Частичное повреждение связок что это значит

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое разрыв связок?

Виды разрыва связок

Существует два вида разрыва связок:
1. Полный разрыв связок. В этом случае связка разорвана на две части, т.к. повреждены абсолютно все ее волокна. Также возможен вариант полного отрыва связки от места прикрепления.

2. Частичный разрыв связок (растяжение связок). При таком разрыве повреждены только некоторые волокна. Такую травму также называют растяжением связок. Функция связки при этом практически не нарушается.

Также есть разные причины разрыва связок. По данному признаку разрывы также делят на два вида:
1. Дегенеративные. Такой разрыв – результат износа связок и сухожилий, который наступает в связи со старением организма. Разрывы такого рода можно подозревать у людей старше 40. С возрастом у них может нарушиться кровоснабжение связок, что только способствует их повреждению. Иногда у пожилых людей появляются костные наросты, которые называют остеофитами. На работе связок это отражается не лучшим образом.

2. Травматические. Этот разрыв является результатом падения, резкого движения или подъема тяжестей. Такая травма характеризуется резкой и острой болью, и моментальным нарушением подвижности в области разрыва.

Естественно, повреждения разделяют и в зависимости от того, какая именно связка пострадала. Может произойти разрыв связок ключицы, стопы, кисти и т.д. Самыми распространенными травмами являются разрыв коленных связок и разрыв плечевых связок.

Симптомы разрыва связок

Симптомы разрыва голосовых связок

Основными признаками разрыва голосовых связок являются хрип, частые покашливания, "мозоли" на голосовых связках, или так называемые "певческие узелки", полное или частичное исчезновение голоса. Также человек жалуется на то, что в горле "что-то мешает".

Причинами такой болезни могут быть стрессы, повышенная нагрузка на связки, например у тех, кто занимается вокалом.
Симптомы разрыва связок плечевого сустава
Для данного повреждения характерны стандартные симптомы. Человек не может выполнить всех или некоторых движений, в которых задействован плечевой сустав. Лечение при разрыве связок плечевого сустава может проходить и без оперативного вмешательства, если разрыв не полный.

Иногда больные говорят о разрыве связок бицепса, но это не совсем правильно. Если во время травмы был слышен треск, а все остальные симптомы похожи на разрыв или растяжение связок, то вероятней всего имеет место разрыв сухожилия. Убедиться в правильности диагноза можно, предложив пациенту напрячь мышцы обеих рук. Если разорвано сухожилие, то на поврежденной руке мышца будет выглядеть значительно короче.

Симптомы разрыва связок локтевого сустава
Боль в локте усиливается при пассивном отведении предплечья, т.е. тогда, когда движение осуществляет не сам больной, а другой человек. Иногда можно прощупать значительное уплотнение возле локтя. Часто в связи с травмой изменяется положение предплечья: оно смещается кнаружи.

Симптомы разрыва связок запястья (кисти)
Для данного случая характерна боль с локтевой стороны запястья, синдром щелчка и его исчезновение при надавливании на определенную точку (проверять это должен врач). В некоторых ситуациях хорошо заметно смещение локтевой и лучевой кости к ладони.

Симптомы разрыва связок пальца
При повреждении такого рода можно увидеть явное отклонение фаланги пальца в одну сторону. Кроме этого, при полном разрыве межфаланговых связок палец сильно выпрямляется, и сохраняет это положение. Разница хорошо заметна при сравнении со здоровыми пальцами.

Симптомы разрыва связок тазобедренного сустава
Все признаки стандартны: боль, синяки и т.д. Кроме того, может появляться дискомфорт при попытке наклонить туловище в сторону.

Симптомы разрыва связок коленного сустава

Разрыв боковых связок (разрыв коллатеральных связок). Среди разрывов связок на ноге часто встречаются разрывы боковых связок коленного сустава. Такое повреждение легко можно определить по характерным симптомам: если голень при движении отклоняется кнаружи, то травмирована внутренняя боковая связка, если отклоняется вовнутрь – внешняя.

Разрыв крестообразных связок. Если произошел разрыв крестообразных связок коленного сустава - будет присутствовать "синдром выдвижного ящика". Суть его заключается в том, что если согнуть ногу в колене, голень сильно смещается вперед или назад. В первом случае говорят о "синдроме переднего выдвижного ящика", и ставят диагноз "разрыв передней крестообразной связки". Во второй ситуации, соответственно, речь идет о разрыве задней крестообразной связки и "синдроме заднего выдвижного ящика".

Разрыв связок мениска. Разрыв мениска обычно сопровождается переломами и разрывами связок. Данная травма достаточно часто встречается у спортсменов, доставляя им немало проблем. Повреждение мениска сложно отличить от обычного разрыва связок, т.к. симптомы очень похожи. Но при разрыве мениска можно заметить, что больной старается удержать пострадавшую ногу в согнутом состоянии, т.к. попытка разогнуть ее вызывает сильную боль. Также пациент нередко может четко определить и показать точку скопления боли. Характерна повышенная температура в области колена.
Когда говорят о разрыве связок мениска, имеют ввиду повреждение связок, расположенных рядом, а именно - разрыв боковых или крестообразных связок колена.

Симптомы разрыва связок голеностопного сустава (разрыва связок ступни)
Помимо стандартных симптомов иногда хорошо прощупывается связка, присутствуют сильные отеки. При попытке наступить на ногу возникает боль, которая усиливается во время ходьбы. Если подозревают травму такого рода, то также проверяют "синдром выдвижного ящика": голень крепко держат в нижней ее части, а второй рукой аккуратно надавливают на стопу сзади, чтобы она немного сместилась вперед. Если диагноз поставлен верно - стопа легко изменит свое положение.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава зависит от тяжести повреждения, и назначается только после дополнительных исследований: рентгена, МРТ или КТ. Но при частичном разрыве связок голеностопа чаще рекомендуют лечение без операции.

Случаи разрыва связок, поддерживающих внутренние органы, встречаются крайне редко.

Какие анализы и обследования может назначить врач при разрыве связок?

Поскольку при разрыве связок могут также страдать и костные структуры (например, разрыв связок с трещиной кости сустава и т.д.), то, в первую очередь, в обязательном порядке врач назначает рентген (записаться) поврежденной области. Рентген позволяет выявлять переломы, трещины, смещения, отрывы надкостницы кости, которые остались незамеченными на фоне разрыва связок. Дополнительно к рентгену при разрыве связок врач обычно назначает УЗИ (записаться), позволяющее оценить состояние мягких тканей, область разрыва, степень расхождения концов связок и т.д. И, в принципе, в большинстве случаев при разрыве связок врачи ограничиваются только этими двумя исследованиями – УЗИ и рентгеном, так как они позволяют составить вполне объективную картину повреждения и не пропустить возможные травмы костей.

А магнитно-резонансная (записаться) и компьютерная томография при разрыве связок на практике назначаются довольно редко, поскольку получаемая от них информация не настолько важна и значительна, чтобы использовать эти дорогостоящие и малодоступные больницам методики обследования. Например, компьютерная томография позволяет выявлять незначительные повреждения плотных структур сустава (надкостницы, костей). Но так как эти повреждения незначительны, то в ходе проводимой терапии, вероятнее всего, они просто заживут без дополнительных мер, вследствие чего их выявление представляет собой больше научный интерес, нежели практический. А магнитно-резонансная томография позволяет детально выявить степень и характер повреждений связок и других мягких тканей сустава (сухожилий, хрящей). Конечно, такая информация полезна, но, с одной стороны, большую часть такой информации врач может получить в ходе клинического осмотра, а с другой стороны – магнитно-резонансная томография – дорогая диагностическая манипуляция, вследствие чего неразумно и нерационально производить ее при относительно простых заболеваниях, к которым, несомненно, относится разрыв связок.

Таким образом, очевидно, что в большинстве случаев практикующие врачи-травматологи совершенно разумно и оправданно при разрыве связок ограничиваются назначением только рентгена и УЗИ поврежденной области.

Диагностика разрыва связок. К какому врачу обращаться?

Сначала врач расспрашивает, как именно произошла травма, что пациент почувствовал в этот момент. Потом медик осматривает больного. Если человек обратился, к примеру, с жалобами на боль в плече, и есть подозрение на разрыв связок плечевого сустава, то в первую очередь доктор изучает здоровое плечо. Это знакомит больного с процедурой осмотра, и он уже знает, чего ожидать, когда врач преступит к изучению больной руки. В итоге пациент избегает лишнего беспокойства. Кроме того, такая методика позволяет врачу сравнить результаты, полученные при осмотре больной и здоровой конечностей, что дает возможность четко определить тяжесть повреждения.

Также существуют специфические методы диагностики некоторых повреждений.

Чтобы выяснить, действительно ли разрыв связок коленного сустава или голеностопа имеет место быть, обычно врачи назначают следующие исследования:

• КТ (компьютерная томография). КТ позволяет подтвердить диагноз, проследить результаты лечения и т.д.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот вид исследования даст возможность определить количество поврежденных волокон связки, и степень их повреждения.
• Рентгенологическое исследование. Оно поможет выяснить, какие еще последствия травмы присутствуют: вывих, перелом и т.д.
• Ультразвуковое исследование поврежденного сустава.

Только после проведения хотя бы одной из этих процедур врач может окончательно решить, как лечить разрыв связок в данной ситуации.

При разрыве связок (полном или неполном), спровоцированном любой причиной, следует обращаться к врач-травматологу (записаться). Причем в рабочее время можно обращаться в поликлинику, а в ночные часы – в травмпункт или приемное отделение дежурной многопрофильной больницы (в сельской местности – в районную больницу). В принципе, если в поликлинике очередь или травматолог принимает только по определенным дням, то и в дневные часы также можно обращаться в травмпункт или приемное отделение дежурной больницы. Если попасть к травматологу по поводу разрыва связок не представляется возможным, то необходимо обращаться к хирургу (записаться) (также в травмпункт или приемное отделение дежурной больницы).

Что делать при разрыве связок?

Первая помощь при разрыве связок заключается в обеспечении неподвижности поврежденной части тела. До прибытия врача пострадавшему нужно двигаться как можно меньше.

Если произошел разрыв связок бедра, руки или ноги, можно также приложить к травмированному участку пакет со льдом. Благодаря этой процедуре кровь будет не так быстро поступать в поврежденную область, вследствие чего спадет отек и утихнет боль.

В случае, если повреждена рука или нога, желательно создать травмированной конечности возвышенное положение. Это тоже поспособствует замедлению поступления крови.

При сильной боли необходимо принять обезболивающее.

Лечение разрыва связок

При частичном разрыве связок (растяжении) обычно назначают консервативное лечение, т.е. лечение без операции. После такого разрыва связок накладывают повязку, которая ограничит подвижность сустава, и назначают противовоспалительные препараты. Если разрыв, например, крестообразной связки, доставляет слишком много болевых ощущений - прописывают также уколы обезболивающего.

Консервативное лечение не всегда эффективно. Например, если у больного разрыв боковой связки коленного сустава, то без оперативного вмешательства не обойтись. Но операция при разрыве связок – привычное дело для опытного хирурга. Поэтому при своевременном ее проведении связки полностью восстанавливаются, и снова начинают правильно выполнять свои функции.

После операции лечение не заканчивается. Теперь нужно работать над тем, чтобы произошло полное восстановление после разрыва связок. В этих целях назначают физиотерапию, при которой используются диадинамические токи, УВЧ-терапия и т.д. Помимо этого, для реабилитации после разрыва связок применяют массаж, согревающие компрессы и мази. Но использовать их можно при одном условии: после травмы должно пройти определенное время.

Для реабилитации после разрыва связок голеностопа могут посоветовать приобрести специальную обувь, или еще некоторое время накладывать крепкие повязки.

Также при разрыве связок назначают ЛФК (лечебную физическую культуру). Она позволяет в полной мере вернуть связкам работоспособность. Упражнения, от выполнения которых зависит восстановление при разрыве связок, выбирает врач или тренер. Самостоятельно этого делать нельзя, т.к. в каждом случае такого повреждения требуется индивидуальный подход и рекомендации специалиста.

Последствия разрыва связок

Повреждение связок – полное или частичное нарушение целостности связок вследствие травматического воздействия. Подобные патологии широко распространены. Их причиной в большинстве случаев становится спортивная или бытовая травма. Чаще всего страдают связки коленного, голеностопного и плечевого сустава. Повреждение связок, как правило, проявляется болями, усиливающимся отеком, ограничением движений и опоры. Нередко в травмированной зоне на 2-3-й день образуется выраженная гематома. Диагноз ставится на основании визуального осмотра, при необходимости назначается рентгенография, УЗИ и МРТ. Терапия главным образом консервативная.

Основные понятия

Повреждение связок представляет собой травму, при которой происходит разрыв связки или отдельных ее волокон. Наряду с ушибами, она является одним из наиболее частых травматических повреждений и может наблюдаться в любом возрасте. Чаще верхних конечностей страдают нижние. Существует также некоторая сезонность, например, количество повреждений голеностопных связок резко увеличивается в зимний период, особенно во время гололедицы.

Причины

Основной причиной подобных травм является сильное давление или амплитуда движений, которая превышает эластичность тканей связок. Наиболее распространенными травмирующими механизмами при повреждении коленных связок или любых других выступают подворачивание ноги, выворачивание руки (к примеру, при занятиях контактными видами спорта или неудачном падении). Степень повреждения может существенно отличаться – от малозначительного растяжения, симптомы которого самостоятельно исчезают в течение 2-3 недель, до полного разрыва связки, при котором пациенту требуется хирургическое лечение.

Повреждения связок классифицируются только по одному признаку – участку локализации травмы. Таким образом повреждения могут относиться к таким суставам:

• голеностопному;
• коленному;
• плечевому;
• тазобедренному.

Степени

Вне зависимости от локализации данной травмы, в травматологии различаются три степени повреждения связок:

1. 1-я степень (растяжение) – представляет собой разрыв части волокон при сохраненной механической целостности и непрерывности связки. В быту данное повреждение обычно именуют растяжением связок, однако известно, что они не обладают эластичностью, поэтому не способны растягиваться. Подобная стадия сопровождается болью умеренной выраженности. Кровоизлияние при этом отсутствует, но наблюдается незначительная отечность. Может также возникать нерезкое ограничение движений и опоры при частичном повреждении связок.
2. 2-я степень (надрыв) – состояние, при котором возникает разрыв основной части волокон той или иной связки. Сопровождается такая травма отечностью и образованием кровоподтека. Может выявляться несущественная нестабильность сустава. Движения пациента ограничены, при них ощущается некоторая болезненность.
3. 3-я степень – разрыв связки. При такой травматизации у человека возникает сильная боль, образуется большой кровоподтек, травмированная область тела сильно отекает, наблюдается и нестабильность сустава.

Признаки и симптомы

Повреждение связок проявляется болезненностью в поврежденном суставе, которая существенно усиливается при движении. Возникает припухлость зоны повреждения. Выраженность таких симптомов напрямую зависит от тяжести травмы. Врач при пальпации отмечает болезненность, локализованную в одном участке. Кровоподтеки могут появляться через 2-3 дня после нарушения целостности связочного аппарата.

Если возник полный разрыв связочных тканей, симптоматика будет довольно болезненной. В подобных ситуациях пострадавшему необходима срочная медицинская помощь. Движение травмированной конечности затруднено, без своевременной терапии может развиться гемартроз.

Сколько длится боль?

Патологические признаки растяжения или надрыва проходят приблизительно через 1-2 недели, однако если обнаруживается разрыв связки, болезненность будет сопровождать пациента до месяца и более. Основными признаками повреждения связки считаются:

• отечность;
• боль в поврежденном суставе;
• нарушение кровоснабжения;
• функциональные нарушения;
• нарушение оттока лимфы;
• наличие кровоизлияний.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Повреждения связок необходимо дифференцировать с вывихами и переломами. При вывихе отмечается выраженное смещение костей, сустав при этом значительно деформирован, правильные анатомические соотношения между структурами нарушены, движения конечностью невозможны, а при попытках пассивных движений наблюдается пружинящее сопротивление. Во время повреждения связок внешняя форма сустава изменена только из-за отечности, анатомические соотношения при этом не нарушены, движения конечностью возможны, однако существенно ограничены из-за болевого синдрома, пружинящее сопротивление не наблюдается.

При переломе, как правило, наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность сустава. Однако эти признаки нарушения необязательны, в ряде случаев (к примеру, при переломах наружной лодыжки) они могут отсутствовать. Прочие симптомы перелома (отечность, ограничение движений, нарушение опоры и боль) аналогичны клиническим симптомам повреждения связок, поэтому при постановке окончательного диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования. При необходимости назначаются МРТ или УЗИ-диагностика.

Лечение повреждения связок

Терапия неполных повреждений осуществляется в травмпункте. Пациентам назначают покой, физиотерапевтические процедуры и возвышенное положение травмированной конечности. В первые сутки к зоне повреждения рекомендуется прикладывать холод (к примеру, грелку со льдом), в последующем – сухое тепло. При ходьбе накладывается тугая повязка, чтобы поддерживать сустав и защитить связочные структуры от дальнейшей травматизации. Повязку снимают в состоянии покоя. Ни в коем случае нельзя оставлять эластичный бинт на всю ночь – это часто становится причиной нарушения кровоснабжения конечности и может спровоцировать усиление отечности. При сильном болевом синдроме пациентам рекомендуется принимать обезболивающие медикаменты. Период активной терапии составляет обычно 2-4 недели, полное восстановление связочных структур происходит приблизительно через 10 недель. О лечении повреждения связок коленного сустава подробнее расскажем ниже.

Госпитализация

При полном разрыве больного госпитализируют в стационар, в отделение травматологи, где проводится иммобилизация, конечности придается возвышенное положение, назначаются анальгетики и физиотерапия. В последующем в зависимости от локализации травмы может быть показано как консервативное, так и хирургическое лечение. В основном операцию для восстановления целостности связки осуществляют в плановом порядке. Тем не менее в ряде случаев вмешательство может проводиться сразу при поступлении больного в стационар. В дальнейшем в обязательном порядке проводятся реабилитационные мероприятия.

Повреждение в голеностопном суставе

Такая травма является самой распространенной. Часто она возникает при подворачивании стопы внутрь. Чаще всего при этом страдают связки, локализующиеся между таранной и малоберцовой либо пяточной и малоберцовой костями. При повреждениях 1-й степени (растяжение) пациент жалуется на неинтенсивную боль при ходьбе, незначительную или умеренную отечность сустава. Функция ходьбы при этом не нарушена.

2-я степень (надрыв), как правило, сопровождается выраженной отечностью, распространяющейся на переднюю и наружную поверхность стопы. Наблюдается существенное ограничение движений, может быть затруднена ходьба, возникает хромота.

При полном разрыве связки (3-я степень) появляется интенсивная боль, отечность и кровоизлияние, которые распространяются на всю стопу, в том числе ее подошвенную поверхность. Пациент при этом не может ходить. На МРТ сустава определяется полный или частичный разрыв связочных волокон. На рентгенограмме голеностопного сустава (1-2-я степень повреждения) нарушения отсутствуют. При 3-й степени может просматриваться небольшой костный фрагмент, оторвавшийся от кости в зоне прикрепления связки.

Терапия растяжения голеностопных связок в первый день включает тугое бинтование и холод. Со 2-3-го дня назначается физиолечение: переменные магнитные поля, УВЧ, в дальнейшем – озокерит или парафин. Выздоровление наступает спустя 2-3 недели.

При надрыве связки на конечность на 10 дней и более накладывают гипсовую лонгету. В остальном терапия такая же, как при растяжении, срок реабилитации составляет несколько недель. При полном разрыве на голеностопный сустав сначала накладывается лонгета, а после спадания отечности гипс сохраняют еще на 2 недели. Далее повязку модифицируют так, чтобы пациент мог ее снимать при проведении массажа, ЛФК и физиотерапии. Гипс сохраняется до 1 месяца, затем на протяжении 2 месяцев рекомендуется ношение эластичного бинта или специального голеностопника для предотвращения повторного повреждения. Хирургическая терапия обычно не проводится.

Повреждение в области коленного сустава

Что касается повреждения коленных связок, оно возникает при боковом форсированном отклонении голени. Если они отклоняется наружу, возможна травма внутренней связки, если внутрь – повреждается наружная связка. Внутренняя связка при подобных травмах страдает гораздо чаще, однако обычно не разрывается, а происходит ее частичный надрыв, в отдельных ситуациях возникает разрыв полный. Наружная связка травмируется реже, но при этом чаще наблюдаются полные разрывы, отрыв связки от надмыщелка бедра или от головки малоберцовой кости с ее фрагментом.

Пациент при повреждении связок коленного сустава жалуется на затруднение ходьбы и движений, болевой синдром. Сустав отечен, может проявляться гемартроз. Пальпация довольно болезненна. При полном разрыве или значительном надрыве наблюдается чрезмерная боковая подвижность голени. При частичном разрыве накладывается гипсовая лонгета, назначается УВЧ. При полном разрыве внутренней связки проводится консервативная терапия, которая включает иммобилизацию, физиотерапию и ЛФК. Лечение повреждения коленной связки, как правило, не занимает много времени.

Крестообразные связки, которые расположены в коленном суставе, могут повреждаться при запредельных движениях. Передняя связка повреждается при ударе по задней поверхности колена, задняя – при ударе в переднюю поверхность голени или резком разгибании колена.

Повреждение в области плеча

Травма плечевых связок в большинстве случаев происходит при падении или ударе в плечо. Причиной этой травмы могут послужить также вращение руки наружу либо сильное движение рывком.

Повреждение плечевых связок диагностируют по следующей симптоматике: болезненность при пальпации, отечность в области плеча, повышение температуры в поврежденной зоне, кровоподтеки и покраснение кожи плеча, ограниченная двигательная активность, резкая боль. Важно дифференцировать разрыв связок от вывиха плеча.

Опираясь на количество и обширность надрывов, а также на наличие или отсутствие воспалительного процесса, врач назначает лечение, которое включает несколько параллельных мероприятий. В первую очередь осуществляется обезболивание при помощи медикаментозных препаратов, содержащих в составе диклофенак или ибупрофен. Данные лекарства снимут болезненность и отек. Растяжение связок плеча требует восстановления и терапии в течение месяца.

Повреждение связок – частичное или полное нарушение целостности связок в результате травматического воздействия. Широко распространено, может быть полным или частичным. Причиной обычно становится бытовая или спортивная травма. Чаще страдают связки голеностопного и коленного сустава. Повреждение связок проявляется болями, нарастающим отеком, ограничением опоры и движений. Нередко в травмированной области на 2-3 день появляется выраженная гематома. Диагноз выставляют на основании осмотра, при необходимости назначают рентгенографию, УЗИ и МРТ. Лечение чаще консервативное.

МКБ-10

• Повреждение связок: классификация, диагностика, лечение
• Повреждение связок голеностопного сустава
• Повреждение боковых связок коленного сустава
• Повреждение крестообразных связок коленного сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Повреждение связок – травма, при которой разрывается связка или ее отдельные волокна. Наряду с ушибами, является одним из самых широко распространенных травматических повреждений. Обычно возникает в результате бытовой или спортивной травмы, может наблюдаться у людей любого возраста. Нижние конечности страдают чаще верхних. Существует определенная сезонность, например, количество повреждений связок голеностопного сустава резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололедицы.

Непосредственной причиной травмы является чрезмерное давление или амплитуда движений, превышающая эластичность тканей связки. Наиболее распространенные механизмы – подворачивание ноги, реже выворачивание руки (например, при неудачном падении или занятии контактными видами спорта). Степень повреждения связок может существенно различаться – от незначительного растяжения, все симптомы которого проходят в течение 2-3 недель, до полного разрыва, при котором необходимо оперативное лечение.

Повреждение связок: классификация, диагностика, лечение

Вне зависимости от локализации травмы, в травматологии различают три степени повреждения связок:

• 1 степень (растяжение) – разрыв части волокон связки при сохранении ее непрерывности и механической целостности. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок, хотя на самом деле связки не эластичны и не способны растягиваться. Сопровождается умеренной болью. Кровоизлияние отсутствует, отек незначительный. Отмечается нерезкое ограничение опоры и движений.
• 2 степень (надрыв) – разрыв большей части волокон связки. Сопровождается отеком и образованием кровоподтека. Движения болезненны, ограничены. Может выявляться незначительная нестабильность сустава.
• 3 степень – разрыв связки. Наблюдается сильная боль, большой кровоподтек, выраженная отечность и нестабильность сустава.

Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных осмотра. В целом – чем ярче выражены клинические признаки, тем больше волокон связки должно быть разорвано. Вместе с тем, следует учитывать, что отек и кровоизлияние нарастают с течением времени, поэтому при совсем свежих полных разрывах симптомы могут быть менее яркими, чем при надрывах давностью 2-3 суток. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.

Повреждение связок дифференцируют с переломами и вывихами. При вывихе наблюдается выраженное смещение костей относительно друг друга, сустав сильно деформирован, нормальные анатомические соотношения нарушены, движения невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. При повреждении связок внешний вид сустава изменен только из-за отека, анатомические соотношения не нарушены, движения возможны, но ограничены из-за боли, пружинящее сопротивление отсутствует.

При переломе обычно наблюдается деформация, крепитация и патологическая подвижность. Однако это – необязательные признаки нарушения целостности костей, в ряде случаев (например, при переломе наружной лодыжки без смещения) они могут отсутствовать. Другие симптомы перелома (отек, ограничение движений, боль и нарушение опоры) аналогичны клиническим проявлениям повреждения связок, поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо рентгенологическое обследование. При необходимости также назначают МРТ или УЗИ.

При полных разрывах связок больных госпитализируют в травматологическое отделение. Проводят иммобилизацию, конечности придают возвышенное положение, назначают анальгетики и физиотерапию. В дальнейшем в зависимости от локализации повреждения может быть показана как консервативная терапия, так и оперативное лечение. Как правило, операцию по восстановлению целостности связки выполняют в плановом порядке. Однако в ряде случаев хирургическое вмешательство может осуществляться сразу при поступлении. В последующем в обязательном порядке проводят реабилитационные мероприятия.

Повреждение связок голеностопного сустава

Является самым распространенным повреждением связок. Обычно возникает при подворачивании стопы кнутри. Чаще страдают связки, расположенные между малоберцовой и таранной или малоберцовой и пяточной костями. При повреждении 1 степени (растяжении) пациент жалуется на неинтенсивные боли при ходьбе, отек сустава незначительный или умеренный, функция ходьбы не нарушена. 2 степень повреждения связок (надрыв) сопровождается выраженным отеком, распространяющимся на наружную и переднюю поверхность стопы; отмечается значительное ограничение движений, ходьба затруднена, но обычно возможна. При 3 степени (полном разрыве) возникают интенсивные боли, отек и кровоизлияние распространяются по всей стопе, включая ее подошвенную поверхность, ходьба часто невозможна.

На МРТ голеностопного сустава определяется частичный или полный разрыв связки. На рентгенограммах голеностопного сустава при 1-2 степени повреждения связок изменения отсутствуют, при 3 степени иногда просматривается небольшой фрагмент костной ткани, оторвавшийся от кости в области прикрепления связки.

Лечение растяжения связок в первые сутки включает в себя холод и тугое бинтование. Со 2-3 дня назначают физиолечение: УВЧ, переменные магнитные поля, в последующем – парафин или озокерит. Выздоровление, как правило, наступает через 2-3 недели. При надрывах связки на конечность накладывают гипсовую лонгету на 10 и более дней. В остальном лечение – как при растяжении связок, срок восстановления составляет несколько недель. При полных разрывах на сустав сначала накладывают лонгету, после спадания отека гипс циркулируют и сохраняют не менее 2 недель. В последующем повязку модифицируют, чтобы ее можно было снимать при проведении ЛФК, массажа и физиотерапии. Гипс сохраняют до 1 месяца, затем в течение 2 месяцев рекомендуют ношение специального поддерживающего голеностопника или эластичного бинта для предупреждения повторного повреждения связок. Хирургическое лечение обычно не требуется.

Повреждение боковых связок коленного сустава

Повреждение боковых связок возникает при форсированном боковом отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи, возможно повреждение внутренней связки, если кнутри – повреждение наружной связки. Внутренняя связка страдает чаще, но обычно не разрывается, а лишь частично надрывается, в отдельных случаях возникают полные разрывы. Наружная связка поражается реже, при этом, как правило, наблюдаются полные разрывы, отрывы от надмыщелка бедра или отрывы от головки малоберцовой кости вместе с небольшим костным фрагментом.

Пациент жалуется на боль, затруднение движений и ходьбы. Сустав отечен, может выявляться гемартроз. Пальпация области связки болезненна, движения ограничены. При значительных надрывах и полных разрывах наблюдается избыточная боковая подвижность голени. При частичных разрывах накладывают гипсовую лонгету, назначают УВЧ. При полных разрывах внутренней связки проводят консервативную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию.

Полные разрывы наружной связки сопровождаются значительным расхождением концов, поэтому при таких травмах требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции поврежденные концы связки сшивают либо осуществляют пластику связки с использованием сухожилия двуглавой мышцы бедра. При отрывах фрагмента малоберцовой кости производят фиксацию отломка винтом. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК и физиолечение.

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Крестообразные связки, расположенные в полости коленного сустава, повреждаются при запредельных движениях. Передняя крестообразная связка обычно разрывается при ударе по задней поверхности согнутого коленного сустава, задняя – при ударе по передней поверхности голени или резком разгибании коленного сустава. Разрывы и надрывы крестообразных связок, как правило, возникают при спортивной травме: во время игры в футбол, борьбы, занятий горнолыжным спортом и т. д.

Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава. Для оценки степени разрыва связок назначают МРТ коленного сустава или артроскопию. Лечение включает в себя пункции коленного сустава, иммобилизацию сроком до 1 месяца, ЛФК, физиотерапию и массаж. Операции обычно осуществляют спустя 5-6 недель с момента травмы, поскольку раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры сустава. Исключение – отрывы связок с костным фрагментом и смещением отломка, в таких случаях показана срочная операция.

Показанием к отсроченному восстановлению связок являются нарушения ходьбы и разболтанность сустава. Простое сшивание не обеспечивает желаемого результата, поэтому травматологи осуществляют пластическую реконструкцию связок с использованием трансплантата из связки надколенника. В отдельных случаях поврежденные связки заменяют искусственными материалами. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, массаж, физиотерапию и ЛФК. Пациенту рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.