Болезни мягких тканей у собак

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Больше половины собак старше 10 лет имеет высокую вероятность заболеть раком. Злокачественные опухоли – это образования, возникающие вследствие того, что клетки делятся быстрее обычного и не умирают, когда положено.

Поскольку опухоли могут развиться из любой ткани, есть много типов опухолей, возникающих в различных частях организма. Знания о видах опухолей и местах их возможного расположения поможет Вам контролировать состояние своей собаки и выявить заболевание на ранних стадиях, что может помочь при лечении. Раннее обнаружение злокачественного образования имеет ключевое значение для лечения, поэтому необходимо немедленно связаться с вашим ветеринаром, если вы нашли новое образование или припухлость на вашей собаке. В некоторых случаях ветеринарный врач направит собаку к .

Большинство вариантов лечения опухолей у собак включает хирургическое удаление новообразования. В зависимости от типа опухоли и ее местоположения, Ваш ветеринар может рекомендовать другое лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия.

Препараты химиотерапии работают, повреждая быстро делящиеся раковые клетки и при этом оставляя нормальные клетки нетронутыми. этого здоровые ткани, клетки которых также быстро делятся (в кишечнике, костном мозгу и волосах) могут быть затронуты химиотерапией. Многие владельцы отказываются от химиотерапии для своих собак, зная о побочных эффектах при химиотерапевтическом лечении у людей. Важно помнить, что протоколы химиотерапии для собак и людей очень отличаются. У ветеринарных онкологов цель – обеспечить хорошее качество жизни собаки с минимальными побочными эффектами. Поэтому дозы химиотерапии у собак ниже, чем у людей, и побочные эффекты намного менее распространены. При появлении побочных эффектов у собаки, дозы препаратов при дальнейшем лечении снижаются.

Ниже приводится некоторая информация о клинических признаках, поведении опухоли, породной предрасположенности и вариантах лечения для наиболее распространенных злокачественных образований, замеченных у собак.

1. Лимфома или лимфосаркома

Лимфома – наиболее распространенный тип опухоли у собак, и составляет 20 процентов всех собачьих злокачественных образований. В настоящее время собаки в раз чаще, чем люди заболевают лимфомой. Эта опухоль может поразить любую породу в любом возрасте, но золотистые ретриверы более предрасположены к развитию лимфомы.

Симптомы лимфомы варьируются в зависимости от того, какие органы затронуты болезнью.

Периферическая лимфома или лимфосаркома

Наиболее распространенный признак – увеличение периферических (вне полости тела) лимфатических узлов, особенно подчелюстных, предлопаточных и подколенных. Владельцы таких животных иногда обращаются в клинику с жалобой на опухшие гланды. Собака может не иметь никаких других признаков заболевания, или может демонстрировать косвенные симптомы, такие как сниженный аппетит или вялость.

Внутренняя лимфома или лимфосаркома

Другая форма лимфомы оказывает влияние на внутренние лимфатические узлы или ткани, состоящие из подобных лимфоидным клеток, таких как печень или селезенка. Симптомы внутренней лимфомы часто тяжелы, и включают в себя рвоту, диарею, боли в животе или затрудненное дыхание. Оставленные без внимания, они могут привести к смерти. Большинство собак при отсутствии лечения погибают в течении недель.

Вариантами лечения для лимфомы может быть использование одного лекарства (такого как преднизолон) или множественной лекарственной химиотерапии. При использовании преднизолона (стероида) симптомы могут временно исчезнуть (обычно на месяца). Потом симптомы возвращаются. Большинство собак (%) быстро реагируют на химиотерапию с применением нескольких препаратов, что позволяет достичь ремиссии с хорошим качеством жизни на срок до месяцев.

2. Гемангиосаркома

Гемангиосаркома – опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих кровеносные сосуды (эндотелиальных клеток). Эта опухоль обычно поражает средневозрастных и старых собак любой породы. Повышенный риск возникновения гемангиосаркомы у золотистых ретриверов и немецких овчарок. Гемангиосаркома развивается медленно и в течение долгого времени не причиняет боль собаке. Чато болезнь протекает бессимптомно до поздней стадии, когда развивается внутреннее кровотечение разрыва опухоли. Органом, наиболее подверженным заболеванию, является селезенка, что может привести к чрезвычайной потере крови. У собаки появятся признаки сильного шока – слабость, бледные десны, одышка. Также гемангиосаркома часто поражает сердце, печень и кожу.

Поскольку признаки не проявляются, пока болезнь не войдет в финальную стадию, полное выздоровление маловероятно даже с обширным и тщательным лечением. Лечение обычно включает хирургическое удаление селезенки и устранение кровотечения, и, спустя 2 недели, химиотерапию. Даже с инвазивными методами лечения, большинство собак с диагностированной гемангиосаркомой погибают. При только хирургическом лечении время жизни составляет месяца, при применении химиотерапии – месяцев.

3. Остеогенная саркома

Остеогенная саркома – наиболее распространенный тип костной опухоли у собак. Чаще поражаются длинные кости (передние и задние конечности) собаки, но остеосаркома может появиться в любой кости, включая череп или ребра. Эта опухоль чаще встречается у гигантских пород собак, например, немецких догов, у которых вероятность остеосаркомы в 200 раз выше, чем у мелких пород собак.В большинстве случаев, остеосаркому диагностируют у собак в возрасте 7 – 10 лет.

Остеогенная саркома – очень агрессивная и быстро распространяющаяся опухоль. этого лечение обычно включает в себя хирургическую ампутацию, чтобы удалить первичную опухоль, и химиотерапию, чтобы лечить отдаленное распространение или метастазы. С одним только хирургическим лечением большинство собак проживает месяцев, которые могут быть увеличены до месяцев с дополнительной химиотерапией.

4. Опухоль из тучных клеток (мастоцитома)

Тучные клетки – это клетки иммунной системы, распространенные по всему телу и играющие важную роль в аллергических реакциях. Большинство мастоцитом формируется на коже и может диагностироваться по внезапным набуханиям или наростам. Тучные клетки содержат маленькие гранулы, которые делают их довольно простыми в диагностике с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Боксеры и бульдоги чаще всего подвержены данному заболеванию.

Лечение мастоцитом зависит от местоположения опухоли и ее внешнего вида после удаления и биопсии. Иногда рекомендуется только хирургическое лечение или химиотерапия. Гранулы тучной клетки содержат гистамин, который может раздражать кишечник собаки, и иногда требуется назначение антигистаминных препаратов.

У этой опухоли необычная структура роста, поэтому маленьких образований или усиков опухоли, которые растут в коже, при хирургическом лечении приходится удалять значительное количество окружающих опухоль тканей.

5. Меланома

Меланома является опухолью, состоящей из пигментированных или темных клеток кожи, которые могут быть найдены где угодно в организме собаки. Заболеть может любая собака, но собаки с темной кожей или шерстью, такие как или , более подвержены меланоме. Меланомы ведут себя , в зависимости от части тела, где они располагаются. Ваш ветеринар удалит опухоль и передаст образец на анализ – это называется гистологией – и может дать информацию о прогнозе и помочь при лечении. Худший прогноз у опухолей во рту и на конечностях, например, на пальцах, или у тех, которые поразили лимфатические узлы.

Для лечения меланомы используют хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

6. Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак может развиться на коже и во рту собаки. Нарост на коже часто обнаруживается самими владельцами и очень хорошо лечится одним только хирургическим удалением с небольшой вероятностью – меньше чем 20 % – распространения метастазов. Опухоли во рту, которые поражают миндалины или язык, очень трудно удалить и они иногда достигают значительных размеров прежде, чем их обнаружат. Поэтому оральные случаи плоскоклеточного имеют худший прогноз, меньше 10% собак с такими опухолями остаются в живых через год после постановки диагноза.

7. Рак молочной железы

Опухоли молочных желез – наиболее распространенные опухоли у нестерилизованных сук. Они могут поразить любую молочную железу. Такие опухоли могут быть как локальными и хорошо лечиться хирургическим удалением, так и более агрессивными, с образованием язвы или открытой раны молочной железы и быстрым ростом опухоли. процентов этих опухолей злокачественные, что означает распространение метастазов, прежде всего в легкиеили лимфатические узлы. Лечение обычно включает операцию на пораженной железе или удаление всей гряды молочных желез на поврежденной стороне вместе с лимфатическими узлами. Химиотерапия рекомендуется в случаях, когда опухоль распространилась в другие области. Большой размер опухоли или пораженные лимфоузлы существенно осложняют выздоровление и лечение.

8. Рак параанальных желез

Приблизительно 50% опухолей параанальных желез диагностируются ветеринаром во время обычного ректального осмотра (часть полного осмотра) и не дают клинических признаков. Они могут также быть диагностированы, если у вашей собаки повышенный уровень кальция в крови, поскольку опухоль секретирует гормоноподобное вещество, которое вызывает гиперкальцемию (повышение содержания кальция в крови).

Карциномы параанальных желез – локально инвазивные опухоли – они распространяются в ткани вокруг анальной железы. Это может затруднить полное хирургическое удаление. Если опухоль не может быть полностью удалена, Ваш ветеринар может рекомендовать лучевую терапию после хирургии, которая может быть очень эффективной для уменьшения размера опухоли. Если опухоль распространилась в другие области (такие как лимфатические узлы или легкие), может быть назначена химиотерапия. В некоторых случаях (например, если владелец отказывается от инвазивных методов лечения) опухоль становится очень большой. В этом случае сниженные дозы лучевой терапии, называемые “паллиативная радиотерапия”, могут использоваться, чтобы уменьшить размер опухоли и убрать боль и дискомфорт на некоторое время.

Собаки, которым делают только операцию, живут в среднем 1 год, в то время как дополнительное лечение может увеличить продолжительность жизни до 18 месяцев.

9. Переходноклеточный рак

Переходноклеточный рак – наиболее распространенная опухоль мочевыделительной системы (мочевой пузырь и уретра) у собаки. Эту опухоль считают локально инвазивной, со средней или высокой вероятностью метастазирования в другие области. Как и в случаях с опухолями анальной железы, хирургическое лечение зависит от местоположения. Часто эти опухоли не могут быть полностью удалены. В таких случаях может быть рекомендована химиотерапия или даже противовоспалительные препараты. Иногда может быть рекомендована лучевая терапия. Симптомы переходноклеточного рака также зависят от местоположения. Опухоли мочевого пузыря часто проявляются появлением крови в моче. Опухоли уретры приводят к затруднению мочеиспускания.

10. Саркома мягких тканей

Саркомы мягких тканей – это группа из нескольких различных типов опухолей, которые имеют общие особенности. Эти опухоли состоят из соединительной ткани и расположены или в коже, или в тканях под кожей. Владельцы часто находят эти опухоли, когда ласкают или ухаживают за собаками. Эта группа опухолей включат фибросаркомы, гемангиоперицитомы, липосаркомы, лейомиосаркомы, опухоли оболочек нервов.

Саркомы мягкой ткани локально инвазивны, распространяются маленькими усиками раковых клеток в смежные нормальные ткани. Ваш ветеринар хирургически удалит эти опухоли и представит их лаборатории для гистологического анализа. Гистопатология определит класс опухоли, что может предсказать, распространится ли опухоль в другие органы и ткани. Как группа, саркомы мягкой ткани имеют % вероятность распространения в другие области тела.

Лечение зависит от местоположения опухоли и от выявления метастазов. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для лечения этого типа опухолей.

Регулярная диспансеризация поможет выявить большинство злокачественных опухолей у собаки на ранних стадиях, что существенно улучшит прогноз для Вашего питомца.

У собак все чаще диагностируют злокачественные и доброкачественные новообразования в организме. Их локализация может быть различной – от кожных покровов и внутренних органов до головного мозга.

Причиной частого определения новообразований становится точная диагностика, позволяющая своевременно обнаружить патологический процесс и принять меры по ликвидации последствий.

Своевременная диагностика опухолевых процессов в организме собаки позволяет установить точный диагноз и разработать адекватную схему лечения. Любые патологические изменения в состоянии любимца должны быть исследованы специалистом. В условиях ветеринарной лечебницы проводят исследования общего анализа крови, урины и фекалий. При необходимости назначают ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Причины и виды опухоли у собак

Опухоли у собак характеризуются злокачественным и доброкачественным течением. Доброкачественные новообразования медленно растут и развиваются. Они имеют собственную ограничивающую их рост капсулу. При несвоевременном обнаружении, опухоли способны вырастать до огромных размеров.

Характерной особенностью доброкачественных опухолей является отсутствие метастазирования. При удалении такого типа новообразования рецидивы случаются крайне редко. Опасность доброкачественной опухоли состоит в том, что в процессе своего роста она пережимает ткани расположенных рядом органов и сосудистых сплетений, провоцируя опасные нарушения в их работе.

Другой тип опухолей – злокачественные. Характеризуются беспрерывным и практически бесконтрольным ростом, сопровождающимся делением мутировавших клеточных структур. Злокачественные новообразования не имеют собственной капсулы. Это провоцирует процессы свободного прорастания раковых клеток в рядом расположенные тканевы структуры, вызывая некроз здоровых клеток.

Данный тип новообразований не всегда отличается огромными размерами. Опасность злокачественных опухолей в отравлении организма продуктами собственной жизнедеятельности и распада. Раковые клетки способны передвигаться по кровяному руслу из одного очага в другие здоровые органы. Метастазы представляют собой своего рода клетки, которые на новом месте способны образовать новую опухоль.

Основной причины развития как злокачественных, так и доброкачественных опухолей у собак, не выявлено. Существует ряд факторов, служащих пусковым механизмом для развития патологического процесса.

Базовыми причинами являются:

• предрасположенность животного к раковым заболеваниям по генетическому типу (фактор наследственности);
• длительное влияния на организм канцерогенных компонентов (особенно в составе дешевых сухих кормов);
• нарушения в рационе питания и нормах кормления;
• ненадлежащие условия содержания собаки.

Существует множество видом новообразований. Часто диагностируемыми у собак опухолями являются:

1. Лимфосаркома. Встречается у большинства собак, составляя 20% от всех диагностируемых опухолей злокачественного типа. Лимфома обнаруживается у собак в несколько раз чаще, нежели у людей. Подвержены заболеванию все породы и возрастные группы собак. Различают периферическую и внутреннюю лимфомы. Периферический тип характеризуется злокачественным изменением лимфатических узлов, расположенных вне полости тела. Лимфома локализуется в лимфоузлах под челюстью, в паховой и подколенной области. Симптоматика течения патологии практически отсутствует. Внутренний тип лимфосаркомы, поражает лимфатические узлы, расположенные внутри. Опухоль селезенки у собаки часто является внутренней лимфомой. Поражает данный вид злокачественной опухоли также лимфоидные клетки и печеночные структуры. Симптоматика заболевания тяжелая. Наблюдаются тошнота и извержение желудочного содержимого, понос, боль в брюшине и одышка.
2. Гемангиосаркома . Злокачественная опухоль, поражающая клетки эндотелия (кровеносные сосуды). Диагностируется чаще у питомцев в возрасте от 6 лет и старше. Риск развития гемангиосаркомы у таких пород как немецкая овчарка и золотистый ретривер, выше, нежели у других представителей. Поражает преимущественно селезенку, печень и сердце. Опухоль кожи у собак также вызывает гемангиосаркома. Длительное время протекает без выраженных признаков до самой последней стадии. Возникает внутренняя обширная геморрагия по причине разрыва опухоли. Гемангиосаркома коварная патология, тяжело поддающаяся лечению. Терапия включает в себя хирургическое иссечение пораженных участков и применение химиотерапии. Общая продолжительность жизни животного от 2 до 7 месяцев.
3. Остеогенная саркома . Вид злокачественной опухоли, поражающие костные структуры. Опухоль на лапе у собаки после биопсии тканей, оказывается остеогенной саркомой. Поражаются тазовые и грудные конечности, реже патологическим изменениям подвергаются кости черепа или ребер. К остеогенной саркоме предрасположены породы гигантских размеров. Диагностируется преимущественно у животных в возрасте после 8 лет. Саркома костных структур относится к необычайно агрессивным опухолям и способна распространятся на рядом расположенные ткани.
4. Мастоцитома . Образуется из тучных клеток иммунной системы. В здоровом состоянии мастоциты (тучные клетки), играют важную роль в развитии и подавлении реакций аллергического типа. Мастоцитома поражает кожный покров и может диагностироваться на холке у собаки, вдоль хребта, в подмышечной и паховой областях.
5. Меланома . Опухоль злокачественного типа, поражающая любых собак, независимо от породы и густоты шерсти. В зависимости от части тела, где располагается меланома, признаки будут отличаться. Опухоль глаза у собаки, проявляется нарушением зрения, нервными расстройствами и обеспокоенностью животного. Диагностируются меланомы и в пасти у собак, что приводит к отказу от приема пищи, вялости и апатии. Появление злокачественного новообразования на десне трудно поддается лечению. Прогноз, как правило, не утешительный.
6. Плоскоклеточный рак . Опухоль на шее у собаки или в пасти чаще оказывается плоскоклеточным раком. Выглядит в виде специфического нароста. Отличительной особенностью новообразования на кожном покрове, является хорошая чувствительность к хирургическому лечению. Диагностированный плоскоклеточный рак в области языка или миндалин – сулит длительное лечение при помощи химиотерапевтических методик и не всегда дает положительные результаты.
7. Менингиома . Одна из опухолей головного мозга у собак, диагностируемая чаще, нежели другие виды злокачественных новообразований центральной нервной системы. Формирование новообразования происходит из клеточных структур твердой оболочки мозга. Благодаря тому, что опухоль разрастается внутрь черепной коробки, оперативный доступ к ее иссечению относительно простой. Важно отметить, что развитие судорожного синдрома у собак в возрасте старше 7 лет, чаще спровоцировано наличие доброкачественной опухоли – менингиомы. Патологическое воздействие новообразования связано с быстрым ростом и сдавливание мозговой ткани. На фоне этого возникает воспаление, вызывающее отек и поражение тканевых структур головного мозга.

Симптомы и диагностика опухоли у собак

Симптомы опухолей у собак различаются в зависимости от места расположения очага патологического процесса. Новообразования в молочных железах у собак, особенно у нестерилизованных сук, чаще являются злокачественными и способны давать метастазы в другие органы.

Признаком новообразования является припухлость и твердость в области молочных пакетов, что можно обнаружить только при пальпации.

Симптомами раковых изменений кожного покрова становятся специфические узелки. С течением времени они сливаются в одно новообразование и достигают больших размеров.

Злокачественные и доброкачественные опухоли, образовавшиеся в области головного мозга, характеризуются снижением общей двигательной активности, попытками избежать яркого освещения, судорожными явлениями, нарушениями координации движений, наклонами головы.

Общими признаками развития онкологии в организме собаки являются:

• резкое снижение массы тела (порой при сохранении нормального аппетита);
• отказ от корма и любимых лакомств;
• расстройства стула хронического типа, не имеющие предрасполагающих видимых факторов;
• извержение желудочного содержимого в хроническом течении;
• появление в рвотных массах прожилок крови;
• изменение объемов живота;
• появление отталкивающего гнилостного запаха из пасти;
• нарушение актов вдоха и выдоха, хроническое покашливание;
• длительная хромота, не связанная с артритами;
• судорожные припадки и потери сознания.

Только своевременно проведенная диагностика позволяет установить причину недомогания у любимца и назначить максимально подходящее лечение. Диагноз ставится в условиях стационара ветеринарной клиники на основании общего клинического осмотра, лабораторных анализов крови, урины и каловых масс.

Необходимо проведение инструментальных методов диагностики – рентгенографического исследования органов брюшной полости и грудины, ультразвуковой диагностики внутренних органов. Проводиться также забор биологического материала с пораженного участка для дальнейшего исследования под микроскопом (биопсия).

Магнитно-резонансная томография проводиться при подозрении на опухоли, локализовавшиеся в черепной коробке.

Лечение опухолей у собак

В зависимости от симптомов опухоли у собаки и поставленного точного диагноза, терапия будет иметь свои отличия.

Диагностированная доброкачественная опухоль у собаки не большого размера, не требует проведения срочного оперативного вмешательства. Назначаются препараты, приостанавливающие рост опухоли. Также необходимо регулярно приводить собаку на осмотр для контроля за клинической картиной.

Для лечения раковых опухолей у домашних питомцев, применяют следующие методики:

1. Хирургическое иссечение. Оперативное вмешательство позволяет удалить злокачественное новообразование, оставив только здоровые клетки. Целесообразно применение операции при опухолях у собаки на животе (рак молочных желез), под глазом, или новообразованиях в брюшной полости (рак селезенки, печени, желудка или кишечника).

2. Облучение. Метод лечения, позволяющих удалять опухоли в трудно оперируемых местах. Такой методикой удаляют раковые клетки под кожей, или же новообразования во рту. Проведение данной методики лечения не всегда доступно, а специальная аппаратура есть не во всех клиниках. Стоимость лечения также достаточно высокая.

3. Химиотерапия. Альтернативные метод лечения, который используют при отсутствии возможности провести операцию. В организм больного животного вводят специальные медикаментозные средства, обладающие выраженным противоопухолевым эффектом. Целесообразно проведение химиотерапии в случаях множественного поражения кожи или внутренних органов метастазами.

Хорошие результаты получают при комбинации вышеперечисленных методик. Лучевая терапия, используемая на ранних стадиях, дает возможность приостановить рост и развитие злокачественных мутировавших клеток.

Хирургическое иссечение необходимо для устранения основного очага патологического процесса. Использование химических веществ дает возможность уничтожить возможные метастазы и снизить риск рецидива опухоли, тем самым продлив жизнь собаки.

Своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие запущенных дегенеративных процессов на фоне опухоли. Назначенная операция, а также последующая лучевая и химиотерапия, повышают шансы животного на полное выздоровление.

Профилактика

Сфера онкологии в ветеринарной медицине достаточно быстро развивается. В связи с этим регулярно появляются новые методики и схемы лечения злокачественных и доброкачественных новообразований. Профилактика развития опухолей у собак заключается в соблюдении норм кормления, своевременном лечении хронических системных заболеваний.

Предотвратить опасные последствия развития опухоли в организме, помогут регулярные профилактические осмотры у ветеринарного специалиста. Заметив у питомца легкое недомогание, не стоит пускать ситуацию на самотек, а лучше обратиться к профессионалу.

Большинство злокачественных опухолей не проявляются до тех пор, пока не достигнут последней стадии, тяжело поддающейся лечению.

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

N_o - нет метастазов

N₁ - есть метастазы

М_о - нет метастазов

М₁ -наличие метастаз

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

• степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

• Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G₃. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G₃), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин - 30 мг/м 2

• Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

• Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

• Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

• уплотнение более 2 см в диаметре;

• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками;

• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

• остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.