Боли в суставах в раннем возрасте

В последнее время всё чаще молодые люди стали страдать от боли в суставах. Ранние артриты и артрозы уже никого не удивляют. Давайте разбираться, почему это происходит. Однако добавим пояснение: современная медицина часто называет артрит и артроз одним словом "остеоартрит".

Дело в том, что остеоартрит нередко может возникнуть при повреждениях суставов, при систематическом физическом перенапряжении, при переохлаждении. Поэтому в зоне риска среди молодежи находятся такие категории людей, как:

– любители экстремальных видов спорта;

– все те, чей образ жизни связан с повышенными физическими нагрузками.

Чрезмерные физические нагрузки могут вызывать серьезные проблемы. Негативно повлиять на здоровье суставов могут такие виды спорта, при которых приходится много бегать и прыгать: легкая атлетика, акробатика, баскетбол, волейбол, футбол и так далее. А также занятия, требующие сложной амортизации: горные лыжи, сноуборд, экстремальные виды спорта.

Еще одно негативное последствие фанатичных занятий спортом — травмы. К сожалению, ни одна, даже незначительная, травма не проходит бесследно. Даже если не пострадала кость, могут произойти разрывы связок и повреждение хряща, а их восстановление потребует длительного времени и бережного ухода.

– сопутствующие заболевания (например, нарушения работы щитовидной железы).

Основные и главные признаки возможного развития остеоартрита — это боль и хруст в суставе. При этом хруст — это не щелчок, а звук, как будто человек в мороз идет по снегу.Еще один признак — ограниченная подвижность, которая может возникать из-за воспаления в суставе.

Если после занятий в спортзале или даже длительной пешей прогулки появилась боль в колене или области бедра, стоит насторожиться. Именно так могут начать проявляться заболевания суставов. Поэтому при первых болевых ощущениях стоит обязательно обратиться за консультацией к специалисту.

1 – сбалансированное питание.

Пища должна быть богата кальцием, витаминами, микроэлементами. В идеале — исключить жареные, соленые, острые блюда. По рекомендации врача можно дополнительно принимать витамины, минералы, рыбий жир.

2 – поддержание нормальной массы тела.

Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и сосуды и делает их более уязвимыми для патологических процессов.

3 – отказ от вредных привычек.

Алкоголь и табак причиняют суставам только вред. Кроме того, их пагубное влияние на жизненно важные органы может усугубить течение других заболеваний и привести к осложнениям.

4 – умеренные физические нагрузки.

Суставы любят движение, поэтому активный образ жизни только приветствуется. Чем сильнее мышечный корсет, тем лучше зафиксированы суставы, а, значит, они менее подвержены травмам в повседневной жизни.

Однако многие занятия спортом не только укрепляют мышцы, но и дают дополнительную нагрузку на суставы. Поэтому, во-первых, во всем нужно знать меру: излишние нагрузки не пойдут организму на пользу. А, во вторых, — выбирать “безопасную” для суставов нагрузку.

Плавание может стать отличной альтернативой другим видам спорта для тех, кто заботится о здоровье суставов. Во время плавания работают все группы мышц, но при этом нет серьезной нагрузки на суставы. Поэтому регулярные занятия в бассейне полезны всем, независимо от возраста.

5 – проведение курсов физиотерапии.

Активизировать кровообращение организма также может помочь физиотерапия, например профилактические курсы терапии магнитным импульсным полем с помощью аппарата АЛМАГ+. Такой курс нормализует кровообращение и обменные процессы, улучшает всасывание лекарств. А также может помочь устранить воспаление, отёк и боль, и способствовать восстановлению.

Кроме того, для снижения нагрузки на суставы важно подбирать и носить правильную удобную обувь. Женщинам следует помнить, что высокие каблуки вредны для суставов, не стоит их носить долго.

Joint pain in children is a common problem of a growing body. Arthralgia is diagnosed erroneously, sometimes despite the fact that the problem has been studied enough. The purpose of this article is a detailed description of different forms of benign and pathologic arthralgia in children. The article contains modern ideas about the causes of children’s arthralgia and description of the pain as one of the symptoms of various forms of joint disease. The features of clinical and instrumental diagnosis of joint pathology in children are clearly presented.

Бытует мнение, что в норме суставы у детей не болят, а артралгии — это проявление болезней суставов, причина которых всегда видна на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В таком случае как объяснить с инструментальной точки зрения наличие артралгий на фоне гипермобильности и носительства хронической носоглоточной инфекции или постнагрузочный характер болей? А как быть, если версии специалистов по поводу причины болей в суставах у ребенка не совпадают? Как не пропустить дебют ювенильного артрита у ребенка с болевым суставным синдромом? И действительно ли можно все объяснить с помощью МРТ?

Детский организм подвержен многочисленным внешним и внутренним агрессивным факторам. Природа, вертикализируя ребенка, позаботилась о механизме, который поэтапно пропорционально распределяет нагрузку, не тормозит его ростовую активность и оберегает малыша от банальных травматических повреждений. Речь идет о возрастных анатомических особенностях костно-суставной системы, которые у детей раннего возраста характеризуются гипермобильностью, незрелостью сенсорной иннервации капсульно-связочного аппарата и дисбалансом мышц нижних конечностей [4]. С возрастом укрепление капсульно-связочного аппарата, совершенство сенсорной и проприоцептивной чувствительности способствуют сбалансированной функции мышц нижних конечностей и равномерному распределению нагрузки [5].

Приступая к диагностике артралгий детского возраста, необходимо иметь в виду, что иннервация сустава осуществляется за счет симпатических и сенсорных нервных волокон. Сенсорные рецепторы (ноцицепторы и механорецепторы) пронизывают все структуры сустава, за исключением хрящевой ткани. В норме у детей и взрослых (при отсутствии признаков воспаления или артроза) повседневные движения не сопровождаются болевыми ощущениями, несмотря на раздражение рецепторов суставов. Это происходит вследствие естественного декодирования сигнала афферентного волокна в центральную нервную систему (ЦНС). Однако в случае повышения частоты генерации импульсов в афферентном нервном волокне (потенциально опасные движения, травматизация, воспаление), ЦНС интерпретирует повышенную ноцицептивную активность как боль. Считается, что у детей можно выделить два основных типа боли: ноцицептивную, вследствие раздражения рецепторов, и нейропатическую, как повреждение нервного волокна [6].

Менисковые боли — как правило, боли всегда одного сустава с предшествующим фактом травмы. Чаще страдают дети старше 10–12-летнего возраста. Болевые ощущения носят строго нагрузочный, детализированный характер и локализуются в проекции суставной щели поврежденного мениска. Возможны блоки в суставе. В большинстве случаев имеет место положительный клинический тест на повреждение латерального или медиального мениска [8]. Признаки воспалительного процесса, как правило, появляются в момент острой травмы и носят кратковременный характер. Достоверность МРТ (более 1,5 Т) в диагностике повреждения или порока развития мениска (атипичной дискоидной формы) составляет более 90–95%. Повреждение заднего рога медиального мениска считается МР-находкой и не может служить источником боли [9].

Болевые ощущения в проекции надколенников, кроме случаев остеохондропатии (апофизит, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) и патологических вывихов, могут возникать при хондромаляции, высоком стоянии надколенников и синдроме медиопателлярной складки. Среди ортопедической патологии источником нагрузочных болей стоп, за исключением случаев остеохондропатии, может служить ряд коалиций костей (таранно-пяточная, таранно-ладьевидная) и врожденных пороков развития стоп. Кроме того, системные заболевания скелета, клинически проявляющиеся синдромом тугоподвижности суставов, также могут иметь такие проявления, как артралгии.

Энтезитные и сухожильно-мышечные боли могут встречаться у детей в варианте острой (транзиторные, эпизодические, постравматические) или хронической патологии. Первичная хроническая энтезопатия является проявлением SEA-синдрома (серонегативная энтезоартропатия) или ювенильного артрита. Вторичная хроническая энтезопатия, как правило, носит сопутствующий или вторично-реактивный характер на фоне основной ортопедической патологии [11].

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• нефизиологическая гипермобильность или тугоподвижность суставов;
• избыточная масса тела;
• пубертатный период (период быстрого вытяжения);
• нерациональная или неадаптированная физическая нагрузка, хроническая травматизация;
• частые острые респираторные заболевания, персистирование хронических очагов носоглоточной инфекции;
• наличие гена HLAB27.

Боли на фоне гипермобильности у детей дошкольного и младшего школьного возраста зачастую носят разлитой, симметричный характер и локализуются исключительно по передней поверхности голеней, реже с захватом коленных и голеностопных суставов или стоп. Боли, как правило, различной интенсивности, постнагрузочные, чаще вечерние и ночные. Явления синовита и признаки лабораторной активности всегда отсутствуют. Болевые ощущения купируются интенсивным поглаживанием, применением местных или пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Болевой компонент связан с явлениями миалгии вследствие перенапряжения мышц голеней (передняя порция мышц) на фоне физиологической слабости капсульно-связочного аппарата. Данный вид болевых ощущений во многих литературных источниках описывается как боли роста [13].

NB. Истинные артралгии у детей данного возраста носят всегда патологический характер.

NB. Ночные боли требуют особого внимания, в случае возникновения исключительно в одном сегменте конечности (опухолевое образование кости, рис. 4) или течения по типу оссалгий с лихорадкой и профузным потоотделением (онкогематологический синдром).

Боли на фоне гипермобильности у детей старшего возраста чаще носят разлитой, недетализированный характер исключительно суставов нижних конечностей. Болевые ощущения затрагивают один или несколько суставов. Боли различной интенсивности, сцепленные с физической нагрузкой, могут быть представлены как нагрузочные или постнагрузочные (дневные и вечерние). По данным МРТ, могут быть выявлены признаки неярко выраженного экссудативного синовита, нередко затяжного характера, без признаков пролиферации синовиальной оболочки. Боли всегда купируются уменьшением интенсивности физической нагрузки, при этом дети редко нуждаются в длительном приеме НПВП. Клинически обязательно наличие положительных тестов на гипермобильность суставов. Отсутствие признаков воспалительной лабораторной активности подтверждает доброкачественную форму артропатии. Механизм формирования болевого компонента и транзиторных явлений синовита связан с микротравматизацией внутрисуставных структур, растяжением капсульно-связочного аппарата и перенапряжением пателлофеморального сочленения. Кроме того, сниженная проприоцептивная чувствительность коленных суставов и дисбаланс мышц голени также дополнительно способствуют толерантности к физическим нагрузкам. Перенапряжение пателлофеморального сочленения характеризуется наличием локализованных болевых ощущений в ретропателлярной области, нередко одностороннего характера [14].

— бактериальный (септический);
— вирусный;
— специфический (туберкулезный);
— Лайм-артропатия.

— инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический;
— реактивный артрит, синдром Рейтера.

Артралгии на фоне вирусной инфекции, как правило, развиваются у детей в продроме или в период разгара заболевания и совпадают с периодом кожной экзантемы. Боли в суставах длительностью от нескольких часов до 1–2 недель реже могут сопровождаться явлениями синовита, который исчезает бесследно. Вирусные артриты или артралгии могут возникать на фоне текущего гепатита В, краснухи, ветряной оспы, парвовирусной инфекции B19, энтеро- и аденовирусных и некоторых других вирусных заболеваний. Тропность группы герпес-вирусов к тканям суставов минимальная. Дети, как правило, нуждаются в коротком курсе НПВП [16].

Артралгия тазобедренного сустава в постинфекционном периоде трактуется как инфекционно-токсический (инфекционно-аллергический, пост­инфекционный) коксит или транзиторная коксопатия. Внезапное начало, боль и невозможность опоры на нижнюю конечность, хромота, как правило, красочно характеризуют данную патологию. Обратимость симптомов возникает на 2–3 сутки от начала заболевания. Реже отмечается рецидивирующий (более 3–4 эпизодов) или затяжной характер артропатии (более 2 недель) с формированием остеопороза и обратимых нейродистрофических изменений головки бедренной кости. Истинный кратковременный коксит или артралгия тазобедренного сустава проходят бесследно [17]. Иррадиация болевых ощущений на переднюю поверхность бедра и в область коленного сустава в остром периоде коксита связана с транзиторной невропатией запирательного нерва. Чаще страдают дети в период от 2 лет до 8-летнего возраста, нередко началу заболевания предшествует носоглоточная инфекция, иногда причинный фактор остается невыясненным. Помимо клинической картины, диагностическое значение имеют методы визуализации (рентгенография, ультразвуковое исследование, МРТ).

NB. Под маской острого коксита может протекать остеомиелит, под маской затяжного течения острого коксита — остеохондропатия головки бедренной кости (рис. 5).

Артропатия постстрептококковой этиологии у детей может протекать в форме артралгий или острого артрита. Суставной синдром возникает после перенесенной носоглоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (клинически доказанный эпизод). Длительность артралгий 2–4 недели, течение артропатии неагрессивное и не вызывает стойких деформаций суставов у детей. Уровень АСЛ-О (суммарное количество IgA, M, G по стрептококковому токсину) не всегда играет решающее значение в диагностике артропатии и выборе тактики терапии, в отличие от выделения β-гемолитического стрептококка группы А [18].

NB. Течение острого артрита необходимо дифференцировать с ревматическим полиартритом.

Артралгии постстафилококковой этиологии у детей, как правило, носят неярко выраженный характер и нередко характеризуются явлениями вялотекущего синовита или энтезопатии. Клинически это может проявляться в виде некоторого снижения моторной активности ребенка, вечерними или ночными болями. Решающее значение в диагностике имеет наличие очага хронической носоглоточной инфекции ротовой или носоглоточной области. Санация очага инфекции, как правило, избавляет ребенка от болей суставного характера.

У большинства детей суставной синдром при реактивном артрите (РеА) возникает в промежутке 1–4 недель после перенесенной урогенитальной (Chlamidia trachomatis) или кишечной инфекции (семейство Enterobacteriaceae). Считается, что это острое негнойное воспаление суставов, при котором инфекционный агент или его антигены в полости сустава не обнаруживаются, а суставной синдром связан с рядом иммунных нарушений. Однако выявление методом полимеразной цепной реакции ДНК возбудителей позволило несколько трансформировать данную теорию. Высокий риск по РеА составляют дети — носители гена HLAB27 и некоторых других перекрестных генов (В7, В13, В40). В настоящее время считается, что Т-клетки CD8+ HLAB27+ обладают более выраженным иммунным ответом с гиперэкскрецией ФНО-α. В частности, хламидии способствуют хронизации инфекции вследствие ингибирования экспрессии антигенов HLA на поверхности зараженных клеток, снижению потенциала апоптоза Т-клеток со стимуляцией локального синтеза ФНО-α. А липополисахаридный слой грамотрицательных микроорганизмов является мощным активатором тканевых макрофагов, синовиальных фибробластов и остеокластов, к тому же Т-клетки CD8+ HLAB27+ менее эффективно способствуют элиминации возбудителя. Течение артропатии возможно на фоне эпизодов лихорадки без системных проявлений. Как правило, характерен моноартрит крупного сустава или асимметричный олигоартрит суставов нижних конечностей (коленного, голеностопного), иногда в сочетании с явлениями дактилита. Реже суставной синдром может быть представлен полиартралгией. Длительность течения РеА может составлять от 1 до 3 месяцев, течение артропатии в основном острое, что диктует необходимость длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии [19].

Ювенильный артрит (ЮА) — это хроническое воспалительное заболевание с более сложными патогенетическими механизмами, которое обычно приводит к деформации суставов и редко протекает бесследно. В настоящее время различают несколько гетерогенных форм артропатий в структуре ЮА [20]. Хроническое прогрессирующее воспаление внутренней оболочки капсулы сустава (синовиальная ткань), которое имеет высокую степень агрессивности и тенденцию к распространению на все структуры сустава¸ в том числе и на капсульно-связочный аппарат [21]. Болевой суставной синдром многокомпонентен и имеет свою особенность, а именно возникает исключительно при пассивных или активных движениях в суставах, в покое дети жалоб на боли в суставах не предъявляют. Характерной чертой ЮА является утренняя скованность, определяемая как кратковременная хромота на фоне ощущений онемения, болезненности в одном или нескольких суставах. Болевые ощущения, появившиеся с утра, стихают только к вечеру на фоне снижения интенсивности нагрузки. Ребенок щадит конечность, оберегает сустав или суставы, подверженные хроническому воспалению, от чрезмерных физических нагрузок и травм. Степень выраженности болевого синдрома зависит от агрессивности заболевания, типа вовлеченного сустава, количества внутрисуставной жидкости, а также реакции периартикулярных мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата. Точка максимальной болезненности отсутствует, при этом болевые ощущения возникают как при пальпации в области проекции суставной щели, так и в области гипертрофированной, воспаленной синовиальной оболочки. Зачастую маленькие дети не способны локализовать боль в суставе, отек области сустава может слабо визуализироваться на фоне физиологически избыточного подкожно-жирового слоя, а первыми признаками воспалительного процесса в суставе могут быть ограничение движений или хромота. Известно, что любой сустав может являться мишенью артрита. Быстрая обратимость воспалительных изменений, разрешение контрактуры указывают на острый характер артрита [22].

Настоящий обзор был посвящен одной из актуальных проблем педиатрии, а именно боли в суставах у детей. Были представлены наиболее часто встречаемые формы артропатий детского возраста, ведущим симптомом которых может являться боль в суставе. Конечно, любой исследователь или практикующий специалист, который подчас сталкивается с подобными проблемами, сможет назвать по крайней мере еще десяток нозологических форм, при которых боли в суставах будут являться нередкими. Однако данная статья посвящена наиболее часто встречаемым формам суставной патологии у детей в практике педиатра.

Литература

А. Н. Кожевников* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. А. Поздеева*, кандидат медицинских наук
М. А. Конев*
М. С. Никитин*
А. И. Брянская*, кандидат медицинских наук
Е. В. Прокопович*, кандидат медицинских наук
К. А. Афоничев**, доктор медицинских наук
Г. А. Новик**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Боли в суставах у детей/ А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянская, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

Для цитирования: Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 50-55

Эксперт – Андрей Королев, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, доктор медицинских наук, хирург травматолог-ортопед 31-й городской клинической больницы г. Москвы, вице-президент Российского артроскопического общества.

Кто рискует?

В зоне особого риска находятся профессиональные спортсмены, танцоры и люди, чья работа и жизнь связаны с повышенными физическими нагрузками. Популярные сегодня экстремальные виды спорта также не оставляют ортопедов без работы. К сожалению, ни одна, пусть и самая незначительная, травма не проходит для человека бесследно. Даже если не пострадала кость, могут произойти частичные или полные разрывы связок и повреждение хряща – материи нежной и требующей к себе очень бережного отношения.

Однако на преждевременное старение сустава влияют не только травмы, но и неблагополучная генетика, пожилой возраст, лишний вес и даже пол пациента (недуг быстрее развивается у женщин в менопаузе), а также сопутствующие заболевания (нарушения работы щитовидной железы, ревматоидный артрит, подагра). Поэтому лечение остеоартрита должно быть комплексным.

Как лечить?

Увы, никакими препаратами нельзя восстановить хрящ до его первоначального уровня. Поэтому, читая рекламу различных пищевых добавок, следует относиться к чудодейственным обещаниям их производителей критично. В то же время есть препараты, повышающие уровень кальция в организме и питающие хрящ. Так что принимать лекарства нужно, но только после консультации с врачом.

Весьма эффективно и физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, ультразвуковое введение препаратов (фонофорез), лазеротерапия и т. д. И только если консервативное лечение не дало результатов, следует задуматься об операции.

Для диагностики проблемы используется стандартный рентген, а по необходимости – магнитно-резонансная томография.

Без операции не обойтись

При падении чаще всего страдает коленный сустав, на который и без того приходится огромная ежедневная нагрузка.

Главные структуры коленного сустава – мениски (тонкие и прочные эластичные прокладки, расположенные между костями выше и ниже колена) и связки. Восстановить разорванный мениск можно только хирургически: либо сшив хрящи, либо скрепив их с помощью специальных рассасывающихся дротиков (рифленые гвоздики), либо убрав поврежденную часть мениска. Лучше не затягивать с операцией, так как со временем разорванный мениск приводит к ухудшению хрящевого покрова и серьезным нарушениям.

Связки важны не меньше, чем мениск, – именно они обеспечивают стабильность коленного сустава. Разрыв связок может привести к неустойчивости сустава, перегрузке других связок и повреждению кости. Кардинально устранить эту проблему также можно только хирургически. Консервативное лечение возможно только в том случае, если человек забудет о физических нагрузках и станет вести малоподвижный образ жизни. Но малоподвижность создаст новые проблемы со здоровьем.

Сустав на экране

Раньше операции делали только открытым способом: разрезали сустав, устраняли повреждение, зашивали. Современная ортопедия предлагает более щадящий метод – эндоскопический.

Через два-три прокола размером не больше 5 мм в полость сустава вводятся необходимые инструменты. Прибор артроскоп освещает все изнутри и благодаря присоединенной видеокамере позволяет увидеть на экране монитора все структуры сустава, причем в увеличенном (в 40-60 раз!) виде. Благодаря этому врач может обнаружить и устранить даже микроповреждения. Через другие проколы вводят инструменты-манипуляторы (диаметром 2-3 мм). При операции на коленном суставе обычно применяют спинальную анестезию: укол в область позвоночника, от которого чувствительность теряет только нижняя половина тела.

Артроскопия – не только лечебный, но и диагностический метод: ее назначают, если установить причину боли не удается по результатам других исследований или если требуется уточнить поставленный диагноз.

Щадящие артроскопические операции минимально травмируют ткани, не допускают большой кровопотери, что ускоряет процесс восстановления сустава. Так, после эндоскопического удаления части мениска пациент может ходить уже вечером в день операции, а через две недели возвращается к нормальной жизни. К тому же послеоперационные проколы редко инфицируются, что позволяет избежать осложнений. Немаловажно и отсутствие рубцов.

Замена деталей

Иногда вылечить больной сустав уже невозможно. Тогда делается эндопротезирование: сустав замещается на высокотехнологичную конструкцию, состоящую из нетоксических металлов и пластмасс. Эндопротезирование – чрезвычайно сложная операция: длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов.

Восстановительное лечение после эндопротезирования должно проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физио-терапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях.

Кстати

Всем известно, что болезнь легче предупредить, но редко кто следует этому правилу. С годами человек начинает нуждаться в более внимательном отношении к своему здоровью, особенно обращая внимание на сердце и сосуды, ведь не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте во всем мире.

Отказ от вредных привычек, таких как курение и алкоголь, употребление пищи, богатой витаминами, ежедневные прогулки на свежем воздухе – это все обязательные условия здорового образа жизни и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

К сожалению, городскому жителю с каждым годом все труднее выполнять эти вроде бы несложные правила. Воздух не назовешь свежим, а пища не так уж богата витаминами. В таких условиях организм постоянно находится в стрессовом состоянии.

Противостоять капризам погоды, улучшить самочувствие, продлить активный период своей жизни нередко помогают поливитаминные препараты. Они восполняют тот дефицит витаминов и микроэлементов, которые не поступают в организм в достаточном количестве. В зрелом и пожилом возрасте особое внимание надо уделить комплексам с витаминами С и Е (в первую очередь из-за их антиоксидантных свойств), а также с витаминами группы В, которые играют значительную роль в работе сердечно-сосудистой системы. Комплексы, включающие помимо данных витаминов еще такие микроэлементы, как селен и магний, позволяют значительно повысить эффект от приема.

Договоримся о терминах

Люди часто путают артрит и артроз. На самом деле это разные недуги. Артрит – это гнойное воспаление сустава, произошедшее в результате острого инфекционного заболевания. Артроз – дистрофическое изменение, то есть старение суставного хряща, которое может быть вызвано травмой или хронической болезнью. В последнее время в России, так же как и во всем мире, артроз называют остеоартритом и обозначают аббревиатурой ОА.

Многие считают, что артрит — это поражение суставов, возникающее преимущественно в пожилом возрасте. Однако патологии, ранее считавшиеся возрастными, сегодня существенно помолодели. Кроме того, боль в суставах и их поражение могут провоцировать острое или хроническое воспаление при инфекционных, травматических или аутоиммунных патологиях. Число людей с диагнозом артрит неуклонно растет. Эксперты говорят, что при малейших жалобах нужно обращаться к специалисту, а для профилактики суставных поражений стоит обратить внимание на собственный образ жизни.

Тактика лечения при артритах

Вообще термином артрит именуется несколько десятков патологических состояний, которые поражают суставные поверхности и окружающие ткани, вызывая боль в суставах и скованность. При подобных симптомах необходимо активное лечение.

Специалисты делят артриты на две категории:

• Невоспалительный артрит (обычно называется остеоартритом), который формируется из-за постепенного истощения хряща на концах костей. Из-за повреждения тканей возникает боль в суставе с последующим воспалением. При появлении тревожных симптомов необходима запись к ревматологу для подтверждения диагноза.
• Воспалительный артрит обычно формируется при воспалении суставов, вызванном сбоями иммунной системы. При нем иммунные клетки ошибочно атакуют определенные ткани, вызывая повреждения и побочные эффекты, которые могут распространяться далеко за пределы суставов. Наиболее часто помощь нужна пациентам с ревматоидным артритом (поражение синовиальной оболочки, выстилающей суставы).

При боли в суставах, отечности, повышении температуры и недомогании необходимо обратиться к ревматологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Распространенность артритов

В молодом и среднем возрасте преобладают воспалительные артриты, они могут возникать в результате аутоиммунных процессов, либо как один из симптомов некоторых инфекционных патологий. Наиболее распространенным вариантом, с которым к врачу обращается наибольшее число пациентов, является ревматоидный артрит.

Остеоартрит — это наиболее распространенный тип артрита, который связан с возрастными, дегенеративными изменениями суставов. Практически любой человек старше 40 лет, имеет начальные правления остеоартрита, хотя он может еще никак не проявлять себя. Наиболее часто страдают суставы бедра и колена, локти и плечи. Нередко поражаются мелкие суставы пальцев, шейный и поясничный отделы позвоночника.

Поражения суставов и их распространенность

В связи с тем, что стремительно растет число людей среднего и старшего возраста заболеваемость артритом будет неуклонно расти. Население стареет, суставы изнашиваются, и все большее число пациентов обращается к врачу за помощью.

Хотя возраст является фактором риска для многих видов артрита, по мере старения артритами страдают далеко не все люди. Артрит, для которого типично воспаление суставов, может иметь генетический компонент (наследственную предрасположенность). Кроме того, острое или хроническое воспаление суставных поверхностей может провоцироваться нерациональной диетой или воздействием негативных факторов окружающей среды, хотя врачи не знают точно, что заставляет иммунную систему атаковать собственные суставы.

Относительно хорошо известно, что приводит к остеоартриту. Возраст является одним из факторов риска: чем старше человек, тем выше риск поражения суставов. Другие влияния включают в себя:

• Неблагоприятную наследственность. Если у родителей выявлен остеоартрит, риск развития заболевания у детей существенно увеличивается.
• Мышечная слабость. Слабость в четырехглавой мышце бедра является фактором риска развития остеоартрита коленного сустава.
• Избыточный вес. Концентрация жира вокруг талии оказывает дополнительное давление на колени, бедра, лодыжки и пальцы ног. Каждый килограмм избыточного жира добавляет 4 килограмма давления на колени.
• Чрезмерное использование и травмы. Оба этих фактора способствуют деградации хряща, который не обновляется после его износа. Изнашивание может происходить, когда суставы сглаживают слишком много ударов — от бега по асфальту до текстовых сообщений на смартфоне. Длительное сидение перед монитором напрягает шею. Это может привести к развитию остеоартрита шеи. Постоянные текстовые сообщения большими пальцами могут предрасполагать к развитию остеоартрита в суставах.

Сочетание нескольких факторов риска может повысить риск развития остеоартрита.

Как снизить риск боли в суставах и их поражения?

В настоящее время проводятся многочисленные исследования, чтобы понять причины возникновения артрита и развития воспаления, что позволит найти лучшие способы его лечения. Сегодня уменьшить боль в суставах помогают различные методы, начиная от лекарств до специальных конструкций, которые уменьшают давление на суставы. Но если не говорить о лекарствах, которые устраняют боль в суставах, и различных операциях и ортопедических приспособлениях, есть ряд изменений в привычной жизни, которые помогают защитить суставы.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

• Важно снижение массы тела. Потеря даже 10% лишнего веса значительно уменьшит нагрузку на поясницу, бедра и колени.
• Регулярные занятия. Необходимо примерно 150 минут упражнений умеренной интенсивности в неделю (например, быстрая ходьба). Важно избегать упражнений, которые оказывают слишком сильное давление на суставы, например, бега. Вместо этого можно попробовать эллиптический тренажер, плавание или езду на велосипеде.
• Рацион питания. Необходимо придерживаться здорового рациона, чтобы поддерживать нормальный вес. Но важно иметь в виду, что ни одна диета не снижает риск развития артрита.
• Обувь. Нужно подбирать обувь, которая снижает нагрузку на суставы. К примеру, плоская, гибкая обувь наиболее эффективна с точки зрения снижения нагрузки на колени.

Опять же, ни один из этих шагов не гарантирует, что человек полностью избежит артрита в будущем.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Минеральная плотность костной ткани у женщин молодого возраста с ювенильным идиопатическим артритом / Поворознюк В.В., Джус М.Б. // Журнал ГрГМУ. - 2018. - №2

Эндотелиальная дисфункция у больных ревматоидным артритом на фоне лечения метотрексатом / Мухаммадиева С. М., Ризамухамедова М. З., Ташпулатова М. М. // Juvenis scientia. - 2015. - №1

Лечение ревматоидного артрита до достижения цели (!teat to target): российская версия международных рекомендаций для пациентов / Орлова Евгения Владиславовна, Каратеев Д. Е., Булгакова Н. А. // Научно-практическая ревматология. - 2013. - №3

Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии при ревматоидном артрите / Мясоедова Елена Евгеньевна // Научно-практическая ревматология. - 2012. - №2