Что проходит через крестцовые отверстия

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость - крестец.

Крестец, os sacrum (sacrale), имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают тазовую и дорсальную поверхности, две латеральные части, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз).

Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза - это тазовая поверхность, facies pelvica. Она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий, lineae transversae. Кнаружи от них с каждой стороны находится по четыре передних тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralia anteriora (pelvica) (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis sacri, выпуклая в продольном направлении, уже передней и шероховатая. На ней расположены пять рядом идущих сверху вниз костных греблей, образовавшихся в результате слияния между собой остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков.

Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

С каждой стороны от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему имеется один слабо выраженный промежуточный крестцовый гребень, crista sacralis intermedia. Гребни образовались в результате слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается хорошо выраженный ряд бугорков - латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, который образуется путем слияния поперечных отростков. Между промежуточными и латеральными гребнями залегает по четыре задних крестцовых отверстия, foramina sacralia posteriora; они несколько меньше соответствующих передних крестцовых отверстий (через них проходят задние ветви крестцовых нервов).

По всему длиннику крестца следует крестцовый канал, canalis sacralis, изогнутой формы, расширенный вверху и суженный внизу; он является непосредственным продолжением книзу позвоночного канала. Крестцовый канал сообщается с крестцовыми отверстиями посредством имеющихся внутри кости межпозвоночных отверстий, foramina intervertebratia.

Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление - место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ - мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза. От заднего отдела основания крестца отходят вверх верхние суставные отростки, processus articulares superiores I крестцового позвонка. Их суставные поверхности, facies articulares, направлены па-зад и медиально и сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Задний край основания (дуги) крестца с выступающими над ним верхними суставными отростками ограничивает вход в крестовый капал.

Вершина крестца, apex ossis sacri. узкая, тупая и имеет небольшую овальную площадку - место соединения с верхней поверхностью копчика; здесь образуется крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea, хорошо выраженный у молодых людей, особенно у женщин.

Позади вершины, на задней поверхности крестца, промежуточные гребни заканчиваются направленными вниз двумя небольшими выступами - крестцовыми рогами, cornua sacralia. Задняя поверхность вершины и крестцовые рога ограничивают выходное отверстие крестцового канала - крестцовую щель, hiatus sacralis.

Верхненаружный отдел крестца - латеральная часть, pars lateralis, образовался путем слияния поперечных отростков крестцовых позвонков.

Верхняя, уплощенная, треугольной формы поверхность латеральной части крестца, передний край которой переходит в пограничную линию, носит название крестцового крыла, ala sacralis.

Латеральная поверхность крестца - суставная ушковидная поверхность, facies auricularis, сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости.

Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, - след прикрепления крестцово-подвздошных межкостных связок.

Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Данный материал хорошо описывает анатомию крестца, вероятные причины болей (заболевания, патологии, травмы и т.п.) в данной области. Также в заметке изложены предположительные заболевания к которым может привести неправильное (перекошенное) расположения крестца.

Крестец (лат. os sacrum) - крупная треугольной формы кость, расположенная в основании позвоночника, образует верхнюю заднюю часть полости таза, подобно клину располагаясь между двумя тазовыми костями. Верхней частью крестец соединяется с последним поясничным позвонком, нижней - с копчиком.

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость - крестец. Крестец, os sacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают переднюю и заднюю поверхности, два боковых края, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз). От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, Canalis sacralis. Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью, facies pelvina; она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий, lineae transversae. К наружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralis pelvina, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Нарушение функции правого крестцово-подвздошного сочленения. Смещение затрудняет циркуляцию крови в правой ноге, что вызывает судороги и боли в мышцах. Это случай смещения правых тазовых костей. Мало того, что неправильное сочленение дает на крестец боль, так человек при этом еще и худеет, страдает поносом и нарушением функций печени, желудка и кишечника. Женщины часто имеют гинекологические заболевания.
При смещении тазовых костей слева больные тучны, легко простужаемы, часто страдают запорами и нарушением функций сердца и легких.

Сакродиния (sacrodynia: анат. [os] sacrum крестец + греч. odynē боль) - боли в крестце, обусловленные различными патологическими процессами в малом тазу и прилегающих областях.
Боль в крестце - это не заболевание, а симптомокомплекс, который только в редких случаях следует объяснять такими конкретными причинами, как выпадение связующего диска, злокачественные опухоли, висцеральные, неврологические или сосудистые нарушения. Термином "боль в крестце" приписывается, таким образом, только локализация в области связующего диска, окружающих продольных связок и межпозвонковых суставов, от которых, по-видимому, исходит боль. Причину боли, однако, лишь в редких случаях можно объяснить морфологическими изменениями.

Когда беспокоит крестец – боль в спине бывает настолько сильная, что ни о чем другом и думать не можешь. Люди часто путают копчик и крестец – боль в копчике часто принимается за крестцовые проблемы. Вообще крестец расположен выше копчика (лат. Coccyx), однако различают, где копчик и где крестец, как правило, хирург, мануальный терапевт и связанные с медициной люди.

Боль в крестце наблюдается чаще при гинекологических заболеваниях, например при наружном эндометриозе, локализованном в области крестцово-маточных связок и/или позади шейки матки. Боли при эндометриозе носят циклический характер и усиливаются во время менструации.

Боли в крестце, усиливающиеся при физической нагрузке, отмечаются при хроническом заднем параметрите, приводящем к сморщиванию прямокишечно-маточных связок.

Боли в крестце могут быть связаны, например, с аномалиями развития позвоночника, прежде всего с переходным пояснично-крестцовым позвонком. В таких случаях боли в крестце обычно появляются внезапно после нагрузки на позвоночник, наклонах туловища в стороны, при падении на ноги, а также при неловких движениях.

Ноющие боли в крестце нередко являются симптомом смещения V поясничного позвонка в переднезаднем направлении - спондилолистеза. С. может возникать также при патологических процессах в мышцах ягодичной области, поражениях крестцово-подвздошных связок.

При тромбофлебите подвздошных и тазовых вен боли могут отдавать в спину и крестец.

Боли в крестце могут появляться, когда плод находится в заднем положении (или затылочном), в котором затылок ребенка давит на кость крестца рожающей, это задняя часть таза. Однако такие боли могут возникнуть после другого положения плода или при изменении с заднего на переднее. Причиной может быть возникновение в этом месте усиленного напряжения мышц.

Травматические повреждения крестца. Пациенты, жалующиеся на боль в крестце, часто вынуждены принимать необычные позы тела из-за спазма крестцово-позвоночных мышц. Боль обычно ограничена нижней частью спины и исчезает в течение нескольких дней, если больной находится в состоянии покоя.

Опухолевые, инфекционные и метаболические заболевания. Метастатический рак молочной железы, легкого, предстательной железы, щитовидной железы, почек, желудочно-кишечного тракта, множественная миелома и лимфома (не Ходжкина и Ходжкина) представляют собой злокачественные опухоли, которые наиболее часто поражают крестец. Поскольку их первичная локализация может ускользнуть от внимания или протекать бессимптомно, такие больные в момент обращения к врачу могут жаловаться на боль в крестце. Боль обычно имеет постоянный и ноющий характер, она часто не устраняется покоем. Ночью боль может усиливаться.

Инфекционное поражение крестца обычно является следствием заражения пиогенными микроорганизмами (стафилококки или колиподобные бактерии) или возбудителем туберкулеза, что часто трудно распознать на основании клинических данных. Больные жалуются на подострую или хроническую боль в крестце, которая усиливается при движениях, но не исчезает в состоянии покоя.

При так называемых метаболических заболеваниях костей (остеопороз или остеомаляция) значительная утрата костного вещества может происходить без каких бы то ни было симптомов. Многие больные с такими состояниями, однако, жалуются на продолжительную, тупую, но не интенсивную боль в крестце.

Боль в крестце при урологических или гинекологических заболеваниях. В тазовой области редко возникают заболевания, которые вызывают неясную боль в крестце, хотя таким образом могут проявлять себя гинекологические нарушения. Меньше 1/3 случаев патологических изменений в области таза, сопровождающихся болью, обусловлены воспалительным процессом. Другие возможные причины, такие как расслабление структур, поддерживающих матку, ретроверсия матки, варикозные расширения вен таза и отек придатков яичника, требуют дальнейшего изучения. Необходимо подчеркнуть значимость психических заболеваний в большинстве нераспознанных случаев.

Боль при менструации как таковая может ощущаться в крестцовой области. Она довольно плохо локализована, склонна распространяться в нижние конечности и имеет характер колик. Наиболее важным источником хронической боли в крестце, иррадиирующей из органов таза, являются, однако, маточно-крестцовые связки.

Эндометриоз или рак матки (тела или шейки) может поражать эти структуры, а неправильное положение матки может приводить к их натяжению. Боль ощущается в центре крестца, ниже пояснично-крестцового сочленения, но может быть сильнее выражена на одной стороне крестца. При эндометриозе боль возникает до менструации, продолжается некоторое время и переходит в боль при менструации. Некоторые исследователи полагают, что неправильное положение матки (отклонение кзади, опущение и выпадение) приводит к боли в крестце, особенно после длительного пребывания на ногах. Влияние положения тела в данном случае аналогично тому, что наблюдается при растяжении маточно-крестцовых связок фибромой матки.

Хронический простатит, подтвержденный нарушением функции предстательной железы, жжением при мочеиспускании, увеличением частоты мочеиспускания и небольшим снижением половой потенции, может сопровождаться ноющей болью в крестце; она может преобладать на одной стороне и иррадиировать в одну ногу, если в болезненный процесс вовлечен семенной пузырек на той же стороне.

Рак предстательной железы с метастазами в нижнюю часть позвоночника является другой наиболее частой причиной боли в крестце или в пояснице. В этом случае боль может не сопровождаться увеличением частоты мочеиспускания или жжением. Опухолевые клетки могут инфильтрировать спинномозговые нервы, сдавление спинного мозга возможно при поражении эпидурального пространства. Диагноз устанавливают на основании исследования прямой кишки, данных рентгенографических методов и радиоизотопного сканирования позвоночника и определения активности кислой фосфатазы (особенно фракции фосфатазы предстательной железы).

Боль в пояснично-крестцовых отделах позвоночника может усиливаться, например, при расширении ампулы сигмовидной кишки из-за скопления каловых масс или при обострении колита.

ps материал только для теоретического изучения.

Оставляйте контакт при оплате, чтобы можно было уточнить адрес, если Вы не из Ульяновска.
Текущее состояние готовности: 15. 30% (29-9-2019). Узнать больше (страница книги).
*Спонсорам 300+ рублей - экземпляр бесплатно (доставка за Ваш счёт).

Общее описание позвоночника. Первый, второй, седьмой шейный позвонок, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый позвонки. Соответствующие отделы.

Строение и функции позвоночного столба

Позвоночный столб, или позвоночник является частью скелета туловища и выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Главной составляющей позвоночника является позвонок. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. В результате, позвоночник передает тяжесть тела человека поясу нижних конечностей. Таким образом, позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела. Следует обратить внимание на то, что будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен.

Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один над другим позвонков. Наиболее типично следующее их количество:

шейных позвонков (С — от лат. cervix — шея) — 7,
грудных (Th — от лат. thorax — грудь) — 12,
поясничных (L — от лат. lumbalis — поясничный) — 5,
крестцовых (S — от лат. sacralis — крестцовый) — 5,
копчиковых (Со — от лат. coccygeus — копчиковый) — 4.

У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из главных элементов: расположенного спереди тела позвонка и сзади дуги. Таким образом, дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.

От дуги позвонка отходят отростки, кзади направляется непарный остистый отросток. Вершина многих остистых отростков легко прощупывается у человека по средней линии спины. В стороны от дуги позвонка отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. При помощи их позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке. В результате, нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.

Итак, позвоночный столб выполняет опорную и защитную функцию, состоит из позвонков, разделённых на 5 групп:

Шейные позвонки — 7
Грудные позвонки — 12
Поясничные — 5
Крестцовые — 5
Копчиковые — 1-5 (чаще 4)

Каждый позвонок, в свою очередь, имеет следующие костные образования:

тело (расположено спереди)
дугу (расположено сзади)
остистый отросток (отходит назад)
поперечные отростки (по бокам)
две пары суставных отростков (сбоку сверху и снизу)
верхняя и нижняя вырезки (образуются на месте отхождения суставного отростка от тела)

Шейные позвонки, особенности строения первого, второго и седьмого шейного позвонка

Число шейных позвонков у человека, как почти у всех млекопитающих, — семь.

Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг. Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.

Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена кзади и вверх, у нижних — вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный).

Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.

Не имеет остистого отростка, его остаток — небольшой задний бугорок выступает на задней дуге. Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб.

Тем не менее, сохранились остатки тела — латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок.

Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние служат для сочленения с черепом, нижние — с осевым (вторым шейным) позвонком.

При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба, который отличает II позвонок от других. Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и вбок. Они сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый отросток короткий, с раздвоенным концом.

Имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.

Итак, шейные позвонки (7) имеют небольшой размер, на поперечных отростках имеются отверстия поперечного отростка.

Особенным строением обладает первый шейный позвонок, или атлант, а также второй и седьмой шейные позвонки.

Грудные позвонки

Двенадцать грудных позвонков соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение.

На боковых поверхностях тел имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. Тело I грудного позвонка имеет ямку для I ребра и половину ямки для верхней половины головки II ребра. А во II позвонке имеется нижняя половина ямки для II ребра и пол-ямки для III. Таким образом, II и нижележащее ребра, по X включительно, присоединяются к двум смежным позвонкам. К XI и XII позвонкам прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету. Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков.

На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки. С ними сочленяются соответствующие им по счету ребра. Таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков.

Суставные отростки грудных позвонков расположены почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки значительно длиннее, чем у шейных позвонков. В верхней части грудного отдела они направлены более горизонтально, в средней и нижней частях опускаются почти вертикально. Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.

Итак, особенности грудных позвонков:

имеются рёберные ямки, расположенные на боковых поверхностях тела, а также на концах поперечных отростков 10-ти верхних грудных позвонков
суставные отростки почти во фронтальной плоскости
длинные остистые отростки

Поясничные позвонки

Пять поясничных позвонков отличаются от других крупными размерами тел, отсутствием реберных ямок.

Поперечные отростки сравнительно тонкие. Суставные отростки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия треугольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Таким образом, строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.

Крестцовые и копчиковые позвонки

Наконец, рассмотрим строение крестцовых позвонков у взрослого человека. Их 5, и они, срастаясь, образуют крестец, который у ребенка еще состоит из пяти отдельных позвонков.

Примечательно то, что процесс окостенения хрящевых межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками начинается в возрасте 13-15 лет и заканчивается только к 25 годам. У новорожденного ребенка задняя стенка крестцового канала и дуга V поясничного позвонка еще хрящевые. Сращение половин костных дуг II и III крестцовых позвонков начинается с 3-4-го года, III-IV — в 4-5 лет.

Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают:

среднюю часть, образованную телами, границы между которыми хорошо видны благодаря поперечным линиям
затем два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны); они отделяют среднюю часть от латеральных.

Задняя поверхность крестца выпуклая и имеет:

пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию отростков крестцовых позвонков:
- во-первых, остистых отростков, образующих срединный гребень,
- во-вторых, суставных отростков, образующих правый и левый промежуточные гребни
- и в-третьих, поперечных отростков позвонков, образующих латеральные гребни
а так же четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, расположенных кнутри от латеральных гребней и сообщающихся с крестцовым каналом, который является нижней частью позвоночного канала.

На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

В крестцовом канале находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды. В свою очередь, через дорсальные крестцовые отверстия — задние ветви тех же нервов.

Копчик образован 1-5 (чаще 4) сросшимися копчиковыми позвонками. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, причем этот процесс идет в направлении снизу вверх.

Крестец,у взрослого человека представляет собой единое образование из слившихся крестцо-
вых позвонков(S1 — широкого клина, основанаие которого обрщен кверху.

Крестец, os sacrum, у взрослого человека представляет собой единое образование из слившихся крестцо-
вых позвонков (S₁ — S₅) и имеет форму широкого клина, основание которого, basis oss. sacri, обращено кверху,а верхушка, apex oss. sacri — книзу и кпереди. В крестце различают среднюю часть, образованную телами крестцовых позвонков, и две боковые части, состоящие из рудиментов ребер и поперечных отростков.

Средняя и боковые части крестца разделены парными крестцовыми отверстиями, открывающимися на поверхностях крестца. Тазовая поверхность крестца, facies pelvina — вогнутая, относительно ровная, на ней открываются тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia pelvina. Спинная поверхность крестца, facies dorsalis, на которой открываются спинные крестцовые отверстия, foramina sacralia dorsalia, выпуклая, неровная из-за наличия гребней. Различают срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana (рудименты остистых отростков), промежуточные крестцовые гребни, cristae sacrales intermediae, расположенные кнутри от крестцовых отверстий (рудименты суставных отростков), и боковые крестцовые гребни, cristae sacrales laterales, находящиеся кнаружи от крестцовых отверстий (рудименты верхушек поперечных отростков).

Основание крестца снабжено двумя верхними суставными отростками. Тазовый край основания, особенно в
среднем отделе, выступает кпереди в виде мыса, promontorium. На боковых частях крестца находится ушко-
видная поверхность, facies auricularis, для сочленения с подвздошной костью и крестцовая бугристость,
tuberositas sacralis. От основания к верхушке идет крестцовый канал, canalis sacralis, заканчивающийся уз-
ким крестцовым отверстием, hiatus sacralis, кнаружи от которого располагаются крестцовые рога, cornua
sacralia. Крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала, как уже отмечалось, открыва-
ется на тазовой и спинной поверхностях крестцовыми отверстиями. Диаметр тазовых крестцовых отверстий
преобладает над диаметром спинных.

Крестец сочленяется с подвздошными костями парным крестцово-подвздошным суставом, articulatio
sacroilia.

Суставная капсула его прочная, туго натянута, прикрепляется по краю суставных поверхностей и подкреплена прочными связками. Спереди располагаются вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg.sacroiliaca ventralia, соединяющие тазовую поверхность крестца и подвздошную кость, а сзади — межкостные
крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, натянутые между крестцовой и подвздошной
бугристостями, и спинные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, идущие от верхней и
нижней задних подвздошных остей к боковому гребню и спинной поверхности крестца.

Крестцово-подвздошные суставы относятся к малоподвижным, объем движений в них составляет 4—10°.

Прямая задняя проекция.

Укладка при выполнении рентгенограмм крестца и крестцово-подвздошного сустава в прямой задней проекции производится в положении больного лежа на спине, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Кассета располагается вдоль стола, область крестца укладывается в центр кассеты; сагиттальная плоскость туловища перпендикулярна к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно
к плоскости стола на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости.

Проекцию крестца на кожу определяют по фигуре ромба, находящейся на задней поверхности таза. Ромб
полностью соответствует расположению крестца: на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный
позвонок, на уровне нижнего угла ромба — V крестцовый позвонок, на уровне боковых углов ромба — крестцово-подвздошные суставы.

Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы крестца в боковой проекции производится
в положении больного лежа на боку, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах.Кассета располагается вдоль стола, область крестца укладывается в центр кассеты.

Сагиттальная плоскость туловища параллельна плоскости стола, а фронтальная — перпендикулярна к
ней. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола на наружный угол ромба.

Косая задняя проекция для крестцово-подвздошного сустава. При рентгенографии крестца в прямой
задней проекции рентгеновские суставные щели крестцово-подвздошных суставов располагаются косо по отношению к сагиттальной плоскости туловища и направлению центрального пучка лучей. В связи с этим для
дополнительного изучения крестцово-подвздошных суставов производятся также прицельные рентгенограммы в косой задней проекции, для получения которых больной укладывается на спину, затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью стола на 15-20°.

Над центром кассеты, расположенной в плоскости стола, находится наружный угол ромба приподнятой
стороны. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя 3—4 см от срединной плоскости в исследуемую сторону.

На полученной рентгенограмме видна рентгеновская суставная щель крестцово-подвздошного сустава при-
поднятой стороны. Для сравнения производится рентгенограмма противоположного крестцово-подвздошного
сустава.

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме крестца в прямой задней проекции критерием правильности
укладки является отчетливое симметричное изображение всех крестцовых отверстий, что свидетельствует о
выпрямлении физиологического лордоза поясничного отдела позвоночного столба.

На рентгенограмме крестца в прямой задней проекции (рис. 105) крестец имеет форму клиновидного образования, основание которого обращено краниально, а верхушка — каудально.

Между слившимися телами крестцовых позвонков, образующих среднюю часть крестца, прослеживаются поперечно расположенные интенсивные линии, обусловленные синостозами. Сверху средняя часть ограничена краниальной поверхностью тела I крестцового позвонка, по краям которого возвышаются треугольной формы верхние суставные отростки, соединяющиеся с нижними суставными отростками V поясничного позвонка.

По срединной линии определяется интенсивная неравномерная шнуровидная тень, обусловленная срединным крестцовым гребнем (29). Промежуточные и боковые крестцовые гребни, образованные соответственно рудиментами суставных и поперечных отростков, отчетливого изображения не дают.

Каудально крестец заканчивается костными выступами — крестцовыми рогами, между которыми проеци-
руется крестцовое отверстие. Нередко дуги нижних крестцовых позвонков остаются незамкнутыми. Это ведет к тому, что в средней части крестца, над верхушкой, вместо интенсивной тени срединного гребня прослежива-
ется треугольной или овальной формы просветление (30).

Парные тазовые и спинные крестцовые отверстия, имеющие вид округлых просветлений с дугообразными
контурами, отделяют среднюю часть крестца от боковых. Хорошо видны все четыре пары тазовых и спинных крестцовых отверстий. Две верхние пары тазовых отверстий (31) обычно имеют более четкий дугообразный верхний и нечеткий нижний контуры. Соответствующие им спинные отверстия (32) в виде округлых просвет-
лений проецируются выше тазовых. Две нижние пары тазовых (33) и спинных отверстий (33) проекционно
совпадают, причем диаметр четвертой пары отверстий нередко преобладает над диаметром третьей пары.
При некоторых вариантах развития крестца и копчика наблюдаются не четыре, а пять пар крестцовых отверстий.

Рис. 105. Рентгенограмма крестца в прямой задней проекции.

29 — срединный крестцовый гребень; 30 — незаращение дуг нижних крестцовых позвонков; 31 — верхние тазовые крестцовые отверстия; 32 — верхние спинные крестцовые отверстия; 33 — нижние тазовые и спинные крестцовые отверстия; 34 — крестцово-подвздошные суставы; 35 — суммированное изображение крестцовой и подвздошной бугристостей; 36 — проекция межкостных крестцово-подвздошных связок.

При наличии умеренно выраженного поясничного лордоза крестец проекционно несколько укорочен, тазовые отверстия представлены овальными просветлениями, верхние контуры которых прослеживаются в виде дуго-
образных интенсивных линий. Спинные крестцовые отверстия дают округлые просветления и проецируются
выше тазовых за исключением последней пары, которая проекционно совпадает с ними.

При усиленном лордозе (рис. 106) отмечается значительное проекционное укорочение крестца. Это приводит к сближению верхних контуров тазовых крестцовых отверстий (31), имеющих вид дугообразных выпуклых кверху линий. Последние продолжаются на среднюю часть крестца, отражая тазовую поверхность тел
соответствующих крестцовых позвонков (24). Из спинных крестцовых отверстий в виде округлых просветлений дифференцируются только их верхние (32) и нижние (33) пары.

Верхне-боковые отделы крестца проекционно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных
костей.

Ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости образуют крестцово-подвздошные суставы, которые на рентгенограммах в прямой задней проекции (рис. 105 ) имеют вид ромбовидных или овальных образований, ограниченных четкими контурами. Следует отметить, что лучшее изображение дают спинные
края ушковидных поверхностей в связи с их близостью к кассете; на рентгенограммах они проецируются ме-
диальнее тазовых краев.

Кверху и кнутри от крестцово-подвздошного сустава определяются крестцовая и подвздошная бугристости, которые, суммируясь, образуют овальной формы участок повышенной интенсивности (35).

Четкий наружный контур этого овала обрамлен расширяющейся кверху полосой просветления, обусловленной
передним отделом межкостных крестцово-подвздошных связок (36), совпадающих с ходом пучка лучей.

Боковая проекция. На рентгенограмме крестца в боковой проекции о правильности укладки свидетельствует изображение крестцового канала.

На рентгенограмме крестца в боковой проекции крестец представлен в виде изогнутого клина,
основание которого направлено краниально, а верхушки каудально.

Краниальная поверхность крестца (1) в силу описанных выше закономерностей двухконтурна. Тазовый край основания выступает в виде мыса (41). Верхний отдел крестца проекционно перекрыт задними отделами крыльев подвздошных костей. Тазовая поверхность крестца (24) вогнутая,гладкая, а спинная (25 а) — выпуклая и неровная из-за наличия гребней. Между отдельными слившимися теламипозвонков иногда прослеживаются интенсивные линии,обусловленные синостозами.

Кзади от тел крестцовых позвонков, от основания к верхушке, идет крестцовый канал (22), имеющий вид лен-
товидного, слегка изогнутого просветления с интенсивными контурами.

Как уже указывалось, количество позвонков в любом отделе позвоночного столба может быть увеличено или
уменьшено по сравнению со средним вариантом. Вариабельность количества позвонков наиболее часто наблюдается в пояснично-крестцовом отделе и более отчетливо выявляется на рентгенограммах в прямой задней проекции.

Уподобление I крестцового позвонка поясничным носит название люмбализации и сопровождается увеличением количества поясничных позвонков до шести и уменьшением количества крестцовых до четырех.

Уподобление V поясничного позвонка крестцовым называется сакрализацией и характеризуется
уменьшением количества поясничных позвонков до четырех и увеличением количества крестцовых позвонков до шести. Этот вариант встречается значительно чаще. Сакрализация может быть односторонней и двусторонней,полной и неполной. Полная сакрализация отличается костным неподвижным соединением расширенного и увеличенного поперечного отростка переходного позвонка с боковой частью крестца и представляет собой бессимптомное явление. Неполная сакрализация (рис.106) обозначает подвижное, волокнистое или хрящевое соединение указанных образований и может отягощаться болезненным состоянием.

Склероз и краевые разрастания обращенных друг к другу костных поверхностей новообразованного сустава свидетельствуют о его дегенеративном поражении.

Из изложенного видно, что в каждом случае обнаружения переходного позвонка рентгенолог должен дать его клиническую оценку.

Косая задняя проекция для крестцово-подвздошного сустава. Наприцельной рентгенограмме крестцово-подвздошного сустава в косой задней проекции (рис. 107) в связи с устранением проекционного наслоения ушковидных поверхностей крестца и подвздошной кости исследуемой стороны рентгеновская суставная щель отчетливо определяется в виде линейной полосы просветления, окаймленной четкими контурами (34). Кверху
рентгеновская суставная щель переходит в более широкое клиновидное просветление, ограниченное четкими, но неровными контурами крестцовой и подвздошной бугристостей. Анатомическим субстратом этого просветления являются межкостные крестцово-подвздошные связки (36).

Рис. 106. Рентгенограмма V поясничного позвонка и крестца в прямой задней проекции.

Двусторонняя неполная сакрализация V поясничного позвонка. Дегенеративное поражение новообразованного сустава между поперечным отростком переходного позвонка и боковой частью крестца (обозначено стрелкой).

Рис. 107. Прицельная рентгенограмма крестцово-подвздошного сустава
в косой задней проекции.

34 — рентгеновская суставная щель крестцово-подвздошного сустава; 36 — проекция межкостных крестцово-подвздошных связок.

Читайте также: