Что делать если болит гребенчатая мышца

ГРЕБЕНЧАТАЯ МЫШЦА (m. Pectineus). Мышцу часто называют четвертой приводящей (самой проксимальной) мышцей.

Клиника. Клинические симптомы, выявляемые при опросе и при объективном обследовании следует соотносить с поражением гребенчатой мышцы только после выполнения диагностики и в случае необходимости соответствующего лечение тонкой, трех приводящих и подвздошно-поясничной мышц. После правильного лечения и диагностики этих мышц в случае поражения гребенчатой мышцы может проявиться умеренное усиление боли при выполнении стандартного теста отведения и разгибания бедра (даже при максимальном объеме движения), при этом боль не усиливается при дальнейшей внутренней или наружной ротации), а также определяется остаточная симптоматическая или пальпаторная болезненность в области паха. В клинике поражения мышцы отмечаются глубокие ноющие боли над областью гребенчатой мышцы сразу же под паховой связкой, боли могут распространяться на верхние отделы передневнутренней поверхности бедра. Поражение мышцы вызывает преимущественно боли с незначительной слабостью и ограничением движения. У некоторых пациентов формируется особая походка, при которой они избегают наступать на больную ногу. Характер боли при поражении мышцы сходен с болью при ущемлении запирательного нерва (в таких случаях обычно отмечаются более выраженные чувствительные расстройства), поражении тазобедренного сустава (выполняется рентгеновское исследование сустава), поражении лобкового сочленения (в частности при краниальном смещении подвздошной кости).

Анатомия. Мышца проходит от гребня верхней ветви лобковой кости латеральнее лобкового бугорка (каудальнее и глубже паховой связки также прикрепляющейся к лобковому бугорку) до гребенчатой линии на задневнутренней поверхности бедренной кости (линия проходит от малого вертела (прикрепление подвздошно-поясничной мышцы) до шероховатой линии (прикрепления медиальной широкой, а также большой и длинной приводящих мышц). По описанию Travell J. G., гребенчатая мышца формирует внутреннюю часть дна бедренного треугольника (скарповский треугольник). Этот треугольник ограничивается сверху паховой связкой, сбоку – портняжной мышцей и изнутри – длинной приводящей мышцей. Медиальнее мышцы дно треугольника образует короткая приводящая мышца, а латеральнее – подвздошно-поясничная мышца. Мышца покрывает верхние волокна короткой приводящей мышцы на участке, в котором они спускаются, чтобы прикрепиться к задней части бедренной кости. За исключением того, что она обычно иннервируется бедренным нервом и ее волокна проходят в диагональном направлении, с анатомической точки зрения мышца сходна с короткой приводящей мышцей. Мышца имеет множество вариантов строения и иннервации. Наружная запирательная мышца располагается глубже гребенчатой мышцы и покрывает запирательное отверстие.

Функция.
Движение бедра в передне-внутреннем направлении осуществляется совместно с другими тремя приводящими (длинная, короткая, большая), тонкой и подвздошно-поясничной мышцами:
Приведение (в комбинации со сгибанием) бедра в тазобедренном суставе. Приведение бывает более мощным, если оно выполняется на фоне сгибания бедра - например, закидывание ноги на ногу (совместно с подвздошно-поясничной мышцей). Основными антагонистами приведения бедра являются малая ягодичная и средняя ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции;
Сгибание (в комбинации с приведением) бедра в тазобедренном суставе. Основные сгибатели бедра, а именно напрягатель широкой фасции, портняжная мышца и прямая мышца бедра являются, как правило, отводящими, а не приводящими мышцами. Сгибанию в тазобедренном суставе противодействует большая ягодичная мышца и мышцы экстензоры бедра. Мышца не участвует в ротации.

Гребенчатая мышца – Пальпация – положение лежа на спине. Положение для пальпации и компрессии болезненных уплотнений в мышце. Пациент лежит на спине, бедро согнуто в коленном и тазобедренном суставах 90 градусов и отведено в сторону, стопа у колена противоположной ноги, подушка под бедром слегка приподнимает колено, чтобы уменьшит избыточное напряжение мышцы, свернутое валиком полотенце расположено под поясницей и обеспечивает поддержку позвоночника и удобное положение больного. Выполняется поиск болезненных уплотнений в толще мышцы и местах ее прикреплений. Мышцу можно пальпировать вдоль гребня верхней ветви лобковой кости сразу же под медиальной частью паховой связки, а также под бедренным сосудисто-нервным пучком (пульсация артерии легко определяется в середине бедренного треугольника).

Гребенчатая мышца - Специфический тест поражения гребенчатой мышцы – положение стоя. Выполнение: пациент встает на здоровую ногу и пытается максимально согнуть пораженную ногу в тазобедренном суставе. Оценка результатов исследования: при поражении мышцы в конце этого движения возникает боль в паху.

Лечение. До проведения приема выполняется диагностика и соответствующее лечение во всех других приводящих мышцах, которые больше ограничивают движение приведения и сгибания бедра, а также обладают более выраженной болезненностью при своем поражении.

Гребенчатая мышца, длинная и короткая приводящие мышцы, наименьшая приводящая мышца, средняя часть большой приводящей мышцы – Постизометрическая релаксация и самостоятельная постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Нога на пораженной стороне плавно отведена и пяткой расположена у боковой поверхности колена противоположной ноги. Врач: стоит на сбоку и одной рукой фиксирует колено отведенной ноги, а другой рукой фиксирует таз, предупреждая его ротацию. Выполнение: Мобилизация растяжением приводящих мышц. Врач надавливанием на колено согнутой ноги выполняет отведение бедра в тазобедренном суставе. Между циклами растягивания стопу на стороне лечения смещают вверх по направлению к ягодице так, чтобы пациент чувствовал себя при этом комфортно и затем снова повторяют мобилизацию растяжением при помощи отведения бедра. По мере растягивания стопу отведенной ноги постепенно перемещают как можно выше вдоль бедра по направлению к ягодице, так, чтобы больной при этом чувствовал себя комфортно. Растягивание гребенчатой мышцы. Для растягивания гребенчатой мышцы стопа пораженной ноги располагается на середине бедра. Для растягивания выполняется отведение и разгибание бедра. Постизометрическая релаксации гребенчатой мышцы. Стопа располагается на середине бедра. Для растягивания выполняется отведение и разгибание бедра. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы выполняя отведение и разгибание бедра небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, выполняя приведение и сгибание бедра, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду отведения и разгибания бедра, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Постизометрическая релаксация приводящих мышц. 1. Врач плавно отводит ногу небольшим усилием в сторону максимального ограничения движения до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх или в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается привести ногу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 4. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону отведения ноги или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения отведения ноги минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз. Между циклами растягивания стопу на стороне лечения смещают вверх по направлению к ягодице так, чтобы пациент чувствовал себя при этом комфортно и затем снова повторяют мобилизацию растяжением при помощи отведения бедра. Самостоятельная постизометрическая релаксация. При выполнении самостоятельной постизометрической релаксации, пациент использует силу тяжести для растягивания мышцы и выполнения изометрической нагрузки. Примечание: при выполнении приема с постепенным смещением стопы по бедру вверх одновременно растягиваются широкие мышцы (медиальная, промежуточная и латеральная) четырехглавой мышцы, особенно медиальная широкая мышца бедра. При разболтанности суставов не следует добиваться полного растяжения мышцы.

Гребенчатая мышца – Ишемическая компрессия и глубокий массаж – положение лежа на спине. Выполняется в положении для пальпаторного обследования мышцы: пациент лежит на спине, бедро согнуто в коленном и тазобедренном суставах 90 градусов и отведено в сторону, стопа у колена противоположной ноги, подушка под бедром слегка приподнимает колено, чтобы уменьшит избыточное напряжение мышцы, свернутое валиком полотенце расположено под поясницей и обеспечивает поддержку позвоночника и удобное положение больного. Врач выполняет ишемическую компрессию и глубокий массаж болезненных мышечных уплотнений. Выполняется вместо постизометрической релаксации или в дополнение к ней. После выполнения приема необходимо полностью растянуть мышцу.

Этим постом мы начинаем серию публикаций по приводящим мышцам бедра, в состав которых входит длинная, короткая и большая приводящие мышцы, а также тонкая и гребенчатая мышца. В данном посте мы подробно поговорим про гребенчатую мышцу, поражение которой триггерными точками вызывает боль в области паха и передневнутренней поверхности бедра.

Гребенчатая мышца располагается выше всех остальных мышц, осуществляющих приведение (аддукцию бедра). Вверху она прикрепляется к гребню лобковой кости, а внизу — к гребенчатой линии, проходящей по задневнутренней поверхности бедренной кости.

Гребенчатая мышца осуществляет приведение бедра,

а также принимает участие в сгибании бедра в тазобедренном суставе.

Совместно с гребенчатой мышцей в приведении бедра участвуют длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца, а также подвздошно-поясничная мышца.

Основными антагонистами, т.е. мышцами, выполняющими противоположную функцию, являются средняя ягодичная и малая ягодичные мышцы, а также напрягатель широкой фасции.

Триггерные точки, которые расположенны в гребенчатой мышце провоцируют возникновение глубокой ноющей боли в паху чуть ниже паховой складки, особенно при отведении бедра. Боль также может распространяться на передневнутреннюю поверхость бедра.

Развивающаяся слабость мышцы сочетается с ограничением подвижности и может привести к формированию характерной походки, при которой человек избегает ступать на поражённую ногу. Если стать на противоположную здоровую ногу и попытаться максимально привести и согнуть больную ногу, то в конце этого движения, при поражении гребенчатой мышцы, будет возникает боль в паху.

Триггерные точки в гребенчатой мышце редко встречаются изолированно и часто сочетаются с наличием триггерных точек, расположенных в функционально связанных мышцах, которые были перечислены выше. Прежде чем приступить к освобождению от триггерных точек в гребенчатой мышце, нужно инактивировать их сначала в подвздошно-поясничной мышце, трёх приводящих мышцах и тонкой мышце. Если после этого боль в паху остаётся, то необходимо работать с гребенчатой мышцей.

Триггерные точки в гребенчатой мышце могут возникнуть в результате потери равновесия или падения, что сопровождается развитием мощного сопротивления сочетанному приведению и сгибанию бедра в тазобедренном суставе. Перегрузку мышцы могут вызывать бег на дальние дистанции, игра в хоккей, катание на роликах. Также вызвать активизацию триггеров могут верховая езда, когда фиксация в седле осуществляется за счёт приводящих мышц бедра и другие виды физической активности. Триггерные точки могут появляться при поражении тазобедренного сустава, а также после перенесённых операций на тазобедренном суставе. Неравенство длины нижних конечностей, половин таза, длительное сидение на корточках или со скрещенными ногами также могут привести к возникновению триггеров и развитию характерной отражённой боли.

Самостоятельно помочь себе в домашних условиях можно путём механического воздействия на область гребенчатой мышцы и других приводящих мышц с последующим вытяжением поражённых мышечных пучков. Оказать такое воздействие можно, используя большой массажный ролл , на котором в течение нескольких минут необходимо прокатать внутреннюю поверхность бедра, а затем перейти на большой массажный мяч с фиксацией в местах наибольшего уплотнения в течение 30 секунд — 2 минут. Т.к. основной функцией гребенчатой мышцы является приведение и сгибание бедра, то вытянуть её можно путём отведения и/или разгибания бедра в тазобедренном суставе. Вы можете самостоятельно использовать ряд упражнений, которые используются в практике хатха-йоги, например, позу открытого угла (упавиштха конасану), в которой не нужно торопиться и следует внимательно наблюдать за состоянием связок в области паха, ограничиваясь разумным диапазоном вытяжения. Также для вытяжения гребенчатой мышцы и других приводящих мышц можно использовать, например, позу бабочки (баддха конасану). Фиксацию в этих положения в течение 1-3 минут можно сочетать с методикой постизометрической релаксации, когда во время вдоха глаза поднимаются вверх и мышца сокращается, а на выдохе — взгляд направляется вниз и мышца полностью расслабляется.

Помимо вышеописанных лечебных упражнений следует также обратить тщательное внимание на коррекцию биомеханики тела. Необходимо устранить любое неравенство длины нижних конечностей или половин таза. Во время сна необходимо подкладывать подушку между ног, что предотвратит длительное напряжение приводящих мышц. Сидеть нужно прямо и избегать позы со скрещенными ногами или положения, когда колени располагаются выше тазобедренных суставов.