передней брюшной стенки или эндоскопическую холецистэктомию.
По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?
Желчный пузырь - это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь - сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.
Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.
У этих людей каждое застолье сопровождается изменением состава желчи, а вероятность образования камней в таких случаях увеличивается многократно. В зависимости от компонентов желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными - если они образованы из красящего вещества желчи - билирубина и известковыми, если в них преобладают соли кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.
«Пока камни в желчном пузыре небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. – говорит заведующий абдоминальным отделением института хирургии им. А.Вишневского РАМН Вячеслав Егоров. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь - это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.
Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой.
Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:
- латентная форма или так называемое камненосительство;
- диспептическая форма заболевания;
- болевая форма, сопровождающаяся приступами;
- болевая торпидная форма;
- раковая.
- полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
- холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
- антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
- дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
- купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.
Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью - это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.
Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств - хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком.
Лечение это длительное - курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями - эти препараты нередко повреждают клетки печени.
Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной. В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки (размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма. Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.
Противопоказания при желчекаменной болезни
При желчнокаменной болезни категорически противопоказаны желчегонные фитопрепараты. Они могут способствовать миграции камней, а это чревато самыми грозными осложнениями. По этой же причине с большой осторожностью нужно относиться к употреблению минеральных вод.
Если камни большие, приступы желчных колик частые, то пациенту приходится ложиться на стол хирурга.
Часто пациенты с желчнокаменной болезнью попадают на операции по экстренным показаниям, когда удаление желчного пузыря - холецистэктомия - жизненно необходимо. Это случается при остром холецистите, который может осложниться перитонитом (воспалением брюшины), а также в случаях панкреатита и полной закупорки желчных путей.
Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают на следующий день после операции и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.
Многих волнует вопрос - возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?
Врачи утверждают, что качество жизни от холецистэктомии не страдает. Предназначение желчного пузыря - хранить желчь до момента потребления пищи. Жизненно необходим он был лишь первобытным людям, которые садились за стол только после удачной охоты (а это случалось не каждый день) и могли на радостях съесть добрую половину добытого мамонта.
Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат
Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.
А знали ли вы, что быть женщиной (или мужчиной) уже достаточно для того, чтобы иметь повышенный риск того или иного заболевания? И речь совсем необязательно об интимной сфере.
- Василиса Владимировна, что представляет собой желчнокаменная болезнь?
Это многофакторное, имеющее много стадий, заболевание гепатобилиарной системы с образованием в исходе желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
- Архивные материалы говорят о том, что камни в желчном пузыре беспокоили даже древних египтян, что подтверждает исследование мумий. Насколько распространена желчнокаменная болезнь у современников?
По статистике, желчнокаменная болезнь является частым заболеванием. В планетарном масштабе встречается примерно у 10% населения, причем с каждым десятилетием число таких больных только увеличивается.
В развитых странах распространенность этой патологии выше и составляет до 40% среди взрослых людей.
- Желчнокаменная болезнь отражена в МКБ-10?
Да, ее код по классификации - K80.
- Желчнокаменная болезнь – это болезнь взрослых или камни в желчном пузыре встречаются и у детей?
По каким причинам может болеть живот у ребенка? Рассказывает заместитель главного врача по педиатрии
- У кого чаще образуются камни в желчном пузыре: у мужчин или женщин?
- Почему образуются камни в желчном пузыре?
- Камни в желчном пузыре могут образоваться внезапно? Или для их формирования необходимо время?
Процесс камнеобразования достаточно длительный, многолетний процесс. Однако современная диагностика позволяет выявить нарушения еще до образования камней, на этапе изменения свойств желчи.
- Что является факторами риска для развития желчнокаменной болезни?
Это женский пол, отягощенная наследственность, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, патологии печени, болезнь Крона, продолжительное внутривенное питание; беременность; старческий возраст; некоторые медикаменты, нарушающие обмен холестерина и билирубина.
Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Овсянников Александр Георгиевич
- Какую роль в возникновении этой болезни играет генетическая предрасположенность?
Это один из ведущих факторов. Есть связь некоторых участков генома с увеличением риска развития этой патологии. Если наследуется один из них, риск увеличивается до 30%, а при двух - до 70%. Нередко наследственную отягощенность можно установить уже при опросе, когда, в частности, выясняется, что у матери пациентки также была или есть желчнокаменная болезнь.
- Какие признаки встречаются у пациентов при камнях в желчном пузыре?
Чаще всего никаких проявлений не отмечается. Такое своего рода латентное камненосительство является стадией этого заболевания.
Также выделяют диспептическую форму (она редко встречается изолировано). Характеризуется расстройством работы пищеварительной системы с периодическими болями, чувством тяжести в области эпигастрия, вздутием кишечника, неустойчивым стулом, изжогой, ощущением горечи во рту, т.е. неспецифическими симптомами.
Наиболее яркую картину имеет желчная колика - еще один тип протекания этой патологии (в настоящее время термин изменен и называется “билиарная боль”). Наблюдается выраженный болевой синдром с характерной иррадиацией в правое плечо, межлопаточное пространство и область правой лопатки, шею, нижнюю челюсть. Отмечена связь билиарной боли с погрешностями в диете. На фоне приступа могут изменяться лабораторные анализы (повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов).
Для болевой торпидной формы характерен длительный, стойкий, постоянный болевой синдром, не имеющий типичных проявлений в лабораторных анализах. Вместе с тем заподозрить его можно уже на этапе осмотра доктором.
Да, она может длительно никак не проявляться, приводя в ряде случаев к развитию серьезных осложнений.
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит? Читать здесь
- Василиса Владимировна, как проводится диагностика желчнокаменной болезни?
При наличии жалоб подозрение на ее наличие может возникнуть уже на этапе осмотра доктором. Однако ведущим методом для постановки этого диагноза является УЗИ, причем нередко желчнокаменная болезнь является случайной находкой - например при профилактическом исследовании. По показаниям используются ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография - например когда при ультразвуковом исследовании не выявляются камни в желчевыводящих протоках.
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Узнать здесь
Для уточнения вопроса о характере и плотности камня может использоваться КТ брюшной полости.
- Как лечат пациента при обнаружении у него камней в желчном пузыре?
Важно придерживаться диеты: исключаются жирное, острое, соленое, копченое, сладкое, кислое. Для растворения некоторых камней применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (не все их виды растворимы, и при некоторых камнях эти медикаменты противопоказаны). Для назначения такого лечения камни должны иметь совершенно определенные характеристики, а желчные пути - проходимы и т.д.
Противопоказаны желчегонные препараты и травы.
Можно ли почистить печень? Читать здесь
- Камни в желчном пузыре – это всегда показание к хирургической операции?
- Чем грозят здоровью и жизни человека камни в желчном пузыре? Что будет, если желчнокаменную болезнь не лечить?
Она опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой); водянка или нагноение желчного пузыря; панкреатит; кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями и др.
Также есть исследования, показывающие, что у больных с желчнокаменной болезнью увеличивается риск развития рака желчного пузыря.
- Что необходимо сделать для того, чтобы сохранить желчный пузырь здоровым?
Первичная профилактика заключается в формировании здорового образа жизни, следовании принципам рационального питания (необходимо исключить копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, сладкое. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что нормализует перистальтику кишечника и уменьшает литогенность желчи).
Один раз в год необходимо выполнять УЗИ печени и желчного пузыря и при наличии изменений сразу обращаться к врачу.
Записаться на УЗИ печени и желчного пузыря можно здесь
внимание: диагностика доступна не во всех городах
Ищенко Василиса Владимировна
При сгущении желчи в билиарной системе начинается образование конкрементов. При этом специалисты отмечают, что происходит постепенное кальцинирование желчных камней. В медицине для этого процесса существует термин обызвествление.
- Как формируются конкременты?
- Наиболее распространенные причины образования желчных конкрементов
- Какими бывают желчные камни?
- Известковые и холестериновые
- Пигментные или билирубиновые
- Сложные и смешанные конкременты в желчном пузыре
- Лечение и вывод кальцинированных образований
- Заключение
Классическое определение указывает на отложение кальциевых солей в органе или его тканях в тех случаях, когда таких образований там быть не должно. Кальциевые камни в желчном пузыре могут быть разных видов, при этом человек не подозревает об их наличии в организме. Конкременты выявляются только при обострении заболевания и проявление симптомов, это повышенная температура и колики.
Наиболее часто применяемое лечение – оперативное вмешательство или растворение с последующим выводом наружу. Любая терапия должна проводиться исключительно под наблюдением лечащего врача.
Как формируются конкременты?
Синтез жёлчи производится печенью, при этом в ее химическом составе отмечаются желчные соли, билирубин, холестерин, вода, лецитин, пигменты и другие вещества. При сгущении желчи образуется сладж, осадок. Он состоит из эпителиальных клеток, которые отмирают и отшелушиваются от стенок жёлчного пузыря. Влажность такого осадка крайне низкая, а вязкость постоянно повышается и происходит застой желчи.
Этот процесс всегда сопровождается воспалением, а при воздействии карбонатных солей и пигментов в составе жидкости происходит кальцификация желчи. Многих остро интересует вопрос, кальцинирование камней что это? При сгущении желчи происходит кристаллизация новых образований, мелких по размеру и выводящихся через желчные пути и холедох. С течением времени такие песчинки имеют свойство накапливаться и фиксироваться на стенках пузыря. Увеличиваясь, они становятся камнями и достигают размера куриного яйца.
Наиболее распространенные причины образования желчных конкрементов
- Нарушение обмена веществ с последующим загустением желчи и ее кальцификацией;
- гормональный сбой в системе жизнедеятельности пациента из-за развития болезней, приема гормональных препаратов или повторной беременности;
- фактор возраста человека. Камнеобразование отмечается у людей старше 60 лет;
- патологии желчного пузыря или печени;
- паразитарное поражение организма;
- пигментация волосяного покрова, при этом специалистами выявлено, что темноволосые более подвержены образованию конкрементов, чем блондины;
- наследственная предрасположенность и строение органов ЖКТ, билиарной системы;
- соблюдение продолжительных диет для снижения массы тела, когда долгое голодание провоцирует скопление желчи и ее застой;
- чрезмерное употребление жирных блюд и калорийного рациона, перенасыщенных жирами, они повышают уровень холестерина;
- сбой обмена веществ в послеоперационный период, а также патологии, требующие внутривенного введения питательных растворов.
Какими бывают желчные камни?
Камни в желчном пузыре — это любые образования с твердой структурой, расположенные внутри органа. Со временем они выводятся через протоки и проникают в полость кишечника.
По своему составу различают несколько видов желчных камней. Кристаллизация желчи всегда происходит при взаимодействии с другими компонентами, определяющими тип образования. Тип конкрементов в виде хлопьев чаще всего происходят с участием желчных солей, при этом осадок кальцифицируется. Если в камнеобразовании участвует билирубин или холестерин, то конкременты приобретают разные цвета и формы. Всего существует 4 распространенных типа камней в желчном пузыре:
Этот вид желчных камней состоит больше частью из холестерина, но иногда встречаются вкрапления кальциевых солей и пигментов. Вид этих конкрементов определяется по цвету. Холестериновые образования всегда серого или желто-белого цвета, крупные, мягкие, крошатся и подвержены слоению.
Этот вид камней встречается чаще всего и возникает при неправильном питании, нарушенном обмене веществ и гормональном сбое. Назначаемое лечение чаще всего предполагает антихолестериновую диету с исключением углеводов и жиров, ограничением количества потребляемого сахара. Пациенту рекомендуется сократить количество разовой порции и повысить число приемов пищи в день. Известковые образования большей частью состоят из кальциевых солей и встречаются очень редко.
Эти конкременты могут встречаться разных цветов. Как правило, они не крупные и присутствует в большом числе. Их состав отличается присутствием билирубина с вкраплениями кальция и пигментов. По степени распространенности билирубиновые кальцинированные камни встречаются в четверти случаев выявленных заболеваний. Обычно им подвержены женщины и представители азиатских стран.
Камни различают по цвету и по размеру. Причинами образования конкрементов для билирубинового типа является дисбактериоз кишечника, а также глисты или лямблии. Часто эти камни встречаются при соблюдении строгой вегетарианской диеты. Терапия пациентов с камнями билирубинового состава предполагает соблюдение диеты с нежирными сортами рыбы и мяса. Параллельно врачами назначаются препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, антипаразитарные средства.
Черные пигментные желчные камни не содержат холестерина и не отличаются кристаллизацией. По химическому составу они содержат некоторое количество меди и кальция. Главным фактором образования таких желчных камней является зелёный желчный пигмент, который встречается у пациентов с заболеваниями кровеносной системы, циррозом печени или обмена веществ.
Все эти патологии характеризуются избыточным содержанием билирубина в вырабатываемой желчи. Коричневые пигменты в камнях появляются при взаимодействии анаэробных бактерий, которые при контакте с билирубином начинают кальцифицироваться. Этот вид кальцинации в желчи встречаются довольно редко, и число выявленных заболеваний снижается в связи с уменьшением количества пациентов с инфекциями желчевыводящих протоков.
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода. Читать далее.
Камни смешанного типа встречаются чаще всего среди пациентов с болезнями билиарной системы. По своей структуре они отличаются особой сложностью, причём ядро – полностью органического типа. Вокруг него начинается наслоение пигментов, холестерина и желчных солей. Такие камни обнаруживают в 10% всех выявленных заболеваний.
У пациента со смешанным или сложными камнями всегда присутствует воспаление. Специалисты отмечают особенность формы этих образований, когда они кальцинируют в виде бочонка или пирамиды. Оболочка всегда смешанная, а ядро большей частью состоит из холестерина. Эти камни отличаются сильной подвижностью, представляющие особую угрозу для самочувствия и здоровья пациента.
Передвижение камней по протокам вызывает их закупорку и приводит к печеночным коликам. Избавляются от них методом дробления или хирургическим путем, после чего назначается медикаментозное лечение для вывода из организма.
Что такое желчекаменная болезнь
Желчекаменная болезнь — это заболевание, при котором происходит образование камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Заболевание также известно как
- ЖКБ;
- холелитиаз;
- холедохолитиаз;
- холецистолитиаз;
- внутрипеченочный холелитиаз;
- камни в желчном пузыре;
- камни в желчных протоках.
Причины
Нарушение функции печени. Печень участвует в образовании холестерина, контролирует обмен билирубина и некоторых солей. При избыточном производстве эти вещества образуют разные типы камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Снижение сократительной способности желчного пузыря. Хронические инфекции, стресс, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания мешают нормальному выходу желчи и приводят к ее застою.
Кто в группе риска
Люди старше 40 лет — у них повышен синтез холестерина.
Страдающие ожирением — у них замедлен ток желчи и снижена сократительная способность желчного пузыря.
Женщины — эстрогены (женские половые гормоны) могут опосредованно увеличивать количество холестерина в желчи.
Люди, чьи родственники болели желчекаменной болезнью. Их вероятность заболеть на 25 % выше. Есть гены, которые на это влияют.
Больные сахарным диабетом — болезнь повреждает нервы, обеспечивающие нормальную работу желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Беременные — гормональные изменения провоцируют снижение сократимости желчного пузыря и застой желчи.
Страдающие хроническими инфекциями желчных путей — бактерии способствуют образованию камней, включая в их состав билирубин.
Люди, соблюдающие низкокалорийную диету, — у них обмен холестерина меняется так, что вероятность образования камней повышается.
Женщины, принимающие оральные контрацептивы, — у них повышается содержание эстрогенов в крови.
Как часто встречается
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) регистрируется у 10-15 % населения России. В два раза чаще болеют женщины, средний возраст начала заболевания — 40-69 лет. У пожилых людей старше 65 лет ЖКБ обнаруживается в 30 % случаях.
Симптомы
ЖКБ может протекать без симптомов в течение многих лет. В случае развития воспаления или закупорки камнем желчных протоков возникают следующие симптомы:
Сильная, распирающая, схваткообразная боль в правом подреберье/верхнем отделе живота, которая отдает в правую руку, правую ключицу, в шею и спину (желчная колика). Как правило, боль возникает в вечернее или ночное время после съеденной жареной или жирной пищи. Приступ острой боли длится от 30 минут до 1,5 часа.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Вздутие живота, запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации.
Диагностика
Врач оценивает общее состояние: беспокойство, напряжение, поиск позы, при которой боль минимальна. Ощупывая живот, доктор определяет болевые точки в области желчного пузыря.
Лабораторное обследование
- Клинический анализ крови — при остром воспалении желчного пузыря или протоков возможно повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- АЛТ, АСТ — уровень печеночных ферментов повышен.
- Щелочная фосфатаза — уровень повышается на фоне острого приступа желчекаменной болезни.
- Билирубин — уровень повышается на фоне закупорки желчного протока.
- Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-ГТ) — активность фермента также повышается.
- Амилаза и липаза — ферменты поджелудочной железы. Их высокая активность может косвенно указывать на то, что камень перекрыл общий проток печени и поджелудочной.
УЗИ брюшной полости может с высокой точностью определить наличие камней. Позволяет оценить развитие воспаления, объем и сократимость желчного пузыря.
Обзорная рентгенография применяется для диагностики камней с высоким содержанием солей кальция. Позволяет определить кальцификацию стенки желчного пузыря — признак тяжелого течения ЖКБ.
КТ (компьютерная томография) используется для диагностики конкрементов (камней) в нижних отделах общего желчного протока.
Магнитно-резонансная панкреатохолангиография — высокочувствительный и неинвазивный (нетравмирующий) метод. Используется для выявления закупорки камнем желчных путей.
Радиоизотопное сканирование позволяет выявить нарушение тока желчи до ее поступления в желчный пузырь.
Эндоскопическая панкреатохолангиография — с помощью эндоскопа в желчевыводящие пути вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.
Лечение
- Ликвидация уже существующих камней;
- устранение причин возникновения конкрементов;
- предотвращение риска развития осложнений.
Рекомендуется соблюдение диеты с дробным питанием (до 5-6 раз в сутки) с высоким содержанием пищевых волокон (фрукты и овощи, злаки). Необходимо отдавать предпочтение мясным продуктам с низким содержанием жира: курице, индейке.
- Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли. Для быстрого эффекта при острой боли препараты могут вводиться с помощью инъекций и капельниц.
- Прокинетики — препараты, воздействующие на верхние отделы желудочно-кишечного тракта и уменьшающие явления тошноты и рвоты. Для облегчения диспепсии (несварения, тяжести) могут применяться антацидные и противорвотные средства.
- Урсодезоксихолиевая кислота снижает концентрацию холестерина в желчи и препятствует избыточному всасыванию холестерина в кишечнике. В результате происходит выделение холестерина из камней и его выделение с желчью. Камни, образованные билирубином, этим веществом не лечатся.
Чрескожная ударноволновая литотрипсия. Специальный аппарат генерирует волны высокой частоты и фокусирует их на конкрементах в желчном пузыре. В результате камни разрушаются на мелкие части. Метод может применяться, если камень не более 3 см в диаметре.
- Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев выполняется с помощью лапароскропических методик (специальными инструментами под контролем видеокамеры через небольшой разрез). Операцию проводят в случаях постоянно повторяющихся приступов желчной колики, при развитии осложненных форм острого холецистита, а также при кальцификации стенки желчного пузыря. После холецистэктомии крайне редки осложнения и рецидивы болезни. Операция открытым доступом проводится редко, когда индивидуальные анатомические особенности не позволяют провести операцию с помощью лапароскопа.
- Чрескожная холецистолитомия — операция через прокол стенки брюшной полости и небольшой разрез желчного пузыря. Через разрез с помощью аппаратных методик выполняют разрушение и удаление конкрементов. После операции существует риск рецидивов болезни.
В период восстановления необходимо соблюдение диеты. В рационе должно присутствовать достаточное количество легкоусвояемого белка, а также ограниченное содержание углеводов (особенно у лиц, страдающих ожирением). Пища должна быть щадящей и термически обработанной. Следует избегать приема холодной пищи (напитки из холодильника, мороженое и т.д.), которая может спровоцировать приступ желчной колики.
Возможные осложнения
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Происходит из-за застоя желчи и роста бактериальной микрофлоры.
Панкреатит — закупорка общего протока может приводить к обратному току панкреатического сока и развитию воспаления поджелудочной железы.
Механическая желтуха возникает при закупорке желчевыводящих путей крупным конкрементом. Билирубин накапливается в крови и вызывает желтую окраску кожи.
Желчные свищи — конкремент, который длительно сдавливает стенку желчного пузыря, вызывает воспаление и некроз. Формируется отверстие (свищ) в стенке органа.
Холангит — воспаление желчевыводящих путей вследствие их инфицирования бактериальной флорой.
Профилактика
- Диета — дробное питание (5-6 раз в сутки) с большим количеством овощей и фруктов. Исключить жирную, жареную, копченую пищу.
- Следить за массой тела, поддерживать физическую активность.
- Не голодать.
- Пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л в сутки).
- Отказаться от приема препаратов, содержащих эстроген (по согласованию с врачом).
Прогноз
При неосложнённом течении заболевания прогноз благоприятный. Частота осложнений не превышает 1-2 % в год.
При осложнениях прогноз благоприятный, если лечение начато вовремя.
Читайте также:
