Что такое гиперплазия синовиальной оболочки

Соединительные ткани - эндотелиальная и подлежащая рыхлая, выстилающие суставную капсулу изнутри - это синовиальная оболочка, образующая в боковых фланках, в верхнем завороте и в переднем отделе складки и ворсины. Когда выполняется артроскопия, оцениваются отёчность, цвет и сосудистый рисунок, а также все патологические включения в толще синовии и на поверхности, оцениваются размеры, форма, строение синовиальных складок и ворсин. Всё это имеет огромное значение при диагностике заболеваний сустава. Синовиальная оболочка может быть воспалена. Синовит - наиболее часто встречающееся проявление хронических заболеваний. Хронический синовит в пределах оболочки говорит о первичном воспалении при артрите и вторичном при артрозе, деформирующем сустав.

Синовит

По самым современным сведениям, ключевое звено в развитии хронических артритов - аутоиммунный процесс, когда распознаётся неизвестный патогенный фактор с помощью антигенпредставляющей клетки. Вторичный синовит деформирующего артроза связан с тем, что в суставе накапливаются продукты распада хряща - фрагменты молекул коллагена и протеогликанов, мембран хондроцитов и тому подобного. В нормальном состоянии ни одна клетка иммунной системы с этими антигенами не контактирует, а потому они бывают распознаны как материал абсолютно чужеродный. Именно это и приводит к жёсткому иммунному ответу, а потому сопровождается таким хроническим воспалением, от которого страдает синовиальная оболочка. Особенно часто встречаются подобные изменения в коленном суставе. Системных заболеваний синовиальной оболочки достаточно много, и для них существует определённая классификация.

1. Заболевания с суставным синдромом - это поражение соединительной ткани ревматоидным артритом, когда поражены преимущественно мелкие суставы. Это тип эрозивно-деструктивного полиартрита, при этом этиология не слишком ясна, а аутоиммунный патогенез - сложный.

2. Инфекционный артрит, который бывает связан с присутствием инфекций, в том числе и скрытых. Например, синовиальная оболочка сустава поражена такими инфекциями, как микоплазма, хламидии, бактероиды, уреплазма и многие другие. Сюда относится септический (бактериальный) артрит.

3. Заболевания от нарушения обмена веществ, такие как подагра, охроноз (он бывает следствием заболевания врождённого - алкаптонурии), пирофосфатная артропатия.

4. Синовиальная оболочка сустава подвержена новообразованиям - опухолям и опухолеподобным заболеваниям. Это виллезонодулярный синовит, синовиальный хондроматоз, синовиома и гемангиома, синовиальный ганглий.

5. Поражение синовиальной оболочки сустава по дегенеративно-дистрофическому типу и деформирующий артроз считаются весьма распространёнными заболеваниями. Например, дегенеративно-дистрофическим поражением суставов страдают очень многие люди после сорока пяти лет, и степень данного поражения может быть разной.

О заболевании

Синовит - настолько распространённое заболевание, что им обеспокоена даже военная медицина США, недавно взволновавшая Россию тендером на сбор РНК и синовиальной оболочки россиян. Объясняется это тем, что в мире идёт настойчивый поиск решений в борьбе с заболеваниями суставов. Дело в том, что воспалительный процесс сопровождается скоплением выпота (жидкости) в самой полости сустава, и чаще всего страдают суставы коленные, хотя поражение может настигнуть и голеностопный, и локтевой, и лучезапястный, и любой другой сустав. Заболевания синовиальной оболочки развиваются, как правило, только в одном из них, достаточно редко бывают поражены несколько суставов. Развивается синовит от инфекции, после травмы, от аллергии и некоторых заболеваний крови, при обменных нарушениях и эндокринных болезнях. Сустав увеличивается в объёме, синовиальная оболочка утолщена, появляется боль, человек чувствует недомогание и слабость. Если присоединяется гнойная инфекция, боли становятся значительно сильнее, может наступить общая интоксикация.

После обнаружения симптомов, после обследований и исследований синовиальной жидкости устанавливается диагноз. Это, например, воспаление синовиальной оболочки сустава. Назначается лечение: пункции, иммобилизация, если необходимо - оперативное вмешательство или дренирование. Учитывая течение болезни, можно выделить острый синовит и хронический. Острый всегда сопровождается отёком, полнокровием и утолщением синовиальной оболочки. Полость сустава наполняет выпот - полупрозрачная жидкость с хлопьями фибрина. Хронический же синовит показывает развитие фиброзных изменений капсулы сустава. Когда ворсинки разрастаются, появляются фибринозные наложения, которые свисают прямо в суставную полость. Скоро наложения отделяются и превращаются в "рисовые тельца", плавающие свободно в жидкости полости сустава и дополнительно травмирующие оболочку. По видам воспаления синовиальной оболочки и характеру выпота можно различить серозный синовит или геморрагический, гнойный или серозно-фибринозный.

Причины возникновения

Если в полость сустава попадают патогенные микроорганизмы, возникает инфекционный синовит. Возбудитель может проникать в оболочку при проникающих ранениях сустава - из внешней среды, а также из тканей, окружающих синоидальную оболочку, если вблизи сустава находились гнойные раны или гнойники. Даже из отдалённых очагов инфекция вполне может проникать в район полости сустава, вызывая воспаление синовиальных оболочек человека, поскольку всюду проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Инфекционный неспецифический синовит вызывается стафилококками, пневмококками, стрептококкамии тому подобными возбудителями. Инфекционный специфический синовит вызывают возбудители инфекций специфических: при сифилисе - бледная трепонема, при туберкулёзе - туберкулёзная палочка и тому подобные.

При асептическом синовите патогенных микроорганизмов в полости сустава не наблюдается, а воспаление приобретает реактивный характер. Это происходит, если случаются механические травмы - ушибы сустава, внутрисуставные переломы, повреждения менисков, когда страдает синовиальная оболочка коленного сустава, разрывы связок и ещё много причин. Таким же образом асептический синовит возникает при раздражении свободными суставными телами, а также структурами, ранее повреждёнными - это оторванный мениск, повреждённый хрящ и тому подобное. Ещё причинами асептического синовита могут стать эндокринные заболевания, гемофилия и нарушенный обмен веществ. При контакте аллергика с аллергеном возникает аллергический синовит. Лечение синовиальной оболочки в этом случае предполагается после исключения воздействия аллергена на организм больного.

Симптомы

При неспецифическом остром серозном синовите синовиальная оболочка утолщена, сустав увеличен в объёме. Контуры его сглажены, даже появляется распирающее чувство. Болевой синдром выражен не очень резко, либо отсутствует. Однако движения сустава ограничены, при ощупывании ощущается слабая или умеренная боль. Недомогание возможно, незначительно повышается местная и общая температура. Пальпация выявляет флюктуацию. Хирург обязательно проводит следующие пробы: охватывает пальцами обеих рук противоположные части сустава и аккуратно надавливает с какой-либо стороны. Если другая рука будет ощущать толчок, значит, сустав содержит жидкость. Синовиальная оболочка коленного сустава исследуется баллотированием надколенника. При надавливании он до упора погружается в кость, затем, когда давление прекращено, он как бы всплывает. В отличие от гнойного острого синовита, здесь ярких клинических проявлений не наблюдается.

А синовит острый гнойный всегда виден, поскольку состояние больного резко ухудшается, появляются признаки интоксикации: резкий озноб, слабость, повышение температуры, возможен даже бред. Болевой синдром ярко выражен, сустав с отёком в объёме сильно увеличен, с гиперемированной кожей над ним. Все движения крайне болезненны, в некоторых случаях развивается контрактура сустава, а также возможен регионарный лимфаденит (близлежащие лимфатические узлы увеличиваются). Хронические синовиты могут быть серозными, но форма наблюдается чаще всего смешанная: вилезногеморрагическая, серознофибриноидная и тому подобные. В этих случаях клиническая симптоматика скудна, особенно на самых ранних стадиях: ноющие боли, сустав быстро устаёт. При хроническом и остром асептическом синовите выпот может быть инфицирован, после чего развивается гораздо более тяжкий инфекционный синовит. Вот почему изучение РНК и синовиальной оболочки так важно.

Осложнения

Инфекционные процессы могут распространиться далеко за пределы сустава и его оболочки, переходя на фиброзную мембрану, что влечёт за собой начало гнойного артрита. Подвижность суставов обеспечивается именно состоянием синовиальной оболочки и рибонуклеиновой кислоты, которая реализует генетическую информацию о человеке. Процесс распространяется и дальше: на окружающих мягких тканях развивается флегмона или периартрит. Тяжелейшее осложнение инфекционного синовита - панартрит, когда гнойный процесс охватывает все структуры, которые участвуют в образовании сустава - все кости, связки и хрящи. Бывают случаи, при которых результатом такого гнойного процесса становится сепсис. Если хронический асептический синовит существует в структуре сустава долго, появляются многие неприятные осложнения.

Сустав постепенно, но постоянно, увеличивает свой объём, потому что излишки жидкости синовиальная оболочка тазобедренного сустава, коленного или плечевого не успевает всасывать обратно. Если лечение при таких хронических заболеваниях отсутствует, вполне может развиваться водянка сустава (гидрартроз). А если водянка в суставе находится длительное время, сустав разбалтывается, связки перестают выполнять свою функцию, поскольку ослабевают. В этих случаях нередко происходит не только подвывих сустава, но и полноценный вывих.

Диагностика

После анализа клинических признаков, которые получены после исследований и диагностической пункции, выставляется диагноз. При этом подтверждается не только наличие синовита, но должны быть выявлены причины его появления, а это гораздо более трудная задача. Чтобы уточнить диагноз основной болезни при хроническом и остром синовите, назначаются артропневмография и артроскопия. Также может потребоваться биопсия и цитологическое исследование. Если есть подозрение на гемофилию, обменные нарушения или эндокринные, необходимо назначение соответствующих анализов. Если подозревается аллергическая природа воспаления синовиальной оболочки, нужно провести аллергические пробы. Самым информативным является исследование жидкости, добытой с помощью диагностической пункции - пунктата. При острой асептической форме синовита, приобретённого в результате травмы, исследование покажет большое количество белка, что является свидетельством высокой проницаемости сосудов.

Уменьшение общего количества гиалуроновой кислоты уменьшает и вязкость выпота, что характеризует отсутствие нормального состояния синовиальной жидкости. Хронические воспалительные процессы выявляют повышенную активность гиалуронидазов, хондрпротеинов, лизоцима и других ферментов, в этом случае начинается дезорганизация и ускоренное разрушение хряща. Если в синовиальной жидкости обнаруживается гной, это говорит о процессе гнойного синовита, который необходимо исследовать бактериоскопическим или бактериологическим методом, что даст возможность установления конкретного вида патогенных микроорганизмов, которые послужили причиной воспаления, а затем подобрать самые эффективные антибиотики. Обязательно назначается анализ крови, чтобы выявить повышение СОЭ, а также увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Если подозревается сепсис, нужен дополнительный посев на стерильность крови.

Лечение

Пациенту нужен покой, максимальное ограничение движений поражённого сустава, особенно во время обострения. Наружно и внутрь назначаются противовоспалительные препараты - "Нимесил", "Вольтарен" и тому подобные. Если синовит ярко выражен, назначаются инъекции, далее переходящие в таблетированные формы лечения. Если в суставе значительные скопления жидкости, показано проведение пункции, которая помимо диагностического имеет и лечебное значение. Диагностика заключается в следующем: отдифференцируется гнойный артрит и гемартроз (кровь в полости сустава), проводится цитологическое исследование (особенно при кристаллических артритах) суставной жидкости. Во время пункции получают желтоватую жидкость в довольно большом количестве (особенно при воспалениях синовиальной оболочки коленного сустава - более ста миллиграммов). После удаления жидкости той же иглой вводятся противовоспалительные препараты - кеналог или дипроспан.

Если причина заболевания установлена и количество жидкости в суставе незначительное, лечение пациенту предстоит амбулаторное. Если же воспаление синовиальной оболочки наступило в результате травмы, больной направляется в травмпункт. Симптоматические синовиты вторичного плана должны лечить профильные специалисты - эндокринологи, гематологи и так далее. Если количество выпота велико, а заболевание протекает в острой форме, это является показанием для госпитализации. Больные травматическим синовитом лечатся в отделении травматологии, с гнойным синовитом - в хирургии и так далее - соответственно профилю основного заболевания. Асептический синовит с небольшим количеством выпота предполагает тугую повязку на суставе, возвышенное положение и иммобилизацию всей конечности. Пациентов направляют на УВЧ, УФ-облучение, электрофорез с новокаином. Большое количество жидкости в суставе предполагает лечебные пункции, электрофорез с гиалуронидазой, йодидом калия и фонофорез с гидрокортизоном.

Терапия и хирургия

Острый гнойный синовит требует обязательной иммобилизации при возвышенном положении конечности. Если течение заболевания не тяжёлое, гной удаляется из полости сустава посредством пункции. Если происходит гнойный процесс средней тяжести, требуется непрерывное и длительное промывание проточно-аспирационное с раствором антибиотика всей полости сустава. Если заболевание протекает тяжело, полость сустава вскрывается и дренируется. Хронический асептический синовит лечится посредством терапии основного заболевания, тактически лечение устанавливается индивидуально, с обязательным учётом тяжести болезни, отсутствия или наличия вторичных изменений в синовиальной оболочке и суставе, выполняются пункции и обеспечивается покой.

В назначениях присутствуют противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, салицилаты, химотрипсин и экстракт хрящей. Через три-четыре дня больной направляется на парафин, озокерит, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез или другие процедуры физиотерапевтического плана. Если присутствует значительная инфильтрация и часты рецидивы, в полость сустава вводится апротинин. Хронический синовит с необратимыми изменениями синовиальной оболочки, упорно рецидивирующие его формы требуют хирургического вмешательства - полного или частичного иссечения синовиальной оболочки. Послеоперационный период посвящён восстановительной терапии, в которую включены иммобилизация, противовоспалительные препараты, антибиотики и физиотерапия.

Прогноз

Прогноз обычно бывает благоприятным при аллергическом и асептическом синовите. Если терапия проведена адекватно, ликвидируются все воспалительные явления практически полностью, исчезает в суставе выпот, и двигаться пациент теперь может в любом объёме. Если же форма заболевания гнойная, часто развиваются осложнения, формируются контрактуры. Здесь может быть опасность даже жизни пациента. Хронические асептические синовиты часто сопровождаются тугоподвижностью, а в целом ряде случаев происходят рецидивы, развиваются контрактуры после синовэктомии. Нужно заметить, что синовит почти всегда сопутствует каким-либо хроническим заболеваниям в суставах, а потому рецидивы возможны.

Для уменьшения воспалительного процесса, возникающего в синовиальной оболочке, проводится курс противовоспалительных инъекций, а также введение в повреждённый сустав глюкокортикостероидов, если отсутствуют врождённые патологии сустава (иногда и при патологических изменениях проводится диагностическая артроскопия и соответствующее лечение). Так снимается боль, а сустав постепенно начинает работать лучше. Главное - устранение основной причины синовита, и если затем удалить поражённую часть синовиальной оболочки, это обязательно приведёт к результату положительному. Прогноз неплох и для последствий оперативного вмешательства.

Последствия

Достаточно часто происходят ситуации полного выздоровления с восстановлением подвижности сустава. Потеря функций бывает только при тяжёлых формах гнойных разновидностей синовита, и эти случаи иногда даже приводят к смерти пациента от заражения крови. К этому заболеванию никак нельзя относиться небрежно. Дети обычно болеют неделю или две, всё заканчивается без каких бы то ни было опасных последствий. У взрослых - иначе, поскольку чаще всего происхождение заболевания не травматическое. На самоисцеление надеяться ни в коем случае нельзя, поскольку может случиться сепсис и летальный исход.

Для того чтобы это заболевание прошло мимо, нужно всегда своевременно лечить все инфекционные болезни, а спортом заниматься умеренно. Как только почувствуется дискомфорт, немедленно давать суставам отдых, если дискомфорт не прекратился - обращаться к врачу. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства, хотя такие случаи получения инвалидности и не слишком частые.

Синовит – воспалительные явления в синовиальной оболочке, характеризуемое ее гипертрофией и накоплением экссудата в суставной сумке.

Классификация

В соответствии с клиническим течением патологии синовиты делятся на острые и хронические.

Острой форме характерна отечность, полнокровность бурсальной оболочки и ее гипертрофия, чрезмерным продуцированием экссудата — жидкости желтого оттенка с хлопьями фибрина.

В соответствии с воспалением и экссудатом выделяют синовиты серозный, геморрагический, серозно-фибринозный и гнойный.

Этиологические факторы

В зависимости от причинного фактора классифицируют синовиты:

Инфекционные. Образуются вследствие попадания болезнетворных микробов в синовиальную оболочку контактным (после травмы), гематогенным или лимфогенным способом из других очагов. Они делятся в свою очередь на:

Неспецифические, которые обусловлены болезнетворными микроорганизмами, которые вызывают в оболочке сумки неспецифическое воспалительные явления (гноеродная флора и др.).
Специфические, которые обусловлены болезнетворными микроорганизмами, которые вызывают специфическое воспалительное явление (туберкулезный, сифилитический, гонорейный).

Асептические. Развиваются вследствие:

повторных механических давлениях на суставное сочленение;
гемофилии;
обменных дисфункций;
эндокринных расстройств.

Аллергические. Формируются от воздействия на синовий аллергенов в состоянии ее повышенной реактивности к последним.

Симптомокомплекс

При остром гнойном варианте наблюдается усиление признаков, в отличие от серозного. Гнойной форме свойственно тяжелое состояние пациента, которое проявляется в резкой слабости, повышении температуры вплоть до бредового состояния. Отмечается сглаженность очертаний сустава, покраснение дермы, болевое ощущение и уменьшение движений, в особых вариантах – контрактура. Такой вид патологии может сопровождать регионарный лимфаденит. При неадекватном или отсутствии терапии возможно повторение.

В начальной стадии хронического серозного варианта больные жалуются на преждевременную утомляемость, усталость при хождении, уменьшение движений в поврежденном суставе, ноющие болевые ощущения. Накапливается в полости большой объем экссудата, приводящий к гидрартрозу. При продолжительном наличии последнего суставные связки удлиняются, и это приводит к разболтанности сустава вплоть до вывихов.

Диагностировнаие

Диагностирование основано на клинических проявлениях и результатах пункции.

При острой гнойной форме в ОАК имеет место резкий лейкоцитоз с увеличением концентрации палочкоядерных нейтрофилов (больше 5 %), увеличение. Бактериоскопическое и микробиологическое исследование пунктата дает возможность определить вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

При генерализации процесса вплоть до сепсиса применяют исследование крови на стерильность.

Применяется серологическое исследование и цитологическое исследование пунктата.

Лечебный комплекс

Он начинается из первоначальной с иммобилизации ноги. На ранних этапах показаны физпроцедуры. При большом объеме экссудата назначается пункция с введением антибактериальных средств, либо их внутримышечное введение.

Острая гнойная форма нуждается в антибактериальном лечении и обездвиживании ноги с последующей пункцией и удалением гнойного содержимого из суставной полости.

Хроническое течение серозного или серозно-фибринозного синовита нуждается в обездвиживании ноги, пункции сустава и физпроцедур. Здесь необходимо выявить и провести терапию основной патологии.

В далеко зашедших вариантах прибегают к хирургической методике — синовэктомии.

Отек колена – признак воспаления. Оно может быть разным по происхождению: реактивным, аутоиммунным, инфекционным и т.д. Обычно отек появляется после травмы, хирургической операции, в результате развития артроза или артрита. Иногда воспаляется сам сустав, в других случаях – расположенные рядом ткани (периартрит). Если у вас отекают и болят колени, причины, лечение патологии вы узнаете из этой статьи. Мы начнем с самых частых причин, и постепенно перейдем к более редким заболеваниям.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Травма

Травматическое повреждение колена в основном происходит у молодых, физически активных пациентов. Обычно в момент травмы ощущается сильная боль. Поэтому у человека не возникает вопроса, откуда взялся отек колена: причина очевидна.

Механизм травмы бывает:

прямой – удар в колено;
непрямой – избыточное движение в суставе, которое превышает его нормальную амплитуду.

Отечность возникает при любой травме. Соответственно, установление характера повреждения на основании одного только этого симптома невозможно. Колено отекает при ушибе, растяжении связок, разрыве менисков, при повреждении хрящей или суставной капсулы. Обычно выраженность отека коррелирует с тяжестью травмы, но многое также зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Сопутствующие симптомы, которые выявляются при осмотре:

боль, когда появляется и исчезает;
подвижность сустава: пассивная, активная (амплитуда может быть увеличена или уменьшена);
гематома – хоть и не всегда, но часто свидетельствует о разрыве связок.

После травмы стоит сделать рентген. Более информативным методом считается МРТ. При подозрении на серьезное повреждение, которое может потребовать операции, проводят диагностическую артроскопию.

Остеоартроз

Гонартроз или деформирующий остеоартроз коленного сустава – самая частая причина его отека у пациентов старше 50 лет. Патология чрезвычайно распространена. Она поражает 5% населения после 25 лет. Распространенность заболевания увеличивается до 16,7% после 45 лет. Женщины болеют в среднем на 30% чаще мужчин.

Остеоартроз диагностируют на рентгеновском снимке. С помощью этого же метода врачам удается установить стадию патологического процесса. Более информативный метод – МРТ.

Воспаление сустава

Часто внутренний отек коленного сустава, который появился внезапно и выражен сильно, свидетельствует об артрите. Под этим термином подразумевают воспаление любого происхождения.

Что может его вызвать:

тяжелая бактериальная инфекция (септический артрит);
половая инфекция (гонококковый артрит, реактивный артрит при хламидиозе);
ревматическое заболевание (обычно воспаляются не только колени, но и другие суставы);
псориаз;
обменные нарушения (подагра, пирофосфатная или гидроксиапатитная артропатия).

Септический артрит практически всегда развивается на фоне лихорадки, наличия других очагов бактериального воспаления в организме. Наиболее вероятным возбудителем является St. aureus. Реже воспаление инициируют стрептококки, анаэробы (у больных сахарным диабетом) или грамотрицательная флора (у лиц старческого возраста или на фоне иммунодефицита).

Иногда инфекция – это осложнение внутрисуставных уколов.

Микрокристаллический артрит развивается на фоне обменных нарушений. Его нельзя определить на начальных стадиях рентгенологически. Но можно выявить дисметаболические процессы, если сдать анализы мочи и крови.

Артрит может быть реактивным. В этом случае отек коленного сустава развивается на фоне другого заболевания: чаще всего хламидиоза или кишечной инфекции. Причина патологии состоит в том, что собственный иммунитет, который должен противостоять инфекционному заболеванию, ошибочно атакует и суставные ткани. Это явление может стать причиной отека коленных суставов правой и левой ноги. Обычно они вовлекаются не одновременно, а поочередно. Со временем поражаются и другие суставы. После излечения инфекции симптомы обычно уходят.

Застарелая травма – частая причина периодически возникающих отеков. В большинстве случаев это недиагностированный и нелеченный разрыв мениска.

Ревматоидный артрит – в 25% случаев начинается с воспаления только одного сустава, которым вполне может оказаться коленный. Но затем вовлекаются и другие. Для патологии характерна утренняя скованность. В состоянии покоя болевые ощущения усиливаются, а при нагрузке – ослабевают. В этом состоит основное отличие от остеоартроза, который может давать похожие симптомы, но при его развитии связь с физической нагрузкой противоположная: она усиливает боль, которая проходит после отдыха.

Артрит инородного тела

Заболевание развивается у пациентов, у которых внутрь колена проникает небольшой предмет. Чаще всего это колючка растения или металлическая стружка. Заболевание также называют артритом растительной колючки (Plant thorn synovitis). В его развитии виновата бактерия Pantoea agglomerans, относящаяся к семейству энтеробактерий.

Заболевание начинается гораздо позже момента укола в области сустава. Поэтому пациент обычно не помнит этого обстоятельства. Лихорадки нет. Сустав теплый, отечный. Жидкость, скопившаяся внутри, мутная, содержит большое количество воспалительных клеток.

Патологию можно диагностировать с помощью УЗИ или МРТ. Само инородное тело обычно очень маленькое, его нельзя увидеть на снимках. Но вокруг него формируется гранулема, которая и определяется при выполнении диагностического теста. Таким пациентам требуется артроскопическая санация сустава и курс антибиотикотерапии.

Интермиттирующий гидрартроз

Заболевание неясного происхождения. Внезапно внутри одного сустава, чаще всего коленного, начинает накапливаться жидкость. Реже наблюдается симметрическое поражение обоих суставов. Болезнь начинается внезапно: колено отекает за счет скопления внутри большого количества синовиальной жидкости. Приступ длится 3-5 дней, а затем симптомы самопроизвольно регрессируют. В будущем обострения повторяются.

Выраженных признаков воспаления нет. При заборе скопившейся в колене жидкости и её исследовании оказывается, что в ней почти нет воспалительных клеток – это транссудат, а не экссудат (прозрачная жидкость). На рентгене нет патологических изменений. В крови не определяются признаки воспаления, характерные для артритов любого происхождения.

Теории о происхождении патологии:

инфекция;
аллергия;
наследственность;
перенесенная в прошлом травма.

Некоторые авторы рассматривают интермиттирующий гидрартроз как предвестник ревматической патологии.

Ворсинчато-узелковый синовит

Ещё одно заболевание неустановленной этиологии. Для него характерно доброкачественное разрастание синовиальной оболочки сустава, суставной сумки или сухожилия.

Бывает диффузная и локальная форма. Они отличаются тем, что в первом случае синовиальная оболочка поражается равномерно, во втором возникает ограниченный очаг гиперплазии.

Диффузная форма ворсинчато-узелкового синовита чаще всего поражает крупные суставы. В 80% случаев это колено. Заболевание опасно и может привести к развитию артроза. Гиперплазия синовиальной оболочки сопровождается деструкцией субхондральной (расположенной под суставным хрящом) кости с формированием в ней кист.

На начальном этапе развития патологии пациент периодически замечает, что у него отекло колено. Припухлость обычно плотная. Затем появляется ограничение движений в суставе и боль.

Попытки откачать жидкость из колена с помощью пункции часто не увенчиваются успехом: игла забивается ворсинами. Если же синовиальную жидкость получают, она содержит примеси крови.

На рентгене изменений в начальной стадии болезни нет. В дальнейшем отмечаются признаки поражения субхондральной кости. На МРТ обнаруживают гемартроз и утолщенную синовиальную оболочку.

Лечение заболевания – только хирургическое. Требуется удаление синовиальной оболочки.

Синовиальный остеохондроматоз

Перерождение синовиальной оболочки с появлением в ней участков хрящей и окостенения. От неё отрываются фрагменты и свободно располагаются в суставной полости. Такие образования называют хондромными телами. Несмотря на то, что они располагаются обособленно, они получают питание из синовиальной жидкости, поэтому постоянно разрастаются. В итоге хондромные тела достигают размеров до нескольких сантиметров и блокируют движение в суставе.

Болезнь постоянно прогрессирует. Она не проходит без лечения. Если хондромные тела не удаляются хирургическим способом, то к отеку колена присоединяется его блокада, сильная боль, а затем развивается вторичный остеоартроз. Патологические изменения хрящей необратимы.

Синовиальный остеохондроматоз бывает:

первичный – развившийся по неизвестной причине;
вторичный – появляется на фоне артрита или артроза.

Хондромные тела с отложениями солей кальция видны на рентгене. Мягкие образования визуализируются на МРТ.

Если установлено, что именно синовиальный остеохондроматоз вызвал отек колена, лечение пациенту проводят только хирургическое. Хондромные тела удаляют, участки патологически измененной синовиальной оболочки иссекают. В современных клиниках операция выполняется при помощи артроскопии. Это малоинвазивный метод: все манипуляции выполняются через минимальные разрезы, поэтому пациент быстро восстанавливается после лечения.

Опухоли

Редкими, но опасными патологиями, из-за которых может развиться отек колена, являются опухоли. Они бывают доброкачественными и злокачественными.

Среди доброкачественных чаще всего встречается остеоид-остеома. Она поражает кортикальный слой кости. Болезнь вызывает сильные ночные боли и припухлость в суставе.

Среди злокачественных опухолей иногда развивается синовиальная саркома. Именно коленный сустав она поражает чаще других. Патология может начинаться как воспаление колена: появляется отёк и боль. При пункции сустава врач получает кровянистую жидкость. Эта опухоль растет из мягкой ткани, поэтому лучшим способом её визуализации является МРТ.

Лечение

Мы рассмотрели множество заболеваний, которые приводят к появлению припухлости колена. Многие из них сопровождаются дополнительными симптомами: болью, скованностью движений, деформацией сустава. Разные патологии требуют разного лечения. Например:

при артрите аутоиммунного происхождения пациент постоянно получает противовоспалительные средства и глюкокортикоиды;
в случае септического артрита требуется назначение антибиотиков и санация суставной полости;
подагра лечится средствами, влияющими на метаболизм мочевой кислоты;
остеоартроз требует коррекции образа жизни: снижения веса, разгрузки сустава, использование трости и ортопедической обуви, используются обезболивающие препараты, а на поздних стадиях проводят хирургические операции;
последствия травмы часто устраняются только хирургическим способом;
реактивный артрит на фоне других инфекций (в том числе бессимптомных) требует выявления и излечения этих инфекционных заболеваний.

Если у вас появился отек коленного сустава, лечение в домашних условиях может быть только симптоматическим. Обычно пациенты принимают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак). НПВС помогают на несколько часов уменьшить боль и воспаление. Если симптомы сохраняются длительное время, стоит обратиться к врачу. Большое количество заболеваний приводит к отеку колена, и все они лечатся по-разному.

Читайте также: