Большой вертел и седалищная кость

Анатомически головка бедренной кости удерживается кольцевой суставной ямкой. Бедренная кость считается самой большой в организме, в связи с чем, она имеет сложное строение и выполняет большое количество двигательных функций. Человеку, далекому от медицины, разобраться в этом непросто, но для понимания причин возникновения и особенностей течения заболеваний бедренной кости – необходимо.

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость занимает важную роль в человеческом организме, так как это самая большая трубчатая костная ткань в скелете. Она, как и другие кости трубчатого типа, имеет два конца и тело. С тазом соединяется при помощи головки, которой заканчивается верхний проксимальный отдел.

Переход шейки в костное тело завершается буграми - вертелами. Костное тело заканчивается именно большим вертелом. На медиальной его поверхности находится небольшое углубление. С задней стороны нижнего края шейки располагается малый вертел. Большой соединен с ним межвертельным гребнем, который проходит по задней стороне кости.

Функции бедра

Вся нижняя конечность очень важна для человека, так как принимает участие во всех передвижениях тела. Помимо этого, строение бедренной кости помогает человеку находиться в вертикальном положении, вынося при этом все статические нагрузки. Благодаря бедренной кости у человека есть возможность ходить, бегать, прыгать, заниматься спортом и выполнять при этом более тяжелые действия.

Основные поражения бедренной кости

Основными и наиболее часто встречающимися травмами и поражениями бедренной кости являются: перелом большого вертела бедренной кости, перелом малого вертела, бурсит, трохантерит, тендиноз.

Виды вертельных переломов

Вертельные переломы характерны для лиц преклонного возраста, у которых диагностировано такое распространенное заболевание, как остеопороз. Самыми распространенными вертельными переломами являются:

1. Чрезвертельные простые и оскольчатые. При таком переломе направление линии разлома кости совпадает с той, которая соединяет большой и малый вертелы.
2. Межвертельные. Для такого перелома характерно то, что линия повреждения пересекает черту, которая соединяет между собой большой и малый вертелы.

Подобные травмы бывают вколоченными и невколоченными, вот клиническая картина.

Благодаря мышечной тяге при простых переломах происходит сближение отломков. Это облегчает сращивание костей и их репозицию. Переломы с множеством осколков срастаются хуже, и для них требуется более прочная фиксация.

Межвертельные переломы характерны тем, что работа мышц вокруг никак не способствует сращению, а наоборот. Этим и объясняется важность жесткой фиксации.

Перелом большого вертела

Данный вид поражения бедренной кости происходит непосредственно при прямом воздействии силы на область большого вертела. У детей это обычно апофизеолиз со смещением диафиза. В этом случае 2 или 3 фрагмента большого вертела могут полностью раздробиться.

Самыми распространенными поражениями бедренной кости у людей преклонного возраста являются переломы вертельные и шейки бедра. При переломе большого вертела смещение кости может быть направлено кверху назад или вперед. Связано это с тем, что с годами прочность костей уменьшается, и обычные нагрузки на опорно-двигательный аппарат могут быть уже травмоопасными.

При вертельном переломе больной чувствует резкую боль в области поражения, при пальпации можно обнаружить небольшую подвижность сустава. Кроме этого, для свежего перелома характерен небольшой хрустящий звук. Функциональная часть бедра при переломе нарушается, особенно это касается его отведения назад. При переломе большой вертельной кости возможна нагрузка на пораженную ногу, но при этом будет чувствоваться хромота.

Больной при таком переломе может свободно согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе, однако попытки повернуть ногу причиняют пациенту сильную боль. Если он может поднять вверх вытянутую ногу, то это означает, что перелома шейки бедра нет. Стоит отметить, что отвести ногу в сторону при переломе бедренной кости невозможно ввиду резкой боли в области поражения.

Тендиноз больших вертелов

Это заболевание - довольно частая патология. Характерна для людей, перегружающих тазобедренный сустав. К такой категории относятся в основном спортсмены.

При тендинозе в области большого вертела воспалительный процесс начинается в связках и сухожилиях, впоследствии распространяясь на ткани. Процесс зарождается в месте, где кость соединяется со связкой. Если человек не обращает на это внимание, продолжая нагружать сустав, воспаление переходит в хроническую форму.

К провоцирующим факторам относят следующее:

1. Травмирование сустава.
2. Сбои в обменных процессах.
3. Врожденная дисплазия суставов, которая затрагивает не только суставные поверхности, но и весь связочный аппарат.
4. Нарушения в работе эндокринной системы.
5. Старение организма, при котором структура костей и связок меняется.
6. Систематические нагрузки связанные с монотонностью работы.
7. Распространение инфекции в окружающие ткани.
8. Воспалительные процессы в суставах.

1. Боль при пальпации и движении конечностью.
2. Во время движения кости начинают хрустеть.
3. Кожа в месте поражения меняет цвет и становится красной.
4. Локальное повышение температуры в месте травмирования.
5. Сустав не может выполнять свои прямые функции.

Воспаление

Бурсит вертельной сумки - воспаление между широкой бедренной фасцией и большим вертелом. Она находится с наружной стороны бедренной кости в верхней ее части. При этом в сумке собирается жидкость, ее стенки расширяются, появляется боль. Данное заболевание очень опасно своими осложнениями, в том числе полным обездвиживанием сустава.

Болевые ощущения, которые возникают в месте выступа бедренной кости большого вертела, – это самый основной признак начала развития патологии. Во время ходьбы и при любых воздействиях на сустав боль усиливается. На более поздней стадии воспалительный процесс, вызванный бурситом, начинает распространяться на нижнюю часть бедра, вызывая тем самым хромоту у больного. Если даже при этом нагрузка на пораженную конечность не снижается, то через некоторое время болевые ощущения могут начать проявляться и в состоянии покоя.

Диагностика

Для диагностики перелома большого вертела бедренной кости проводится рентгенограмма, при необходимости врач принимает решение отправить больного на компьютерную томографию. Тендиноз диагностируется посредством пальпации, рентгенографии, магниторезонансной томографии и ультразвукового исследования пораженной области.

Способы лечения переломов

При переломе большого вертела бедренной кости больному, как правило, накладывают на 3 недели гипсовую циркулярную повязку в положении отведения. По истечении назначенного срока гипс снимается, и больному назначают курс массажа на пораженный участок. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей, так как такая нагрузка не причиняет ему какого-либо дискомфорта или болевых ощущений.

Но в некоторых случаях врачам приходится прибегать к открытой репозиции при помощи специально предназначенных для таких процедур костодержателей, то есть фрагменты кости сопоставляются между собой, что обеспечивает им лучшее сращивание. Данная процедура проводится в том случае, если при отведении ноги нет возможности вправить обломки кости.

Терапия тендиноза

Лечение данной патологии проводится комплексными мерами. В зависимости от места локализации поражения и от того, на какой стадии находится заболевание, врачом назначается оптимальная терапия. Для снятия болевого синдрома пациенту назначается прием обезболивающих препаратов и компрессы изо льда, которые нужно прикладывать к пораженному участку.

При помощи эластичных бинтов или бандажей пораженный сустав ограничивают в движениях. Кроме этого, для терапии тендиноза применяются физиотерапевтические процедуры. Неплохой эффект, например, оказывают магнитная терапия, лазерная, ультразвук, также помогают аппликации из лечебной грязи и ванны с минеральными солями. По мере восстановления, больной должен начинать выполнять курс ЛФК. Занятия помогают улучшить подвижность сустава, эластичность и мышечную силу.

Оперативное вмешательство при тендинозе – это крайняя мера лечения данного заболевания и применяется она в очень редких случаях. Врачи стараются обойтись консервативными методами терапии.

Что делать при бурсите?

Лечение бурсита следует начинать с простых процедур. Очень редко такое заболевание требует хирургического вмешательства. Пациентам до тридцати лет рекомендовано снизить нагрузки на пораженный сустав и пройти курс восстановительной терапии, которая включает в себя занятия для растяжки мышц бедер и ягодиц.

Терапия воспаления большого вертела бедра подразумевает применение противовоспалительных лекарственных средств. С помощью таких препаратов эффективно снимается отечность пораженного сустава и болевые ощущения. Избавиться от боли и снять отечность помогает применение холода, ультразвука, прогревания и УВЧ.

Одним из наиболее удобных методов воздействия в домашних условиях является использование тепла или холода. При этом важно помнить о том, что холод применяется непосредственно после травмы, а тепло при воспалительных процессах, протекающих в хронической форме. Опытный врач-физиотерапевт сможет дать полезные рекомендации, воспользовавшись которыми можно полностью восстановить все двигательные функции сустава. Если в вертельной сумке скапливается жидкость, то больному рекомендуют сделать пункцию, для того чтобы выкачать всю воду и отправить ее в лабораторию для проведения анализа.

Во время этой процедуры в вертельную сумку вводят небольшую дозу стероидных гормонов, например, кортизона, но делать это можно только в том случае, если у больного нет никаких инфекционных заболеваний. Гормональный препарат быстро снимает воспаление. Эффект от процедуры может держаться на протяжении 6-8 месяцев.

Своевременное обращение к врачу поможет за короткое время вылечить все имеющиеся нарушения в бедренной кости. Если какая-либо из патологий в данной части тела человека приобретает хроническое течение, то болевой синдром приостанавливается только на некоторое время.

1. Вертельный бурсит.
2. Бурсит подвздошно-поясничной мышцы.
3. Ягодичный бурсит.
4. Седалищный бурсит.

Он часто используется в качестве общего термина для описания боли вокруг большого вертела бедренной кости. Вертельный бурсит часто путают с болевым синдромом большим вертела бедренной кости. На самом деле вертельный бурсит является компонентом болевого синдрома большого вертела бедренной кости, который также включает в себя другие состояния, которые вызывают боль в проекции тазобедренного сустава.

Клинически значимая анатомия

Бурса — это двумембранная сумка (или мешок), заполненная жидкостью и расположенная рядом с суставом. Она образует своего рода подушку, чтобы свести к минимуму трение между мягкими тканями и костными структурами, и действует как амортизатор во время движения мышц и суставов.

В случае вертельного бурсита обычно участвуют две бурсы:

• Сумка средней ягодичной мышцы — располагается над большим вертелом и под креплением средней ягодичной мышцы.
  
• Сумка большой ягодичной мышцы — располагается между большим вертелом и креплениями средней ягодичной мышцы и большой ягодичной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Воспаление бурсы — это медленный процесс, который прогрессирует с течением времени. Такой бурсит чаще всего возникает из-за трения, чрезмерного использования, прямой травмы или слишком большого давления.

Выделяют два типа бурсита:

1. Острый бурсит возникает из-за травмы или сильной перегрузки. Через несколько дней можно заметить такие симптомы, как боль, отек и ощущение тепла при прикосновении к пораженному участку. Боль усиливается при движении в суставе.

1. Хронический бурсит — тот, который вызван чрезмерным использованием, слишком большим давлением на структуры или экстремальными движениями. Неправильное напряжение мышц также может быть причиной хронического бурсита. Главный симптом, который всегда присутствует — это боль.

Есть много предрасполагающих факторов, которые могут вызвать вертельный бурсит:

• Пол — женщины чаще страдают, чем мужчины.
• Избыточный вес/ожирение.
• Травма: например, травма большого вертела может повредить бурсу.
• Чрезмерное использование мышц вокруг бурсы или сустава под бурсой.
• Неправильное положение — это может привести к увеличению давления на бурсу.
• Слишком сильное давление на бурсу (вызванное трением подвздошно-большеберцового тракта).
• Дисфункция крепления средней ягодичной мышцы.
• Остеоартрит тазобедренного сустава.
• Поясничный спондилез.
• Чрезмерное или быстро увеличенное расстояние ходьбы или бега.
• Повторяющиеся нагрузки: например, частые тренировки со слишком большим весом или тренировки в неправильном положении.
• Плохая обувь: приводит к повышенному давлению на мышцы, суставы и бурсу.
• Чрезмерная пронация/экстремальные движения.
• Разница в длине ног.
• Синдром илиотибиального тракта.
• Бактериальная инфекция.
• Другие воспалительные заболевания.
• Эндопротез тазобедренного сустава.

Характеристика/Клиническая картина

• Хроническая боль и/или болезненность в районе тазобедренного сустава, распространяющиеся по боковой поверхности бедра.
• Ощутимые щелчки в боковой части сустава.
• Боль при подъеме по лестнице.
• Пациент не может лечь на пораженный бок.
• Нарушение сна из-за боли.
• Боль в пояснице (вертельный бурсит может проявляться как люмбаго/поясничная боль).

Диагностика

Диагностика боли в проекции тазобедренного сустава очень сложна, т.к. клинические проявления варьируют и часто неубедительны. Чтобы быть уверенным в правильности диагноза, обследование должно проводится поэтапно, включая тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, оценку амплитуды движений, стабильности и силы во всех плоскостях.

Важным диагностическим тестом при боли по боковой поверхности бедра, особенно при вертельном бурсите, без сомнения, является пальпация. Специалист должен уметь пальпировать внутри и вокруг большого вертела. Это самый провокационный клинический тест.

В качестве дополнительного теста вы также можете выполнить тест Обера. Первоначально он был разработан для выявления контрактуры отводящей мышцы, но было обнаружено, что воспроизведение боли или уменьшение амплитуды движения являются существенным признаком для диагностики вертельного бурсита.

Если есть еще какие-то сомнения в диагнозе, то лучше сделать МРТ, которая даст более конкретную информацию.

Физическое обследование проводится на основании истории предыдущих травм и используется для подтверждения источника боли и установления любых ограничений или недостатков, которые могут быть у пациента. Оно также позволяет оценить основное расстройство или анатомические нарушения, которые могут вызвать бурсит. Физическое обследование должно проводиться поэтапно, с использованием таких методов, как осмотр, пальпация, оценка объема движений, мышечной силы, а также оценка походки и проведение специальных тестов.

Первая часть — это осмотр. Наиболее важным аспектом осмотра является оценка позы пациента в положении сидя и стоя. Пациент с болью в области тазобедренного сустава будет склонен стоять со слегка согнутым бедром. В положении сидя — ссутуливание и опора на здоровую сторону позволяет тазобедренному суставу находиться в менее согнутом положении. Осмотр также включает оценку асимметрии, грубой атрофии, искривления позвоночника или таза.

Боль в бурсе может быть обнаружена при пальпации. Мы выполняем пальпацию для оценки источников боли в бедре. Пальпация начинается с оценки болезненности в проксимальном и дистальном отделе бедра. Также должна быть оценена каждая структура тела, связанная с этой проблемой, например: кости, мышцы, связки и т.д. Важно проверить поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошные суставы, седалищные бугры, гребни подвздошных костей, место проекции вертлужной впадины, мышцы живота и лобковый симфиз. Это поможет определить потенциальный источник симптомов или боли в районе тазобедренного сустава.

Амплитуда движений оценивается с двух сторон. Активное сгибание бедра, внутренняя и наружная ротация, отведение и приведение будут воспроизводить боль в поврежденной области. Диапазон движения можно определить с помощью нескольких тестов: FABER-теста, теста Тренделенбурга, теста Обера, теста Томаса, а также теста флексии-приведения-внутренней ротации бедра.

Мышечная сила должна быть проверена во всех основных мышечных группах, действующих на тазобедренный сустав, которые могут быть оценены посредством сокращения через сопротивление. Слабость отводящих мышц является распространенным явлением, и тестирование отводящих мышц может спровоцировать боль по боковой поверхности бедра.

Оценивая походку, следует обращать внимание на любое несоответствие длины конечностей, слабость и удар пяткой об пол при ходьбе, что свидетельствует о функции ягодичных мышц.

Есть много патологических состояний, которые могут проявляться как боль по боковой поверхности бедра. Вот почему крайне важно исключить другие возможные причины, чтобы точно поставить диагноз вертельного бурсита.

Причины боли по боковой поверхности бедра:

• Синдром илиотибиального тракта.
• Синдром щелкающего бедра.
• Повреждение сухожилия средней ягодичной мышцы.
• Парестетическая мералгия.
• Отраженная боль.

• Визуальная аналоговая шкала (VAS).
• Международный инструмент оценки тазобедренного сустава (iHot).
• Индекс Oswestry.
• Шкала Харриса.
• Тест 6-минутной ходьбы.
• Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита.
• Копенгагенская шкала оценки тазобедренного сустава и боли в области паха.

Лечение

Существуют различные подходы к лечению вертельного бурсита, в зависимости от наличия инфекции, а также необходимости хирургического лечения.

• В большинстве случаев вертельный бурсит лечится без хирургического вмешательства. Если боль возникает в результате чрезмерного использования, рекомендуется уменьшить активность или изменить механику тела, которые провоцирует симптоматику.

• Кроме того, программа тренировок по растяжению и укреплению поможет вернуть полный спектр движений в тазобедренном суставе (иногда в сочетании с противовоспалительными препаратами или применением тепла и холода для успокоения воспаления).

• Если вышеуказанное лечение не может уменьшить симптомы, могут потребоваться инъекции кортизона в пораженную бурсу. Важно понимать, что это позволяет уменьшить симптомы, но решает проблему.

• Инфекционный бурсит встречается, но достаточно редко.

• Лабораторное исследование жидкости бурсы необходимо для оценки того, какие бактерии вызвали инфекцию. Как только это станет известно, может быть назначена антибактериальная терапия.

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Ее целью является удаление воспаленной бурсы и костных шпор, возникших на большом вертеле. Также лечится сухожилие большой ягодичной мышцы. Некоторые врачи предпочитают удалять часть сухожилия, которая трется о большой вертел, в то время как другие предпочитают удлинять сухожилие хирургическим путем.

Существует несколько методов лечения, которые могут быть использованы для уменьшения боли и отека у пациентов с вертельным бурситом.

Физиотерапия является самым распространенным вариантом лечения. Когда боль является основной жалобой, важно оценить наличие сопутствующих нарушений, чтобы более эффективно лечить пациента. Физиотерапия может улучшить мобильность, увеличить мышечную силу и нормализовать биомеханику суставов. Когда эти факторы корректируются, боль обычно уменьшается. Физическая терапия также включает обучение пациента и модификацию повседневной и специфической активности (например, при занятиях спортом).

Работа с болью может осуществляться в различных фазах. Первая фаза заключается в управлении болью и воспалением. Поскольку боль является основной причиной для обращения за медицинской помощью, мы можем использовать два распространенных метода лечения для уменьшения боли: использование льда и нестероидных противовоспалительных препаратов. Существуют также другие методы лечения, которые может использовать физиотерапевт, например: электротерапия, иглоукалывание, тейпирование, массаж мягких тканей и временное использование вспомогательных средств для разгрузки пораженной стороны.

Вторая фаза заключается в увеличении силы пациента и восстановлении нормальной амплитуды движений. Физиотерапевт также будет стараться нормализовать длину мышц и их тонус в покое, а также проприоцепцию, баланс и походку с помощью контролируемой и тщательно разработанной программы тренировок.

Следующим этапом реабилитации является восстановление всех функций организма. У многих пациентов возникает вертельный бурсит из-за их обычных ежедневных занятий, таких как бег, ходьба и т.д. Цель физиотерапевта — предоставить пациенту специализированную программу для улучшения движения и уменьшения боли, чтобы он мог осуществлять свою повседневную деятельность с меньшими трудностями.

Заключительный этап – это предотвращение рецидивов. Это может включать программу тренировок и изготовление ортопедической обуви для устранения любых биомеханических нарушений в нижних конечностях. Также это включает техники для самоконтроля. Конечная цель состоит в том, чтобы пациент благополучно вернулся к своим прежним повседневным занятиям.

Кости тазовой конечности(ossamembripelvini) включают пояс тазовой конечности,состоящийих трех парных костей, — под­вздошной, лонной и седалищной, объединенных в правую и левую безымянные (тазовые) кости, а также свободный отдел конечнос­ти, к которому относятся бедренная кость, скелет голени (боль­шой берцовой и малой берцовой костей) и скелет стопы, состо­ящий из костей заплюсны, костей плюсны и костей пальцев (рис. 3.48—3.53; см. рис. 3.11 — 3.16, 3.41).

Правая и левая безымянные кости вместе с крестцовой костью образуют таз, служащий остовом тазовой полости и связью свобод­ной конечности с туловищем.

Рис. 3.48. Кости тазовой конечности лошади (латеральная поверхность): 1 — подвздошный гребень; 2 — крест­цовый бугор; 3 — большая седалищная вырезка; 4 — седалищная ость; 5 — боль­шой вертел; 6 — малая седалищная вы­резка; 7 — седалищный бугор; 8 — за­пертое отверстие; 9 — ягодичная повер­хность; 10 — третий вертел; 11 — над- мыщелковая ямка; 12 — латеральный мыщелок; 13 — межмыщелковое воз­вышение; 14 — малая берцовая кость; 15 — пяточный бугор; 16 — пяточная кость; 17 — четвертая кость заплюсны; 18 — четвертая плюсневая кость; 19 — плантарные сесамовидные кости про­ксимальной фаланги; 20 — латеральный подвздошный бугор, маклок; 21 — тело подвздошной кости; 22 — головка бед­ренной кости; 23 — краниальная часть (большого вертела); 24 — тело бедрен­ной кости; 25 — коленная чашка (над­коленник); 26 — блок бедренной кос­ти; 27 — шероховатость большой бер­цовой кости; 28 — тело большой бер­цовой кости; 29 — латеральная лодыж­ка; 30 — таранная кость; 31 — цент­ральная кость заплюсны; 32 — третья кость заплюсны; 33 — третья плюсне­вая кость; 34 — головка плюсневой ко­сти; 35 — проксимальная фаланга; 36 — средняя фаланга; 37— копыто, дисталь­ная фаланга

Подвздошная кость (osilium) треугольной формы, имеет крыло и тело. Дорсально она соединяет­ся с крестцом, а нижним концом срастается с седалищной и лон­ной костями (рис. 3.49, 3.50; см. рис. 3.11 — 3.16, 3.41, 3.48).

Крыло подвздошной кости соединяется с крестцом, а тело под­вздошной кости нижним концом срастается с седалищной и лон­ной костями. Ягодичная поверхность подвздошной кости вогнутая, на ней находится ягодичная линия. Внутренняя поверхность кости выпуклая, на ней имеется ушковидная суставная площадка для крестцовой кости.

Рис. 3.49. Тазовые кости собаки (А), коровы (Б), свиньи (В), лошади (Г) (дорсальная поверхность):

I — подвздошный гребень; 2 — латеральный подвздошный бугор, маклок; 3 — ягодичная поверхность; 4 — ягодичная линия; 5 — крестцовый бугор; 6 — тело подвздошной кости; 7 — большая седалищная вырезка; 8 — подвздошно-лонное возвышение; 9 — гребень лонной кости; 10 — краниальная ветвь лонной кости;

II — каудальная ветвь лонной кости; 12 — суставная впадина; 13 — седалищная ость; 14 — малая седалищная вырезка; 15 — седалищный бугор; 16 — тело седа­лищной кости; 17 — запертое отверстие; 18 — седалищная дуга

На подвздошной кости различают краниальный, медиальный и латеральный края. Краниальный край называется подвздошным гребнем. Медиальный край образует большую седалищную вырезку для выхода сосудов и нервов. Латеральный край выемчатый. На подвздошной кости имеются медиальный, латеральный и каудаль-

ный углы. Медиальный угол, или крестцовый бугор, лежит против первого остистого отростка крестца. Латеральный угол называется маклоковым бугром. Каудальный, или суставной, угол участвует в образовании суставной впадины.

Седалищная кость (osischii) расположена каудально (см. рис. 3.11 — 3.16, 3.41, 3.48 — 3.50). Тело ее имеет вентральную выпук­лую и дорсальную вогнутую поверхности. Краниально тело кости ограничивает часть запертого отверстия, а каудально образует се­далищную дугу и седалищный бугор для прикрепления мышц. Лате­ральный край седалищной кости формирует малую седалищную вырезку, а медиальный край ее участвует в образовании седалищ-

Рис. 3.50. Тазовые кости собаки (А), свиньи (Б), коровы (В), лошади (Г) (латеральная поверхность):

1 — латеральный подвздошный бугор; 2 — подвздошный гребень; 3 — крестцо­вый бугор; 4 — большая седалищная вырезка; 5 — седалищная ость; 6 — малая седалищная вырезка; 7 — седалищный бугор; 8 — тело подвздошной кости; 9 — ягодичная поверхность; 10 — ягодичная линия; 11 — тело седалищной кости; 12 — запертое отверстие; 13 — каудальная ветвь лонной кости; 14 — лонная кость; 15 — суставная впадина; 16 — мышечная ямка

ного шва. Вперед выступают две ветви: шовная ветвь участвует в создании тазового шва, впадинная ветвь — в образовании сустав­ной впадины.

Особенности. У свиней направление осей таза параллель­ное, седалищная ость высокая, крыло подвздошной кости боль­шое, повернуто в сторону сагиттальной плоскости, подвздошный гребень выпуклый. У лошадей оси безымянных костей сближают­ся сзади, маклоковый бугор в виде толстого гребня, подвздош­ный гребень вогнутый. У собак оси безымянных костей сходятся впереди, подвздошная кость сочленяется с крестцом почти в са­гиттальной плоскости, седалищный бугор в виде утолщенных ва- ликовидных пластин.

В дистальной трети тела бедренной кости лежит плоская над- мыщелковая ямка. На дистальном конце с плантарной стороны находятся мыщелки: латеральный и медиальный для сочленения с костями голени. Они разделены межмыщелковой ямкой. Спереди находится суставной блок для коленной чашки, он состоит из ла­терального малого и медиального большого блоковых гребней и блокового желоба. Над блоком находится неглубокая ямка для ко­ленной чашки. Сбоку дистального конца латерального гребня по­мещается разгибателъная ямка.

Особенности. У свиней головка и шейка бедренной кости хорошо выражены, вертелы устроены так же, как у коровы,ко-

Рис. 3.51. Бедренные кости собаки (А), свиньи (Б), коровы (В), лошади
(Г) (каудальная поверхность):

/ — большой вертел; 2 — шейка бедренной кости; 3 — головка бедренной кости;
4 — ямка головки бедренной кости; 5 — вырезка головки бедренной кости; 6 —
ягодичная поверхность; 7 — вертлужная ямка; 8 — малый вертел; 9 — третий
вертел; 10 — латеральная губа; 11 — тело бедренной кости; 12 — медиальная губа;
13 — питающее отверстие; 14 — надмыгцелковый бугорок; 15 — надмыщелковая
шероховатость; 16 — надмыщелковая ямка; 17 — латеральный мыщелок; 18 —
межмьпцелковая ямка; 19 — медиальный мыщелок; 20 — блок бедренной кости

пенная чашка сжата с боков. У лошади имеется глубокая вырезка головки бедренной кости, большой вертел отделен от среднего, третий вертел сильно развит, коленная чашка сжата краниокаудально. У собак большой вертел ниже головки, вместо надмыщелковой ямки имеется шероховатость, над мыщелками с каудальной поверхности имеются суставные поверхности для сесамовид- ных костей, коленная чашка овальной формы.

Рис. 3.52. Кости голени собаки (А), свиньи (Б), коровы (В), лошади(Г) (краниолатеральная поверхность):

1 — межмыщелковое возвышение; 2 — медиальный мыщелок; 3 — латеральный мыщелок; 4 — шероховатость большой берцовой кости; 5 — разгибательный желоб; 6 — малая берцовая кость; 7 — межкостная щель; 8 — тело большой берцовой кости; 9 — медиальная лодыжка; 10 — латеральная лодыжка; 11 —лодыжковая кость

большой малоберцовый отросток (рудимент малой берцовой кос­ти). Тело болъшеберцовой кости трехгранной формы, имеет лате­ральную, медиальную и плантарную поверхности. На дистальном конце большой берцовой кости имеется прямо поставленный блок. Боковые части блока называются медиальная и латеральная ло­дыжки. На латеральной лодыжке находится лодыжковая кость — нижний конец рудиментарной малой берцовой кости. Малая бер­цовая кость (fibula) как самостоятельная кость у коров отсутст­вует.

Особенности. У свиней на большой берцовой кости мы­шечная вырезка небольшая, малая берцовая кость хорошо разви­та, межкостное пространство выражено по всей длине кости. У лошадей малая берцовая кость имеет головку, а тело истончает­ся и сходит на нет к середине голени. Усобака тело большой бер­цовой кости изогнуто, малая берцовая кость в виде тонкой кост­ной пластинки с утолщенными концами внизу прикасается плот­но к большой берцовой кости.

В центральном ряду находится центральная кость, которая сли- пась с четвертой заплюсневой костью в одну центротарсальную кость.

В дистальном ряду лежат три заплюсневые кости, из них наи­более крупные третья и четвертая. Первая заплюсневая кость ма- пенькая, цилиндрической формы, соединяется с центральной и третьей плюсневой костями. Вторая и третья заплюсневые кости

Рис. 3.52. Кости голени собаки (А), свиньи (Б), коровы (В), лошади (Г)
(краниолатеральная поверхность):

1 — межмыщелковое возвышение; 2 — медиальный мыщелок; 3 — латеральный мыщелок; 4 — шероховатость большой берцовой кости; 5 — разгибательный желоб; 6 — малая берцовая кость; 7 — межкостная щель; 8 — тело большой берцовой кости; 9 — медиальная лодыжка; 10 — латеральная лодыжка; 11 —лодыжковая кость

вытянутые, слегка изогнутые, короткие, соединяются с централь­ной и третьей плюсневой костями. Четвертая заплюсневая кость влилась в центротарсальную кость.

Особенности. У свиней таранная и пяточная кости устрое­ны так же, как у коров. У лошадей таранная кость имеет винтовой блок, пяточный отросток длинный, держатель таранной кости с четырьмя фасетками, четвертая заплюсневая кость кубовидной формы. У собак таранная кость дистально несет головку, цент­ральная заплюсневая кость вверху вогнутая.

Кости плюсны (ossametatarsi)у коров сходны с костями пяс­ти: третья и четвертая плюсневые кости слились в одну трубча­тую кость (см. рис. 3.11 — 3.16, 3.41, 3.48, 3.53).

Особенности. У свиней развиты вторая, третья, четвертая и пятая плюсневые кости, из которых третья и четвертая развиты сильнее, а вторая и пятая — слабее. У лошади кости плюсны по­добны костям пясти. У собак развиты вторая, третья, четвертая и пятая плюсневые кости; наиболее длинные третья и четвертая плюсневые кости, они имеют сзади проксимальные отростки, на дистальных валиках есть гребни только на плантарной поверхности.

Кости пальцев тазовой конечности (ossadigitorum)коров пост­роены так же, как на грудной конечности, но проксимальная фа­ланга тазовой конечности длиннее и более сдавлена с боков, чем на грудной, средняя фаланга длиннее и уже, чем на грудной, дистальная фаланга длиннее и сдавлена с боков (см. рис. 3.11 — 3.16, 3.41-3.43, 3.47, 3.48).

Особенности. У свиней и лошадей проксимальная, сред­няя и дистальная фаланги тазовой конечности длиннее и уже та­ковых грудной конечности. У собак кости пальцев тазовой конеч­ности устроены так же, как и грудной.

АРТРОЛОГИЯ

Скелет представляет собой систему рычагов движения и опо­ры; одновременно он формирует полости и является защитой для мягких тканей тела. В связи с этим в организме возникает необхо­димость в разных способах соединения частей скелета между со­бой (рис. 3.54—3.65).

С анатомической точки зрения, все соединения костей можно подразделить на прерывные и непрерывные.

Прерывный (синовиальный) тип соединения костей или сустав — аrticulatio(от греч. arthroon— сустав) — характеризуется наличи­ем между соединяющимися костями щелевидной суставной поло­сти (рис. 3.54, 3.63).

Вершина сустава обычно хорошо проявлена либо в виде круп­ного бугра, либо отдельной косточки (коленная чашка). Имеются суставы и без ясно выраженной вершины (височно-нижнечелюс- гпой).

Костные лучи участвуют в образовании сустава; угол сустава — пространство между костными лучами. В суставах с ясно выражен­ной вершиной костные лучи при разгибании стремятся достичь угла 180°.

По анатомическому строению суставы характеризуются нали­чием: 1) суставных поверхностей; 2) суставной капсулы; 3) сус­тавной полости.

Суставные поверхности расположены на эпифизах костей и представляют собой различные по форме и размеру гладкие пло­щадки, окруженные и отделенные от кости краевыми гребешками. Они могут покрывать головки, ямки, отростки, блоки, мыщелки и впадины соединяющихся костей. Для суставных поверхностей соединяющихся костей, не соответствующих друг другу, в суставе имеются диски, или мениски, способствующие выравниванию по­верхности.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Он не имеет надхрящницы, лишен волокон, полупрозрачен и по внеш­нему виду напоминает голубоватое стекло. В хряще отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, а питание его осуществ­ляется диффузно из синовиальной жидкости. Хрящевое покрытие имеет разную толщину в зависимости от испытываемых нагрузок: в среднем 0,5—1,2 мм.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставной поверх­ности сочленяющихся костей, прочно срастается с надкостни­цей, образуя замкнутую щелевидную суставную полость, запол­ненную небольшим количеством суставной жидкости — синовии. Капсула состоит из двух оболочек — наружной фиброзной, являю­щейся переходом фиброзного слоя надкостницы с одной кости на другую, и внутренней. Внутренняя оболочка капсулы — сино­виальная. Она выстлана специальными клетками, вырабатываю­щими синовиальную жидкость. На отдельных суставах капсула может образовывать выпячивания или вывороты, иногда сооб­щающиеся с полостями слизистых бурс и (или) синовиальных влагалищ.

Суставные поверхности костей крайне разнообразны по фор­ме, что полностью зависит от характера движения в суставе и одновременно определяет его. В связи с этим суставы делятся на пять типов: одноосные, двухосные, многоосные, комбинированные и скользящие.

Сустав, в образовании которого принимают участие две кос­ти, называется простым в отличие от сложного сустава, в кото­ром между двумя костями располагаются внутрисуставные ме-

Рис. 3.54. Схема строения сустава:

1 — полость сустава; 2 — синовиальная оболочка кап­сулы сустава; 3 — суставной хрящ; 4 — фиброзная обо­лочка капсулы сустава; 5 — надкостница; 6 — компак­тное вещество кости

ниски, или диски, или они образуются тремя и более костями (рис. 3.54).

В суставах возможны различные виды движения, однако в це­лом они следующие: сгибание, разгибание, отведение (аддукция), приведение (абдукция), вращение (супинация — вращение нару­жу, пронация — вращение внутрь), кружение.

Непрерывный тип соединений костей — синартроз (synartrosis) — характеризуется тем, что между соединяющимися костями в ка­честве их связи располагается мышечная, эластическая, соедини­тельная, хрящевая или костная ткани (рис. 3.55, 3.56).