Чем лечат остеопороз в германии

• Гистерескопия
• Киста яичника
• Кольпит
• Лейкоплакия
• Миометрит
• Миома матки
• Нарушения менструального цикла
• Опущение матки
• Полипы шейки матки
• Цервицит
• Эндометриоз
• Эндометрит
• Бесплодие
• Аденомиоз

• Миопатия
• Прогрессивная мышечная атрофия
• Болезнь Лайма

• Искривление носовой перегородки
• Ринит
• Синусит
• Тимпанопластика
• Тонзиллит
• Удаление камней из слюнной железы
• Фарингит
• Гайморит

• Болезнь Ниманна-Пика
• Болезнь Танжера
• Болезнь Фабри
• Остеопороз
• Ожирение
• Подагра

• Головного мозга
• Aденома гипофиза
• Аневризма сосудов головного мозга
• Артериовенозная мальформация
• Менингиома головного мозга
• Гамма-нож
• Глиома
• Гемангиома
• Гидроцефалия

• Артроз
• Артроскопия
• Болезни суставов
• Вывихи
• Диагностика позвоночника
• Магнитная терапия
• Межпозвоночная грыжа
• Остеосинтез
• Остеохондроз
• Остеохондропатия
• Переломы
• Сколиоз
• Травмы суставов
• Хирургия голеностопного сустава
• Хирургия позвоночника
• Хирургия коленного сустава
• Хирургия плеча
• Хирургия локтевого сустава
• Мениски
• Пяточная шпора
• Плоскостопие
• Полая стопа
• Кифоз
• Артрит
• Боли в спине
• Артрогрипоз

• Гинекомастия
• Пластика груди
• Пластика губ
• Пластика подбородка
• Пластика половых губ
• Трансплантация волос
• Увеличение и уменьшение ягодиц
• Удаление потовых желез
• Удаление татуировок
• Удаление шрамов
• Удлинение ног
• Пластика век
• Пластика живота
• Уколы ботокса
• Отопластика
• Липосакция
• Абдоминопластика

• Болезнь Бехтерева
• Ревматизм
• Ревматоидный артрит
• Васкулит

• Кесарево сечение
• Сохранение беременности
• Репродуктивная медицина
• ЭКО
• Ведение беременности

• Болезни почек
• Гидроцеле
• Заболевания простаты
• Литотрипсия
• Трансуретральная резекция простаты
• Импотенция
• Обрезание
• Заболевание мочеточника
• Медицинская стерилизация
• Заболевания яичек
• Аденома предстательной железы
• Варикоцеле

• Коагуляция
• Склеротерапия
• Эмболизация
• Лапароскопия
• Абдоминальная хирургия

• Вальгусная деформация
• Ригидный первый палец стопы
• Молоткообразная деформация пальцев

• Голеностопного сустава
• Коленного сустава
• Локтевого сустава
• Плечевого сустава
• Позвоночника
• Суставов кисти
• Тазобедренного сустава

Лечение остеопороза в Германии

Остеопороз – патология обмена фосфора и кальция, при которой костная ткань стремительно теряет свою плотность и обретает ячеистую структуру. Болезнь характеризуется тотальным поражением скелета и частыми переломами, которые появляются в результате простых жизненных ситуаций.

Группы риска составляют также люди, страдающие от патологий эндокринных органов и иммунной системы. Остеопороз часто сопутствует сахарному диабету, тиреотоксикозу, ревматоидному артриту.

Диагностика заболевания в Германии

Множество людей преклонного возраста в результате падений получают переломы, которые навсегда приковывают их к постели: при остеопорозе кости не только становятся хрупкими, но и практически теряют способность к регенерации. Избежать осложнений можно лишь при своевременной диагностике болезни и ее интенсивном лечении. Однако стандартная рентгенография и анализы крови практически не предоставляют информации о состоянии скелета.

Лечение остеопороза за границей начинают задолго до появления выраженных симптомов, благодаря использованию современных денситометрических методов диагностики.

ДЭРА и стандарты диагностики

ДЭРА – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия считается основной методикой определения плотности костей. Она представляет собой процедуру, аналогичную рентгеновскому снимку, с использованием низкоэнергетических лучей. В качестве эталона для сравнения плотности наиболее часто используются показатели денситометрии здорового тридцатилетнего человека – Т-показатель, а результат теста обозначают в виде соотношения.

Не меньшее значение имеет и Z -показатель – сравнение результатов исследования со статистическими показателями плотности костей у людей того же пола и возраста.

На ранних стадиях остеопороза результаты ДЭРА находятся в пределах от 1 до 2,5. Плотность костей при этом еще достаточно велика, а начало интенсивной терапии позволяет избежать осложнений.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Лабораторные исследования

Многие болезни обмена веществ характеризуются типичными изменениями в анализах крови на гормоны и биохимическом составе. При остеопорозе, напротив, обнаружить изменения сложно – общий кальций и фосфор поддерживаются в биологической жидкости в пределах нормы именно за счет вымывания их из костей.

Важное диагностическое значение имеет только анализ крови на гормоны, поскольку нередко опорно-двигательная система теряет прочность ввиду активности щитовидной и паращитовидной желез, а также яичников в период менопаузы. Контроль над уровнем горомнов в крови необходим на протяжении всего курса лечения пациентов с остеопорозом.

Лечение

На протяжении долгих лет основными средствами борьбы с остеопорозом оставались диета и полный покой пациента. Но их эффективность подвергается колоссальным сомнениям, поскольку во многих случаях соединения кальция просто не усваиваются пищеварительной системой, а значит и не поступают в костную ткань. Сегодня лечение остеопороза за рубежом начинают с тщательной диагностики, выявления причин и подбора наиболее эффективных средств.

Коррекция диеты и образа жизни

Рацион для пациентов немецких клиник разрабатывается диетологом. Специалист тщательно сверяет пропорциональное соотношение кальция, фосфора и витамина D и исключает одновременное поступление их с микроэлементами антагонистами – магнием, калием, цинком. Верно составленный рацион гарантирует не только поступление, но и усвоение необходимых веществ.

При остеопорозе требуется и коррекция образа жизни. Исключается экстремальная активность пациента, назначается ЛФК. Зарубежные специалисты придают огромное значение укреплению мышечного корсета, который в ряде случаев сможет противостоять переломам позвоночника и костей конечностей. При лечении остеопороза также рекомендуют отказаться от курения, употребления алкоголя и кофе, ограничить потребление соли.

Медикаментозная терапия

Лечение остеопороза в Германии проводят комплексом из трех групп препаратов:

• витаминно-минеральные комплексы, главными составляющими которых является кальций и витамин D 3.
• Препараты, угнетающие действие остеокластов, – клеток, предназначение которых заключается в разрушении костных структур в случаях, когда организм нуждается в кальции. Способностью подавлять работу этих клеток обладают бисфосфонаты и препараты стронция. Они накапливаются в костях, способствуют их минерализации и замедляют обмен веществ, затормаживая деятельность остеокластов.
• Препараты, стимулирующие образование костной ткани. К ним относят гормоны паращитовидной железы и соли фтора. Особенно важной эта группа становится при терапии остеопороза у людей преклонного возраста.

Гормональная коррекция

Наиболее острым вопрос остеопороза становится для женщин в период менопаузы, что напрямую связано с гормональной регуляцией обмена кальция в костной ткани. В норме эстрогены затормаживают работу остеокластов, а гормоны паращитовидной железы стимулируют деятельность остеобластов – клеток, синтезирующих костные структуры.

Более чем в 80% случаев больному остеопорозом требуется заместительная гормональная терапия, препараты для которой подбирают согласно информации, полученной в ходе анализов крови.

Комплексную терапию остеопороза нередко дополняют мануальной терапией и СПА-процедурами, способными стимулировать кровообращение и ускорять поступление минеральных веществ в костную ткань.

DMU : профессиональное сопровождение лечения остеопороза в Германии

.Зачастую люди, нуждающиеся в квалифицированной помощи зарубежных специалистов, отказываются от этой идеи по причине отсутствия знаний языка, сложностей с выбором врача и клиники, страха перед посещением чужой страны, необходимости оформления документов на медицинский туризм. Специалисты DMU готовы освободить Вас от необходимости решения организационных вопросов:

• врач-координатор окажет содействие в выборе клиники и согласует сроки посещения;
• менеджеры помогут с оформлением виз и перелетом;
• квалифицированный переводчик будет сопровождать Вас на протяжении всего лечения.

Наши специалисты также тщательно следят и за счетами, которые выставляет клиника за лечение остеопороза в Германии. Цены обязательно будут соответствовать официальному прейскуранту, утвержденному на законодательном уровне.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

На протяжении всей жизни организм человека претерпевает различные изменения в органах и тканях, не исключение и опорно-двигательный аппарат.

Известно, что на рост и развитие костей тела человека большое влияние оказывает обмен фосфора и кальция. При остеопорозе метаболизм их нарушается. В результате недостатка фосфора и кальция, кости теряют свою плотность и прочность, а внутри них формируется хрупкая ячеистая структура.

В результате этого процесса даже при малейшем неудобном положении той или иной части тела, может возникнуть перелом и вывих наиболее хрупкого сустава или кости.

Следует выделить основные причины, которые могут спровоцировать уменьшение кальция в организме:

• курение;
• низкая физическая активность;
• сидячая работа;
• употребление гормональных препаратов не по показаниям;
• болезни эндокринной системы – щитовидной железы, поджелудочной железы;
• неполноценное питание.

Проблемой заболевания занимаются врачи-ортопеды. Однако следует отметить, что рано начатая терапия позволит снизить риск травматизации костного скелета. Лечение остеопороза в Германии доктора начинают задолго до явных симптомов заболевания, применяя современные методы обследования.

Признаки остеопороза

Первые признаки болезни могут долгое время оставаться незамеченными пациентом, только при факте перелома, человек начинает думать о том, что, скорее всего, у него повышенная ломкость костей.

При возникновении первых симптомов, перечисленных ниже, следует обратиться к врачу:

• сутулость;
• появление горба;
• чувство ломоты в теле, суставах и ногах;
• судороги в ногах, руках, как в ночное, так и в дневное время суток;
• расслаивание ногтей;
• боль в груди;
• чувство дискомфорта и тяжести в межлопаточной зоне;
• мышечная слабость;
• боль в пояснице и шеи;
• уменьшение роста человека;
• искривление позвоночного столба;
• частые вывихи, подвывихи.

Почему так важно вовремя обратиться за медицинской помощью?

При запущенной стадии процесса происходят переломы позвонков, бедренных и лучевых костей – это наиболее частая локализация нарушений. Серьёзными осложнениями после получения травмы являются пролежни, пневмонии и дыхательные расстройства, мышечные атрофии, тромбоэмболии, по причине длительного постельного режима пациента.

С возрастом также снижается процесс восстановления и регенерации скелетной ткани, что нужно учитывать при выборе метода терапии и длительности постельного режима.

В немецких клиниках современное оборудование позволяет выявлять начальные признаки заболевания, что значительно облегчает последующую терапию пациента.

• Начинают обследование пациентов с подозрением на остеопороз с определения уровня гормонов в крови, а также кальция и фосфора, по уровню которых можно судить о начальных изменениях опорно-двигательного аппарата.
• Наиболее широко в диагностике болезни используется методика определения уровня костной плотности – абсорбциометрия, которая выполняется вместе с рентгеновским исследованием. Методика по своему выполнению схожа с обычным рентгеном, но при данном виде обследования применяются лучи низкой энергии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают определять заболевание, а также воссоздавать изображение исследуемого объекта в трёхмерном изображении. Это значительно облегчает подсчёт костных трубочек, что помогает получить более точную картину состояния кости. КТ и МРТ — наиболее современные методы обследования, широко применяются в западных центрах.

Врачи Германии терапию остеопороза начинает с разработки специальной диеты. При составлении диеты, учитываются возрастные нормы употребления микроэлементов и витаминов. При этом необходимо следить, чтобы с этими элементами одновременно не поступали соединения, которые мешают их усвоению – это магний, калий и цинк. Правильно подобранное питание обеспечивает поступление полезных микроэлементов.

Если во время обследования у больного выявлена болезнь желудочно-кишечного тракта, то проводится соответствующее лечение, т.к. нарушается всасывание всех питательных веществ.

Терапия патологии включает повышение физической активности пациента. Исключаются чрезмерные физические упражнения. Предпочтение отдаётся лечебной физкультуре, плаванию и йоге.

Немецкие специалисты утверждают, что лечебная физкультура помогает укрепить мышечный корсет пациента, который препятствует повреждениям.

Лекарственную терапию заболевания в Германии проводят тремя основными видами лекарств:

• Комплексные витаминные препараты, в состав которых должны входить все микроэлементы;
• Назначаются лекарства, снижающие активность остеокластов, разрушающих кости. Применяют бисфосфонаты и препараты со стронцием. Они накапливаются в костях и уменьшают активность остеокластов, способствуя укреплению скелета.
• Гормоны щитовидной железы и солевые соединения фтора эффективно справляются с остеопорозом у пожилых людей. Проводится гормональная поддержка женщин в климаксе.

В молодом возрасте здоровье костей поддерживают эстрогены, которые удерживают кальций в организме.

Если на фоне остеопороза случилась травма, то врачи-ортопеды известных центров германии проводят оперативную коррекцию нарушений, с использованием высокоточной аппаратуры.

Вид операции зависит от степени повреждения и давности процесса. Наиболее часто проводят эндопротезирование повреждённых суставов, постановку в сустав металлических пластин.

Пациенты, которые хотят обследоваться по поводу остеопороза в немецких клиниках, зачастую отказываются от своей идеи, по причине сложности самостоятельного выбора необходимой клиники, врача и оформления нужных документов.

Они помогут в выборе медицинского профильного центра и профессиональных врачей. Помогут организовать перелёт, оформить документы, при необходимости, организуют заочную консультацию с доктором. На весь период нахождения в Германии центр предоставляет профессионального переводчика.

Остеопороз – широко распространенное системное заболевание скелета. Он характеризуется многосторонним поражением костной ткани:

• повышением ее резорбции (рассасывания);
• замедлением остеогенеза (образования кости);
• нарушением микроскопической архитектоники костей;
• снижением плотности костей;
• повышением их хрупкости.

Результатом таких изменений становятся:

• учащение переломов даже при минимальном приложении силы – неловком повороте, падении с высоты собственного роста. Многократно возрастает подверженность переломам всех костей, но наибольшее клиническое значение имеют переломы позвонков и бедренной кости. Именно они значительно ухудшают качество жизни, инвалидизируют пациентов и даже приводят к летальным осложнениям;
• хронические мышечные боли в различных областях, а также боли, связанные с перенесенными переломами;
• деформация скелета, особенно за счет позвоночника, усиливающая болевой синдром и негативно влияющая на устойчивость и координацию движений.

Клинически выраженным остеопорозом чаще страдают женщины в менопаузе, а также люди преклонного возраста (сенильный остеопороз) обоего пола. Вторичный остеопороз на фоне эндокринной патологии, болезней желудочно-кишечного тракта, лекарственной терапии ревматических заболеваний может развиться в любом возрасте.

В связи с увеличивающейся во всем мире продолжительностью жизни пациенты нередко живут с остеопорозом на протяжении нескольких десятилетий. Поэтому вопросы его диагностики и лечения чрезвычайно актуальны.

В Германии современный диагностический план, позволяющий не только установить факт остеопороза, но и оценить количественные и качественные характеристики костной ткани, включает следующие процедуры:

Оценка состояния мышц очень важна у пациентов с остеопорозом. Во-первых, от их активности зависит метаболизм и качество питания костной ткани, во-вторых, они во многом определяют склонность пациента к падениям, а значит, высокий или низкий риск травматических переломов;

• компьютерная томография (КТ) – единственный диагностический метод получения трехмерных изображений. Так, изучение поперечных срезов позвонков позволяет определить качество коркового и спонгиозного отделов кости.

Результаты КТ, в отличие от других методов, не искажаются избыточным весом пациента, остеофитами (костными разрастаниями), воспалительными и дегенеративными изменениями в суставах, кальцификацией стенок крупных артерий;

• ультразвуковая денситометрия. По распространению ультразвуковой волны в костях судят об особенностях их структуры и прогнозируют вероятность переломов;
• биохимический анализ ферментной активности клеток костной ткани, а также определение в сыворотке крови продуктов, высвобождающихся при рассасывании костной ткани, используются для динамического наблюдения во время терапии остеопороза. Количественные значения этих биохимических маркеров костного метаболизма изменяются значительно быстрее, чем данные других методов исследования, которые имеет смысл повторять не чаще одного раза в год.

Комплексное лечение остеопороза в Германии направлено на замедление или прекращение снижения плотности костной ткани, уменьшение болей в костях и профилактику травм. Оно продолжается многие годы и включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Фармакотерапевтическая коррекция проводится препаратами нескольких групп. Это средства:

• Подавляющие резорбцию (рассасывание) костной ткани. Разрушению костной ткани препятствуют эстрогены, бисфосфанаты, кальцитонины и тиазидные диуретики. В выборе средств учитывают не только клиническую картину остеопороза, но и пол, возраст, а также побочные эффекты препаратов. Например, эстрогены назначают только женщинам с ранней менопаузой или страдающим дефицитом эстрогенов, и не долее 5 лет. Их остеосберегающий эффект сохраняется только в период приема.

Кальцитонин лосося используется в виде назального спрея. Помимо основного действия, обладает обезболивающим эффектом, поэтому применяется при свежих переломах и хронических болях на фоне ранее перенесенных травм костей.

Тиазидные диуретики способствуют удержанию кальция в крови при фильтрации ее почками и стимулируют выработку кальцитонина (гормона щитовидной железы, стимулирующего поступление кальция в кости).

Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура благотворно влияют на метаболизм костной ткани, а укрепление мышц и регулярная физическая активность улучшают кровоснабжение костей и стабилизируют суставы, препятствуя падениям. Активно используются плавание, массаж по щадящим методикам, ультразвуковая, микроволновая, лазерная терапия.

В немецких клиниках существуют специализированные центры и отделения для пациентов, страдающих остеопорозом. Как правило, они используют наиболее эффективные сертифицированные методы лечения, а также в русле клинических исследований применяют экспериментальные методики. Обычно они предлагаются пациентам, имеющим противопоказания или устойчивость к традиционному лечению. Результатом комплексной терапии остеопороза в лучших клиниках Германии является достоверное ежегодное повышение плотности костной ткани на несколько процентов и уменьшение частоты переломов в среднем на 75%.

В конце 1980-х годов во Франции была разработана вертебропластика костным цементом, получившая
распространение при онкологических и травматических поражениях позвоночника. Вертебропластика цементом используется как самостоятельный хирургический метод лечения или дополнение к другим методикам.

Сам метод вертебропластики заключается в следующем: используя специальную иглу, вводится небольшое количество медицинского цемента в пористые позвонки, что стабилизирует их изнутри.

Цемент застывает через несколько минут, он даже крепче, чем сами кости. Большинство пациентов говорят, что боль значительно ослабевает сразу же после лечения. Так существенно улучшается качество жизни. Вертебропластика является абсолютно щадящим методом.

Минимально инвазивная операция длится максимально 60 минут при местном обезболивании. После нескольких часов покоя пациент уже может передвигаться, а через 2 дня выписывается из клиники. В отдельных случаях лечение даже может проводиться амбулаторно.

Нужно отметить, что в настоящее время нет четких и единых методик лечения остеопороза.

Это связано со сложным патогенетическим механизмом развития болезни.

У женщин в периоде постменопаузы для терапии остеопороза проводят заместительную терапию женскими половыми гормонами. Она оказывает благоприятное влияние на течение заболевания, но может приводить к развитию серьезных побочных действий.

Поэтому в Германии в последние годы для терапии остеопороза данной группы пациенток предпочтение отдается препаратам фитоэстрогенов.

Фитоэстрогенами называются биологически активные вещества, имеющие сходство с женскими половыми гормонами и получаемые из некоторых видов бобовых (соя, горох). Их отличительной особенностью является то, что они не обладают канцерогенным действием, но при этом способны смягчать патологические проявления климакса, в том числе и уменьшать выраженность остеопороза.

Большое распространение в терапии остеопороза в клиниках Германии получил препарат остеохин.

Его выделяют из листьев папоротников и цветущих растений. Остеохин содержит в своем составе флавоноиды, которые воздействуют на эстрогеновые рецепторы и тем самым улучшают состояние костной ткани. Неоднократные клинические испытания показали высокую эффективность применения остеохина в качестве базисного препарата в терапии остеопороза. Остеохин может быть назначен как в виде монотерапии, так и в сочетании с приемом витамина D и солей кальция.

В Израиле для лечения остеопороза в основном используются три группы лекарственных средств:

1. Бисфосфонаты. Механизм терапевтического действия биофосфонатов заключается в том, что они блокируют активность клеток, ответственных за резорбцию костной ткани (остеокластов). Прием этих лекарственных препаратов (фосфолен, актонел и др.) снижает вероятность развития перелома костей на 50%, а компрессионного перелома позвоночника - более чем на 60%. В настоящее время в Израиле для лечения остеопороза используется особая форма лекарственного препарата актонела. Эту форму необходимо вводить в организм один раз в месяц, что является очень удобным для пациентов.
2. Регуляторы эстрогенных рецепторов. Наиболее часто израильскими врачами используется препарат эвиста. Он блокирует эстрогеновые рецепторы, находящиеся в костной ткани, благодаря чему уменьшает вымывание из нее солей кальция. Селективные регуляторы эстрогеновых рецепторов применяют для лечения остеопороза у женщин. Эвиста почти на 40% уменьшает вероятность развития перелома костей. Помимо этого эвиста предотвращает развитие рака молочной железы.
3. Гормон паращитовидных желез - паратиреоидин. Лекарственный препарат этой группы, широко применяемый в Израиле, называется фортео. В отличие от всех других лекарственных средств, паратиреоидин активирует клетки остеобласты, ответственные за построение костной ткани. Его применение снижает вероятность переломов на 90%. В основном его используют в терапии тяжелых случаев остеопороза или при индивидуальной непереносимости больными других препаратов.

В США для лечения остеопороза применяется золендроновая кислота, относящаяся к группе бисфосфонатов.

В 2006 году в этой стране было проведено большое рандомизированное исследование, посвященное выявлению эффективности использования этого нового лекарственного средства в терапии остеопороза и профилактики возникновения переломов у женщин в периоде постменопаузы.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование проводилось на группе из 7765 пациенток. Они были разделены на две группы. Первая включала в себя 3889 женщин, и их лечение осуществлялось с использованием золедроновой кислоты. Остальные 3876 пациенток были включены в контрольную группу, и им вводилось плацебо. В течение трех лет после этого осуществлялся контроль за состоянием здоровья женщин. Среди пациенток, получавших золедроновую кислоту, количество возникающих переломов снизилось на 70%, по сравнению с пациентками из контрольной группы. Также было доказано, что золедроновая кислота улучшает процессы костного метаболизма и увеличивает плотность костной ткани. Золедроновая кислота была одобрена для клинического применения в терапии остеопороза FDA в 2007 году. Ее применяют один раз в год в виде готового раствора для внутривенного капельного введения.

Во Франции учеными из Страсбургского университета была разработана уникальная методика лечения остеопороза и артроза, не имеющая аналогов.

В основе этой методики лежит использование специального пластыря, который медленно выделяет в организм гормон роста, стимулирующий развитие стволовых клеток, что и способствует восстановлению пораженной костной или хрящевой ткани. Новая методика прошла испытания в условиях лаборатории на животных. Вскоре планируется начать проведение клинических исследований. Если они покажут эффективность и безопасность для человеческого организма этого способа лечения, то возможно такой пластырь поможет миллионам людей избавиться от остеопороза максимально комфортно.

Физиологическое значение кальция заключается в уменьшении способности тканевых коллоидов связывать воду, снижении проницаемости тканевых мембран, участии в построении скелета и системе гемостаза, а также в нервно-мышечной деятельности. Он обладает способностью накапливаться в местах, где имеется повреждение тканей различными патологическими процессами. Примерно 99% кальция находится в костях, остальное количество – главным образом во внеклеточной жидкости (почти исключительно в сыворотке). Около половины кальция сыворотки циркулирует в ионизированной (свободной) форме, другая половина – в комплексе преимущественно с альбумином (40% с альбумином и 9% в виде солей – фосфаты, цитрат). Изменение содержания альбумина в сыворотке, гипоальбуминемия, сказывается на общей концентрации кальция, не влияя на клинически более важный показатель – уровень ионизированного кальция.

Метаболизм кальция регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ), кальцитонином (КТ) и производными витамина Д. ПТГ повышает концентрацию кальция в сыворотке, усиливая его вымывание из костей, реабсорбцию в почках и стимулируя превращение в них витамина Д в активный метаболит кальцитриол. КТ – физиологический антагонист ПТГ, стимулирующий выведение кальция почками. Метаболиты витамина Д стимулируют всасывание кальция и фосфата в кишечнике.

Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и щитовидной желез, новообразованиях различной локализации и особенно при метастазировании в кости и при почечной недостаточности.

Фосфор необходим для образования костей и клеточного энергетического обмена. Примерно 85% всего фосфора в организме находится в костях, большая часть остального количества – внутри клеток и только 1% - во внеклеточной жидкости. В клеточных элементах крови фосфор встречается только в составе органических соединений, а в сыворотке крови содержатся в основном неорганические фосфаты, определение количества которых представляет наибольший интерес для клиники.

Фосфор служит пластическим материалом, участвует в регуляции КОС и в различных процессах обмена углеводов, жиров и белков. Фосфор участвует в образовании нуклеиновых кислот, нуклеотидов, фосфолипидов и других соединений. Основными факторами, регулирующими фосфорный обмен, являются ПТГ, снижающий уровень фосфора в сыворотке, активируя его выведение почками; витамин Д, повышает этот уровень, путём активации всасывания фосфата в кишечнике; кальцитонин – оказывает гипофосфатемический эффект; инсулин, понижающий его стимуляцией переноса фосфата в клетки; поступление фосфата с пищей и выведение его почками.

Обмен фосфора в организме тесно связан с обменом кальция, поэтому важное диагностическое значение имеет количественное соотношение кальция и неорганического фосфора в крови.

Дезоксипиридинолин – специфический компонент зрелого коллагена. Он также представлен в хрящевой ткани, сухожилиях. Однако активный метаболизм костной ткани по сравнению с другими типами соединительной ткани позволяет считать, что определяемый в моче дезоксипиридолин обеспечивается в основном за счёт деструктивных процессов физиологического или патологического характера в костях. Исследование Дпид в моче показано не только для мониторинга активности резорбтивных процессов в костной ткани, но и для оценки эффективности проводимого лечения. Лечение считается эффективным, если экскреция Дпид, снижается на 25% в течении 3-6 месяцев лечения.

Костная щелочная фосфатаза продуцируется остеобластами – крупными одноядерными клетками, лежащими на поверхности костного матрикса в местах интенсивного формирования кости. Благодаря внеклеточному расположению фермента в процессе кальцификации можно проследить прямую связь между заболеванием кости и появлением фермента в сыворотке крови. У детей щелочная фосфатаза повышена до периода полового созревания.

Увеличение активности ЩФ сопровождает рахит любой этиологии, болезнь Педжета, костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом. Быстро растёт активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей. Повышение активности ЩФ, помимо названных, выявляется при следующих заболеваниях и состояниях: повышенном метаболизме в костной ткани (при заживлении переломов), первичном и вторичном гиперпаратиреозе, остеомаляции, тиреотоксикозе и др. состояниях.

Кальцитонин – пептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот и продуцируемый клетками парафолликулярного эпителия щитовидной железы. В норме кальцитонин участвует в регуляции кальциевого обмена, являясь физиологическим антагонистом паратгормона. В остеоцитах он ингибирует ферменты, разрушающие костную ткань, в клетках почечных канальцев кальцитонин вызывает повышенный клиренс и выделение кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и тем самым способствует снижению концентрации кальция в крови. Регуляция синтеза и высвобождения кальцитонина обусловлена концентрацией кальция в крови:

Повышенная концентрация кальция стимулирует синтез и секрецию гормона, а сниженная – ингибирует эти процессы.
В клинической практике определение КТ необходимо для комплексной оценки нарушений кальциевого обмена совместно с паратгормоном и витамином Д, а также для диагностики медуллярного рака щитовидной железы. Уровни кальцитонина постепенно снижаются с возрастом, но повышаются при беременности и лактации.

Применяется в клинике для дифференциации первичного гиперпаратиреоидизма от гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Тест также применяется как маркер при наблюдении за больными с гиперкальциемией, связанной с опухолью.

В патогенезе гиперпаратиреоза ведущую роль играют нарушения кальций-фосфорного обмена вследствие избыточной продукции ПТГ. Органами-мишенями ПТГ являются кости, почки и тонкая кишка. При действии ПТГ на костную ткань усиливается резорбция кости за счёт активации остеобластов.

Образование новой кости отстаёт от её рассасывания, что ведёт к генерализованному остеопорозу, вымыванию кальция из костного депо и гиперкальциемии.

По своему действию является гормоном и прямым антирахитическим фактором, его механизм действия подобен стероидным гормонам. В кишечнике, в клетках слизистой оболочки стимулирует синтез кальций-связывающего протеина, который способен связывать кальций, поступающий с пищей (в этом и состоит основная функция витамина Д). В результате этих процессов уровень кальция в крови повышается.

Являются продуктами деградации коллагена I типа, маркеры костной резорбции. Циркулируют в крови в виде отдельных цепей. Коллаген I типа составляет более 90% органического матрикса кости и синтезируется непосредственно в костях. Во время обновления костной ткани коллаген I типа деградирует и его небольшие фрагменты (С-терминальные телопептиды) поступают в кровь и выводятся почками с мочой.

При физиологически или патологически увеличенной костной резорбции (например, в пожилом возрасте или в результате остеопороза) скорость деградации коллагена I типа возрастает, соответственно, увеличивается содержание его пептидных фрагментов в сыворотке.

Максимальные значения этих продуктов в крови наблюдаются в полночь.

Используются для диагностики остеопороза, мониторинга эффективности лечения остеопороза, при проведении и контроле заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе; при обменных остеопатиях; хронической почечной недостаточности.

Повышение уровня Cross laps наблюдается при гиперпаратиреозе, менопаузе, остеопорозе, болезни Педжета, ревматоидном артрите.

Выраженная физиологическая вариабельность ограничивает возможность исследования метаболитов коллагена как в диагностике, так и мониторинге заболеваний с нарушением обмена кальция.