Боль в мышцах при гипогликемии

К смертельно опасному падению сахара в крови могут привести даже занятия в спортзале.

Что такое гипогликемия

Современные же медики дают более физиологическую формулировку. Гипогликемия Hypoglycemia — это состояние, при котором в крови резко снижается уровень глюкозы (сахара). И жидкость действительно становится менее сладкой. Но проблема, разумеется, не в этом.

Глюкоза — основной источник энергии в нашем организме. Когда её в достатке, мы чувствуем себя бодрыми и полными сил. Но если уровень сахара в крови снижается, органам и тканям не хватает питания. Порой катастрофически.

Чем опасна гипогликемия

Ситуация, когда уровень глюкозы падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоля на литр (ммоль/л), требует немедленной реакции. К счастью, чаще всего помочь несложно: чтобы вернуть сахар в норму, достаточно дать человеку пищу или питьё, содержащие большое количество быстрых углеводов, которые максимально оперативно превратятся в организме в глюкозу, — пару кубиков рафинада, конфету, горсть изюма, сладкую газировку или сок.

А вот если проигнорировать падение уровня глюкозы, возможны серьёзные проблемы со здоровьем — вплоть до потери сознания, судорог, поражений сердца, сосудов, мозга и развития гипогликемической комы.

Каковы симптомы гипогликемии

Распознать аномальное состояние несложно: оно имеет достаточно характерные признаки, которые возникают друг за другом по мере нарастания дефицита глюкозы. Сначала появляются такие симптомы Hypoglycemia: Overview :

• необъяснимая тревожность, раздражительность;
• чувство голода;
• лёгкая тошнота;
• учащённое сердцебиение;
• бледная кожа;
• потливость;
• лёгкое головокружение;
• слабость;
• дрожание пальцев;
• чувство, будто немеют губы и язык.

Если уровень сахара продолжает падать, добавятся и другие признаки:

• потеря концентрации;
• потемнение в глазах;
• спутанность сознания;
• и так далее вплоть до судорог и обморока.

Когда надо немедленно обращаться за помощью

Звоните своему врачу (терапевту или эндокринологу) либо, в зависимости от тяжести ситуации, набирайте скорую по номеру 103, если:

• вы один и чувствуете, что вот‑вот потеряете сознание;
• симптомы гипогликемии нарастают, и их не уменьшает выпитый сок или съеденная шоколадка;
• человек, имеющий признаки дефицита глюкозы, на ваших глазах потерял сознание;
• вы страдаете от диабета и чувствуете нарастающие симптомы недостатка сахара в тот момент, когда под рукой нет углеводистой пищи или необходимых лекарств.

Почему появляется гипогликемия и что с этим делать

Гипогликемия хороша (если можно так сказать) тем, что её относительно несложно обернуть вспять. Но ещё проще не допустить вовсе. Для этого надо понимать, какие причины вызывают данное состояние.

Чтобы не допустить гипергликемии, больные диабетом принимают инсулин или другие препараты, снижающие количество сахара в крови. Случайная передозировка таких лекарств приводит к резкому падению уровня глюкозы.

Будьте внимательны к дозам медикаментов, которые принимаете. Если приступы гипогликемии всё же повторяются, обязательно расскажите о них наблюдающему вас врачу‑эндокринологу. Он подкорректирует дозу или, возможно, назначит альтернативный препарат.

Количество глюкозы в крови снижается у тех, кто регулярно пропускает приёмы пищи (например, завтрак), сидит на строгой диете или страдает от расстройства пищевого поведения. Особенно опасно ограничивать себя в еде тем, кто страдает диабетом. Сразу после укола инсулина обязательно надо что‑то съесть — хотя бы яблоко. Инсулин заставляет клетки буквально высасывать глюкозу из крови, и, если не пополнить её запасы, можно довести себя до приступа гипогликемии.

Дефицит калорий не обязательно приведёт к гипогликемии. Но если такое случилось, пересмотрите режим питания. Постарайтесь есть небольшими порциями, но регулярно — через каждые несколько часов. И не забывайте перекусывать сразу после приёма инсулина, если страдаете диабетом.

Также не допускайте обезвоживания. Его симптомы (головокружение, нервозность, потемнение в глазах) часто схожи с проявлениями гипогликемии.

Если вы давно не ели, уровень сахара в крови будет ожидаемо низким. А энергичные занятия в спортзале заставят ваше тело использовать ещё больше глюкозы.

Если отмечаете у себя первые симптомы гипогликемии, срочно снижайте нагрузку, например уменьшите число повторений или вообще завершите тренировку. И запомните на будущее: чтобы избежать падения сахара, важно поесть за полтора‑два часа до спортивных занятий.

Если вы пьёте много спиртного, не закусывая, ваша печень окажется слишком занята детоксикацией. Это помешает ей высвобождать глюкозу в кровь, что может привести к гипогликемии.

Постарайтесь бросить пить. Или же максимально ограничьте потребление спиртного.

Причиной регулярных приступов гипогликемии могут быть:

• Опухоль поджелудочной железы (инсулинома), которая вызывает перепроизводство инсулина в организме.
• Поражения печени — например, те же гепатиты.
• Заболевания почек. Из‑за этого орган может недостаточно быстро выводить из организма лекарства. А накопление некоторых препаратов в крови способно резко снизить уровень глюкозы.

Если гипогликемические симптомы повторяются регулярно, хотя вы стараетесь нормально питаться и не страдаете диабетом, обязательно пожалуйтесь на них своему терапевту. Врач проведёт осмотр и назначит ряд анализов, чтобы исключить или подтвердить возможные заболевания внутренних органов.

Если какая‑нибудь из болезней подтвердится, прежде всего надо вылечить её. А гипогликемия в этом случае уйдёт сама собой — в качестве бонуса.

Сахар в крови может падать и у здоровых людей. Такие состояния носят название недиабетической гипогликемии. Приступы гипогликемии без диабета бывают довольно распространенными на фоне нехватки питательных веществ.

Что такое гипогликемия?

Начнем с того, что гипогликемия – это не заболевание, а сопутствующее диабету состояние, когда в крови у человека понижается уровень глюкозы.

Все дело в том, что за секрецию инсулина отвечает поджелудочная железа. Именно благодаря этому органу мы можем поддерживать нужный нам уровень глюкозы в крови и запасать её в виде гликогена. Не будь в нашем организме поджелудочной, мы бы постоянно страдали то от приступов головокружения и необъяснимой усталости, когда уровень глюкозы падает, то нестерпимой жажды и ступора после еды, когда глюкоза подскакивает вверх.

Так или иначе приступы гипогликемии без диабета встречаются довольно редко, поскольку поджелудочная исправно производит глюкозу.

Симптомы гипогликемии

Все по-разному реагируют на колебания сахара в крови. Чаще всего легкое недомогание и некоторая рассеянность на фоне голода – это и есть проявление недиабетической гипогликемии. Стоит перекусить, как состояние нормализуется.

Однако, если уровень глюкозы падает слишком сильно, могут возникнуть:

Чувство сильного голода;

Помутнение в глазах;

Перемены в поведении (раздражительность или наоборот апатия).

Бывает также гипогликемия без симптомов – она носит название неосознанной и преимущественно встречается у больных сахарным диабетом первого типа.

Причины приступов гипогликемии без диабета

Все случаи гипогликемии делятся на реактивные и нереактивные. У каждого типа свои причины возникновения.

Возникает в течение нескольких часов после еды. Её причиной является перепроизводство инсулина. Когда поджелудочная становится слишком активной и начинает производить инсулин в удвоенном объеме – это плохой знак, предвещающий полноценный диабет.

Если вас начинает клонить в сон после еды (особенно после сладкого) и это повторяется из раза в раз, самое время записаться на обследование к эндокринологу и проверить кровь на сахар.

Она как раз-таки не связана с приемом пищи. Причиной такой гипогликемии без диабета чаще всего являются сопутствующие заболевания и особенности поведения:

Слишком много алкоголя натощак – состояние, известное как алкогольная гипогликемия;

Любые болезни печени, сердца или почек;

Некоторые расстройства пищевого поведения, такие как анорексия;

Прием некоторых лекарств, например, назначаемых при почечной недостаточности.

Нехватка определенных гормонов (кортизол, глюкагон, гормон роста) помимо инсулина также может спровоцировать гипогликемию.

Если у вас была операция на желудке, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вы подвержены риску патологического состояния, известного как демпинг-синдром. Он проявляется в виде сброса содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания.

При демпинг-синдроме наиболее частым осложнением является высвобождение избыточного инсулина в ответ на углеводную пищу, что, собственно, может привести к приступам недиабетической гипогликемии.

У кого может развиться гипогликемия без диабета?

Падениям или легким колебаниям глюкозы в крови подвержены все группы населения, даже если у них нет никаких проблем с выработкой инсулина и сопутствующих эндокринных нарушений.

Так или иначе есть определенные группы риска, у которых может развиться гипогликемия без диабета:

Люди с ожирением или избыточным весом;

Люди с неблагоприятным семейным анамнезом (близкие родственники, страдающие от диабета);

Люди, перенесшие операции на желудке или кишечнике;

На последнем стоит заострить внимание. Если ваш врач диагностирует у вас инсулинорезистентность и преддиабет, отнеситесь к этому серьезно. В первую очередь позаботьтесь о нормализации питания и постарайтесь похудеть.

Как диагностируется гипогликемия?

Поскольку гипогликемия без сахарного диабета возникает на фоне длительного голодания, её довольно просто опознать. Легкие приступы не требуют лечения, достаточно просто перекусить чем-то.

В случае, если приступы гипогликемии у вас повторяются регулярно, эндокринолог может назначить провокационную пробу с 72-часовым голоданием. В это время у вас несколько раз будут забирать кровь на анализ, чтобы измерить уровень глюкозы.

Ещё один распространенный тест – на непереносимость смешанной пищи. Этот анализ предназначен для людей с реактивной гипогликемией.

В обоих случаях у вас будут брать образцы крови. Лабораторный предполагает проверку нескольких параметров:

Гликированный гемоглобин, уровень контринсулярных гормонов и активность углеводных ферментов.

Обязательно проследите за своими дальнейшими симптомами и дайте врачу знать, были ли новые приступы. Один из надежных способов – вести дневник и записывать туда:

Время появления симптомов и обстоятельства;

Что вы ели до или после приступа;

Сколько времени прошло после очередного приема пищи;

Какие ощущения вы испытывали (клонит в сон, вялость, слабость, потливость и т.д.).

Всё это очень поможет эндокринологу поставить верный диагноз.

Лечение недиабетической гипогликемии

Как уже было сказано, легкие приступы гипогликемии лечатся простым приемом пищи. Такое бывает на фоне переутомления или интенсивных физических нагрузок, когда запасы гликогена и глюкозы в крови истощены. Поэтому если чувствуете недомогание, перекусите.

Врачи отмечают, что достаточно употребить 15 граммов углеводов. Апельсиновый или иной фруктовый сок – лучший способ моментально восполнить это количество, поскольку ему не требуется время на переваривание.

Очень важно всегда поддерживать здоровое питание и добавлять сложные углеводы с каждым приемом пищи. Рис, гречка и другие гарниры обеспечат вас всем необходимым.

Вашему организму физически нужна глюкоза, чтобы нормально функционировать. В противном случае вы будете чувствовать постоянный упадок сил и страдать от приступов гипогликемии. Особенно это важно учитывать тем, кто практикует кратковременное голодание или соблюдает пост. Не делайте этого без предварительного медицинского обследования!

Наиболее тяжелым осложнением недиабетической гипогликемии являются неврологические нарушения по типу инсульта.

Как предотвратить гипогликемию

Если вы в целом здоровый человек и не страдаете лишним весом, то достаточно просто скорректировать график приема пищи с учетом физических нагрузок. Основные советы просты:

Придерживайтесь сбалансированной диеты с низким содержанием сахара. Важно потреблять достаточное количество белка, сложных углеводов и клетчатки – они обеспечивают более медленное поступление глюкозы в кровь;

Старайтесь перекусывать после физических нагрузок, либо ешьте небольшими порциями каждые два-три часа, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови;

Всегда носите с собой что-нибудь на перекус, например, орехи или сухофрукты;

Определите причину своих приступов. Не всегда дело только в рационе питания. Отмечайте любые сопутствующие состояния (стресс, определенные физические упражнения, употребление алкоголя, жаркая погода и т.д.).

Необъяснимые эпизоды гипогликемии, если у вас нет сахарного диабета, – это однозначно повод записаться на обследование к эндокринологу.

К наиболее распространенным осложнениям сахарного диабета относится диабетическая нейропатия (снижение чувствительности), многие больные также испытывают симптомы гипогликемии.

О гипогликемии мы говорим, когда концентрация глюкозы в крови опускается ниже 2,5-2,8 ммоль/л (или 45-50 мг/дл). У диабетиков значения, при которых ощущаются симптомы гипогликемии могут значительно отличаться от оных у здоровых людей.

Однако, независимо от того, ощущает ли больной снижение уровня сахара в крови, это процесс существенно влияет на организм, особенно на нервную ткань.

Причины гипогликемии

Причиной гипогликемии является передозировка инсулина. Это не обязательно должно означать, что доктор прописал слишком большую дозу, потому что в некоторых ситуациях, например: диарея, рвота, физическая нагрузка, употребление алкоголя и даже менструации может произойти снижение уровня глюкозы в крови.

Диабет, сам по себе, осложнение жизни

Гормоны, которые повышают уровень глюкозы в крови: адреналин и глюкагон – через 2-4 часа после гипогликемии, кортизол и гормон роста работают через 3-4 часа.

Глюкагон вводят внутримышечно и укол может сделать кто-то из окружения диабетика. Потеря сознания не является критерием для введения глюкагона, так как при сильной гипогликемии больной не может думать логически, агрессивен, и может отказаться от приема жидкости или пищи.

Однако, в сложной ситуации глюкагон можно ввести, а затем дать простой сахар (можно даже воду с сахаром). Если диабетик теряет сознание, это серьезная проблема. Ведь мы должны знать, что симптомы гипогликемии не являются следствием пероральных лекарств или алкоголя. Глюкагон является также неэффективным, когда организм истощил запас глюкозы.

Симптомы гипогликемии

Диабетик, когда заметит у себя симптомы гипогликемии, должен (если он не имеет возможности проверить уровень глюкозы) съесть или выпить чего-нибудь сладкого.

Ближайшее окружение больного также должно знать симптомы гипогликемии, чтобы иметь возможность вовремя отреагировать. Если дело доходит до потери сознания, необходима госпитализация.

Гипогликемия представляет серьезную опасность для людей, больных диабетом.

В число её характерных симптомов входит:

• раздражительность;
• проблемы с концентрацией внимания;
• гиперактивность;
• сонливость;
• головокружение;
• боли в животе;
• слабость;
• учащение пульса;
• обильный пот (так называемый холодный пот);
• голод;
• бледность кожи;
• онемение пальцев, губ и языка.

При острой гипогликемии нервной ткани появляются такие симптомы как:

• отсутствие логического мышления;
• нарушения памяти;
• нарушение зрения.

При снижение концентрации глюкозы ниже 2,2 ммоль/л (или 40 мг/дл):

• апатия;
• страх;
• неспособность действовать.

Наш организм обладает защитным механизмом перед гипогликемией, и потому пускает вход:

• адреналин, который увеличивает давление и вызывает уменьшение всасывания глюкозы в тканях;
• глюкагон – ответственный за мобилизацию глюкозы из печени;
• кортизол – мобилизует аминокислоты из периферических тканей и ускоряет глюконеогенез в печени, снижает потребление глюкозы мышцами;
• гормон роста – ускоряет гликогенолиз, то есть высвобождение глюкозы из печени.

В результате гипогликемического удара возникает сонливость, потеря сознания, судороги, переохлаждение организма, нарушения нервной ткани. Это серьезные осложнения сахарного диабета.

Диабетики также должны обращать внимание на симптомы, связанные с гипогликемией ночью. Если у низ возникают нарушения сна, рекомендуется употреблять сложные углеводы на ужин.

Что такое диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – это общее термин, включающий осложнения, касающиеся нервной системы.

Сахарный диабет 1 типа приводит к тому, что сенсорная чувствительность исчезает внезапно. Однако, уже через 2 года нарушение замедляет свое развитие или полностью останавливается. Сахарный диабет 2 типа вызывает другой ход осложнений. Здесь изменения происходят медленно и постепенно.

В результате сахарного диабета повышается уровень сахара в крови. Это вызывает повреждение нервов. Следовательно, проведение сигналов происходит значительно медленнее.

Осложнения диабета изначально вызывают мурашки ног и рук, снижают чувствительность к нажиму, уколам и температуре.

Позже доходит до онемения ног и рук, резким изменения ощущения холода и тепла. Больной ощущает жжение и зуд кожи, а также ее неприятную чувствительность. Человеку, страдающему от нейропатии, кажется, что он ходит по острым иглам.

Периферическая сенсорная нейропатия (полинейропатия) – поражает периферические нервы. Проявляется покалыванием в ногах или руках, длительной болью в мышцах рук и ног. В крайних случаях, диабетическая нейропатия приводит к деформации стопы.

Автономная нейропатия – поражает нервы, которые действуют независимо от нашей воли. Может привести к параличу почти всех органов. Вызывает ночную диарею, обмороки, ухудшается пищеварение, нарушает процесс глотания, вызывает рвоту, особенно после еды, лишает аппетита.

Фокусная нейропатия – повреждает нервы в одной части тела. Это приводит к образованию сгустков крови, которые вызывают внезапную и сильную боль. Кроме того, проявляется двоением в глазах, опусканием ноги, болью плеч или позвоночника.

Нейропатическая диабетическая стопа – осложнения сахарного диабета вызывают появление симптомов, связанных с нижними конечностями.

Диабетическая стопа вызывает: отсутствие чувства боли, покалывание, жжение в больной ноге. Кожа на такой ноге становится сухой, быстрее лопается. Начинает исчезать хрящ и появляются отеки суставов.

Гипогликемия – состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы (сахара) в крови.

Глюкоза – это углевод, который является основным источником энергии в организме человека. Для нормальной жизнедеятельности необходимо поддержание определенного уровня сахара в крови. Это реализуется за счет нескольких механизмов.

Поступление глюкозы из крови в клетки для дальнейшего включения в биохимические процессы осуществляется благодаря гормону поджелудочной железы инсулину. Он снижает концентрацию сахара в крови. При его недостатке развивается сахарный диабет, который характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением обмена веществ.

Часть поступающей с пищей глюкозы откладывается в печени в виде гликогена. При снижении уровня сахара в крови гликоген расщепляется с выделением глюкозы (гликогенолиз). В печени также происходит синтез глюкозы из других продуктов обмена веществ – глюконеогенез. При снижении количества глюкозы в крови за счет гликогенолиза и глюконеогенеза повышается концентрация сахара в крови.

Причины гипогликемии разнообразны: передозировка инсулина у больных сахарным диабетом, заболевания печени, почек, сердца, развитие инсулинпродуцирующих опухолей, алкогольная интоксикация и др.

Наиболее чувствительным к снижению количества глюкозы в крови является головной мозг. По этой причине при гипогликемии на первый план выступают расстройства со стороны нервной системы.

Лечениегипогликемии состоит в повышении уровня глюкозы в крови. При легких формах заболевания это достигается за счет перорального употребления углеводов (например, конфет, сладкого сока). В более тяжелых случаях необходимо внутривенное введение раствора глюкозы.

Важным моментом в лечении является устранение причин, вызвавших гипогликемию (например, удаление инсулинпродуцирующей опухоли).

Низкий уровень сахара в крови.

Hypoglycemia, low blood sugar.

При гипогликемии могут быть следующие симптомы:

• чувство голода;
• потливость;
• беспокойство;
• тошнота;
• сердцебиение;
• дрожь в конечностях;
• парестезия – онемение, покалывание, ползание мурашек;
• головная боль;
• усталость, слабость;
• сонливость, снижение способности к концентрации внимания;
• зрительные расстройства (например, двоение в глазах);
• нарушение сознания вплоть до комы;
• судороги (в редких случаях).

Общая информация о заболевании

Гипогликемия – состояние, характеризующееся сниженным уровнем сахара в крови.

Глюкоза является основным источником энергии в организме человека. Она поступает с пищей в составе простых и сложных углеводов и, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, транспортируется в кровь. Гормон поджелудочной железы инсулин способствует проникновению глюкозы внутрь клеток, где она включается в энергетические процессы. Таким образом, инсулин снижает уровень сахара в крови.

Часть глюкозы откладывается в печени в виде гликогена. При снижении уровня сахара концентрация глюкозы в крови может увеличиваться за счет расщепления гликогена. Также организм способен синтезировать глюкозу из ряда других продуктов обмена веществ – данный процесс называется глюконеогенезом. Эти механизмы направлены на поддержание уровня сахара в определенных пределах, что обеспечивает оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности организма.

При гипогликемии в первую очередь появляются неврологические расстройства, это объясняется высокими энергетическими потребностями нервных клеток. Развиваются реакции со стороны вегетативной нервной системы, такие как потливость, учащенное сердцебиение, чувство голода, беспокойство и др.

Недостаток энергии нарушает функционирование головного мозга. При этом возникает усталость, головная боль, сонливость, невнимательность. Тяжелые формы гипогликемии характеризуются угнетением сознания вплоть до комы с возможным летальным исходом при отсутствии медицинской помощи.

Причины гипогликемии разнообразны. Ниже перечислены некоторые из них.

• Сахарный диабет. Пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный уровень глюкозы в крови, что вызывает различные нарушения обмена веществ. При этом развиваются тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, почек и других внутренних органов. Основным методом лечения инсулин-зависимого сахарного диабета является введение инсулина в виде инъекций. Инъекция, которая превышает необходимое количество, может вызывать гипогликемию. Кроме того, гипогликемия может возникнуть, если после введения инсулина и принятия пищи человек выполнял интенсивную физическую нагрузку. При работе мышц затрачивается большое количество энергии, основным источником которой является глюкоза. Этот фактор в совокупности с введенной дозой инсулина может вызвать проявления гипогликемии.

• У лиц, не страдающих сахарным диабетом
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов (например, хинина, применяющегося для лечения малярии). В большей степени это касается людей, страдающих заболеваниями почек и печени, что объясняется более медленным выведением препарата из их организма.
  • Злоупотребление алкоголем. Употребление больших доз алкоголя без приема пищи нарушает процессы образования глюкозы из других продуктов обмена веществ (глюконеогенез). Гипогликемия у таких больных чаще развивается после истощения запасов гликогена в печени, расщепление которого могло бы повысить глюкозу в крови.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов. При тяжелых патологиях печени, почек, при сердечной недостаточности могут развиваться процессы, обусловленные нарушением функций пораженных органов. Следствием этого бывает гипогликемия.
  • Реактивная гипогликемия – снижение уровня сахара в крови через определенный промежуток времени после употребления пищи. Свойственна пациентам, перенесшим оперативные вмешательства на желудке и верхних отделах тонкого кишечника, после которых пища может не задерживаться в желудке, как это происходит в норме. Она быстро поступает в кишечник, где всасывается глюкоза, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови и чрезмерное выделение инсулина с последующим развитием гипогликемии.
  • Инсулинпродуцирующие опухоли поджелудочной железы.

Кто в группе риска?

• Страдающие сахарным диабетом.
• Злоупотребляющие алкоголем.
• Принимающие некоторые лекарственные препараты (например, хинин для лечения малярии).
• Перенесшие оперативные вмешательства на желудке и верхних отделах тонкого кишечника.
• Имеющие некоторые эндокринные расстройства (например, гипофункцию надпочечников).
• Страдающие тяжелыми заболеваниями печени, почек.

Диагностика гипогликемии состоит в выявлении характерной симптоматики, связанной с пониженным уровнем сахара в крови. Для выявления причин гипогликемии требуется ряд лабораторных анализов и специальных исследований.

• Глюкоза в плазме. При ее уровень ниже порогового значения 2,2 ммоль/л.
• Инсулин. Это гормон поджелудочной железы, который осуществляет переход глюкозы из крови в клетки, где она вступает в биохимические процессы. Он снижает уровень сахара в крови. Гипогликемия может быть обусловлена повышенным уровнем инсулина при наличии инсулин-продуцирующей опухоли.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Пациенту дают выпить раствор глюкозы, после чего фиксируют уровень глюкозы и инсулина через определенные промежутки времени. К примеру, у пациентов, перенесших удаление части желудка, может наблюдаться реактивная гипогликемия. Это означает, что после принятия глюкозы уровень сахара в крови быстро возрастает, в результате усиливается секреция инсулина с последующим развитием гипогликемии.
• Определение уровня глюкозы при проведении пробы с голоданием. Проба с голоданием может длиться до 72 часов.
• Проинсулин – белок, который является предшественником инсулина. Он синтезируется островковыми бета-клетками поджелудочной железы. При инсулиномах (опухолях, продуцирующих инсулин) его уровень в крови повышается, что приводит к гипогликемии.
• С-пептид в сыворотке – один из компонентов секрета поджелудочной железы, который необходим для синтеза инсулина. При инсулин-продуцирующих опухолях его уровень в сыворотке крови повышен.

Учитывая разнообразие патологических состояний, которые могут вызывать гипогликемию, для выявления ее причин может потребоваться ряд других лабораторных исследований (например, оценка функции печени, почек, определение уровня гормонов коры надпочечников).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Принцип метода основан на действии сильного магнитного поля на ткани человека. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, и в результате формируются высокоточные послойные изображения внутренних структур организма. При гипогликемии метод может быть использован для выявления инсулин-продуцирующих опухолей.

Неотложная помощь при гипогликемии состоит в нормализации уровня сахара в крови. При легких формах применяют быстро усваивающиеся углеводы (сладкий сок, конфеты). В более тяжелых случаях раствор глюкозы вводится внутривенно.

Очень важно выявить причины гипогликемии и вылечить заболевания, которые привели к снижению уровня сахара в крови (например, удалить инсулин-продуцирующие опухоли).

Профилактика гипогликемии у больных сахарным диабетом состоит в строгом соблюдении схемы инсулинотерапии и диеты, разработанной лечащим врачом.

Для пациентов, не страдающих сахарным диабетом, основной мерой профилактики является выявление и устранение причин гипогликемии. В качестве временной меры может применяться прием пищи небольшими порциями через короткие промежутки времени.

Рекомендуемые анализы

• Глюкоза в плазме
• Инсулин
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе
• Проинсулин
• С-пептид в сыворотке

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 345.Hypoglycemia.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Патогенез

• Симптомы
• Какие анализы необходимы?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение

Следует разделять нейрогликопенические симптомы, наступающие вследствие дефицита снабжения мозга глюкозой, и симптомы, обусловленные компенсаторной стимуляцией симпатоадреналовой системы. Первые проявляются головной болью, невозможностью сосредоточения, спутанностью сознания, неадекватным поведением. В случаях нарастающей гипогликемии - судороги, коматозное состояние. Ко вторым относятся сердцебиение, тошнота, возбуждение, тревога, потливость, дрожь в теле, сильное чувство голода. Эти симптомы, как правило, являются предвестниками гипогликемического приступа. Больной может их оборвать, приняв глюкозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины нейрогенной гипогликемии

Выделяют идиопатическую гипогликемию после еды у молодых женщин. Генез ее неясен. Неясно также, следует ли отнести ее к нейрогенным гипогликемиям. Гипогликемия может наблюдаться в результате длительных периодов воздержания от пищи, чередующихся с периодами булимии, с приемом богатой углеводами пищи. Гипогликемическое состояние в данном случае и определяется чрезмерной углеводной нагрузкой и предшествует новым эпизодам булимии. Наблюдается в рамках нервной анорексии и синдрома нервной булимии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Имеет значение нарушение гипоталамического контроля над углеводным обменом со снижением контринсулярных гормонов (в основном СТГ, АКТГ, кортизола), что приводит к повышению уровня инсулина и гипогликемии. Однако лишь в редких случаях развернутая картина изолированного гипогликемического синдрома может быть отнесена за счет поражения гипоталамуса. Локализация повреждений ЦНС при нейрогенной гипогликемии окончательно не установлена.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы нейрогенной гипогликемии

Различают два типа гипогликемии: гипогликемию натощак (более тяжелая форма) и гипогликемию после еды. Важно дифференцировать эти типы гипогликемии, так как гипогликемия натощак может сопровождаться угрожающими жизни состояниями и требует тщательного врачебного контроля. Кроме того, лечебная тактика этих состояний различна.

Для практики удобно пользоваться следующими критериями выделения гипогликемии натощак:

1. уровень глюкозы в крови у взрослых мужчин и женщин после ночного голодания ниже 50-60 мг%;
2. после 72-часового голодания уровень глюкозы в плазме у мужчин ниже 55 мг%, у женщин - ниже 45 мг%.

Более легкая форма заболевания - гипогликемия после еды. Она наступает через 2-3 ч после приема пищи и в основном проявляется жалобами астенического круга. Гипогликемия после еды в основном наблюдается у женщин 25-35 лет. При проведении глюкозотолерантного теста самый низкий уровень глюкозы (и соответствующие симптомы) наблюдается, как правило, на 3-4-м часу после приема пищи, вслед за чем наступает реактивный рост содержания сахара в крови. Субъективное улучшение состояния, связанное с приемом глюкозы, не является специфическим признаком гипогликемии, так как прием глюкозы может действовать по механизмам плацебо. Основной прием диагностики - выявление корреляции симптомов гипогликемии с одновременным снижением глюкозы в крови (обычно ниже 50 мг%). Поэтому рекомендуется при появлении соответствующей симптоматики взять анализ крови на сахар до попытки снять симптоматику введением глюкозы.

[19]

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз следует проводить с состояниями, сопровождающимися гиперсекрецией инсулина при островково-клеточных опухолях, продуцирующих инсулин (инсулинома); с внепанкреатическими опухолями, вызывающими гипогликемию (фибромы, фибросаркомы, нейромы ретроперитонеальной и медиастинальной локализации); с печеночными формами гипогликемии (при вирусных гепатитах, врожденной патологии печени в виде гликогенезов и дефиците ферментов глюконеогенеза); с формами гипогликемии у беременных, новорожденных в сочетании с кетозом, при уремии, при тяжелой недостаточности питания; с формами почечной глюкозурии; аутоиммунной инсулиновой гипогликемией; ранними стадиями сахарного диабета; гипогликемией вследствие передозировки инсулина и алкогольной гипогликемии. Гипогликемия после еды может наблюдаться у больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте (после субтотальной резекции желудка).

Хроническая гипогликемия часто отмечается при состояниях страха, тревоги, различных формах неврозов, шизофрении, депрессиях. Возможно развитие гипогликемического состояния в ответ на острый эмоциональный стресс. Гипогликемия может наблюдаться при субдуральном кровоизлиянии, но при этом механизмы развития гипогликемии неясны. Склонность к гипогликемии отмечается при дефиците гормона роста (гипопитуитаризм, изолированный дефицит гормона роста) и дефиците кортизола (гипопитуитаризм, изолированный дефицит АКТГ, аддисонова болезнь), при ожирении, сопровождающемся гиперинсулинемией.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечение нейрогенной гипогликемии

При гипогликемии .после еды следует наладить режим питания (частое, дробное питание) с ограничением углеводов. Это основная терапевтическая тактика при гипогликемии после еды.

При гипогликемии натощак ограничение углеводов противопоказано. Благоприятное действие оказывают ингбитор секреции инсулина дилатин и анаприлин в индивидуально подобранных дозах. Однако последний должен применяться с особой осторожностью, так как может вызвать гипогликемию у некоторых больных. Скорее всего, анаприлин блокирует симптомы гипогликемии, а не убирает ее полностью. В любом случае необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего гипогликемию.