Что необходимо при закрытом переломе со смещением костей необходимо

Переломы классифицируются на полный и неполный по полноте разрыва кости, со смещением и без смещения по позиции обломков друг по отношению к другу, открытый и закрытый по наличию повреждения кожи.

Существуют определенные признаки, по наличию которых можно заподозрить наличие переломов. К таким симптомам относятся:

Сильная боль в месте травмы;
Деформация конечности;
Неестественное положение конечности;
Отек, кровоизлияние;

Первая помощь при переломах всегда включает в себя: восстановление целостности кости, остановку кровотечения, антисептическую обработку раны, иммобилизацию конечности. Больного необходимо очень бережно транспортировать в медицинское учреждение для оказания медицинской помощи.

Перелом руки

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

4.1 Фотогалерея: клинические признаки переломов

5 Первая помощь при закрытых переломах

5.1 Задачи первой помощи 5.2 Последовательность оказания помощи

5.2.1 Видео: оказание первой помощи при переломах

5.3 Чего нельзя делать при переломах

5.3.1 Таблица: иммобилизация и транспортировка при отдельных видах закрытых переломов 6 Диагностика

6.1.1 Фотогалерея: рентгенологические признаки переломов

7 Принципы лечения закрытого перелома

7.1.1 Видео: ручная репозиция при закрытом переломе

Виды открытых переломов

Открытые переломы – отдельная группа повреждений, которые требует незамедлительного лечения. Каждый отдельный вид подобного нарушения требует тщательного рассмотрения. Существует обширная классификация подобных повреждений, необходимо точно определить, к какому типу относится ваше повреждение.

В первую очередь нужно определить:

Первичный открытый перелом – образуется непосредственно в момент удара, обычно сопровождается большой раной, в которой присутствуют загрязнения и другие инородные тела – песок, земля, одежда.
Вторичный открытый перелом – образуется впоследствии смещения, обычно возникает вследствие повреждения кожного покрова острыми фрагментами косточками на фоне неправильной фиксации или транспортировки. В таком случае часть кости будет выходить из раны.

Очень важно провести подробную диагностику открытого перелома. Это поможет назначить более эффективное и подходящее лечение. Учитывайте, что сделать это удастся только квалифицированному лечащему врачу.

При этом нужно определить точную локализацию повреждения. Линия перелома может быть косой, поперечной, винтообразной и оскольчатой. При этом последний тип может иметь несколько мелких осколков или же без них.

Чаще всего открытые переломы распространяются на плечевых, бедренных, локтевых, малоберцовых, фаланговых, плюсневых и большеберцовых костях. Гораздо реже они встречаются в позвоночнике, черепе или тазу.

Отдельно проводится классификация по степени тяжести травмы. Она может быть легкой, средней и даже тяжелой. Врач определяет конкретный вид при помощи размера повреждения. При этом врачу нужно оценить, имеется ли сепсис, болевой шок, эмболия или другие опасные осложнения. Размеры раны также влияют на степень повреждения – всего их 4.

Существует отдельная классификация поражений по буквам:

А – произошло повреждение мягких тканей костными, при этом оно незначительное. В месте перелома нарушается жизнеспособность, но незначительно.
Б – средняя степень поражения, при котором в определенной зоне происходит полное нарушение функции кости.
В – наиболее тяжелое повреждение мягких тканей, из-за которых происходит нарушение их функции на большом участке вокруг зоны перелома. Сюда автоматически относят переломы, в которых присутствует разрыв большой артерии, размозжение, раздробление.

Многие врачи отдельным видом открытых переломов выделяют поражения трубчатых костей. При этом они могут быть диафизарными, эпифизарными и метафизарными – в средней области, верхней, нижней или же между ними. Учитывайте, что наиболее распространенным открытым переломом некриминального характера является повреждение лодыжки или щиколотки – это может произойти при беге или прыжках.

Учитывайте, что подобное отклонение требует обязательного хирургического вмешательства. Очень важно, чтобы кости правильно срослись.

Перелом костей черепа

При переломе черепа может наблюдаться изменение его формы, на голове присутствуют вмятины и проломы. Самое опасное в данном случае — повреждение мозга, когда он сдавливается, происходит кровоизлияние, в результате которого человек теряет сознание. У пострадавшего может идти кровь из носа или ушей, выходить наружу черепно-мозговая жидкость.

В первую очередь необходимо зафиксировать голову и шею валиками из ткани и одежды. Человека помещают на носилки, под голову кладут подстилку с небольшим углублением, а на шею — мягкий воротник, по бокам размещают валики для надежной фиксации.

От своевременной доврачебной помощи при переломе и правильной последовательности действий зависит многое, неверные решения окружающих нередко провоцируют осложнения травм и инфицирование раны. Жизнь пострадавшего может находиться в опасности, особенно это касается повреждений черепа и позвоночника.

Неграмотно наложенная шина, жгут или давящая повязка приводят к ряду проблем, устранение которых потребует долгого и тяжелого лечения. При подозрении на перелом необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Особенности открытых переломов

Не заметить открытый перелом невозможно – он сразу же становится доступным человеческому глазу. Кроме костной ткани также повреждаются мягкие ткани.

Закрытый же перелом скрыт, распознать его можно только по сильнейшему дискомфорту – кожный покров при этом остается целым. При этом подобное состояние может сопровождаться отечностью, пораженная область теряет свою функциональность. Такое состояние также требует незамедлительного лечения.

Открытые переломы возникают только в том случае, если появившиеся отломки костей нарушают целостность мягких тканей. При этом кость выходит во внешнюю среду, где происходит ее инфицирование. Это наиболее опасное последствие такого повреждения.

Признаки открытых переломов

Распознать открытый перелом очень легко – на поверхности кожного покрова появляется отломок костной ткани. Кроме того, к признакам подобного нарушения можно отнести:

Болезненные ощущения в месте повреждения. Они значительно увеличиваются при любом движении;
Наличие раны, через которую можно легко рассмотреть обломки костей;
Наличие серьезного кровотечения – наиболее опасное состояние, которые легко может привести к летальному исходу;
Неестественная подвижность костей;
Отечность поврежденной поверхности;
Деформация участка;
Появление неестественных звуков при воздействии на кость;
Общее ухудшение состояния организма.

Наибольшую опасность открытый перелом представляет из-за того, что костные фрагменты могут затронуть кровеносные магистрали. Это приводит к масштабным кровотечениям, из-за чего у человека может возникнуть геморрагический шок.

Кроме того, при повреждении трубчатых костей велика вероятность жировой эмболии – когда клетки жировой ткани проникают в кровоток. Такое состояние не поддается лечению, всегда вызывает летальный исход.

Травмирование кожного покрова может легко привести к нарушению нервных волокон, из-за чего развивается мощный болевой шок. Также в образовавшуюся рану проникают многочисленные инфекционные агенты, которые вызывают заражение крови или даже сепсис.

В любом случае человеку необходимо оказать незамедлительную врачебную помощь. Только так удастся не допустить возникновения каких-либо осложнений.

Почему возникают закрытые переломы

Причиной закрытого перелома бывает механическое воздействие, которое превышает пределы прочности кости. Сила воздействия зависит от состояния конкретной кости и оси, по которой эта сила была приложена.

В качестве непосредственных причин травмы кости могут выступать:

падение с разной высоты;
криминальное происшествие;
автомобильная авария;
производственная травма;
природная катастрофа;
неосторожное движение.

Некоторые травмирующие факторы и обстоятельства могут приводить к образованию строго конкретных видов переломов:

если удар был получен перпендикулярно костной оси, образуется поперечный перелом;
при воздействии силы параллельно костной оси человек получает продольный или оскольчатый перелом;
перелом лучевой кости в типичном месте наиболее часто развивается при падении с упором на вытянутую ладонь;
при подворачивании ноги часто наблюдается перелом лодыжки;
травма шейки плечевой кости часто возникает у людей пожилого и преклонного возраста при падении на руку.
перелом шейки бедра у пожилых людей может случиться при падении даже с высоты своего роста или при неловком переворачивании в постели;
оскольчатая травма средней трети костей голени часто возникает от удара бампером автомобиля (её так и называют — бамперный перелом голени);
причиной перелома кистей и фаланг пальцев чаще всего выступают травмы и несчастные случаи на производстве;
повреждения тазовых костей и позвоночника образуются при падении с большой высоты (часто у строителей, альпинистов и пр.).

Первая помощь

Открытый перелом – состояние, которое требует незамедлительного оказания первой медицинской помощи. Если вы увидели, что у кого-то из ваших знакомых подобная проблема, сразу же вызывайте скорую помощь. При этом следите за состоянием человека – не допускайте, чтобы он потерял сознание.

Также необходимо соблюдать ряд простых мероприятий:

Постарайтесь остановить кровотечение. При этом нужно установить, откуда происходит потеря. Если кровь имеет яркий и алый цвет, наверняка повредилась артерия. В таком случае необходимо наложить тугую повязку непосредственно на повреждение. Если же кровь имеет темный цвет, то она венозная. Чтобы остановить потерю, нужно наложить тугую повязку ниже места повреждения;
Перенесите пораженного в укромное место. Лучше всего, чтобы в нем было холодно – так удастся замедлить кровоток;
Дайте человеку обезболивающие препараты – так вы хотя бы немного сможете заглушить дискомфорт от появившегося нарушения целостности;
Обработайте края раны антисептиком. В его качестве можно использовать обычную зеленку, йод, воду. При этом на рану нужно наложить стерильную ткань;
Сделайте так, чтобы конечность полностью потеряла свою подвижность. Для этого закрепите ее на доске или прутьях;
Приложите лед к поврежденной поверхности – это снизит болезненность и остановит кровотечение.

Учитывайте, что самостоятельно вправлять кость или составлять ее обломки категорически запрещено. Так вы ухудшите имеющееся положение дел, спровоцируйте возникновение серьезных осложнений. Все должен делать квалифицированный специалист, который не сможет занести в рану никаких инфекционных агентов.

Меры по оказанию первой помощи при переломах

Первая помощь при переломе заключается в иммобилизации, т.е. придании неподвижности травмированной части тела, и скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. При проведении иммобилизации важно соблюдать общие правила:

Методы лечения

Открытый перелом – состояние, которое всегда требует незамедлительного лечения. Только в таком случае удастся предотвратить развитие серьезных негативных последствий.

При отсутствии своевременно оказанной помощи у человека может возникнуть масса осложнений в виде заражения крови или восстановления неполной подвижности.

В целом лечение открытых переломов включает в себя следующие этапы:

Пораженная поверхность несколько раз промывается специальными составами;
Из раны удаляются посторонние предметы, также вырезается часть мягкой ткани;
Производится обработка антисептическим раствором;
Врач составляет полученные обломки;
Мягкие ткани принимают естественное положение;
На получившуюся поверхность накладывают 2 шва;
Устанавливается дренаж.

Очень важно, чтобы после полного заживления поверхности человеку провели остеосинтез. Это поможет не допустить образования гнойных осложнений. Кроме того, проводится обездвиживание поврежденных поверхностей – делается это при помощи лонгетов и гипсовой повязки. Также для составления отломков применяют специальные операции.

Повреждение руки — что делать

Открытый перелом руки всегда сопровождается смещением поврежденной кости и разрывом мягких тканей. Такое поражение влечет обильное кровотечение, травматический шок. Доврачебная помощь в такой ситуации заключается в следующем:

Обработка раны любым антисептическим средством, последующее наложение не слишком тугой стерильной повязки.
При открытых переломах конечностей, сопровождающихся кровотечением, первую помощь начинают с наложения жгута. Данное приспособление располагается чуть выше раны. Основное назначение – остановка артериального тока крови. Артериальные кровотечения потенциально опасны для жизни и здоровья.
По возможности пострадавшему предлагаются обезболивающие препараты.
На поврежденной конечности закрепляется шина, предотвращающая смещение костных фрагментов. Пострадавший доставляется в стационар для получения квалифицированной помощи.

Читайте о том, как правильно наложить жгут.

Медикаментозная терапия

Чтобы облегчить состояние человека, ускорить процесс восстановления, назначаются специальные лекарственные препараты. Кроме того, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Она позволяет не допустить распространения инфекционных агентов по организму.

Чтобы избавиться от болезненных ощущений, необходимо проводить лечение обезболивающими лекарствами.

Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты. Иммуномодулирующие лекарства необходимы для ускорения процесса регенерации. Важно, чтобы все лекарства назначал квалифицированный лечащий врач.

Реабилитация

Одного лечения для восстановления после открытого перелома недостаточно. Так как это серьезное повреждение, оно требует обязательного восстановительного периода. Он начинается сразу же после того, как человеку снимают гипс.

Подобная терапия может включать:

Лечебную физическую культуру – необходима для разработки костной ткани. Также она положительно сказывается на мышечном корсете, за счет чего происходит общее оздоровление организма.
Массаж – позволяет наладить кровообращение в поврежденном участке, за счет чего человек избавляется от застойных явлений. При этом происходит общее оздоровление поверхности. Человек ощущает прилив сил, он избавляется от замкнутости.

Очень важно, чтобы реабилитационный период разрабатывал квалифицированный врач-реабилитолог. Он сможет подобрать максимально эффективные и безопасные методы воздействия.

Кроме того, человеку следует полностью пересмотреть свой рацион. Он должен потреблять как можно больше рыбы и морских продуктов, молока, творога, свежих овощей и фруктов. Особую важность в рационе представляют зелень и бобовые. Очень важно употреблять пищу с большим содержанием болезных микро- и макроэлементов.

Физиотерапевтический комплекс

Физиотерапия – особый вид воздействия на организм, который позволяет восстановиться даже после самых тяжелых потрясений. Существует огромное количество различных процедур, направленных на восстановление кровообращение и не допущения развития серьезных осложнений.

Статистика показывает, что после открытых переломов лечащие врачи чаще всего отправляют пациентов на следующие процедуры:

УВЧ – нормализует кровообращение, ускоряет процесс восстановления;
Лекарственный электрофорез – ускоряет проницаемость полезных компонентов к раневой поверхности;
Магнитотерапию – избавляет от воспалительного процесса и болезненных ощущений;
Инфракрасную лазеротерапию – борется с болезненными ощущениями, избавляет отсерьезных осложнений;
Электростимуляция – положительно воздействует на мышечный корсет организма.

Учитывайте, что подбирать ту или иную процедуру должен исключительно квалифицированный врач. Это поможет не допустить развития осложнений, а получить исключительно пользу. Будьте аккуратны, чтобы своими же руками не нанести себе вреда.

Закрытые переломы костей являются одной из наиболее распространённых травм. По статистике, они встречаются чаще открытых. Несмотря на высокую прочность, костная ткань может не выдержать чрезмерной физической нагрузки. Характер повреждения зависит от большого количества факторов.

Что такое закрытый перелом

Под закрытым переломом принято понимать нарушение целостности кости. При этом наружные покровы тела остаются неповреждёнными.

Локализация переломов может быть самой разнообразной. Теоретически подвергнуться такой травме может любая кость нашего организма. Согласно статистике, частота переломов распределяется следующим образом:

На 1-м месте находятся травмы костей верхних конечностей и плечевого пояса. На них приходится 52% от всех переломов.
На 2-м месте — кости нижних конечностей. Частота переломов составляет 26%.
На 3-м месте — переломы костей туловища (позвоночника, рёбер, тазовых костей). На их долю приходится до 18% всех травм.
Оставшиеся 4% повреждений приходятся на кости черепа, в том числе лицевые.

Перелом костей руки — самая частая травма как у детей, так и у взрослых

Точная локализация переломов в той или иной части тела может зависеть от множества факторов:

Виды закрытых переломов

В практической травматологии существует несколько классификаций закрытых переломов. В основу такого деления положены различные факторы.

Исходя из причин возникновения выделяют:

травматические переломы, которые возникают под влиянием сильного механического воздействия на изначально здоровую кость;
патологические переломы, которые образуются в результате незначительного внешнего воздействия на кость, которая уже поражена каким-то патологическим процессом (опухолью, туберкулёзом, остеопорозом и пр.).

По тяжести поражения различают:

неполные переломы (трещины, надломы);
полные переломы кости.

В свою очередь, полные переломы принято подразделять на 2 вида:

со смещением костных отломков;
без смещения.

По характеру повреждения различают следующие виды:

поперечные, когда линия повреждения проходит перпендикулярно костной оси;
продольные, когда линия перелома проходит вдоль кости;
косые, при которых линия перелома расположена под углом к оси;
винтообразные: при таких травмах линия перелома проходит по спирали и разворачивает за собой костные фрагменты;
оскольчатые, при которых нет точной линии повреждения, но имеется большое количество костных осколков разной формы и размера;
клиновидные: характерны для позвонков, когда происходит клиновидная деформация кости;
вколоченные: возникают при травмах трубчатых костей конечностей, когда один фрагмент кости вклинивается в другой вдоль костной оси;
компрессионные, при которых появляются мелкие костные отломки без единой линии перелома, высота кости уменьшается.

Классификация переломов помогает врачам правильно диагностировать тип повреждения

Для переломов трубчатых костей конечностей существует классификация по локализации. В соответствии с ней все травмы делятся на 3 вида:

диафизарные, при которых повреждается средняя часть кости (диафиз);
эпифизарные, при которых ломаются концевые части кости (эпифизы);
метафизарные, когда перелом локализуется на участке между эпифизом и диафизом.

По наличию осложнений выделяют следующие виды:

осложнённые;
неосложнённые.

Чаще всего у детей происходят переломы по типу зелёной ветки

Почему возникают закрытые переломы

Причиной закрытого перелома бывает механическое воздействие, которое превышает пределы прочности кости.
Сила воздействия зависит от состояния конкретной кости и оси, по которой эта сила была приложена.

В качестве непосредственных причин травмы кости могут выступать:

падение с разной высоты;
криминальное происшествие;
автомобильная авария;
производственная травма;
природная катастрофа;
неосторожное движение.

если удар был получен перпендикулярно костной оси, образуется поперечный перелом;
при воздействии силы параллельно костной оси человек получает продольный или оскольчатый перелом;
перелом лучевой кости в типичном месте наиболее часто развивается при падении с упором на вытянутую ладонь;
при подворачивании ноги часто наблюдается перелом лодыжки;
травма шейки плечевой кости часто возникает у людей пожилого и преклонного возраста при падении на руку.
перелом шейки бедра у пожилых людей может случиться при падении даже с высоты своего роста или при неловком переворачивании в постели;
оскольчатая травма средней трети костей голени часто возникает от удара бампером автомобиля (её так и называют — бамперный перелом голени);
причиной перелома кистей и фаланг пальцев чаще всего выступают травмы и несчастные случаи на производстве;
повреждения тазовых костей и позвоночника образуются при падении с большой высоты (часто у строителей, альпинистов и пр.).

Как распознать закрытый перелом

Существуют клинические признаки, позволяющие установить диагноз закрытого перелома кости. Все эти симптомы делят на достоверные и относительные. Присутствие одного или нескольких достоверных признаков позволяет говорить о наличии перелома со 100% вероятностью. К числу достоверных признаков относятся:

патологическая подвижность кости в том месте, где в норме нет сустава;
неестественное положение травмированной части тела (особенно конечности);
хруст при движении в поражённой части тела;
укорочение или удлинение повреждённой области (чаще всего руки или ноги).

Относительные признаки имеют диагностическую ценность только в совокупности с достоверными и результатами рентгенологического исследования. Такие симптомы хоть и не являются характерными, но часто сопровождают травмы костей. К числу таких признаков относятся:

болезненность в месте перелома, возникающая в покое и при попытке движения;
усиление боли при осевой нагрузке (к примеру, боль при травме голени усиливается, если слегка постучать по пятке);
быстро нарастающий отёк в месте травмы. Повреждённая область может отекать за период от 15 минут до нескольких часов. Такой симптом может сопровождать не только перелом, но и любую другую травму;
наличие синяка (гематомы) на месте травмы. Этот признак может и не появляться;
ограничение подвижности и нарушение функции поражённой области. Например, невозможность ходить при переломе ноги или копчика.

Для перелома костей черепа характерны следующие клинические признаки:

Перелом рёбер сопровождается сильной болью в грудной клетке и затруднением дыхания.

Закрытый перелом следует отличать от открытого. Последний является более тяжёлым видом травмы. Главными отличительными признаками открытого перелома являются:

нарушение целостности мягких тканей;
открытая рана;
признаки кровотечения;
наличие выступающих из раны костных отломков.

При закрытом переломе кожа над повреждённым местом не нарушена, сломанная кость не выступает наружу

Следует помнить, что перелом кости невозможен без травмы окружающих мышц, сухожилий, связок, апоневрозов, фасций, сосудов и нервов. А от состояния мягкотканного аппарата зависит трофика кости и всей конечности. Кроме того, в период обездвиженности конечности возможно образование рубцов и спаек между перечис ленными слоями мягких тканей и костной мозолью (миофасциотенодез), ведущее к развитию стойких контрактур [

Каков бы ни был объём повреждений опорно-двигательнойсистемы, какие бы сложныеклинико-диагностическиетрудности ни вставали на пути исследую щего, ничто не может сравниться с теми колоссальными изменениями в органах и системах, которые должен знать врач, оказывающий помощь пострадавшему с травматической болезнью.

Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф.,

Главные редакторы акад. РАМН Г.П. Котельников, акад. РАН и РАМН СП. Миронов

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь пострадавшему при закрытом переломе должна оказываться безотлагательно, ещё до прибытия медицинских работников. При этом следует быть предельно аккуратным и чётко следовать правилам, чтобы не причинить пациенту ещё больше вреда.

Основными задачами оказания первой помощи при переломе являются:

обеспечение неподвижности повреждённой части тела;
купирование болевого синдрома;
предотвращение развития отёка и гематомы.

Пошаговый алгоритм оказания первой помощи при закрытом переломе должен быть следующим:

Наложение шины при переломах необходимо для успешной транспортировки пострадавшего в больницу

При оказании первой помощи не рекомендуется предпринимать следующие шаги:

фиксировать конечность в неудобном положении, например, в поднятом виде;
давать пострадавшему алкоголь с целью снять боль или согреться;
пытаться самостоятельно вправлять костные отломки. Так можно нанести пациенту серьёзный вред;
пытаться изменять положение сломанной конечности, распрямлять или сгибать ее;
самостоятельно транспортировать больного с множественными тяжёлыми травмами, особенно с переломами позвоночника, тазовых костей или бедра.

Диагностика

После того как пациент будет доставлен в медицинское учреждение, врач-травматолог или хирург проводит обследование и решает вопрос о методе лечения перелома.

Диагностика закрытого перелома включает в себя данные клинических и инструментальных исследований:

Данные анамнеза (истории получения травмы).
Результаты осмотра, позволяющие выявить достоверные и относительные симптомы травмы.
Результаты ручного исследования (пальпации, перкуссии): определяется хруст при пальпации и болезненность при поколачивании.
Результаты рентгенографического исследования места перелома. Снимок делается в двух проекциях. Уточняется локализация и характер перелома, наличие или отсутствие смещения отломков.
Результаты компьютерной или магниторезонансной томографии. Эти исследования в некоторых случаях назначают для более точной оценки состояния кости и характера повреждения.

Принципы лечения закрытого перелома

Лечение закрытых переломов призвано восстановить анатомическую целостность костей и функциональную активность травмированной области тела.

Принципы терапии переломов были сформулированы ещё в 50-е годы ХХ века. На сегодняшний день они заключаются в следующем:

Фиксация и сопоставление (репозиция) костных фрагментов должны привести к восстановлению анатомических и функциональных свойств кости.
Фиксация отломков должна быть стабильной.
Дистальные (удалённые от центра тела) отломки должны подстраиваться под проксимальные (более близкие к центру).
Должно сохраняться нормальное кровоснабжение в повреждённых областях.
Восстановление подвижности в прилежащих суставах, двигательной активности пациента должно быть максимально ранним.

Существует несколько основных методов лечения закрытых переломов. Их принято подразделять на три группы:

консервативные;
оперативные;
комбинированные.

К группе консервативных методов относят:

гипсовые повязки;
скелетное вытяжение.

К оперативным методам лечения переломов относятся:

внутренний остеосинтез (соединение отломков костей) с помощью конструкций из металла;
наружный остеосинтез с применением стержней и спиц.

Комбинированное лечение включает в себя сочетание оперативных и консервативных методов. Обычно их применяют при множественных переломах.

Гипсовые повязки — давний и проверенный метод лечения. В наше время вместо гипса иногда используют лёгкие полимерные материалы, которые легко принимают нужную форму, быстро твердеют и надёжно фиксируют повреждённую область.

Гипсовая повязка предназначена для фиксации костных фрагментов в определённом положении

Все гипсовые повязки делятся на несколько видов:

лонгетные (частично охватывающие конечность);
циркулярные глухие (полностью охватывающие часть тела);
циркулярные рассечённые;
окончатые;
фигурные.

Лонгетные повязки накладывают по задней поверхности конечности и фиксируют бинтом. Циркулярную повязку после подсыхания желательно рассечь, чтобы избежать сдавления тканей. По мере спадания отёка повязка фиксируется бинтом.

При переломах со смещением перед наложением повязки осуществляют одномоментную ручную репозицию (сопоставление) отломков.

С помощью скелетного вытяжения лечат следующие переломы:

косые;
винтовые;
оскольчатые.

Скелетное вытяжение — один из основных методов лечения множественных переломов

Суть метода заключается в фиксации кости с применением металлической спицы, специальной шины для вытяжения и грузов, которые призваны растягивать конечность и устранять смещение.

У детей младшего возраста вместо спиц применяют вытяжение с помощью пластырной повязки. Такой метод гораздо менее травматичен.

При оперативном лечении проводится открытое вправление и сопоставление отломков и их последующая фиксация. Костные фрагменты соединяют с помощью металлических элементов:

пластин;
гвоздей;
винтов;
стержней;
спиц;
проволоки;
лент.

Кроме конструкций из металла, используют костные трансплантаты.

После завершения операции и ушивания мягких тканей на область перелома обязательно накладывают гипсовую повязку. Её оставляют до полного сращения перелома.

Удалить пластинку можно через 1–3 месяца после того, как кость полностью срастётся, функция повреждённой части тела восстановится.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при переломах зависит от нескольких факторов:

возраста пациента — чем моложе человек, тем быстрее происходит заживление и реабилитация;
общего состояния организма — при наличии тяжёлых болезней кости могут срастаться медленнее;
характера перелома — травма с малым количеством отломков и без смещения имеет гораздо более благоприятный прогноз;
степени повреждения мышц и связок, прилегающих к области травмы;
локализации повреждения — перелом диафизов трубчатых костей срастается более благоприятно, чем травма области сустава;
правильно подобранного лечения.

Осложнения могут возникать на разных этапах. Чаще всего они развиваются сразу после получения травмы. В это время возможны:

травматический шок;
кровотечение;
повреждения внутренних органов;
жировая эмболия (закупорка кровеносного сосуда фрагментом жировой ткани).

В процессе лечения часто возникают осложнения у пожилых пациентов. В результате длительной обездвиженности у них может развиваться:

застойная пневмония (воспаление лёгких);
пролежни — омертвение мягких тканей из-за длительного сдавления и нарушения кровообращения.

Автору статьи неоднократно приходилось консультировать пациентов пожилого и преклонного возраста с переломами шейки бедра. Очень часто у таких людей развивались осложнения в виде сосудистых психозов с помрачением сознания, утратой ориентировки в окружающей обстановке, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Поскольку такие пациенты обычно нетранспортабельны и не могут себя обслуживать, госпитализация их в психиатрический стационар невозможна. Лечение осложнений проводилось в амбулаторных условиях.

При неправильном лечении, несвоевременном оказании помощи или невыполнении пациентом всех назначений возможны последствия в виде:

остеомиелита (инфекционно-воспалительного заболевания костей);
нагноения в области гематомы;
неправильного сращения отломков костей;
несросшихся переломов;
формирования ложных суставов (в тех местах, где они физиологически не предусмотрены).

Поздними последствиями переломов могут стать посттравматический артроз (невоспалительное дистрофическое заболевание суставов) или контрактуры (ограничения подвижности в суставах).

Сроки восстановления при травмах костей зависят от общего состояния организма и характера повреждения. Своевременное и правильно назначенное лечение позволяет в большинстве случаев полностью восстановить целостность кости и её функциональную активность. У лиц пожилого возраста переломы часто осложняются тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, что существенно ухудшает прогноз.

Читайте также: