Болезнь пертеса узи суставов

— Дмитрий Борисович, среди ортопедической патологии отдельное место занимает болезнь Пертеса. Скажите, пожалуйста, что это такое?

— Болезнь Пертеса (другое её название — болезнь Легга–Кальве–Пертеса) – это патологический процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости и характеризующийся деформацией головки.

— Многие патологии встречаются в любом возрасте. Для нашей сегодняшней темы это тоже справедливо? Болезнь Пертеса бывает и у детей, и у взрослых?

— Нет. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. У взрослого человека мы можем видеть лишь её последствия в виде артроза. Хочу подчеркнуть, что мальчики болеют чаще девочек. Обычно при болезни Пертеса поражается лишь одна конечность.

— А каковы причины болезни Пертеса? Почему она развивается?

— Единого мнения среди специалистов по этому вопросу, к сожалению, нет. Определённую роль играют наследственные факторы, обменные нарушения, а также влияние внешней среды. Существует мнение и о связи этого недуга с дисплазией тазобедренных суставов.

Плотность головки бедренной кости снижается из-за недостаточного питания костной ткани.

Пусковыми факторами могут быть травмы, воспаление тазобедренного сустава на фоне инфекционного поражения организма, изменения в гормональном фоне, нарушение минерального обмена.

— Давайте поговорим о проявлениях этого недуга. Какие симптомы характерны для болезни Пертеса?

— Её коварство в том, что признаки заболевания появляются постепенно, поэтому в начале клиническая картина бывает смазана и может интерпретироваться как относящаяся к другому заболеванию.

Первое, что должно насторожить родителей — быстрая утомляемость ребёнка при передвижении и прихрамывание. При прогрессировании болезни он жалуется на болезненные ощущения при ходьбе, а амплитуда движений в суставе уменьшается. Боль может быть отражённой и отдавать в колено, ягодицу, пах.

Из-за постепенного разрушения головки бедренной кости нарушается походка и изменяется осанка. Бедро поражённой ноги может выглядеть более тонким в сравнении со здоровым.

Ещё один характерный признак, проявляющийся после разрушения головки бедренной кости: на стороне поражения укорачивается нога.

— Дмитрий Борисович, расскажите, пожалуйста, о диагностике болезни Пертеса. Как выявляют эту патологию?

— Прежде всего собирается анамнез. Для нас важна информация от родителей, когда они заметили первые симптомы, с чем они их связывают. После осмотра всегда рекомендуется проведение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в двух проекциях.

Если рентгеновский снимок не позволяет специалисту получить всю необходимую информацию и требуется детализация, пациента направляют на КТ или МРТ. Эти методы помогают оценить выраженность деформации головки бедренной кости.

Записаться на диагностику можно здесь:

— Как лечат болезнь Пертеса? Делают ли операции, и если да, то всегда ли они нужны?

— Операции делают, но не всегда. На выбор метода лечения влияет возраст пациента и степень повреждения кости. Детям младше шести лет с лёгкой формой болезни бывает достаточно комплекса физических упражнений, разработанных ортопедом и позволяющих сохранять подвижность в суставе. Иногда рекомендуется передвижение с костылями, гипсовые повязки, скобы или другие ортопедические конструкции, которые фиксируют тазобедренный сустав в правильной позиции.

Помимо этого, доктор может назначить медикаменты из группы ангиопротекторов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При тяжёлых формах заболевания обычно нужна операция. Однако она эффективна лишь в том случае, когда костные структуры ещё сохранны. Существует несколько видов хирургического лечения, в частности, межвертельная остеотомия, туннелизация и др.

— Дмитрий Борисович, какие возможны последствия если не лечить эту патологию?

— Плачевные. Костная ткань будет постепенно разрушаться, вследствие чего сустав деформируется и нарушится его функция. Это грозит развитием хронического артрозоартрита тазобедренного сустава, а пациент будет страдать скованностью в движениях и хромотой.

— От чего зависит прогноз болезни Пертеса?

— Прежде всего от возраста, в котором выявили первые проявления заболевания, а также от его стадии. На результативность лечения влияют также такие факторы, как низкорослость, перенесённый рахит, длительное пребывание в помещении с табачным дымом.

— Можно ли предупредить развитие болезни Пертеса? Если да, то как?

— Специфическая профилактика не разработана. Родители могут следить за тем, чтобы рацион ребёнка был полноценным и обеспечивал поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав и травм. Кроме того, важно вовремя выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у младенцев.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Мальчик 5 лет, со слов мамы, предъявляет жалобы на боли в левой ноге в течении 1 года.
Год назад смотрел данному ребенку коленный сустав по поводу все тех же болей, колени были в порядке.
Мама с ребенком с района, больше не обследовала ребенка за год ни разу.
Заметила что ребенок начал прихрамывать и левая ножка похудела!
Решила сделать УЗИ тазобедренного сустава.

Ваше мнение коллеги, какое выставим заключение?

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

• Геннадьевич
• 
  -->
• Не в сети
• Магистр
• 
  

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

• Алексей
• 
  -->
• Не в сети
• Магистр
• 
  

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Все молодцы!

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

• Серёга Антошин
• 
  -->
• Не в сети
• Магистр
• 
  
• Не усложняй - когда все просто.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Серёга1971 пишет: Дмитрий, а как грамотно опиsать данную картину и дать заключение?

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

• Серёга Антошин
• 
  -->
• Не в сети
• Магистр
• 
  
• Не усложняй - когда все просто.

уххх. уз признаки болезни.

Дмитрий, ну ежели Вы уже выsтавили болезнь,и даже sтадию. зачем на ренген то? облучать лишний раз

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Серёга1971 пишет: уххх. уз признаки болезни.

Дмитрий, ну ежели Вы уже выsтавили болезнь,и даже sтадию. зачем на ренген то? облучать лишний раз

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Серёга1971 пишет: уххх. уз признаки болезни.

Дмитрий, ну ежели Вы уже выsтавили болезнь,и даже sтадию. зачем на ренген то? облучать лишний раз

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

• Серёга Антошин
• 
  -->
• Не в сети
• Магистр
• 
  
• Не усложняй - когда все просто.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Серёга1971 пишет: так про то и разговор, что рентгенография поsтавит точки наsчет болезни

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

• Серёга Антошин
• 
  -->
• Не в сети
• Магистр
• 
  
• Не усложняй - когда все просто.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Владельцы патента RU 2266707:

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику болезни Пертеса за счет определения начальных признаков остеохондропатии, структурных изменений в области субхондрального слоя. Проводят ультразвуковое сканирование области тазобедренного сустава, отличающееся тем, что сканирование тазобедренного сустава осуществляют при проведении функциональных проб с отведением конечности на 45±5 градусов, отведением и ротацией внутрь на 5±1 градус, приведением конечности в стандартное положение и последующей ротации внутрь и наружу на 5±1 градус в позиции по Лауэнштейну и при увеличении звукопроводимости субхондрального слоя головки по латеральному краю, наличии отека в области прикрепления собственной связки головки по медиальному краю, увеличении капсулы сустава до 7-9 мм за счет утолщения синовиальной оболочки до 6-8 мм и фиброзной - до 0,9-1,2 мм, а также увеличении зоны роста на не менее чем на 0,5 мм диагностируют развитие болезни Пертеса. 1 табл., 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к детской ортопедии, и предназначено для использования при диагностике и лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса с помощью ультрасонографии у детей от 2 до 12 лет.

Традиционным методом диагностики остеохондропатии тазобедренных суставов является метод рентгенографии (Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.C., Садофьева В.И., Шеховцова И.М. Особенности ранней диагностики и классификация болезни Пертеса. Ортопедия травматология и протезирование. - 1988. - №4. - С.7-13; Волков М.А., Тер-Егиазаров Г.М./Ортопедия и травматология детского возраста. - М.: Медицина. 1983. - 464 с.; Минеев К.П. Руководство по ортопедии. - Ульяновск: Сибирская книга. - 1998. - С.351-352), при использовании которого выполняют рентгенограммы в стандартных проекциях, для этого применяют рентгенологическое оборудование.

Однако данный метод является информативным при наличии выраженного дегенеративно-дистрофического процесса со стороны тазобедренного сустава: нарушение формы эпифиза (уплощение, уменьшение высоты), неровность контура субхондрального слоя, наличие очагов деструкции, увеличение расстояния между головкой бедра и вертлужной впадиной (рентгенологически соответствует щели сустава), что фактически соответствует стадии импрессионного перелома. Мягкие ткани являются рентгенонеконтрастными, поэтому с помощью данного метода не оцениваются. Кроме того, рентгенологический метод несет лучевую нагрузку и, следовательно, число рентгеновских снимков должно быть ограничено.

Известен способ диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава с помощью метода компьютерной томографии (Egund N., Wingstrand H., Folsberg L., Pettersseon H., Sunden G. Computed tomography and ultrasonography for diagnosi of joint effusion in children //Acta Orthop.Scand 57, 211-215, 1986).

Однако метод не всегда доступен и дорогостоящий.

Известен способ диагностики с использованием метода ультрасонографии (УСГ), выявляющей болезнь Пертеса на основании принятых в ортопедии индексов (эпифизарный, ацетобулярный и np.)(Suzuki Sh., Awaya G., Okada Yu., Ikeda Т., Tada H. Examenation by Ultrasound of Legg-Calve - Perthes Disease.//Clin.Orthop. Related Reserch. - 1987. - N220. - P.130-137).

Однако изменение индексов свидетельствует уже о наличии грубых дегенеративно-дистрофических изменениях головки. Предлагаемый способ не дает признаков ранней диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Известен способ О.В.Дольницкого, А.А.Радомского (Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса. Ортопедия травматология и протезирование. - 1988. - №10. - С.1-6.), в котором с помощью метода УСГ исследовали выраженные изменения синовиальной среды и хрящевой головки в стадиях импрессионного перелома и остеонекроза.

Однако известный способ диагностирует ярко выраженные субхондральные изменения головки бедренной кости и не позволяет осуществлять диагностику начальных стадий болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей.

Задачей настоящего изобретения является разработка УСГ критериев болезни Легга-Кальве-Пертеса, которые позволяют осуществлять диагностику ранней дорентгенологической стадии заболевания или выявлять предрасположенность костной ткани к данному заболеванию, что способствует получению наилучших результатов лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе ультразвуковой диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса, включающем сканирование над областью больного и контралатерального тазобедренного суставов по латеральной поверхности бедра вдоль длиной оси конечности и по передней поверхности бедра при установке датчика под шеечно-диафизарным углом (125±5 градусов), параллельно контуру головки бедренной кости и установке датчика при последней проекции, визуализацию осуществляют в положениях конечности при отведении на 45 градусов, приведении, сопровождающихся внутренней и наружной ротациями на 5 градусов, в позиции по Лауэнштейну, при увеличении звукопроводимости субхондрального слоя головки по латеральному и медиальному краям, наличии отека в области прикрепления собственной связки головки и при наличии увеличения капсулы сустава 6 мм у детей до шести лет и у детей старшего возраста - при наличии увеличения капсулы 7 мм, увеличении размеров зоны роста не менее чем на 5 мм и появлении в ней мелких глыбчатых образований, при отсутствии очагов деструкции в субхондральном слое головки диагностируют раннюю стадию дегенеративно-дистрофического процесса головки бедренной кости.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, таблицей, клиническими примерами, сонограммами, на которых демонстрируется:

Фиг.1 - иллюстрирует сонограмму головки бедра сферичной формы в состоянии покоя и при отведении конечности на 45 градусов.

Фиг.2 - иллюстрирует сонограмму головки бедра сферичной формы в положении отведения и внутренней ротации конечности: визуализируется увеличение звукопроводимости по латеральному и медиальному краю.

Фиг.3 - иллюстрирует сонограмму головки бедра сферичной формы в стандартном положении конечности и внутренней и наружной ротации, визуализируется увеличение звукопроводимости по латеральному и медиальному краю.

Фиг.4 - иллюстрирует сонограмму с признаками синовита.

Фиг.5 - иллюстрирует сонограмму с признаками синовита.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследования проводятся с помощью ультразвукового аппарата SONOLINE (Германия) в режиме реального времени, линейным датчиком с частотой 7,5 МГц.

Сканирование тазобедренных суставов осуществляли в положении больного лежа на спине при нейтральном положении тазобедренных суставов, датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно контуру головки бедренной кости, измеряли геометрические размеры головки: ширину, глубину проникновения ультразвука через субхондральный слой, расстояние между контурами субхондрального слоя головки бедра и вертлужной впадины (что рентгенологически соответствует щели сустава). Для максимальной визуализации всех квадрантов головки бедра и уточнения структурного состояния субхондрального слоя исследуемой конечности придавали положения отведения на 45±5 градусов с последующей пассивной внутренней ротацией на 5±1 градусов, а также положения приведения и пассивной внутренней и наружной ротации конечности на 5 градусов.

При сканировании вдоль шейки бедра оценивали состояние капсулы сустава: толщину фиброзной и синовиальной оболочек, их структуру; измеряли также зону роста и высоту эпифиза.

При сканировании по латеральной поверхности бедра вдоль длинной оси исследуемой конечности проводили дополнительную оценку размеров капсулы сустава, зоны роста, измеряли показатель, соответствующий покрытию головки бедра впадиной.

Признаки ранней диагностики остеохондропатии головки бедренной кости у детей разного возраста приведены в таблицах.

Примеры выполнения способа ультразвуковой диагностики болезни Пертеса.

Пример 1. Больной К. 7 лет. Амбулаторная карта N 4118. Диагноз: Остеохондропатия левого тазобедренного сустава. Контрактура, болевой синдром, хромота в течение 3 дней. Рентгенологически патологии со стороны тазобедренного сустава не выявлено. С помощью патентуемого способа диагностики проведено комплексное УСГ исследование тазобедренного сустава. Экспресс-сканирование начинали со стандартного расположения датчика по передней поверхности бедра над областью анатомического расположения головки бедра (фиг.1). Затем для просмотра всех квандрантов головки проводили функциональные пробы с отведением конечности на 45±5 градусов, отведением и ротацией внутрь на 5±1 градусов (фиг.2), приведением конечности в стандартное положение и последующим проведением ротации внутрь и наружу (фиг.3).

Таблица 1
ПРИЗНАКИ	ТОЛЩИНА (мм)	СТРУКТУРА ЧЕРЕЗ 10-30 ДНЕЙ	СТРУКТУРА ЧЕРЕЗ 31-90 ДНЕЙ
Синовиальная оболочка	6-8	Однородная, анэхогенная	Неоднородная, средней эхогенности
Фиброзная оболочка	0,9-1,2	Натянутая, непрерывная	Натянутая, прерывистая, 2-3-слойная
Капсула сустава	7-9	-	-
Зона роста	Увеличена не менее чем на 0,5	Неоднородная	Глыбчатая
Место прикрепления собственной связки головки	Утолщено	Наличие мелких глыбчатых образований средней эхогенности	Наличие мелких глыбчатых образований средней эхогенности
Субхондральный слой	0,9-1,5	Увеличение звукопроводимости при функциональных пробах	Увеличение звукопроводимости при функциональных пробах
Наличие жидкости	±	В виде эхонегативной структуры	Эхонегативная структура сохраняется

Полученные изображения фиксировали на экране. С помощью подвижных маркеров определяли глубину проникновения ультразвука сквозь субхондральный слой головки. Визуализируется утолщение субхондрального слоя по медиальному краю в месте прикрепления собственной связки, множество мелких глыбчатых образований средней эхогенности. После придания конечности положения отведения, отведения и внутренней ротации, стандартного положения конечности и внутренней и наружной ротаций на 5±1 градусов выявлено увеличение звукопроводимости по латеральному краю в виде мелких глыбок.

Для оценки размеров синовиальной и фиброзной оболочек сканирование проводили вдоль длиной оси сегмента под шеечно-диафизарным углом. Изображение фиксировали на экране (фиг.4). С помощью подвижных маркеров определяли толщину синовиальной и фиброзной оболочек, размер зоны роста. У данного пациента визуализировалось увеличение синовиальной оболочки до 9,9 мм, в ее структуре визуализировалась свободная анэхогенная структура экссудата, непосредственно примыкающая к шейке бедренной кости. Фиброзная оболочка натянута, в месте прикрепления к acetabule утолщена, многослойная, в области шейки истончена. Капсулы сустава (фиброзная оболочка и синовиальная оболочка) были утолщены до 11 мм. В области зоны роста дифференцировались мелкие глыбчатые образования. При сканировании по латеральной поверхности бедра вдоль длиной оси конечности также визуализируются признаки синовита.

При сопоставлении полученных результатов с данными таблицы 1 диагностирована ранняя, то есть дорентгенологическая стадия болезни Легга-Кальве-Пертеса, которая при рентгенологическом исследовании не определяется.

Предлагаемый способ позволяет выявить начальные признаки деструкции субхондрального слоя, о чем свидетельствует увеличение звукопроводимости субхондрального слоя головки бедренной кости в виде множества мелких глыбчатых образований неправильной формы при проведении функциональных проб. Появление мелких глыбчатых образований средней эхоплотности увеличение глубины проникновения ультразвука по медиальному краю в месте прикрепления собственной связки головки свидетельствует о ее отеке. Увеличение размеров капсулы сустава связано с инфильтрацией синовиальной оболочки и наличием в полости сустава экссудата. При этом фиброзная капсула натянута, выбухает и может визуализироваться в виде нескольких слоев в месте прикрепления и имеет рыхлый, размытый контур на уровне шейки.

Предлагаемый способ позволяет количественно и структурно выявить наличие патологического процесса, уменьшить лучевую нагрузку, сократить время обследования пациента, является неинвазивным.

Предлагаемый способ позволяет определить начальные признаки остеохондропатии, использование различных плоскостей сканирования позволяет оценить состояние мягких тканей, таких как синовиальная и фиброзная оболочки, подвздошно-поясничная и ягодичные мышцы. Использование функциональных проб, оценка размеров зоны роста позволяют определить начальные структурные изменения в области субхондрального слоя

Предлагаемый способ используется в лаборатории функциональных исследований РНЦ "ВТО" для обследования пациентов детского возраста с патологией тазобедренного сустава.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И., Шеховцова И.М. Особенности ранней диагностики и классификация болезни Пертеса. Ортопедия травматология и протезирование. - 1988. - N4. - С.7-13.

2. Волков М.А., Тер-Егиазаров Г.М./Ортопедия и травматология детского возраста. - М.: Медицина. 1983. - 464 с.; Минеев К.П. Руководство по ортопедии. - Ульяновск: Сибирская книга. - 1998. - С.351-352.

3. Egund N., Wingstrand H., Folsberg L., Pettersseon H., Sunden G. Computed tomography and ultrasonography for diagnosi of joint effusion in children //Acta Orthop.Scand. - 57. - 1986. - p.211-215.

4. Suzuki Sh., Awaya G., Okada Yu., Ikeda Т., Tada H. Examenation by Ultrasound of Legg-Calve - Perthes Disease.//Clin.Orthop. Related Reserch. - 1987. - N220. - P.130-137.

5. Дольницкий О.В., Радомский А.А. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса //Ортопедия травматология и протезирование.-1988. - N10. - С.1-6.

Способ ультразвуковой диагностики болезни Пертеса, включающий ультразвуковое сканирование области тазобедренного сустава, отличающийся тем, что сканирование тазобедренного сустава осуществляют при проведении функциональных проб с отведением конечности на (45±5) градусов, отведением и ротацией внутрь на (5±1) градус, приведением конечности в стандартное положение и последующей ротации внутрь и наружу на 5±1 в позиции по Лауэнштейну и при увеличении звукопроводимости субхондрального слоя головки по латеральному краю, наличии отека в области прикрепления собственной связки головки по медиальному краю, увеличении капсулы сустава до 7-9 мм за счет утолщения синовиальной оболочки до 6-8 мм и фиброзной - до 0,9-1,2 мм, а также увеличении зоны роста не менее чем на 0,5 мм диагностируют развитие болезни Пертеса.

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.