Что такое артроскопическое удаление мениска

В нашей клинике артроскопию мениска проводят лучшие врачи-травматологи России, выполнившие более 10000 артроскопических операций за 30 лет работы.

Для получения консультации и записи на прием, позвоните нам по телефонам: 295-50-65, 295-50-82.

В зависимости от степени повреждения мениска выделяют частичный и полный разрыв. По направлению: горизонтальный, по длине и косой.

Артроскопия мениска – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, часто применяемая травматологами на протяжении уже нескольких десятилетий. Этой методике отдают предпочтение благодаря низкой степени травматичности окружающих тканей, высокой эффективности, как в диагностических, так и в лечебных целях, а также благодаря возможности быстрого и легко протекающего послеоперационного восстановления.Наиболее частой локализацией для назначения оперативного лечения является колено. Частота травмирования обусловлена тем, что этот один из самых крупных суставов человека испытывает значительные нагрузки, имеет сложное строение и способен совершать движения в трех плоскостях. Помимо этого, он наиболее часто подвергается дегенеративным процессам и изменениям, в случае которых также может быть применена эндоскопическая хирургия. Таким образом, артроскопия колена - одна из лидирующих по количеству выполняемых ортопедических процедур. При этом чаще всего данная операция назначается при травмах мениска.

Строение мениска.

Синтетический коллагеновый имплант.

Мениск – это хрящеподобное образование колена серповидной формы, находящееся между поверхностями коленного сустава. Выполняет функцию амортизации, помогает равномерно распределить нагрузку между суставными поверхностями, способствует лучшему скольжению, обеспечивая свободу движения. В каждом колене расположены соответственно боковым поверхностям латеральный (обращен к наружной) и медиальный (к внутренней) мениски. Они принимают на себя большую часть нагрузки, что обуславливает их высокий риск травмирования. Из-за особенностей кровоснабжения, чем ближе к центральной зоне расположено повреждение, тем ниже вероятность полного выздоровления. Со временем, особенно у спортсменов или людей с активной физической деятельностью, происходит истончение тканей хряща, и он может впоследствии получить надрыв. Помимо этого, разрывы часто происходят при острых травмах. Как правило, наибольшая частота поражений у внутреннего мениска. Деформации нередко сопровождаются нарушениями целостности связок, так как эти анатомические образования тесно связаны.

Проявлению патологии сопутствуют следующие симптомы:

1. Резкие боли, которые становятся интенсивнее при нагрузке на колене.
2. Нарастание отёка.
3. Внутрисуставное кровоизлияние.
4. Скованность и двигательная дисфункция.
5. Боль в подколенной области, резкая блокировка сустава при сгибании или разгибании.
6. Появление щелчка в момент травмы и хруста во время движения.

Для чего нужна артроскопия?

При артроскопическом вмешательстве обычно используется местная анестезия

Назначается для точной диагностики локализации и степени поражения, а также проведения лечения, например, сшивания краев разрыва или резекции (частичное удаление) поврежденной хрящевой ткани. Благодаря высокому уровню развития медицины и профессионализму врачей даже при обширных разрывах стало возможно полностью сохранить функциональность коленного сустава. Но только при своевременном обращении к специалистам и не отложенной артроскопической диагностике. С учетом выполнения рекомендаций в послеоперационном периоде и прохождения необходимых реабилитационных мероприятий уже через пару месяцев пациент возвращается к прежнему активному образу жизни и тренировкам.

Преимущества артроскопической операции.

Вся операция осуществляется через несколько проколов в колене.

К значительным плюсам артроскопии мениска относятся:

• Низкий уровень травматизации (так как доступ к суставу осуществляется через небольшие отверстия).
• Снижается риск осложнений до минимального, по сравнению с классическим оперативным доступом (инфекции, кровотечения, различные ограничения движения, рубцовые образования).
• Нет необходимости в послеоперационной иммобилизации (гипс), а также – в употреблении тяжело переносимых обезболивающих лекарственных средств.
• Материальная экономия. Стоимость соизмерима с аналогичной при открытом доступе, однако денежные затраты меньше, поскольку не нужно долго находиться в стационаре.
• Местная анестезия – при артроскопии наркоз не требуется (что наиболее актуально для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы).
• Быстрая реабилитация.
• Остается пара маленьких следов на коже, которые едва заметны.
• Диагностика и лечебные манипуляции проводятся одновременно – в рамках одного вмешательства.

Подготовка к операции

На этапе подготовки проводится консультация у специалиста. Выявляются все важные моменты, уточняется наличие аллергических реакций. При нарушениях свертываемости крови, назначаются соответствующие лекарственные препараты. Предоперационное обследование включает консультацию терапевта, а также стандартный комплекс лабораторных анализов (клинический и биохимический анализ крови, тест на ВИЧ, анализы на гепатиты В и С, сифилис (RW), кровь на группу и резус-фактор, общий анализ мочи, а также коагулограмму). Специальной диеты не требуется, так как операция проводится под местной анестезией. Рекомендуется накануне ограничить прием тяжелой пищи. Алкоголь из рациона исключается за неделю до артроскопии.

Проведение артроскопии мениска.

Хирургические инструменты, используемые во время артроскопической операции.

Вначале проводится соответствующая анестезия. Затем пациента укладывают так, чтобы был обеспечен удобный доступ. Хирург делает 2 или 3 небольших кожных надреза, для введения хирургических инструментов: артроскопа (узкой трубки с камерой на конце), канюлей (трубок) для промывания полости сустава, инструмента для улучшения обзора. После диагностики и получения полной картины области повреждения, выполняются нужные манипуляции. При возможности восстановить целостность мениска, разорванные края сшивают. При отрывах частей, длительном сдавливании хрящевой прослойки, проводится резекция. При этом современные оперативные технологии позволяют не затронуть и максимально сохранить здоровые ткани.

При свежей травме в области с достаточным кровообращением, а также у пациентов относительно молодого возраста наиболее возможно полное восстановление его целостности. Это также производится хирургическим способом путем ушивания разрывов во время артроскопии. При соблюдении рекомендаций специалистов, реабилитация происходит очень быстро.

Если всем тканям поврежденного мениска невозможно вернуть прежнюю функциональность, то производится их частичное удаление. Все жизнеспособные части максимально сохраняют и производят реконструкцию, стараясь придать наиболее анатомическую форму. Прохождение курса реабилитации после резекции под контролем травматологов-ортопедов и реабилитологов – ключ к успешному и скорейшему возвращению функциональности колена.

Менискэктомия производится при более тяжелых патологиях, когда другие способы лечения исключены. Современная медицина имеет достаточный опыт последующего ведения таких пациентов. Наблюдаться в такой ситуации нужно для того, чтобы в дальнейшем избежать различных осложнений, например, артроза.

Послеоперационная реабилитация

Мануальная терапия - обязательный элемент программы восстановления коленного сустава после операции.

Каждая операция подразумевает период дальнейшего восстановления. При артроскопии он короче и легче, чем при открытом операционном доступе, но важно следовать всем рекомендациям врача.

После артроскопии мениска назначается следующий комплекс мероприятий, либо некоторые из них:

• Курс лечебного массажа.
• Кинезиотерапию.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Применение ортезов.
• Кинезиотейпирование.
• Назначается прием необходимых лекарственных препаратов.

Специалисты отделения реабилитации в СпортКлинике разрабатывают индивидуальные программы реабилитации.

Постоянное взаимодействие всех отделений нашей клиники, позволяют реабилитологам сформировать максимально эффективную программу реабилитацию, с учетом замечаний лечащих врачей-травматологов.

Эндоскопические способы диагностики и лечения используются во всех областях хирургии, позволяя провести операции наиболее малотравматично для пациента и давая шанс на быстрое восстановление. В их числе — артроскопия мениска, которая проводится во всех ведущих клиниках мира при патологии коленного сустава.

Артроскопия — это малоинвазивный метод хирургической техники, успешно освоенный травматологами и применяющийся с конца прошлого века. Впервые об артроскопии заговорили еще столетие назад, однако неразвитость систем визуализации, отсутствие адекватной антибиотикопрофилактики делали такую операцию едва ли возможной. Сегодня артроскопия успешно внедрена в практику травматологов.

Артроскопия — это не наименование конкретной операции, а разновидность доступа к суставу, который применим и к коленному, и к бедренному, и плечевому, и многим другим сочленениям. Подобно лапароскопии на органах живота, артроскопия проводится с использованием эндоскопического инструментария, вводимого туда сквозь маленькие проколы. Врач осматривает ткани при помощи видеокамеры и манипулирует инструментами без вскрытия суставной полости.

строение коленного сустава

Коленный сустав — одно из наиболее важных сочленений нашего тела. Без него сложно представить себе такие привычные вещи как ходьба и бег, удерживание положения тела в пространстве, движения голенью в разных направлениях. Он имеет очень сложное строение и массу составных элементов, от состояния каждого из которых зависит работа колена в целом.

Повреждения коленного сустава чрезвычайно распространены. Ими страдают не только профессиональные спортсмены, чрезмерно нагружающие сустав, но и обычные люди, подверженные травмам в быту и по роду профессиональной деятельности.

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прослойки, лежащие между костными суставными поверхностями. Они участвуют в амортизации, обеспечивают безболезненные разнонаправленные движения, защищают кости от трения и травм. Повреждение мениска оборачивается для пациента не только сильной болью и невозможностью движения, но и риском тяжелых осложнений вплоть до анкилоза и полного обездвиживания колена, поэтому любые патологические процессы в хрящевых элементах требуют своевременной и квалифицированной помощи.

Артроскопия мениска коленного сустава считается одной из наиболее частых операций в травматологии. Малоинвазивность доступа делает ее хорошо переносимой, но, вместе с тем, и высокоэффективной процедурой, которая дает прекрасный косметический результат, ведь места проколов практически не видны. Эти особенности выгодно отличают артроскопию от открытой артротомической операции.

Показания и противопоказания к артроскопии мениска

Артроскопия мениска и других суставных элементов проводится при неясной клинической картине, когда посредством других диагностических методов не удается точно определить характер повреждения элементов сустава, а также для оценки эффективности уже проведенного лечения, в том числе, когда после предыдущих вмешательств у пациента сохраняются неясные жалобы.

Показанием к артроскопии коленного сустава считается любое повреждение мениска — проводится как диагностическая, так и лечебная артроскопия (тотальное удаление мениска, резекция поврежденных участков). Артроскопия на коленном суставе нужна при сочетанных повреждениях менисков и связочного аппарата, воспалительных и травматических изменениях синовиальной выстилки сустава, поражениях суставного хряща, при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите. Таким образом, практически любое изменение структур коленного сустава служит показанием к артроскопии.

Лечение посредством артроскопии позволяет:

• Уменьшить болевой синдром, снять отечность, воспаление;
• Увеличить объем активных движений в суставе, улучшить работу мышц и обеспечить опорную функцию колена;
• Удалить измененные ткани, фрагменты менисков, костные и синовиальные элементы, подвергшиеся деструкции и воспалению.

До внедрения артроскопии мениски при травмах удалялись полностью, так как считалось, что без них сустав вполне может функционировать. Конечно, колено будет двигаться после такого лечения еще довольно долго, но риск артроза значительно увеличивается, и в конечном итоге больной рискует остаться с обездвиженной конечностью. При артроскопии травматологи стремятся сохранить как можно большую часть мениска, производя его резекцию, чтобы кость не была обнажена полностью, при этом вероятность артроза и анкилоза стала намного меньше.

Артроскопия не стоит в числе жизненно важных операций, то есть при необходимости ее можно отложить на некоторое время. Состояние пациента при вмешательстве должно быть стабильным, вся имеющаяся патология должна быть максимально излечена либо компенсирована, а пациентам из группы риска осложнений проводится их профилактика (антикоагулянты, антибиотики и т. д.). Артроскопия имеет минимум противопоказаний, среди которых:

1. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
2. Выраженный анкилоз и спаечный процесс, когда сустав сгибается менее чем на 60 градусов;
3. Острые и обострившиеся хронические инфекции, особенно — в полости коленного сустава;
4. Воспалительные изменения кожи в местах предполагаемых проколов;
5. Открытые травмы колена с обнажением связок и капсулы, нарушением герметичности колена, массивными кровотечениями и внутрисуставными гематомами, гнойным расплавлением тканей (показана открытая артротомия).

Подготовка в артроскопии мениска и способы обезболивания

Подготовка к артроскопии менисков включает ряд стандартных обследований, которые пациент проходит в своей поликлинике — анализы крови и мочи, коагулограмма, кардиография, флюорография, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Когда все анализы сданы, терапевт направляет больного в травматологическое отделение на операцию.

При постоянном приеме каких-либо препаратов, нужно обязательно оговорить их перечень с лечащим врачом. Так, антикоагулянты и антиагреганты отменяются на время операции, а в случае высокого риска тромбозов, наоборот, может быть назначен фраксипарин до и после вмешательства. Женщинам не рекомендуется проходить артроскопию в период менструации из-за повышенной склонности к кровотечению.

В день госпитализации с пациентом будет беседовать хирург, который объяснит суть операции, ее цель и возможные осложнения, после чего пациент подпишет согласие на операцию. Анестезиологу предстоит решить вопрос обезболивания. Врач должен знать обо всех заболеваниях, имеющихся на момент операции, аллергии в прошлом на какие-либо лекарства.

Если операция будет проводиться под общим наркозом, то накануне вечером больной последний раз принимает пищу и пьет, переодевается после душа в чистое белье, сбривает волосы в области коленного сустава. После аортроскопии менисков понадобятся костыли, поэтому об их наличии, как и о транспортировке пациента домой, лучше позаботиться заранее.

Самым частым способом обезболивания при артроскопии менисков коленного сустава является общий наркоз — масочный или эндотрахеальный. Он предпочтителен тогда, когда планируется длительная операция на колене. Недостатком его можно считать применение токсичных препаратов и период выхода из наркоза, далеко не всегда легкий и приятный.

В очень редких случаях, при наличии противопоказаний к общему наркозу, применяется местная инфильтрационная анестезия, но полностью обезболить операцию при этом очень сложно, и пациент испытывает неприятные ощущения. Она возможна, когда больной психологически подготовлен к операции.

Хорошим методом обезболивания при артроскопии считается эпидуральная анестезия, когда анестетик вводится в канал спинного мозга. Пациент находится все время вмешательства в сознании, но не чувствует не только боли, но и какого бы то ни было дискомфорта в коленном суставе. Эпидуральную анестезию предлагают не все клиники ввиду отсутствия должного опыта ее применения среди анестезиологов.

Техника проведения артроскопии

Артроскопия на коленном суставе может быть проведена как с целью диагностики — при возможных повреждениях менисков, очень часто встречающихся среди профессиональных спортсменов, так и для лечения диагностированных посредством МРТ травм внутрисуставных элементов.

Артроскопия при разрыве мениска, его раздавливании осуществляется при помощи набора микрохирургических и эндоскопических инструментов, видеокамеры, световода, вводимых непосредственно в суставную полость к поврежденным тканям. Пациент лежит на спине, колено фиксируется в сгибании под прямым углом.

После достижения местной анестезии или общего наркоза, травматолог начинает операцию. В области колена производится обработка кожи антисептиками, затем по обеим сторонам от надколенника делается два небольших (до 0,5 см) прокола для введения инструментария. Через один прокол вводится видеокамера и световод, через другой — троакар, с помощью которого в суставную полость попадут хирургические инструменты. В зоне коленного сустава есть 8 точек, которые могут быть использованы для проведения артроскопических манипуляций.

Для улучшения обзорности и облегчения манипуляций хирурга внутри замкнутой суставной полости через троакар подается небольшое количество стерильного физиологического раствора подобно тому, как в живот нагнетается газ при лапароскопии. Когда ткани раздвинуты и доступны осмотру, хирург изучает их на мониторе, особенно обращая внимание на поврежденные, разорванные мениски или связки, костные и хрящевые участки.

Для иссечения или резекции мениска по троакару в коленный сустав помещаются инструменты — щипцы, ножници, иглы с нитями, скальпель. При разрывах мениска возможно наложение шва, но только в том случае, если разорванные части хорошо кровоснабжаются.

К наложению шва на мениск чаще прибегают при разрывах его периферической части, у капсулы сустава. У молодых пострадавших мениск срастается лучше, поэтому шов им предпочтительнее, в то время как пациентам пожилого возраста целесообразнее мениск иссечь или резецировать. Шов на мениске — очень трудоемкая манипуляция, требующая времени и сноровки хирурга. Его накладывают с помощью специальных аппаратов, позволяющих проникнуть вглубь сустава, к труднодоступным участкам поврежденных тканей.

Резекцию мениска коленного сустава относят к высокотехнологичным и безопасным вмешательствам. Она обеспечивает быстрое восстановление функции колена, и уже после короткого периода реабилитации можно не только совершать активные движения ногой, но и заниматься профессиональным спортом.

Для полного удаления мениска артроскопией вводят инструменты через два прокола, а затем удаляют поврежденные ткани целиком, максимально стараясь сохранить здоровые зоны суставных элементов. Поводом к тотальной менискэктомии считаются множественные разрывы, которые невозможно сшить, а также слишком сильное расхождение краев хрящей в случае несвоевременного обращения пациента к травматологу. Для сохранения подвижности и устранения боли из-за оторванных частей хирург принимает решение о тотальном иссечении мениска.

Когда поврежденные фрагменты менисков удалены, в сустав вводится физраствор для вымывания остатков ткани, сгустков крови, костных осколков, хрящей при сочетанной травме, затем инструменты извлекаются наружу, на проколы накладываются швы, а сверху — салфетки с антисептиками и бинт. Важно, чтобы колено после артроскопии не было фиксировано неподвижно, а ткани не были пережаты бинтом. На следующие сутки удаляют повязку, проколы закрывают пластырем, шовные нити снимаются на 7-10 день.

В среднем артроскопия длится 2-3 часа и может быть осуществлена стационарно или в амбулаторных условиях. Продолжительной госпитализации не требуется, и уже на следующий день после операции в больнице пациент может быть отпущен домой.

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация после артроскопии менисков должна быть начата как можно раньше. Уже в первые сутки показана двигательная активность с нагрузкой на прооперированную конечность. В среднем восстановление после артроскопического лечения длится около месяца, по истечении которого пациент возвращается к привычному образу жизни и физической активности.

В первые пару дней возможна сильная боль, поэтому назначаются анальгетики — кеторол, диклофенак, парацетамол. Ими лучше не злоупотреблять из-за возможных побочных эффектов. Для уменьшения отечности сустава первые сутки после вмешательства на сустав накладывается пузырь со льдом, который меняется каждые полчаса, чтобы действие холода было непрерывным.

Первые сутки сустав нагружается минимально, но все же полностью его обездвиживать не рекомендуется. Со 2 дня пациент должен приступить к активным упражнениям для восстановления работы колена и ускорения регенерации тканей.

Если операция проводилась в клинике, то выписка возможна уже на следующие сутки. Длительность нетрудоспособности — около 8-10 дней, обычно до дня снятия швов с проколов. После этого можно возвращаться к обычной жизни, но не злоупотребляя нагрузками на колено на протяжении месяца.

Цель реабилитации — как можно быстрее обеспечить прежний объем движений в суставе. Первые две недели после вмешательства категорически не рекомендуется принимать горячую ванну, загорать, переохлаждаться, так как это может спровоцировать воспалительный процесс в прооперированном суставе. Главная мера восстановления после артроскопии — адекватная физическая нагрузка, которую дают специальные упражнения ЛФК.

Ускорить регенерацию тканей помогают физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, прессотерапия, миостимуляция электротоком, а также массаж мышечного аппарата ноги. Полезен прием витаминно-минеральных комплексов (витрум, супрадин), препаратов гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфатов (структум, хондроитинсульфат).

Лица, не занятые тяжелым физическим трудом, возвращаются к работе спустя 2 недели после операции, сесть за руль или выполнять сидячую работу можно уже через неделю. Те, кто вынужден работать тяжело физически, а также профессиональные спортсмены продолжают работу или тренировки примерно через месяц после лечения. Спортивные состязания возможны не ранее, чем через полтора-два месяца после артроскопии из-за риска повторных травм и осложнений.

Лечебная физкультура после артроскопии менисков включает ряд упражнений:

• 
  Разгибание ноги мышцами бедра, сжимание согнутыми в коленях ногами какого-либо предмета — первые 1-2 суток после операции;
• Напряжение разогнутой конечности на 2-3 секунды, медленные подъемы выпрямленной конечности в положении лежа на спине и боку, разгибание колена с грузом из положения сидя на стуле — с третьего до десятого дня после артроскопии;
• Маховые, круговые движения ногой, ходьба до 2-3 км, велосипед или велотренажер — начиная с третьей недели после операции.

Чтобы не вызвать повторную травму мениска, весь период реабилитации запрещается садиться на корточки и вставать на колени. Начинать упражнения в раннем послеоперационном периоде лучше под контролем инструктора ЛФК.

Отзывы пациентов, перенесших артроскопию, разные, но в большинстве своем — положительны. Те, кто негативно говорит о перенесенной операции, были либо плохо к ней подготовлены, либо не готовы к необходимости тщательной реабилитации. Вне зависимости от субъективного восприятия операции, восстановление занимает около месяца, по истечении которого при выполнении всех рекомендаций врача, работа сустава полностью восстанавливается.

Стоимость артроскопии менисков в среднем составляет 25-30 тысяч рублей. Бесплатно операцию можно сделать по полису ОМС во многих государственных клиниках, но в этом случае пациенты часто сталкиваются с необходимостью ожидания своей очереди, поэтому платная операция — возможность провести лечение в кратчайшие сроки.

Видео: врач ортопед-травматолог о артроскопии коленного сустава

Видео: артроскопия при повреждении медиального мениска

Ситуацию осложняет тот факт, что кровоснабжение у менисков весьма скудное. Проникающие в хрящ артерии распространяются в нем исключительно на несколько миллиметров. В результате повреждения мениска являются довольно частой ситуацией. Они могут быть результатом травмы или же возникать вследствие артроза, специфического воспаления в суставе, например, спровоцированного сифилисом или туберкулезом, а также гнойным воспалительным процессом.

Характер и симптомы повреждения мениска

• Характер и симптомы повреждения мениска
• В каких случаях проводят менискэктомию
• Виды менискэктомии
• Преимущества артроскопической менискэктомии
• Противопоказания к проведению процедуры
• Способы обезболивания
• Подготовка и проведение операции
• Послеоперационный период и осложнения

Для мениска характерны несколько видов повреждений: продольный или поперечный разрыв; отрыв; сдавление и потеря стабильности. Наружный мениск ввиду своей большей мобильности чаще страдает от сдавления. Внутренняя хрящевая пластина склонна к разрывам.

Мениск может выйти из строя в том случае, если он подвергается регулярным и длительным нагрузкам. Хрящ деформируется и со временем замещается рубцовой тканью, которая, разумеется, уже не может выполнять те функции, которые мениск выполняет в нормальной ситуации. Из-за продолжающихся нагрузок происходит нарушение целостности подвергшегося патологическим изменениям хряща.

В том случае, если произошло частичное или полное разрушение мениска, может быть назначена процедура удаления этого хряща — менискэктомия.

В каких случаях проводят менискэктомию

В большинстве случаев специалисты стараются удалять только часть мениска. Однако если хрящ полностью раздроблен или повреждения носят множественный характер, приходится прибегать к полной менискэктомии.

Помимо этого, полное удаление рекомендовано пожилым пациентам даже в том случае, если повреждения незначительны. Наконец, полностью удаляют мениск перед трансплантацией.

Виды менискэктомии

Удаление мениска может проходить двумя способами: открытым и закрытым.

Открытая менискэктомия предусматривает вскрытие сустава во время операции. Она является более травматичной, а пациенты после нее дольше восстанавливаются. Кроме того, на порядок выше вероятность осложнений.

Оперативное вмешательство предусматривает осуществление косых надрезов. Хирург постепенно рассекает кожу, подкожную клетчатку, а также связки надколенника, после чего послойно вскрывает сустав, с помощью специальных пинцетов приподняв и вскрыв синовиальную оболочку. Разрез растягивают и фиксируют особыми крючками, чтобы обеспечить хороший обзор мениска.

На первоначальном этапе передний рог хряща отсекается с помощью скальпеля, после чего проводится отсечение в районе заднего крепления мениска. В том случае, если мениск удаляется частично, после иссечения обломков выравнивают края, а затем послойно сшивают все ткани сустава.

Как уже отмечалось выше, данная процедура считается тяжелой, крайне болезненной для пациента и требует длительного периода реабилитации. Поэтому гораздо более широко на сегодняшний день используется артроскопический способ менискэктомии. Эту процедуру проводят с помощью специального прибора — артроскопа.

Преимущества артроскопической менискэктомии

Закрытая или артроскопическая менискэктомия обладает рядом неоспоримых преимуществ:

1. Данный метод является малотравматичным.
2. Пациенту не требуется в течение длительного времени находиться в стационаре.
3. При закрытой операции существенно снижается риск осложнений.
4. Для реабилитации пациенту требуется гораздо меньше времени.
5. После операции не остается неэстетичного рубца, что немаловажно в косметическом плане.
6. Цена является более доступной, чем стоимость открытой операции.

Ввиду всех этих факторов данный способ используется чаще, особенно в случае необходимости провести частичное, а не полное удаление мениска.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и любое другое хирургическое вмешательство, артроскопическая менискэктомия обладает перечнем противопоказаний. В некоторых случаях проведения этой операции следует отложить, а в ряде ситуаций оно вообще не допускается.

Противопоказанием является целый ряд острых и хронических заболеваний. Так, исключено проведение вмешательства при сердечной недостаточности и ишемической болезни, в случае, если пациент страдает аритмией или повышенным давлением. Не рекомендуется проводить менискэктомию пациентам с варикозным расширением вен и тромбозами.

Относительным препятствием для проведения вмешательства являются проблемы дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхит хронического характера. Не стоит оперировать пациентов с эмфиземой легких, а также при диагностированной дыхательной недостаточности.

Не рекомендуется проведение операции пациентам с хронической почечной недостаточностью, хроническим пиелонефритом. С осторожностью следует проводить вмешательство пациентам с циррозом печени, печеночной недостаточностью.

Противопоказанием для проведения артроскопической менискэктомии считается анемия, лейкоз, а также сниженная свертываемость крови. Операцию не проводят пациентам с тяжелой стадией ожирения, страдающим сахарным диабетом и с онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Существует также ряд заболеваний суставов, при которых артроскопическая менискэктомия не проводится, в частности, при фиброзном и костном анкилозе, спаечных явления и контрактуре сустава.

Способы обезболивания

Метод обезболивания, который будет использоваться во время операции, подбирает анестезиолог сугубо индивидуально, опираясь на результаты обследования, которое проводится перед вмешательством.

Следует отметить, что при артроскопической менискэктомии может использоваться один из четырех методов обезболивания.

Иногда используется блокада раствором лидокаина. Вещество эффективно блокирует седалищный, бедренный и наружный нервы. Действие подобной анестезии продолжается около полутора часов.

Эффективным способом является эпидуральное обезболивание, предусматривающее введение препаратов в спинномозговые каналы. При этом врач сохраняет визуальный и словесный контакт с пациентом.

Главное преимущество данного метода состоит в том, что он дает возможность полностью исключить неприятные ощущения для пациента и регулировать продолжительность манипуляций. Однако при этом во время оперативного вмешательства в обязательном порядке должен присутствовать анестезиолог. Кроме того, общий наркоз сопряжен с определенным риском для пациента.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением операции пациент в обязательном порядке проходит все необходимые обследования, в том числе консультацию терапевта и анестезиолога, который выбирает вид обезболивания. Приблизительно за неделю до операции обязательно следует прервать прием препаратов, разжижающих кровь.

Артроскопическая менискэктомия выполняется с помощью артроскопа. Это специальное устройство с тремя трубками, каждая из которых имеет свое предназначение. Прежде всего, врач делает микроскопический разрез, не превышающий полсантиметра в длину, и вводит в сустав трубку с миникамерой, оснащенной подсветкой. Это устройство позволяет полностью визуализировать ход операционного вмешательства, передавая увеличенную картинку на монитор.

После этого врач делает еще два разреза и вводит две оставшиеся трубки. Вторая трубка используется для подачи физиологического раствора. Он используется для промывания полости сустава, а кроме того, помогает улучшить видимость, чтобы хирург мог контролировать каждое свое движение.

Третья трубка служит для введения в сустав специфических инструментов, с помощью которых проводится удаление фрагментов мениска. После того, как все манипуляции завершены, врач удаляет оборудование из сустава, а места проколов обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. Жгут с бедра пациента снимают.

Как правило, продолжительность артроскопической менискэктомии не превышает одного часа.

В том случае, если мениск был удален более чем на пятьдесят процентов, его могут заместить искусственным или биологическим (от донора) имплантом, который вживляют на место отсутствующей части.

Послеоперационный период и осложнения

Как правило, после проведения менискэктомии пациент проводит в клинике два-три дня. На следующий день после операции врач делает прокол в области сустава, чтобы удалить кровь и накопившуюся суставную жидкость. Обезболивающие средства назначаются при необходимости.

В течение 48-72 часов после операции следует использовать ледяные компрессы и эластичный бинт. Во время пребывания в постели травмированную конечность следует перемещать и периодически поднимать.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Ходить с неполной опорой на травмированную конечность пациенту разрешают уже через сутки после операции.

На вторые сутки после оперативного вмешательства пациент должен начать выполнять специальные щадящие упражнения, которые призваны помочь восстановить функциональность коленного сустава. Также обязателен прием медицинских препаратов, которые помогают снять болевые ощущения, улучшить кровообращение и убрать воспаление и отек.

На полную реабилитацию после менискэктомии потребуется несколько месяцев. Ускорит процесс выполнение рекомендованных врачом гимнастических упражнений.

Если говорить об осложнениях, которыми чревато удаление мениска, то следует упомянуть о возможности затяжного болевого синдрома и образовании тромбов. Нельзя исключать также вероятность кровоизлияния в сустав и серьезного отека. Чтобы этого избежать, следует выполнять все предписания врача.

Поводом для тревоги является боль, которая не проходит даже при приеме обезболивающих средств, отек сустава, кровотечение из операционных ранок, повышение температуры.